世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO 次 心 血 管 事 件, 有 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风
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- 姹忒 韶
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1 糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 ) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血 压 将 增 加 糖 尿 病 患 者 蛋 白 尿 和 肾 损 伤 本 文 回 顾 近 年 来 发 表 的 最 新 的 循 证 医 学 证 据, 对 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 水 平 和 降 压 策 略 作 一 综 述 关 键 词 : 糖 尿 病 ; 高 血 压 ; 降 压 药 物 中 图 分 类 号 :R587.4;R544.1;R 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 : (2015) DOI: /j.wph Evaluation of blood pressure control and the strategy of reducing blood pressure in patients with diabetes mellitus 649 ZHENG Gang (Department of Cardiology, the Branch of Tianjin Third Centre Hospital, Tianjin , China) Abstract: Hypertension is a major risk factor for diabetes patients in their target organ damage and death. However, the high blood pressure can increase protein urea and renal damage in diabetic patients. This paper retrospects the updated evidence from evidence-based medicine, and describes the blood pressure control strategy for diabetes patients. Key words: diabetes mellitus; hypertension; antihypertensive drug 流 行 病 学 调 查 显 示, 约 三 分 之 一 的 糖 尿 病 患 者 同 时 患 有 高 血 压, 而 高 血 压 患 者 更 容 易 罹 患 糖 尿 病 糖 尿 病 合 并 高 血 压 时, 心 血 管 事 件 的 风 险 明 显 增 加, 同 时 高 血 压 也 使 糖 尿 病 的 并 发 症 如 肾 病 和 视 网 膜 病 变 等 的 发 生 和 进 展 风 险 明 显 增 加 如 何 控 制 糖 尿 病 患 者 的 高 血 压? 糖 尿 病 患 者 最 佳 血 压 控 制 水 平 是 多 少? 糖 尿 病 患 者 高 血 压 最 优 降 压 策 略 离 现 实 有 多 远? 现 已 为 人 们 所 关 注 本 文 回 顾 近 年 来 发 表 的 有 关 最 新 的 循 证 医 学 证 据, 对 上 述 问 题 解 答 可 能 有 一 收 稿 日 期 : ; 修 回 日 期 : 作 者 简 介 : 郑 刚, 主 任 医 师, 教 授, 现 任 天 津 市 老 年 病 研 究 所 临 床 心 血 管 病 研 究 室 主 任 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 内 科 教 研 室 主 任 心 内 科 主 任, 中 国 高 血 压 联 盟 理 事 中 国 心 力 衰 竭 学 会 委 员 天 津 市 心 脏 学 会 理 事 天 津 老 年 病 学 会 委 员 中 国 心 电 信 息 学 分 会 委 员 天 津 市 中 西 医 结 合 学 会 心 血 管 疾 病 专 业 委 员 会 委 员 中 华 医 学 会 天 津 心 血 管 病 分 会 委 员 定 的 帮 助 1 高 血 压 对 糖 尿 病 患 者 危 害 Qiu 等 [1] 的 研 究 纳 入 上 海 市 例 无 心 血 管 疾 病 的 受 试 者, 历 经 12 年 随 访 期 间,10.1% 的 受 试 者 发 生 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 前 期 [ 包 括 空 腹 血 糖 异 常 ( 空 腹 血 糖 6.1 ~ 7.0 mmol/l) 和 糖 耐 量 减 退 ( 餐 后 血 糖 7.8 ~ 11.1 mmol/l)] 同 时 有 高 血 压 等 其 他 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 者, 心 血 管 疾 病 风 险 会 增 加 1.4 倍 已 确 诊 糖 尿 病 患 者, 如 同 时 又 有 高 血 压, 那 么 患 心 血 管 疾 病 的 风 险 会 更 高, 为 普 通 人 群 的 3.43 倍 Afghahi 等 [2] 评 估 了 糖 尿 病 肾 病 患 者 高 血 压 与 心 血 管 事 件 发 生 风 险 和 全 因 死 亡 率 的 关 系 研 究 入 选 了 瑞 典 国 家 糖 尿 病 注 册 中 心 例 患 者 结 果 显 示, 在 随 访 期 间 ( 平 均 5.3 年 ), 一 共 发 生
2 世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO 次 心 血 管 事 件, 有 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风 险 最 低 ; 收 缩 压 在 80 ~ 120 mmhg 及 160 ~ 230 mmhg, 舒 张 压 在 40 ~ 63 mmhg 及 83 ~ 125 mmhg 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风 险 最 高 该 结 果 提 示, 高 血 压 和 低 血 压 都 可 使 糖 尿 病 肾 病 患 者 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 率 风 险 显 著 升 高 上 述 最 新 临 床 证 据 再 一 次 验 证 高 血 压 对 糖 尿 病 患 者 的 危 害 2 糖 尿 病 患 者 降 压 治 疗 获 益 新 证 据 血 压 水 平 偏 高, 是 糖 尿 病 患 者 公 认 的 一 项 危 险 因 素 然 而 近 年 对 降 低 糖 尿 病 患 者 的 血 压 水 平 存 在 争 论, 特 别 是 在 哪 些 患 者 应 该 接 受 治 疗 和 要 达 到 的 血 压 水 平 方 面 ADVANCE-ON 研 究 [3] 在 20 个 国 家 中 进 行, 针 对 参 与 研 究 的 例 糖 尿 病 合 并 高 血 压 受 试 者 的 随 访 发 现, 接 受 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 (ACEI) 和 利 尿 剂 降 压 治 疗 接 近 5 年 的 糖 尿 病 高 血 压 患 者, 心 脏 病 发 病 和 死 亡 风 险 都 有 所 降 低 ADVANCE-ON 随 访 研 究 发 现, 这 种 获 益 在 6 年 后 仍 然 存 在, 只 是 与 强 化 治 疗 期 间 相 比 有 所 降 低 该 研 究 提 示 了 针 对 2 型 糖 尿 病 (T2DM) 患 者 积 极 降 压 治 疗 的 重 要 性 同 时, 积 极 降 压 治 疗 无 论 从 短 期 还 是 长 期 来 说 都 是 必 需 的 Emdin 等 [4] 对 糖 尿 病 患 者 降 压 治 疗 的 随 机 对 照 研 究 进 行 了 系 统 回 顾 与 荟 萃 分 析, 以 探 讨 降 压 治 疗 对 T2DM 患 者 心 血 管 疾 病 的 影 响 分 析 纳 入 40 项 研 究 ( 例 受 试 者 ), 主 要 结 局 包 括 全 因 死 亡 率 心 血 管 事 件 脑 卒 中 心 衰 视 网 膜 病 变, 以 及 新 发 或 蛋 白 尿 加 重 和 肾 功 能 衰 竭 结 果 显 示, 患 者 收 缩 压 每 降 低 10 mmhg 与 全 因 死 亡 率 (RR = 0.87;95% CI,0.78 ~ 0.96) CVD(RR = 0.89;95% CI,0.83 ~ 0.95) CHD(RR = 0.88;95% CI,0.80 ~ 0.98) 脑 卒 中 (RR = 0.73;95% CI,0.64 ~ 0.83) 视 网 膜 病 变 (RR = 0.87;95% CI,0.76 ~ 0.99) 蛋 白 尿 (RR = 0.83;95% CI,0.79 ~ 0.87) 风 险 降 低 显 著 相 关 当 基 线 收 缩 压 < 140 mmhg 或 降 至 < 130 mmhg 时, 可 观 察 到 脑 卒 中 视 网 膜 病 变 和 蛋 白 尿 风 险 降 低 该 研 究 提 示,T2DM 患 者 的 血 压 降 低 与 其 死 亡 率 及 其 他 临 床 转 归 的 改 善 相 关 上 述 结 果 支 持 患 者 接 受 降 压 药 物 治 疗 [5] 3 糖 尿 病 患 者 血 压 达 标 靶 目 标 关 于 糖 尿 病 患 者 降 压 治 疗 的 目 标 值 一 直 是 探 讨 的 话 题 多 年 来, 国 内 外 多 数 指 南 性 文 件 均 建 议 将 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 在 130/80 mmhg 以 下, 但 认 真 梳 理 现 有 证 据 不 难 发 现, 这 一 目 标 值 的 确 定 主 要 基 于 流 行 病 学 研 究 结 论 及 专 家 的 推 断, 尚 缺 乏 确 凿 的 临 床 研 究 证 据 美 国 退 伍 军 人 事 务 部 糖 尿 病 研 究 (VADT) [6] 将 例 高 血 压 患 者 分 为 标 化 降 糖 治 疗 组 和 强 化 降 糖 治 疗 组, 治 疗 目 标 是 维 持 血 压 < 130/80 mmhg 研 究 表 明, 与 收 缩 压 140 mmhg 相 比, 收 缩 压 > 140 mmhg 者 基 线 时 及 随 访 期 间 心 血 管 事 件 的 风 险 均 增 高 ( 分 别 为 HR=1.508,P < 0.001;HR=1.469, P=0.002) 与 舒 张 压 70 mmhg 相 比, 舒 张 压 < 70 mmhg 时 基 线 及 随 访 期 间 心 血 管 事 件 风 险 也 增 高 ( 分 别 为 HR=1.482,P < 0.001;HR=1.491,P < 0.001) 若 同 时 考 虑 收 缩 压 及 舒 张 压 因 素, 与 收 缩 压 140 mmhg 及 舒 张 压 70 mmhg 相 比, 收 缩 压 140 mmhg 及 舒 张 压 70 mmhg 时 基 线 及 随 访 期 间 心 血 管 事 件 风 险 增 高 更 为 显 著 ( 分 别 为 HR=1.785, P=0.03;HR=2.042,P=0.003) 提 示, 伴 随 收 缩 压 水 平 升 高 ( 140 mmhg), 心 血 管 事 件 发 生 率 明 显 增 加, 表 明 伴 有 高 血 压 的 T2DM 患 者 降 压 治 疗 的 重 要 性 同 时, 应 避 免 将 T2DM 患 者 舒 张 压 降 低 至 过 低 (< 70 mmhg) 水 平 Bangalore 等 [7] 进 行 了 一 项 有 关 糖 尿 病 患 者 血 压 靶 标 的 荟 萃 分 析, 入 选 了 13 项 随 机 临 床 研 究 总 计 例 参 试 者 强 化 降 压 组 (< 135/80 mmhg) 全 因 死 亡 率 降 低 10%(OR=0.90), 脑 卒 中 降 低 17%, 但 严 重 不 良 事 件 增 加 20% ; 其 他 大 血 管 和 微 血 管 ( 心 肾 和 视 网 膜 ) 预 后 与 标 准 治 疗 组 (< 140/90 mmhg) 相 似 进 一 步 分 析 发 现, 将 收 缩 压 控 制 在
3 130 mmhg, 严 重 不 良 事 件 增 加 40%, 其 他 大 血 管 和 微 血 管 并 发 症 并 没 有 改 变 该 研 究 提 示, 糖 尿 病 患 者 收 缩 压 靶 标 控 制 在 130 ~ 135 mmhg 是 可 以 接 受 的, 但 收 缩 压 130 mmhg 对 其 他 靶 器 官 保 护 无 益 Vamos 等 [8] 采 用 了 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 进 行 了 回 顾 性 队 列 研 究, 共 纳 入 例 成 年 人 的 数 据, 入 选 者 均 于 1990 ~ 2005 年 间 被 诊 断 为 T2DM 分 析 结 果 表 明, 严 格 控 制 血 压 并 未 降 低 各 种 原 因 死 亡 率 的 风 险 此 外, 研 究 发 现, 对 伴 有 心 血 管 疾 病 的 患 者, 相 对 于 常 规 血 压 控 制, 当 收 缩 压 低 于 110 mmhg 时, 患 者 各 种 原 因 死 亡 率 的 危 险 比 为 2.79, 舒 张 压 为 70 ~ 74 mmhg 时 危 险 比 为 1.32, 舒 张 压 低 于 70 mmhg 时 危 险 比 为 1.89 该 研 究 结 果 提 示, 严 格 控 制 血 压 并 不 能 使 新 诊 断 的 T2DM 患 者 生 存 受 益, 血 压 水 平 过 低 甚 至 可 能 增 加 其 死 亡 风 险 另 一 项 荟 萃 分 析 探 讨 严 格 血 压 控 制 (< 130/80 mmhg) 和 标 准 血 压 控 制 (< 140 ~ 160/90 ~ 100 mmhg) 对 糖 尿 病 患 者 死 亡 率 影 响 [14] 该 研 究 入 选 5 项 随 机 研 究, 总 计 例 糖 尿 病 患 者 平 均 随 访 4.5 年 结 果 显 示, 严 格 血 压 控 制 可 使 脑 卒 中 危 险 显 著 降 低 更 低 的 血 压 靶 目 标 可 显 著 增 加 其 他 不 良 事 件 发 生 率 在 糖 尿 病 患 者 中, 控 制 血 压 可 降 低 冠 心 病 (CHD) 发 生 风 险 ; 然 而,CHD 发 生 风 险 较 低 的 糖 尿 病 患 者 是 否 血 压 水 平 也 较 低 尚 不 清 楚 为 此,Zhao 等 行 了 一 项 关 于 糖 尿 病 患 者 的 前 瞻 性 队 列 研 究, 包 括 例 非 裔 美 国 人 和 例 白 种 人, 使 用 COX 比 例 风 险 回 归 模 型 评 估 血 压 与 CHD 风 险 的 相 关 性 该 研 究 结 果 显 示, 在 平 均 6 年 的 随 访 期 间, 发 现 了 例 CHD 病 例 不 同 收 缩 压 / 舒 张 压 水 平 (< 110/ ~ 119/65 ~ ~ 129/70 ~ 80 以 及 130 ~ 139/80 ~ 90 mmhg 140 ~ 159/90 ~ 100 和 160/100 mmhg) 相 关 的 CHD 多 元 校 正 风 险 比 在 非 裔 美 籍 糖 尿 病 患 者 中 分 别 为 以 及 1.11(P < 0.001), 在 白 种 人 糖 尿 病 患 者 中 分 别 为 以 及 0.99 (P < 0.001) 该 研 究 提 示, 强 化 血 压 控 制 ( 血 压 < [9] 进 120/70 mmhg) 与 CHD 风 险 增 加 有 关 上 述 最 新 临 床 证 据 证 实, 目 标 血 压 值 低 仅 对 预 防 脑 卒 中 有 益 收 缩 压 偏 低 可 增 加 冠 状 动 脉 事 件 危 险 [10] 因 此,2014 年 美 国 国 家 健 康 组 织 美 国 和 国 际 高 血 压 组 织 制 定 的 高 血 压 指 南 推 荐 糖 尿 病 患 者 目 标 血 压 < 140/90 mmhg 这 比 以 往 标 准 更 加 宽 松 [11] 然 而, 对 于 糖 尿 病 患 者 血 压 靶 目 标 的 放 宽 也 存 在 不 同 意 见 和 不 同 临 床 证 据 Reboldi 等 [12] 在 2011 年 欧 洲 高 血 压 会 议 上, 报 道 了 其 进 行 的 一 项 荟 萃 研 究 该 荟 萃 分 析 纳 入 了 31 项 干 预 研 究 共 计 例 患 者, 其 中 5 项 研 究 对 更 为 严 格 的 强 化 血 压 控 制 与 常 规 降 压 治 疗 进 行 了 对 比 研 究 分 析 显 示, 严 格 血 压 控 制 组 患 者 的 平 均 血 压 水 平 为 129/69 mmhg, 处 于 糖 尿 病 患 者 推 荐 降 压 目 标 值 的 边 缘 虽 然 无 法 确 定 能 否 进 一 步 降 低 降 压 目 标 值, 但 可 证 实 129/69 mmhg 的 降 压 目 标 值, 能 够 预 防 脑 卒 中, 且 并 不 增 加 心 肌 梗 死 的 风 险, 对 糖 尿 病 患 者 来 说 是 安 全 的 一 项 研 究 入 选 了 例 患 者, 主 要 预 后 包 括 全 因 死 亡 率 心 血 管 事 件 CHD 发 生 率 脑 卒 中 心 力 衰 竭 视 网 膜 病 变, 以 及 新 发 或 蛋 白 尿 加 重 和 肾 功 能 衰 竭 [13] 研 究 发 现, 收 缩 压 下 降 10 mmhg, 全 因 死 亡 率 心 血 管 事 件 冠 心 病 发 生 率 脑 卒 中 发 生 率 视 网 膜 病 及 蛋 白 尿 风 险 显 著 下 降 基 线 血 压 < 140 mmhg 以 及 降 至 < 130 mmhg 患 者, 脑 卒 中 视 网 膜 病 和 蛋 白 尿 风 险 进 一 步 降 低 该 研 究 结 果 进 一 步 验 证 了 现 行 指 南 推 荐 的, 当 T2DM 患 者 血 压 140 mmhg 时 应 考 虑 启 动 降 压 治 疗, 收 缩 压 目 标 值 为 130 mmhg, 但 不 建 议 更 低 4 糖 尿 病 患 者 使 用 降 压 药 物 特 殊 性 由 于 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 具 有 诸 多 特 殊 性, 因 而 在 降 压 药 物 选 择 方 面 亦 有 别 于 其 他 高 血 压 患 者 不 同 降 压 药 物 对 于 糖 代 谢 的 影 响 可 能 存 在 一 定 差 异, 因 而 在 为 糖 尿 病 患 者 选 择 降 压 药 物 时, 既 要 考 虑 到 其 降 压 效 果 和 靶 器 官 保 护 作 用, 还 应 注 意 到 所 选 药 物 对 于 糖 代 谢 的 影 响 651
4 世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 抑 制 剂 基 于 大 量 临 床 研 究 证 据, 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 (ACEI) 与 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 类 药 物 被 视 为 治 疗 T2DM 伴 高 血 压 的 基 石 药 物 这 两 类 药 物 在 有 效 降 压 的 同 时, 对 糖 代 谢 也 有 益 ACEI 或 ARB 可 显 著 降 低 新 发 糖 尿 病 的 危 险 性 改 善 血 管 内 皮 功 能 减 少 尿 微 量 白 蛋 白 延 缓 肾 脏 损 害 的 进 展, 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 的 首 选 降 压 药 物 为 ACEI 与 ARB [14] 血 管 内 皮 功 能 异 常 是 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者 大 血 管 与 微 血 管 并 发 症 的 共 同 病 理 生 理 基 础, 由 于 ACEI/ARB 可 有 效 改 善 动 脉 内 皮 功 能, 因 而 在 高 血 压 糖 尿 病 患 者 的 治 疗 中 具 有 独 特 优 势 然 而 部 分 高 血 压 糖 尿 病 患 者 循 环 系 统 的 肾 素 活 性 较 低, 使 得 ACEI/ARB 单 药 治 疗 时 降 压 效 果 受 到 一 定 影 响, 但 其 血 管 保 护 作 用 并 不 会 因 此 减 弱, 因 而 广 泛 适 用 于 此 类 患 者 4.2 钙 拮 抗 剂 (CCB) 长 效 CCB 具 有 可 靠 的 降 压 效 果 和 靶 器 官 保 护 作 用, 且 对 糖 代 谢 无 不 良 影 响, 可 用 作 不 能 耐 受 ACEI/ ARB 治 疗 的 高 血 压 糖 尿 病 患 者 的 首 选 药 物, 或 在 单 用 ACEI/ARB 治 疗 血 压 不 能 达 标 时 与 之 联 合 应 用 荟 萃 分 析 显 示, 与 其 他 药 物 相 比, 高 血 压 糖 尿 病 患 者 应 用 CCB 治 疗 可 更 为 有 效 地 降 低 脑 卒 中 事 件 发 生 率, 但 在 预 防 心 力 衰 竭 事 件 方 面 逊 于 ACEI/ARB 在 预 防 CHD 事 件 方 面,CCB 与 ACEI/ARB 疗 效 相 似 [15] 4.3 β 受 体 阻 断 剂 近 年 来,β 受 体 阻 断 剂 在 降 压 治 疗 中 的 地 位 一 直 存 在 争 议 虽 然 此 类 药 物 具 有 肯 定 的 降 压 作 用, 但 由 于 其 对 糖 代 谢 与 脂 代 谢 可 能 具 有 不 利 影 响, 如 升 高 甘 油 三 酯 水 平 降 低 高 密 度 脂 蛋 白 - 胆 固 醇 加 重 胰 岛 素 抵 抗 增 加 体 重 及 掩 盖 低 血 糖 症 状, 故 不 宜 作 为 伴 有 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 的 首 选 降 压 药 物 对 于 已 经 存 在 糖 代 谢 异 常 的 高 血 压 患 者, 应 用 此 类 药 物 ( 特 别 是 长 时 间 大 剂 量 应 用 时 ) 可 能 不 利 于 血 糖 控 制 虽 然 有 学 者 认 为 非 选 择 性 β 受 体 阻 断 剂 对 糖 代 谢 的 不 良 影 响 较 小, 然 而 目 前 尚 缺 乏 确 凿 的 临 床 研 究 证 据 对 于 存 在 交 感 张 力 增 高 心 动 过 速 CHD 和 心 力 衰 竭 的 患 者, 可 考 虑 在 ACEI 治 疗 的 基 础 上 联 合 应 用 β 受 体 阻 断 剂 4.4 利 尿 剂 近 年 来, 关 于 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 临 床 应 用 价 值 存 在 一 些 争 论, 争 论 的 实 质 是 长 期 大 剂 量 应 用 对 内 分 泌 代 谢 系 统 具 有 潜 在 的 不 良 影 响, 如 加 重 糖 代 谢 脂 代 谢 和 尿 酸 代 谢 紊 乱 以 及 电 解 质 紊 乱, 加 重 胰 岛 素 抵 抗 [16] 有 研 究 显 示, 噻 嗪 类 利 尿 剂 与 ACEI 或 ARB 联 用 时 可 增 进 降 压 效 果 并 减 少 不 良 反 应, 但 INVEST 研 究 却 表 明, 在 CCB 或 β 受 体 阻 断 剂 治 疗 基 础 上 加 用 利 尿 剂 可 以 剂 量 依 赖 性 地 增 加 新 发 糖 尿 病 发 生 率 ALLHAT 研 究 也 发 现, 与 ACEI 治 疗 组 相 比, 利 尿 剂 治 疗 组 患 者 新 发 糖 尿 病 危 险 性 增 高 40% ~ 65% 由 于 利 尿 剂 对 于 糖 尿 病 患 者 的 综 合 影 响 尚 有 待 于 更 多 论 证, 因 此 目 前 不 推 荐 将 此 类 药 物 用 于 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 的 一 线 治 疗 需 要 指 出 的 是, 低 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 ( 25 mg 的 氢 氯 噻 嗪 ) 对 糖 代 谢 的 影 响 甚 微, 因 而 在 ACEI/ARB 或 CCB 治 疗 后 血 压 仍 未 达 标 时, 联 合 应 用 低 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 有 助 于 显 著 增 进 降 压 效 果 4.5 降 压 药 物 的 联 合 应 用 与 一 般 高 血 压 患 者 相 比, 伴 有 糖 尿 病 者 对 降 压 药 物 的 反 应 往 往 较 差, 多 数 患 者 需 要 联 合 用 药 血 压 才 能 达 标 如 前 所 述,ACEI 或 ARB 被 视 为 高 血 压 糖 尿 病 患 者 降 压 治 疗 的 基 石, 故 若 无 禁 忌 证 应 将 其 作 为 首 选 药 物 不 能 达 标 时 可 在 此 基 础 上 加 用 长 效 CCB 或 低 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 若 患 者 存 在 CHD 或 心 力 衰 竭 等 适 应 证, 可 考 虑 将 非 选 择 性 β 受 体 阻 断 剂 作 为 二 线 或 三 线 用 药 经 过 ACEI/ARB CCB 和 噻 嗪 类 利 尿 剂 联 合 治 疗 后 血 压 未 能 达 标 者, 亦 可 联 合 应 用 此 类 药 物 ACEI 与 ARB 联 合 治 疗 不 会 进 一 步 改 善 疗 效, 但 可 增 加 不 良 反 应 发 生 率, 故 不 推 荐 这 两 类 药 物 联 用 β 受 体 阻 断 剂 与 利 尿 剂 均 对 糖 代 谢 和 脂 代 谢 具 有 潜 在 不 良 影 响, 因 此 需 要 尽 量 避 免 长
![著 降 低 新 发 糖 尿 病 的 危 险 性 改 善 血 管 内 皮 功 能 减 少 尿 微 量 白 蛋 白 延 缓 肾 脏 损 害 的 进 展, 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 的 首 选 降 压 药 物 为 ACEI 与 ARB [14] 血 管 内 皮 功 能 异 常 是 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者 大 血 管 与 微 血 管 并 发 症 的 共 同 病 理 生 理](/docs-images/41/22447416/images/page_4.jpg "基 础, 由 于 ACEI/ARB 可 有 效 改 善 动 脉 内 皮 功 能, 因 而 在 高 血 压 糖 尿 病 患 者 的 治 疗 中 具 有 独 特 优 势 然 而 部 分 高 血 压 糖 尿 病 患 者 循 环 系 统 的 肾 素 活 性 较 低, 使 得 ACEI/ARB 单 药 治 疗 时 降 压 效 果 受 到 一 定 影 响, 但 其 血 管 保 护 作 用 并 不 会 因 此")
5 期 大 剂 量 联 合 使 用 此 二 类 药 物 5 小 结 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血 压 将 进 一 步 使 心 血 管 事 件 发 生 率 增 加 增 加 糖 尿 病 患 者 蛋 白 尿 和 肾 损 伤 当 糖 尿 病 患 者 血 压 升 高 时, 应 了 解 糖 尿 病 患 者 血 压 降 低 到 何 种 靶 目 标 鉴 于 以 往 循 证 医 学 证 据, 许 多 指 南 均 提 出 糖 尿 病 患 者 血 压 靶 目 标 应 该 是 < 130/80 mmhg 但 正 如 本 文 列 举 的 几 项 最 新 的 临 床 证 据, 过 低 血 压 靶 目 标 可 能 对 糖 尿 病 患 者 无 益 或 有 害 因 此, 美 国 糖 尿 病 治 疗 指 南 将 糖 尿 病 患 者 血 压 靶 目 标 放 宽 到 < 140/90 mmhg [17] 新 的 糖 尿 病 血 压 靶 目 标 是 否 合 适, 目 前 仍 有 争 论 但 对 糖 尿 病 高 血 压 患 者 优 先 选 择 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 抑 制 剂 已 成 为 共 识 参 考 文 献 : [1] Qiu M, Shen W, Song X, et al. Effects of prediabetes mellitus alone or plus hypertension on subsequent occurrence of cardiovascular diseaseand diabetes mellitus: longitudinal study[j]. Hypertension, 2015, 65(3): [2] Afghahi H, Svensson MK, Pirouzifard M, et al. Blood pressure level and risk of major cardiovascular events and all-cause of mortality in patients with type 2 diabetes and renal impairment: an observational study from the Swedish National Diabetes Register[J]. Diabetologia, 2015, 58(6): [3] Zoungas S, Chalmers J, Neal B, et al. ADVANCE-ON Collaborative Group. ollow-up of blood-pressure lowering and glucose control in type 2 diabetes[j]. N Engl J Med, 2014, 371(15): [4] Emdin CA, Rahimi K, Neal B, et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis[j]. J Am Med Assoc, 2015, 313(6): [5] Williams B. Treating hypertension in patients with diabetes: when to start and how low to go?[j]. J Am Med Assoc, 2015, 313(6): [6] Secrest AM, Becker DJ, Kelsey SF, et al. All-cause mortality trends in a large population-based cohort with long-standing childhood-onset type 1 diabetes: the Allegheny County type 1 diabetes registry[j]. Diabetes Care, 2010, 33(12): [7] Bangalore S, Kumar S, Lobach I, et al. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian randomeffects meta-analyses of randomized trials[j]. Circulation, 2011, 123(24): [8] Vamos EP, Harris M, Millett C, et al. Association of systolic and diastolic blood pressure and all cause mortality in people with newly diagnosed type 2 diabetes: retrospective cohort study[j]. Br Med J, 2012, 345: e5567. [9] Zhao W, Katzmarzyk PT, Horswell R, et al. Aggressive blood pressure control increases coronary heart disease risk among diabetic patients[j]. Diabetes Care, 2013, 36(10): [10] Nilsson PM. Target blood pressure in diabetes patients with hypertension--what is the accumulated evidence in 2011?[J]. 2011, 12(8): [11] Laffin LJ, Bakris GL. Update on blood pressure goals in diabetes mellitus[j]. Curr Cardiol Rep, 2015, 17(6): 591. [12] Reboldi G, Gentile G, Angeli F, et al. Effects of intensive blood pressure reduction on myocardial infarction and stroke in diabetes: a meta-analysis in 73,913 patients[j]. J Hypertens, 2011, 29(7): [13] Emdin CA, Rahimi K, Neal B, et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis[j]. J Am Med Assoc, 2015, 313(6): [14] Jerums G, Panagiotopoulos S, Ekinci E, et al. Cardiovascular outcomes with antihypertensive therapy in type 2 diabetes: an analysis of intervention trials[j]. J Hum Hypertens, 2015, 29(8): [15] Mallat SG. What is a preferred angiotensin II receptor blockerbased combination therapy for blood pressure control in hypertensive patients with diabetic and non-diabetic renal impairment?[j]. Cardiovasc Diabetol, 2012, 11: 32. [16] Tandon N, Ali MK, Narayan KM. Pharmacologic prevention of microvascular and macrovascular complications in diabetesmellitus: implications of the results of recent clinical trials in type 2 diabetes[j]. Am J Cardiovasc Drugs, 2012, 12(1): [17] Tucker ME. Standards of medical care in diabetesd 2015: Summary of revisions[j]. Diabetes Care, 2015, 38(Suppl 1): S4. ( 责 任 编 辑 : 赵 绪 韬 ) 653
![目 标 放 宽 到 < 140/90 mmhg [17] 新 的 糖 尿 病 血 压 靶 目 标 是 否 合 适, 目 前 仍 有 争 论 但 对 糖 尿 病 高 血 压 患 者 优 先 选 择 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 抑 制 剂 已 成 为 共 识 参 考 文 献 : [1] Qiu M, Shen W, Song X, et al.](/docs-images/41/22447416/images/page_5.jpg "Effects of prediabetes mellitus alone or plus hypertension on subsequent occurrence of cardiovascular diseaseand diabetes mellitus: longitudinal study[j]. Hypertension, 2015, 65(3): 525-530.")
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
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卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9F0C1D6BBAACDA848542D32303030BCB0C5E4CCD7CAD4D6BD534F50B1EAD7BCB2D9D7F7B3CCD0F22E646F63>
桂 林 华 通 牌 尿 液 化 学 分 析 仪 及 配 套 试 纸 标 准 操 作 程 序 一 实 验 原 理 仪 器 根 据 试 纸 条 上 不 同 试 纸 块 的 颜 色 被 光 线 照 射 进 行 测 定, 其 反 射 光 被 积 分 球 接 收, 通 过 积 分 球 内 525nm 620nm 720nm 三 个 波 长 的 光 线 作 为 测 定 光 波, 取 720nm 波 长 的 光
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
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本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
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章 丽 琼, 等. 小 麦 纤 维 素 颗 粒 对 2 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 血 脂 的 干 预 作 用 年 第 37 卷 第 8 期 研 究 论 文 近 年 来 糖 尿 病 的 患 病 率 不 断 上 升, 已 成 为 严 重 危 害 人 类 健 康 的 公 共 卫 生 难
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第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
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既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
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前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
前言
行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 專 輯 委 託 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 執 行 機 關 : 台 灣 流 行 病 學 學 會 中 華 民 國 00 年 月 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 感 謝 所 有
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
2012 6 3 2 1 4 13 15 ( Amlodipine, Valsartan, Amlodipine + Valsartan) 2 2010 (Taiwan HTN guideline) 3 90% 2-3 single pill combination ( ) Aliskiren Am
三 合 一 降 血 壓 藥 的 療 效 和 安 全 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 2-3 Sevikar HCT (olmesartan 20 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg fixed-dose combination) 2012 7 2013 2 103
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
正 德 之 光 系 列 一 目 錄. 正 德 佛 堂 觀 世 音 菩 薩 靈 感 廣 大 救 太 太 一 命 06. 正 德 佛 堂 觀 世 音 菩 薩 藥 籤 特 靈, 治 癒 公 公 喉 結 石 09. 正 德 佛 堂 大 悲 咒 水 治 癒 罹 患 十 四 年 癲 癇 症 10. 正 德 佛 堂 菩 薩 藥 籤 靈 感 治 癒 多 年 坐 骨 神 經 痛 12. 觀 世 音 菩 薩 慈 悲 靈
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老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
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454 中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 44 卷 第 4 期 203 年 2 月 新 型 糖 苷 类 衍 生 物 降 糖 作 用 筛 选 和 研 究, 王 小 彦 2, 王 玉 丽, 陈 娇 3, 赵 桂 龙, 徐 为 人 *, 汤 立 达. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 30093
Microsoft PowerPoint - 20090507 認識腦中風－李宗海
認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均
《以膳食营养为主的儿童肥胖综合
广 播 传 媒 技 术 在 改 善 城 市 出 租 车 司 机 饮 食 行 为 肯 德 基 健 康 餐 饮 基 金 项 目 组 及 膳 食 结 构 中 的 效 果 评 价 项 目 负 责 人 : 赖 建 强 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 一 前 言 随 着 经 济 的 快 速 发 展, 城 市 出 租 车 数 量 大 幅 增 长, 出 租 车 司 机 人 数
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
Q & A
第 16 章 : 懷 孕 與 糖 尿 病 第 30 章 : 目 標 照 護 耕 莘 醫 院 輔 仁 大 學 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 主 治 醫 師 裴 馰 教 授 前 言 妊 娠 糖 尿 病 與 糖 尿 病 姙 娠 妊 娠 性 糖 尿 病 : 所 有 懷 孕 的 7% 嬰 兒 週 產 期 死 亡 率 已 從 1960 年 代 的 25% 到 1980 年 代 已 降 至 與 一 般 婦 女
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】
香 港 高 血 壓 參 考 概 覽 - 成 年 高 血 壓 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 病 友 篇 由 基 層 醫 療 工 作 小 組 轄 下 的 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 編 制 2012 年 2 月 修 訂 目 錄 前 言... 1 何 謂 高 血 壓?... 2 高 血 壓 的 風 險 因 素... 3 高 血 壓 對 健 康 造
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
复方丹参滴丸抗高原缺氧作用的研究进展
复 方 丹 参 滴 丸 抗 高 原 缺 氧 作 用 的 研 究 进 展 1 张 雪 峰 ( 青 海 省 格 尔 木 市 人 民 医 院 高 原 病 研 究 中 心, 格 尔 木 816000) 摘 要 复 方 丹 参 滴 丸 抗 缺 氧 作 用 的 中 医 药 学 生 化 药 理 学 分 子 药 理 学 临 床 药 理 学 机 制 逐 渐 被 研 究, 其 抗 缺 氧 抗 衰 老 抗 氧 化 抗 疲
生 的 疑 問 造 成 恐 慌 擔 憂 害 怕 強 烈 無 助 悲 傷 沮 喪 導 致 無 望 感, 進 而 造 成 自 我 苛 責, 並 出 現 低 自 尊 憂 鬱 及 輕 生 的 意 念, 使 得 生 活 品 質 惡 化 2 大 眾 對 更 生 人 有 負 面 的 想 法, 因 此 愛 滋 更
< 與 HIV 感 染 有 關 之 藥 物 濫 用 暨 毒 品 防 治 的 相 關 問 題 > 探 討 愛 滋 更 生 人 再 就 業 之 歷 程 何 淑 麗 1 傅 秀 雲 2 3 牛 孝 玲 1 新 北 市 蘆 洲 衛 生 所 輔 仁 大 學 護 理 學 系 2 輔 仁 大 學 護 理 學 系 3 新 北 市 秀 山 國 小 健 康 中 心 輔 仁 大 學 護 理 學 系 愛 滋 更 生 人 的
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公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 100 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 若 研 究 調 查 有 工 作 者 的 心 臟 病 發 生 率 是 無 工 作 者 的 2 倍, 但 是 兩 者 之 盛 行 率 卻 相 近, 最 可 能 的 原 因 是? (A) 因 為 有 工 作 者 的 年 齡
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
雅施达背景研究介绍
中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 张 宇 清 SBP and fatal and non fatal ischaemic stroke ANZ Asia +10 mmhg: 1.24 (1.15-1.35) +10 mmhg: 1.53 (1.48-1.59) 8.0 8.0 4.0 4.0 Hazard ratio 2.0 2.0 1.0 1.0 0.5 0.5 110 120 130
2011年高血压的主题：“知晓您的血压数值和血压目标”
高 血 压 日 高 血 压 日 2011 年 高 血 压 日 主 题 : 知 晓 您 的 血 压 和 控 制 目 标 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 王 文 世 界 高 血 压 联 盟 提 出 2011 年 世 界 高 血 压 日 的 主 题 是 知 晓 您 的 血 压 和 控 制 目 标 ; 中 国 高 血 压 联 盟 和 国 家 心 血 管 病 中 心 联 合
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
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2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高
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105 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.21 Num.02 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-11139 藥 物 介 紹 - 老 藥 新 組 合, 血 脂 控 制 更 便 利 - 談 Linicor. 簡 惠 潔 藥 師 專 題 - 第 二 型 糖 尿 病 的 新 選 擇 SGLT2 抑 制 劑... 陳
2 结 果 409 例 报 告 中, 男 性 249 例 (60.88%), 女 性 160 例 (39.12%), 男 女 比 例 1.6:1; 年 龄 最 小 的 仅 1 天, 年 龄 最 大 的 84 岁 其 中,14 岁 以 下 儿 童 患 者 360 例, 占 88.02% ( 表 1)
中 图 分 类 号 :R978.7;R994.11 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1672-8629(2015)01-0045-04 409 例 注 射 用 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 不 良 反 应 报 告 分 析 王 丽 1 李 强 2 ( 1 河 南 省 食 品 药 品 评 价 中 心, 河 南 郑 州 450004; 2 河 南 省 郑 州 市 食 品 药 品 检 验 所, 河
PowerPoint 演示文稿
北 京 迪 美 德 尔 科 技 有 限 公 司 2008.6 目 录 第 一 部 分 第 二 部 分 第 三 部 分 第 四 部 分 第 五 部 分 第 六 部 分 糖 尿 病 足 病 介 绍 周 围 血 管 病 变 诊 查 周 围 神 经 病 变 诊 查 糖 尿 病 足 底 压 力 测 量 及 足 保 护 预 防 糖 尿 病 足 相 关 治 疗 设 备 糖 尿 病 足 病 工 作 室 图 片 资
SL JSH 2019 : SP (1)-1 SP (1)-2 CKD? 1,2 1 2 SP (1)-3 1, SP (1)-4 JSH 2019 CKD SP (2)-1 CKD 30
SL JSH 209 : SP ()- SP ()-2 CKD?,2 2 SP ()-3,2 2 2 2 2 SP ()-4 JSH 209CKD SP (2)- CKD 30 SP (2)-2 CKD SP (2)-3 CKD SP (2)-4 CKD SP (2)-5 CKD JSH209 2 3 4 2 3 4 JSH 209 SPRINT SP (3)-,2 2 SP (3)-2 2 3 4
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
穨D03-02c-Annex.PDF
Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
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1 1 2 (a) (b) b a 2 3 3 400-810-0701 1 2 4 6 7 10 17 18 19 20 22 24 25 26 27 27 28 30 31 32 33 34 35 www.bayerdiabetescare.com.cn i 38 39 40 41 46 47 48 5 ii 400-810-0701 10 www.bayerdiabetescare.com.cn
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* 40 4 2016 7 Vol. 40 No. 4 July 2016 35 Population Research 2014 1 2016 2016 9101. 0 40 49. 6% 2017 ~ 2021 1719. 5 160 ~ 470 100872 Accumulated Couples and Extra Births under the Universal Tw o-child
全 球 死 亡 風 險 世 界 衛 生 組 織 2009 年 出 版 的 全 球 健 康 風 險 報 告 書 ( Global Health Risks Report) 顯 示, 全 球 的 五 大 死 亡 風 險 為 : 風 險 全 球 死 亡 率 (%) 1. 高 血 壓 13 2. 煙 草 使
2014 年 http://www.csklsc.edu.hk/pe 體 力 活 動 與 健 康 二 月 號 何 謂 健 康 對 很 多 人 來 說, 健 康 就 是 沒 有 疾 病, 但 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,1948), 健 康 不 僅 為 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 是 體 格, 精 神 與 社 會 之 完 全 健 康 狀 態 1 " 由 此 可 見, 健 康 是
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降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
课 程 结 构 : 一 规 章 制 度 撰 写 二 劳 动 合 同 订 立 变 更 三 工 作 内 容 绩 效 管 理 四 违 纪 违 规 问 题 员 工 处 理 2
HR 如 何 精 准 预 防 用 工 风 险 和 化 解 劳 动 争 议 主 讲 : 钟 永 棣 2013 年 5 月 12 日 浙 江 杭 州 1 课 程 结 构 : 一 规 章 制 度 撰 写 二 劳 动 合 同 订 立 变 更 三 工 作 内 容 绩 效 管 理 四 违 纪 违 规 问 题 员 工 处 理 2 新 劳 动 法 下, 人 力 资 源 管 理 之 道 与 术 1 打 造 和 谐 高
University of Science and Technology of China A dissertation for master s degree Transdermal Delivery of Gut Hormone PYY3-36 for the treatment of Obes
中 国 科 学 技 术 大 学 硕 士 学 位 论 文 肠 激 素 PYY3-36 透 皮 给 药 治 疗 肥 胖 症 的 研 究 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 导 师 姓 名 : 完 成 时 间 : 陈 敏 细 胞 生 物 学 温 龙 平 教 授 二 一 年 八 月 三 十 一 日 University of Science and Technology of China A dissertation
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE
台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
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33 J Chin Med 14(1): 33-45, 2003 1 2,3 4 1 2 3 4 (2002 9 12 2002 12 24 2002 12 25 ) KENLU model.k-300 TOSHIBA SSA-270A 1 2 3 4 50 04-22340047 04-22342508E-mail [email protected] 34 5 6 7 8 9 10 1 2