标题
|
|
- 续监 鱼
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 841 指 南 与 解 读 阿 帕 替 尼 治 疗 胃 癌 的 临 床 应 用 专 家 共 识 中 国 临 床 肿 瘤 学 会 抗 肿 瘤 药 物 安 全 管 理 专 家 委 员 会 秦 叔 逵 1 2, 李 进 执 笔 摘 要 甲 磺 酸 阿 帕 替 尼 片 是 口 服 小 分 子 抗 血 管 生 成 抑 制 剂 新 药, 主 要 通 过 高 度 选 择 性 地 抑 制 血 管 内 皮 生 长 因 子 受 体 2(VEGFR 2) 酪 氨 酸 激 酶 的 活 性, 阻 断 血 管 内 皮 生 长 因 子 ( VEGF) 与 其 受 体 结 合 后 的 信 号 转 导 通 路, 从 而 强 效 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成, 发 挥 抗 肿 瘤 作 用 上 市 前 的 一 系 列 临 床 研 究 表 明 阿 帕 替 尼 具 有 一 定 的 客 观 有 效 性 和 明 显 的 生 存 获 益, 严 重 不 良 反 应 的 发 生 率 低, 患 者 耐 受 性 良 好, 已 于 2014 年 10 月 17 日 经 国 家 食 品 药 品 管 理 监 督 总 局 (CFDA) 批 准 作 为 国 家 1 1 类 新 药 上 市, 用 于 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 三 线 及 三 线 以 上 治 疗 为 了 更 好 地 指 导 临 床 上 合 理 有 效 地 应 用 阿 帕 替 尼, 中 国 临 床 肿 瘤 学 会 (CSCO) 抗 肿 瘤 药 物 安 全 管 理 专 家 委 员 会 组 织 了 相 关 领 域 的 多 学 科 专 家 学 者, 根 据 阿 帕 替 尼 上 市 前 后 的 国 内 用 药 情 况, 参 考 其 他 抗 血 管 生 成 抑 制 剂 的 使 用 经 验, 共 同 讨 论, 多 次 修 改, 最 终 形 成 了 本 共 识, 以 供 临 床 医 师 参 考 关 键 词 阿 帕 替 尼 ; 晚 期 胃 癌 ; 靶 向 治 疗 ; 合 理 应 用 ; 安 全 管 理 中 图 分 类 号 :R735 2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2015) 概 述 1 1 胃 癌 胃 癌 是 全 球 性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 2015 年, 美 国 癌 症 学 会 (ACS) 主 办 的 权 威 期 刊 CA Cancer [1] J Clin 新 发 表 的 癌 症 统 计 报 告 显 示,2012 年 度 全 世 界 胃 癌 新 发 病 例 超 过 95 万 例, 仅 次 于 肺 癌 乳 腺 癌 结 直 肠 癌 和 前 列 腺 癌, 其 中 在 东 亚 地 区 最 为 高 发 ; 死 亡 病 例 约 73 万 例, 仅 次 于 肺 癌 和 肝 癌 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 公 布 的 全 球 癌 症 报 告 2014 [2] 数 据 表 明,2012 年 中 国 胃 癌 的 新 增 病 例 和 死 亡 人 数 均 占 全 球 的 40% 以 上 据 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 公 布 的 2015 年 中 国 肿 瘤 登 记 年 报 [3], 我 国 胃 癌 年 新 发 病 例 超 过 42 万 例, 发 病 率 为 22 7 / 10 万 和 死 亡 率 为 17 9 / 10 万, 均 位 居 各 种 癌 症 的 第 3 位, 严 重 地 威 胁 全 国 人 民 健 康 和 生 命 由 于 早 期 症 状 不 典 型, 普 查 不 及 时, 目 前 在 我 国 早 期 胃 癌 的 诊 断 率 不 足 10%, 约 有 65% ~ 70% 的 胃 癌 患 者 在 就 诊 时 已 经 达 到 中 晚 期,5 年 生 存 率 较 低, 仅 为 27 4% [3 5] 尽 管 已 有 多 种 化 疗 药 物 用 于 晚 期 胃 癌 标 准 一 线 或 二 线 治 疗, 但 是 在 二 线 治 疗 失 败 后 缺 乏 公 认 的 标 准 治 疗 方 案 [6], 而 相 当 一 部 分 患 者 的 体 质 状 况 良 好, 能 够 耐 受 进 一 步 治 疗, 同 时 迫 切 需 求 安 全 有 效 的 治 疗 来 改 善 其 生 活 质 量 和 延 长 带 瘤 生 存 时 间 1 2 阿 帕 替 尼 甲 磺 酸 阿 帕 替 尼 片 ( Apatinib, 艾 坦 ) 是 新 一 代 小 分 子 血 管 内 皮 生 长 因 子 受 体 2 (VEGFR 2) 酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂, 曾 经 获 得 国 家 十 一 五 和 十 二 五 计 划 重 大 新 药 创 制 专 项 基 金 的 支 持, 其 主 要 作 用 机 制 是 竞 争 性 结 合 该 受 体 胞 内 酪 氨 酸 ATP 结 合 位 点, 高 度 选 择 性 地 抑 制 VEGFR 2 酪 氨 酸 激 酶 活 性, 阻 断 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 结 合 后 的 信 号 传 导, 从 而 强 效 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成 国 外 公 司 同 期 研 发 的 雷 莫 芦 单 抗, 是 针 对 VEGFR 2 的 大 分 子 肿 瘤 血 管 生 成 抑 制 剂, 以 优 先 审 评 产 品 已 获 得 美 国 食 品 药 品 管 理 局 ( FDA) 的 批 准 上 市, 且 收 入 2015 年 NCCN 临 床 实 践 指 南 作 为 晚 期 胃 癌 二 线 治 疗 方 案 [6], 也 进 一 步 证 明 了 采 用 抗 血 管 生 成 治 疗 胃 癌, 特 别 是 以 VEGFR 2 作 为 治 疗 靶 点 的 有 效 性 和 可 行 性 一 系 列 的 临 床 研 究 业 已 证 明, 阿 帕 替 尼 用 于 国 人 晚 期 胃 癌 三 线 及 三 线 以 上 治 疗 是 有 效 和 安 全 的 [7] 在 Ⅱ 期 临 床 研 究 中, 共 纳 入 141 例 二 线 及 以 上 化 疗 失 败 后 的 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 患 者, 随 机 分 为 安 慰 剂 对 照 组 阿 帕 替 尼 850 mg qd 组 和 阿 帕 替 尼 425 mg bid 组 共 3 组 采 取 全 分 析 集 (FAS), 与 对 照 组 相 比, 阿 帕 替 尼 不 仅 拥 有 一 定 的 客 观 有 效 率 ( ORR), 同 时 具 有 生 存 获 益 阿 帕 替 尼 解 放 军 八 一 医 院 全 军 肿 瘤 中 心 上 海 同 济 大 学 附 属 天 佑 医 院
2 842 临 床 肿 瘤 学 杂 志 2015 年 9 月 第 20 卷 第 9 期 850 mg qd 组 的 ORR 为 6 38%, 阿 帕 替 尼 425 mg bid 组 为 13%; 阿 帕 替 尼 850 mg qd 组 的 中 位 无 进 展 生 存 期 (mpfs) 为 3 7 个 月, 阿 帕 替 尼 425 mg bid 组 为 3 2 个 月, 与 对 照 组 的 1 4 个 月 相 比 均 有 显 著 差 异 因 此, 推 荐 阿 帕 替 尼 Ⅲ 期 临 床 研 究 的 剂 量 为 [8] 850 mg qd 在 Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 纳 入 二 线 及 以 上 化 疗 失 败 后 的 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 患 者 共 273 例, 随 机 分 入 安 慰 剂 对 照 组 和 阿 帕 替 尼 850 mg qd 组 在 FAS 中, 阿 帕 替 尼 850 mg qd 组 的 中 位 总 生 存 期 ( mos) 为 6 5 个 月, 较 对 照 组 延 长 了 1 8 个 月 (P = ), 死 亡 风 险 降 低 约 30%; 阿 帕 替 尼 850 mg qd 组 与 对 照 组 的 mpfs 分 别 为 2 6 个 月 和 1 8 个 月 (P<0 0001),ORR 分 别 为 2 84% 和 0( P = ), 而 疾 病 控 制 率 ( DCR ) 分 别 为 42 05% 和 8 79%(P<0 0001); 两 组 的 生 活 质 量 评 分 (QoL) 变 化 比 较 未 见 明 显 差 异 (P>0 05) 在 安 全 性 方 面,Ⅱ 期 和 Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 不 良 事 件 (AE) 的 类 型 和 发 生 率 基 本 一 致, 亦 与 已 上 市 的 其 他 同 类 药 物 相 类 似 [9] 常 见 的 AE 包 括 白 细 胞 减 少 中 性 粒 细 胞 减 少 血 小 板 下 降 高 血 压 蛋 白 尿 手 足 皮 肤 反 应 乏 力 食 欲 减 退 和 腹 泻, 未 出 现 非 预 期 的 AE 多 数 不 良 反 应 均 可 通 过 暂 停 给 药 剂 量 下 调 及 对 症 处 理 实 现 控 制 和 逆 转 基 于 以 上 系 列 研 究, 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 总 局 (CFDA) 已 于 2014 年 10 月 17 日 正 式 批 准 阿 帕 替 尼 作 为 国 家 1 1 类 新 药 上 市, 用 于 治 疗 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 鉴 于 阿 帕 替 尼 新 近 上 市, 同 时, 临 床 医 师 缺 乏 阿 帕 替 尼 应 用 于 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 的 经 验, 中 国 临 床 肿 瘤 学 会 ( CSCO) 抗 肿 瘤 药 物 安 全 管 理 专 家 委 员 会 组 织 多 位 专 家 学 者 共 同 讨 论 和 反 复 修 改, 制 定 了 本 专 家 共 识, 作 为 临 床 上 有 效 安 全 地 应 用 阿 帕 替 尼 的 重 要 参 考 2 阿 帕 替 尼 治 疗 晚 期 胃 癌 的 应 用 2 1 适 应 证 阿 帕 替 尼 适 用 于 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 患 者 三 线 及 三 线 以 上 治 疗, 且 患 者 接 受 阿 帕 替 尼 治 疗 时 一 般 状 况 良 好 2 2 推 荐 剂 量 用 法 阿 帕 替 尼 850 mg qd, 口 服, 餐 后 半 小 时 以 温 开 水 送 服 2 3 注 意 事 项 重 视 患 者 教 育, 履 行 全 面 告 知 对 于 体 力 状 态 评 分 ECOG 2 四 线 化 疗 以 后 胃 部 原 发 癌 灶 没 有 切 除 骨 髓 功 能 储 备 差 年 老 体 弱 或 瘦 小 的 女 性 患 者, 为 了 确 保 患 者 的 安 全 性 和 提 高 依 从 性, 可 以 适 当 降 低 起 始 剂 量, 先 从 500 mg qd 开 始 服 药, 服 用 1 ~ 2 周 后 再 酌 情 增 加 剂 量 3 阿 帕 替 尼 治 疗 胃 癌 安 全 性 管 理 建 议 3 1 不 良 反 应 概 述 阿 帕 替 尼 治 疗 胃 癌 与 药 物 相 关 的 常 见 不 良 反 应 ( 发 生 率 5%) 包 括 血 液 学 毒 性 ( 白 细 胞 减 少 粒 细 胞 减 少 和 血 小 板 减 少 等 ) 和 非 血 液 学 毒 性 ( 高 血 压 蛋 白 尿 手 足 皮 肤 反 应 乏 力 及 腹 泻 等 ) 多 数 不 良 反 应 均 可 通 过 暂 停 给 药 下 调 剂 量 及 支 持 对 症 处 理 得 以 控 制 和 逆 转 对 于 常 见 不 良 反 应, 建 议 按 照 剂 量 调 整 原 则 进 行 药 物 暂 停 或 剂 量 调 整 ( 表 1); 如 果 剂 量 调 整 至 250 mg 后 患 者 仍 不 能 耐 受, 则 应 暂 停 或 者 终 止 用 药 一 般 情 况 下, 对 于 血 液 学 毒 性, 可 以 参 照 化 疗 药 物 引 起 骨 髓 抑 制 的 原 则 进 行 处 理 ; 而 非 血 液 学 毒 性 中, 对 于 高 血 压 蛋 白 尿 手 足 皮 肤 反 应 和 可 能 的 出 血 倾 向, 需 要 特 别 关 注 表 1 阿 帕 替 尼 治 疗 晚 期 胃 癌 的 不 良 反 应 与 剂 量 调 整 原 则 分 类 NCI 分 级 剂 量 调 整 原 则 血 液 学 1~ 2 级 维 持 原 剂 量 水 平 不 良 反 应 3~ 4 级 暂 停 用 药, 待 不 良 反 应 恢 复 到 1 级, a 下 调 一 个 剂 量 后 继 续 用 药 非 血 液 学 1~ 2 级 维 持 原 剂 量 水 平 不 良 反 应 3~ 4 级 暂 停 用 药, 待 不 良 反 应 恢 复 到 1 级, a 下 调 一 个 剂 量 后 继 续 用 药 3 2 注 : a 第 1 次 剂 量 调 整 为 750 mg qd, 第 2 次 剂 量 调 整 为 500 mg qd 一 般 不 良 反 应 乏 力 乏 力 常 常 与 肿 瘤 的 疾 病 本 身 以 及 肿 瘤 的 治 疗 相 关 阿 帕 替 尼 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 乏 力 的 发 生 率 为 17 94%, 其 中 3 ~ 4 级 乏 力 的 发 生 率 为 2 69% 建 议 观 察 记 录 患 者 乏 力 的 状 况, 注 意 监 测 严 重 乏 力 的 出 现 对 于 1 ~ 2 级 乏 力, 无 需 剂 量 调 整 ; 而 3 ~ 4 级 乏 力 则 需 进 行 积 极 对 症 处 理 和 剂 量 调 整 若 无 黄 疸 血 栓 及 妊 娠 等 情 况, 可 以 使 用 孕 酮 类 药 物 ( 如 甲 地 孕 酮 ) 以 及 多 种 维 生 素, 有 助 于 减 轻 乏 力, 改 善 体 力 状 况 需 要 提 醒 的 是 患 者 的 乏 力 也 可 能 是 继 发 于 甲 状 腺 功 能 减 退 抑 郁 贫 血 或 疼 痛 等 原 因, 应 予 鉴 别 诊 断 和 相 应 处 理 腹 泻 阿 帕 替 尼 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 腹 泻 的 发 生 率 为 10 31%, 其 中 3 ~ 4 级 腹 泻 发 生 率 为 1 35% 腹 泻 影 响 患 者 的 消 化 功 能 和 水 电 平 衡, 还 可 能 影 响 药 物 的 吸 收, 宜 尽 早 治 疗 通 常 腹 泻 发 生
3 843 比 较 早, 服 药 后 数 日 即 可 发 生 对 于 1 ~ 2 级 腹 泻, 一 般 无 需 调 整 阿 帕 替 尼 的 剂 量, 可 以 建 议 患 者 : 调 节 饮 食 及 习 惯, 嘱 多 饮 水 和 进 食 清 淡 易 消 化 富 含 维 生 素 的 食 物, 去 除 有 关 诱 因 或 相 关 因 素, 包 括 避 免 摄 入 可 导 泻 的 饮 食 ( 如 油 腻 辛 辣 食 物 和 咖 啡 等 ) 或 服 用 胃 肠 动 力 药 和 大 便 软 化 剂, 增 加 纤 维 素 摄 入 和 应 用 微 生 态 药 物 ( 如 双 歧 杆 菌 三 联 活 菌 散 ) 等 ; 其 中 2 级 腹 泻 时, 可 以 酌 情 给 予 洛 哌 丁 胺 复 方 地 芬 诺 酯 ( 苯 乙 哌 啶 ) 胃 肠 道 黏 膜 保 护 剂 ( 如 八 面 蒙 脱 石 散 ) 及 黄 连 素 等 治 疗 对 于 3 ~ 4 级 腹 泻, 应 该 积 极 止 泻 和 支 持 对 症 治 疗, 注 意 补 充 水 和 电 解 质, 维 持 水 电 平 衡 和 防 止 酸 碱 紊 乱, 并 补 足 营 养 ; 及 时 停 用 阿 帕 替 尼, 直 至 腹 泻 明 显 减 轻 或 停 止 ; 再 恢 复 用 药 时 需 要 适 当 降 低 阿 帕 替 尼 的 剂 量 3 3 特 别 关 注 的 不 良 反 应 高 血 压 发 生 情 况 高 血 压 是 抗 血 管 生 成 抑 制 剂, 特 别 是 VEGF / VEGFR 抑 制 剂 最 常 见 的 不 良 反 应 之 一, 可 以 引 起 继 发 性 高 血 压 或 使 原 有 的 高 血 压 病 情 加 重 [10 12] 阿 帕 替 尼 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 高 血 压 的 发 生 率 为 36 32%, 其 中 3 级 高 血 压 发 生 率 为 5 38%, 未 见 4 级 血 压 升 高 原 有 高 血 压 病 患 者 血 压 控 制 不 佳 ( >150 / 100 mmhg), 或 有 高 血 压 合 并 血 栓 病 史, 需 要 长 期 服 用 抗 凝 药 物 的 患 者 应 该 慎 用 阿 帕 替 尼 血 压 升 高 大 多 出 现 在 阿 帕 替 尼 服 药 后 2 周 左 右, 多 数 为 轻 至 中 度 增 高, 一 般 通 过 应 用 降 压 药 可 使 血 压 得 到 良 好 控 制 抗 血 管 生 成 抑 制 剂 导 致 高 血 压 的 具 体 机 制 尚 不 明 确 内 皮 细 胞 / 血 小 板 分 泌 NO / PGI 2 下 降 血 管 密 度 异 常 ( 小 血 管 及 毛 细 血 管 ) 血 管 僵 硬 内 皮 素 功 能 紊 乱 等 因 素 都 可 能 导 致 高 血 压 [13 15] 此 外, 晚 期 肿 瘤 患 者 承 担 的 心 理 精 神 压 力 增 加, 可 以 导 致 交 感 神 经 活 性 亢 进 血 浆 儿 茶 酚 胺 浓 度 增 高 及 小 动 脉 收 缩 等, 也 往 往 是 发 生 高 血 压 的 不 良 因 素, 因 此 还 需 要 注 意 心 理 疏 导 防 治 建 议 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 ( NCI) 心 血 管 毒 性 小 组 推 荐 [16], 在 使 用 VEGF / VEGFR 抑 制 剂 治 疗 开 始 前, 应 当 明 确 患 者 的 基 线 血 压 ; 在 治 疗 过 程 中, 保 持 血 压 稳 定 和 尽 可 能 <140 / 90 mmhg 血 压 监 测 应 当 从 用 药 前 就 开 始, 贯 穿 于 整 个 治 疗 过 程, 尤 其 是 治 疗 初 期 的 2 周 内, 要 求 进 行 每 日 监 测 [17] 因 此, 对 于 原 有 高 血 压 病 的 患 者, 在 给 予 阿 帕 替 尼 前, 必 须 遵 循 个 体 化 的 原 则 应 用 降 压 药, 预 先 使 血 压 得 以 良 好 控 制 ( <140 / 90 mmhg); 但 是 对 于 血 压 正 常 的 患 者, 不 推 荐 预 防 性 降 压 治 疗 应 充 分 告 知 患 者, 当 血 压 >140 / 90 mmhg 或 出 现 与 血 压 升 高 相 关 的 症 状 时 ( 如 明 显 头 痛 头 晕 视 觉 障 碍 等 ), 立 即 联 系 经 治 医 师, 获 得 指 导 [18 19] 降 压 药 物 的 选 择, 建 议 遵 循 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010 [20], 并 且 参 考 患 者 的 心 血 管 事 件 风 险 而 酌 定 对 于 合 并 有 蛋 白 尿 的 患 者, 一 般 推 荐 使 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI) 及 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 ( ARB) [20 21] 在 药 物 选 择 时 需 要 提 醒 注 意 的 是, 阿 帕 替 尼 主 要 由 肝 脏 CYP3A4 酶 进 行 代 谢, 非 二 氢 吡 啶 类 钙 通 道 阻 滞 剂 ( 如 维 拉 帕 米 和 地 尔 硫 卓 ) 能 够 抑 制 CYP3A4 系 统, 因 此 不 建 议 采 用 该 类 药 物 控 制 血 压 [10] 如 果 发 生 3 ~ 4 级 血 压 升 高, 应 在 心 血 管 专 科 医 师 的 指 导 下, 积 极 进 行 降 压 治 疗, 严 密 观 察 和 / 或 调 整 阿 帕 替 尼 剂 量 ; 如 果 高 血 压 仍 持 续 控 制 不 力, 建 议 停 药 对 于 高 血 压 危 象 的 患 者, 必 须 立 即 和 永 久 停 药 [9,22] 关 于 阿 帕 替 尼 相 关 高 血 压 的 防 治 建 议 参 见 表 2 表 2 高 血 压 分 级 标 准 (NCI-CTC AE 4 0) 和 防 治 建 议 分 级 定 义 防 治 建 议 1 级 收 缩 压 120~ 139 mmhg, 或 舒 张 压 80~ 89 mmhg 严 密 监 测 血 压 ; 限 盐, 戒 烟 酒 ; 继 续 服 用 阿 帕 替 尼, 无 需 剂 量 调 整 2 级 收 缩 压 140~ 159 mmhg, 或 舒 张 压 90~ 99 mmhg 严 密 监 测 血 压 ; 继 续 服 用 阿 帕 替 尼, 一 般 无 需 剂 量 调 整 ; 应 采 用 降 压 药 治 疗, 且 不 得 随 意 停 药 3 级 收 缩 压 160 mmhg, 或 舒 张 压 100 mmhg 暂 停 服 用 阿 帕 替 尼 ; 单 药 控 制 不 良 的 高 血 压, 应 考 虑 联 合 用 药 ; 请 心 血 管 专 科 医 师 会 诊 和 治 疗 ; 严 密 监 测 血 压 ; 如 血 压 控 制 良 好, 可 降 低 剂 量 后 继 续 服 用 阿 帕 替 尼 4 级 危 及 生 命 ( 恶 性 高 血 压 或 持 久 性 神 经 损 伤, 高 血 压 危 象 ) 立 即 和 永 久 停 服 阿 帕 替 尼 ; 请 心 血 管 专 科 医 师 会 诊, 积 极 处 理 高 血 压, 且 严 密 监 测 血 压 和 其 他 生 命 体 征 5 级 死 亡 -
4 844 临 床 肿 瘤 学 杂 志 2015 年 9 月 第 20 卷 第 9 期 蛋 白 尿 发 生 情 况 在 阿 帕 替 尼 的 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 蛋 白 尿 的 发 生 率 为 44 36%, 其 中 3 级 蛋 白 尿 发 生 率 为 1 79% 蛋 白 尿 一 般 在 阿 帕 替 尼 服 药 后 3 周 左 右 发 生, 通 常 无 症 状, 系 可 逆 性 的, 可 以 通 过 暂 停 给 药 或 剂 量 下 调 而 缓 解, 无 严 重 的 肾 脏 损 伤 发 生, 一 般 不 需 特 殊 处 理 多 篇 文 献 报 道 其 他 抗 血 管 生 成 抑 制 剂 类 药 物 也 有 增 加 蛋 白 尿 的 风 险 [23 25] 对 于 具 有 潜 在 的 肾 功 能 疾 病, 肾 切 除 手 术 后, 既 往 有 高 血 压 病 肾 脏 疾 病 以 及 糖 尿 病 病 史 的 患 者, 需 要 慎 用 阿 帕 替 尼 和 严 密 观 察 随 访 已 有 研 究 表 明 VEGF / VEGFR 信 号 转 导 通 路 与 肾 小 球 内 皮 细 胞 的 正 常 结 构 和 功 能, 特 别 是 与 血 管 通 透 性 的 调 节 密 切 相 关 [26] VEGF / VEGFR 信 号 转 导 抑 制 剂 可 能 破 坏 肾 小 球 内 皮 细 胞 和 上 皮 细 胞 ( 足 细 胞 ), 导 致 肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性 增 高, 使 肾 小 球 滤 液 中 的 蛋 白 质 增 多, 超 过 肾 小 管 重 吸 收 能 力 和 / 或 导 致 肾 小 管 上 皮 细 胞 内 所 含 的 蛋 白 水 解 酶 丢 失, 继 而 引 起 肾 小 管 功 能 障 碍, 重 吸 收 能 力 降 低, 导 致 了 肾 性 蛋 白 尿 防 治 建 议 目 前 尚 无 阿 帕 替 尼 是 否 影 响 肾 功 能 的 确 切 数 据 对 于 肾 功 能 不 全 的 患 者, 服 用 阿 帕 替 尼 时 需 要 谨 慎 和 密 切 监 测, 特 别 是 肾 功 能 不 全 3 期 或 以 上 患 者 应 慎 用 ( 表 3) [27] 建 议 定 期 检 查 患 者 的 尿 常 规, 动 态 监 测 血 压 肾 功 能 和 蛋 白 尿 情 况, 在 最 初 2 个 月 内 每 2 周 检 查 1 次 尿 常 规 和 / 或 24 小 时 尿 蛋 白 定 量, 之 后 每 4 周 检 查 1 次, 发 生 蛋 白 尿 时 要 及 时 就 医 表 3 分 期 美 国 慢 性 肾 功 能 不 全 (chronic kidney disease, CKD) 分 期 定 义 GFR 指 标 (ml / min;1 73 m 2 ) 1 期 GFR 正 常 或 升 高, 伴 肾 脏 损 害 GFR>90 2 期 轻 度 GFR 下 降, 伴 肾 脏 损 害 GFR:60~ 89 3 期 中 度 GFR 下 降 GFR:30~ 59 4 期 重 度 GFR 下 降 GFR:15~ 29 5 期 肾 衰 竭 GFR<15 或 透 析 如 果 发 生 >2 级 的 蛋 白 尿, 建 议 暂 停 阿 帕 替 尼 用 药, 等 待 恢 复 正 常 如 果 恢 复 用 药 后 再 次 出 现 >2 级 的 蛋 白 尿, 可 以 下 调 1 个 剂 量 单 元 后 继 续 阿 帕 替 尼 用 药 ; 如 果 蛋 白 尿 仍 然 持 续 存 在 和 加 重, 则 建 议 停 药 ( 表 1) 一 旦 出 现 肾 功 能 损 伤 或 者 肾 病 综 合 征, 必 须 立 即 停 药, 并 且 积 极 进 行 支 持 对 症 治 疗 [28 29] 对 于 抗 血 管 生 成 抑 制 剂 诱 发 的 蛋 白 尿, 目 前 尚 无 明 确 的 治 疗 方 法, 但 是 基 于 ACEI 及 ARB 类 药 物 可 以 降 低 肾 小 管 内 压 力, 进 而 减 轻 蛋 白 尿, 同 时 降 低 可 能 的 心 脏 不 良 事 件, 可 以 酌 情 使 用 关 于 阿 帕 替 尼 相 关 蛋 白 尿 防 治 建 议 参 见 表 4 表 4 蛋 白 尿 分 级 标 准 (NCI-CTC AE 4 0) 和 防 治 建 议 分 级 定 义 防 治 建 议 1 级 尿 蛋 白 ( +) 或 24 小 时 尿 蛋 白 定 量 <1 0 g 继 续 服 用 阿 帕 替 尼, 无 需 剂 量 调 整 ; 注 意 观 察 2 级 尿 蛋 白 ( ++) 或 24 小 时 尿 蛋 白 定 量 1 0 ~ 3 4 g 继 续 服 用 阿 帕 替 尼, 一 般 无 需 剂 量 调 整 ; 应 考 虑 进 行 药 物 干 预 ; 监 测 24 小 时 尿 常 规 和 24 小 时 尿 蛋 白 定 量 3 级 24 小 时 尿 蛋 白 定 量 >3 4 g 暂 停 服 用 阿 帕 替 尼 ; 请 肾 脏 内 科 专 科 医 师 会 诊 ; 进 行 药 物 干 预 ; 蛋 白 尿 恢 复 至 2 级 后, 可 降 低 剂 量 服 用 阿 帕 替 尼 ; 如 果 2 次 减 量 后 仍 然 发 生 3 级 蛋 白 尿, 则 应 该 永 久 终 止 阿 帕 替 尼 治 疗 手 足 皮 肤 反 应 发 生 情 况 手 足 皮 肤 反 应 ( HFSR) 是 抗 肿 瘤 分 子 靶 向 药 物 在 临 床 上 最 常 见 的 皮 肤 毒 性 之 一, 主 要 表 现 为 手 足 的 麻 木 感 烧 灼 感 红 斑 肿 胀 皮 肤 变 硬 起 疱 皲 裂 以 及 脱 屑, 具 有 手 指 或 足 趾 弯 曲 部 位 皮 肤 角 化 的 特 征, 通 常 为 双 侧 性, 症 状 常 常 同 时 或 接 连 发 生, 主 要 发 生 在 手 掌 和 足 底, 受 力 区 往 往 症 状 更 为 显 著 重 症 者 发 生 皮 肤 红 肿 剥 脱 或 形 成 溃 疡, 疼 痛 难 忍, 影 响 正 常 工 作 或 日 常 活 动 [30] 在 阿 帕 替 尼 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 中,HFSR 的 发 生 率 为 27 35%, 其 中 3 级 的 发 生 率 为 7 62%, 未 见 4 级 HFSR, 发 生 情 况 与 同 类 药 物 相 似 [31 32] 阿 帕 替 尼 引 起 的 HFSR 多 在 服 药 后 2 ~ 3 周 发 生, 支 持 对 症 治 疗 常 可 减 轻 或 缓 解 HFSR 的 发 生 机 制 尚 不 清 晰, 可 能 与 阻 断 VEGF / VEGFR 通 路 损 害 了 真 皮 的 血 管 及 其 修 复 过 程, 导 致 过 量 的 药 物 残 留 在 皮 肤 组 织 中 发 生 毒 性 有 关 [33] ; 因 此, 阿 帕 替 尼 引 起 的 HFSR 往 往 与 用 药 的
5 845 剂 量 有 相 关 性 防 治 建 议 教 育 患 者 在 服 用 阿 帕 替 尼 期 间 应 该 避 免 手 掌 和 足 底 的 机 械 性 损 伤 和 摩 擦, 例 如 穿 着 宽 松 透 气 的 鞋 子 柔 软 的 全 棉 手 套 和 线 袜, 使 用 凝 胶 鞋 垫, 避 免 压 力 式 剧 烈 运 动 手 足 都 应 避 免 接 触 高 热 和 直 接 日 晒, 使 用 保 湿 含 有 羊 毛 脂 或 尿 素 成 分 的 护 肤 品 来 保 护 皮 肤 ; 避 免 进 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 [34] 如 果 发 生 中 度 的 HFSR, 可 以 采 取 一 些 必 要 的 支 持 对 症 治 疗, 包 括 加 强 皮 肤 护 理, 保 持 皮 肤 清 洁 湿 润, 避 免 继 发 感 染 压 力 或 摩 擦, 使 用 温 和 的 润 肤 霜 或 润 滑 剂 ; 可 局 部 外 用 去 角 质 化 的 药 物, 如 含 尿 素 软 膏 或 尿 素 霜 5% 水 杨 酸 制 剂 和 皮 质 类 固 醇 成 分 的 乳 液 或 润 滑 剂 等 [35], 必 要 时 采 取 硫 酸 镁 溶 于 温 水 中, 浸 泡 患 处 皮 肤 ; 局 部 使 用 抗 真 菌 或 抗 生 素 治 疗 ; 适 当 服 用 B 族 维 生 素 ( B1 B6 和 核 黄 素 ) 以 及 塞 来 昔 布 等 如 果 有 过 度 角 化, 足 部 皮 肤 持 续 增 厚 或 起 茧, 可 请 足 疗 师 帮 助 修 剪 治 疗, 防 止 继 续 加 重 ; 且 足 疗 后 立 即 使 用 保 湿 软 膏 在 整 个 治 疗 过 程 中, 一 般 来 讲 随 着 时 间 的 延 长,HFSR 会 逐 渐 减 轻 如 果 连 续 出 现 3 次 >2 级 的 HFSR 且 有 加 重 趋 势 者, 建 议 暂 停 用 药, 等 待 恢 复 正 常 或 1 级 后 再 恢 复 用 药 ; 如 果 HFSR 不 再 发 生, 可 以 考 虑 逐 步 增 加 阿 帕 替 尼 的 剂 量, 直 至 标 准 剂 量 如 果 恢 复 用 药 后 又 再 次 出 现 >2 级 的 HFSR, 宜 下 调 1 个 剂 量 单 元 后 继 续 用 药 ( 表 1); 如 果 3 级 HFSR 仍 持 续 存 在 或 加 重, 则 建 议 永 久 终 止 阿 帕 替 尼 用 药 关 于 阿 帕 替 尼 相 关 HFSR 防 治 建 议 参 见 表 5 表 5 手 足 皮 肤 反 应 分 级 标 准 (NCI-CTC AE 4.0) 和 防 治 建 议 分 级 定 义 防 治 建 议 1 级 轻 微 皮 肤 改 变 或 皮 肤 炎 ( 局 部 红 斑 水 肿 角 化 过 度 无 痛 ), 但 不 影 响 日 常 生 活 2 级 皮 肤 改 变 明 显 ( 剥 落 水 泡 出 血 肿 胀 角 化 过 度 ), 疼 痛, 影 响 日 常 生 活 和 活 动 3 级 重 度 皮 肤 改 变 ( 剥 落 水 泡 溃 疡 出 血 水 肿 角 化 过 度 ), 疼 痛 明 显, 个 人 自 理 能 力 受 限 继 续 服 用 阿 帕 替 尼, 一 般 无 需 剂 量 调 整 ; 症 状 初 现 时 局 部 用 药 治 疗 继 续 服 用 阿 帕 替 尼, 可 适 当 调 整 剂 量 ; 局 部 用 药 ; 口 服 B 族 维 生 素 和 塞 来 昔 布, 可 联 合 抗 炎 症 或 抗 感 染 药 物 暂 停 服 用 阿 帕 替 尼 ; 镇 痛 处 理 和 局 部 用 药 治 疗 ; 联 合 抗 炎 症 或 抗 感 染 用 药 ; 如 果 症 状 缓 解, 可 降 低 剂 量 服 用 阿 帕 替 尼 ; 如 持 续 存 在 和 加 重, 应 终 止 服 用 阿 帕 替 尼 出 血 发 生 情 况 在 阿 帕 替 尼 治 疗 晚 期 胃 癌 的 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 中, 试 验 组 和 对 照 组 中 消 化 道 出 血 的 发 生 率 分 别 为 2 24% 和 3 60%, 没 有 明 显 差 异, 其 中 3 4 级 消 化 道 出 血 的 发 生 率 分 别 为 1 35% 和 2 88%; 而 大 便 潜 血 的 发 生 率 分 别 为 8 97% 和 7 91%, 一 般 在 服 药 后 第 1 周 期 内 发 生 因 此, 尚 未 发 现 阿 帕 替 尼 能 够 明 显 增 加 出 血 倾 向, 但 是 根 据 阿 帕 替 尼 的 作 用 机 制 以 及 其 他 抗 血 管 生 成 药 物 的 应 用 经 验 [36 40], 必 须 高 度 关 注 临 床 上 可 能 存 在 的 出 血 风 险 ; 特 别 是 正 在 接 受 溶 栓 或 抗 凝 治 疗 的 患 者 需 要 慎 用 抗 血 管 生 成 药 物 容 易 引 起 出 血 的 机 制 尚 不 清 楚 一 般 认 为 VEGF 具 有 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 增 殖 的 作 用, 可 以 促 进 内 皮 细 胞 存 活 和 维 持 血 管 的 完 整 性, 以 保 证 凝 血 功 能 的 正 常 调 节 作 用 ; 而 抑 制 VEGF / VEGFR 转 导 通 路, 可 以 降 低 血 管 内 皮 细 胞 的 再 生 能 力, 使 基 质 下 的 促 凝 血 磷 脂 暴 露 和 引 起 血 小 板 功 能 障 碍, 从 而 导 致 出 血 或 血 栓 形 成 [10] 防 治 建 议 对 于 具 有 高 出 血 风 险 的 患 者, 应 该 慎 用 阿 帕 替 尼, 包 括 :(1) 胃 部 存 在 活 动 性 消 化 溃 疡 病 灶, 且 大 便 潜 血 ( ++) 者 ;(2) 对 于 大 便 潜 血 ( +), 且 原 发 性 胃 肿 瘤 病 灶 未 能 进 行 手 术 切 除 的, 建 议 进 行 胃 镜 检 查, 若 为 溃 疡 型 胃 癌, 且 经 治 医 师 认 为 有 可 能 引 起 瘤 灶 出 血 者 ;(3)3 个 月 内 有 黑 便 和 / 或 呕 血 病 史 者 ;(4) 凝 血 功 能 异 常, 具 有 出 血 倾 向 者 同 时, 在 阿 帕 替 尼 用 药 期 间 应 严 密 监 测 凝 血 酶 原 时 间 (PT) 和 国 际 标 准 化 比 率 (INR), 关 注 患 者 是 否 发 生 出 血 倾 向 及 其 有 关 症 状 ; 一 旦 出 现 严 重 异 常 (3 ~ 4 级 ), 建 议 停 药 如 果 发 生 上 消 化 道 大 出 血, 必 须 立 即 停 用 阿 帕 替 尼, 并 且 按 照 临 床 常 规 积 极 治 疗 出 血 另 外, 尽 管 缺 乏 数 据, 对 于 曾 经 发 生 动 脉 血 栓 心 肌 梗 死 心 脏 骤 停 脑 血 管 意 外 以 及 胃 肠 道 穿 孔 病 史 的 患 者, 目 前 不 推 荐 服 用 阿 帕 替 尼 ; 如 果 在 服 用 阿 帕 替 尼 过 程 中 需 要 进 行 某 种 手 术, 应 在 预 定 手 术 前 中 断 用 药 直 至 伤 口 完 全 愈 合
6 846 临 床 肿 瘤 学 杂 志 2015 年 9 月 第 20 卷 第 9 期 4 结 语 一 系 列 的 临 床 研 究 证 明, 采 用 阿 帕 替 尼 治 疗 晚 期 胃 癌 或 胃 食 管 结 合 部 腺 癌 疗 效 确 切, 具 有 一 定 的 客 观 疗 效 和 明 显 的 生 存 获 益 ; 同 时, 在 获 得 CFDA 批 准 上 市 之 后, 也 初 步 积 累 了 一 定 的 用 药 经 验 ; 但 是 在 新 药 注 册 研 究 时 限 定 了 多 项 严 格 的 纳 入 与 排 除 标 准, 不 能 够 全 面 准 确 地 反 映 广 泛 胃 癌 人 群 中 阿 帕 替 尼 的 治 疗 反 应 本 共 识 结 合 了 阿 帕 替 尼 治 疗 晚 期 胃 癌 Ⅱ / Ⅲ 期 临 床 研 究 的 数 据 上 市 后 临 床 用 药 情 况 专 家 学 者 的 实 践 经 验 以 及 其 他 抗 血 管 生 成 靶 向 药 物 的 使 用 情 况, 对 于 如 何 合 理 安 全 有 效 地 应 用 阿 帕 替 尼 提 出 了 意 见 和 建 议, 提 供 给 临 床 医 师 作 为 用 药 参 考 由 于 上 市 时 间 还 比 较 短, 前 瞻 性 的 Ⅳ 期 临 床 研 究 和 非 干 预 研 究 正 在 进 行 之 中, 有 关 阿 帕 替 尼 的 最 佳 给 药 方 法 剂 量 强 度 用 药 终 点 的 探 索 不 良 反 应 的 类 型 和 程 度 以 及 有 关 防 治 措 施 等, 都 需 要 进 一 步 密 切 观 察 和 积 累 证 据, 以 完 善 用 药 细 节 和 注 意 事 项, 我 们 将 据 此 对 本 共 识 及 时 进 行 更 新 和 补 充 共 识 专 家 ( 按 姓 氏 拼 音 排 序 ) 白 春 梅 戴 广 海 樊 青 霞 房 澍 名 冯 继 峰 胡 冰 华 东 梁 军 刘 平 刘 天 舒 刘 云 鹏 马 冬 马 须 春 马 学 真 茅 国 新 欧 阳 学 农 潘 宏 铭 邱 文 生 沈 琳 王 理 伟 魏 红 梅 吴 穷 徐 建 明 徐 农 徐 瑞 华 杨 建 伟 于 丁 于 壮 臧 爱 民 张 俊 张 小 田 张 艳 桥 郑 磊 贞 周 爱 萍 朱 波 学 术 秘 书 杨 帆 黄 敏 王 文 慧 参 考 文 献 [ 1 ] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2): [ 2 ] World Health Organization. Health statistics and information sys tems: WHO mortality database [ EB / OL] [ ]. http: / / who.int / healthinfo / mortality_data / en /. [ 3 ] 中 国 肿 瘤 登 记 中 心 年 中 国 肿 瘤 登 记 年 报 [ EB / OL] [ ]. http: / / www. huaxia. com / sp / xwss / dlxw / 2015 / 04 / html. [ 4 ] 中 华 医 学 会 消 化 内 镜 学 分 会, 中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 内 镜 学 专 业 委 员 会. 中 国 早 期 胃 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 共 识 意 见 [J]. 胃 肠 病 学, 2014,19(7): [ 5 ] 国 家 卫 生 部. 胃 癌 诊 疗 规 范 ( 2011 年 版 ) [ EB / OL] [ ]. http: / / www. nhfpc. gov. cn / yzygj / s3585u / / 96ce d416f83da688df45e3f2e.shtml. [ 6 ] National Comprehensive Cancer Network, Inc. NCCN clinical practice guidelines in oncology: Gastric cancer ( Version )[EB / OL].2015[ ]. http: / / www. nccn. org / professionals / physician_gls / pdf / gastric.pdf. [ 7 ] Li J, Qin S, Xu J, et al. Apatinib for chemotherapy refractory advanced metastatic gastric cancer: results from a randomized, placebo controlled, parallel arm, phase Ⅱ trial [ J ]. J Clin Oncol, 2013, 31(26): [ 8 ] Qin SK. Phase Ⅲ study of Apatinib in advanced gastric cancer: A randomized, double blind, placebo controlled trial[ C]. J Clin Oncol, 2014, 32(15 Suppl): a4003. [ 9 ] 缪 建 华, 束 永 前. 肿 瘤 内 科 相 关 事 件 临 床 处 理 策 略 [ M]. 南 京 : 东 南 大 学 出 版 社, 2015: [10] Mariette H, Joep H, Stefan S, et al. Cardiovascular and renal toxicity during angiogenesis inhibition: clinical and mechanistic aspects[ J]. J Hypertens, 2009, 27(12): [11] Rini BI. Biomarkers: Hypertension following anti angiogenesis therapy[ J]. Clin Adv Hematol Oncol, 2010, 8(6): [ 12] Kostas N, Eleni K, Paraskevi B, et al. Bevacizumab induced hy pertension pathogenesis and management[ J]. Bio Drugs, 2011, 25(3): [13] Roodhart JM, Langenberg MH, Witteveen E, et al. The molecular basis of class side effects due to treatment with inhibitors of the VEGF / VEGFR pathway[j]. Curr Clin Pharma col, 2008, 3(2): [14] Eremina V, Jefferson JA, Kowalewska J, et al. VEGF inhibition and renal thrombotic microangiopathy[ J]. N Engl J Med, 2008, 358(11): [15] Lankhorst S, Kappers MH, van Esch JH, et al. Hypertension during vascular endothelial growth factor inhibition: focus on nitric oxide, endothelin 1, and oxidative stress [ J ]. Antioxid Redox Signal, 2014, 20(1): [16] Maitland ML, Bakris GL, Black HR, et al. Initial assessment, surveillance, and management of blood pressure in patients re ceiving vascular endothelial growth factor signaling pathway inhib itors[j]. J Natl Cancer Inst, 2010, 102(9): [17] Ivanyi P, Winkler T, Ganser A, et al. Novel therapies in ad vanced renal cell carcinoma: Management of adverse events from sorafenib and sunitinib[j]. Dtsch Arztebl Int, 2008, 105(13): [18] Larochelle P, Kollmannsberger C, Feldman R, et al. Hypertension management in patients with renal cell cancer treated with anti angiogenic agents [ J]. Curr Oncol, 2012, 19 (4): [19] Cohen RB, Oudard S. Antiangiogenic therapy for advanced renal cell carcinoma: management of treatment related toxicities [ J]. Invest New Drugs, 2012, 30(5):
7 847 [20] 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会. 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志, 2011, 19(8): [21] 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 老 年 学 学 会 心 脑 血 管 病 专 业 委 员 会. 老 年 高 血 压 的 诊 断 与 治 疗 中 国 专 家 共 识 ( 2011 版 )[J]. 中 国 医 学 前 沿 杂 志, 2012,4(2): [22] 贾 守 微, 刘 韬, 黄 红 兵. 分 子 靶 向 抗 肿 瘤 药 物 的 不 良 反 应 及 其 处 理 对 策 [J]. 肿 瘤 药 学, 2014, 34(1):2-9. [23] 方 勇, 刘 丽 莉. 分 子 靶 向 药 物 的 不 良 反 应 及 处 理 方 法 [ J / OL]. 临 床 肿 瘤 学 论 坛, 2015 [ ]. http: / / cancer. cmt.com.cn / detail / html. [24] Zhu X, Wu S, Dahut WL, et al. Risks of proteinuria and hyper tension with bevacizumab, an antibody against vascular endothelial growth factor: systematic review and metaanalysis[ J]. Am J Kidney Dis, 2007, 9(2): [25] 刘 巍, 王 龙, 刘 端 祺. 靶 向 药 物 不 良 反 应 的 认 识 与 思 考 [J]. 医 学 与 哲 学 ( 临 床 决 策 论 坛 版 ), 2011, 32(2): [ 26] Eremina V, Baelde HJ, Quaggin SE. Role of the VEGF a signa ling pathway in the glomerulus: evidence for crosstalk between components of the lomerular filtration barrier[ J]. Nephron Physi ol, 2007, 106(2): [ 27] National Kidney Foundation. K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and strati fication[j]. Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 Suppl 1): [28] Amin C, Wallen E, Pruthi RS, et al. Preoperative tyrosine kinase inhibition as an adjunct to debulking nephrectomy[ J]. U rology, 2008,72(4): [29] 刘 淑 英, 王 晓 稼. 贝 伐 单 抗 在 肿 瘤 治 疗 中 相 关 毒 副 反 应 [ J]. 肿 瘤 学 杂 志, 2009,15(12): [30] Ren Z, Zhu K, Kang H, et al. Randomized controlled trial of the prophylactic effect of urea based cream on sorafenib associated hand foot skin reactions in patients with advanced hepatocellular carcinoma[ J]. J Clin Oncol, 2015,33(8): [31] McLellan B, Kerr H. Cutaneous toxicities of the multikinase in hibitors sorafenib and sunitinib [ J]. Dermatol Ther, 2011, 24 (4): [32] 国 虹, 刘 卫 东, 董 桂 兰, 等. 分 子 靶 向 药 物 索 拉 非 尼 不 良 反 应 的 防 治 [J]. 中 国 临 床 医 生, 2010,38(5): [33] Zuo RC, Apolo AB, DiGiovanna JJ, et al. Cutaneous adverse effects associated with the tyrosine kinase inhibitor cabozantinib [ J]. JAMA Dermatol, 2015,151(2): [34] Porta C, Paglino C, Imarisio I, et al. Uncovering pandora svase: the growing problem of new toxicities from novel anticancer agents. The case of sorafenib and sunitinib[ J]. Clin Exp Med, 2007, 7(4): [35] Manchen E, Robert C, Porta C. Management of tyrosine kinase inhibitor induced hand foot skin reaction: viewpoints from the medical oncologist, dermatologist, and oncology nurse [ J ]. J Support Oncol, 2011, 9(1): [36] Escudier B, Eisen T, Stadler WM, et al. Sorafenib in advanced clear cell renal cell carcinoma [ J]. N Engl J Med, 2007, 356 (2): [37] Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Sunitinib versus inter feronalfa in metastatic renal cell carcinoma[ J]. N Engl J Med, 2007, 356(2): [38] Bollèe G, Patey N, Cazajous G, et al. Thrombotic microangiopa thy secondary to VEGF pathway inhibition by sunitinib [ J ]. Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(2): [39] Kane RC, Farrell AT, Saber H, et al. Sorafenib for the treatment of advanced renal cell carcinoma[ J]. Clin Cancer Res, 2006, 12 (24): [40] 礼 来 公 司. 注 射 用 Cyramza( 雷 莫 芦 单 抗 [ ramucirumab]) 使 用 说 明 书 2014 年 4 月 第 一 版 [ EB / OL] [ ]. http: / / blog.sina.cn / dpool / blog / s / blog_ d0101l70 r.html? vt = 4. 收 稿 日 期 :
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
More information高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
More informationIncidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
More information戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
More information822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
More informationNew Template PPT regorafenib
如 何 讓 您 的 患 者 於 使 用 Regorafenib 時 獲 得 最 大 效 益? 預 防 勝 於 治 療 請 向 您 的 患 者 解 釋, 已 知 有 些 特 定 抗 癌 藥 物 ( 例 如 regorafenib), 會 造 成 相 當 各 種 的 副 作 用, 這 些 副 作 用 包 括 HSFR 和 其 他 副 作 用, 可 能 包 括 高 血 壓 肝 功 能 變 化 腹 瀉 或
More information全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
More information®
中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
More information类 抗 肿 瘤 药 物 临 床 研 究, 由 于 非 细 胞 毒 类 药 物 ( 如 信 号 传 导 抑 制 剂, 生 物 反 应 调 节 剂, 激 素 类 等 ) 是 目 前 新 药 开 发 的 主 要 方 向, 本 指 导 原 则 也 将 尽 可 能 对 此 类 别 药 物 临 床 研 究 的
抗 肿 瘤 药 物 临 床 试 验 技 术 指 导 原 则 一 概 述 恶 性 肿 瘤 是 严 重 威 胁 人 类 生 命 的 一 类 疾 病, 尽 管 现 有 治 疗 手 段 取 得 了 一 定 疗 效, 但 多 数 肿 瘤 患 者 生 存 时 间 有 限, 缺 乏 有 效 的 可 以 治 愈 的 药 物, 亟 需 开 发 新 的 药 物 来 满 足 需 要 在 抗 肿 瘤 药 物 的 风 险 效
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
More information慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
More information864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
More information老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
More information防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
More information60 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 1 期 2014 年 1 月 骨 髓 是 人 体 主 要 的 造 血 器 官, 由 造 血 细 胞 和 造 血 微 环 境 两 部 分 组 成 ; 造 血 细 胞 又 包 括 造 血 干 细 胞 (hematopoie
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 1 期 2014 年 1 月 59 重 组 人 血 小 板 生 成 素 联 合 白 介 素 -11 衍 生 物 治 疗 化 疗 所 致 血 小 板 减 少 症 的 临 床 观 察 * 周 然, 王 峰, 曹 蕾, 庞 丽 娜, 樊 青 霞 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 科, 河 南 郑 州 450052 摘
More information生 的 疑 問 造 成 恐 慌 擔 憂 害 怕 強 烈 無 助 悲 傷 沮 喪 導 致 無 望 感, 進 而 造 成 自 我 苛 責, 並 出 現 低 自 尊 憂 鬱 及 輕 生 的 意 念, 使 得 生 活 品 質 惡 化 2 大 眾 對 更 生 人 有 負 面 的 想 法, 因 此 愛 滋 更
< 與 HIV 感 染 有 關 之 藥 物 濫 用 暨 毒 品 防 治 的 相 關 問 題 > 探 討 愛 滋 更 生 人 再 就 業 之 歷 程 何 淑 麗 1 傅 秀 雲 2 3 牛 孝 玲 1 新 北 市 蘆 洲 衛 生 所 輔 仁 大 學 護 理 學 系 2 輔 仁 大 學 護 理 學 系 3 新 北 市 秀 山 國 小 健 康 中 心 輔 仁 大 學 護 理 學 系 愛 滋 更 生 人 的
More information泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
More information目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概 念 和 分 层 的 研 究 动 向... 王 增 武 12 高 血 压 治 疗 血 压 目 标 的
More information批准日期:
核 准 日 期 :2010 年 02 月 26 日 修 改 日 期 :2010 年 04 月 10 日 2010 年 07 月 29 日 2011 年 03 月 30 日 2011 年 07 月 25 日 2011 年 09 月 20 日 2011 年 12 月 16 日 2012 年 09 月 17 日 2013 年 01 月 21 日 2015 年 07 月 01 日 2015 年 11 月 25
More information中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 (ptnm) 而 言, 居 于 主 导 地 位 的 国 际 抗 癌 联 盟 (UICC) 和 日 本 胃 癌 协 会 (JGCA) 胃 癌 分 期 法 已 几 经 变 更, 有 时 甚 至 引 致 一 些 专
10 专 题 笔 谈 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 进 展 期 胃 癌 的 围 术 期 药 物 治 疗 张 俊, 朱 正 纲, 林 言 箴 ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 外 科 上 海 消 化 外 科 研 究 所, 上 海 200025) 胃 癌 属 高 发 恶 性 肿 瘤, 全 球 每 年 新 发 病 例
More informationuntitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
More informationChin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
More information卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
More informationMicrosoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]
如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
More informationnon-small-cell lung cancer NSCLC CT 85% CT MRI NSCLC cm 2 cm EGFR TKI T2 EGFR-TKI EGFR Ⅲ ~ Ⅳ 3
1 1 2 1 1 1 1 100730 2 100700 EGFR-TKI 2005 2007 EGFR-TKI EGFR-TKI Ⅲ ~ Ⅳ 7 1 SD NSCLC R979. 1 A 1003-3734 2013 14-1676 - 05 Successful treatment of one patient with advanced non-small cell lung cancer
More information二 Her-2 阳 性 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 治 疗 原 则 1. 治 疗 总 则 : 对 于 Her-2 阳 性 晚 期 复 发 转 移 性 乳 腺 癌, 首 选 含 曲 妥 珠 单 抗 为 基 础 的 治 疗. 根 据 患 者 激 素 受 体 状 况 以 及 既 往 ( 新 ) 辅
人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 阳 性 乳 腺 癌 临 床 诊 疗 专 家 共 识 江 泽 飞 邵 志 敏 徐 兵 河 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 肿 瘤 细 胞 表 达 而 正 常 细 胞 很 少 或 不 表 达 的 特 定 基 因 或 基 因 的 表 达 产 物 作 为 治 疗 靶 点, 最 大 程 度 杀 死 肿 瘤 细 胞, 而 对 正 常 细 胞 杀 伤 较 小 的
More informationMicrosoft Word - _6-15_--CCMP93-CT-107.doc
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(6),303-320,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 6 冊 編 號 :CCMP93-CT-107 補 中 益 氣 湯 抑 制 多 種 惡 性 細 胞 腫 瘤 生 長 機 轉 的 體 外 細 胞 與 肺 氣 虛 老 鼠 模 型 之 先 驅 研 究 沈 建 忠 長 庚 大 學 中 醫 系 摘 要
More information.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
More information<30322DC2E5BEC7B1D0A87C2D322D392E696E6464>
2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高
More information阿 帕 替 尼 片 联 合 多 西 他 赛 在 晚 期 EGFR 野 生 型 非 鳞 非 小 细 胞 肺 癌 中 二 线 治 疗 的 临 床 研 究 ; 版 本 号 :1.0 版 ; 目 录 方 案 签 字 页... 1 方 案 概 要... 2 临 床 试 验 流 程 图... 7 术 语 缩 写
甲 磺 酸 阿 帕 替 尼 片 联 合 单 药 多 西 他 赛 在 晚 期 EGFR 野 生 型 非 鳞 非 小 细 胞 肺 癌 中 二 线 治 疗 的 临 床 研 究 研 究 申 办 单 位 : 东 莞 市 人 民 医 院 北 京 大 学 深 圳 医 院 惠 州 市 中 心 人 民 医 院 研 究 负 责 单 位 : 东 莞 市 人 民 医 院 研 究 统 计 单 位 : 东 莞 市 人 民 医
More information謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
More informationEBV-EA IgG IFA Test 操作手冊
型 號 :708301 限 由 醫 師 或 醫 檢 師 使 用 效 能 因 諾 瓦 酒 精 固 定 抗 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 質 抗 體 檢 測 系 統 NOVA Lite ANCA (Ethanol) Kit with DAPI 使 用 前 請 務 必 詳 閱 原 廠 之 使 用 說 明 書 並 遵 照 指 示 使 用 體 外 診 斷 用 許 可 證 字 號 : 衛 部 醫 器 輸 字
More information,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
More information< 愛 滋 病 毒 感 染 與 人 類 乳 突 病 毒 感 染 之 相 關 問 題. 上 > 毒 在 細 胞 核 中 複 製 病 毒 基 因 可 分 為 三 個 區 塊, 包 括 非 轉 錄 的 長 調 控 區 (noncoding long control region;lcr, 約 1 Kb)
人 類 乳 突 病 毒 介 紹 張 淑 媛 台 大 醫 學 院 醫 技 系 人 類 乳 突 病 毒, 或 稱 人 類 乳 頭 狀 瘤 病 毒 (Human papillomavirus,hpv ) 是 一 種 無 套 膜 (un-enveloped) 具 二 十 面 體 外 殼 (capsid) 的 雙 股 DNA 病 毒 人 類 乳 突 病 毒 為 乳 突 瘤 病 毒 科 成 員 之 一, 能 夠
More information标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
More information世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO.10 650 次 心 血 管 事 件, 有 10 738 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风
糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 300250) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血
More information72-06.indd
性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 (Lymphogranuloma Venereum;LGV): 一 個 在 男 同 志 族 群 再 度 浮 現 的 性 病 曾 御 慈 洪 健 清 張 淑 媛 巫 沛 瑩 張 雅 筑 吳 政 信 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 及 匿 名 篩 檢 中 心 簡 介 性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 ( Lymphogranuloma Venereum; LGV )
More informationB0000000345
本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病
More information< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA36C6DA2DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A D36A3A92E6D6469>
1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
More information2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
More information作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
More information公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
More information世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
More information美“梦”成真
美 梦 成 真 关 注 婴 幼 儿 睡 眠 一 前 言 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization, WHO) 发 表 Sleep and health 的 报 告 中 指 出 : 睡 眠 和 空 气 食 物 水 一 样, 是 人 类 生 活 的 基 本 必 需 品 健 康 睡 眠, 幸 福 中 国, 这 是 在 北 京 2012 世 界 睡 眠 日 暨 全 球 健
More informationChinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
More informationMicrosoft Word - 10506.doc
105 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.21 Num.02 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-11139 藥 物 介 紹 - 老 藥 新 組 合, 血 脂 控 制 更 便 利 - 談 Linicor. 簡 惠 潔 藥 師 專 題 - 第 二 型 糖 尿 病 的 新 選 擇 SGLT2 抑 制 劑... 陳
More information醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
More information批准日期:
2010 02 26 2010 04 10 2010 07 29 2011 03 30 2011 07 25 2011 09 20 2011 12 16 2012 09 17 2013 01 21 2015 07 01 2015 11 25 2016 11 30 2017 05 08 1 , Avastin Bevacizumab Injection Bei Fa Zhu Dankang Zhusheye
More information壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9F0C1D6BBAACDA848542D32303030BCB0C5E4CCD7CAD4D6BD534F50B1EAD7BCB2D9D7F7B3CCD0F22E646F63>
桂 林 华 通 牌 尿 液 化 学 分 析 仪 及 配 套 试 纸 标 准 操 作 程 序 一 实 验 原 理 仪 器 根 据 试 纸 条 上 不 同 试 纸 块 的 颜 色 被 光 线 照 射 进 行 测 定, 其 反 射 光 被 积 分 球 接 收, 通 过 积 分 球 内 525nm 620nm 720nm 三 个 波 长 的 光 线 作 为 测 定 光 波, 取 720nm 波 长 的 光
More information, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
More information一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
More information综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
More information(Microsoft Word - 5\276\302\270g\260\252\256v .doc)
問 學 第 七 期 -2004 年 高 雄 : 國 立 高 雄 師 範 大 學 國 文 系 六 祖 壇 經 及 其 語 言 研 究 考 述 邱 湘 雲 * 摘 要 禪 宗 自 唐 代 盛 行 至 今 歷 千 年 而 不 衰 六 祖 壇 經 為 禪 門 重 要 典 籍 欲 知 中 國 禪 宗 思 想 之 開 展 當 由 此 書 看 起 本 文 回 歸 文 本 考 論 壇 經 之 書 名 作 者 編 撰
More information67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
More information第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
More information标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
More informationMicrosoft PowerPoint - David_Lam_materials.ppt
與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
More information中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
More information2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
More information(CIP) : /. :, 2004 ISBN T S CIP (2004) (1 : ) : * : : :
(CIP) : /. :, 2004 ISBN 7 5045 4510 4.... T S974. 2 CIP (2004) 044759 (1 : 100029 ) : * 787 1092 16 8. 25 176 2004 6 1 2004 6 1 : : 15. 00 : 010 64929211 : 010 64911190 : http: / / www. class. com. cn
More informationMicrosoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
More information骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞
認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨
More information別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale,
更 年 期 婦 女 肥 胖 防 治 蘇 美 禎 曹 麗 英 * 壹 前 言 婦 女 邁 入 中 年 之 後, 發 現 此 期 身 體 惡 疾 不 多, 但 小 病 不 斷, 對 身 體 的 變 化 充 滿 不 確 定 感, 隨 著 皮 下 脂 肪 堆 積 內 臟 脂 肪 逐 漸 增 加, 體 態 隨 之 改 變 ; 體 脂 肪 比 腰 臀 比 及 身 體 質 量 指 數 皆 比 未 停 經 婦 女
More information1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
More information投影片 1
常 見 婦 科 疾 病 主 講 人 : 林 慧 雯 醫 師 大 綱 常 見 的 婦 科 疾 病 性 病 子 宮 頸 癌 與 預 防 避 孕 流 產 生 活 習 慣 導 致 陰 道 感 染 的 發 生 原 因 影 響 結 果 抗 生 素 有 益 菌, 病 原 菌 全 部 抑 制 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 藥 物 ( 類 固 醇 或 免 疫 抑 制 劑 ) 藥 物 作 用 導 致 患 者 免
More information<46495420446F63756D656E7428442D2D796E2DD6D0D2BDD2A92DB5DA3131C6DA2DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A8323031342D3131A3A92E6D6469>
2014 第十六卷 第十一期 Vol.16 No.11 恶性淋巴瘤中医病机与治疗 王双双 胡 兵 安红梅 上海中医药大学附属龙华医院 / 中医肿瘤研究所 上海 200032 摘 要 恶性淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤 其中医病因病机涉及湿 痰 毒 瘀 虚辨证论治与扶正 祛邪是淋巴瘤中医治疗基本原则 利湿 化痰 解毒 化瘀 扶正是淋巴瘤的重要治法当代中医发展了益化 汤 紫牛散 克瘤胶囊 吴氏消瘤散等淋巴瘤治疗复方
More information文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
More informationMicrosoft PowerPoint - 醫師.ppt
老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
More information5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
More information< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA38C6DA2D30362DC3F1D7E5D2BDD2A92E6D6469>
绎 1 2 1. 8300112 援 830000 CNKI 1979-20121989-2013 PubMed/MEDLINE Jadad Cochrane RevMan 5.2.0 Meta 4 360 Meta OS WMD 95%-0.48-0.81-0.160.04-0.150.22 RR 95% 1.671.292.151.220.354.20 doi: 10.11842/wst.2014.08.030
More informationMicrosoft PowerPoint - 第一期電子報
中 區 醫 療 網 站 資 源 應 用 及 推 廣 計 劃 中 區 醫 療 資 訊 網 97 年 度 第 一 期 電 子 會 訊 1 目 錄 計 畫 介 紹 ----------------------------------------------------------------3 中 風 的 藥 物 治 療 台 中 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 王 淑 娟 藥 師 ------------4
More informationJJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
More informationment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
More information512 CHINESE JOURNAL OF FOOD HYGIENE EH x 珋 ± s t EH t χ % ~ g 3. 5 g ± d 50 d
511 410005 EH 102 EH 50 g 3. 5 50 d 21 d P < 0. 05 50 d 13. 89 10. 15 mmhg 60. 78% P < 0. 05 6 P < 0. 05 76. 47% EH R96 A 1004-8456 2010 06-0511-05 Effect of Potassium Alginate on the Clinical Manifestations
More informationplx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
More information标题
摇 878 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 治 疗 进 展 综 述 莫 旭 威 摇 王 彬 摇 李 海 松 摇 赵 冰 摇 刘 洋 揖 摘 要 铱 摇 目 前 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经
More information绪论 疾病概论
新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页 编 号 :02 课 程 名 称 病 理 生 理 学 专 业 临 床 医 学 口 腔 医 学 基 础 医 学 医 学 影 像 麻 醉 医 学 医 学 检 验 临 床 药 学 专 业 层 次 本 硕 和 本 科 主 讲 老 师 克 拉 拉 阿 巴 斯 计 划 时 数 3 班 级 2010 级 各 班 专 业 技 术 职 称 病 理 生 理 学 教 授 编 写 时
More informationMicrosoft Word - 02-«æ¶Eµo¿N¯f±w.doc
急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
More information血压之计在于晨 关注晨起筛查,实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
More informationADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
More information抗肿瘤药理学 网课件xjwang.ppt
2016-11-04 cytotoxic agents Cell Cycle-nonspecific (CCNS) agents Alkylating agents Carmustine Chlorambucil, Melphalan, Cyclophosphamide, Thiotepa Anthracyclines Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin
More information賀 總院 病檢部 曾嶔元 部長 當選 社團法人台灣分子醫學會 理事長 總院 洪焜隆 副院長 汐止分院 簡志誠 院長 當選 常務理事 臨床醫學研究中心 凌慶東 主任 當選 監事 總院 婦癌中心 何志明 主任 當選 監事 病人的滿意及感謝的笑容 是支持我們更加努力的最大力量 致總院感謝函 先夫周 97年
宗 旨 目 錄 11 115 以 醫 療 服 務 回 饋 社 會 核 心 價 值 專 業 化 的 心 理 專 業 化 的 知 識 專 業 化 的 服 務 以 客 為 尊 追 求 卓 越 願 景 成 為 最 受 信 賴 的 醫 學 中 心 目 標 長 程 : 服 務 教 學 研 究 持 續 創 新 皆 達 卓 越 中 程 : 增 加 研 發 能 力, 提 昇 國 際 競 爭 力 短 程 : 改 善 軟
More information轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
More information562 中 国 晚 期 肾 癌 靶 向 治 疗 不 良 反 应 管 理 专 家 共 识 2 常 见 不 良 反 应 的 临 床 处 理 共 识 2.1 手 - 足 综 合 征 (hand-foot syndrome,hfs) 和 皮 肤 毒 性 脲 素 软 膏 和 马 油 是 预 防 和 处 理 轻
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 8 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.8 561 中 国 晚 期 肾 癌 靶 向 治 疗 不 良 反 应 管 理 专 家 共 识 (2015 年 版 ) 中 国 晚 期 肾 癌 靶 向 治 疗 不 良 反 应 管 理 专 家 共 识 专 家 组 靶 向 治 疗 是 晚 期 肾 癌 患 者 的 主 要 治 疗 手 段,
More information2012 6 3 2 1 4 13 15 ( Amlodipine, Valsartan, Amlodipine + Valsartan) 2 2010 (Taiwan HTN guideline) 3 90% 2-3 single pill combination ( ) Aliskiren Am
三 合 一 降 血 壓 藥 的 療 效 和 安 全 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 2-3 Sevikar HCT (olmesartan 20 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg fixed-dose combination) 2012 7 2013 2 103
More information分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
More informationRAS Kras MRI Nras B CT 1 Ⅳa 2 1 A CT Ⅰ A CT B MRI multidisciplinary team MDT MDT
24 Journal of Practical Oncology Vol. 31 No. 1 2016 MDT 1 MDT * MDT 310009 1 9 / / / / R735. 7 R730. 56 DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2016.01.007 A 1001-1692 2016 01-0024-06 MDT diagnosis and treatment of
More information( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
More information运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 - 域 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 重 糖 尿 病 并 发 症 袁 无 肝 尧 肾 等 脏 器 功 能 损 害 袁 血 压 180~105 mmhg 袁 心 电 图 正 常 曰 渊 6 冤 能 按 照 课 题 组 安 排 空 余 时 间 袁 坚 持
运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 - 域 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 费 加 明 1 袁 2 摘 要 院 目 的 院 评 价 运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 -Ⅱ 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 遥 方 法 院 将 30 例 老 年 糖 尿 病 -Ⅱ 型 患 者 随 机 分 为 运 动 和 袁 采 用 规 律 运 动 对 进 行 12 周 干 预 实 验 袁 则 不
More information( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15
R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)
More information(Microsoft Word - 010\252c\247\277\245\315\264\336.doc)
第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生
More information451 randomized placebo - controlled double - blind multi - centre phase clinical trial 417 patients with hyperlipidemia (TG mmol L -1 ) were r
450 [ ]1007-7669(2013)06-0450-06 A 赵水平 1 陈雅琴 1 陈君柱 2 来江涛 2 (1. 410011; 2. 310003) [ ] A; ; ; ; ; ; [ ] 目的 A 方法 417 (TG) 2.3 ~ 6.5 mmol L -1 (n = 207) A (n = 210) 200 mg A 400 U 8 0 4 8 TG (TC) (HDL- C)
More information2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
More informationMicrosoft Word - Document1
(Lung Cancer Breast Cancer) (Colorectal Carcinoma ) (Gastric Carcinoma) (Liver Cancer) (Lymphoma) (Nasopharyngeal Carcinoma) (Ovarian Carcinoma) (Cervical Carcinoma Renal Carcinoma) 心 身 灵 100 分 治 癌 23
More information中,1995-2000 年 以 及 2005-2012 年 保 持 较 快 的 增 长 速 度, 而 2000-2005 年 增 长 则 相 对 平 缓 以 政 府 投 入 为 主 的 公 共 卫 生 总 费 用 ( 广 义 政 府 支 出 ) 占 卫 生 总 费 用 的 比 例 近 年 来 明 显
第 三 章 卫 生 筹 资 本 章 概 要 1995 年 至 2012 年 间, 中 国 的 卫 生 总 费 用 增 长 了 13 倍, 卫 生 总 费 用 占 GDP 比 例 从 3.5% 增 长 到 5.4% 政 府 卫 生 支 出 占 GDP 的 比 例 在 1980-1995 年 下 降, 而 2005-2012 年 间 该 比 例 提 高 了 近 一 倍 个 人 现 金 支 付 占 卫 生
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20DFAEEDB6C9BDD2A9D1B632303135C4EAB5DA34C6DA2E646F63>
弋 矶 山 药 讯 ( 内 部 刊 物 仅 供 交 流 ) 药 闻 药 事 目 录 安 徽 省 出 台 药 学 服 务 工 作 指 导 意 见 中 国 药 品 综 合 评 价 指 南 参 考 大 纲 第 二 版 面 世 CFDA 发 布 公 告 加 快 临 床 急 需 药 品 审 批 CFDA 撤 销 14 起 篡 改 审 批 内 容 违 法 广 告 批 准 文 号 2015 年 第 4 期 ( 季
More information聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引(guideline)
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
More information目 录 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 篇 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 1 梁 艳 爱 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 5 文 钦 生 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血
目 录 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 篇 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 1 梁 艳 爱 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 5 文 钦 生 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 血 肿 变 化 及 神 经 功 能 的 影 响 10 文 钦 生 参 芪 地 黄 汤 干 预
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
More information