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谒翟
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1 双镜联合与开腹手术治疗胃间质瘤疗效与安全性比较的 Meta 分析高玉海严强许洪宝魏强胃肠间质瘤 (gastrointestinal stromal tumor,gist) 是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤, 自 193 年被 Mazur 等 [1] 首次提出后逐渐被熟悉, 可见于消化道的任何部位, 最常见于胃胃间质瘤 (gastric stromal tumor,gst) 可以表现出良性至恶性各种难以预测的生物学行为, 手术切除是最有效的治疗手段目前, 越来越多的学者对双镜联合 (laparoscopic and endoscopic cooperative surgery, 浙江医学 01 年第 39 卷第 19 4 期摘要目的比较双镜联合 (LECS, 即腹腔镜联合胃镜 ) 与开腹手术治疗胃间质瘤 (GST) 的疗效与安全性方法检索公开发表的有关 LECS(LECS 组 ) 与开腹 (OPEN 组 ) 手术治疗 GST 的疗效与安全性比较的文献, 按纳入标准筛选文献, 并进行质量评价后, 对提取的临床效应指标进行 Meta 分析结果共纳入 1 篇文献, 共 1139 例患者, 其中 LECS 组例,OPEN 组 1 例 Meta 分析结果显示 : 与 OPEN 组比较,LECS 组患者术中出血量少 (WMD=.01,9%CI:.91~.10,P<0.0) 术后肛门排气时间早 (WMD=4.,9%CI:3.0~34.43,P<0.0) 术后进食时间早 (WMD=1.1,9%CI:.1~1.,P<0.0) 住院时间短 (WMD=4.,9%CI:.4~3.33,P<0.0) 术后并发症发生率低 (OR=0.1,9%CI:0.10~0.,P<0.0), 而手术时间比较差异无统计学意义 (P >0.0) 结论 LECS 手术治疗 GST 安全有效关键词胃间质瘤腹腔镜胃镜开腹手术 Meta 分析 Efficacy and safety of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery versus open resection for gastric stromal tumors: a metaanalysis China Abstract Objective To evaluate the efficacy and safety of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery(lecs) for gastric stromal tumors (GST) by systematic revie and metaanalysis. Methods The literature comparing LECS and open resection (OPEN) for GST as searched from several international online databases. After screening for inclusion, quality assessment, and data extraction, metaanalysis as conducted. Results Sixteen studies ere included for metaanalysis, involving 1139 patients ith GST, of hom cases ith LECS and 1 cases ith OPEN for treatment. Compared to OPEN, LECS experienced loer intraoperative blood loss (WMD=.01, 9%CI:.91.10, P<0.0), shorter time of postoperative flatus(wmd=4., 9%CI: , P<0.0), earlier postoperative feeding(wmd=1.1, 9%CI:.11., P<0.0), shorter length of hospital stay (WMD=4.,9%CI:.43.33, P<0.0), and less postoperative complications(or=0.1, 9%CI: , P<0.0). There as no significant difference in operative time beteen to groups (P>0.0). Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for resection of gastric stromal tumors is safe and effective. Key ords Gastric stromal tumor Laparoscopy Endoscopy Open surgery Metaanalysis LECS) 即腹腔镜联合胃镜治疗 GST 进行临床研究, 但其疗效及安全性缺乏循证医学证据支持基于此, 笔者旨在运用循证医学方法对 LECS 与开腹手术治疗 GST 的疗效与安全性进行比较, 作一 Meta 分析, 以期指导临床实践 1 资料和方法 Conclusion 1.1 文献检索以胃间质瘤腹腔镜胃镜为检索词, 检索万方知网维普等中文数据库 ; 以 gastric stro 原浙江医学网站地址 :.zjyxzzs.com doi:10.10/j.issn 作者单位 :3100 湖州市中心医院普外科通信作者 : 高玉海, gyh @13.com 3 荫临床研究 mal tumor laparoscopy endoscopy 为关键词, 检索 PubMed Medline Cochrone library 等外文数据库, 检索

2 浙江医学 01 年第 39 卷第 19 4 期 01 年 10 月以前公开发表的文献 1. 文献纳排标准纳入标准 :(1) 全文发表的 LECS (LECS 组 ) 与开腹 (OPEN 组 ) 手术治疗 GST 的临床对照研究 ;() 原始数据中连续性变量提供均数和标准差 ; (3) 研究方法相似 ;(4) 具有可提取的统计指标排除标准 :(1) 非同期对照研究文献 ;() 实验设计存在明显缺陷的文献学位论文会议论文综述等 1.3 文献的质量评价及数据提取通过阅读文献题目摘要全文, 由位独立的评价员根据事先制定好的标准筛选文献提取资料提取资料包括 : 作者发表年限病例数手术时间术中失血量术后排气时间术后进食时间住院时间总体并发症发生率和切口并发症肺部并发症吻合口并发症肠梗阻等具体并发症发生率采用 9 分法进行文献质量评价, 包括研究设计 ( 随机纳入标准样本量 ) 组间可比性 ( 年龄性别肿瘤部位肿瘤大小恶性肿瘤程度 ) 术后随访时间 > 个纳入文献周迪等 [] 韩伟峰等 [3] 朱茂才等 [4] 武现生等 [] 贺思佳等 [] 胡凯等 [] 黄智清等 [] 许威等 [9] 董帅军等 [10] 杨东海 [11] 周学伟 [1] 赫义哲等 [13] 马宝庆等 [14] 招雄民等 [1] 王晓光 [1] 卢壁辉 [1] :0 分 LECS 组表 1 纳入文献的一般情况及质量评价结果月每满足以上指标 1 条记 1 分, 不满足计为 0 分, 总分逸分认为该文献质量较好, 反之质量较差 1.4 统计学处理应用 Revie Manager.3 统计软件如果各研究间存在显著异质性 (I >0%), 采用随机效应模型 (random effect model,rem) 合并 ; 反之, 不存在显著异质性 (I 臆 0%), 采用固定效应模型 (fixed effect model,fem) 合并连续性变量采用加权均数差 (WMD) 及 9%CI 表示, 二分类变量采用 OR 值及 9%CI 表示 P<0.0 为差异有统计学意义结果.1 文献检索结果共检索到文献 4 篇, 通过初筛 ( 阅读题目摘要 ) 复筛 ( 阅读全文 ) 等, 最终纳入文献 1 篇, 共纳入患者 1139 例, 其中 LECS 组患者例, OPEN 组患者 1 例纳入文献质量评分均逸分, 质量较好 ( 表 1) 注 :Ⅰ: 随机对照研究 ;Ⅱ: 具有纳入标准 ;Ⅲ : 样本量 > 0 例 ;a: 性别 ;b: 年龄 ;c: 肿瘤大小 ;d: 肿瘤部位 ;e: 肿瘤恶性程度 ;:1 分 ;. Meta 分析结果病例数 (n) 研究设计组间可比性 OPEN 组..1 手术时间比较纳入 1 项研究,I =99%, 采用 REM 进行 Meta 分析,WMD=.1(9%CI:3.4 耀 1.4,P > 0.0), 提示 LECS 组与 OPEN 组手术时间比较无统计学差异 ( 图 1) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 浙江医学网站地址 :.zjyxzzs.com.. 术中出血量比较纳入 1 项研究,I =3%, 采用 REM 进行 Meta 分析,WMD=.01(9%CI:.91 耀.10, 3 a b c d e 随访时间个月评分 ( 分 ) P<0.0), 提示 LECS 组术中出血量较 OPEN 组少 ( 图 )..3 术后肛门排气时间比较纳入项研究,I = 9%, 采用 REM 进行 Meta 分析,WMD=4.(9%CI: 3.0 耀 34.43,P<0.0), 提示 LECS 组术后肛门排气时间较 OPEN 组早 ( 图 3)..4 术后进食时间比较纳入 10 项研究,I =9%, 采用 REM 进行 Meta 分析,WMD=1.1(9%CI:.1 耀

3 .z jy xz zs.c om 浙江医学 01 年第 39 卷第 4 19 期站地址图 1 LECS 组与 OPEN 组手术时间比较的 Meta 分析森林图浙江医学网图 LECS 组与 OPEN 组术中出血量比较的 Meta 分析森林图图 3 LECS 组与 OPEN 组排气时间比较的 Meta 分析森林图 1. P 0.0 提示 LECS 组术后进食时间较 OPEN 组短图.. I =1% 采用 FEM 进行 Meta 分析 OR =0.1 9%CI 组早图 4 术后住院时间比较纳入 13 项研究 I =9% 采用 REM 进行 Meta 分析 WMD=4. 9%CI.4耀 3.33 P 0.0 提示 LECS 组术后住院时间较 OPEN.. 术后总体并发症发生率比较纳入 1 项研究 0.10耀0. P 0.0 提示 LECS 组术后总体并发症发生率较 OPEN 组低图 3

4 .z jy xz zs.c om 浙江医学 01 年第 39 卷第 4 19 期地址图 4 LECS 组与 OPEN 组术后进食时间比较的 Meta 分析森林图浙江医学网站图 LECS 组与 OPEN 组术后住院时间比较的 Meta 分析森林图图 LECS 组与 OPEN 组术后总体并发症发生率比较的 Meta 分析森林图.. 具体并发症发生率比较研究切口肺部吻合口及肠梗阻并发症的 Meta 分析分别纳入 11 9 项研究均 I =0% 采用 FEM 进行 Meta 分析 OR 值分别为 %CI 0.0耀0.4 P %CI 0.09耀 0.1 P %CI 0.09耀0.0 P %CI 0.0耀0. P 0.0 提示 LECS 组术后切口 39

5 肺部吻合口及肠梗阻并发症发生率较 OPEN 组低 3 讨论 GIST 是胃肠道最常见的软组织肉瘤, 近些年来其发病率有上升趋势美国最新的研究显示,GIST 年发病率由 001 年的 0./10 万人升高到 011 年的 0./10 万人 [1], 而在国内高达 1./10 万人 [19], 其中 0% 耀 0% 发生于胃部 GIST 的生物行为多样, 预后不等, 难以估测, 手术切除是目前最有效的治疗手段随着内镜与腹腔镜技术的发展, 微创治疗已经成为现代外科的主流趋势传统开腹手术具有创伤大恢复慢并发症发生率高等缺点, 微创可满足患者对 GST 治疗的生理心理需求胃镜及腹腔镜切除 GST 各有优缺点, 单纯 ; 胃镜下切除具有微创及定位准确的优点, 但切除深度有限, 对于腔外生长的大肿瘤切除容易造成穿孔, 且无法判断肿瘤的浸润深度, 极易导致肿瘤的不完整切除而影响预后 ; 单纯腹腔镜下切除具有定位不准确吻合口情况及管腔有无狭窄无法评估等缺点 [0] LECS 综合了两者的优点, 克服各自局限性, 是近年来新兴的微创外科技术, 也是研究热点 [1] 已有学者对 LECS 治疗 GST 进行临床研究, 认为其具有定位精准操作精细创伤小恢复快的优势, 能取得与传统开腹手术同样的疗效 [3] 但 LECS 治疗 GST 的疗效及安全性缺乏循证医学证据支持本研究通过对研究方法相似的有关 LECS 与 OPEN 手术治疗 GST 的有效性及安全性比较的 1 篇文献进行 Meta 分析, 显示 LECS 比 OPEN 手术治疗 GST 术中出血量少术后恢复快并发症发生率低, 手术时间比较无统计学差异综上所述, 本研究结果显示 LECS 治疗 GST 安全有效但本研究纳入的文献缺乏大样本的随机对照研究, 今后会收集相关随机临床研究进一步分析, 以正确指导临床, 使患者得到最佳治疗 4 参考文献 [1] Mazur M T,Clark HB. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis [J]. Am JSurg Pathol, 193, (): 019. [] 周迪, 张勇, 龚伟, 等. 腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的临床分析 [J]. 腹腔镜外科杂志,009,14():9. [3] 韩伟峰, 费伯健, 高其忠. 腹腔镜联合胃镜术与开腹术治疗胃间质瘤对比研究 [J]. 中国医学创新,011,(3):3. [4] 朱茂才, 杨进华. 腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值 [J]. 国际医药卫生导报,01,1(4):000. 浙江医学 01 年第 39 卷第 19 4 期 [] 武现生, 郑振松. 胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤效果分析 [J]. 河北医学,013,19(4):0. [] 贺思佳, 瞿春莹, 周敏, 等. 双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的应用 [J]. 中华消化内镜杂志,014,31(1):990. [] 胡凯, 王明亮, 冯波, 等. 腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床研究 [J]. 外科理论与实践,014,19(1):339. [] 黄智清, 李国新, 陈健, 等. 胃间质瘤的双镜联合微创与开腹手术的对比研究 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,014,3(13):131. [9] 许威, 李三党, 韩晓鹏, 等. 双镜联合手术治疗胃间质瘤 93 例疗效分析 [J]. 中国实用外科杂志,01,3(4): [10] 董帅军, 韩保卫, 李朝辉, 等. 腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术治疗胃间质瘤的疗效比较 [J]. 中外医疗,01,:3334. [11] 杨东海. 联合应用胃镜和腹腔镜手术治疗胃间质瘤的效果和安全性分析 [J]. 当代医药论丛,01,13():4. [1] 周学伟. 腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效及随访研究 [J]. 中外医疗,01,():01. [13] 赫义哲, 许淼. 胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤的临床效果分析 [J]. 中国实用医药,01,10(3):949. [14] 马宝庆, 薛建, 苏英锋. 腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤临床比较研究 [J]. 中国普外基础与临床杂志,01,3(4): [1] 招雄民, 陈宏, 李永浩, 等. 腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用 [J]. 中国当代医药,01,3(11):40. [1] 王晓光. 腹腔镜与胃镜结合用于胃间质瘤手术治疗临床研究 [J]. 中国实用医药,01,11(19):. [1] 卢壁辉. 探讨腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术中的临床应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,01,3(1):110. [1] Ma GL,Murphy JD,Martinez ME,et al.epidemiology of gastrointestinal stromal tumors in the era of histology codes:results of apopulationbased study [J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,01,4(1):9. [19] Lv M,Wu C,Zheng Y,et al.incidence and survival analysis of gastrointestinal stromal tumors in Shanghai:a populationbased study from 001 to 010[J].Gastroenterol Res Pract, 014,014 (3):3413. [0] 杨平, 邓建中, 程龙庆, 等. 双镜联合技术在胃间质瘤切除术中的应 [J]. 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 ),010,3():111. [1] 汪明, 曹晖. 内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤 [J]. 中华消化外科杂志,013,1(4):. [] Hiki N,Nunobe S,Matsuda T,et al.laparoscopic endoscopic cooperative surgery[j].dig Endosc,01,():1904. [3] 沈娣, 冯玉阳, 茆勇, 等. 胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤 [J]. 中华实验外科杂志,01,33(3):14. [4] 史俊峰, 许示心, 何平, 等. 内镜辅助腹腔镜手术治疗胃间质瘤的疗效评价 [J]. 中华普通外科杂志,014,9(10):999. [] Matsuda T,Hiki N,Nunobe S,et al.feasibility of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors (ith video)[j].gastrointest Endosc,01,4(1):4. ( 收稿日期 :01101) ( 本文编辑 : 李媚 ) 浙江医学网站地址 :.zjyxzzs.com 40

(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl

(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl 1 1 1 5 The Journal of Evidence-Based Medicine Oct. 1 Vol.1 No.5 Meta 1 (1. 5455;. 531) [ ] + Cochrane MEDLINE EMBASE PubMed CBMdisc Meta 8 3 5 + + [ ] ; ;Meta [ ] R737.33 [ ] A [ ] 1671-5144(1)5-37-7