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赛和
7 years ago
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1 第卷第期月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& $& 专家述评孙学军西安交通大学第一附属医院普通外科教授主任医师医学博士博士生导师任普通外科主任现为国际 %&' 委员中华医学会科普学会常委中国医师协会肛肠分会常委陕西省医学会科普学会主任委员外科学会常委陕西省抗癌协会胃癌委员会副主委大肠癌委员会常委乳腺专业委员会常委陕西省保健协会胃肠疾病防治专业委员会主任委员中国普通外科中国普外基础与临床西安交通大学学报医学版等杂志编委曾赴美国研修国家自然科学基金委项目评审专家主持国家自然科学基金项目项陕西省科研项目 ( 项获陕西省科学技术一二等成果奖项陕西省高等学校科学技术一二等奖项发表学术论文余篇其中 ')% 收录余篇主编专著普通外科肿瘤学等部参编专著部腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展孙学军郑见宝西安交通大学第一附属医院普通外科陕西西安摘要在过去的中腹腔镜技术已被广泛用于结直肠癌的外科治疗国外多中心大样本随机对照研究 *) 或 $+ 分析及国内单中心病例对照研究表明结肠癌腹腔镜结肠切除术与开放手术相比具有更好的短期疗效及相同的预后然而对于腹腔镜直肠癌手术仍存在诸多争议近来腹腔镜结直肠癌手术治疗获得了较大进展如机器人技术, 腹腔镜技术结直肠癌并肝转移腹腔镜治疗等本文通过回顾性分析着重论述了腹腔镜结直肠癌手术治疗的现状和最新进展关键词腹腔镜结直肠癌达芬奇手术治疗中图分类号 *** 文献标志码 &!"# '-.#$/#"01-+"/+,$+$"2$"$+3'#4$$56&23+$ "+"4"8$6.7+")"+ $%&'& ### "#((#### )"#"&*##("""("####( #") +( #( " ## #( ) #(" ) &,)( #"## (+ ###&!) ## ### -###"##( (####("# &.#))""" ( #""### ####& '% # ####-%# 腹腔镜结直肠癌手术的历史沿革结直肠癌!3$!+3!+"!$)*) 是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一公布的全球癌症统计结果显示目前结直肠癌发病率男性和女性分别位居第位死亡人数约占全部恶性肿瘤死亡总人数收稿日期 // 修回日期 //( 通讯作者孙学军 /+36#"+3#$#!" 优先出版!"9"$9!6$+3*(3/(/!" #$#!"

2 ; 西安交通大学学报医学版第卷的 (:: 居恶性肿瘤的第 ; 位目前治疗结直肠癌的主要方法仍然是手术治疗近来随着医学科技的不断进步特别是微创理念在外科领域的逐步深入腹腔镜技术因其创伤小恢复快已被大众逐渐接受并快速发展自从 ( 月日德国的 $! $ 医生首次成功地开展腹腔镜胆囊切除术以来腹腔镜技术在外科的各个领域获得了广泛的应用最初腹腔镜技术多用于胆道外科泌尿外科及妇科 &)' 等报道了第例因结肠良性肿瘤行腹腔镜右半结肠手术使腹腔镜技术开始应用于结直肠外科领域对于结直肠恶性肿瘤 ; 英国医师 % 等报道了例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验并证明其技术的可行性而我国腹腔镜结直肠癌手术最早开始于由香港东区尤德夫人那打素医院 )1- 等报道对例中低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术 +3$6$!+3$!6" 并获得成功其后随着腹腔镜手术器械及显像技术的提高越来越多的结直肠外科医师发现腹腔镜结直肠癌手术不仅具有创伤小术中出血量少术后肠道功能恢复快不增加围手术期并发症痛苦轻住院时间短等优点并且图像的放大效应使术中盆腔术野清晰操作更加精细便于临床教学和技术交流美国 -))--+"+3 )$$"68$)+"!$-$9 在版的结肠癌临床实践指南中明确指出腹腔镜结肠癌手术已被纳入到治疗结肠癌的手术方式中我国版中国结直肠癌诊疗规范中也增加了腹腔镜结直肠癌手术可作为治疗的标准方案之一随着腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的广泛开展和应用版中国结直肠癌诊疗规范删除了腹腔镜手术需原发灶不在横结肠的限制充分肯定了微创手术在结直肠癌治疗领域的地位 ( 腹腔镜结直肠癌手术的适应证与禁忌证 ( 适应证版 -))- 建议对于可以治愈的结肠癌患者由有经验的外科医师完成的腹腔镜结肠切除术可以达到与开放手术相同的肿瘤相关生存率需要进行全腹部探查的患者不推荐直肠癌的腹腔镜手术这可能与欧美中低位直肠癌比例相对较小有关版指南已将腹腔镜直肠手术优先选择用于临床试验其支持力度加强 ; -))- 对于腹腔镜辅助结肠切除术的手术指征适当放宽在结肠有患病迹象或有明显腹部粘连的患者也可以行腹腔镜辅助结肠切除但仍不推荐直肠癌的腹腔镜手术但提出应该开展临床试验回顾 -))- 直肠癌指南的历史提出临床有良好获益的理念在缺少临床证据支持情况下依然提出应该开展临床试验的意见在事实上支持并推动了腹腔镜技术在直肠癌领域的发展版 -))- 指南指出关于腹 ( 腔镜治疗直肠癌的随机对照研究数据仍然有限事实上在我国腹腔镜技术已广泛应用于直肠癌手术治疗期待我国开展大规模的临床随机对照研究 +"$!"3$+3*) 这将对于腹腔镜辅助直肠癌手术的应用具有极大的推动作用 (( 禁忌证包括全身情况不佳虽经术前治疗仍不能改善以及有严重心脑肺肝肾等疾病而不能耐受手术者合并不能耐受长时间气腹的疾病如严重感染等可能导致难以控制的出血的情况如凝血功能障碍门脉高压症等腹腔镜技术受限的情况如病理性肥胖腹腔内广泛粘连或合并妊娠等结直肠癌伴肠梗阻或肿瘤导致穿孔引起腹膜炎等晚期肿瘤侵及邻近组织和器官 ) 腹腔镜结直肠癌手术的可行性评价腹腔镜结直肠癌手术应遵守恶性肿瘤根治性切除的无瘤原则包括强调肿瘤及周围组织的整块切除肿瘤操作的非接触原则足够的切缘彻底的淋巴结清扫目前开腹手术是治疗结直肠癌的金标准腹腔镜手术必须达到和开腹手术一样的肿瘤根治标准才能被认可即切除肿瘤两端足够长度的肠管及相应的结肠系膜足够的清扫范围和淋巴结数量近来腹腔镜技术在结直肠癌手术发展相对缓慢主要原因为欧美国家结直肠疾病中炎性肠病等占有较大比例而结直肠恶性肿瘤比例相对较小中低位直肠癌比例更小而日本韩国和中国等亚洲国家对于腹腔镜结直肠癌治疗的研究开展则相对较多所以缺乏腹腔镜辅助结直肠癌根治术的多中心大样本的前瞻性临床 *) 研究和长期随访资料但也就是从世纪末开始众多国家关于腹腔镜辅助结直肠癌手术与开腹手术比较的 *) 研究如雨后春笋般发表于国际知名杂志客观地评价了腹腔镜结直肠癌手术的可行性为腹腔镜结直肠癌手术的广泛应用奠定了理论基础西班牙的巴塞罗那试验率先开展了腹腔镜与开腹结肠癌手术的 *) 研究并于由 &) 等首先发表了关于腹腔镜结肠癌手术短期疗效的 *) 研究结果美国的外科治疗临床效果研究组织 )3"!+3 #!$62'#4!+3$+'##)' 分别于 ; 发表了腹腔镜结肠癌手术术后肿瘤复发率及短期效果的研究结果欧洲的腹腔镜结直肠外科研究组 )3")+"!$++6!!!" #$#!"

3 期孙学军郑见宝腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展 $"*$6$!"'##)* 于纳入来自多家欧洲国家医院的单发结肠癌患者分别 ; 于发布短期疗效分析和随访数据 )* 研究发布期循证医学证据分析英国的 *))&'%)) *) )&'%))+3#)&'%)) 实验组于纳入来自英国多家医院的结直肠癌患者分别于 ( 发布短期及长期随访数据亚洲关于腹腔镜结直肠癌 *) 研究起步稍晚 ; 日本临床肿瘤研究组 ++" )3"!+3"!34#'#) 对腹腔镜辅助结直肠癌短期疗效进行多中心大样本 *) 研究并于 ; 发表其初步研究结果日本腹腔镜结直肠外科学会 ++"'!$2++6!!)3$!+3 '#4$ 开展多中心临床对照研究探讨老人 ( 岁行腹腔镜辅助结直肠癌手术的可行性韩国的 )*&- 研究了纳入的接受术前化放疗 ; 的!-/ 的中低位直肠癌患者分别于和 ; 发布短期疗效数据我国香港中文大学的 - 等也于 ; 开始了针对腹腔镜与开腹直肠乙状结肠手术的 *) 研究郑民华等早在就对腹腔镜组 ; 例开腹手术组例结直肠癌行单中心病例对照研究其后随着腹腔镜技术在国内的普及腹腔镜辅助结直肠癌手术相关临床病例对照研究层出不穷但多为单中心研究主要集中 ( 在北京上海等大城市 '- 等报道该院单中心行腹腔镜 ; 例及开腹例结直肠癌患者短期疗效评价结果同福建医科大学 % 等对该院中低位直肠癌腹腔镜与开腹长期疗效进行了 -)' 研究 ; 大连 )1- 等报道该院例结直肠癌患者行腹腔镜及开腹手术的短期疗效中国医学科学院肿瘤医院 0- 等评价行腹腔镜例及开腹 ( 例直肠癌患者短期疗效国内还开展了单一部位结肠癌腹腔镜与开腹手术病例对照研究香港中文大学 % 等分析了 ; 例腹腔镜与开腹右半结肠切除术患者短期疗效中国医学科学院肿瘤医院 0- 团队对 ; 该院 ( 例横结肠癌患者短期及长期疗效进行评价目前国内缺乏多中心大样本 *) 研究与国际研究团队相比还相差甚远另外大宗病例的 $+ 分析近来发 ; 表较多 &-,*& 等系统地分析了十几来 ; 例腹腔镜和开腹手术的短期疗效我们团队也于 ; 分析了来例腹腔镜和例开腹手术的术中获益及短期疗效不管国内单中心病例对照研究还是国外多中心大样本 *) 研究或 $+ 分析结果均证实腹腔镜结直肠癌手术虽然耗时较长但手术完成率环周切缘阳性率及清扫淋巴结数目均与开腹手术相当且围手术期病死率术后并发症发生率出血量术后疼痛肠功能恢复和住院时间均优于开腹手术表表这些结果都从循证医学的高度为腹腔镜结直肠癌手术的广泛开展提供了切实可信的临床依据肯定了结直肠癌腹腔镜手术疗效表腹腔镜与开腹结直肠癌手术相关前瞻性随机对照研究及回顾性病例对照研究的基本特点 + +6!!++!$6!626$!8$+"$!"/ 3$+36+"$6$!8$!+6$/!"36#$6"3++/ 6!!!3$!+36#4$$"6#4$2!3$!+3!+"!$ 相关研究国家或城市时间病例数腹腔开腹组镜组手术部位 &) 西班牙 ( 结肠 ' 美国 ( ( 结肠 )' 美国 ; ; ;( 结肠 5'1&- 美国 ; ;( 结肠 <,&= 加拿大 ; ; 结肠 )* ; 加拿大 ; ; 结肠 8&-,*=&' 荷兰 ; 直肠 -* 荷兰 ; 直肠 % 英国 ( 结肠直肠 &- ( 英国 ( 结肠直肠 &- 英国 ( 结肠直肠 *- 英国 ( 结肠直肠 && 日本 ; 结肠 -%' 日本结肠直肠 &- ; 日本直肠 - 日本 ; 直肠 - 香港 ; 乙状结肠直肠 '- ( 上海 ; 结肠直肠 % 福建直肠 )1- 大连 ; ( ( 结肠直肠 0- 北京 ( 直肠 *) 腹腔镜技术在结直肠癌手术中的应用传统二维成像腹腔镜系统缺失足够的立体视觉景深信息术者只能凭借经验和个人技巧来判断景深及各脏器的解剖结构因此传统二维腹腔镜手术要求术者具备丰富的经验和娴熟的操作技巧这增加了操作难度和失误发生率给术者带来了不可忽视的技术挑战面对这个问题人们便开始将, 成像技术运用于腹腔镜手术中目前, 腹腔镜已发展!" #$#!"

4 西安交通大学学报医学版第卷表 ( 腹腔镜与开腹结直肠癌手术短期长期疗效比较 + )+6"26/$+"3"4/$$+$#!$2$!623++6!!+"$"6#4$"!3$!+3!+"!$ 相关研究手术时间 " 出血量完成率 : 环周切缘阳性 : 淋巴结清扫数目中转开腹围手术期死亡率 : 腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹 : 腹腔镜开腹 &) ; ( > > > > )' > > > > ( 5'1&- ( > > > > > > > > > > > <,&= ; > > > > > )* ; ; > > <&-,*=&' ; (( ; ; ; > > -* > > > > > > > > > > > > > % ( > > ; > > > > &- ( > > > > > > > > > > > > > &- > > > > > > > > > > > > > *- > > > > > > > > > > > > > && ( > > ; -%' > > > > > > &- ; ;; ; ; ; ( > > > - > > > > (( ; > > > > > - ( ;; ( > > > > > ; '- ( > > > > > > ; % ( (( ; > ( )1- > > ( ; > > 0- ( ; ( ; 相关研究术后并发症术后住院肠功能恢复复发率 : 戳卡生存率 : 止痛药使用发生率 : 时间时间种植腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹 &) > ; ;+ + ;!! > > )' ( > > > ( ( ; 5'1&- ( ; > > > > > ;! ;! ; <,&= > > > ( ; > > )* ; > > > > (( (; > > <&-,*=&' > > > ; ( > > -* > > > > > > > > > ;( ( > > % > > > ; ( > > > > &- ( ; ( > > > > > > > (; > > &- ( ( > > > > > >! (! > > *- ( > > > > > > > ( 月 ( 月 > > && > > > ; > > (: ;: -%' > > > ; ; > > > > &- ; > > > ( > > 44 - ; > > > > > > > ; > > - ( ; > > > ( ( ;!! ; 次次 '- ( ( ( > ( ( ; ; (!!!! : (;: % ; > ( > >! (! > > )1- ( ( > ; ( > > > > 0- (; > ; ( > > > > 注单位为 4 +! 3!+3$!#$"!$+$ 6+"$!#$"!$+$ 结肠直肠!" #$#!"

5 期孙学军郑见宝腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展 ( 到第二代技术术者通过佩戴轻重量的偏振, 眼镜以获得, 影像偏光式, 显示技术以及高清, 显示屏可以呈现高分辨率的立体影像恢复外科医生对深度的感知同时可以减轻术者的眼疲劳 *,&- 完成了世界上首例, 腹腔镜手术自 '3#6 等公司陆续把, 高清腹腔镜带进了中国并在临床投入使用国内关于, 腹腔镜技术在结直肠癌研究中的报道逐渐增多并证实, 腹腔镜能达到与传统腹腔镜手术 ; 相当的临床疗效洪希周等回顾性分析月 ; 月收治的例通过, 腹腔镜系统进行的腹腔镜胃肠肿瘤根治术患者的临床资料其中 ; 例行腹腔镜右半结肠癌根治术其中例同时行胆囊切除术例行腹腔镜经腹直肠前切除术其中例同时行胆囊切除术例行腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术例行腹腔镜乙状结肠癌根治术其中例同时行胆囊切除术例行腹腔镜左半结肠癌根治术例行腹腔镜横结肠癌根治术 ( 例行腹腔镜胃癌根治术其中例同时行胆囊切除术例行腹腔镜下胃癌? 乙状结肠癌根治术和 ; 例行腹腔镜胃间质瘤切除术结果手术效果良好无中转开腹无术中并发症无手术相关死亡患者手术中位时间为 (" 术中中位失血为 ; 术后平均排气时间术后平均住院 (; 术后例直肠前切除术患者出现吻合口瘘例腹会阴联合直肠癌根治患者术后出现会阴切口感染例远端胃癌根治术患者术后出现十二指 ; 肠残端瘘均以保守治疗方法治愈刘铜军等运用 ' 公司提供的, 高清设备对例直肠癌患者行手术治疗其中例行 3$6 术式例行," 术式结果例手术过程均顺利无中转开腹淋巴结检出数为枚例平均住院时间 ; 例行," 术患者未发生吻合口瘘等并发症例 3$6 手术后出现会阴部切口下脂肪液化经局部换药后愈合秦军 ; 等完成了例, 腹腔镜下直肠癌手术其中例行腹腔镜下直肠癌根治术,"; 例行," 加回肠造瘘术例患者术中均无中转开腹均顺利完成手术术中出血手术时间 ;" 无术后感染肠梗阻等并发症发生进一步通过对比, 腹腔镜系统和传统, 腹腔镜技术在结直肠癌手术中的应用效果发现, 腹腔镜结直肠癌手术在缩短手术时间及减少出血量方面更具优势并证实了, 腹腔镜结直肠癌手术的可行性及安全性陈海金 ; 等分别采用, 高清腹腔镜, 组和, 高清腹腔镜, 组行腹腔镜直肠癌根治术各例对比组在手术持续时间术中失血量住院费用等方面的差异结果显示, 组手术持续时间短失血量 ;; 少而住院费用两组无统计学差异于威等回顾性分析了 ; 例直肠癌手术患者的临床资料其中, 腹腔镜组例, 腹腔镜组例对比分析两组患者的手术情况病理学检查结果及短期疗效指标结果亦显示, 腹腔镜组比, 腹腔镜组的手术时间短术中出血量少吻合器对接次数少术后导尿管留置时间短而两组患者术后排气时间术后住院天数清扫淋巴结数无差异 ; 张旋等认为在结直肠癌手术中应用, 腹腔镜技术能够增加手术视野立体感及层次感提升操作精准度提高手术技能缩短学习曲线增加操作环境舒适度等但, 腹腔镜技术仍然须佩戴, 眼镜操作初期术者可能会出现头晕等不适立体影像近处实物感觉贴近远处则很深远及某些部位可能出现盲区等不足目前, 腹腔镜技术虽经历了多的发展但由于国内, 腹腔镜技术处于起步阶段应用病例数目较少且缺乏专门针对结直肠癌, 腹腔镜手术的多中心 *) 研究结果的循证医学证据其在临床应用上是否存在优势仍然饱受争议但随着, 腹腔镜系统及其设备的不断改进相信这些问题将能够逐渐得到改善可以预见的是立体视觉将会成为未来微创外科手术操作的主流而腹腔镜结直肠癌根治术逐渐步入, 世界是势在必行的 + 达芬奇手术机器人在结直肠癌手术中的应用在, 成像的基础上为便于术者的组织定位和 ; 操作机器人手术应运而生达芬奇手术机器人机械臂的仿真手腕可多方向地自由转动操作灵活性大大提高术野可放大倍同时具有滤除人手自然颤动的功能保障了操作的稳定性这些技术优势使得手术机器人即使在狭小的空间内也能进行精 ; 确的切割分离缝合等操作另外术者采取坐姿进行手术操作有利于完成长时间而复杂的手术 ;( * 等首次完成了例机器人辅助结直肠手术后国内外多个医学中心逐渐开展了结直肠机器人手术与结肠手术相比机器人直肠手术似乎更能让手术机器人扬长避短因盆腔解剖空间狭小重要的神经丛密布这些都让机器人手术可发挥!" #$#!"

6 ( 西安交通大学学报医学版第卷最大优势所以关于机器人直肠癌手术相关报道较多并初步证实机器人手术用于直肠手术安全有效 ; 等对篇达芬奇手术机器人与传统腹腔镜直肠癌根治术比较的相关文章进行 $+ 分析共计 ; 例患者其中行传统腹腔镜辅助直肠癌根治术 ; 例达芬奇手术机器人直肠癌根治术例结果发现达芬奇手术机器人与传统腹腔镜直肠癌根治术相比手术死亡率及吻合口瘘切口感染肠梗阻腹腔脓肿非计划再次手术发生率均无明显差异但达芬奇手术机器人的淋巴结清扫数目明显多于腹腔镜直肠癌根治术 &% 等研究发现达芬奇手术机器人直肠癌根治术术后总生存率及无病生存率分别为 : 和 : 其有助于提高术后生存率并降低环周切缘阳性率, 等对行达芬奇手术机器人直肠癌根治术的例直肠癌患者进行分析结果显示无中转开腹 " 淋巴结清扫数目为 ;@ 个平均住院 (@ 术后病理显示环周切缘均为阴性曾冬竹等报道例行达芬奇机器人手术的直肠癌患者无中转开腹者其中低位前切除术式," 例经腹会阴联合切除术式 3$6( 例肿瘤距肛缘! 者例! 者例! 者例枚无癌细胞残留术后并发症发生率 : 其中吻合口瘘例会阴部切口感染例肺部感染例尿潴留例无死亡病例月例发生远处转移无局部 ; 复发刘凤涛等回顾分析了例直肠癌患者行达芬奇机器人直肠癌根治术的临床资料结果均顺利完成手术无中转开腹无吻合口漏吻合口狭窄发生术中出血量平均 (@ 标本残端均无肿瘤细胞残留枚术后平均住院 ;@ 术后例发生会阴部切口脂肪液化例会阴部切口感染例尿潴留例肠梗阻均经保守治疗后好转达芬奇机器人结直肠癌手术具有广阔的应用前景是现代微创外科发展的必然结果尽管其自身仍存在不足之处包括触觉反馈体系的缺陷术者只能通过视觉信息反馈弥补触觉反馈的不足系统技术的复杂性在使用过程中发生机械故障的概率大于一般的内镜手术系统设备成本昂贵维护费用高等但它已经克服了传统腔镜技术的一些缺陷随着科技的发展及医疗保障体制的完善达芬奇机器人手术系统将会逐渐在国内广泛得到应用, 结直肠癌同时性肝转移的腹腔镜手术治疗肝转移是结直肠癌常见的远处转移 :: 的结直肠癌患者在初诊时就已经合并同时性肝转 / 移同时性肝转移患者在接受治疗时往往需面临更复杂的选择通常包括种策略经典的分期切除同期手术切除原发灶和肝转移灶肝脏优先即先切除肝脏转移病灶再后续切除原发病灶随着外科手术技术麻醉术后监护以及辅助化疗技术等不断进步与提高同期手术切除策略逐渐受到重视同时亦应考虑到由此带来的并发症和手术风险相对较大随着微创技术的发展腹腔镜技术逐渐在肝脏外科和结直肠外科中广泛被接受可使同期手术在一次手术中避免过大的切口和减少过度的创伤因而使同时切除肝转移灶这一策略更有优势国外腹腔镜同期切除结直肠癌原发病灶和肝转移灶的相关报道较少大多都是个案报道或小宗病例 ( 回顾 '=&=%-& 等报道的例同时性肝转移病例其中 ; 例成功完成腹腔镜同时切除结直肠原发病灶和肝转移灶另有例因术前化疗个疗程术中发现一过性肝功能衰竭故仅行肝转移灶切除待术后周肝功能恢复后再行腹腔镜乙状结肠癌根治术国内对于同时性肝转移行腹腔镜下同期肝转移灶切除的报道亦较少且主要集中在北京上海广州等大型医院北大三院致力于结直肠癌并肝转移腹腔镜一期切除的治疗研究对 ; 例腹腔镜结直肠癌根治性切除联合同期腹腔镜或开腹肝转移灶切除结果发现两组患者的手术时间术中出血量术中输血量均无统计学差异两组患者开始进流质食物时间术后 &3 术后并发症术后住院时间均无统计学差异而全腹腔镜组患者 %) 入住时间长于腹腔镜联合开腹组全腹腔镜组和腹腔镜联合开腹组患者术后总体生存率分别为 :: 和 (:;: 两组比较无统计学差异术后累积无瘤生存率分别为 ;:;: 和 ;: ;: 平均累积无瘤生存时间分别为月和月两组患者累积无瘤生存率比较差异无统计学意义因此认为腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜肝大部切除术安全可行在术后并发症发生率!" #$#!"

7 期孙学军郑见宝腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展和远期预后方面与腹腔镜结直肠癌根治性切除联合开腹肝大部切除术相当此团队还进行了腹腔镜手术治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究发现腹腔镜手术用于审慎选择的可切除结直肠癌肝转移是安全可行的并使同期结直肠切除联合肝切除成为可能短 / 中期生存效果可以接受长期生存效果值得期待周进学等收集例行腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术患者的临床病理资料探讨腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术的安全性可行性及临床疗效结果发现手术时间为 ;@ " 术中出血量为 ;@ 术中未发生不可控制的出血结直肠癌标本远近端切缘均为阴性 * 切除直肠癌标本的环周切缘亦为阴性中位淋巴结清扫数目枚肝脏肿瘤切缘阴性例 * 切除镜下切缘阳性例 * 切除其中发生腹腔积液腹腔感染各例无胆汁漏腹腔出血吻合漏膈下脓肿肝衰竭等严重并发症发生例患者均获得随访中位随访时间为 ;; 月随访期间例患者因肺脑和腹腔转移死亡例生存其中例患者再发肝转移癌其余患者未见肿瘤复发认为选择合适的病例行腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术安全可行患者近期疗效满意张红卫等收集腹腔镜下结直肠癌和肝转移癌同期切除手术的例患者病例资料发现例患者手术均取得成功无中转开腹病例手术时间 (;@((" 全组患者术后未出现肠瘘胆漏腹腔大出血腹腔感染及肝功能衰竭等并发症术后随访时间月除例患者因肿瘤转移死亡外其余病例未见肿瘤复发并得出同样的结论对于经过选择的合适病例腹腔镜下同时切除结直肠癌和肝转移癌是安全可行的随着国内达芬奇机器人手术的开展某些团队已经开始将达芬奇机器人用于结直肠癌并肝转移一期切除的尝试解放军总医院 ; 已报道例同期切除结肠癌原发灶及肝转移瘤发现达芬奇机器人手术系统能够安全有效的完成结直肠癌肝转移的微创外科治疗有学者收集例施行机器人手术系 ; 统结直肠癌肝转移同期切除术患者资料同样发现机器人手术系统结直肠癌肝转移同期切除术安全有效可行具有手术创伤小术后恢复快等优势总体而言腹腔镜一期切除结直肠癌肝转移灶技术上可行安全且可达到应有的肿瘤根治性但应对病例有充分的选择包括对肝转移灶的大小位置个数及患者全身情况等多方面的综合评估对手术团队也有较高的技术要求同时还需高质量的循证医学证据对该手术的应用地位进行佐证 - 展望腹腔镜结直肠手术经过余的发展从平面视野到三维腹腔镜技术甚至达芬奇机器人手术技术已发生了翻天覆地的变化随着这些大样本随机对照试验研究的进一步完善腹腔镜结直肠癌手术的根治性安全性必将得到进一步证实其在今后一个新时期内将获得更好的发展机遇和前景参考文献 $./0/1!./1-/!**&## &* # 1/'-$ &#####( & $$(+;& *2$!%/1-/*0-$/.',$&!( + ######( &$+ #/"#;; ;0.3-*14.*!'$'1&/#)+ #### ("&$+ # $;+;&,'0,*3$*'0 &##++ "(##"##### (###&$/"# ( ''#3##0"# # %&&/2&' ( # '+ )5++( + )))&##& + # 3-6#&"& ; '' 0" "/,') 1#+ (("#3##/2&#+ )))&#&#( # ; (+;;+##+"+"+++)+ #(("++##+##& ( 刘荫华姚宏伟高国璇 &'' 直肠癌临床实践指南外科原则十变迁及临床意义 & 中华外科杂志 (+ & * *!0*17*+%*-/*$*$-/0*- $ &#+"##( ##( (+(####"(" &#; //$'/$',0/2/1$&$+(+ ++#()##+"##(!" #$#!"

8 西安交通大学学报医学版第卷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郑民华蔡景理陆爱国等 & 腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究 & 外科理论与实践 (+;& ($'.*'09. 4&$+("("(+( ###(##+"" #### # # #+# " &2! 0(&.$,.3.',&+( #(+ ## #(""")# ## '/$" &$/"# +(&,/'4,*'044&(#+ ##(##+" ####&#;;+(& 4/'0 04, 4,,1&#(+ ######" &$1+(&./'0'0$$&##+" #+""####+#+ "(8"#"&.#- 4/'0 0.!4, 4&#(+ ######& 0$ (+(;& ;*'-1*,*1!&$(#)+ (#(####"#+ ("##&#-(+(& 4,*,/' '44,/'02&##+ ###&! #; 王洪伟刘正王贵玉等 &- 腹腔镜在结直肠肿瘤外科的应用附例报道 & 中国现代普通外科进展 ;+ &!" #$#!"

9 期孙学军郑见宝腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展 2,$'!1/3&+"(# ) (((&$#. (*66.'-/1 '$!.,$0,2/1&# #"+- "#### #"#"&$/"# (!*,*'0&6(-- & #(((& ; 洪希周马君俊臧潞等 &- 腹腔镜手术系统在胃肠肿瘤根治术中的应用 & 国际外科学杂志 ;;;+;;& ; 刘铜军于威李春生等 &- 腹腔镜手术治疗直肠癌例临床体会 & 中华胃肠外科杂志 ; ; 秦军周腾贤赖昌生等 &- 高清腹腔镜在直肠癌手术中的临床应用 & 右江民族医学院学报 ;& ; 陈海金俞金龙黄宗海等 & 三维高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的应用 & 中华解剖与临床杂志 ;; ;; 于威刘铜军李春生等 &- 与 - 腹腔镜直肠癌根治术的对比研究 & 中华普通外科杂志 ; ; 张旋雷俊平魏正强 &- 腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用进展 & 现代医药卫生 ;+;& ; 嵇武黎介寿 & 微创技术在腹部外科巾的应用进展和展望 & 医学研究生学报 (+;& ; 丁超江志伟黎介寿 & 达芬奇手术机器人在结直肠手术中的应用 & 腹腔镜外科杂志 +(& ;(/2/13*!/1*$*$.//$.*&+ +"##"("#(+ "&-1#(;(+;& ;44/'0 -$,.&"%##+ ## ###(+ #(#&. # -;+ ;& 2*.$,.! '.! -1&###(" ### +" (+##(#####&* $#( -*''.2*/ *3/1'*44* 0!'$/*.& -,$,/' -.1&1## ####" #(&!" /+;& 曾冬竹石彦雷晓等 & 达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术例的近期疗效观察 & 中华胃肠外科杂志 ;+;;& ; 刘凤涛江志伟赵坤等 & 达芬奇机器人系统在直肠癌根治术中的应用附例报告 & 腹腔镜外科杂志 + & 余佩武郝迎学 & 机器人优于 - 和 - 腹腔镜 & 中华胃肠外科杂志 ((+(& 汤钊猷 & 现代肿瘤学!& 第版上海复旦大学出版社 & 0*1-/'1//$!3$'0&0"+ ###" (&0 $+(& ($3*!3.'*!0!*'-*;9*1* 0&+ ## (:#( "##( ##( )#(+ "+(#(&$ (+(& 姚宏伟姚响芸孙涛等 & 腹腔镜结直肠癌根治性切除联合同期腹腔镜或开腹肝大部切除术治疗同时性结直肠癌肝转移的疗效分析 & 中华消化外科杂志 (+;& 姚宏伟修典荣付卫等 & 腹腔镜手术治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究 & 中华外科杂志 ; 周进学王凯李庆军等 & 腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术的临床疗效 & 中华消化外科杂志张红卫罗旋曹君等 & 腹腔镜下结直肠癌及肝转移癌一期同时切除术的临床应用 & 中华胃肠外科杂志 ;((+ (& 张煊胡明根刘荣 & 机器人辅助腹腔镜结直肠癌肝转移手术中的肝切除技术 & 中华腔镜外科杂志电子版 ; (+((& ; 陈竟文常文举何国栋等 & 机器人手术系统结直肠癌肝转移同期切除术的临床应用 & 中华消化外科杂志 (## #( ##" ##()#"## ###&$/"#((+(& (+(;& 编辑邱芬!" #$#!"

,.,.,. 中位随访期为个月 ( ~ 个月 ), 仅有例患者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显,

,.,.,. 中位随访期为个月 ( ~ 个月 ), 仅有例患者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显, - ( ) - - * 余佩武 ; ; ;. :. 年日本等首次报道了腹腔镜胃癌根治术, 相对于传统的胃癌根治术, 具有明显的微创优势腹腔镜早期胃癌根治术经过余年的发展, 技术上已逐渐成熟, 取得了与开腹手术相当的近远期疗效年等将腹腔镜胃癌根治术用于治疗进展期胃癌, 腹腔镜胃癌根治术在技术上的安全性可行性得到证实, 促使了腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌逐渐扩大到较早期的进展期胃癌