合口多吻合方式也各有差异术后吻合口漏胆汁反流等并发症难以预料据统计目前胃癌在世界范围内发病率和死亡率位于恶性肿瘤的第位是东南亚地区发病率最高的胃肠道恶性肿瘤胃癌根治术目前所采用的手术方式有传统开腹术腹腔镜辅助胃癌根治术和全腹腔镜胃癌根治术机器人胃癌根治术年日本学者等第一次利

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履汪
5 years ago
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1 腹腔镜下胃癌根治术的现状与进展陈罗飞马焌峰樊勇王跃斌王琛兰州大学第二医院甘肃兰州摘要近年来随着微创外科的迅速发展腹腔镜技术逐渐成为外科手术的主流被外科医生和患者所接受其中腹腔镜胃癌根治术已成为外科医生治疗早期胃癌进展期胃癌的主要手术方式尽管学者们对是否腹腔镜进行进展期胃癌根治术的观点有所不同但总体认为它是安全的可行的笔者通过复习文献对腹腔镜胃癌根治术的现状与进展进行综述关键词胃癌根治术术中出血术后并发症腹腔镜中图分类号文献标识码 ( 文章编号 )) %!*'!++,))! "! # $ %& ' $! -./ 01&!( 1,&,(/, " 23 $,% (&&!"! %.+4! " & 0,531 6,!78+!90,531-3!, :, 8$, 9 8+#! !% %7"4, &!,! ""9!,7 +! " 4 8+$4!$ $3,"9 8 %1 ""9 ;$ 3!,+8 & +1889#3!$3 8 #!%"9 $$4% ;9 +18,+,% 4!, $4!$ 8 %!$ " +8$9 3 + ;, '8 +18!$ " 3% &8 3 8, & 8"9 +8!$ $,$8,% 7, %7,$% +8!$ $,$8 (" !"" %!&&8, 7!#+, 3 48&8,$ & " 4 8+$4!$ 8 %!$ " +8$9 &8 %7,$% +8!$ $,$8!!+,8 ""9 $,+!%8% + &,% & +!;" %+$8!;+ 3 $188, +!1!,,% & " 4 8+$4!$ 8 %!$ " +8$9 ; +%, "! !# (& )*8 %!$ " +8$9 &8 +8!$ $,$8!,8 48!7 ;"%!,4+48!7 $4"!$!,+" 4 8+$4!$ 胃癌手术由于解剖复杂周围毗邻血管及胃周淋巴管丰富需要对淋巴结进行彻底清扫开腹手术对淋巴结清扫有局限性和一定的难度腹腔镜手术相比于开腹手术具有放大清晰的视野在镜下能清楚地观察病灶范围以及各个解剖层次和血管走向对于病灶完整切除和淋巴结彻底清扫较开腹效果明显并可以避免对周围器官和组织不必要的损伤早在 ) 年日本学者就已经报道了利用腹腔镜技术治疗早期胃癌手术成功患者术后恢复较好但对于进展期胃癌由于国内外缺乏大样本数据的研究因此腹腔镜进展期胃癌根治术远期疗效尚不清楚近年来在大型医疗机构行腹腔镜胃癌根治术的例数在不断增多其现状与进展有待进一步阐明收稿日期修回日期基金项目甘肃省卫生行业科研计划项目通讯作者王琛!"#$%&' $$ 腹腔镜胃癌根治术的发展历史上个世纪年代德国发明了人工气腹监控装置自动气腹机随后腹腔镜手术便迅速发展起来但是腹腔镜胃癌根治术仍然难度较高原因目前我国行腹腔镜胃癌根治术手术指征不统一在肿瘤切除范围消化道的重建方式等方面尚未形成固定的手术方式目前在国内外胃肠外科领域腹腔镜进展期胃癌根治术病例报道的例数不多缺乏临床大样本前瞻性的随机对照研究而进展期胃癌淋巴结清扫的是否彻底却和患者的术后恢复及肿瘤转移密切相关由于胃周组织器官多且解剖结构复杂血管分布密集且时常有变异以及微创手术本身复杂等因此腹腔镜胃癌根治术能否彻底根治进展期胃癌并确保患者远期疗效目前尚存争议腹腔镜胃癌根治术后需要重建的吻研究进展!"#!

2 合口多吻合方式也各有差异术后吻合口漏胆汁反流等并发症难以预料据统计目前胃癌在世界范围内发病率和死亡率位于恶性肿瘤的第位是东南亚地区发病率最高的胃肠道恶性肿瘤胃癌根治术目前所采用的手术方式有传统开腹术腹腔镜辅助胃癌根治术和全腹腔镜胃癌根治术机器人胃癌根治术年日本学者等第一次利用腹腔镜治疗早期胃癌取得和开腹手术一样的治疗效果且比传统的开腹胃癌根治术具有创伤小等优势引起国内外学者的关注且推动了腹腔镜进展期胃癌根治术的发展随后外科医师考虑是否能把这一技术运用到腹 " 腔镜进展期胃癌根治术于是在年! 等将腹腔镜胃癌根治术用于治疗进展期胃癌自此腹腔镜胃癌手术指征就扩大到进展期胃癌操作的主要步骤分为分离大网膜清除淋巴结和肿瘤切除术后消化道重建这是一次具有划时代意义的节点使外科医师对于腹腔镜进展期胃癌根治术的成功实施充满信心为其今后不断的发展奠定了基础年 #$! 等经过研究证明腹腔镜辅助胃癌根治术后在患者的免疫保护功能方面具有明显的益处它能有效地保留住辅助性 % 细胞的免疫功能从而减轻术后各个创口的炎症反应减轻伤口感染的可能同时还证明它能有效地抑制微小病灶的增殖推迟肿瘤复发的可能性虽然缺乏大样本研究但是随着手术例数不断增多研究不断的深入规范化我们会有更准确的研究来证明此观点 & 年韩国学者 ' 等认为腹腔镜进展期胃癌根治术在淋巴结清扫过程中要求严格实行这种手术的外科医生基本功要扎实要熟练操作腔镜必须对淋巴结清扫做到规范有序为了完成这一精细操作主刀医生只有在完成至少例腹腔镜胃癌根治术后才能成功跨越这一学习曲线同时这也需要外科医师需要完成相当数量的开腹胃癌根治术对胃的解剖血管神经等知识要有熟练的掌握才能为行腹腔镜胃癌根治术打下坚实的基础从而迅速掌握腔镜技术的关键关于腹腔镜治疗进展期胃癌的预后近些年也有相关报道一些先进的国外医疗机构已经报道出腹腔镜胃癌根治术后预期效果的相关文章如! 等经过临床研究对比分析腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术在术后总生存率方面的研究他对 & 例胃癌患者行腹腔镜根治术治疗例行开腹手术作为对照其中进展期胃癌腹腔镜组例开腹组 & 例结果开腹组和腹腔镜组年总生存率分别为 ( 和 ( 无病生存率分别为 ( 和 ( 组术后年生存率无统计学差异 )*+& 但由于病例数较少结果还需要进一步临床研究来证明接着腹腔镜胃癌根治术在国内外大型医疗中心相继开展起来各种病例报道文献也相继发表 && 年在日本进行了一项多中心研 & 究共收集例行腹腔镜早期胃癌根治术的患者手术后对每位患者中位随访时间为 " 个月其中有 " 例患者复发年无瘤生存率, 期为 (- 期为 ( 期为 ( 这一大样本研究不但证明腹腔镜早期胃癌根治术的安全可行而且更重要的是为外科医师行腹腔镜进展期胃癌根治术做了很好的铺垫同时也促进外科医师不断向这一目标的探索和前进 && 年等把进展期胃癌肿瘤侵犯浆膜下层的患者分为腹腔镜组和开腹组两组患者的一般情况均无统计学差异 )*&.& 然后对两组患者术后随访年统计生存率有无差异从而得出两组患者年总生存率与年无病生存率无统计学差异 )*&.& 再一次证明进展期胃癌行腹腔镜手术的安全可行性 && 年 /0' 等报道 & 例保留脾脏及胰体尾部的腹腔镜辅助全胃切除术与开腹手术相比较具有术中出血量少术后住院时间短手术并发症发生率低等优势随着腹腔镜下胃癌根治术技术的不断熟练在手术时间方面逐渐较开腹手术无明显差异 && 年 -1 等对 " 例胃癌患者行腹腔镜下全胃切除术之后的吻合方式采用食管空肠吻合平均手术时间 ' 吻合时间 ' 随着腹腔镜下全胃切除术消化道重建技术的成熟消化道重建术后并发症发生率明显降低同年! 等的研究也认为腹腔镜并发症的发生率与开腹手术相当甚至较开腹手术低 & 年黄昌明等对胃癌术后淋巴结清扫数量方面对两组手术进行对比研究得出腹腔镜组与开腹组对于各组别淋巴结清扫数目均无统计学差异 )*&.& 其中腹腔镜组在!"#! 研究进展

3 组淋巴结清扫数目比开腹组明显增多但由于样本例数不多随访时间较短故远期疗效仍需进一步大样本研究等对腹腔镜胃癌根治术术后吻合口方面的并发症进行研究得出患者术后吻合口漏发生率为吻合口狭窄发生率为多项研究证明淋巴结清扫是否彻底是评价胃癌根治术后成功与否的重要指标!"#$%" 等回顾性对比分析 & 例腹腔镜胃癌根治术和 '' 例开腹胃癌根治术的患者其中组患者在淋巴结清扫方面无统计学差异 ''& 平均淋巴结清扫数目分别为腹腔镜组枚和开腹组 ' 枚证明腹腔镜胃癌手术在淋巴结清扫方面是可以达到与开腹手术相同的效果崔明等也得出和上述研究结果同样的结论他回顾性比较腹腔镜和开腹胃癌根治术在淋巴结清扫方面的研究效果结果显示腹腔镜组淋巴结清扫数目和开腹组淋巴结清扫数目无统计学差异 ''& 符合肿瘤根治原则 " 等的一项中位随访时间均达到个月的腹腔镜胃癌根治术后与开腹胃癌根治术后的对照研究显示组总生存率差异无统计学意义 '('& 本研究随 ' 访时间短死亡例数少故未做生存率分析 )#" 等分析了个临床对比研究发现了腹腔镜手术治疗早期胃癌时在手术切口大小术中出血量多少术后并发症发生率及住院时间方面均小于或低于开腹手术 ' 年 *"$" 等回顾性分析了例进展期胃癌患者其中例行腹腔镜胃癌根治术 ' 例行开腹胃癌根治术术后 & 年总生存率为和 & 两者无统计学差异 '('& ' 年 +#$ 等对胃癌患者行腹腔镜辅助根治性全胃切除 ),!- 加淋巴结清扫术得出 ),!- 不仅在技术上是安全可行的在淋巴结清扫方面也能达到满意效果得出腹腔镜技术在胃癌淋巴清扫方面是安全可行的符合肿瘤根治原则 '& 年仝德峰等对腹腔镜组和开腹组治疗胃癌患者在手术切口大小术中出血量平均住院时间术后进食时间术后切口感染率等方面进行了系统对比研究得出腹腔镜组在这些方面均优于开腹组且两组均具有统计学差异 '('& 以上各个研究中心得出的结果虽然有所差异但是总体认为腹腔镜胃癌根治术是安全可行的本人分析造成差异的原因研究的样本量不够多各个研究机构医生腔镜操作水平有差异各个研究机构对患者的选择标准不统一腹腔镜胃癌根治术手术适应证的选择胃癌根治术又称为标准胃癌根治术是指胃癌在. ' 的情况下根据肿瘤的大小部位切除近远端 / 的胃或全胃并加上清扫与肿瘤相对应的第一站和第二站的区域性淋巴结腹腔镜胃癌根治术目前处于探索阶段仅在大型医疗机构实施因此选择合适的病例对于手术成功至关重要目前选择合适的手术患者是根据日本胃癌治疗规范 0 期!. '!. ' 期!. '!. '! '. ' 期!. '!. '! '. ' 腹腔镜胃癌根治手术的医师们对患者的选择目前是按照开腹手术标准进行选择选择手术对象是肿瘤没有侵犯邻近大血管没有淋巴结远处转移曾经未行过重大开腹手术的患者由于各个大型医疗机构手术医师腔镜水平参差不齐加上不同医疗机构腔镜设备各有差异在医师腔镜技术水平熟练以及医院设备先进的情况下也有将手术适应证放宽为肿瘤较大并伴远处淋巴结转移的患者由于在腹腔镜下行手术操作时操作视野具有放大作用同时加上超声刀良好的止血分离效果使得手术视野长时间保持清晰状态可以清晰地辨认胃周相关解剖层次可以轻松地全程显露胃网膜左血管胃网膜右血管胃左血管胃右血管脾血管等胃周血管网可以彻底地对血管周围淋巴结进行清扫笔者认为这种优点是腹腔镜胃癌根治术的手术适应证进一步放宽的主要原因腹腔镜胃癌根治术手术方式的选择目前国内外学者对腹腔镜胃癌根治术手术方式的选择虽然各不相同但大多还是遵循开放胃癌根治术的手术方式手术方式和术中关键点大致可以分为以下几种完全腹腔镜胃癌根治研究进展!"#!

4 术手助腹腔镜胃癌根治术腹腔镜小切口胃癌根治术机器人辅助胃癌根治术腹腔镜合并开腹混合手胃癌根治术术中可以利用胰腺本身的解剖结构作为标志来进行大网膜小网膜以及周围血管的分离和相关淋巴结清扫黄昌明腹腔镜保留脾门淋巴结清扫术的黄氏三步法手术中可以按照不同区域模块化处理这样可以减少对肿瘤部位的来回翻动从而可以减少肿瘤种植转移的可能性继而遵循整块化切除原则腹腔镜胃癌根治术的手术关键腹腔镜胃癌根治术作为一种新的手术方式用于治疗进展期胃癌必须要有严格的手术操作要求同时必须遵循肿瘤根治原则和无瘤原则手术的关键在于淋巴结清扫问题淋巴结转移是胃癌的主要转移途径之一能否彻底清除淋巴结是胃癌手术的关键也是评价胃癌根治术是否成功的重要指标相关文献报道相对于传统开腹手术腹腔镜按照腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南版及年出版的日本胃癌处理规约第版淋巴结按照组淋巴结的顺序进行清除在清除淋巴结的过程中尤其要注意对大网膜的清除结肠系膜前叶的清除第组淋巴结的清除对于胃窦或胃下部癌症要求清扫! 等第二站淋巴结手术区域按照模块化处理减少对病变组织的来回翻动减少对周围腹腔脏器及自身胃组织的应激干扰减少术后肠梗阻以及腹腔感染等并发症的发生并且可以使要分离的组织由下而上连成一片便于手术顺利完成腹腔镜胃癌手术适应证和近远期疗效缺乏研究支持且疗效不明确目前不建议行腹腔镜手术胰腺由于解剖位置和本身器官的重要性成为定位和裸化胃周血管的标志胃的血供主要来自腹腔动脉系统大多数血管走行可以以胰腺本身及周围作为标志由右向左在胰头表面及其下缘处有胃网膜右动静脉及其分支胰体处的胰腺上缘有腹腔动脉及其三大分支脾动脉干胃左动脉和肝总动脉后者又可分为胃十二指肠动脉肝固有动脉和胃右动脉在胰尾附近有胃网膜左血管脾叶血管和胃短血管手术中明确这些解剖关系有利于减少术中出血以及避免损伤其他组织器官等优势由于肿瘤组织脆性大在游离的过程中要避免对肿瘤组织过度牵拉挤压防止肿瘤细胞脱落发生种植的风险肿瘤是否根治问题腹腔镜下胃癌根治性切除术必须遵循消化道肿瘤根治原则彻底切除原发病灶切缘距肿瘤 "# 以上完整清扫胃周淋巴结完全消灭腹腔内游离的癌细胞腹腔镜胃癌根治术的术后常见并发症腹腔镜胃癌根治术后常见并发症据相关文献报道有吻合口漏十二指肠残段漏吻合口出血医源性脾损伤肠梗阻肺部感染切口感染腹腔内出血等等相关文献汇报日本内镜外科学会 $$% $ 年度的全国调查显示腹腔镜全胃根治例患者术后的并发症发生率为 &' 李平等的研究显示例腹腔镜胃癌淋巴结清扫术后并发症发生率为 &' 等将例进展期胃癌患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组对两组患者采用不同手术方式术后进行回顾性分析得出腹腔镜组在术后切口长度以及术后出血量方面较开腹组有明显的优势在淋巴结清扫数目术后并发症发病率肿瘤转移和死亡率生存和复发率等方面较开腹组无统计学差异 $&$ 同时冯立民等也对早期开展的 $ 例腹腔镜胃癌手术的并发症进行统计分析显示术中并发症发生率为 ' 术后早期并发症发生率为 '$ 由于样本量较少研究结果有待于进一步大样本数据来论证紧接着 (( 等报道 $ 例腹腔镜下胃癌根治术后淋巴结清扫及重建的术后并发症发生率为 &')*+,-*. 等报道的例胃癌腹腔镜下淋巴结清扫及消化道重建的术后并发症为 & '/ 年韩国一项多中心随机前瞻性研究报道例 01 患者的术后并发症为 & ' 各研究之间数据存在差距的原因笔者认为各个医疗中心条件及医疗水平不同选取手术对象的难易程度不同术后并发症发生率当然不同样本量多少不一致得出的结果自然不同!"#! 研究进展

5 腹腔镜胃癌根治术手术难点及存在问题腹腔镜胃癌根治术是胃恶性肿瘤患者一种全新的根治手术方式目前还存在着许多问题虽然国内外相关文献报道均认为这种手术方式是安全可行的但缺乏大样本数据的综合性系统分析存在的手术难点及问题有腹腔镜手术是借仪器操作手术医生必须首先熟练掌握腔镜操作同时应该具备较强的空间感和立体感在分离组织清扫淋巴结时手术医生主要依靠视觉判断不能用手感触这就有可能出现手术时间长淋巴结清扫不彻底等问题所以在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫方面国内外一直争议不断胃周围血管丰富分布复杂同时经常出现血管变异对于血管被肿瘤侵犯的地方裸化血管时难度大可能刺破血管造成术中出血出血量难以控制时需要转为开腹手术从而给患者造成不必要的伤害腹腔镜手术操作难度大对胃癌手术患者适应证的选择术中患者生命体征的观察术后腹腔内恶性肿瘤的播散戳卡的转移以及近远期疗效的问题都值得每一位外科医师思考更需要大量高质量研究来证实培养专业腔镜医师难度大外科医生进行腹腔镜胃癌根治术的培训周期长费用大学习曲线较为陡峻腹腔镜胃癌根治术术后重建及吻合方式较多不同吻合方式各有利弊这就需要大量研究来证明哪一种吻合方式对患者更有利且简单易行所有这些目前存在的手术难点和问题都需要我们不断地进行研究来证实展望从目前查阅国内外文献资料来看学者们对进行腹腔镜胃癌根治术的观点仍然存在差异但由于其创伤小应激反应轻术中出血少切口微创美观等诸多优点总体上被认为是安全可行的以上结论仍需大样本多中心临床研究来证实目前腹腔镜胃癌根治术仅在一些大型医院进行未能普遍推广到基层医院因此通过腹腔镜胃癌根治术能否减少创伤改善生存质量并安全有效的根治肿瘤确保患者长期预后仍然是目前临床研究的热点希望随着各级医院医师经验的不断积累及腹腔镜器械的不断发展腹腔镜胃癌根治术能够普遍推广开来并被大样本数据证明是安全可行的参考文献!" ##$%&' $ ' ($')$'!'$ $%$ $$"! )'$ ($) ( *!'($%+, $'*, &'! -($./01/ $,, % *'% ($%)' $ $ )'$($) ( * * $) '* (!'($%+,2,$&' $ % &'!' /1992 高金辉李建国蔡铭智等腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的中期疗效比较, 中国微创外科杂志 / &: ;#&% '&+% ($ ( '($ '&( $ )'* ($'$ $((&''( $ '$& +*'$% ' *!'($%+,2, '$ &'! 95/.5812 $& &! )) ( $ $ '4' )&(&' ( <& )'$($) ( '* (!'($%+,2,$&' $ % &'!' 夏亚斌窦千黄晓旭等 2 反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用,2 中国微创外科杂志 = $ 3$ $' +% 2 )'$($)+ * '$!'($%+,2 &'! )'$( *$(// 7812 $ >= $? 2 '+ )' ( " )'$($) ( '* (!'($%+ $' *4(*!' ( ((',2 &'! )'$( *$( >'(& ( !$ &* =#: % = $ )'$($)+ * *!'($%+ ($%)'* " ($ 4 $ $) *!'($%+ (%(* ($'$ &*+,2 )$!'$'$$! = %,&!,= % 2 '! (&'4 $ )'$($)+ * *!'($%+ " +% ( +%)*($ %+ $' '+!' ( ((',2 $'*, '$'$ / &('!$!'A 2)'$($) ( 4'& $) &@$!'($%+ $' *!' ( ((' 4 +' '& $ '*$% A* )'$)( 4 ',2 &'! = $ ' #B+% 2 %& (' &*+ $ $($$! ( $&($% $ )'$($) (!'($%+ $' '+ ((',),2 &'!57812 &', = % 2 )'$($)+ * *!'($%+ " +%)*($%+ *4(*!' ( (('' +' )' (,2 &'! -($ /7851/2 :&'%$$ = :&( C&'"' # 2 )' $)+ * )(' * ))''4! $! 研究进展!"#!

6 !" #$! % &' "()*+,-./,) &-) 0% 1 % ""!$ " %% %!! % % " % " &' ",-23,4/,( &, 5$ 6$7 8 " 9 % 6$ : %!!%% " "% :! &' "-,*--3/4 &-4 9 ; '$ 9 %!! " "% %!$ " " % % % "&' ;$ ' % 2--,(*)322/2)& 黄昌明林建贤郑朝辉等腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴结清扫效果的临床对照研究 &' 中华外科杂志 2--,()22/2) &-. : 97 6 % 6$!!$ % #$ % $ %!! % &' ' 2---4(3-42/-44 &- 6 9$ <7 = %>!! "% #$ % %!$ " " &' "224-((3--/--- &- ; = '? %8! "? %!$ " " %!! "! "% &' ;$ ' % )(4/)(& 崔明李子禹邢佳迪等腹腔镜与开腹胃癌根治术? 淋巴结清扫的比较研究 &' 中国微创外科杂志 )(4/)( &-( $ 'A $ ' % 8 % " %!!" "! "% " " &' /. &2 =;$ %!!! % "% % &' )/.2 &- 9: B % ;! % % :# %!!" "! #$? %!$ " " " " &' " /-2( & B 9B % ;! %% %!! % "! % &'! " 8" 6$ 82-) )))))- &) 6?< 'C % ;% % % %!! " "% " "?&'> ;$ ' % % 2-4,3-2-/-2,>& 仝德峰刘江文孙琳等 > 进展期胃癌腹腔镜辅助? 根治术的临床疗效分析 &'> 中国普通外科杂志 2-4,3-2-/-2,> &, 9 ;;$ A=> D9 $!D %!!!%!!% $% %!$ " " 7%% &4 &.! &' ;$ ' % % 2-.4*.3 -))/-).& 黄昌明陈起跃黄氏三步法腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术要点及技巧 &' 中国普通外科杂志 2-.4*.3-))/-). : $ $ ;$ "% 8 %!! " "! %!!!! "*223 &' 6$ " 22-*.3.-2/.-,& 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南 22 年 &' 外科理论与实践 22-*.3.-2/.-, 9 6$ $ " $! $ $ '!!% &' ;$ ' % % 2-2)2*,3,-/,.& 胡祥第 -, 版日本胃癌处理规约的重要变更 &' 中国实用外科杂志 2-2)2*,3,-/,. & 8 9 %!!? %!$ " " " " %" $ ""% %# $"! $ &' ; 222)*-342/44 & '! ; 8 '! "% 2-2*)3&' ; 2---,*3--)-) &( 9 ;$ 9 % 6$! % $ :# %!! "!? %!$ " " " " &' ;$ ' % % 2-))) *-3-2,,/-2,& 李平黄昌明郑朝辉等进展期胃癌行腹腔镜与开腹? 淋巴结清扫术近期疗效对比分析 &' 中国实用外科杂志 2-)))*-3-2,,-2, &)2 9$" B % ;! %! %!!" " %! #$!%? %!$ " " &' " 2-. *3,2/,. &)- < $ 9' % % % $!% %!! &' ;$ ' % *(3(/- & 冯立民李刚张华杰等早期开展腹腔镜胃癌手术的并发症分析 &' 中国微创外科杂志 *(3(/- &) 'B?B C ;! %!!" " %% %!! 0%%$ "% &' B 2-*)3-)4/-, &)) B $ 6$:7 95$ 6 % ;! %!!" " % %!! 0%%$! $ &' "2--4*43-)(4/-,2- &), B=7 ;9B 9; %% %!! % $ %!!"!!% " &' 22-*.3-2-4/-2-!"#! -,- 研究进展

,.,.,. 中位随访期为个月 ( ~ 个月 ), 仅有例患者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显,

,.,.,. 中位随访期为个月 ( ~ 个月 ), 仅有例患者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显, - ( ) - - * 余佩武 ; ; ;. :. 年日本等首次报道了腹腔镜胃癌根治术, 相对于传统的胃癌根治术, 具有明显的微创优势腹腔镜早期胃癌根治术经过余年的发展, 技术上已逐渐成熟, 取得了与开腹手术相当的近远期疗效年等将腹腔镜胃癌根治术用于治疗进展期胃癌, 腹腔镜胃癌根治术在技术上的安全性可行性得到证实, 促使了腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌逐渐扩大到较早期的进展期胃癌