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1 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM

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3 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生 與 有 無 症 狀, 和 症 狀 持 續 時 間, 及 組 織 學 分 級 有 直 接 關 系 台 灣 原 發 性 腎 癌 的 般 性 率, 佔 成 人 倍 惡, 性 女 腫 性 瘤 在 的 停 2-3%, 經 期 後, 在 發 泌 病 尿 率 系 雖 統 會 僅 增 次 加 於, 膀 但 胱 仍 癌, 低 居 於 第 男 二 性 位 發 男 病 性 年 比 齡 女 大 發 多 超 過 歲 腎 癌 與 種 族 無 明 顯 關 係, 但 有 地 區 分 布 文 獻 的 差 異, 除 日 本 A 活 和 習 義 慣 大, 利 和 外 接 工 觸 業 各 化 種 國 工 家, 業 腎 致 臟 癌 惡 物 性 有 腫 關 瘤 同 的 一 發 家 生 族 率 連 最 續 高, 幾 可 代 能 都 與 有 都 成 市 員 化 發 生 飲 腎 食 癌, 和 生 些 遺 型 傳 血 性 人 疾 群 病 腎, 癌 如 高 多 發 囊 生 性 率 疾 支 病 持, 遺 視 傳 網 決 膜 定 血 論 管 的 瘤 學 病 說 及 色 也 盲 有 相 報 關 告 指 出, 腎 癌 與 其 他 一 40 尿 血 少 陰, 四 時 刺 濇 逆 則 從 病 論 積 胞 問 移 熱 氣 於 厥 膀 論 胱, 則 癃 溺 溲 血 大 溪 抵 心 小 法 便 出 溺 血 血, 凡 岳 溺 全 血 書 證, 雜 其 證 所 謨 出 之 痛 由 證 者 有 謂 三 溺 之, 血 淋 蓋, 從 不 痛 溺 孔 謂 之 者 溺 二 血, 血 宮 血, 海 其 而 來 出 近 於 者 命, 門 出 自 膀 胱 其 來 遠 者, 出 自 小 腸 從 精 孔 出 精 者 道 一 之 也 血, 溺 必 孔 自 精 之 溺 學 血 入 純 門 全 血 不 類 痛, 溺 暴 血 熱 心 病 主 源 於 候 血 論, 與 血 小 病 腸 諸 合 候, 若 實 小 心 熱 便 家 利 血 有 之 候 熱 宜 虛 結 損 於 房 小 勞 腸 兼 故 日 小 久, 便 滋 血 陽 也 補 腎 更 無 疑 故 病 因 者 極 小 一 便 病 出 證 血 方, 論 多 因 尿 心 腎 證 氣 治 結 痛, 養 故 生 屬 云 尿, 血 不, 可 痛 專 則 以 當 血 在 得 血 熱 淋 為 門 渾 所 溢 致 為, 說 或 因 二 擾 者 勞 皆, 致 房 尿 室 血 過, 度 與, 淋 此 不 乃 同 得, 之 以 虛 其 寒 不 腎 癌 Malignant neoplasm of Kidney, Except pelvis 一 本 書 編 號 :538 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :189.0/C64 三 現 代 高 醫 學 病 名 及 定 義 : 2.5~3 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 4. 丹 景 醫 7. 諸 三 的,0.5~1.5%

4 (MRI): CT 中 腰 西 痛 醫 病 名 大 辭 典 腰 者 腎 之 要 府 精, 微 轉 論 搖 少 問 陰 所 脈 謂 解 腰 痛 者, 不 少 能 陰, 者, 腎 將 腎 憊 也, 矣! 諸 氏 般 尊 腰 痛 書 其 源 皆 屬 腎 虛 十 月 萬 物 陽 氣 皆 傷, 故 腰 痛 也 積 聚 積 樞 之 始 百 生 病 始 得 生 寒 去 氣, 上 而 逆 積, 皆 氣 成 上 矣 逆 則 六 乃 輸 生 不 厥 通 乃, 溫 成 氣 積 不 也 行, 凝 血 卒 蘊 然 外 裏 而 中 不 於 散 寒, 津 若 內 液 濇 傷 滲 於, 憂 著 怒 而, 不 則 大 問 積. 大 六 聚 元, 正 其 紀 可 大 犯 論 也 匱 要 略 臟 病 五 也 臟, 風 終 寒 不, 移 衰 : 病 其 聚 脈 大 證 半, 並 而 腑 治 止 病 積 岳 者 全, 書 積. 壘 雜 之 證 謂 謨, 由 積 漸 聚 而 成 者 也 ; 聚 也 者, 發 作 散 有 之 時 謂 輾 作 轉 止 痛 不 移 常, 者 為 也 可 治 聚 堅 硬 不 移 者, 本 有 形 也, 故 有 形 者 曰 積 ; 或 聚 或 散 者, 本 無 形 也, 故 無 形 者 曰 是 腹 並 且 其 密 光 度 片 在 以 後 的 片 檢 上 查 見 中 腫 不 瘤 斷 有 增 點 加 狀 時 鈣, 化 應, 懷 尿 疑 路 為 攝 實 影 質 片 上 腫 顯 瘤 示 腫 壞 瘤 死 形 的 狀 不 瘤 規 或 則 膿, 五 徵 腫 診 超 壁 厚, 中 央 透 亮, 常 無 喙 突 徵 腎 盞 阻 斷 是 惡 性 腎 腫 瘤 的 另 一 放 射 學 特 斷 音 單 純 性 腎 囊 腫 無 此 表 現 要 波 點 檢 查 : 可 下 靠 性 做 囊 腫 穿 : 刺 是 為 證 鑑 避 實 別 免 診 實 非 斷 質 囊 性 性 抽 與 腫 取 液 瘤 物 性 生 腫 化 瘤 和 極 漏 細 為 診 胞 敏 的 學 感 可 檢 的 能 查 方, 法 及 所 雙 超 有 重 音 病 囊 波 例 腫 診 應 攝 斷 在 影 囊 超, 腫 音 類 可 波 型 使 指 示 的 斷 準 確 率 接 超 音 波 還 可 發 現 腫 瘤 的 腎 臟 腎 靜 脈 擴 張, 下 腔 靜 脈 受 診 癌 患, 腎 則 門 超 音 和 腹 波 膜 後 淋 難 以 巴 確 結 定 擴 大 其 性 質 在 囊 對 狀 實 腫 質 瘤 性, 出 血 或 性 超 囊 音 腫, 波 膿 未 腫 確 定 和 的 囊 腫 性 乳 瘤 需 頭 狀 做 腺 動 侵 脈 攝 影 電 腫 顯 瘤 示 方 病 面 變 腦 與 範 斷 超 圍 層 音 及 波 鄰 一 近 (CT): 樣 有 可 無 靠 侵 患 是 在 目 腎 前 切 診 有 除 斷 很 發 腎 現 大 癌 腫 價 最 瘤 值 可 復, 靠 發 定 影 方 位 像 面 準 學 也 確 方 有 率 法 價 可, 值 評 價 應 實 用 質 三 性 維 並 及 腎 螺 臟 靜 核 脈 磁 或 共 下 振 腔 甚 檢 靜 至 查 脈 可 受 知 侵 是 犯 否, 為 周 透 對 圍 明 腎 器 細 癌 官 胞 診 受 型 斷 侵 的 犯 敏 與 感 良 度 性 及 腫 準 瘤 確, 性 或 囊 腫 鑑 相 別 仿 等, 方 但 面 在 優 顯 於 示 素 沈 1. 靈 素 4. 金 景 部 X 旋 CT, 約 95%, 光 :X 近 100% 有 5% 與 CT 達 100%,

5 第 十 章 泌 生 殖 系 統 疾 病 型 的 早 三 期 聯 的 症 症 狀 狀, 大 這 多 基 與 本 泌 上 尿 都 系 是 統 病 無 變 關 晚, 期 的 表 現, 在 做 的 出 病 診 人 斷 見 時 血, 尿 半, 數 腰 病 痛 人 和 已 腫 有 瘤 典 1637 處 轉 移 但 在 病 變 過 程 中 以 上 的 病 人 有 這 些 臨 床 表 現 遠 腎 被 癌 膜 的 直 接 蔓 途 延 徑 臨 主 近 要 結 有 構 三 而 條 擴 : 散 淋 巴 淋 源 巴 性 源, 性 血 擴 源 散 性 主 和 要 為 近 血 端 源 區 性 域 淋 晚 巴 期 結 腫 擴 瘤 散 也, 可 腹 經 常 膜 見 後, 腹 其 部 他 依 較 次 其 縱 是 他 隔 肝 癌 鎖 症 骨 更 上 為 重 頸 要, 部 可 引 腋 起 窩 多 和 腹 部 股 位 溝 的 轉 淋 移 巴, 源 肺 性 和 擴 區 散 域 較 淋 少 巴 見 結 轉 腎 移 癌 最 的,50% 血 非 源 特 性 異 擴 散, 腫 瘤 細 腎 胞 癌 經 的 肝 特 臟 腎 異 及 上 性 胸 線 全 導 身 管 對 表 到 側 現 達 腎, 肺 與 臟 腦 某 種 心 體 液 脾 或 內 腸 道 泌 和 活 皮 性 膚 有 等 關, 淋 腎 巴 有 除 重 後 消 失, 發 生 轉 移 時 再 度 出 現 尤 其, 其 他 方 面 症 狀 病 人, 這 些 非 特 異 性 表 切 謝 要 性 的 症 臨 候 床 群 意 : 義 虛 弱 這 些 副 厭 癌 食 症 和 候 體 群 重 根 減 據 輕 主 三 要 聯 的 症 異 狀 常, 或 這 原 是 因 惡 分 性 為 腫 三 瘤 大 病 類 人 : 常 見 的 特 現 徵 狀 液 系 發 統 熱 : 症 腎 候 群 臟 : 腫 也 瘤 患 有 將 腎 癌 相 以 關 上 的 有 發 熱, 貧 是 血 預 和 後 高 不 親 良 算 的 色 指 蛋 標 白 象 稱 徵 為 化 症 候 群 : 主 要 為 可 逆 肝 功 能 不 全, 臨 床 及 生 化 表 現 包 括 : 無 壓 痛 腎 非 外 結 三 聯 節 症 肝 腫 大 血 清 膽 紅 素 正 常 鹼 性 磷 酸 酶 增 加 瀦 留 增 加, 低 凝 血 酶 原 性 內 分 泌 或 體 球 活 蛋 性 白 相 增 關 加 的 特 異 性 症 候 群 : 高 血 壓 血 細 胞 增 多 症 高 鈣 血 症 其 血 性 症 候 期 反 群 應 包 蛋 括 澱 白 粉 樣 尿 變 多 胺 性 和 前 神 列 經 腺 肌 素 肉 也 病 見 失 增 鹽 加, 性 這 腎 些 炎 和 物 質 胃 在 腸 監 道 測 疾 復 病 發 和 癌 對 胚 治 抗 療 原 反 應 急 他 有 方 用 面 的 意 指 義 標 較 大 無 肝 臟 疾 病 時, 血 清 鹼 性 磷 酸 酶 活 性 增 加, 是 發 現 早 期 骨 轉 移 最 CT 六 綜 論 : 血 代 生 1. 症 γ2- 者 14% 僅 11~16% BSP

6 1638 中 西 醫 病 名 大 辭 典 急 性 腎 絲 球 腎 炎 急 性 腎 絲 球 腎 炎 Acute 是 腎 小 球 glomerulonephritis 的 一 種 急 性 瀰 漫 性 炎 症, 以 群 β 溶 血 性 鏈 球 菌 感 原 病 染, 後 臨, 床 引 上 起 具 免 有 疫 血 反 尿 應 所 水 致 腫 的 急 蛋 性 白 腎 尿 炎 為 高 多 血 見 壓 為 內 主 兒 要 科 症 常 狀 見 的 一 多 組 發 疾 病, 以 可 急 由 性 多 起 種 見 因 任 引 鏈 起 何 球, 年 菌 而 感 齡 非 染 均 單 中 可 一, 發 特 以 病 定 上, 病 呼 但 因 吸 以 道 學 感 齡 染 兒 最 童 為 最 多 為 見 多, 見 其, 次 青 為 年 皮 次 之, 中 年 及 老 年 較 少 A 其 它 病 因 如 細 菌 病 毒 黴 菌 原 蟲 等 感 染, 也 可 引 起 急 性 膚 腎 感 炎 染 ; 綜 合 除 鏈 症, 球 其 菌 臨 外, 床 腎 1. 風 有 風 病 水 腎 風 水 者, 脹 而 胕 皮 龐 水 然 壅 水, 氣 2. 少 氣 時 評 熱, 病 時 熱 從 胸 背 上 至 害 頸 於 言 汗 腹 中 鳴 身 重 難 以 行 月 事 不 來, 煩 而 出, 不 手 能 熱 食, 口 不 乾 能 正 苦 偃 渴, 正 小 偃 便 則 黃 咳,, 目 病 下 名 腫, 3. 水 素 問 熱 穴 論 風 4. 於 靈 玄 勇 樞 府 而, 勞 水 行 甚 脹 於 則 皮 腎 裏 汗, 出 傳, 為 腎 胕 汗 腫 出, 逢 本 於 之 風 於, 腎 內 不 名 得 曰 入 風 於 水 臟 腑, 外 不 得 越 於 皮 膚, 容 其 目 窠 黃 水 上 帝 已 微 問 成 腫 於 矣, 歧 如 伯 以 新 曰 手 : 臥 按 起 水 其 之 與 腹 膚 狀 脹 隨 其 手 頸 鼓 而 脈 起, 動, 如 時 裏 咳 何 水, 以 之 別 陰 狀 股 之, 間? 此 寒 歧 其 伯 候 足 答 也 曰 脛 腫 :, 水 腹 始 鼓 乃 起 脹 也 大, 5. 如 金? 匱 歧 要 伯 略 曰 : 水 腹 氣 脹 病 身 脈 皆 證 大 並, 治 大 與 膚 脹 等 也 色 蒼 黃 腹 筋 起, 此 其 候 也 何 (2) (1) 擁 寸 太, 陽 口 如 脈 病 蠶 沈 新 滑 臥 者 浮 起, 而 狀 緊 中, 有 其 水 法 頸 氣 當 脈, 骨 動 面 節, 疼 時 目 時 腫 痛 咳, 大, 反 按 不 有 其 疼 熱 手, 足 身 名 上 曰 體, 反 風 陷 重 水 而 ; 不 酸 視 起, 人 者 其 之 風 目 人 水 窠 不 渴 上, 微 (3) 汗 之 風 出 沒 水 即 指, 癒 其, 不 脈 此 惡 自 風 為 浮 風,, 水 其 外 腹 證 如 骨 鼓 節, 疼 不 渴 痛, 惡 風 ; 皮 水, 其 脈 亦 浮, 外 證 胕 腫, 按 一 本 書 編 號 :539 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :580 N00 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 表 現 與 急 性 鏈 球 菌 後 腎 炎 相 似 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

7 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 利 匱 要 略 病 人 水, 氣 目 病 下 脈 證 臥 並 蠶 治, 其 沉 脈 絕 自 者 浮 有 外 水 證, 骨 可 面 節 下 疼 目 之 鮮 痛 澤, 惡 脈 風 伏 ;; 皮 其 水 人 消 其 渴 脈, 亦 浮 病, 水 腹 外 大 證, 胕 腫 小, 便 按 不 1639 之 石 沒 水 指 其, 脈 不 自 惡 沉 風,, 外 其 證 腹 如 滿 鼓 不, 喘 不 ; 渴 黃, 汗 當 其 發 脈 其 沉 汗 遲 ;, 正 身 水 發 其 熱 脈, 沉 胸 遲 滿,, 外 四 證 肢 自 頭 喘 ; 水 腫 腫, 久 不 癒, 必 致 癰 膿 面 夫 病 水 源 之 候 病 論, 皆 生 腫 於 病 臟 諸 腑 候 方 二 家 十 所 四 出 水, 候 立 虛 或 弱 十, 二 使 水 水, 氣 或 流 五 溢 盈 不 散 的 皮 顯 膚 名 證 故 令 尋 遍 體 病 腫 根 名 滿, 不, 皆 同 喘, 由 榮 亦 息 上 有 衛 氣 二, 調 十 目, 四 裹 經 水 脈, 浮 腫 否 或, 澀 十 頸, 八 脾 脈 水 急 胃, 動 腫 氏 不 滿 濟 得 當 生 眠 辨 方 臥 其 陰 水 股 陽 腫 間, 論 冷 陰 治, 水 小 為 便 病 不, 通 脈, 來 是 沉 其 遲 候, 也 色 清, 大 腑 多 泄, 此 陰 水 也, 則 宜 用 溫 暖 之 劑 ; 青 陽 白 水, 為 不 煩 病, 不 脈 渴 來, 沉 小 數 便, 澀 少 色 而 藥 黃 赤, 或 煩 或 渴, 小 便 澀 渴, 小 便 赤 澀, 大 腑 多 閉, 此 也, 宜 用 清 平 之 多 凡 岳 欲 全 辨 書 氣 雜 之 證 異 謨 者, 腫 在 脹 欲 氣 有 化 之,; 若 而 水 病 即 在 為 分 精,( 陰 陽 衰 水 則 ), 氣 辨 則 其 不 多 陰 化, 為 陽 耳 而 陰 精 證 即 若 為 蓋 病 水 在, 之 氣 與 分 ( 氣 此, 陽 水 雖 腫 ), 為 之 同 則 類 病, 陽 所 但 證 以 陽 陰 旺 多 證 則 屬 皆 陽 虛 宗 也 必 化 之 脾 土 主 讀 運 行, 肺 門 氣 法 悉 律 屬 於 肺 腫, 門 以 金 制 主 水 氣 生 化 金, 者 腎 悉 水 歸 主 於 五 脾 液, 故 凡 水 五 腫 氣 不 所 外 化 此 之 三 液 經 悉 也 歸 於 腎, 五 臟 所 轉 為 水 輸 經 水 穀 謂 精 之 二 於 海 陽, 上 結, 水 謂 手 病 之 莫 消 太 陰 不, 肺 本 三 足 之 陰 以 於 結 通 謂 調, 水 經 道, 乃 於 以 下 屬 三 之 脾 海 陰 肺 者 揚 者 波, 手 何 矣 足 耶 太 唯? 陰 使 足 二 太 陰 臟 脾 之 也 足, 氣 以 胃 關 耶 結 門 而 然 大 不 開 其 行, 權 水 尤 後 直 重 乃 下 於 胃 而 中 腎 為 之 消 水 腎, 日 者, 蓄 腎 胃 氣 之 浸 從 關 灌 陰 表 也, 闔 裏, 腎 司 陰 無 太 開 所 盛 闔 不, 則 到 也 腎 關 ; 氣 門 常 是 從 闔 則 陽, 脾 則 水 開 肺 不, 之 通 權 陽 為 太 可 腫 盛 不 則 伸 尿 血 經 又 匱 溺 以 要 血 腎 略 本 溲 肺 五 標 血 臟, 風 相 寒 輸 積 俱 聚 受 病 為 脈 言 證, 並 然 治 則 水 病 以 脾 肺 腎 為 三 綱 矣 熱 心 病 在 主 源 下 於 候 焦 血 論 者,, 與 血 則 小 病 尿 腸 諸 血 合 候, 亦 若 小 令 心 便 淋 家 血 祕 有 候 不 熱, 通 結 於 小 腸, 故 小 便 血 也 6. (1) 金 (2) 夫 風 1. 諸 2. 嚴 3. 景 醫 金 諸

8 (FDP), (CH50) 中 西 醫 病 惠 名 大 方 辭 典 於 脬 夫 尿 血 者 治, 尿 是 血 膀 諸 胱 方 有 問 內 而 氣 尿 厥 血 論 也 客 熱, 血 滲 於 脬 故 也, 血 得 熱 而 妄 行, 故 因 熱 流 散, 滲 胞 大 溪 移 抵 心 熱 小 法 於 便 膀 出 溺 胱 血, 則 癃 痛 溺 者 血 凡 岳 溺 全 血 書 證, 其 證 所 出 之 由 有 謂 三 之, 淋 蓋, 從 不 痛 溺 孔 謂 之 者 溺 二 血, 血 宮 血, 海 其 而 來 出 近 於 者 命, 門 出 自 膀 胱 其 來 遠 者, 出 自 小 腸 從 精 孔 出 精 者 道 一 之 也 血, 溺 必 孔 自 精 之 溺 學 血 入 純 門 血 全 血 不 類 痛, 溺 暴 血 熱 少 陰, 四 時 刺 濇 逆 則 從 病 論 積 溲 實 血 熱 利 之 宜, 虛 損 房 勞 兼 日 久, 滋 陽 補 腎 更 無 疑 腰 痛 腰 腎 之 要 府 精, 微 轉 搖 少 問 陰 所 脈 謂 解 腰 篇 痛 者, 不 少 能 陰, 者, 腎 將 腎 憊 也, 矣! 病 因 者 極 小 一 便 病 出 證 血 方, 論 多 因 尿 心 腎 證 氣 治 結 所 致 十, 月 或 萬 因 物 擾 陽 勞 氣, 皆 房 傷 室, 過 故 度 腰, 痛 此 也 乃 故 痛, 養 故 生 屬 云, 血 不, 可 痛 專 則 以 當 血 在 得 血 熱 淋 為 門 渾 溢 為 說 二 者 皆 致 尿 血, 與 淋 不 同 得, 之 以 虛 其 寒 不 克 尿 也 有 患 者 尿 液 就 常 診 規 時 檢, 查 蛋 均 白 可 尿 發 已 現 轉 蛋 陰 白 性 尿 反 應 一 尿 沈 小 澱 可 時 有 尿 紅 蛋 白 球 定, 量 也 可 有 白 血 公 五 表 球 診 血 明, 管 型 常 見, 多 為 透 明 管 型 及 顆 粒 管 型, 如 果 見 到 紅 血 球 或 血 紅 蛋 白 管 型 時 斷 液 腎 小 球 有 出 滲 出 性 炎 症 要 檢 查 點 : 大 為 性 正 色 腎 素 炎, 患 正 者 常 血 細 沈 胞 常 貧 增 快, 血 一 紅 般 蛋 白 血 清 白 蛋 法 白 ), 輕 度 輕 下 度 降 貧, 血 僅, 產 量 物 蛋 白 尿 較 長 意 期 味 後 著, 體 才 內 可 有 引 纖 起 維 低 蛋 白 形 成 症 和 纖 血 液 維 中 蛋 或 白 尿 液 及 中 纖 維 出 現 蛋 纖 白 維 分 解 蛋 代 白 降 謝 增 解 於 降 強 性 尿 腎 液 炎 絕 大 多 數 測 患 定 者 更 血 能 清 正 補 確 體 地 濃 反 度 映 降 腎 低 血, 管 內 血 凝 清 血 總 的 患 大 者 部 可 份 有 患 輕 者 度 的 的 循 氮 環 質 免 血 疫 症 複, 合 經 物 利 試 尿 驗 數 呈 日 陽 後 性, 氮 質 補 血 體 症 活 即 性 可 恢 復 正 常 及 下 經 素 6. 丹 景 醫 素 三 1. 急 2. 急 3. 有 的 FDP 在 30~60mm/h(westergren 約 11~12g%, 般 24 在 1~3 C3

9 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 象 急 素 性 繼 問 腎 之 絲 評 造 球 熱 成 腎 病 腎 炎 絲 論 大 球 半 說 免 : 疫 複 群 有 合 β 病 物 溶 堆 腎 血 風 積 者 破, 壞 而 腑 這 龐 在 然 壅 內 經 感 染 認 中, 為 紀 初 其 錄 起 為 病 有 因 喉 是 腎 痛 風 邪, 發 之 燒 現 1641 湊, 其 氣 必 虛, 陰 虛 者 陽 必 湊 之 為 素 有 陰 虛, 以 致 風 邪 外 侵 引 起 ; 所 足 要 跗 略 浮 腫 則, 名 目 之 下 為 壅 風 起 水 如, 臥 但 蠶 腫 等 勢 嚴 重 者 稱 為 皮 水, 大 半 是 針 對 其 水 腫 症 狀 而 言, 如 匱 方 如 急 性 尿 腎 素 血 絲 問 球 等 腎 氣 炎 厥 有 論 血 尿 現 象 諸, 病 故 源 歷 候 代 論 文 獻 血 中 病 又 諸 有 候 歸 類 小 為 便 血 溺 候 血 備 尿 急 血 千 金 等 要 腎 常 中 見 醫 炎 有 認 相 腰 為 對 痛 腰, 症 為 若 狀 腎 強 之 而 故 府 言 總 之 而 素, 言 問 則 之, 脈 腎 中 要 風 醫 精 是 微 以 論 症, 風 狀 水 定 腎 名 虛, 則 仍 腰 皮 無 痛 水 專, 一 而 病 急 名 性 溺 與 腎 血 急 絲 性 球 腎 絲 炎 腰 球 亦 痛 勉 強 可 引 為 相 關 病 名 六 綜 論 : 為 A 性 streptococcus

10 1642 中 西 醫 病 名 大 辭 典 腎 病 症 候 群 不 是 一 個 Nephrotic 獨 立 疾 病 syndrome 見 白 表 血 現 症 水 腫 和 高 脂 血 症 為 主 要 徵 侯 的 而 泌 尿 以 系 大 統 量 臨 蛋 床 白 症 尿 候 ( 3.5g/24h) 群, 是 腎 小 球 疾 病 低 的 白 常 蛋 疾 變 病 化 腎 引, 起 病 甚 的 症 至 一 候 治 組 群 療 症 雖 方 候 作 面 群 為 亦, 一 有 所 組 共 以 同 臨 其 的 床 表 規 症 現 律 候, 群 機, 但 理 是 具 和, 有 防 共 由 治 同 於 又 這 的 各 臨 是 有 由 床 其 多 表 特 種 現 殊 病 之 病 因 處 理 生 病 理 和 臨 代 謝 床 水 1. 水 三 病 陰 結 陰 水 謂 陽 脹 之 別 水 論 水 氣 五 氣 所 宣 病 明, 五 氣 頸 脈 動 平 喘 人 疾 氣 咳 象, 論 曰 下 水 焦 溢 目 為 水 裹 4. 素 故 問 水 病, 熱 下 穴 為 論 胕 腫 大 腹, 上 微 為 腫 喘, 呼 如, 臥 不 蠶 得 起 臥 之 者 狀, 標 曰 本 水 俱 5. 為 靈 樞 腫, 水 肺 脹 為 逆 不 得 臥 病, 故 肺 為 喘 呼, 腎 其 目 窠 黃 水 上 帝 已 微 問 成 腫 於 矣, 歧 如 伯 以 新 曰 手 : 臥 按 起 水 其 之 與 腹 膚 狀 脹 隨 其 手 頸 鼓 而 脈 起, 動, 如 時 裏 咳 何 水, 以 之 別 陰 狀 股 之 間? 寒 歧 其 伯 候 足 答 也 曰 脛 腫 :, 水 腹 始 鼓 乃 起 脹 也 大, 6. 如 傷? 寒 歧 論 伯 曰 辨 : 少 腹 陰 脹 身 皆 大 大 與 膚 脹 等 也 色 蒼 黃, 腹 筋 起, 此 其 候 也 何 7. 金 少 風 匱 陰 水 要 病, 略, 其 脈 水 自 氣 小 浮 病 便, 脈 不 外 利 證 並 骨 治 四 節 肢 疼 沈 痛 重, 疼 惡 痛 風,; 自 皮 下 水 痢 者 其 脈 此 亦 為 浮 有 水 外 氣 證 水 沒 指, 其 脈 惡 自 風 沈, 其 外 腹 證 如 腹 鼓 滿, 不 喘 渴 ;, 黃 當 汗 發, 其 汗 脈 ; 沈 正 遲 水, 身 其 發 脈 熱 沈, 遲 胸, 滿 外, 胕 證 四 腫 自 肢 喘, 頭 ; 按 石 之 胕 腫, 久 不 癒, 必 致 癰 膿 面 (1) 素 問 腎 者 水, 熱 胃 穴 之 論 關 也, 關 門 不 利, 故 聚 水 而 從 其 類 也, 上 下 溢 於 皮 膚, 故 為 胕 一 本 書 編 號 :540 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :581/N04 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

11 (FDP)<1mg/L, 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 水 腫 胕 曰 腫 : 者 諸, 水 聚 皆 水 生 而 生 腎 病 乎 也? 不 液 得 也 越 於 故 皮 曰 膚, 至 陰 客 於 勇 玄 而 府, 勞 歧 甚 行 伯 則 於 曰 腎 皮 : 汗 裏 腎 出,, 者 傳, 腎 為 牝 汗 胕 臟 出 腫 逢 也, 於 本 風 地 之, 氣 於 內 上 腎 不, 者, 名 得 入 曰 屬 於 風 臟 水 腎, 腑, 而 所 外 生 謂 1643 水 腫 玄 府 病 者 源, 候 汗 論 空 也 夫 水 之 病, 皆 生 腫 於 病 臟 諸 腑 候 方 二 家 十 所 四 出 水, 候 立 虛 或 弱 十, 二 使 水 水, 氣 或 流 五 溢, 盈 不 散 的 皮 顯 膚 名, 證 故 令 尋 遍 體 病 腫 根 名 滿, 不, 皆 同 喘, 由 榮 亦 息 上 有 衛 不 氣 二, 調 十 目, 四 裹 經 水 脈, 浮 腫 否 或, 澀 十 頸, 八 脾 脈 水 急 胃, 動, 水 氏 不 腫 濟 得 之 生 眠 方 臥,, 皆 水 股 由 腫 間 真 論 冷 陽 治, 怯 小 少 便, 不 勞 通 傷, 脾 是 胃 其, 候 脾 也 胃 實 脾 岳 土 全, 書 雜 後 證 溫 謨 腎 水 腫 脹 既 寒, 積 寒 化 水, 治 法 要 先 氣 有 化 之 凡,; 欲 若 而 辨 水 病 氣 即 在 為 之 分 精 異,( 者 陰, 陽 衰 水 在 則 ), 欲 氣 辨 則 其 不 多 陰 化, 為 陽 耳 而 陰 精 證 即 若 為 蓋 病 水 在, 之 氣 與 分 ( 氣 此, 陽 水 雖 腫 ), 為 之 同 則 類 病, 陽 所 但 證 以 陽 陰 旺 多 證 則 屬 皆 陽 虛 宗 也 必 化 之 脾 土 主 讀 運 行, 肺 門 氣 法 悉 律 屬 於 肺 腫, 門 轉 金 輸 主 二 氣 臟 化, 以 腎 制 主 生 五 金 液 者 悉 凡 歸 五 於 氣 脾 所 化 故 之 水 液 腫 悉 不 歸 外 於 此 腎 三, 經 五 臟 所 轉 為 水 輸 經 水 穀 謂 精 之 二 於 海 陽, 上 結, 水 謂 手 病 之 莫 消 太 陰 不, 肺 本 三 足 之 陰 以 於 結 通 謂 調, 水 經 道, 乃 於 以 下 屬 三 之 脾 海 陰 肺 者 揚 者 波, 手 何 矣 足 耶 太 唯? 陰 使 足 二 太 陰 臟 脾 之 也 足, 氣 以 胃 關 耶 結 門 而 然 大 不 開 其 行, 權 水 尤 後 直 重 乃 下 於 胃 而 中 腎 為 之 消 水 腎, 日 者, 蓄 腎 胃 氣 之 浸 從 關 灌 陰 表 也 闔, 裏, 腎 司 陰 無 太 開 所 盛 闔 不 則, 到 也 關 腎 ; 門 氣 常 是 從 闔 則 陽, 脾 則 水 開 肺 不, 之 通 權 陽 為 太 可 腫 盛 不 則 伸 腫 脹 經 景 又 岳 以 全 腎 書 本 肺 雜 標 證, 謨 相 輸 腫 俱 脹 受 為 言, 然 則 水 病 以 脾 肺 腎 為 三 綱 矣 者, 且 癒 溫 出 補 勉 即 強 所, 以 此 化 其 氣 一, 為 氣 真 化 愈 而, 全 一 愈 為 者 假, 愈 愈, 出 亦 豈 自 有 然 假, 愈 消 而 伐 果 所 愈 以 者 逐 哉 邪?, 逐 邪 而 暫 愈 蛋 纖 尿 白 維 液 定 蛋 檢 性 白 查 檢 降 : 查 解 由 常 產 於 物 腎 小 球 毛 細 血 管 定 壁 量 通 檢 透 為 查 性 陰 異 性 常, 一 以 般 致 無 日 大 血 以 量 尿 上 蛋, 白 常 蛋 尿 規 白 出 鏡 尿 現 檢 呈 可 選 尿 有 擇 短 化 性 驗 暫 少 尿 五 診 斷 要 點 (2) 帝 1. 諸 2. 嚴 3. 景 醫 在 +++~++++; 在 0.1g/kg/

12 ,IgG α 量 中 西 紅 醫 病 名 大 ( 辭 不 典 量 白 液 血 檢 球 查 和 : 上 紅 離 皮 心 細 球 尿 胞 計 紅 數 細 及 胞 血 小 紅 蛋 白 個 均 正 倍 常 ; 離 白 心 血 尿 球 紅 計 細 數 胞 可 小 正 常, 個 血 沈 澱 倍 明 ), 少 快 血 生 化 檢 查 : 血 清 總 降 低, 常 低 白 蛋 白 低 於 增 增 高, 一 般 均 大 於 5.5mmol/L(220mg/dL) 蛋 白 相 對 增 高, 白 蛋 白 與 球 尿 蛋 素 白 氮 比 可 值 因 初 倒 期 置 尿 少 而 暫 膽 性 固 升 醇 顯 高 著 免 隨 疫 病 檢 情 好 查 及 轉 而 其 恢 他 : 復, 免 疫 肌 酐 球 蛋 酸 多 白 可 為 正 異 常 降 低 升 高 血 清 總 補 體, 均 明 正 顯 常 增 高, 血 清 分 別 蛋 在 白 電 泳 異 常, 白 蛋 白 明 顯 降, 以 下 ;β 及 球 蛋 白 以 上,γ 球 低 於 正 常, 以 上 陷 脂 臨 有 血 床 關 症 上 者 凡 在 即 具 病 可 有 理 診 大 斷 量 則 為 蛋 有 腎 白 多 病 尿 種 症 0.12g/L,0.08g/L ( 3.5g/24h) 類 候 型 群, 其 本 中 病 以 病 微 因 低 小 尚 白 病 未 蛋 變 明 白 型 瞭 血, 症 最 但 ( 30g/L) 多 見 認 約 為 占 與 免 80%, 疫 水 機 腫 即 制 的 在 缺 顯 高 蛋 鏡 微 下 鏡 白 尿 見 下 消 到 腎 腎 失 小 後 球 小 逐 球 基 漸 上 本 恢 正 皮 復 常 細 正 ; 胞 常 足 免 突 疫 融 螢 其 餘 合 光 鏡 尚 有 下 此 局 未 種 改 發 灶 性 變 現 繼 有 腎 發 免 小 球 疫 於 硬 球 大 化 量 蛋 蛋 白 或 膜 白 尿 補 性, 體 增 殖 沈 為 型 積 可 逆, 繫 性 僅 膜, 於 隨 電 殖 腎 型 病 症 膜 候 性 群 腎 一 病 般 及 以 其 水 它 腫 瀰 為 漫 主 性 要 病 臨 理 床 改 表 變 現 型, 此 一 般 多 按 中 醫 水 腫 門 所 載 的 理 增 論 脾 來 進 腎 行 虛 研 損 究 為 在 本 病 因 的 上 素 可 因 分 為 如 素 因 諸 病 主 源 因 候, 論 和 誘 因 三 病 類 諸 病 腎 主 虛 所 因 為 與 風, 脾 腎 寒 虛 濕 則 等 金 有 妄 行 關, 盈 素 溢 問 皮 膚 氣 而 交 令 變 身 化 體 腫 大 滿 論 說 候 : 云 : 歲 土 水 太 病 過, 無 雨 不 濕 由 流 火 腎 行,, 腎 水 甚 受 則 邪 腹, 大 脛 腫 體, 重 煩 冤 此, 於 寒 此 素 濕 問 水 歲 熱 土 穴 論 太 過, 提 出 寒 : 氣 流 勇, 而 邪 勞 甚 害 心 傳 汗 為 出 胕, 逢 於 風 內 不 得 入 內 於 臟 腑, 不 得 越 於 皮 膚, 客 於 玄 府, 行 於 皮 裏 則 學 腫 入, 門 本 之 雜 於 病 腎 濕, 類 名 曰 說 風 : 水 陽 水 此 多 因 外 於 因 風, 涉 水 冒 月, 或 兼 風 寒 暑 氣 而 見, 證 酒 ; 色 陰 水 飲 多 食 內 因 勞, 累 以 飲 水 及 及 外 茶 感 客 酒 過 邪 誘 多, 發 或 有 飢 關 飽 勞 役 房 欲 而 見 陰 證 可 見 其 誘 因 與 陽 兩 關 虛 於 所 由 腎 引 於 病 起 外 症 的 邪 候 水 侵 群 腫 襲 水 ; 腫 肺 脾 的 虛 之 病 治 不 機 節 能, 運 主 肅 要 降 則 與 水 失 肺 濕 司 脾, 貯 腎 留 可 三 也 以 臟 可 出 及 現 以 三 面 焦 腫 部 對 ; 水 腎 腫 液 虛 代 或 不 謝 加 能 功 重 能 化 原 的 氣, 失 來 亦 脾 調 可 腎 有 三 蓋 水 焦 水 濕 為 貯 水 至 留 液 陰 而 運, 腫 行, 故 之 故 其 道 本 路 景 在, 岳 腎, 全 三 焦 水 書 氣 化 腫 化 於 脹 的 氣 正 常 說 故 與 : 其 否 標, 在 凡 肺 水 直 ; 腫 接 水 等 與 肺 惟 證, 畏 脾 土 乃, 肺 腎 故 脾 腎 三 其 制 相 臟 在 干 的 功 脾 之 能 病, 關 另 外, 肝 主 疏 泄, 肝 氣 失 於 條 達, 亦 可 使 三 焦 氣 機 壅 塞, 決 瀆 無 權, 而 致 水 有 25g/L(25g/dL); 球 六 綜 論 : 1. 脾 本 醫 於 5 高 / 於 45~50g/L(4.5~5.0g/dL); 在 多,IgM 0.60g/L 於 10 在 0.16g/L 高 / 及 C3

13 濕 內 停, 因 此 間 接 也 與 肝 的 功 能 有 關 此 外 在 腫 發 生 第 十 的 章 過 程 泌 中 尿 生, 殖 還 系 要 統 注 疾 病 意 水 關 氣 先 係, 病 血 是 水 三 反 後 者 映 經 的 了 水 關 肝 斷 係 與, 水 名 氣 液 曰 行 代 水 則 謝 分 水 的 行 關 說 氣 係, 滯 明 肝 則 血 氣 水 能 條 停 病 水 達, 水 金 則 能 匱 無 要 病 氣 滯 略 血, 亦 有 實 不 際 上 名 會 產 水 曰 生 與 血 瘀 氣 分 血, ; 的 1645 肝 失 疏 泄, 氣 機 不 暢, 氣 滯 血 瘀, 則 可 產 生 水 腫

14 1646 中 西 醫 病 名 大 辭 典 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 慢 性 腎 絲 球 炎 是 Chronic 內 科 常 見 的 glomerulonephritis 之 水, 腫 通 過 高 不 血 同 壓 的 等 發 腎 病 小 機 球 理 腎 炎 具 症 有 狀 不, 同 發 遷 病 延 理, 不 改 是 愈 變 由 超, 多 過 原 種 一 發 病 年 於 因 以 引 上 起 小 或 球, 伴 的 凡 腎 蛋 一 功 白 組 能 尿 疾 不 病 全 血 均 其 尿 臨 屬 床 特 點 為 病 程 長 ( 超 過 年 ), 多 為 緩 慢 進 行 性 尿 常 規 檢 查, 沈 澱 檢 查 常 可 水 見 紅 水 血 脹 球, 除 氣 蛋 白 水 外 病, 大 風 多 水 數 患 者 有 不 同 程 度 的 高 血 壓 及 腎 功 能 損 害 1 1. (1) 素 腑 問 諸 水 皆 熱 生 穴 於 論 腎 水, 所 外 謂 不 玄 得 府 越 者 於 乎, 皮? 汗 膚 空 ; 也 客 勇 於 而 玄 勞 府 甚, 則 行 腎 於 汗 皮 出 裏, 腎 傳 汗 為 出 胕 逢 腫 於, 風 本, 之 內 於 不 腎 得 入 名 於 曰 風 臟 2. (2) 腫 腎 者 胕 陰, 腫 陽 胃 者 別 之, 論 關 聚 也 水, 而 關 生 門 病 不 也 利, 故 聚 水 而 從 其 類 也, 上 下 溢 於 皮 膚, 故 為 胕 3. 三 陰 結 宣 謂 明 之 五 水 氣 4. 五 氣 所 病, 素 頸 問 脈 動 平 喘 人 疾 氣 咳 象, 論 曰 下 焦 溢 目 為 水 裹 5. 靈 黃 樞 帝 問 水 於 脹 歧 伯 曰 : 水 與 膚 脹 微, 腫 鼓, 如, 臥 蠶 起 何 之 以 狀 別, 之 曰? 水 歧 其 目 窠 水 上 已 微 成 腫 矣 如 以 新 手 臥 按 起 其 之 腹 狀 隨 其 手 頸 而 脈 起 動 如 時 裹 咳 水, 之 陰 狀 股, 間 此 寒 其 伯 候 足 答 也 曰 脛 腫 :, 水 腹 始 鼓 乃 起 脹 也 大, 6. 如 金? 匱 歧 要 伯 略 曰, 水 腹 氣 脹 病 身 脈 皆 證 大 並 治 大 與 膚 脹 等 也 色 蒼 黃, 腹 筋 起 此 其 候 也 何 (2) (1) 利 夫 風, 水 其 病 脈 人 其 沈, 脈 絕 目 自 者 浮 下 有 臥 外 水 蠶 證,, 骨 可 面 節 下 疼 目 之 鮮 痛 澤 惡 脈 風 伏 ;; 皮 水, 人 消 其 渴 脈 亦 病 浮 水, 腹 外 大 證 胕 腫 小 便 按 不 喘 之 肢 頭 ; 沒 面 石 指 腫 水,, 不 久 其 惡 不 脈 風 癒 自, 沈 其 必, 腹 致 外 如 癰 證 鼓 膿 腹, 滿 不 渴 喘,; 當 黃 發 汗 其, 汗 其 ; 脈 正 沈 水 遲, 其 身 脈 發 沈 熱 遲,, 胸 外 滿 證, 四 自 一 本 書 編 號 :541 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :582/N03 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

15 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 水 腫 少 寒 陰 論 病, 辨 少 陰 小 病 便 脈 證 利 並, 治 四 病 源 候 論 腫 病 諸 候 二 肢 十 沈 四 重 水 疼 候 痛, 自 下 痢 者, 此 為 有 水 氣 1647 虛 或 弱 十 夫, 二 水 使 水 之 水, 病 氣, 或 流 五 皆 溢 生, 於 盈 不 臟 散 腑 的 皮 顯 膚 名 方 證 家 故 所 令 尋 出, 遍 體 立 病 腫 根 名 滿, 不, 皆 同 喘, 由 榮 亦 息 上 有 衛 不 氣 二, 調 十 目, 四 裹 經 水 脈, 浮 腫 否 或, 澀 十 頸, 八 脾 脈 水 急 胃, 動, 氏 不 濟 得 腫 生 眠 之 方 臥 病, 水 股 皆 腫 間 由 論 冷 真 治, 陽 小 怯 便 少 不 通 勞, 傷 是 脾 其 胃 候, 也 脾 土, 滿 當 辨 後 其 溫 陰 腎 陽 水 為 病 脈 來 沈 遲 胃 色 既 多 寒 青, 白 積 不 寒 煩 化 不 水 渴 治, 法 小 要 先 便 澀 實 少 脾 而 多 岳 黃 清 全 赤, 書 大 或 腑 雜 煩 多 證 或 泄 謨 渴 此 腫 小 陰 脹 便 水 赤 也 澀,, 則 大 用 腑 溫 多 暖 閉 之, 劑 此 ; 陽 水 也, 則 為 宜 病 用, 清 脈 平 來 之 沈 藥 數, 色 之 而 水 ; 凡 即 若 欲 為 病 辨 精 在 水, 水 氣 陽 分 之 衰 ( 異 則 陰 者 氣 水, 不 ), 在 化 欲 則 辨 而 多 其 精 為 即 陰 陽 為 證 耳 水, 蓋 若 水 病 之 在 此 與 水 腫 分, 之 ( 雖 病 陽 為, 水 同 所 ), 類 以, 多 則 但 屬 陽 證 旺 虛 陰 則 證 氣 皆 化, 有 化 之 脾 宗 土 必 主 讀 運 行, 肺 門 氣 法 悉 律 屬 於 肺 腫, 門 轉 金 輸 主 二 氣 臟 化, 以 腎 制 主 生 五 金 液 者 悉 凡 歸 五 於 氣 脾 所 化 故 之 水 液 腫 悉 不 歸 外 於 此 腎 三, 經 五 臟 所 轉 為 水 輸 經 水 穀 謂 精 之 二 於 海 陽, 上 結, 水 謂 手 病 之 莫 消 太 陰 不, 肺 本 三 足 之 陰 以 於 結 通 謂 調, 水 經 道, 乃 於 以 下 屬 三 之 脾 海 陰 肺 者 揚 者 波, 手 何 矣 足 耶 太 唯? 陰 使 足 二 太 陰 臟 脾 之 也 足, 氣, 以 胃 關 耶 結 門 而 然 大 不 開 其 行, 權 水 尤 後 直 重 乃 下 於 胃 而 中 腎 為 之 消 水 腎, 日 者, 蓄 腎 胃 氣 之 浸 從 關 灌 陰 表 也, 闔 裏, 腎 司 陰 無 太 開 所 盛 闔 不, 則 到 也 腎 關 ; 氣 門 常 是 從 闔 則 陽, 脾 則 水 開 肺 不, 之 通 權 陽 為 太 可 腫 盛 不 則 伸 血 經 又 以 腎 本 肺 標, 相 輸 俱 受 血 為 言 然 則 水 病 以 脾 肺 腎 為 三 綱 矣 膏 循 淋 環 血 腑 臟 其 是 熱 甚 者 之 甚 血 者 則, 散 則 失 尿 其 血 常, 經 謂, 之 溢 血 滲 淋 入 胞 心, 主 而 血 成, 血 淋 之 也 行 身, 通 遍 經 絡 故 諸 與 膏 病 小 淋 源 便 者 俱 候, 出 論 淋 也 而 淋 有 病 肥 諸, 候 狀 似 膏 淋, 候 故 謂 之 膏 淋, 亦 曰 肉 淋 此 腎 虛 不 能 制 於 肥 液, 7. 傷 1. 諸 2. (1) 嚴 (2) 水 腫 3. 景 醫

16 ,90% 1648 中 西 醫 病 名 大 辭 典 尿 主 液 白 檢 尿 查 : 大 要 依 據 中 患 等 者 或 尿 中 中 等 出 以 現 上 除 程 白 度 蛋 的 白 蛋 以 白 外 尿 的 ( 其 通 它 常 大 中 日 小 ), 分 子 是 的 蛋 診 白 斷 慢 質 性, 且 腎 炎 常 的 尿 量 : 蛋 白 用 尿 相, 位 引 顯 起 微 水 鏡 腫 檢 查 以 致 出 以 現 上 腎 腎 病 小 症 球 候 源 群 性 的 表 血 現 為 變 ( 畸 ) 形 紅 血 球 血 尿 因 血 液 檢 查 以 上 的 非 腎 小 球 源 性 血 尿 表 現 為 正 常 紅 血 球 尿, 衰 小 色 竭 球 素 時 濾 : 過 常 率 見 減 輕 少 度 : 貧 早 血 期, 不 血 明 色 顯 素, 與 後 期 明 球 顯 成 下 比 降 率 下 可 降 嚴 重 貧 血, 出 現 在 腎 功 能 出 病 現 晚 型 電 期 解 者 常 腎 解 有 質 小 白 紊 管 功 蛋 亂 能, 白 降 也 經 低 受 常 損 有 害 酸, 中 球 酚 毒 蛋 紅 排 白 血 及 泄 鈣 β 降 試 低 球 驗 蛋, 白 尿 但 增 濃 很 縮 少 高,γ 及 有 稀 低 球 釋 血 蛋 功 鉀 能 症 白 正 都 常 減 或 退 降, 低 同 時 特 血 功 脂 能 升 不 高 全 者, 肌 酐 尿 素 氮 升 高, 內 生 肌 酐 清 除 率 降 低 對 殊 蛋 十 檢 白 二 查 尿 烷 選 基 擇 硫 程 硫 度 酸 的 鈉 估 聚 價 丙, 烯 酰 胺 凝 膠 電 泳 狀 電 泳 或 圓 盤 電 泳, 有 助 於,α2 音 活 檢 波 : 檢 可 查 : 明 確 部 病 份 理 病 組 人 織 腎 類 臟 型 縮 從, 小 而 對 決 預 定 後 預 判 後 定 等 本 是 由 多 種 病 因 引 起 具 有 進 行 性 傾 向 的 慢 性 藥 腎 物 臟 選 炎 擇 症 有, 益 也 疾 腰 病 痛 本 病 屬 血 於 尿 中 醫 等 證 水 候 相 關 水 氣 病 水 腫 等 之 範 疇 是, 屬 與 於 變 虛 態 勞 反 應 性 症 時 部 始 份 被 患 發 者 現 起 病 常 隱 無 伏 明, 顯 常 急 因 性 勞 累 腎 炎 感 冒, 部 份 是 週 由 內 急 出 性 現 腎 浮 炎 腫 遷 延 腰 不 酸 癒, 乏 或 力 在 而 臨 就 醫 檢 狀 上 消 可 失 見 均 有 不 年 同, 程 或 度 更 的 長 水 時 腫 間 輕 狀 僅 復 眼 發 而 臉 進 水 入 腫 慢, 性 但 腎 病 型 呈 全 身 普 遍 性 水 床 腫 伴 心, 臟 可 功 增 有 能 腹 大 不, 全 胸 可 者 水 聞 呈 等 及 貧 收 血 高 縮 外 期 血 貌 壓 雜, 型 音 尿, 可 毒 嚴 高 症 重 者 可 出 有 現 撲 舒 翼 張 樣 期 震 奔 顫 馬 及 律 口 及 帶 心 尿 律 素 不 或 味 整 更 等 高, 並 可 濁 肺 據 瘀 脾 本 血 病 等 腎 的 三 發 臟 生 的 發 虧 展 虛 過, 程 而, 以 中 腎 醫 虛 普 最 遍 為 認 重 為 要 本 病 標 屬 實 於 是 本 指 虛 外 標 感 實 之 水 證 濕, 本 濕 虛 熱 是 濕 指 癒 性 腎 一 炎 般 的 認 為 主 要 慢 性 臨 腎 床 炎 特 的 點 主 是 水 因 腫 與 寒 蛋 濕 侵 白 尿 襲 有 血 關 尿 或 素 有 高 問 血 壓 氣, 交 變 病 程 大 綿 論 長, 說 遷 : 延 不 歲 蛋 五 診 血 斷 要 點 : 而 % 1. 血 2. 腎 3. 疾 4. 腎 5. 腎 1. 尿 2. 超 3. 腎 六 綜 論 : 1. 大 2. 體 3. 慢 1. 根 2. 慢 後 1~2 達 160~180/90~110mmHg, 後 1 於 2g/ 盤 :SDS- 達 30~40mL/min

17 土 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 水 腹 大 太 過 脛, 腫 雨 氣 慢 流 性 行 腎, 炎 邪 的 水 害 心 腫 火 多, 屬 陰 水 甚 虛 則 證 腹 範 大 疇 脛, 腫 多 與 外 指 感 風 出 邪 寒 濕 有 可 關, 致 身 如 體 沈 素 重 問 及 熱 穴 素 論 問 中 平 提 人 到 氣 的 象 : 論 腎 說 汗 : 出 逢 面 於 腫 風 曰, 風 客 於 即 玄 是 府, 腎 行 炎 於 的 素 皮 裏 因, 脾 傳 腎 為 腑 虛 腫 損 有 關 以, 1649 行 於 如 風 盈 邪 諸 溢 外 病 襲 皮 源 膚, 候 而 肺 論 令 的 周 治 水 身 節 腫 肅 病 滿 降 諸 失 候 司 但, 說 是 則 : 在 可 慢 加 性 重 病 腎 面 無 炎 部 不 急 及 由 性 全 脾 身 發 腎 作 浮 虛 時 腫 所, 為 另 與, 肺 外 脾 也, 腎 肝 有 虛 氣 關 則 失 係 水, 於 條 由 妄 關 達 臨, 床 上 致 使 還 三 應 焦 注 氣 意 氣 壅 滯 血, 水 決 瀆 三 無 者 權 而 關 致 係 水 濕 內 停, 因 而 與 肝 亦 不 無 關 係 同 時 在 因 於 此 蛋 白 尿 的 病 形 機 成 : 蛋 白 與 是 脾 人 腎 體 兩 的 臟 精 的 微 虛 物 損 質 密 切 精 相 微 關 物, 質 章 由 虛 脾 谷 生 化 醫 門 又 棒 由 喝 腎 封 說 藏 :, 水 者, 脾 所 又 胃 以 賴 之 封 脾 能 藏 胃 生 腎 生 化 氣 化 者 也 陰 實 精 由 說 涵 腎 明 育 中 脾 耳 元 能 陽 協 之 助 唐 鼓 腎 容 舞 之 川, 封 而 藏 元 醫 經 陽 脾 精 以 升 固 義 清 密, 也 為 脾 貴 說 虛 :, 則 其 不 脾 所 能 土 以 升 能 清 制 固 腎 穀 密 3. 氣 蛋 下 白 流 尿, 發 精 生 微 的 下 機 注 制 ;, 腎 可 主 以 閉 從 藏 脾, 腎 氣 虛, 則 封 即 脾 藏 失 氣 司 下, 陷, 腎 腎 氣 氣 不 固 不, 固 來 精 微 理 下 解 洩, 另 外 因, 此 臟 尿 功 病 能 機 失 : 調 如 或 邪 屬 脾 擾 腎, 氣 亦 虛 可 者, 影 響 則 是 腎 脾 之 不 封 統 藏 而 致 蛋 氣 白 不 攝 尿 血, 以 致 血 不 歸 經 而 出 血, 它 隨 精 的 微 關 下 係 流, 而 可 出 能 現 有 血 助 於 尿 既 尿 然 的 治 已 經 療 發 生 出, 則 必 有 瘀 滯, 如 何 處 理 好 止 血 與 活 化 營 血 無 來 權 源, 於 中 焦, 當 發 慢 性 腎 炎 ; 經 腎 久 藏 不 精 癒, 精 脾 血 氣 同 進 源 一, 步 由 虛 於 損 腎 時 氣, 失 由 固 於, 運 精 化 微 失 不 職 斷, 生 下 4. 度 洩 上, 反 故 應 亦 了 必 脾 然 腎 逐 虧 漸 損 產 的 生 情 貧 況 血, 因 此, 慢 性 腎 炎 經 久 不 癒, 出 現 貧 血 者, 在 一 定 程

18 1650 中 西 醫 病 名 大 辭 典 腎 炎 及 腎 病 變, 未 明 示 為 急 性 或 慢 性 者 Nephritis 腎 炎 及 and 腎 病 nephropathy, 變 意 指 腎 絲 球 體 或 not 腎 小 管 specified 因 感 染 自 as 體 免 acute 疫 或 其 or 它 疾 chronic 血 漫 症 性 等 的 為 發 主 炎 要 反 症 應 狀, 其 臨 床 表 現 以 突 發 性 血 尿 蛋 白 尿 全 身 水 腫 高 病 血 壓, 導 致 高 氮 瀰 水 病 1. (1) 風 素 問 帝 曰 腎 水 : 病 熱 腎 穴 何 水 論 以 腫 (2) 水 勇 而 從 勞 其 甚 類 則 也 腎, 汗 能 上 聚 出 下 水 溢 而 腎 於 汗 生 皮 出 病 膚 逢?, 於 故 歧 為 風 伯 胕 曰 腫 內 : 不 胕 得 者 腫 入, 者 於 胃, 之 臟 聚 腑 關 水, 也 而, 外 生 關 不 病 門 得 也 越 不 於 利, 皮 膚 故 聚 (3) 客 故 於 玄 病 府 下 行 於 胕 皮 腫 裏 大, 腹 傳, 為 上 胕 為 腫, 喘 本 呼 之, 於 不 腎 得, 臥 名 者 曰, 風 標 水 本 2. 素 問 為 臟 腫 氣, 法 肺 時 為 論 逆 不 得 臥 俱 病, 故 肺 為 喘 呼, 3. 靈 腎 黃 樞 病 帝 者 問 水, 於 脹 腹 歧 大 伯 脛 曰 腫 :, 水 喘 與 咳 膚 身 脹 重, 鼓 寢 脹 汗, 出 憎 風 何 其 目 水 窠 已 上 成 微 矣 腫, 以 如 手 新 按 臥 其 起 腹 之, 狀 隨, 手 其 而 頸 起 脈 動 如 裏 時 水 咳 之, 以 狀 別 陰 股 之 此 間? 寒 歧 候 伯 也 足 答 曰 脛 腫 :, 水 腹 始 乃 起 也 大, 4. (1) 金 之 匱 風 沒 要 水 指 略, 其 不 水 脈 惡 氣 自 風 病 浮 脈 證 其 外 並 腹 證 治 如 骨 鼓 節 疼 痛 渴, 惡 當 風 發 ; 其 皮 汗 水 ;, 正 其 水 脈, 亦 其 浮 脈, 沈 外 遲 證, 胕 外 腫 證 按 (2) 喘 寸 ; 口 石 脈 水 沈 滑 脈 者 自, 沈 中 有 外 水 證 氣 腹, 滿 面 不 目 喘 腫 大 有 熱 名 曰 風 水 ; 視 人 之 目 窠 上 微 自 (3) 水 腫 腎, 水 如 者 蠶, 新 其 臥 腹 起 大 狀 臍, 腫 其, 頸 腰 脈 痛 不 動 得, 溺 時, 時 陰 咳 下, 濕 按, 其 如 手 牛 足 鼻 上, 汗 陷, 而 其 不 足 起 逆 者 冷, 風 5. 華 反 氏 瘦 中 藏 經 論 水 腫 脈 證 生 死 候 面 6. 諸 黑 尋 病 水 其 源 者 病 候, 根 論 其, 根 皆 水 起 由 腫 於 榮 病 腎 衛 諸, 不 候 其 調 狀, 二 先 經 十 從 脈 四 足 否 水 趺 澀 候 腫, 故 令 遍 體 腫 滿, 喘 息 上 氣, 目 窠 浮 腫, 頸 脾 脈 急 胃 動 虛, 弱, 不 使 得 眠 水 氣 臥, 流 股 溢 間, 冷 盈, 散 皮 小 膚 便, 不 一 本 書 編 號 :542 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :583/N05 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

19 (C3,C4) 通 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病, 急 是 千 金 候 要 也 方 指 水 方 病 大 腫 忌 證 腹 水 出 病 禁, 忌 出 水 者, 一 月 死 1651 痢 黃, 凡 則 腫 皮 曰 其 薄 氣 狀 而 目 分 光, 泡 亦 上 手 曰 下 按 水 微 成 氣 腫 窟, 經 如 舉 脈 裏 手 不 水 即 行, 滿, 通 是 血 身 浮 化 腫 為 也 水, 咳 如 四 喘 飲 怔 肢 隔 忪 紅 痞 腫, 滿, 股, 間 則 腹 曰 清 鳴 血 涼 骨, 分 痛, 小, 皆 便 水 冷 澀 氣 之 溪 所 心 由 法 作 也 水 一, 陽 水, 兼 陽 腫 治 要 訣 惟 腎 虛 病 不 證 能 者 治 行 水 脈 必 惟 沈 脾 數 虛 陰 能 病 制 水, 兼 陰 證 者, 脈 必 沈 遲, 水 之 為 病 不 渴 水, 腫 大 病 便 不 自 一 遍 調, 身 或 遍 溏 身, 泄 腫 煩, 渴 小 四, 便 肢 小 雖 腫 便 少, 赤 而 面 澀 不 腫, 澀 赤 大 腳, 便 腫 此 多, 屬 閉 方 陰 此 書 水 屬 謂 陽 之, 氣, 然 遍 有 身 陽 腫, 不 有 煩 陰 過 多 陽 學 入 多 門 外 因 水 腫 涉 論 水 陰 冒 陽 雨 岳, 全 或 書 饑 飽 雜 勞 證 役 謨, 房 腫 慾 脹 而, 見 或 水 陰 兼 腫 證 風 論 寒 治 暑 氣 而 見 陽 證, 陰 水 多 內 因, 飲 水 及 茶 酒 尿 凡 水 腫 等 證, 乃 了 脾 解 病 肺 人 血 腎 尿 三, 臟 蛋 相 白 干 尿 之 的 病 嚴 液 常 規 檢 查 : 可 檢 測 血 中 鏈 球 菌 抗 體 ( 重 度 咽 血 喉 清 腎 機 尿 液 細 菌 培 養 包 : 可 檢 測 出 是 否 為 鏈 球 菌 蛋 感 白 染 所 球 是 導 蛋 否 致 白 升 之 高 比 甲 量 狀 腺 功 能 檢 查 : 測 供 鑑 別 診 斷, 補 體 含 所 腎 急 引 炎 性 起 及 腎 炎 腎 而 多 病 慢 變 為 性 包 腎 腎 絲 括 炎 急 球 則 性 體 指 發 與 急 慢 炎 性 腎 少 炎 數 持, 為 續 前 腎 一 者 小 年 多 管 以 由 間 上 鏈 質 仍 腎 球 未 炎 菌 痊 感, 癒 染 多 者 後 繼 發 誘 於 發 咽 喉 自 體 免 疫 扁 反 桃 應 代 炎 謝 物 猩, 紅 熱 經 等 血 液 病 循 之 環 後 至, 腎 故 認 臟 為 與 鏈 腎 球 小 球 菌 的 感 基 染 底 有 膜 很 大 結 關 合 聯 成 抗, 原 現 今 已 而 抗 了 原 解 又 為 引 鏈 起 球 人 菌 體 某 腺 腎 產 生 臟 自 過 身 濾 抗 功 體 能, 受 使 損 腎, 小 故 球 產 基 生 底 血 膜 尿 引 發 蛋 過 白 敏 尿 反 應 水, 腫 破 壞 高 腎 血 小 壓 球, 高 引 氮 起 血 腎 症 炎 等, 臨 從 床 而 使 現 傳 統 中 醫 文 獻 早 在 內 經 時 期, 即 已 認 知 到 水 腫 病 的 產 生, 其 根 本 病 變 在 於 腎, 並 表 備 直 9. 丹 10. 證 11. 醫 12. 景 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 : 括 如 ASLO) 定 白 BUN, Creatinine, T3 T4,

20 1652 提 中 西 出 醫 病 與 名 外 大 邪 辭 感 典 後 已 腎 認 絲 知 球 到 腎 某 炎 些 染 腫 有 病 關, 的 乃 論 述 因 感, 染 而 到 特 外 稱 邪 此 所 證 繼 為 發, 風 應 水, 類 似 於 可 現 見 今 古 所 人 觀 謂 察 之 鏈 之 詳 球 細 菌 感, 染 早 泌 但 性 中 水 醫 腫 對 水 營 腫 養 之 性 認 水 識 腫 較, 全 故 面 其 性 總, 體 包 認 括 為 現 其 今 病 所 因 講 乃 之 肺 心 源 脾 性 水 腎 腫 三 臟 失 源 調 性 水 腫 故 內 金 分 源 要 候 略 論 提 特 到 別 五 提 水 出 與 脾 五 胃 臟 虛 水 弱, 所 但 致 其 之 風 水 腫 與 腎 水 較 類 似 腎 炎 所 引 起 之 水 腫, 而 諸 候 匱 便 宋 腎 赤 炎 元 澀 以 與 後 腎 煩 醫 病 渴 家 變, 對 乃 而 水 一 陰 腫 重 水 大 則 則 疾 分 似 病 為 今, 陽 之 水 失 慢 治 性 則 陰 腎 水 易 炎 導 或 致 其 腎 尿 病 毒 陽 症 水 候, 似 群 危 今 害 之 至 急 大 性, 腎 炎 而, 其 故 病 其 因 外 在 證 於 免 小 率 疫 功 能 失 調, 為 現 今 醫 學 極 待 突 破 者, 故 中 醫 藥 可 在 此 突 顯 其 效 能, 增 加 治 癒

21 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1653 代 短 謝 時 急 產 間 性 物 數 腎 瀦 小 功 留 時 能, 或 衰 症 數 狀 竭 天 嚴 是 急 重 一 劇 時 組 下, 降 由 多, 不 伴 臨 同 有 床 原 少 上 因 尿 引 出 或 現 起 無 水 尿 和 症, 電 候 尿 解 群 量 質, 通 的 主 常 要 代 少 謝 表 於 紊 現 為 亂 400mL 與 腎 明 小 球 顯 濾 的 天 氮 過 質 臨 率 衰 腎 床 竭 上 性 是, 腎 可 衰 以 竭 根 治, 據 療 其 的 病 中 因 大 而 部 份 區 腎 分 前 成 與 三 類 腎 : 後 腎 衰 前 竭 ( 的 腎 致 臟 灌 病 流 因 子 不, 足 ) 如 果 及 腎 早 後 ( 診 阻 斷, 塞 ) 則 該 以 腎 及 水 病 問 風 水 曰 水 : 熱 腎 穴 病 何 論 以 水 能 腫 水 而 從 勞 其 甚 類 則 也 腎, 汗 上 聚 出 下 水 溢 而 腎 於 汗 生 皮 出 病 膚 逢?, 於 故 歧 為 風 伯 胕 曰 腫 內 : 不 胕 得 者 腫 入, 者 於 胃, 之 臟 聚 腑 關 水, 也 而, 外 生 關 不 病 門 得 也 越 不 於 利, 皮 膚 故 聚 客 於 玄 病 府 下 行 於 胕 皮 腫 裏 大, 腹 傳, 為 上 胕 為 腫, 喘 本 呼 之, 於 不 腎 得, 臥 名 者 曰, 風 標 水 本 問 為 臟 腫 氣, 法 肺 時 為 論 逆 不 得 臥 俱 病, 故 肺 為 喘 呼, 腎 黃 樞 病 帝 者 問 水, 於 脹 腹 歧 大 伯 脛 曰 腫 :, 水 喘 與 咳 膚 身 脹 重, 鼓 寢 脹 汗, 出 憎 風 何 其 目 水 窠 已 上 成 微 矣 腫, 以 如 手 新 按 臥 其 起 腹 之, 狀 隨, 手 其 而 頸 起 脈 動 如 裏 時 水 咳 之, 以 狀 別 陰 股 之 此 間? 寒 歧 候 伯 也 足 答 曰 脛 腫 :, 水 腹 始 乃 起 也 大, 匱 要 水 略 其 水 脈 氣 自 病 浮 脈 證 外 並 證 治 骨 喘 之 ; 沒 指, 不 惡 風 其 腹 如 鼓 節 疼 痛 渴, 惡 當 風 發 ; 其 皮 汗 水 ;, 正 其 水 脈, 亦 其 浮 脈, 沈 外 遲 證, 胕 外 腫 證 按 口 石 脈 水 沈 滑 脈 者 自, 沈 中 有 外 水 證 氣 腹, 滿 面 不 目 喘 腫 大 有 熱 名 曰 風 水 ; 視 人 之 目 窠 上 微 自 水 腫, 水 如 者 蠶, 新 其 臥 腹 起 大 狀 臍, 腫 其, 頸 腰 脈 痛 不 動 得, 溺 時, 時 陰 咳 下, 濕 按, 其 如 手 牛 足 鼻 上, 汗 陷, 而 其 不 足 起 逆 者 冷, 風 反 氏 瘦 中 藏 經 論 水 腫 脈 證 生 死 候 面 黑 水 者, 其 根 起 於 腎, 其 狀 先 從 足 趺 腫 急 性 腎 衰 竭 Acute renal failure 一 本 書 編 號 :543 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :584/N17 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. (1) 素 (2) 帝 (3) 勇 2. 素 故 3. 靈 4. (1) 金 風 (2) 寸 5. (3) 華 腎

22 1654 中 西 醫 尋 病 病 名 其 大 源 辭 根 典 論, 皆 水 由 腫 榮 衛 諸 不 候 調, 二 經 十 脈 四 否 水 澀 候, 通 故, 令 遍 體 腫 滿, 喘 息 上 氣, 目 窠 浮 腫, 頸 脾 脈 急 胃 動 虛, 弱, 不 使 得 眠 水 氣 臥, 流 股 溢 間, 冷 盈, 散 皮 小 膚 便, 急 是 千 金 候 要 也 方 水 病 禁 忌 不 凡 指 水 腫 方 病 其 大 狀 腫 忌 目 證 腹 泡 上 出 下 微, 腫 出 水 如 者 裏, 水 一, 月 通 死 身 痢 黃, 則 皮 曰 薄 氣 而 分 光, 亦 手 曰 按 水 成 氣 窟, 經 舉 脈 手 不 即 行 滿, 是 血 浮 化 腫 為 也 水, 咳 如 四 喘 飲 怔 肢 隔 忪 紅 痞 腫, 滿, 股, 間 則 腹 曰 清 鳴 血 涼 骨, 分 痛, 小, 皆 便 水 冷 澀 氣 之 溪 所 心 由 法 作 也 水 一, 陽 水, 兼 陽 腫 治 要 訣 惟 腎 虛 病 不 證 能 者 治 行 水 脈 必 惟 沈 脾 數 虛 陰 能 病 制 水, 兼 陰 證 者, 脈 必 沈 遲, 水 之 為 病 不 渴 水, 腫 大 病 便 不 自 一 遍 調, 身 或 遍 溏 身, 泄 腫 煩, 渴 小 四, 便 肢 小 雖 腫 便 少, 赤 而 面 澀 不 腫, 澀 赤 大 腳, 便 腫 此 多, 屬 閉 方 陰 此 書 水 屬 謂 陽 之, 氣, 然 遍 有 身 陽 腫, 不 有 煩 陰 過 多 陽 學 入 多 門 外 因 水 腫 涉 論 水 陰 冒 陽 雨 岳, 全 或 書 饑 飽 雜 勞 證 役 謨, 房 腫 慾 脹 而, 見 或 水 陰 兼 腫 證 風 論 寒 治 暑 氣 而 見 陽 證, 陰 水 多 內 因, 飲 水 及 茶 酒 癃 閉 凡 水 腫 宣 等 明 證 五, 氣 乃 脾 肺 腎 三 臟 相 干 之 病 膀 問 胱 不 病 標, 利 本 小 為 病 便 癃 傳, 閉 論 不 約 為 遺 溺 三 樞 焦, 本 輸 不 治 通 要 為 訣 癃, 閉 實 不 癃 約 則 為 遺, 虛 小 則 便 滴 遺 瀝 溺 閉 宗 與 必 癃 讀 二 證 小 也 便, 閉 新 癃 病 為 溺 閉, 蓋 澀 點 痛 者 滴 謂 難 之 通 淋 也, 小 久 便 病 急 為 滿 溺 不 癃 通 者 蓋 謂 屢 之 出 閉 而 也 岳 全 書 雜 證 謨 癃 閉 短 少 用 田 小 螺 水 罨 不 臍 通 之, 法 是, 為 而 癃 不 閉 辨, 其 此 所 最 致 危 之 最 本 急, 證 無 也 怪, 其 多 不 今 治 人 也 一 見 此 證, 但 知 利 水, 或 6. 諸 備 直 9. 丹 10. 證 11. 醫 12. 景 素 4. 靈 5. 證 醫 6. 景

23 (Blood,24 (BUN) (Cl-) (Creatinine) 關 格 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 關 寒 岳 則 論 全 不 書 得 平 小 雜 脈 便 證 法 謨 第 格 二 則 吐 逆 1655 總 既 治 由 關 匯 酒 且 補 色 格 傷, 癃 腎 必 閉, 小 情 便 附 慾 不 關 傷 格 精,, 旦 以 夕 之 致 間 陽, 不 守 陡 增 舍 常 規 檢 查 : 每 天 尿 量 通 常 少 尿 嘔 惡 常 尿 阻 塞 或 一 些 內 科 疾 病 造 成 的 腎 衰 竭 均 具 有 可 恢 復 有 性 蛋, 白 早 質 期 及 診 細 斷 胞 相 圓 當 柱 白 腎 功 質 能 含 檢 量 查 (protein), 包 括 : 血 尿 白 素 蛋 氮 白 值 球 蛋 白 比 血 值 中 肌 酸 酐 值 酸 重 酐 要 清 血 除 中 蛋 液 氣 體 分 析 率 測 (Ca++) 血 尿 清 鈉 電 濃 解 度 質 檢 等 腎 查 項 前 : 目 性 包 括 衰 鈉 竭 (Na+), 尿 鈉 常 小 鉀 (K+) 氯 以 下, 腎 性 鎂 腎 (Mg++) 衰 竭, 尿 鈉 多 鈣 超 音 波 以 為 上 的 首 選 檢 查 大 急 性 腎 檢 衰 查 竭 : 最 對 常 於 見 診 斷 肇 腎 因 後 性 腎 意 衰 外 竭 性 有 出 其 血 參 考 敗 價 血 值 性 疾 少 尿, 是 急 除 了 性 具 腎 腎 衰 衰 竭 竭 的 現 主 要 象 外 病, 徵 亦 出 現 小 原 時 發 性 疾 量 病 通 之 常 休 特 少 克 徵 外 科 手 術 後 在, 早 及 期 一 是 些 因 內 腎 科 球 本 濾 病 過 病 降 因 低 在 之 現 故 代 醫 晚 學 期 認 則 為 是 腎 因 實 壞 質 死 病 的 變, 小 或 管 阻 尿 塞 流 了 阻 尿 塞 流 是 而 造 成 急 性 衰 竭 的 兩 個 原 小 小 道 因 管 而 之 引 其 毒 起 中 性 又 作 以 因 用 前 實, 質 者 兩 病 居 個 變 多 共 引 同 尿 起 途 急 流 徑 性 阻 影 腎 塞 響 衰 可 腎 竭 由 臟 的 兩 病 側 因 性 雖 腎 很 結 多 石, 但 或 子 皆 是 宮 經 頸 癌 腎 侵 臟 缺 犯 血 膀 或 胱 對 及 腎 尿 常 大 見, 部, 包 份 包 括 其 噁 括 它 嗜 心 的 睡 症 嘔 狀 精 吐 是 神 由 錯 全 液 身 亂 體 不 抽 適 搐 酸 痙 中 毒 攣 氫 之 式 離 前 呼 子 的 吸 撲 尿 動 晚 素 震 期 及 顫 時 其 以 神 它 經 及 未 肌 最 知 肉 後 之 方 的 毒 昏 面 素 的 滯 迷 留 症 所 本 狀 很 若 感 不 染 加 是 以 急 治 性 療 腎, 衰 將 竭 造 之 成 常 嚴 見 重 併 的 發 電 症 解 及 質 致 失 死 衡 因 尤, 其 乃 是 由 高 抗 血 體 鉀 製 症 造 缺 乏 及 吞 噬 功 能 不 佳 引 症 起 本 水 病 病 症 屬 中 醫 關 學 格 上 水 腫 癃 閉 範 圍 但 風 在 水 中 醫 文 獻 陽 中 水 之 等 水 氣 文 病 獻 中 都 有 水 相 似 脹 的 記 傷 3. 景 證 五 診 (CCR) 斷 要 點 : 於 30mEq/L X 光 六 綜 論 : 於 400mL, gas analysis) 於 10mEq/L Ratio) 肌 (A/G 於 400mL, (cast)

24 1656 載 中 本 西 病 醫 病 首 名 先 大 在 辭 典 在 中 醫 學 上, 內 本 經 病 之 中 病 稱 因 為 病 機 水 皆, 有 詳 盡 金 敘 匱 述 要 略 認 為 稱 水 不 水 自 氣 行 溫 為 氣 化, 氣 蒸 滯 勳 化 等 為 生 水 理, 功 人 能 體 協 水 調 氣 下 代 完 謝 成 是 的 在 肺 所 的 以 通, 調 水 腫 肅 降 與 肺 脾 的, 脾 運 賴 化 氣 腎 以 三 轉 勲 臟, 輸 關 水 係 行 腎 則 的 大 急 性 同 腎 時 衰 與 竭 三 是 焦 一 致 膀 死 胱 率 亦 頗 有 高 關 的 係 疾 病 因 此, 儘 速 找 病 因, 給 予 適 當 的 治 療, 刻 最 量 不, 容 而 緩 中, 醫 所 則 以 為, 一 在 輔 診 助 治 角 此 色 病, 時 如, 此 仍, 需 才 以 能 現 對 代 病 患 醫 做 學 出 之 最 診 有 斷 利 和 的 支 處 持 置 性 療 法 為 優 先 考

25 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1657 質 種 與 慢 慢 酸 性 鹼 疾 腎 平 病 衰 衡 造 竭 成 是 代 腎 指 謝 單 腎 廢 位 功 物 嚴 能 重 的 調 損 永 節 害 久 和, 性 排 腎 地 泄 喪 小 發 球 失 濾, 生 障 過 這 礙 率 是, 一 持 在 種 久 臨 慢 性 床 低 上, 且 使 進 為 行 身 一 性 體 種 綜 在 的 合 水 惡 分 症 化 狀 電 由 解 由 多 於 全 身 功 性 能 臨 衰 床 竭 症 之 狀 末, 期 即 時 所, 謂 體 之 內 尿 各 毒 種 症 內 (uremia) 分 泌 及 臟 器 功 而 與 皆 急 受 影 腎 響 衰, 竭 而 不 表 同 現 的 出 是 一, 系 急 列 的 腎 衰 腎 元 竭, 常 常 可 見 恢 復 病, 因 但 為 慢 腎 絲 性 球 腎 腎 衰 炎 竭 則 高 不 血 可 壓 逆, 糖 而 尿 且 可 病 能 慢 惡 性 循 間 質 環 性 漸 進 腎 炎 性 及 地 喪 多 失 囊 剩 腎 餘 性 疾 病 等 關 格 嘔 吐 癃 閉 得 治 匯 補 下 竅 門 癃 閉 四 中 醫 候 既 升 關 降 且, 格 所, 以 必 關 小 應 便 下 不 而 通 小, 便 旦 閉 夕, 之 格 間 應, 陡 上 增 而 嘔 生 惡 吐 嘔 此, 因 陰 濁 陽 邪 閉 壅 絕 塞, 三 焦 最 正 為 氣 危 不 相 病 名 及 文 獻 出 處 : 液 問 陰 至 之 真 復 要, 大 濕 論 嘔 吐 酸, 變 皆 乃 屬 舉 於, 熱 體 重 中 滿, 食 飲 化, 嘔 而 密 默, 唾 吐 清 病 氏 內 中 外 藏 俱 經 虛 論 臥 診 不 雜 得 病 安 必, 死 身 候 冷 嘔 病 噦 源 之 候 病 論 嘔 由 噦 脾 病 胃 諸 有 候 邪, 嘔 穀 噦, 氣 候 脈 不 細 治 微 所, 為 嘔 也 而 胃 不 入 受 食 邪 氣 者, 死 逆 無 寒 陰 類 則 證 區 活 人 書 嘔 吐 則 嘔 久 今 病 醫 而 統 吐 大 者 全, 胃 嘔 虛 吐 不 噦 納 嘔 宗 吐 金, 鑑 面 色 嘔 青 吐, 噦 指 甲 黑, 穀 夫 岳 膀 全 胱 書 為 藏 雜 水 證 之 謨 腑, 癃 而 閉 水 中 之 痛 不 也 止, 由 肢 氣 厥 以 不 化 回 水 其 故 凶 有 可 知 斯 也 有 出 由 水, 以 無 達 化 氣 而, 出 故, 有 必 水 其 始 無 有 化 溺 而 入 經, 曰 是 : 以 氣 其 化 入 則 其 能 出, 矣 皆 由 蓋 氣 有 化, 而 此 入 水 即, 本 水 而 經 之 後 氣 出 有 化 也, 之 而 慢 性 腎 衰 竭 Chronic renal failure 一 本 書 編 號 :544 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :585/N18 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 1. 證 2. (1) 素 (2) 諸 太 華 5. 諸 6. 傷 7. 古 8. 醫 景

26 1658 義 中 西 今 醫 凡, 病 名 非 病 大 單 氣 辭 以 虛 典 出 而 閉 者 者 言 氣 必 化 以 也 真 陽 然 下 則 竭, 中 元 有 海 氣 無 根, 即 水 火 也 不 交 氣 中 陰 有 水 陽 否, 水 隔, 即 氣 所 也 以 蓄 自 不 氣 行, 則 氣 浸 不 漬 化 水 腐 敗, 者 水 自 有 水 之, 氣 而 既 水 不 蓄 不 能 行 化 而 氣 欲 不 強 化 為 水 通, 利 則, 水 果 腑 能 枯 行 竭 乎 者? 有 陰 之, 中 已 水 氣 水 腫 無 陽 氏, 濟 而 生 再 方 用 苦 水 寒 腫 之 論 劑 治, 能 無 甚 乎? 理 本 甚 明, 何 知 之 者 之 多 見 也? 澀 清 腫 大 滿 腑 當 多 辨 閉 泄 其 陰 此 陽 陽, 陰 水 陰 也 水, 為 病, 陽 脈 水 來 為 沈 病 遲, 脈 色 沉 多 數 青, 白, 色 不 多 黃 煩 不 赤 渴, 或 煩 小 或 便 渴 澀, 少 赤 而 寒, 宗 雖 必 制 讀 於 脾 水, 腫 實 脹 統 滿 於 岳 又 全 不 書 能 溫 雜 養 證 脾 謨 土, 腫 則 腎 脹 陰 不 腎 水 從 本 腫 陽 水 論 而 臟 治 精 而 化 無 為 元 水 陽, 寓 故 焉 水 腫 命 之 門 證 火, 衰 多, 屬 既 火 不 衰 能 自 制 陰 水 陰 門 腫 水 入 多 門 以 因 精 久 水 血 病 腫 皆 或 化 產 為 後 水, 久 多 病 屬 者 虛, 敗 蓋 腎 虛 腫, 虛 危 勞 證 也 謂 久 病 喘 咳 瘧 痢, 或 誤 服 涼 藥 以 致 強 解 病 亦 源, 流 肝 犀 腎 燭 問 通 評 虛 實 病 論 也, 筋 軟 弱 而 無 力 以 束, 腎 虛 則 骨 萎 枯, 而 不 能 自 精 匱 氣 要 奪 略 則 虛 血 兩 目 五 勞 虛 極 羸 瘦 痺, 腹 勞 滿 病 不 脈 能 證 飲 並 食 治, 病 黯 源 黑 候, 論 緩 中 虛 補 勞 病, 諸 大 候 黃 下 蟲 虛 丸 勞 主 小 之 便 經 餘 絡 瀝 榮 候 衛 氣 傷, 內 有 乾 血, 肌 膚 甲 錯, 眩 暈 瀝 勞 傷 之 人, 腎 氣 虛 弱, 不 能 藏 水, 胞 內 虛 冷, 故 小 便 後 水 液 不 止, 而 有 餘 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 腰 痛 上 氣 不 足, 問 脈 精 腦 微 為 論 之 滿 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦 傾, 目 為 之 眩 腰 急 者 千 腎 金 之 要 府 方, 轉 腎 搖 臟 不 能, 腎 將 憊 矣 1. 嚴 2. 醫 景 醫 1. 雜 素 金 4. 諸 靈 素 備

27 :RBC :Ccr,BUN,Scr (renal (renal (diminished (nephron) (GFR) (azotemia) 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 諸 腎 氏 著 般 尊 之 腰 生 為 痛 書, 病, 其 源 從 皆 腰 屬 以 下 腎 冷 虛, 腰 重 如 帶 五 千 錢 1659 血 功 液 能 檢 : 查 謝 化 性 酸 中 毒 電, 解 動 質 脈 紊 血 亂 液, 氣 血 體 分 末 析 時, 會 均 出 可 現 能 明 不 顯 正 的 常 貧 血 可 ) 見 輕 度 的 代 特 殊 可 見 明 顯 的 腎 臟 縮 小 心 臟 值 擴 下 大 降, CO 音 檢 波 查 掃 : 盂 描 攝 : 影 可 ): 見 明 顯 的 腎 臟 縮 小 腎 臟 結 構 紊 亂 PH 西 在 醫 各 因 的 種 病 急 因 性 病 之 理 和 不 泌 可 尿 逆 道 的 感, 染 且, 腎 導 以 臟 致 及 實 質 全 量 身 損 腎 性 害 單 後 疾 位, 病 通 等, 常 其 有 許 功 多 能 的 類 皆 進 型 可 行 常 恢 性 伴 復 毀 隨, 壞 著 但 永 持 如 久 高 之 的 血 腎 壓 單 實 位 質 尿 損 之 路 喪 傷 阻 失 常 塞, 為 最 構 於 和 後 腎 仍 小 球 不 的 微 可 避 血 過 免 管 度 地 功 增 力 發 大 展, 和 到 這 流 慢 一 量 性 的 代 償 腎 增 功 性 加 能 的 衰 而 增 竭 這 大 些 乃 適 因 為 適 應 為 應 性 過 變 實 質 化 度 到 的 減 濾 最 少 過 終 引 作 適 應 起 用 剩 所 不 餘 良 致 腎, 時 單 易 後 位 使 者 緣 結 小 過 球 去 功 硬 能 化 絲 之, 球 惡 而 化 受 炎, 影 之 而 響 數 形 較 種 成 少 類 了 的 型 惡 腎 為 性 小 慢 循 球 性 環 負 腎, 擔 衰 導 了 竭 致 更 最 腎 多 常 衰 的 見 竭 腎 的 功 原 能 因,, 又 但 依 近 次 幾 導 年 致 來 這 之 些 積 剩 極 餘 腎 療 性, 腎 使 衰 得 竭 目 可 前 依 以 臨 糖 床 尿 上 病 的 和 表 高 現 血 分 壓 為 四 首 個 要 階 原 段 因 :( 約 治 者 儲 時 備 期 力 的 減 腎 少 絲 期 功 通 能 常 不 無 足 症 期 狀 球 濾 過 率 仍 可 維 持 在 正 常 正 常, 患 僅 將 導 出 期 致 現 腎 多 功 尿 能 之 夜 急 尿 速 等 惡 尿 化 液 體 濃 內 縮 開 不 始 足 出 的 現 症 少 狀 量 之 若 含 此 氮 時 廢 受 物 任 蓄 何 積 之 ; 壓 患 力 者 多 無 症 狀 或 此 值 衰 仍 時 竭 偏 時 高 期 ; 若 小 無 全 身 器 即 官 使 系 限 統 制 症 病 狀 人 出 之 現 蛋, 白 僅 質 能 攝 為 取 高, 氮 其 血 症 及 3. 沈 五 診 斷 要 點 : 1. 腎 血 生 2. 超 光 3. X 1. 2.IVP( 腎 六 綜 論 : 1. 病 2. 慢 (1) 腎 (2) 腎 (3) 腎 之 GFR 25~35% GFR count ( 當 中 K Na Cl P Ca 期 GFR<25% renal reserve) insufficiency) 於 failure) 25% 佔 52%) 的 35~50% BUN 中 BUN (stress), Creatinine

28 (uremia) 中 西 醫 病 毒 名 大 症 辭 典 當 病 患 小 時 出, 現 即 全 於 身 腎 性 衰 症 竭 狀 之, 後, 如 再 貧 進 血 一 步 酸 惡 中 化 毒 為 末 電 期 解 腎 質 病 中 醫 等 方, 面 則 為 尿 毒 症 不 平 衡 因 虛 本 損 病 更 的 甚 發, 生 遷, 延 多 不 因 癒 素 體 因 脾 此 腎, 虛 脾 損 腎, 虛 兼 損 挾 為 濕 本 濁 病, 的 加 素 之 因 反 覆 的 外 邪 侵 襲, 使 脾 腎 濁 發 腎 為 功 本 能 此 病 衰 之 濕 竭 標 是 濁, 腎 脾 有 臟 腎 失 人 虛 稱 去 損 之 分 為 清 本 泌 病 濁 溺 之 毒 的 本, 功 能 又, 謂 使 濕 溺 毒 濁 入 血 留, 存 於 血 體 毒 上 內 腦, 而 引 故 起 濕 病 慢 因 焦 段, 性 水 道 病 腎 情 功 能 尚 可 衰 竭 相 對 是 穩 由 定 慢 性 但 腎 炎 可 因 慢 突 性 然 感 盂 受 腎 外 炎 邪 等, 發 肺 展 氣 而 失 來 宣, 在 治 其 逐 漸 失 職 發, 展 階 因 不 過 利 度, 勞 濕 累 濁, 留 而 存 誘, 發 加 腎 之 功 原 能 有 竭 脾 腎 虛 如 損, 素 猝 問 感 外 舉 邪 痛 後 論, 脾 有 腎 : 虛 損 勞 更 則 甚 ; 三 而 耗 強 ; 力, 腎 胃 氣 論 乃 傷 也 有 指 : 的 是 形 過 體 勞 度 疲 役 勞 則 脾 及 強 ; 力 入 房 素 問 或 生 因 飲 氣 通 食 天 不 節 論, : 損 傷 因 脾 氣 腎 功 機 胃 能, 衰 而 竭 使 脾 是 腎 虛 的 損 分 加 清 重 泌 用 腎 臟 本 身 病 變 可 以 引 濁 起 氣 功 能 化 障 失 調 礙, 其 而 它 分 臟 清 腑 泌 的 濁 的 病 變 功 也 能 可 有 影 賴 響 於 腎 個 體 的 的 氣 化 化 作 水 景 岳 全 書 癃 閉 一 文 中 指 出 : 夫 膀 胱 為 藏 水 之 腑 而 水 之 入 也, 由 氣 以 在 交, 故 陰 有 陽 否 氣 斯 隔 有, 水 所, 以 氣 自 今 氣 凡 水 病 自 氣 水, 而 閉 者 而 水 必 蓄 以 真 不 陽 行 下, 竭 則, 浸 元 漬 海 敗 者 無 根 有, 之 水 火 不 這 化 此 裏 是 由 所 外 於, 謂 真 慢 的 陽 性 下 腎 氣 竭 功 虛, 能 而 氣 衰 閉 虛 竭, 不 是 化 以 可 脾 歸 小 腎 於 便 慢 兩 不 性 虛 通 腎 為, 衰 其 濕 素 竭 濁 因, 內 其 留 肺 治 療 失 效 治 果 節, 不 佳 氣 ; 化 失 另 調 又, 指 可 出, 以 導 本 致 病 小 為 貧 便 血 少 嚴 而 水 重 濕 貯 而 留 腎 ; 為 中 水 焦 脾 關 胃 氣 可 虛 以, 調 運 節 化 人 體 無 力 之, 水 液 氣 之 血 代 生 謝 性 之 源 腎 匱 功 乏 能 衰 竭 則 患, 者 關 表 門 現 而 利 由 則 於 進 陰 一 陽 步 互 加 根 重, 脾 濁 腎 之 陽 滯 虛 留, 陽 損 及 陰, 進 而 可 波 及 肺 肝, 陰 陽 失 不 調 濕 毒, 熱 五 互 臟 結 俱, 病 濁 陰 的 複 或 雜 濕 熱 情 鬱 況 阻 濕 中 焦 濁 之, 邪 升 存 降 留 失 於 調 體 則 內 出 現 噁 可 心 寒 化 亦 嘔 熱 吐 化, 濕 而 濁 形 鬱 成 久 濁 化 陰 熱 或 證 上 蒙 清 陽 則 頭 暈, 甚 則 譫 語 神 昏 久 病 入 絡, 血 行 不 暢, 則 出 現 血 瘀 成 尿 之 於 (4) GFR 5% stage renal disease), 而 1. 病 2. 病 3. 辨 (1) 素 (2) 主 (3) 誘 2 或 (end

29 ,(3),(4) 本 病 以 正 氣 虛 損 發 病 的 主 因, 而 濕 濁 瘀 血 肝 風 等 第 十 是 章 在 此 泌 基 尿 生 礎 殖 上 系 而 統 產 疾 病 生 的 標 最 證 虛 初, 的 因 腎 此 陰 功 辨 陽 能 證 兩 代 可 虛 償 分, 期 而 為 到 以 高 前 下 氮 兩 四 血 型 症 較, 為 直 多 脾 至 見 腎 最 氣 後 由 ( 之 於 尿 陽 慢 毒 ) 性 症 虛 腎 終 衰 末 竭 期 肝 的, 腎 整 中 陰 個 醫 虛 發 辨 展 證 過 分 氣 程 型 陰, 是 為 自 兩 1661 了 整 證 臨 個, 過 床 故 程 用 治 療 中 藥 而, 應 設 不 以 正 是 虛 固 由 定 為 於, 主 本, 而 病 隨 整 呈 動 著 個 態 病 過 發 程 展 之, 的 進 患 變 者 展 化, 都, 每 可 個 所 有 過 以 血 程 分 虛 中 型 的 應 表 皆 不 現 可 是 兼 固 夾 若 定 數 自 種 正 不 變 邪 虛 實 的 角 之 標 度 在 臨 來 床 看 腸 表, 道 現 都 症 可 狀 歸 於 陰 陽 氣 血 俱 虛 心 慢 展 性 厭 腎 食 衰 竭 呃 逆 病 等 患, 開 早 始 期 有 臨 若 對 床 症 蛋 狀 白 表 質 的 現 時 攝, 取 即 多 開 以 始 胃 限 腸 制 道, 症 可 狀 減 表 緩 現, 整 個 如 嘔 病 程 吐 的 噁 之 晚 期 此, 外, 常 見 由 尿 於 毒 尿 素 性 在 胃 唾 腸 液 炎 中, 整 分 解 個 為 胃 氨 腸, 道 均 病 可 人 能 的 呼 發 吸 生 中 黏 常 膜 有 潰 尿 瘍 毒, 性 導 致 惡 臭 血 液 流 在 失 病 程, 發 中 加 重 樞 經 了 神 肌 貧 經 肉 血 系 的 統 異 現 功 常 象 能 疲 倦 和 失 眠, 不 久 微 即 細 有 輕 的 障 度 行 礙 是 為 尿 改 毒 變 症 記 病 憶 人 喪 最 早 失 的 和 判 症 斷 狀, 錯 包 誤 括 注 並 意 常 力 伴 不 有 神 能 集 經 中 肌 末 興 期 奮 增 尿 毒 強 症 的 常 現 見 象 撲, 包 翼 樣 括 顫 呃 逆 搐 肌 痙 痙 攣 和 攣 肌 舞 纖 維 蹈 自 病 發 木 性 收 僵 縮 及 癲 大 癇 發 組 肌 作 和 肉 的 昏 震 迷 顫, 周 在 圍 終 神 肉 經 因 此 病 液, 變 學 周 為 異 圍 衰 常 神 竭 經 末 病 期 變 之 早 常 期 見 跡 併 象 發 被 症 看, 成 感 是 覺 採 神 用 經 透 嚴 析 重 治 於 療 運 的 動 明 神 確 經 指, 標 下 肢 嚴 重 於 上 肢, 由 球 於 存 紅 血 期 球 亦 生 縮 成 短 素, 的 故 合 病 成 人 在 多 慢 會 性 出 腎 外 現 衰, 有 竭 尚 貧 的 有 血 病 出 的 人 血 狀 是 時 態 受 間 ( 抑 延 正 制 長 常 或 減 血 紅 少 小 蛋, 板 白 功 以, 能 及 正 異 病 常 人 體 及 的 積 紅 凝 ; 因 現 子 活 性 降 低 的 現 象 出 現 而 在 白 血 球 方 面 無 論 在 細 胞 功 能 或 合 成 上 都 有 異 血 肺 象 系, 統 故 病 人 容 易 感 染 常 在 血 壓 心 肺 是 系 終 末 統 方 期 面 腎, 病 由 最 於 見 病 併 人 發 之 體 症 液 之 瀦 一, 留 常 此 常 外, 引 心 起 充 包 血 膜 炎 性 心 衰 肺 竭 炎 和 肺 肋 水 膜 腫 炎 ; 亦 為 動 常 脈 高 的 冠 併 發 症 在 長 期 透 析 的 病 人, 常 常 會 加 速 其 動 脈 粥 狀 硬 化 發 生 率, 而 明 見 液 狀 之 動 容 脈 積 及 腦 組 血 成 管 及 週 邊 血 管 硬 化 的 症 狀 出 現 顯 大 過 高 多 低 的 數 現 穩 血 象 定 鉀 出 慢 過 現 性 高 衰 竭 代 的 謝 總 性 體 酸 鈉 中 和 毒 水 之 血 含 磷 量 酸 會 鹽 輕 過 度 高 增 血 加, 鈣 長 過 期 低 的 血 病 鎂 人 過 可 高 能 會 血 有 尿 血 酸 鈉 在 內 分 分 泌 代 系 謝 統 障 方 礙 面, 可 出 現 一 系 列 內 分 泌 代 謝 障 礙 其 腦 下 垂 體 甲 狀 腺 和 腎 上 1. 胃 2. 神 3. 血 4. 心 5. 體 6. 內 normochromic, normocytic), 另 泌 - :(1),(2)

30 1662 腺 中 西 維 醫 功 病 能 名 大 相 辭 對 典 糖 不 生 素 D 代 正 謝 常 紊, 亂 而 會 性 激 造 素 成 骨 降 性 低 病 變 會 造 成 胰 閉 島 經 素 之 及 代 陽 萎 謝 ; 異 而 常 副, 甲 則 狀 會 腺 出 機 現 能 病 之 人 亢 之 進 葡 及 膚 耐 症 學 萄 陷 最 果, 後 鈣 病 提 沉 人 到 積 之 皮 膚 和 色 續 方 會 發 面 出 性, 副 現 最 甲 色 常 狀 素 見 腺 沉 的 機 著 能 的 亢 症 進 象 狀 即 脫 此 為 水 外 尿 及, 毒 蛋 在 性 白 尿 搔 熱 毒 癢 症 能 症 營 晚 養 期 由, 不 於 良 由 貧 的 於 血 汗 全 身 中 止 皮 的 血 膚 尿 缺 結 綜 濃 合 度 論 在 述 蒸 發 後, 仍 停 留 在 病 人 之 皮 膚 表 面 而 形 成 細 小 白 色 的 尿 毒 霜 素 小 呆 慢 ( 性 便 初 食 腎 期 欲 衰 竭 不 減 振 是 少, 多, 消 種 化 後 腎 功 期 臟 能 則 疾 患 低 明 下 是 顯 減 ) 後 少, 泛 表 酸 大 現, 便 乾 嘔 其 結 吐 病 程 或 腹 頭 較 瀉 暈 長 (, 溏 頭 故 ), 痛 其 臨 面 腰 床 色 部 表 萎 疼 現 黃 痛 有 或 乏 灰 浮 力 滯 腫 納 一 行 舌 個 四 質 診 多 正 虛 合 淡 參 胖 的 或 脾 腎 觀 有 齒 氣 察, 痕 虛 發 的 現 患 基 自 者 礎 最 多 上 初 易 期 有 發 展 感 的, 冒 代 另 償 的 外 期 現 到 由 象 末 ( 於 濕 期 易 感 濁 的 染 尿 瘀 毒 外 血 症 ) 的 期 在 生 長 可 而 使 期 見 氣 到 的 機 本 對 逆 病 亂 是 人 在 進 過 脈 程 絡 水 的 阻 毒 內 滯 瀦 生 ( 留 之 功 為 毒 能 本 ( 紊 病 即 亂 之 腎 ), 病 功 機 能 而 關 不 出 鍵 現 全 程 之 由 度 病 於 理 不 腎 代 同 衰 謝 的 敗 產 邪 物 實 氣 ), 病 化 理 嚴 故 化 重, 中 障 醫 這 礙 上 裡, 認 的 濁 為 濕 陰 脾 濁 難 腎 指 從 衰 的 下 敗 是 竅, 氣 而 濕 化 蔽 出 心, 竅 使, 得 或 尿 素 擾 動 氮 肝 風 肌, 酸 酐 或 入 及 營 其 動 它 血 含 氮 或 水 癈 氣 物 凌 蓄 心 積 犯, 濁 肺, 從 不 泄 而, 顯 造 出 成 種 上 種 犯 病 象 脾 胃, 而 或 由 蒙 的 濁 邪 惡 壅 性 循 阻 環 影 響 機 在 慢 體 性 的 整 腎 衰 個 竭 臟 發 腑 病 功 能 過 程, 中 造, 成 感 個 染 體 常 本 身 常 誘 陰 發 陽 失 病 情 調 惡, 復 化 加 的 重 主 要 了 因 整 素 個, 病 情 在 於 腎 而 急 功 速 化 能 惡 熱 不 化 而 足, 加 期 重 同 時 理 ((GFR) 25~35%), 濕 中 醫 濁 亦 的 認 蘊 為 結 感 受 外 而 邪 由, 於 加 病 上 久 若 臟 此 器 治 時 損 療 受 傷 不 任, 當 何, 氣 之 易 虛 壓 致 氣 力 滯 餘 均 邪 將 可 留 導 導 滯 致 致 體 腎, 功 瘀 內 能, 久 之 塞 此, 與 使 現 其 代 腎 醫 功 學 能 之 惡 研 化 究 的 上 情 發 形 現, 慢 可 性 為 腎 佐 衰 證 竭 之 病 人 其 血 液 黏 度 增 高, 而 產 生 微 血 管 栓 7. 皮

31 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1663 害 本 致 病 使 指 腎 由 臟 各 不 種 能 原 維 因 持 造 其 成 基 的 本 功 腎 能 臟, 損 包 害, 括 排 未 泄 明 代 示 謝 為 產 急 物 性, 或 調 慢 節 性 水, 腎 鹽 實 質 酸 嚴 重 鹼 損 的 衡 臨, 床 分 症 泌 狀 和 為 調 無 節 尿 各 或 種 少 激 尿 素 代 謝 等, 從 而 出 現 氮 質 血 症 及 一 系 列 臨 床 表 現, 最 主 要 平 水 病 問 風 水 曰 水 : 熱 腎 穴 病 何 論 以 水 能 腫 水 而 從 勞 其 甚 類 則 也 腎, 汗 上 聚 出 下 水 溢 而 腎 於 汗 生 皮 出 病 膚 逢?, 於 故 歧 為 風 伯 胕 曰 腫 內 :, 不 胕 得 者 腫 入, 者 於 胃, 之 臟 聚 腑 關 水, 也 而, 外 生 關 不 病 門 得 也 越 不 於 利, 皮 膚 故 聚 客 於 玄 病 府 下 行 於 胕 皮 腫 裏 大, 腹 傳, 為 上 胕 為 腫, 喘 本 呼 之, 於 不 腎 得, 臥 名 者 曰, 風 標 水 本 問 為 臟 腫 氣, 法 肺 時 為 論 逆 不 得 臥 俱 病, 故 肺 為 喘 呼, 腎 黃 樞 病 帝 者 問 水, 於 脹 腹 歧 大 伯 脛 曰 腫 :, 水 喘 與 咳 膚 身 脹 重, 鼓 寢 脹 汗, 出 憎 風 何 其 目 水 窠 已 上 成 微 腫 以, 手 如 按 新 其 臥 腹 起 之 隨 狀 手, 而 其 起 頸, 脈 如 動 裏 水 時 之 咳 狀 以, 別 陰 此 股 之 間? 候 寒 歧 也 伯 足 答 曰 脛 腫 :, 水 腹 始 乃 起 也 大, 匱 要 水 略 其 水 脈 氣 自 病 浮 脈 證 外 並 證 治 骨 喘 之 ; 沒 指, 不 惡 風 其 腹 如 鼓 節 疼 痛 渴, 惡 當 風 發 ; 其 皮 汗 水 ;, 正 其 水 脈, 亦 其 浮 脈, 沈 外 遲 證, 胕 外 腫 證 按 口 石 脈 水 沈 滑 脈 者 自, 沈 中 有 外 水 證 氣 腹, 滿 面 不 目 喘 腫 大 有 熱 名 曰 風 水 視 人 之 目 窠 上 微 自 水 腫, 水 如 者 蠶, 新 其 臥 腹 起 大 狀 臍, 腫 其, 頸 腰 脈 痛 不 動 得, 溺 時, 時 陰 咳 下, 濕 按, 其 如 手 牛 足 鼻 上, 汗 陷, 而 其 不 足 起 逆 者 冷, 風 反 氏 瘦 中 藏 經 論 水 腫 脈 證 生 死 候 面 黑 尋 病 水 其 源 者 病 候, 根 論 其, 根 皆 水 起 由 腫 於 榮 病 腎 衛 諸, 不 候 其 調 狀, 二 先 經 十 從 脈 四 足 否 水 趺 澀 候 腫, 脾 胃 虛 弱, 使 水 氣 流 溢, 盈 散 皮 膚, 腎 衰 竭, 未 明 示 者 Renal failure, unspecified 一 本 書 編 號 :545 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :586/N19 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. (1) 素 (2) 帝 (3) 勇 2. 素 故 3. 靈 4. (1) 金 風 (2) 寸 5. (3) 華 腎 6. 諸

32 1664 故 中 西 通 醫, 令 病 名 遍 大 體 辭 腫 典 急 是 千 金 候 要 也 滿 方, 喘 水 息 病 上 禁 氣 忌, 目 窠 浮 腫, 頸 脈 急 動, 不 得 眠 臥, 股 間 冷, 小 便 不 凡 指 水 腫 方 病 其 大 狀 腫 忌 目 證 腹 泡 上 出 下 微, 腫 出 水 如 者 裏, 水 一, 月 通 死 身 痢 黃, 則 皮 曰 薄 氣 而 分 光, 亦 手 曰 按 水 成 氣 窟, 經 舉 脈 手 不 即 行 滿, 是 血 浮 化 腫 為 也 水, 咳 如 四 喘 飲 怔 肢 隔 忪 紅 痞 腫, 滿, 股, 間 則 腹 曰 清 鳴 血 涼 骨, 分 痛, 小, 皆 便 水 冷 澀 氣 之 溪 所 心 由 法 作 也 水 一, 陽 水, 兼 陽 腫 治 要 訣 惟 腎 虛 病 不 證 能 者 治 行 水 脈 必 惟 沈 脾 數 虛 陰 能 病 制 水, 兼 陰 證 者, 脈 必 沈 遲, 水 之 為 病 不 渴 水, 腫 大 病 便 不 自 一 遍 調, 身 或 遍 溏 身, 泄 腫 煩, 渴 小 四, 便 肢 小 雖 腫 便 少, 赤 而 面 澀 不 腫, 澀 赤 大 腳, 便 腫 此 多, 屬 閉 方 陰 此 書 水 屬 謂 陽 之, 氣, 然 遍 有 身 陽 腫, 不 有 煩 陰 過 多 陽 學 入 多 門 外 因 水 腫 涉 論 水 陰 冒 陽 雨 岳, 全 或 書 饑 飽 雜 勞 證 役 謨, 房 腫 慾 脹 而, 見 或 水 陰 兼 腫 證 風 論 寒 治 暑 氣 而 見 陽 證, 陰 水 多 內 因, 飲 水 及 茶 酒 癃 閉 凡 水 腫 宣 等 明 證 五, 氣 乃 脾 肺 腎 三 臟 相 干 之 病 膀 問 胱 不 病 標, 利 本 小 為 病 便 癃 傳, 閉 論 不 約 為 遺 溺 三 樞 焦, 本 輸 不 治 通 要 為 訣 癃, 閉 實 不 癃 約 則 為 遺, 虛 小 則 便 滴 遺 瀝 溺 閉 宗 與 必 癃 讀 二 證 小 也 便, 閉 新 癃 病 為 溺 閉, 蓋 澀 點 痛 者 滴 謂 難 之 通 淋 也, 小 久 便 病 急 為 滿 溺 不 癃 通 者 蓋 謂 屢 之 出 閉 而 也 岳 全 書 癃 閉 短 少 關 格 用 田 小 螺 水 罨 臍 通 之, 法 是 為 而 癃 不 閉 辨, 其 此 所 最 致 危 之 最 本 急, 證 無 也 怪, 其 多 不 今 治 人 也 一 見 此 證, 但 知 利 水, 或 關 寒 則 論 不 得 平 小 脈 便 法, 第 格 二 則 吐 逆 備 直 9. 丹 10. 證 12. 醫 13. 景 素 4. 靈 5. 證 醫 6. 景 1. 傷

33 (Blood (BUN) (Creatinine) 岳 全 書 雜 證 謨 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 總 既 治 由 關 匯 酒 且 補 色 格 傷, 癃 腎 必 閉, 小 情 便 附 慾 不 關 傷 格 精,, 旦 以 夕 之 致 間 陽, 不 守 陡 增 舍 嘔 惡 1665 尿 阻 常 塞 規 或 檢 一 查 些 : 內 每 科 天 疾 尿 病 量 造 通 成 常 的 少 腎 衰 竭 均 具 有 尿 可 恢 常 復 有 性 蛋, 白 早 質 期 及 診 細 斷 胞 相 圓 當 柱 白 腎 功 質 能 含 檢 量 查 (protein), 包 括 : 血 尿 白 素 蛋 氮 白 值 球 蛋 白 比 血 值 中 肌 酸 酐 值 酸 重 酐 要 清 血 除 中 蛋 液 氣 體 分 析 率 鈣 測 血 尿 (Ca++) 清 鈉 電 濃 解 度 質 檢 腎 等 查 前 項 : 性 目 包 括 衰 鈉 竭 (Na+), 尿 鈉 常 小 鉀 (K+) 氯 (Cl-) 下, 腎 性 腎 鎂 衰 (Mg++) 超 音 波 上 診 斷 腎 後 性 腎 衰 竭 的 首 選 檢 查 竭, 尿 鈉 多 大 本 病 主 檢 要 查 表 : 現 尿 為 路 各 平 種 片 代 對 謝 於 障 診 斷 礙 腎, 後 及 性 由 腎 毒 衰 性 竭 代 謝 其 產 參 物 考 瀦 價 留 值 所 不 腎 衰 振 竭 早 噁 期 心, 可 嘔 表 吐 現, 為 中 多 晚 尿 期 口 夜 中 尿 有 ; 氨 晚 味 期 則 腹 有 瀉 少 尿 消 甚 化 或 道 無 隱 尿 產 匿 生 性 在 的 出 消 各 血 化 系, 系 統 甚 統 症 至 有 狀 大 食 慾 在 竭 血 循 心 律 環 不 整 上 纖 有 維 高 素 血 壓 心 包 心 臟 引 擴 大 起 的, 肺 心 包 動 摩 脈 擦 壓 音 可 有 在 明 神 顯 經 雜 音 系, 統 晚 上 期 出 現 出 現 頭 昏 心 力 乏 衰 出 迷 力 譫 頭 語 痛 等 睡 血 眠 液 障 系 礙 統 及 有 性 貧 慾 血 減 和 退 出, 血 重 傾 者 向 意, 識 如 障 貧 礙 血 及 面 對 容 外 界 紫 淡 瘢 漠, 鼻 甚 衄 或 抽 牙 搐 齦 出 昏 症 等 可 能 呼 是 吸 系 統 有 尿 毒 性 終 支 末 氣 期 管 表 炎 現 肺 本 炎 症 預 酸 後 中 嚴 毒 重 時, 可 死 出 亡 現 率 慢 很 而 高 深 的 呼 吸 等, 尿 毒 血 由 胃 中 之 於 醫 脾 關 認 腎 也 為, 虛 腎 關 損 功, 門 能 真 不 衰 陽 利 竭 下, 之 竭 故 腎, 聚 分 水 加 清 而 以 泌 從 外 濁 邪 其 的 侵 類 功 襲 也 能 失 使 調 腎 說 機 明 體 腎 素 氣 具 問 有 化 作 調 水 節 用 熱 人 失 穴 體 常 論, 水 液 關 有 的 門 功 腎 不 能 者 利, 致 水 本 濕, 病 濁 的 貯 中 留 醫, 將 相 小 本 關 便 病 不 歸 名 通 因 有 肺 癃 閉 脾 腎 三 臟 關, 格 其 中 肺 病 水 所 腫 導 致 應 水 似 氣 於 病 現 今 所 謂 風 為 心 腎 因 後 性 性 循 腎 環 衰 竭, 而 關 歸 格 於 所 腎 描 前 述 性 之 腎 症 衰 狀 竭 則, 類 而 似 腎 急 病 性 則 期 為 之 腎 併 性 發 腎 症 衰, 竭 是, 危 此 候 外 也, 癃 閉 則 之 景 證 五 診 (CCR) 斷 要 點 : 於 以 30 meg/l X 光 六 綜 論 : 於 400ml, Ratio) 肌 (A/G gas analysis) 於 以 10 meg/l (cast)

34 1666 中 西 醫 病 名 大 辭 典 腎 性 尿 崩 症 腎 性 尿 崩 症 是 Nephrogenic 種 腎 小 管 對 水 分 重 diabetes 吸 收 功 能 障 insipitus 天 正 性 常 存 與 在 後 天 性 甚 或 兩 增 大 類 高, 情 前 況 者 下 系 腎 遺 臟 傳 不 性 能 腎 濃 小 縮 管 尿 病, 液 又 而 礙 稱 的 持 為 疾 續 排 遺 病 出, 傳 稀 即 性 血 釋 或 漿 原 中 發 抗 性 抗 利 垂 尿 體 激 有 後 先 素 性 葉 髓 加 在 臨 質 壓 間 素 床 罕 液 性 見 的 尿, 崩 高 滲 症 多 透 發 後 壓 生 狀 天 於 態 性 男, 由 性 使 於 尿 後 腎 天 液 臟 性 濃 或 縮 在 腎 受 近 外 到 年 疾 臨 影 病 響 床 的 則 而 抗 較 造 利 為 成 尿 常 激 低 見 滲 素, 作 透 尿 多 用 繼 液, 發, 或 破 於 本 壞 多 病 先 了 種 天 臟 病 腎 外 疾 病 及 藥 物 性 腎 損 害, 臨 床 特 徵 為 多 尿 多 飲 煩 渴 及 持 久 低 比 重 腎 消 1. 渴 2. 素 心 問 移 寒 氣 於 厥 肺 論, 男 子 消 渴, 小 肺 便 反 消, 多 肺, 消 以 者 飲 飲 一 斗 一, 溲 小 二, 便 死 一 不 斗 治, 3. 以 金 匱 消 要 渴 略 作 為 病 小 證 便 名 不 提 利 出 淋 病 加 脈 以 證 討 並 論 治 腎 氣 丸 主 之 4. 為 蘭 故 臟 室 腑 秘 有 如 藏 遠 過 近 與, 不 及 門 肺 位 皆 誅 近 罰 無 宜 制 過 小 之 其 地 服 如 腎 中 肝 消 位, 遠 制, 之 宜 太 制 大 急, 其 速 服 過, 病 皆 適 所, 至 其 久 所 5. 成 證 中 治 滿 匯 之 補 病, 正 謂. 上 治 熱 宜 未 滋 除 補, 中 寒 復 生 者 也 非 藥 之 罪 失 其 緩 急 之 制 也 而 脾 而 旺 肺 初 則 潤 起 心, 宜 腎 養 相 冷 肺 則 清 交 心 不 脾 升, 健 久 而 肺 病 津 枯 宜 液 滋 自 故 腎 化 腎 養, 脾 氣 故 丸 參 為 蓋 苓 消 五 白 渴 臟 朮 良 之 散 津 方 為 也 液 收 功 又 皆 神 五 本 藥 臟 於 也 精 腎 華 悉 故 運 腎 乎 氣 脾 上, 升 6. 下 門 消 法 之 律. 消 水 渴 中 論 7. 傷 醫 學 上 衷 中 之 參 火 西, 錄 燎. 原 第 之 二 火 卷 也., 下 消 火 之 渴 從 方 則 天 愈 降 可 熾 滅 中 徒 消 攻 之 腸 火 胃, 竭 無 澤 益 之 反 火 損 也, 下 則 愈 的 方 書 按 謂. 中 消 白 上 消 虎 用 調 者 加 入 胃 宜 承 用 人 氣 之 參 湯,, 此 借 此 乃 須 用 傷 細 也 寒 為 論 斟 愚 治 外 酌 曾 試 感 之 若 驗 右 多 熱 部 次 傳, 入 之 脈 然 陽 滑 必 明 而 胃 且 腑 實 有,, 實 以 用 熱 致 之 作 者 猶, 渴 可 用 之 之 方 方 其 人 飲 食 甚 勸, 一 時 不 食, 即 心 中 怔 忡, 且 脈 象 微 弱 者, 係 胸 中 大 氣 下 陷, 中 若 一 本 書 編 號 :546 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :588.1/N25.1 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 尿 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

35 , 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 小 便 誤 氣 失 用 亦 承 隨 氣 之 下 之 陷 則, 危 宜 用 旋 升 踵 補 氣 分 之 藥, 而 佐 以 收 澀 之 品 與 健 補 脾 胃 之 品 若 問 禁 宣 明 五 氣 1667 膀 三 樞 焦 胱, 本 利 輸 為 虛 癃, 則 不 遺 約 溺 為 遺 溺 病 源 候 論 小 便 病 諸 候 小 則 便 補 不 之 禁 不 能 小 便 不 禁 者, 腎 氣 虛 下 焦 受 冷 也 候 腎 岳 溫 全 制 書 其 水 雜 液 證, 謨 故 小 遺 便 尿 不 禁 也 主 水, 其 氣 下 通 於 陰 腎 虛 下 焦 冷, 能 禁 遺 醫 也 溺 雜 一 著 又 證 有, 氣 有 便 脫 自 於 遺 上 者, 則 以 下 睡 焦 中 不 而 約 遺 失 也 遺 失 有 不 覺 禁 者, 此 以 虛 氣 極 門 之 不 候 固 也, 而 頻 數 不 火 邪 小 效 妄 便 良 動 失 方, 禁 或 遺 不 頻 尿 得 數 失 寧 禁, 古 故 方 不 多 能 以 為 而 寒 頻, 數 而 來 用 也 溫 澀 之 藥 殊 不 知 有 屬 熱 者, 蓋 膀 胱 裏, 蓋 膀 心 胱 屬 火 為 水 與 之 小 府 腸 為 水 表 注 裏 於, 膀 二 胱 氣, 所 而 以 泄 受 與 盛, 小 是 腸, 為 實 傳 送 相 交 通 又 也 腎 屬 水 若, 心 合 腎 膀 氣 弱 胱, 為 表 小 便 道 頻 衰 數 冷, 傳 送 失 度, 必 遺 尿 失 禁 陰 然 諸 病 此 者 水, 氣 病 而 脈 下 證 痢 並, 治 小 趺 匱 陽 要 脈 略 浮, 而 消 數 渴, 小 浮 便 即 不 為 利 氣 淋, 病 便 數 脈 即 證 者 消 並, 穀 治 皆 而 不 大 可 堅 發 ; 汗 氣 小 便 相 多 搏, 即 為 消 渴 盛 則 溲 數, 溲 數 即 堅, 堅 數 虛, 腎 濟 者 總 主 錄 水 小 膀 便 胱 利 為 多 府 治 故 要 小 訣 便 利 大 多 小 府 門 今 腎 氣 不 足, 膀 胱 有 寒, 不 能 制 約 水 液, 令 津 滑 氣 診 斷 小 依 便 據 多 : 者, 乃 下 元 虛 冷, 腎 不 攝 水, 以 致 滲 泄 液 射 尿 多 濃 尿 縮 比, 重 低 血 鈉 尿 滲 血 氯 透 升 壓 低 高 天 垂 性 體 者 加 身 壓 體 素 發 無 育 反 延 應 遲 ( 先 有 天 家 性 族 ) 史 或 反 應 差 ( 繼 發 性 ) 素 3. 靈 諸 4. 景 5. 明 6. 奇 金 1. 聖 2. 證 五 診 斷 要 點 : 1. 多 2. 血 3. 注 4. 先

36 1668 中 西 醫 發 病 性 名 大 者 辭 有 典 用 鑑 垂 別 體 診 加 斷 壓 : 素 原 注 發 射 病 觀 表 察 現 有 尿 性 量 多 即 飲 減 多 少 尿, 鑑 尿 別, 比 重 精 亦 神 升 性 高 多 無, 反 飲 應 必 多 要, 尿 時 常 可 發 作 可 作 為 生 高 與 在 滲 垂 有 體 透 精 鹽 神 性 症 水 尿 注 崩 狀 射 症 的 試 鑑 女 驗 別 病 ; 人 注 本, 射 禁 病 後 止 還 飲 尿 要 量 水 與 明 後 精, 神 減 實 少 驗 檢 這 查 些 : 可 助 鑑 別 顯 高 多 尿 注, 射 每 垂 日 體 尿 加 量 間 壓, 素 尿 滲 量 透 不 壓 減 可 少, 或 減 少 不, 以 尿 下 比 尿, 重 比 血 不 重 液 升 低 濃 高,<1.015, 縮, 血 鈉 ; 多 血 固 氯 定 多 增 在 兒 臨 生 床 長 症 發 狀 育 先 障 天 礙 性, 或 例 反, 覆 多 發 在 燒 出, 生 由 後 於 即 高 表 滲 現 性 多 脫 尿 水 可 多 導 飲 致 驚 嘔 厥 吐 和, 智 脫 力 水 障 礙 便 秘 繼 等 發 患 現 的 多 飲 有 腎 多 臟 尿 疾 及 病 尿 比 腎 重 外 低 疾 等 病 症 及 狀 藥 物 性 腎 損 害 等 病 史, 在 原 發 生 疾 的 基 礎 上, 出 性 發 因 原 性 而 發 誘 易 性 因 傾 病 有 向 例 關 形 多 成 無 低 病 張 理 尿 學 液 上 的 後 改 天 變 性, 的 但 多 也 與 有 病 的 變 認 損 害 其 腎 病 臟 理 有 基 關 礎, 為 其 遠 端 理 腎 改 小 變 管 多 過 短 與 繼, 病 者 本 病 後 代 先 代 謝 天 男 性 性 腎 者 要 病 早, 常 期 要 有 發 及 遺 現 時 傳, 治 性 及 療 家 時, 族 治 避 史 療 免, 惡 而 後 化 主 天 演 要 性 變 為 的 成 男, 本 性 對 病 發 某 些 某, 腎 些 故 臟 對 此 疾 腎 對 病 本 小 病 管 如 有 和 阻 家 尿 塞 集 族 性 合 腎 史 補 對 管 充 水, 水 的 有 份 需 毒, 求 副 以 量 作 防, 用 止 的 有 各 助 利 種 於 尿 併 劑 疾 發 要 病 症 慎 的 治 用 產 療 生 及 此 預 外 防, 加 本 重 病 宜 由 低 鹽 於 本 低 病 蛋 多 白 尿 易 飲 於 食 脫, 水 以, 減 應 少 及 機 體 時 5. 繼 1.002~1.006 之 六 綜 論 : >3000ml, 在 達 5000~8000ml, 200mOsm/kg

37 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1669 加 巴, 或 腎 尿 中 感 路 有 染 至 蛋 常 腎 白 見 臟 的 而 膿 原 感 細 因 染 胞 有 大 其 細 腸 症 菌 桿 狀 等 菌 包, 括 有 變 : 的 形 突 並 桿 然 有 菌 局 高 部 熱 葡 症 萄 狀 寒 球 如 顫 菌 頻 尿 脈 鏈 搏 球 腰 變 菌 部 快, 壓 經 痛 白 血 等 血 流 球 增 淋 淋 閟 問 淋 至 秘 則 六 身 元 淋 熱 正, 紀 大 論 淋 熱 在 下 焦 者 五, 臟 則 風 尿 寒 血 積 閟, 聚 之 亦 病 令 脈 生 證 矣 秘 並 不 治 通 淋 匱 之 要 為 略 病 消 小 渴 便 小 如 便 粟 不 狀 利, 小 病 腹 脈 弦 證 急 並, 治 痛 諸 病 源 者 候, 論 由 腎 淋 虛 病 而 諸 膀 候 胱 熱 諸 故 淋 也 候 腎 引 虛 臍 則 中 且 澀 溪, 心 則 法 淋 瀝 淋 不 宣, 故 謂 之 淋 便 數, 膀 胱 熱 則 水 下 澀, 數 而 冷 血 治 匯 一 補 證, 下 須 竅 看 門 血 色 分 冷 熱 色 鮮 者, 心 小 腸 實 熱 ; 色 瘀 者, 腎 膀 胱 虛 膏 勞 碥, 淋 濕 遇 熱 勞 傷 即 氣 發, 分 痛 水 引 液 氣 衝 渾, 濁 又 名 如 虛 膏 如 淋 熱 淋 寒 淋 熱 涕 如 米 泔 熱 寒 病 淋 源 者 候, 論 三 其 焦 病 淋 有 狀 病 熱, 諸, 先 候 氣 搏 戰 寒 於, 淋 腎 然 候, 後 流 尿 入 是 於 也 胞, 而 由 成 腎 淋 氣 也 虛 弱 其, 狀 下, 焦 小 受 便 於 赤 冷 澀 氣 便 濁 與 正 氣 交 爭 寒 氣 勝 則 戰 寒 而 成 淋, 正 氣 勝 則 戰 寒 解, 故 得 小 便, 入 胞 古 夫 今 赤 醫 白 鑑 濁 者 便 濁 由 因 度 思, 嗜 慮 而 欲 無 得 節 之, 白 俾 者 心 腎, 腎 水 腎 不 虛 交 虛 少, 有 精 寒 膀, 元 胱 失 因 火 嗜 守 盛 欲, 而 為 小 赤 致 便 白 也 去 二 澀 河 濁, 間 之 所 患 謂 以 白 焉 成 濁 濁 亦 赤 也 屬 者 乎, 蓋 熱 心 因 虛 思 丹 有 慮 溪 熱 謂, 過 腎 感 染 Infections of kidney 一 本 書 編 號 :547 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :590/N10-N12,N16.0 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 金 諸 5. 丹 證 醫 諸

38 (IVP) (CCR) 1670 胃 中 西 中 醫 濁 病 名 氣 大 下 辭 流 典 尿 液 常 規 檢 查,: 滲 最 入 重 膀 要 胱 的, 是 赤 檢 者 查 濕 熱 傷 中 血 有 分 無, 蛋 白 者 質 濕 熱 膿 傷 細 氣 胞 分 白 由 血 腎 球 小 同 管 及 也 腎 進 盂 入 之 尿 發 液 炎 變 正 化 常 造 的 成 尿 液 膿 在 尿 高 是 倍 腎 鏡 盂 之 腎 下 炎 白 時 血 組 球 織 數 被 目 多 不 形 病 超 核 原 過 白 菌 血 球 蛋 浸 白 潤 尿, 是 盂 腎 炎 時 則 在 個 以 上 個, 急 性 細 菌 培 養 : 每 西 西 尿 液 中 的 細 菌 數 目 超 萬 個 時, 便 屬 有 意 義 的 菌 尿 腎 靜 功 脈 能 內 檢 腎 盂 查, 攝 腎 影 臟 廓 液 清 檢 率 查 雖 可 能 找 檢 到 查 細 菌, 尿 液 培 養 仍 不 該 省 去 5 10 菌 感 可 染 經 可 由 併 血 發 循 急 性 淋 腎 巴 盂 或 腎 泌 炎 尿 道 慢 逆 性 行 腎 散 盂 播 腎 而 炎 到 達 急 腎 慢, 性 其 腎 中 衰 最 竭 後 等 這 疾 個 患 途 生 大 腎 多 數 的 情 況 下 細 菌 會 被 排 除 而 不 引 起 任 何 感 染, 不 過 如 果 有 尿 液 瀦 留 徑 現 最 重 象, 要 人 盂 常 腎 感 炎 覺 之 全 機 身 會 不 便 適 大 大 頭 增 痛 加, 有 時 也 有 持 續 性 脇 腹 酸 痛 發 燒 通 常 超 過 39, 發 發 難 伏 燒 現 之 象 出, 現 若 有 伴 助 有 於 寒 與 顫 下 則 尿 可 路 確 之 定 感 菌 染 血 鑑 症 別 之 發 生 燒 並 泌 因 尿 致 方 病 面 菌 的 間 症 歇 狀 性 有 進 頻 入 尿 血 及 流 排 而 尿 呈 困 起 濁 之 病 名 症 稱 與, 尿 中 始 濁 醫 見 學 於 等 上 病 內 名 淋 經 有 秘, 部 份 共 素 同 淋 問 之 閟 處 六 元 正 淋 紀 大 論 熱 篇 淋 稱 淋 閟 寒, 淋 即 金 便 要 脈 略 五 臟 風 寒 積 聚 病 脈 證 並 治 的 秘 金 匱 要 略 消 渴 小 便 不 利 淋 匱 臍 證 中 並 治 說 對 明 本 淋 病 是 的 以 症 小 狀 做 便 了 不 描 爽 述,: 尿 道 淋 刺 痛 之 為 主 病, 證 小 便 如 粟 狀, 小 腹 弦 急, 痛 引 病 關 上 述 中 醫 病 證 雖 與 腎 臟 感 染 有 關 聯, 然 實 則 較 接 近 泌 尿 道 感 染 五 診 斷 要 點 : (bacteriuria) 尿 六 綜 論 : 1. 腎 2. 細 3. 病 1. 本 2. 淋 3. 有 過 10

39 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1671 此 意 慢 除 指 腎 性 少 臟 數 腎 中 盂 例 持 腎 外 續 炎 存 是 細 有 指 菌 細 的 由 菌 來 細, 菌 源 直 都 路 是 接 感 尿 病 染 道 史 腎, 一 盂 它 年, 們 以 很 及 上 容 腎 易 間 上 質 行 而 犯 致 及 的 慢 膀 性 胱 炎, 症 特 性 別 改 是 變 女, 為 在 房 臨 事 界 後 極 瓣 易 膜 感, 染 急 性 如 果 膀 輸 胱 炎 尿 將 管 促 膀 成 胱 該 瓣 瓣 膜 膜 完 變 全 為 正 暫 常 時 感 性 閉 染 鎖 便 不 僅 限 全, 於 發 展 成 若 盂 瓣 腎 膜 性 持 異 炎 續 常 存 如 在 果 膀 能 胱 內 使 的 膀 細 胱 菌 尿 能 液 保 抵 達 持 腎 無 菌 臟, 隨 不 後 致 感 發 染 生 將 腎 持 盂 腎 續 炎 不 斷, 然 真 若 輸 正 的 尿 慢 管 性 膀 腎 胱 盂 連 腎 合 炎 顯 便 著 光 上 顯 現 的 已 癒 或 萎 縮 的 腎 盂 腎 炎, 通 常 隨 伴 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 無 逆 流 存 淋 在 閟 時, 血 行 性 腎 盂 腎 炎 可 能 繼 發 於 輸 尿 管 阻 塞 或 腎 結 石 問 淋 秘 六 元 淋 正 紀 大 論 X 熱 至 在 則 下 身 焦 熱 者 五,, 臟 則 風 尿 寒 淋 血 積 閟, 聚 之 亦 病 令 脈 生 證 矣 秘 並 不 治 通 淋 匱 之 要 為 略 病 消 小 渴 便 小 如 便 粟 不 狀 利, 小 病 腹 脈 弦 證 急 並, 治 痛 諸 病 源 者 候, 論 由 腎 淋 虛 病 而 諸 膀 候 胱 熱 諸 故 淋 也 候 腎 引 虛 臍 則 中 且 澀 溪, 心 則 法 淋 瀝 淋 不 宣, 故 謂 之 淋 便 數, 膀 胱 熱 則 水 下 澀, 數 而 冷 血 治 匯 一 補 證, 下 須 竅 看 門 血 色 分 冷 熱 色 鮮 者, 心 小 腸 實 熱 ; 色 瘀 者, 腎 膀 胱 虛 膏 勞 碥, 淋 濕 遇 熱 勞 傷 即 氣 發, 分 痛 水 引 液 氣 衝 渾, 濁 又 名 如 虛 膏 如 淋 熱 淋 病 寒 源 淋 候 論 淋 病 諸 候 熱 淋 候 涕 如 米 泔 熱 淋 者, 三 焦 有 熱, 氣 搏 於 腎, 流 入 於 胞 而 成 淋 也 其 狀, 小 便 赤 澀 慢 性 腎 盂 腎 炎 Chronic pyelonephritis 一 本 書 編 號 :548 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :590.0/N11 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 金 諸 5. 丹 證 醫 1. 諸

40 (PSP), 中 西 醫 寒 病 病 名 淋 大 源 者 辭 候, 典 論 其 病 淋 狀 病, 諸 先 候 戰 寒, 淋 然 候 後 便 濁 與 正 氣 交 爭 寒 氣 勝 則 戰 寒 而 成 淋, 尿 正 是 氣 也 勝, 則 由 戰 腎 寒 氣 解 虛, 弱 故, 得 下 小 焦 便 受 於 冷 氣, 入 胞 古 夫 今 赤 醫 白 鑑 濁 者 便 濁 由 因 度 思, 嗜 慮 而 欲 無 得 節 之 白 俾 者 心 腎, 腎 水 腎 不 虛 交 虛 少, 有 精 寒 膀, 元 胱 失 因 火 嗜 守 盛 欲, 而 為 小 赤 致 便 也 去 二 澀 河 濁, 間 之 所 患 謂 以 白 焉 成 濁 濁 亦 赤 也 屬 者 乎, 蓋 熱 心 因 虛 思 丹 有 慮 溪 熱 謂, 過 胃 中 濁 氣 下 流, 滲 入 膀 胱, 赤 者 濕 熱 傷 血 分, 白 者 濕 熱 傷 氣 分 尿 液 沈 澱 中 可 能 有 白 血 球, 也 可 能 沒 有, 但 染 色 抹 片 或 培 養 多 半 可 找 到 一 些 細 菌 必 應 須 施 感 實 行 染 施 的 定 嚴 量 重 細 菌 程 度 培, 養 無 與 法 抗 由 生 膿 素 細 敏 胞 感 試 微 驗 生 物 的 數 目 來 判 斷 五 診 斷 要 檢 腎 功 能 試 驗 很 低, 須 考 慮 兩 側 腎 損 傷 殘 餘 尿 或 逆 流 等 點 查 擴 排 泄 張 性 或 尿 脹 滿 :, 腹 光 部 平 片 可 面 能 像 有 正 片 膀 常 顯 胱, 示 輸 一 但 尿 常 邊 管 見 或 逆 到 兩 流 腎 邊 腎 臟 腎 感 臟 臟 染 變 有 重 小 瘢 複 ( 痕 侵 萎 的 縮 犯 病 所 性 人 造 ), 成 至 可 的 少 瘢 能 半 痕 發 數 現 排 輸 結 尿 石, 管 胱 器 尿 械 檢 查 : 光 膀 片 胱 鏡 顯 檢 示 查 膀 胱 膀 輸 胱 尿 壁 管, 逆 可 流 發 現 慢 性 感 染 的 證 據 輸 尿 管 入 口 外 觀 和 位 膀 置 培 疾 病 養 異 進 可 常 行 確, 階 定 可 段 感 能, 染 表 可 的 示 發 位 為 現 置 逆 腎 流 功 實 性 能 施 輸 減 腎 尿 退 功 管 能 膀 檢 胱 查 連 合 膀 胱 和 分 腎 別 臟 測 的 量 尿 每 液 個 標 腎 本 臟 染 的 色 功 抹 能 片, 和 在 有 性 腎 盂 腎 腎 炎 炎 是 史 指, 細 但 菌 多 感 數 染 症, 狀 引 隱 起 匿 腎, 盂 表 腎 現 盞 不 和 一 腎 間 較 質 典 的 型 慢 者 性 呈 炎 反 症 覆 臨 作 床 型 表, 現 可 低 尿 急 熱, 易 尿 疲 頻 乏, 尿 輕 痛 度 等 食 尿 慾 路 不 刺 振 激 症, 或 腰 僅 痛 以, 血 低 尿 熱 或 或 高 中 血 壓 度 為 發 主 熱, 有 的 青 僅 年 長 患 期 者 不 規 僅 則 菌 退 尿 症 腎 ( 小 管 落 計 酸 數 中 大 毒 和 尿 毒 萬 症, 毫 可 升 有 ) 壞 而 死 無 性 其 乳 它 頭 症 炎 狀, 腎 晚 周 期 圍 患 膿 者 腫 有 等 腎 併 小 發 管 症 功 能 減 有 治 腎 病 療 盂 多 後 雖 由 急 菌 盞 性 尿 變 消 腎 形 盂 失, 腎, 演 炎 但 變 未 以 為 得 後 慢 到 又 性 合 反 理 覆 盂 治 發 腎 療 作 炎, 均 或 此 治 可 外 療 引, 後 起 急 多 仍 性 發 持 期 性 續 的 疤 有 病 痕 無 灶, 症 內 造 狀 留 性 有 腎 細 的 菌 內 細 尿 阻 菌, 塞 和 或 原 床, 診 能 刺 斷 本 激 機 病 的 產 主 要 生 抗 依 體 據, 是 病 引 史 起 長 免 疫, 且 反 應 有, 反 使 覆 炎 發 症 作 的 持 尿 續 不 路 癒 感 而 染 轉 史 為, 慢 清 性 潔 中 段 尿 的 抗 變 細 菌 形 或 培 養 腎 萎 大 縮 體 積 萬 縮 個 小 ) 毫 升, 腎 臟 有 形 態 改 變 ( 包 括 腎 內 疤 痕 形 成 腎 盂 腎 盞 諸 X 光 路 X 六 綜 論 : 1. 慢 2. 本 3. 臨 路 X 於 10 若 PSP 於 10