-- 第二军医大学学报年月第卷,,,,,, D,, 胃肠道间质瘤, JA 5V是消化道最常见的一类来源于间叶出血量等手术相关数据以手术麻醉记录单为准肿组织的肿瘤 K 基因的突变及表达是该病区别于病理报告中所记录的肿瘤最长径为准据肿瘤大小其他胃肠道间叶组织肿瘤的主要特点

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章蔺
7 years ago
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1 第二军医大学学报年月第卷第期, -D-, <= < >< 6?@A < B DB BG< < < D C< 短篇论著单中心腹腔镜与开腹手术切除胃间质瘤的临床疗效对比黄绪广毕建威印慨魏国聂明明第二军医大学长海医院胃肠外科上海摘要目的比较分析腹腔镜手术和开腹手术切除胃间质瘤的临床疗效讨论腹腔镜切除胃间质瘤的适用范围方法回顾分析B年月至年月第二军医大学长海医院胃肠外科手术切除并经术后病理证实为胃间质瘤的例患者资料其中腹腔镜组B例开腹组例根据肿瘤大小最长径分为D, 例其中腹腔镜组 B 例开腹组 D 例和D, 且, 例其中腹腔镜组例开腹组例两个亚组对性别年龄肿瘤大小危险分级核分裂象数手术方式手术时间术中出血量术后住院日术后进食时间无肿瘤生存时间等数据进行比较分析结果肿瘤大小 D, 和D且, 两亚组中腹腔镜组与开腹组患者性别年龄肿瘤大小危险分级核分裂象数手术方式差异均无统计学意义在肿瘤大小D, 亚组中腹腔镜组与开腹组手术时间相当差异无统计学意义但术中出血量术后住院日术后进食时间腹腔镜组小于开腹组且差异有统计学意义 D在肿瘤大小D, 且, 亚组中腹腔镜组与开腹组手术时间 < 术后住院日差异无统计学意义但术中出血量术后进食时间腹腔镜组小于开腹组且差异有统计学意义 < D在肿瘤大小 D, 和D, 且, 两亚组中腹腔镜组与开腹组无瘤生存率差异均无统计学意义结论对于胃间质瘤当肿瘤大小D, 时腹腔镜是安全可靠的手术方案当肿瘤大小D, 且, 时在做好术前评估及病例选择的前提下腹腔镜手术是安全可行的关键词胃肿瘤胃肠间质瘤腹腔镜手术开腹手术治疗结果文献标志码文章编号DB B\ D D 中图分类号[D< J 9 L G L L 6 KL T9>J\ _ A ] -IA>M -KXAJ>AX 6,?, J 5 -T N N 6 5, D V, ],,, JA 5V, JA 5V<I G ] ] JA W[J,,mB, N -T < B V,, G, ] ] D, B W[J<V, `, -, -, D, -, <@ V, `, ] ], <K, D, -,] -, ], ] W[J, <K, D,, -, < -, W[J -, W[J] D<V D, -,] ] < ], <J K, D,,,,, ], D,, < 收稿日期D 接受日期作者简介黄绪广硕士生<X, C G<, 通信作者 N <V DBX,,,BBB<,

2 -- 第二军医大学学报年月第卷,,,,,, D,, 胃肠道间质瘤, JA 5V是消化道最常见的一类来源于间叶出血量等手术相关数据以手术麻醉记录单为准肿组织的肿瘤 K 基因的突变及表达是该病区别于病理报告中所记录的肿瘤最长径为准据肿瘤大小其他胃肠道间叶组织肿瘤的主要特点, 瘤的相关数据以术后病理报告为准肿瘤的大小以胃肠道间分为D, 和D, 且, 两个亚组分别对质瘤可发生于全消化道但主要发生于胃 c 腹腔镜与开腹手术的相关数据进行比较分析术后 c其次为小肠结直肠和食管偶可见于网膜随访采用电话门诊相结合的方法, 目前胃间质瘤治疗主要以手术统计学处理采用 5Q55< 统计软件包进 < 切除为主因其极少发生淋巴结转移因此无需常规行统计分析计数资料的比较采用检验或行淋巴结清扫,这为腹腔镜下切除提供了重要的就报道 U 精确检验计量资料用5 j表示对各组间数据使用 5 K ` 法行正态分布检验符合正了腹腔镜下胃间质瘤切除术但是传统观点认为腹态分布的数据使用单因素两水平设计一元定量资料腔镜手术较易造成术中肿瘤破裂而引起种植转移因而胃间质瘤的切除应仍以开腹手术为主,仅推检验不符合正态分布的数据使用非参数6 K 检验单向有序结果变量使用秩和检验荐当肿瘤较小时D,可在有经验的微创中心行采用 M 6 法绘制所有患者的无瘤生存曲肠系膜和腹膜后理论依据, 早在年 W` ` 等腹腔镜下切除 D,, 但近年来随着腹腔镜器械的发展手术技巧的不断成熟以及临床经验的积累胃间质瘤较大的患者接受腹腔镜手术后也取得了良好的治疗效果B,因此 >NN> 治疗指南和目前的专家共识也对腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的指导意见线组间差异的比较采用 W ` 检验检验水准 D 为< 结果 < 一般资料入选 B 年月至年月但仍没有明确给出腹腔镜下第二军医大学长海医院胃肠外科手术治疗的胃间质胃间质瘤切除的具体指导方案本研究回顾分析我瘤患者例其中男性 B 例女性例腹腔镜院行腹腔镜与开腹手术切除胃间质瘤的病例以肿组B例开腹组例肿瘤大小 D, 组例瘤大小为标准分组分别进行统计分析比较腹腔镜与腹腔镜组 B 例开腹组 D 例肿瘤大小 D, 开腹手术的临床疗效讨论腹腔镜手术治疗胃间质且, 组例腹腔镜组例开腹组例一般资料情况见表开腹组与腹腔镜组在性做了相应的修改, 瘤的适用范围资料和方法 < 纳入和排除标准回顾性分析 B 年月至年月第二军医大学长海医院胃肠外科手术治疗的胃间质瘤患者的临床病理资料纳入标准术前考虑胃间质瘤术后病理明确诊断既往无腹部手术史术前评估肿瘤与周围组织器官无明显粘连排除标准行胃镜下摘除伴有其他恶性肿瘤可能对预后有一定影响术前诊别年龄肿瘤大小危险分级核分裂象数等方面差异均无统计学意义围术期相关数据分析由表可见当肿瘤大 < 小D, 时腹腔镜组与开腹组手术方式手术时间差异无统计学意义但是术后出血量术后住院日术后进食时间腹腔镜组小于开腹组差异有统计学意义 D当肿瘤大小 D, 且, < 时腹腔镜组与开腹组手术方式手术时间术后住院日差异无统计学意义但腹腔镜组术后出血量术断为胃癌而行胃癌根治术术前检查评估提示肿瘤最长径,行腹腔镜手术困难的患者后进食时间要小于开腹组差异有统计学意义 < D本研究中所有患者均无围手术期死亡病例 < 数据采集与分析通过长海医院电子病案系统联众数字化病案系统采集患者年龄性别手术开腹组术后胃出血例行二次手术后治愈腹腔镜组术后出现吻合口瘘例经保守治疗后痊愈出院方式手术时间手术出血量术后住院日肿瘤大无瘤生存分析术后随访截止时间为年 < 小核分裂象数危险分级等信息其中手术时间月肿瘤大小 D, 组共随访例其中腹腔

3 -- 第期<黄绪广等<单中心腹腔镜与开腹手术切除胃间质瘤的临床疗效对比镜组例开腹组例肿瘤大小 D, 且和D, 且, 两亚组中腹腔镜组与开腹组, 组共随访DD例其中腹腔镜组 B 例开腹组例无瘤生存曲线如图所示在肿瘤大小 D, 无瘤生存率差异均无统计学意义表一般资料分析肿瘤最长径D, 且, 肿瘤最长径D, 腹腔镜组?mB 开腹组?mD 性别, 男女年龄岁5 j 肿瘤最长径B,5 j 值腹腔镜组?m 开腹组?m < 值 < D< Dj< D< j< < D < j< < BBj< B < < j< < j< < < Dj< < j< < B 核分裂象, < DD < B DD高倍视野 DD高倍视野 D高倍视野极低危低危 D D B 中危 B 高危 D 危险分级, D < D < B 表手术相关数据分析肿瘤最长径D, 且, 肿瘤最长径D, 腹腔镜组?mB 开腹组?mD 腹腔镜组?m 开腹组?m B 手术方式, 胃楔形切除近端胃切除远端胃切除手术时间,5 j 术中出血量,W5 j 术后进食时间 5 j 术后住院日 5 j 切缘阳性, 值 < 值 < B< DjD< B< j< < < DjD< < j< < j< D < j< DB < < DjD< BD D< j< B < j< < j< D < < j< < j< B < < Dj< B< j< < < DDj< < Bj< < B 围手术期并发症, 二次手术, 围手术期死亡, 图肿瘤最长径= 时,和= 且时 \的无瘤生存曲线 < <

4 第二军医大学学报年月第卷讨论目前胃间质瘤的治疗仍以手术切除为主且为唯一可能治愈手段切除的原则为切缘阴性保持肿瘤的完整性保持消化道的通畅和胃癌不同的是胃间质瘤极少发生淋巴结转移除非术中发现明确的淋巴结肿大否则术中无需行常规淋巴结清扫胃间质瘤的这种膨胀性生长的生物学行为为腹腔镜下切除提供了重要的理论依据腹腔镜手术具有损伤小术后疼痛轻患者恢复快术后住院日短等优点因而越来越受到外科医生的重视在现有的临床研究中较小胃间质瘤的治疗, 腹腔镜手 - 术的疗效是肯定的我们的研究同样证实了这一点腹腔镜组术后住院时间术后进食时间要优于开腹组无瘤生存时间差异无统计学意义手术过程中对于较小肿瘤或胃浆膜面难以明确位置的肿瘤予以术中内镜定位通过光源局部注射亚甲蓝等明确位置同时可以有效避开血管区对于较大胃间质瘤, 腹腔镜治疗的临床研究目前报道不多等报道了例肿瘤大小, 术后未出现明显并发症随访个月无复发病例 <5 5 等报道了, 例肿瘤大小, 术后出现感染例例因组织粘连术野受限而中转开腹术后复发例在我们的研究中为避免肿瘤破裂播散引起复发转移术前给予生物凝胶喷于肿瘤表面术后取出肿瘤时均使用取物袋例腹腔镜切除肿瘤大小, 的病例手术均顺利完成术后未出现明显并发症无瘤生存时间与开腹手术组差异无统计学意义可见在治疗较大胃间质瘤方面如果术前评估准确排除肿瘤与重要血管组织器官粘连等可能造成腹腔镜手术困难的情况腹腔镜手术可以成功实施并且获得良好的治疗效果由于胃间质瘤以外向性膨胀生长为主其切除方式以局部完整切除切除阴性为主要手术原则当瘤体较小时手术造成的胃腔狭窄的可能性不大当肿瘤较大时需切除的组织较多且位于胃底胃食管交接部等特殊位置时发生胃腔狭窄的可能性更, 大但我科于年报道了腹腔镜下楔形切除例胃食管交界处肿瘤其中胃间质瘤例肿瘤边缘距胃食管交界处平均所有患者均接受胃楔形切除术后随访期内无一例患者发生消化道狭窄在等等的报道和我们实施的例腹腔镜胃楔形手术中术后也没有出现消化道狭窄患者说明腹腔镜胃楔形切除手术与开腹手术一样具有良好的可操作性对于胃间质瘤手术能否保证肿瘤的完整切除是决定手术是否成功的重要因素在年提出手术中是否破裂是影响患者预后的重要因素指南和临床指南已经将其列为不良预后因素在我们的研究中即使在肿瘤大小, 且组中腹腔镜手术也未发生肿瘤破裂因此有理由相信腹腔镜手术可以保持术中肿瘤的完整性同时取物袋的应用可进一步降低肿瘤破裂播散的风险可见腹腔镜手术切除胃间质瘤是安全可靠的对于以上的胃间质瘤目前文献报道不 - 多临床研究证据不足我们认为当肿瘤大小腹腔镜下操作空间变得狭小操作难度增大会使手术时间延长术中出血过多及肿瘤破裂机会明显增大而且在将肿瘤取出过程中腹壁需较大切口相比传统开腹手术可能并无明显优势因此我们收治的瘤体大小超过的患者均未采用腹腔镜手术切除对的胃间质瘤能否采用腹腔镜手术还有待进一步探讨参考文献 < 5,-, 6 9-5,-, ,

5 第期黄绪广等单中心腹腔镜与开腹手术切除胃间质瘤的临床疗效对比 , ,,-, 中国胃肠间质瘤专家委员会中国胃肠道间质瘤诊断治疗专家共识年版中华胃肠外科杂志, ,-,, , 9 5,,- < < -, - 中国胃肠间质瘤专家委员会中国胃肠间质瘤诊断治疗共识年版中华胃肠外科杂志 - 6 -, , 戴俏琼叶再元张威吕振晔邵钦树孙元水等腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床对比研究中华胃肠外科杂志 -, , 6 < 本文编辑孙岩

,.,.,. 中位随访期为个月 ( ~ 个月 ), 仅有例患者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显,

,.,.,. 中位随访期为个月 ( ~ 个月 ), 仅有例患者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显, - ( ) - - * 余佩武 ; ; ;. :. 年日本等首次报道了腹腔镜胃癌根治术, 相对于传统的胃癌根治术, 具有明显的微创优势腹腔镜早期胃癌根治术经过余年的发展, 技术上已逐渐成熟, 取得了与开腹手术相当的近远期疗效年等将腹腔镜胃癌根治术用于治疗进展期胃癌, 腹腔镜胃癌根治术在技术上的安全性可行性得到证实, 促使了腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌逐渐扩大到较早期的进展期胃癌