投影片 1

Transcription

1 常 見 婦 科 疾 病 主 講 人 : 林 慧 雯 醫 師

2 大 綱 常 見 的 婦 科 疾 病 性 病 子 宮 頸 癌 與 預 防 避 孕 流 產

3 生 活 習 慣 導 致 陰 道 感 染 的 發 生 原 因 影 響 結 果 抗 生 素 有 益 菌, 病 原 菌 全 部 抑 制 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 藥 物 ( 類 固 醇 或 免 疫 抑 制 劑 ) 藥 物 作 用 導 致 患 者 免 疫 功 能 低 下 病 原 菌 增 生 個 人 行 為 性 觀 念 開 放, 衛 生 習 慣 不 佳 病 原 菌 感 染 增 加 緊 身 褲, 不 當 使 用 衛 生 護 墊 及 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 棉 條, 陰 道 灌 洗 劑 潤 滑 劑 生 活 習 慣 子 宮 內 避 孕 器.. 等, 造 成 陰 道 PH 值 改 變 環 境 悶 濕 病 原 菌 增 生 個 人 體 質 免 疫 功 能 低 下 病 原 菌 增 生 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 改 變 陰 道 微 生 態 氣 候 變 化 溫 暖 潮 濕 PH 值 改 變 病 原 菌 增 生

4 黴 菌 ( 白 色 念 珠 菌 ) 免 疫 功 能 低 下 抵 抗 力 降 低 : 熬 夜 失 眠 情 緒 壓 力 環 境 : 護 墊 緊 身 褲, 會 使 陰 部 環 境 更 潮 濕 悶 熱, 成 為 培 養 細 菌 黴 菌 的 溫 床 陰 道 益 菌 ( 乳 酸 桿 菌 ) : 會 代 謝 出 乳 酸 使 得 陰 道 酸 鹼 值 維 持 PH 使 壞 菌 不 易 孳 生

5 泌 尿 道 感 染 原 因 : 1. 生 理 結 構 的 不 同 2. 尿 道 口 和 陰 道 口 及 肛 門 較 為 接 近 3. 長 時 間 憋 尿 4. 性 行 為 頻 繁 5. 過 少 的 飲 水 量 6. 更 年 期 女 性 7. 衛 生 習 慣 不 良 8. 懷 孕 婦 女

6 泌 尿 道 感 染 症 狀 : 1. 下 泌 尿 道 感 染 : 包 含 膀 胱 炎 尿 道 炎 等, 排 尿 時 有 燒 灼 感 或 疼 痛 頻 尿 急 尿 血 尿 濁 尿 下 腹 痛 等 局 部 症 狀 2. 上 泌 尿 道 感 染 : 即 腎 盂 腎 炎 腎 膿 瘍 等, 表 現 出 腰 痛 發 燒 畏 寒 噁 心 等 全 身 症 狀 如 果 延 遲 治 療, 容 易 有 生 命 危 險

7 泌 尿 道 感 染 預 防 : 1. 喝 大 量 的 水 常 排 尿 不 憋 尿, 有 助 於 將 細 菌 排 出 2. 良 好 的 衛 生 習 慣, 如 廁 後 ; 由 前 往 後 擦 拭, 避 免 細 菌 感 染 3. 性 行 為 後 排 空 膀 胱 4. 增 強 免 疫 力 ( 多 攝 取 疏 果 多 運 動 減 重 不 吸 煙 ) 5. 避 免 穿 緊 身 褲, 多 穿 棉 質 的 內 褲, 保 持 通 風 乾 燥

8 泌 尿 道 感 染 6. 避 免 便 秘 7. 保 持 陰 道 健 康 8. 多 補 充 蔓 越 莓 果 汁 或 膠 囊 ( 美 國 醫 學 會 期 刊 研 究 證 實 : 蔓 越 莓 所 含 的 前 花 青 素 可 於 尿 道 壁 中 形 成 薄 膜, 防 止 細 菌 附 著 在 泌 尿 道 上, 並 促 使 減 少 及 改 善 泌 尿 道 感 染 9. 避 免 用 殺 精 劑

9 性 與 性 病 青 少 年 性 病 感 染 的 模 式 跟 成 人 大 致 相 同, 居 首 位 的 男 性 性 病 為 非 淋 病 性 尿 道 炎, 女 性 則 為 非 特 異 性 生 殖 器 感 染, 佔 65% 淋 病 17% 性 病 疣 ( 菜 花 ) 13.6% 大 部 分 青 少 年 患 者 是 感 染 單 一 性 病, 但 亦 有 人 會 感 染 多 種 性 病

10 性 與 性 病 性 病 並 不 侷 限 在 發 生 於 性 器 官 上 的 疾 病 經 由 性 接 觸 而 感 染 的 傳 染 病 大 部 分 發 病 在 外 生 殖 器 部 位, 除 了 梅 毒 淋 病 軟 性 下 疳 及 性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 外, 非 淋 病 性 尿 道 炎 愛 滋 病 尖 銳 濕 疣 ( 椰 菜 花 ) 生 殖 器 疱 疹 陰 部 念 珠 菌 病 陰 虱 及 疥 瘡 等 均 屬 性 傳 染 病

11 性 與 性 病 發 生 於 性 器 官 上 的 疾 病 並 不 一 定 就 是 性 病 例 如 男 性 的 外 生 殖 器 潰 瘍 會 在 龜 頭 上 出 現 紅 斑 及 輕 度 的 糜 爛, 但 卻 屬 非 性 病 性 生 殖 器 損 害 臨 床 上 非 性 病 性 外 生 殖 器 疾 病 還 包 括 帶 狀 疱 疹 龜 頭 炎 外 生 殖 器 化 膿 性 感 染 及 接 觸 性 皮 炎 等

12 性 與 性 病 不 是 只 有 性 濫 交 者 才 會 感 染 性 病 不 少 性 病 如 尖 銳 濕 疣 非 淋 菌 性 尿 道 炎 等 可 通 過 夫 妻 間 正 常 性 生 活 或 日 常 生 活 接 觸 ( 如 衣 物 浴 具 便 器 ) 傳 染

13 女 性 與 性 病 女 性 對 性 病 的 易 感 因 素 : 女 性 內 外 生 殖 器 的 腺 體 隱 窩 皺 褶 多, 環 境 潮 溼, 有 利 於 感 染 性 病 的 病 原 體 的 生 存 女 性 體 內 雌 激 素 有 促 進 病 菌 生 長 繁 殖 的 作 用 子 宮 內 避 孕 器 的 使 用, 增 加 了 淋 球 菌 的 感 染 機 會 女 性 性 興 奮 時 子 宮 收 縮, 可 使 淋 球 菌 上 行 子 宮 腔 及 輸 卵 管 月 經 期 間 子 宮 內 膜 有 破 損, 性 交 時 更 易 感 染 淋 球 菌 等 病 菌 人 工 流 產 常 導 致 子 宮 頸 與 子 宮 內 膜 損 傷, 全 身 抵 抗 力 下 降, 有 利 淋 球 菌 等 病 菌 的 感 染

14 女 性 與 性 病 女 性 與 罹 患 患 性 病 的 男 性 性 交, 一 次 感 染 率 可 達 80%~90% 男 性 與 罹 患 患 性 病 的 女 性 性 交 僅 有 20%~50 % 被 感 染 女 性 感 染 後 症 狀 雖 較 輕, 但 合 併 症 比 男 性 多, 如 子 宮 頸 炎 子 宮 內 膜 炎 輸 卵 管 炎 以 及 淋 菌 性 骨 盆 腔 炎 等, 若 輸 卵 管 損 害 嚴 重, 還 會 導 致 不 孕 症

15 性 病 傳 播 的 方 式 性 接 觸 性 接 觸 是 傳 染 性 病 的 最 主 要 途 徑, 其 中 陰 道 性 交 口 交 肛 交 愛 撫 以 至 接 吻 等 可 能 形 式 的 性 行 為 都 可 能 感 染 性 病 母 嬰 垂 直 感 染 母 親 可 以 在 懷 孕 分 娩 哺 乳 期 間 將 梅 毒 淋 病 尖 銳 濕 疣 ( 椰 菜 花 ) 生 殖 器 疱 疹 愛 滋 病 等 傳 染 給 胎 兒 或 嬰 兒

16 性 病 傳 播 的 方 式 衣 物 或 用 具 接 觸 被 病 原 菌 污 染 的 衣 物 ( 如 內 褲 ) 被 褥 毛 巾 便 器 等 也 可 成 為 傳 播 性 病 的 媒 介, 梅 毒 淋 病 疥 瘡 滴 蟲 等 都 可 透 過 接 觸 傳 染 即 是 說 小 孩 子 也 可 能 通 過 被 患 性 病 的 父 母 親 污 染 的 物 品 ( 如 毛 巾 尿 布 浴 盆 馬 桶 圈 等 ) 而 傳 染 性 病 共 用 牙 刷 剃 鬚 刀 和 理 髮 工 具 也 有 可 能 成 為 傳 播 愛 滋 病 的 媒 介, 特 別 是 當 這 些 工 具 沒 經 過 充 分 消 毒 時 危 險 更 大

17 性 病 傳 播 的 方 式 血 液 傳 染 某 些 性 傳 染 病 可 以 經 由 血 液 及 血 液 製 品 的 傳 播, 如 愛 滋 病 接 受 被 愛 滋 病 病 毒 感 染 的 血 液 的 人, 約 有 90% 機 會 感 染 愛 滋 病 病 毒 共 用 針 筒 是 另 愛 滋 病 傳 染 的 另 一 途 徑 吸 毒 者 使 用 受 污 染 的 針 頭 或 注 射 器 也 可 導 致 愛 滋 病 的 傳 播

18 高 危 險 性 行 為 性 濫 交 有 多 名 性 伴 侶 ( 或 交 換 性 伴 侶 ) 過 往 有 STD 病 史 或 伴 侶 有 STD 病 史 伴 侶 病 史 不 詳 吸 毒 或 喝 酒 後 發 生 性 行 為 時 有 異 性 和 同 性 戀 的 伴 侶 曾 經 有 肛 交 經 驗 吸 毒 而 與 人 共 用 針 筒 進 行 不 安 全 的 性 交 ( 未 使 用 避 孕 套 )

19 高 危 險 性 行 為 高 危 險 族 群 包 括 同 性 及 異 性 戀 男 性, 共 用 針 頭 的 靜 脈 注 射 吸 毒 者, 有 屬 於 高 危 險 族 群 的 性 伴 侶, 帶 有 STD 的 母 親 生 產 的 嬰 兒 等 喝 酒 或 吸 毒 會 增 加 感 染 性 傳 染 病 的 危 險, 因 為 這 些 行 為 更 容 易 使 人 參 與 高 度 危 險 的 性 行 為

20 感 染 過 一 次 性 病 後 將 終 身 免 疫? 由 於 性 病 患 者 的 血 液 中 並 無 針 對 性 病 病 原 體 的 保 護 性 抗 體, 所 以 即 使 曾 感 染 性 病 而 已 治 癒 的 人, 仍 有 機 會 再 次 感 染 及 復 發

21 使 用 保 險 套 就 不 會 染 上 性 病? 性 交 時 使 用 保 險 套, 理 論 上 可 以 達 到 避 孕 和 預 防 性 病 的 效 果 但 當 中 有 不 少 因 素 會 影 響 其 可 靠 性, 如 保 險 套 的 品 質 使 用 方 法 是 否 正 確 有 否 重 復 使 用 同 一 個 避 孕 套 等 使 用 避 孕 套 僅 能 減 少 感 染 性 病 的 危 險 性, 但 卻 非 百 分 百 安 全

22 下 體 很 癢 一 定 是 患 了 性 病? 下 體 或 外 生 殖 器 及 其 附 近 部 位 出 現 很 癢 的 原 因 可 以 是 多 樣 的, 最 常 見 的 是 外 陰 瘙 癢 症 皮 炎 濕 疹 以 及 皮 膚 病 如 體 癬 股 癬 等 最 重 要 是 如 覺 身 體 不 適, 便 要 看 醫 生 找 出 原 因 並 對 症 下 藥, 而 不 應 誤 以 為 得 了 性 病 而 諱 疾 忌 醫

23 治 療 性 病 可 以 一 次 根 治? 不 同 的 性 病 有 不 同 的 致 病 原 因, 因 此 治 療 的 方 法 也 各 有 不 同 部 分 性 病 如 生 殖 器 疱 疹 和 尖 銳 濕 疣 等 即 使 病 情 受 控, 也 很 容 易 復 發, 所 以 必 須 接 受 醫 生 的 追 蹤 診 治, 直 至 確 定 完 全 康 復 為 止

24 性 病 症 狀 消 退 等 如 已 經 痊 癒? 部 分 性 病 如 淋 病 梅 毒 非 淋 病 性 尿 道 炎 尖 銳 濕 疣 等, 在 感 染 初 期 及 時 給 予 適 當 治 療, 明 顯 的 徵 狀 會 在 數 天 或 數 幾 星 期 內 減 輕 或 消 失, 但 這 時 體 內 的 病 原 菌 往 往 未 被 完 全 消 滅 如 果 在 這 種 情 況 自 行 停 藥, 可 能 會 令 病 情 復 發 甚 至 惡 化 有 些 性 病 患 者 要 接 受 醫 生 的 定 期 診 療, 如 梅 毒 在 治 療 結 束 後 仍 需 定 期 追 蹤 三 年 以 上, 以 確 保 已 徹 底 痊 癒

25 接 受 治 療 期 間 仍 可 繼 續 性 生 活? 夫 婦 任 何 一 方 感 染 性 病, 通 過 性 行 為 傳 染 給 伴 侶 的 可 能 性 甚 高 因 此 證 實 罹 病 後, 應 暫 停 性 生 活, 並 請 伴 侶 也 接 受 診 療 否 則 即 使 一 方 治 癒, 仍 有 可 能 從 伴 侶 身 上 再 次 感 染 由 於 各 種 性 病 的 潛 伏 期 長 短 不 同, 所 以 若 一 時 沒 有 出 現 症 狀, 也 應 定 期 複 查, 以 確 定 並 無 受 到 感 染

26 非 淋 病 性 感 染 各 類 性 病 之 冠 其 中 有 半 數 機 會 是 由 披 衣 菌 感 染 所 引 起, 另 外 還 有 黴 漿 菌 原 蟲 黴 菌 病 毒 等 潛 伏 期 約 一 星 期 至 三 星 期, 也 可 長 達 六 星 期 病 發 時, 患 者 的 性 器 官 會 受 感 染 發 炎, 包 括 陰 道 炎 子 宮 頸 炎 後 遺 症 : 不 育 ; 懷 孕 婦 女 容 易 會 傳 染 給 孩 子, 導 致 初 生 嬰 兒 罹 患 結 膜 炎 及 肺 炎

27 淋 病 淋 病 雙 球 菌 有 些 患 者 可 能 毫 無 病 徵 但 大 部 份 病 人 會 在 性 接 觸 後 2 至 5 天 出 現 病 徵 男 性 患 者 會 有 尿 道 流 出 混 濁 的 奶 狀 或 黃 綠 色 的 膿 液 或 小 便 時 感 到 灼 痛 女 性 患 者 的 陰 道 會 有 黃 色 帶 味 的 分 泌 物 小 便 時 感 到 灼 痛 與 性 交 時 感 到 痛 楚 淋 病 也 會 經 肛 交 或 口 交 傳 染, 令 肛 門 或 口 咽 受 到 感 染, 而 有 肛 門 流 膿 或 喉 痛 的 現 象

28 淋 病 倘 若 不 加 醫 治, 淋 病 會 蔓 延 而 損 害 其 他 器 官 男 性 患 者 更 可 因 此 而 引 致 睪 丸 感 染, 而 女 性 患 者 會 因 骨 盆 腔 發 炎, 而 導 致 不 育 也 會 因 缺 乏 治 療, 而 引 致 關 節 皮 膚 及 眼 睛 出 現 問 題

29 梅 毒 慢 性 性 病, 潛 伏 期 長, 更 可 能 禍 延 至 下 一 代 蒼 白 螺 旋 體 (Treponema pallidum) 在 第 一 次 產 檢 時 及 無 約 懷 孕 28 到 30 週 時, 均 會 檢 驗 有 梅 毒 感 染 梅 毒 感 染 如 果 未 經 治 療, 胎 兒 會 有 先 天 性 梅 毒 的 產 生, 發 生 顏 面 畸 型, 智 能 不 足 等 情 況

30 梅 毒 第 一 期 梅 毒 感 染 後 約 三 星 期, 蒼 白 螺 旋 體 會 透 過 傷 口 進 入 淋 巴 系 統, 繼 而 蔓 延 全 身 受 感 染 的 傷 口 處 ( 常 於 性 器 官 部 位, 也 會 在 口 腔 或 手 指 上 ) 會 長 出 無 痛 的 潰 爛 小 瘡 ( 硬 下 疳 ), 但 很 快 會 復 原, 之 後 便 進 入 無 症 狀 的 潛 伏 期 第 二 期 梅 毒 感 染 後 的 六 星 期 至 半 年, 螺 旋 體 進 入 血 液, 皮 膚 黏 膜 受 損, 全 身 皮 膚 會 出 現 不 同 形 態 的 紅 疹 患 者 也 有 發 燒 頭 痛, 脫 髮 等 現 象 另 外 引 起 淋 巴 結 腫 大 骨 膜 炎 關 節 炎 等 症 狀 這 些 症 狀 會 反 覆 出 現, 但 會 自 然 痊 癒, 所 以 患 者 有 時 會 不 自 知 第 三 期 梅 毒 潛 伏 兩 年 至 三 十 年 不 等, 到 時 螺 旋 體 已 入 侵 皮 膚 骨 骼 神 經 系 統 心 血 管 等 其 他 器 官, 引 致 主 動 脈 炎 腦 膜 炎 脊 髓 炎 神 經 痿 縮 甚 至 癱 瘓

31 披 衣 菌 很 多 患 者 都 沒 有 明 顯 的 病 徵 但 當 病 徵 出 現 時 徵 狀 會 與 淋 病 非 常 相 似 男 性 可 能 會 有 陰 莖 流 出 液 體 小 便 時 感 到 灼 痛 頻 尿 或 陰 莖 有 刺 痛 或 痕 癢 感 覺 女 性 可 能 會 有 陰 道 分 泌 物 增 加 小 便 時 感 到 灼 痛 頻 尿 經 期 不 規 律 或 性 交 時 感 到 痛 楚 可 能 造 成 睪 丸 發 炎 或 骨 盆 腔 發 炎, 進 而 導 致 不 育 病 菌 可 以 由 孕 婦 傳 染 給 胎 兒, 令 胎 兒 的 眼 睛 或 肺 部 受 到 感 染

32 生 殖 器 疱 疹 單 純 性 疱 疹 病 毒 ; 由 病 毒 所 引 起 的 性 病 中 感 染 個 案 最 多 通 過 性 器 官 接 觸 而 傳 染 約 一 成 是 受 感 染 而 無 症 狀, 所 以 無 症 狀 帶 病 毒 者 的 性 伴 侶 很 多 時 在 不 知 情 下 被 感 染 復 發 率 高, 嚴 重 的 情 況 可 引 致 女 性 不 孕 或 流 產 通 常 在 第 一 次 發 病 後 1 至 4 個 月 內 發 生 首 年 的 復 發 率 可 高 至 四 成, 第 一 年 可 復 發 4 至 6 次, 但 症 狀 會 較 原 發 者 輕

33 生 殖 器 疱 疹 潛 伏 期 為 2 至 10 天 患 處 會 有 燒 灼 感, 之 後 出 現 紅 色 丘 疹, 丘 疹 很 快 變 成 小 水 泡, 約 3 至 5 天 後 惡 化 為 膿 皰, 破 損 後 形 成 潰 瘍, 患 者 會 感 疼 痛, 最 後 結 痂 癒 合 整 個 病 程 可 持 續 20 天 左 右 殘 存 的 病 毒 可 能 轉 為 長 期 潛 伏, 直 至 受 到 如 創 傷 感 染 藥 物 過 敏 高 熱 月 經 等 因 素 致 身 體 生 理 平 衡 被 破 壞 時, 可 引 起 復 發

34 病 毒 性 尖 頭 濕 疣

35 2002~2003 健 保 局 生 殖 器 疣 就 醫 統 計 生 殖 器 疣 ( 菜 花 ) 個 案 特 性 : 女 性 就 醫 人 數 比 男 性 多 一 倍 以 上 就 醫 統 計 平 均 年 齡 :33.35 歲 年 齡 分 組 最 大 宗 :20~29 歲 (40.7%) 30~39 歲 (28.5%) 2002 年 2003 年 就 醫 人 數 36,901 37,678 確 診 個 案 13,287 14,261 平 均 就 診 次 數 多 於 2 次 就 診 次 數 7,375 7, 年 就 診 個 案 2003 年 就 診 個 案 男 性 27.4% 28.1% 女 性 70.5% 69.7% 平 均 年 齡 資 料 來 源 : 醫 學 中 心 婦 產 科 與 泌 尿 科 健 保 局 資 料

36 低 危 險 型 HPV 會 引 起 癌 前 病 變 及 生 殖 器 疣 HPV 第 6 及 11 型 會 造 成 子 宮 頸 癌 前 病 變 及 >90% 的 生 殖 器 疣 1 美 國 有 性 生 活 的 人 群 中 約 有 1% 有 臨 床 症 狀 2 預 估 一 生 中 發 生 生 殖 器 疣 的 機 會 約 在 10% 3,4 無 論 是 否 接 受 過 治 療, 菜 花 患 者 中 高 達 1 / 4 會 於 幾 個 月 內 復 發 5 *HPV 疫 苗 目 前 並 無 男 性 菜 花 適 應 症

37 愛 滋 病 (AIDS - Acquired Immune Deficiency Syndrome) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 破 壞 人 類 的 免 疫 系 統, 使 人 體 失 去 抵 抗 疾 病 的 能 力, 導 致 病 毒 原 蟲 細 菌 黴 菌 等 可 輕 易 侵 入 人 體 而 引 發 各 種 疾 病 及 發 生 惡 性 腫 瘤 大 部 份 受 感 染 者 都 不 會 顯 示 任 何 病 徵, 不 過 他 們 仍 可 以 將 病 毒 傳 給 別 人, 有 些 人 當 病 情 逐 漸 惡 化 時 會 有 疲 倦 發 熱 缺 乏 食 慾 體 重 減 輕 腹 瀉 夜 間 盜 汗 及 淋 巴 結 腫 大 的 症 狀

38 愛 滋 病 與 感 染 愛 滋 病 毒 者 發 生 口 腔 肛 門 陰 道 等 方 式 的 性 交 輸 用 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 血 液 成 分 血 液 製 劑 與 感 染 病 毒 者 共 用 針 頭 針 筒 由 愛 滋 病 母 親 傳 給 嬰 兒 不 會 從 一 般 公 共 場 所 或 日 常 生 活 接 觸 中 得 到 ; 即 使 和 帶 原 者 同 處 於 游 泳 池 或 公 共 浴 池, 也 不 會 因 此 得 到 愛 滋 病 不 會 像 登 革 熱 那 樣 經 由 蚊 子 叮 咬 傳 染 ; 至 於 眼 淚 汗 唾 液 糞 便 也 不 會 傳 染 愛 滋 病

39 愛 滋 病 與 性 病 性 病 與 愛 滋 病 有 密 切 的 關 係, 原 因 是 大 部 份 受 愛 滋 病 病 毒 感 染 人 士 都 係 經 由 性 接 觸 而 傳 染 得 來 的 本 身 已 患 有 性 病 的 人 士, 由 於 性 器 官 有 傷 口 發 炎 或 白 濁 分 泌 物 等 情 形, 都 會 增 加 感 染 或 傳 染 愛 滋 病 病 毒 的 機 會 性 病 可 以 加 速 愛 滋 病 病 毒 感 染 的 發 作 患 上 性 病 的 愛 滋 病 病 患 者, 可 能 需 要 更 加 長 時 間 去 治 療 此 性 病, 而 且 復 發 的 機 會 也 較 大

40 由 HPV 導 致 的 女 性 生 殖 器 癌 症 子 宮 頸 癌 由 HPV 病 毒 引 發 子 宮 頸 癌 是 發 生 在 子 宮 下 半 部 與 陰 道 連 接 的 部 位 陰 道 癌 很 難 檢 測 85%-90% 85%-90% 的 陰 道 癌 是 發 生 在 陰 道 的 內 部, 而 且 沒 有 徵 狀 外 陰 道 癌 的 早 期 徵 兆 陰 道 外 部 若 出 現 燒 灼 感 搔 癢 排 尿 時 會 痛, 或 出 現 腫 塊 都 是 屬 於 外 陰 道 癌 的 早 期 徵 兆

41 女 性 健 康 沉 默 殺 手 :HPV 的 傳 染 途 徑 性 接 觸 性 交 1 生 殖 器 - 生 殖 器, 手 生 殖 器, 口 生 殖 器 2 4 處 女 感 染 生 殖 器 HPV 的 案 例 很 少, 但 許 多 是 由 非 侵 入 性 性 接 觸 導 致 2 使 用 保 險 套 能 幫 助 降 低 風 險, 但 無 法 完 全 保 護 隔 離 HPV 感 染 5 非 性 接 觸 產 婦 傳 染 新 生 兒 ( 母 子 垂 直 感 染,RRP) 6 污 染 物 (eg, 不 潔 內 衣 褲, 手 術 手 套, 切 片 用 鑷 子 ) 7,8 案 例 較 不 常 見 今 日 驗 出 的 感 染, 可 能 在 多 年 前 就 已 被 感 染 了 由 於 症 狀 不 明 顯, 大 部 分 感 染 者 都 完 全 不 知 自 己 已 經 感 染, 且 可 能 在 不 知 情 的 狀 況 下 繼 續 傳 給 別 人 9 1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10: Winer RL, Lee S-K, Hughes JP Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157: Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115: Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95: Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29: Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31: Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74: Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176: Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:

42 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 : 六 分 鐘 護 一 生 暫 時 性 感 染 感 染 人 類 乳 突 病 毒 (Transient Infection) 持 續 性 感 染 (Persistent Infection) 癌 前 期 病 變 癌 症 抹 片 檢 查 異 常 ( 若 發 生 在 子 宮 頸 即 稱 為 子 宮 頸 癌 ) 早 期 治 療

43 台 灣 上 市 之 子 宮 頸 癌 疫 苗 簡 介 二 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 保 蓓 ) 四 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 嘉 喜 ) 預 防 型 別 台 灣 核 准 之 適 應 症 全 球 核 准 上 市 國 家 ( 世 界 衛 生 組 織 資 料, 更 新 至 2008 年 8 月 ) 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 癌 和 子 宮 頸 原 位 腺 癌 (AIS) 外 陰 癌 前 病 變 陰 道 癌 前 病 變 生 殖 器 疣 71 國 105 國 資 料 來 源 : 產 品 仿 單

44 傳 統 子 宮 頸 抹 片 有 性 經 驗 以 後 就 需 一 年 做 一 次 一 般 在 沒 有 月 經 時 都 可 以 進 行 在 內 診 時, 使 用 抹 片 棒 或 抹 片 刷, 取 得 子 宮 頸 附 近 脫 落 的 細 胞 黏 液, 均 勻 塗 抹 在 透 明 玻 片 上, 用 固 定 液 固 定 後 送 交 病 理 科 醫 師 判 讀, 找 出 有 無 不 正 常 的 細 胞, 檢 查 過 程 不 會 有 明 顯 的 疼 痛, 因 為 取 得 的 是 脫 落 的 細 胞, 對 子 宮 頸 不 會 造 成 傷 害 單 次 抹 片 的 準 確 率 為 60-90%, 連 續 做 三 年 準 確 率 可 達 90% 適 合 可 定 期 抹 片 的 一 般 女 性

45 新 柏 式 超 薄 抹 片 取 得 子 宮 頸 細 胞 的 方 式 與 傳 統 抹 片 相 同, 不 會 有 特 別 的 不 適 感 取 得 的 組 織 細 胞 不 是 直 接 塗 在 坡 片 上, 而 是 放 在 特 殊 的 保 存 容 易 中, 讓 他 們 得 以 完 整 保 留, 之 後 再 以 先 進 的 自 動 化 儀 器 將 細 胞 做 成 超 薄 抹 片 再 加 以 判 讀, 細 胞 的 真 實 狀 況 會 更 容 易 反 應 出 來 比 傳 統 抹 片 的 準 確 度 高, 約 90% 適 合 一 般 抹 片 曾 檢 查 出 異 常, 或 無 法 定 期 抹 片 之 女 性

46 人 類 乳 突 病 毒 篩 檢 子 宮 頸 癌 與 人 類 乳 突 病 毒 有 密 切 的 關 係, 人 類 乳 突 病 毒 有 上 百 種 型 別, 有 些 造 成 癌 症 的 風 險 特 別, 但 實 高 透 過 這 項 檢 查 可 以 知 道 是 否 感 染 此 病 毒 由 於 傳 統 抹 片 偽 陰 性 比 較 高, 雖 然 抹 片 顯 示 正 常 際 上 子 宮 頸 可 能 已 經 有 問 題, 做 這 項 病 毒 檢 查, 可 以 適 當 的 彌 補 抹 片 的 缺 點, 以 便 早 預 知 未 來 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 率 適 合 曾 感 染 病 毒 性 疣 ( 俗 稱 菜 花 ) 或 抹 片 曾 檢 查 出 細 胞 異 常 之 女 性

47 子 宮 頸 癌 呈 現 年 輕 化 趨 勢 台 灣 婦 癌 ( 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 癌 及 卵 巢 癌 等 ) 的 發 生 率 輸 卵 管 相 較 於 歐 美 國 家 高 出 許 多, 且 有 嚴 重 年 輕 化 的 趨 勢 門 診 中, 最 年 輕 案 例 為 - 子 宮 頸 癌..17 歲 - 子 宮 內 膜 癌..17 歲 子 宮 卵 巢 - 卵 巢 癌..17 歲 陰 道 子 宮 頸 梅 艷 芳 40 歲 罹 患 子 宮 頸 癌

48 1 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 因 HPV 感 染 產 生 變 化 正 常 子 宮 頸 HPV 感 染 / * 第 一 級 子 宮 頸 癌 前 病 變 第 二 / 三 級 子 宮 頸 癌 前 病 變 子 宮 頸 癌 1. Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349: Copyright 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Adapted with permission.

49 避 孕

50 正 常 月 經 週 期 每 個 月 經 週 期 都 有 兩 件 重 要 的 生 殖 過 程 發 生 : 卵 巢 : 每 月 有 數 個 濾 泡 發 育, 其 中 之 一 成 熟 並 排 卵 出 一 個 卵 子 子 宮 : 子 宮 內 膜 受 荷 爾 蒙 刺 激 逐 漸 增 厚, 做 好 適 合 胚 胎 著 床 準 備

51 避 孕 方 法 的 選 擇 偶 發 的 性 行 為 短 效 避 孕 法 : 安 全 期 推 算 保 險 套 阻 隔 法 事 後 避 孕 丸 有 規 則 的 性 生 活 2-3 年 內 準 備 生 小 孩 3-5 年 內 不 準 備 生 小 孩 已 完 成 生 育 中 效 避 孕 法 : 長 效 避 孕 法 : 口 服 避 孕 藥 注 射 狄 波 避 孕 貼 片 避 孕 環 子 宮 內 避 孕 器 (IUD) 子 宮 內 投 藥 系 統 (IUS) - Mirena ( 蜜 蕊 娜 ) 結 紮 手 術

52 國 人 常 用 的 避 孕 選 擇 結 紮 22% 子 宮 內 避 孕 器 22% 口 服 避 孕 藥 4% 計 算 安 全 期 13% 保 險 套 41% 資 料 來 源 : 國 民 健 康 局,2002 年 國 人 健 康 調 查 表 口 服 避 孕 藥 計 算 安 全 期 保 險 套 子 宮 內 避 孕 器 結 紮

53 常 見 避 孕 方 式 比 較 表 避 孕 環 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 體 外 射 精 或 算 安 全 期 保 險 套 避 孕 效 果 99% 以 上 99% 以 上 99% 以 上 70~80% 約 70~85% 適 用 對 象 1. 作 習 不 固 定 ( 如 護 士 學 生 空 服 員 2. 工 作 忙 碌 年 輕 健 康 的 女 性 尋 求 自 主 的 避 孕 方 法 者 年 輕 健 康 的 女 性 尋 求 自 主 的 避 孕 方 法 者 適 合 已 婚 且 不 介 意 近 期 懷 孕 者 沒 有 單 一 性 伴 侶 或 有 性 傳 染 病 疑 慮 者 的 上 班 族 3. 兼 顧 工 作 與 家 庭 年 輕 婦 女

54 常 見 避 孕 方 式 比 較 表 ( 續 ) 避 孕 環 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 體 外 射 精 或 算 安 全 期 保 險 套 避 孕 原 理 1. 壓 制 排 卵 2. 干 擾 子 宮 內 膜 分 泌 抑 制 受 精 卵 著 床 3. 使 子 宮 頸 黏 液 層 變 稠, 讓 精 子 / 病 原 菌 不 易 進 1. 壓 制 排 卵 2. 干 擾 子 宮 內 膜 分 泌 抑 制 受 精 卵 著 床 3. 使 子 宮 頸 黏 液 層 變 稠, 讓 精 子 / 病 原 菌 荷 爾 蒙 透 過 貼 片 經 由 皮 膚 吸 收 至 體 內 在 血 流 中, 貼 片 的 荷 爾 蒙 與 複 合 型 口 服 避 孕 藥 具 有 同 樣 的 避 孕 效 果 降 低 精 卵 相 遇 機 會 阻 隔 精 蟲 進 入 陰 道 入 不 易 進 入

55 常 見 避 孕 方 式 比 較 表 ( 續 ) 避 孕 環 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 體 外 射 精 或 算 安 全 期 保 險 套 優 點 擁 有 口 服 避 孕 藥 全 部 的 優 點 提 供 更 便 利 的 使 用 方 式 雌 激 素 劑 量 更 低, 副 作 用 更 少 不 適 用 正 在 哺 乳 中 的 婦 女 及 孕 婦, 有 心 血 管 疾 病 血 栓 症 女 性 亦 不 適 用 規 律 月 經, 降 低 經 痛 及 貧 血 等 不 影 響 生 育 力 降 低 骨 盆 腔 炎 卵 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 發 生 率 不 適 用 正 在 哺 乳 中 的 婦 女 及 孕 婦, 有 心 血 管 疾 病 血 栓 症 女 性 亦 不 適 用 優 點 與 口 服 避 孕 藥 相 通 無 需 刻 意 準 備 有 效 的 避 孕 工 具 可 降 低 性 傳 染 病 感 染 率 注 意 事 項 不 適 用 正 在 哺 乳 中 的 婦 女 及 孕 婦, 有 心 血 管 疾 病 血 栓 症 女 性 亦 不 適 用 此 法 每 次 失 敗 率 高, 易 導 致 意 外 懷 孕 需 全 程 使 用 才 有 較 可 靠 的 避 孕 效 果

56 I. 藥 物 避 孕 法

57 複 合 式 口 服 避 孕 藥 (COC) 口 服 避 孕 藥 主 要 成 份 是 雌 激 素 和 黃 體 素, 即 複 合 式 口 服 避 孕 藥 目 前 口 服 避 孕 藥 種 類 大 致 可 區 分 單 相 混 合 型 和 多 相 混 合 型 兩 種 所 謂 混 合 型 藥 丸 是 指 每 粒 藥 都 由 上 述 兩 種 成 份 混 合 而 成 ; 其 中 每 粒 藥 物 劑 量 固 定 者, 稱 之 為 單 相 型 另 一 種 劑 量 呈 二 或 三 階 段 變 化, 稱 為 多 相 型

58 複 合 式 口 服 避 孕 藥 (COC) 的 作 用 原 理 干 擾 子 宮 內 膜 的 分 泌, 抑 制 受 精 卵 著 床 抑 制 排 卵 加 厚 子 宮 頸 黏 液 厚 度, 使 精 子 不 易 通 過

59 口 服 避 孕 藥 的 服 用 法? 最 常 見 的 口 服 避 孕 藥 類 型 是 含 有 21 顆 藥 錠 或 28 顆 藥 錠 ( 即 21 含 藥 錠 加 7 顆 安 慰 劑 ) 每 天 服 用 一 顆, 可 持 續 21 天, 接 下 來 的 七 天 或 為 停 藥 期, 或 僅 服 用 安 慰 劑 此 七 天 內 會 有 月 經 出 血 新 型 口 服 避 孕 藥 必 須 記 得 從 月 經 週 期 的 第 一 天 開 始 服 用 ( 月 經 來 的 第 一 天 即 為 月 經 週 期 的 第 一 天 ), 一 天 一 粒

60 什 麼 時 候 不 應 使 用 口 服 避 孕 藥 如 果 妳 有 或 曾 有 血 液 循 環 上 的 毛 病, 特 別 是 與 血 栓 症 有 關 者 如 果 妳 有 或 曾 有 心 肌 梗 塞 ( 心 絞 痛 或 胸 痛 ) 或 中 風 ( 短 暫 缺 血 症 或 可 逆 性 的 小 中 風 ) 的 癥 兆 ; 如 果 妳 有 糖 尿 病 並 已 傷 及 血 管 ; 如 果 妳 有 黃 疸 ( 皮 膚 變 黃 ) 或 有 嚴 重 的 肝 病 ; 如 果 妳 有 或 曾 有 胸 部 或 生 殖 器 官 的 癌 症 ; 如 果 妳 有 或 曾 有 良 性 或 惡 性 的 肝 臟 腫 瘤 ; 如 果 妳 有 不 明 原 因 的 陰 道 出 血 ; 如 果 妳 懷 孕 了 或 覺 得 可 能 懷 孕 ; 如 果 妳 正 在 授 乳 ; 如 果 妳 對 COC 中 的 任 一 成 份 過 敏

61 事 後 避 孕 藥 使 用 方 法 和 原 理 失 敗 率 副 作 用 注 意 事 項 服 用 高 劑 量 的 黃 體 激 素, 使 受 精 卵 無 法 著 床, 而 達 到 避 孕 的 目 的. 通 常 為 在 性 行 為 後 72 小 時 內 一 次 兩 顆, 12 小 時 後 再 服 用 兩 顆 ( 並 非 每 種 事 後 避 孕 藥 均 如 此 服 用, 需 遵 照 醫 生. 藥 師 的 指 示 說 明 ), 懷 孕 率 可 降 至 3-5 % 噁 心 (20%). 嘔 吐 (10%) 經 期 紊 亂 (100%) 事 後 避 孕 藥 並 不 能 當 成 墮 胎 藥 使 用

62 賀 爾 蒙 避 孕 常 見 三 大 迷 思

63 使 用 賀 爾 蒙 避 孕 會 致 癌? 干 擾 子 宮 內 膜 分 泌, 抑 制 受 精 卵 著 床 和 子 宮 相 關 的 好 處 子 宮 內 膜 癌 罹 患 率 -40% 抑 制 排 卵 和 卵 巢 相 關 的 好 處 降 低 卵 巢 癌 風 險 -40% 卵 巢 囊 腫 風 險 -49~78% 使 子 宮 頸 黏 液 層 變 稠, 讓 精 子 / 病 菌 不 易 進 入 減 少 骨 盆 腔 炎 -50% 改 善 子 宮 肌 瘤 -17% 改 善 子 宮 內 膜 異 位 減 少 子 宮 外 孕 -90% Adapted from: Drife J.O. The Benefits and Risks of Oral Contraceptives Today. 2nd edition 1996: Parthenon Publishing, Carnforth UK, p.23

64 使 用 賀 爾 蒙 避 孕 會 不 孕? 根 據 Human Reproduction' 2002 年 第 17 期 發 表 的 研 究 證 實 延 長 使 用 口 服 避 孕 藥 的 期 間, 可 明 顯 的 增 加 於 停 藥 後 12 個 月 內 成 功 懷 孕 的 機 率, 尤 其 當 使 用 口 服 避 孕 藥 的 期 間 至 少 >5 年 延 長 使 用 口 服 避 孕 藥 的 期 間, 也 會 降 低 較 晚 受 孕 / 不 易 受 孕 的 風 險, 長 期 使 用 口 服 避 孕 藥 也 和 改 善 生 育 力 有 關 聯 服 用 口 服 避 孕 藥 期 間 的 長 短 與 否 並 沒 有 任 何 不 利 於 懷 孕 的 缺 點 ; 相 反 的, 高 達 74% 的 口 服 避 孕 藥 使 用 者 可 成 功 地 在 停 藥 後 的 6 個 月 內 成 功 受 孕! 準 備 受 孕 前, 無 需 等 停 藥 超 過 2-3 個 月

65 使 用 賀 爾 蒙 避 孕 會 有 很 大 的 副 作 用? 新 型 賀 爾 蒙 避 孕 的 雌 激 素 含 量 通 常 為 20~35ug, 比 起 以 往 對 於 賀 爾 蒙 避 孕 所 引 起 的 副 作 用, 如 頭 暈 水 腫 等 現 象 已 減 輕 不 少, 就 算 發 生, 通 常 能 在 使 用 數 個 月 後 得 到 緩 解 頭 暈 嘔 吐 : 因 雌 激 素 刺 激 胃 黏 膜 而 造 成 的 類 懷 孕 症 狀, 這 是 一 種 暫 時 性 現 象, 待 胃 黏 膜 適 應 這 種 刺 激, 症 狀 就 會 漸 漸 緩 解 水 腫 : 臨 床 實 驗 顯 示, 新 型 賀 爾 蒙 避 孕 並 不 會 影 響 體 重 不 規 則 出 血 : 通 常 會 服 藥 後 數 個 月 得 到 緩 解 選 擇 劑 量 較 低, 且 能 控 制 血 液 中 雌 激 素 濃 度 的 賀 爾 蒙 避 孕 方 式, 能 大 幅 降 低 因 雌 激 素 所 引 起 的 副 作 用

66 避 孕 貼 片 使 用 方 法 和 原 理 貼 片 成 分 與 以 荷 爾 蒙 為 主 的 口 服 避 孕 藥 相 同, 但 劑 型 不 同, 可 經 由 皮 下 吸 收 婦 女 應 將 貼 片 貼 在 臀 部 腹 部 上 臂 外 側 或 背 面, 避 開 胸 部 傷 口 毛 髮 及 皮 膚 過 敏 等 部 位, 每 片 貼 七 天, 每 月 貼 三 片, 然 後 停 藥 七 天, 可 達 到 和 口 服 避 孕 藥 相 近 的 避 孕 效 果 游 泳 洗 澡 時 都 可 貼 著

67 避 孕 貼 片 失 敗 率 副 作 用 注 意 事 項 避 孕 率 達 99%, 與 避 孕 丸 相 當 嘔 吐 噁 心 這 些 副 作 用 可 能 較 避 孕 丸 會 稍 微 少 一 點 避 孕 貼 片 的 副 作 用 與 口 服 避 孕 藥 同, 包 括 乳 房 不 適 頭 痛 惡 心 等 嚴 重 的 致 命 危 險 包 括 血 栓 中 風 心 臟 病 發 作 等, 有 血 栓 特 定 癌 症 心 臟 病 發 作 或 中 風 病 史 婦 女, 均 不 能 使 用 避 孕 貼 片 90 公 斤 以 上. 使 用 效 果 會 比 較 差

68 避 孕 環

69 外 用 避 孕 凝 膠 ( 殺 精 劑 ) 避 孕 溶 劑 ( 外 用 避 孕 藥 片 ): 這 兩 種 方 式 是 相 同 的, 它 們 都 是 將 其 放 入 女 性 的 陰 道 中, 使 其 達 到 殺 死 精 子 的 功 效 優 點 : 無 副 作 用, 使 用 方 便. 缺 點 : 需 每 次 使 用 失 敗 率 高. 因 為 當 性 行 為 的 時 間 過 長, 避 孕 劑 的 藥 效 就 失 靈 了 ; 或 著 是 因 為 藥 劑 的 位 置 放 的 不 正 確 ; 這 種 種 的 因 素 都 有 可 能 造 成 避 孕 失 敗 失 敗 率 : 使 用 此 法 一 年 內 意 外 懷 孕 率 為 6-20% 與 保 險 套 併 用 懷 孕 率 為 5-10%

70 II. 阻 隔 避 孕 法

71 避 孕 器

72 避 孕 隔 膜 內 含 殺 精 劑, 性 交 前 塞 入 女 生 陰 道, 將 射 入 陰 道 的 精 子 殺 死 優 點 : 無 副 作 用, 使 用 方 便. 缺 點 : 購 買 不 易, 需 每 次 使 用, 失 敗 率 高. 失 敗 率 : 使 用 此 法 一 年 內 意 外 懷 孕 率 為 6-20% 與 保 險 套 併 用 懷 孕 率 為 5-10%

73 新 型 避 孕 子 宮 帽 子 宮 帽 俗 稱 為 女 性 的 保 險 套, 是 一 種 以 矽 膠 製 成 的 薄 膜 狀 物 覆 蓋 在 子 宮 頸 口 上 方, 以 防 止 精 子 進 入 子 宮 中. 必 須 選 擇 適 合 自 己 的 子 宮 帽 使 用 優 點 : 無 副 作 用, 使 用 方 便. 缺 點 : 需 每 次 使 用 失 敗 率 高. 若 放 置 時 間 過 長 ( 一 般 為 性 交 後 8~12 小 時 內 需 取 出 ), 會 刺 激 陰 道 壁 使 陰 道 分 泌 物 增 多, 容 易 引 起 感 染 失 敗 率 : 使 用 此 法 一 年 內 意 外 懷 孕 率 為 6-20% 與 保 險 套 併 用 懷 孕 率 為 5-10%

74 保 險 套 使 用 方 法 和 原 理 失 敗 率 注 意 事 項 在 性 交 前 套 在 陰 莖, 阻 擋 精 子 進 入 陰 道 不 但 可 以 避 孕, 還 可 以 防 治 因 為 性 行 為 而 傳 染 的 性 病. 不 是 安 全 可 靠 的 避 孕 方 式, 失 敗 率 高 達 15% 應 正 確 使 用, 並 防 中 途 滑 落 破 裂 使 用 不 當 等 原 因 而 失 敗

75 輸 卵 管 結 紮 使 用 方 法 和 原 理 副 作 用 失 敗 率 由 醫 師 將 輸 卵 管 結 紮, 使 精 子 無 法 和 卵 子 結 合 為 受 精 卵 失 去 生 育 力, 永 久 性 節 育 0.2 %

76 男 性 輸 精 管 結 紮 使 用 方 法 和 原 理 副 作 用 失 敗 率 由 醫 師 將 輸 精 管 截 除, 使 精 子 無 法 和 卵 子 結 合 為 受 精 卵 失 去 生 育 力, 永 久 性 節 育 0.1 %

77 性 交 中 斷 法 ( 體 外 射 精 ) 陰 道 外 射 精 在 男 性 勃 起 時 到 射 精 前 事 實 上 已 有 些 許 分 泌 物 流 出, 而 這 些 分 泌 物 中 已 含 有 精 蟲, 雖 然 數 目 不 多, 卻 足 以 讓 女 性 受 孕 同 時, 男 性 高 潮 距 離 射 精 時 間 非 常 短 暫, 加 上 精 液 在 高 潮 前 即 會 有 釋 出 的 現 象, 如 果 來 不 及 在 射 精 前 抽 出, 或 只 是 在 女 性 生 殖 器 官 ( 陰 道 口 陰 唇 ) 附 近 射 精, 仍 然 有 受 孕 的 機 會 因 此, 這 並 不 是 安 全 可 靠 的 避 孕 方 式, 失 敗 率 約 50%

78 安 全 期 推 算 法 危 險 期 行 經 期 +1 排 卵 期 +3 簡 單 的 說, 最 短 週 期 天 數 減 去 19 天 即 為 危 險 期 的 第 一 天 ; 而 最 長 週 期 天 數 減 去 11 天 即 為 危 險 期 的 最 後 一 天

79 流 產

80 方 法 藥 物 流 產 流 產 方 式 比 較 服 用 RU486( 是 一 種 黃 體 素 拮 抗 劑 的 墮 胎 藥, 可 干 擾 胚 胎 在 子 宮 內 著 床, 讓 它 不 能 安 穩 的 定 居 下 來, 而 造 成 流 產 ),36-48 小 時 候 服 用 前 列 腺 素 ( 可 加 強 子 宮 收 縮 ) 人 工 流 產 麻 醉 狀 態 下, 先 慢 慢 撐 開 子 宮 頸, 在 以 器 械 伸 進 子 宮 腔 內 吸 出 妊 娠 組 織 與 蛻 膜 懷 孕 週 數 七 週 以 內 12 周 以 內 成 功 率 92-95% 幾 乎 100% 優 點 缺 點 注 意 事 項 1. 不 需 要 麻 醉 2. 沒 有 任 何 器 械 介 入, 所 以 不 會 造 成 子 宮 頸 或 子 宮 腔 傷 害 3. 不 必 上 手 術 檯 1. 出 血 腹 痛 2. 不 完 全 或 完 全 不 流 產 3. 需 後 續 追 蹤 1. 懷 孕 49 天 內 使 用 2. 對 子 宮 外 孕 不 適 用 3. 子 宮 內 有 避 孕 器, 須 先 取 出 4. 長 期 服 用 類 固 醇 的 病 人, 須 調 整 用 藥 劑 量 1. 快 且 乾 淨 2. 出 血 少 1. 需 麻 醉, 須 承 擔 手 術 後 的 風 險 2. 有 子 宮 頸 及 子 宮 內 膜 傷 害 之 機 率, 造 成 日 後 不 孕 或 流 產 的 後 遺 症 1. 手 術 越 早 就 簡 單 越 安 全 2. 子 宮 外 孕 不 適 用

81 人 工 流 產

82 Thank You!!