世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 热和手抖, 无恶心呕吐及腹泻, 食欲减退, 近 2 年体重下降明显 ( 约 10 kg), 门诊多次检查提示血钾低 (2.8 ~ 3.3 mmo

Size: px

Start display at page:

Download "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热和手抖, 无恶心呕吐及腹泻, 食欲减退, 近 2 年体重下降明显 ( 约 10 kg), 门诊多次检查提示血钾低 (2.8 ~ 3.3 mmo"

链于
7 years ago
Views:

1 陈霞, 等. I 治疗以低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进探讨 & 交流 I 治疗以低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤一例陈霞, 黄云鸿, 王育璠, 彭永德 * ( 上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科, 上海 ) 摘要 : 本文报道 1 例以反复低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 (AFTA) 患者, 治疗方案采取 I 治疗, 总剂量为 30 mci 治疗后 3 个月患者低钾性肌无力症状明显缓解, 血钾及甲状腺功能恢复正常, 99m Tc 甲状腺核素显 405 像提示, 右侧热结节变为温结节, 正常组织部分显影, 左侧仍为热结节, 随访结果提示, I 治疗有效, 患者病情缓解本病例报道旨在提高临床对此病的认识和诊治能力, 并能合理选择适于 I 治疗的病例, 加强随访意识关键词 : 自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 (AFTA); 低钾血症 ; 肌无力 ; 甲状腺结节 ; I 中图分类号 :R581 文献标志码 :A 文章编号 : (2016) DOI: /j.wph I treatment for the diagnosed bilateral autonomously functioning thyroid adenomas case with initial symptoms of hypokalemic myasthenia gravis CHEN Xia, HUANG Yun-hong, WANG Yu-fan, PENG Yong-de* (Department of Endocrinology and Metabolism, The First People's Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai , China) Key words: autonomously functioning thyroid adenoma(afta); hypokalemia; myasthenia gravis; thyroid nodular; Iodine-( I) 自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 (AFTA), 又称毒性甲状腺腺瘤, 是指甲状腺内单发或多发结节, 该结节自主性分泌甲状腺激素 (T 3 T 4 ) 且不受垂体 - 甲状腺轴调控 T 3 T 4 高水平可反馈性抑制促甲状腺激素 (TSH) 释放, 导致 TSH 低水平从而进一步抑制结节周边或健侧甲状腺功能, 造成组织萎缩 AFTA 最早由 Plummer 报道, 故又称 Plummer 病 [1] 此病多见于中老年患者, 以女性多见, 起病缓慢, 患者初期可见颈前结节而无甲状腺功能亢进 ( 简称甲亢 ) 症状, 如 T 3 T 4 水平高于正常值上限可引起甲亢, 但症状轻微, 多数患者仅有心动过速乏力消瘦或腹泻, 部分患者可见房颤心衰或肌无力 [2-3] 本文报道 1 例以低钾性肌无力为首发症状的收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 陈霞, 副主任医师, 研究方向 : 甲状腺功能亢进症的治疗通信作者 : 彭永德, 医学博士主任医师教授博士生导师, 加拿大 Dalhousie 大学博士后, 曾在美国哈佛大学 Joslin 糖尿病中心研修学习中华糖尿病协会副会长, 中华医学会内分泌分会常委兼基础学组副组长, 卫生部合理用药专家委员会委员, 中华预防医学会心脑血管疾病预防抗栓专家协作组专家, 上海市内分泌学会副主任委员兼基础学组组长, 上海市康复工程研究会常务理事, 上海市糖尿病康复协会主任委员, 上海市高评委委员, 国家 863 计划和国家自然基金项目评审专家, 上海市内分泌临床质控中心专家委员会委员对糖尿病及其并发症, 甲状腺疾病及内分泌疑难杂症的诊治积累了丰富的临床经验双侧 AFTA 接受 I 治疗的疗效及转归, 以提高临床对本病的认识和诊治水平, 避免误诊误治 1 病例资料男性,63 岁, 因下肢乏力消瘦 2 年, 加重 1 d 伴跌倒 1 次主诉于 2015 年 9 月入住我院内分泌代谢科患者 2 年前无诱因出现双下肢乏力, 症状反复, 无口周麻木及四肢抽搐, 无明显心悸怕

200080) 摘要 : 本文报道 1 例以反复低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 (AFTA) 患者, 治疗方案采取 I 治疗, 总剂量为 30 mci 治疗后 3 个月患者低钾性肌无力症状明显缓解, 血钾及甲状腺功能恢复正常,

2 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 热和手抖, 无恶心呕吐及腹泻, 食欲减退, 近 2 年体重下降明显 ( 约 10 kg), 门诊多次检查提示血钾低 (2.8 ~ 3.3 mmol/l), 间断服用钾片后症状缓解, 此次入院前 1 d, 因劳累后感下肢乏力明显, 晨起不能站立, 后瘫倒在地, 家人急送至我院, 无呼吸困难及神志丧失, 急查血钾 :2.26 mmol/l, 心电图呈明显 U 波, 门诊以低钾血症收住入院患者高血压病史十余年, 最高血压达 180/100 mmhg, 未接受降压药治疗 ;2 型糖尿病史 6 年余, 不规则服用降糖药, 血糖控制不佳,6 个月前于门诊改用胰岛素降糖治疗 ( 诺和锐 30 早餐前 12 U, 晚餐前 10 U) 后效果仍不满意 : 空腹血糖为 10 ~ 15 mmol/l, 餐后血糖为 15 ~ 20 mmol/l, 糖化血红蛋白 (HBA1c) 约为 10% 2013 年 9 月曾因肝脓肿致多器官衰竭入住重症监护室 (ICU) 抢救后好转 2015 年 4 月因胆总管结石入住消化内科行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 术后治愈两次住院期间多次检查提示低血钾症, 予补钾后好转, 未查甲状腺功能 ( 简称甲功 ) 及甲状腺 B 超该病例 3 岁时患脊髓灰质炎致下肢肌肉萎缩 5 年前 L1 椎体压缩性骨折体格检查显示, 患者体温 :36.3, 脉搏 :80 次 / 分, 呼吸 :20 次 / 分, 血压 :160/90 mmhg 神志清楚, 体型偏瘦, 身高 167 cm, 体重 58 kg, 体质量指数 (BMI):20.8 kg/m 2 双侧额纹鼻唇沟对称, 瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏, 伸舌居中, 无眼球突出, 甲亢眼征为阴性, 双甲状腺 Ⅱ 度肿大, 右上极及左下极分别可触及约 3 cm 结节, 质韧无压痛, 活动度可, 血管杂音阴性, 心肺及腹部查体均阴性 ; 指颤征阴性, 右侧小腿肌肉萎缩, 双上肢肌力 Ⅴ 级, 双下肢肌力 Ⅳ 级 +; 双膝反射及跟腱反射均减弱, 胫前无黏液性水肿, 病理反射未引出血生化及内分泌检查显示, 患者三大常规及肝肾功能正常, 血糖 :10.8 mmol/l,hba1c:9.7%, 复查血钾 :2.8 mmol/l, 补钾后血钾维持在 3.7 mmol/l 左右血醛固酮检查均提示正常, 无高尿钾, 皮质醇促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平及昼夜释放节律均正常, 甲功 :T 3 和 T 4 上升,TSH 下降 ( 表 1), 相关抗体 (TRAB TPOAB TGAB) 均阴性多项辅助检查结果, 心电图提示 : 窦性心律, 左室肥大伴 ST-T 改变,U 波明显 ; 头颅 CT 检查提示 : 双侧基底节区左侧脑室旁及左侧额叶皮层下腔隙灶 ; 甲状腺 B 超检查提示 : 甲状腺右叶实性结节 (17 35 mm), 部分结节伴液化, 左叶实性结节 (22 32 mm), 部分结节伴液化及钙化, 两侧结节内可见散在血流信号 ; 甲状腺高锝酸盐 ( 99m Tc04) 显像 (ECT) 检查提示 : 甲状腺肿大, 右叶中上段 (27 28 mm) 左叶中下段 (25 27 mm) 混合密度热结节, 结节周边组织放射性分布明显减低 ( 图 1);2 h 及 24 h 甲状腺 I 摄取率均在正常范围内,2 h 为 18.8%(10% ~ 30%),24 h 为 39.1%(20% ~ 50%), 半衰期为 6.6 d; 心脏超声检查提示 : 左室肥厚伴左室舒张功能降低 ; 骨密度检查提示 : 骨量减少 ; 肌电图检查提示 : 下肢广泛神经源性损害, 右下肢明显, 伴周围神经部分性损害 ; 血管 B 超检查提示 : 颈动脉及下肢动脉硬软斑形成双侧肾上腺增强 MRI 未见明显异常 2 诊疗经过及随访该病例的诊断为 : 双侧 AFTA; 甲状腺功能亢进表 1 治疗前及治疗后患者甲状腺功能情况 Table 1 Thyroid function in the patients with AFTA before and after I treatment 时间 FT 3 /pmol L -1 (3.1~6.5) FT 4 /pmol L -1 (9~23.2) TT 3 /nmol L -1 (1.10~3.40) TT 4 /nmol L -1 (58.0~161.0) TSH/mIU ml -1 (0.25~4) 治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月

26 mmol/l, 心电图呈明显 U 波, 门诊以低钾血症收住入院患者高血压病史十余年, 最高血压达 180/100 mmhg, 未接受降压药治疗 ;2 型糖尿病史 6 年余, 不规则服用降糖药, 血糖控制不佳,6 个月前于门诊改用胰岛素降糖治疗 ( 诺和锐

3 陈霞, 等. I 治疗以低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进症 ; 低钾血症 ;2 型糖尿病合并周围神经病变动脉粥样硬化 ; 高血压 3 级 ; 腔隙性脑梗塞入院后接受静脉及口服补钾治疗, 下肢无力明显缓解, 血钾恢复正常予普萘洛尔 ( 心得安 ) 控制甲亢症状, 每次 10 mg, 一日 3 次患者基础疾病复杂, 血糖血压控制较差, 并发症及合并症较严重, 手术风险大, 同时患者亦表示暂不考虑手术治疗, 与患者及家属充分沟通后针对 AFTA 采用 I 治疗, 患者签字同意行 I 治疗双侧 AFTA 核医学科会诊后确定 I 治疗总剂量为 30 mci, 分 2 次口服, 间隔一周因核素扫描提示结节周边正常甲状腺组织的摄碘功能被完全抑制 ( 图 1), 治疗前未服用甲状腺素片住院期间根据血糖调整胰岛素剂量为诺和锐 30 早餐前 18 U 和晚餐前 12 U, 出院前空腹血糖波动在 6.2 ~ 8.6 mmol/l, 餐后 2 h 血糖波动在 9.2 ~ 11.0 mmol/l, 并加用阿托伐他汀钙片甲钴胺片拜阿司匹林肠溶片和厄贝沙坦片治疗并发症及合并症接受 I 治疗后 1 个月复查 T 3 和 T 4, 较治疗前均有下降, 治疗后 3 个月 T 3 和 T 4 均降至正常范围, TSH 无明显升高, 复查甲状腺 ECT 提示 : 原右叶中上段热结节摄鍀功能明显减低, 结节缩小 (18 20 mm); 左叶中下段可见混合密度热结节伴钙化, 结节大小及摄碘能力较治疗前均无明显变化提示 I 有效治疗右侧热结节 ( 见图 1) 本次治疗过程中, I 治疗后患者血糖呈下降趋势, 调整胰岛素剂量, 诺和锐 30 剂量减少为早餐前 14 U, 晚餐前 8 U, 血糖控制满意 : 空腹血糖在 6 ~ 8 mmol/l, 餐后血糖在 8 ~ 10 mmol/l, 复查 HBA1c 为 7.5%, 治疗 1 个月后停用钾片, 血钾维持正常水平 3 讨论 AFTA 临床发病率低, 是导致甲亢的病因之一不同于 Graves 病,AFTA 以 T 3 型甲亢多见, 甲亢症状较轻, 无甲亢性突眼及胫前黏液性水肿, 甲状腺相关抗体通常为阴性 AFTA 起病缓慢, 结节逐渐增大可有压迫症状, 听诊无血管杂音, 少数结节可自行坏死萎缩退变或消失自主性分泌结节按临床症状进展可分为偿性结节期毒性结节前期和毒性结节期 I 或 99m Tc 核素显像可诊断结节为热结节, 结节周边组织部分显影或不显影此外, 通过 99m Tc- MIBI 双重显像可鉴别 AFTA 和单叶先天性甲状腺缺失 :AFTA 患者正常甲状腺组织可重新显影, 而单叶先天性甲状腺缺失不显影 AFTA 的总吸碘率一般正常或稍高 A. I 治疗前 B. I 治疗后 A. I 治疗前 B. I 治疗后 A. Before I treatment B. After I treatment 图 1 I 治疗前后患者 99m Tc 甲状腺核素扫描结果 Figure 1 99m Tc labeled thyroid radionuclide imaging pre and post I treatment in the patients with AFTA [1-3] 本病例就诊时结节已处于毒性结节期, 主要表现以乏力消瘦和肌无力等甲亢症状, 虽然多次检查提示低血钾症, 但因症状不典型未进行对症治疗, 此次因严重低血钾症致肌无力跌倒后入住内分泌科, 体检发现双侧甲状腺结节, 结合甲状腺功能及甲状腺 ECT 检查, 可明确诊断为双侧 AFTA Graves 病患者也可见低钾性肌无力或低钾性周期性麻痹, 两者低血钾症状相似, 但其接受抗甲亢治疗后可治愈本例患者低血钾症经 I 治疗后治愈, 提示 AFTA 是导致患者低钾性肌无力的原因 AFTA 结节呈自主性分泌, 不受 TSH 和 T 3 调节, 而结节周边的甲状腺组织仍保持对 TSH 的正常反馈促甲状腺激素受体 (TSHR) 基因突变对于 AFTA 的发生具有重要作用,TSHR 基因点突变可置换受体蛋白的氨基酸残基, 使调节甲状腺细胞增殖分化 407

得安 ) 控制甲亢症状, 每次 10 mg, 一日 3 次患者基础疾病复杂, 血糖血压控制较差, 并发症及合并症较严重, 手术风险大, 同时患者亦表示暂不考虑手术治疗, 与患者及家属充分沟通后针对 AFTA 采用 I 治疗, 患者签字同意行 I 治疗双

4 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 和功能的腺苷酸环化酶 (camp) 被显性活化,cAMP 活化可导致甲状腺滤泡细胞功能亢进另外,G 偶联蛋白 α 亚单位基因突变亦是本病发生的分子机制之一 [4] 因此检测 TSHR 和 / 或 G 蛋白 α 亚单位基因突变有助于对本病进行明确的分子诊断临床上, 毒性多结节性甲状腺肿 (TMG) 与 AFTA 临床表现类似, 均可出现甲亢症状,TMG 的发病机制亦与 TSHR 基因突变相关, 引起 TSH 分泌紊乱以及甲状腺滤泡上皮细胞增殖分化和分泌功能失调从而导致结节自主性功能亢进以及瘤化倾向性等生物学改变两者以 B 超和 ECT 扫描进行鉴别,AFTA:B 超检查以单结节为主, 少数为多结节 ; ECT 扫描提示, 除腺瘤部分为热结节外, 其余部分显影淡或不显影 TMG:B 超检查提示多发结节性改变 ;ECT 可见多发热结节或冷热结节, 周围组织摄碘并不完全受抑制本例患者 B 超结果可见双侧大结节伴周边极小结节改变, 治疗前 ECT 提示除两侧热结节外, 其余部分基本不显影 ( 或显影极淡 ), 故倾向诊断为 AFTA, 但仍不能完全排除 TMG 诊断 AFTA 的治疗应结合患者具体情况, 如患者血清 T 3 T 4 均正常无甲亢症状, 且腺瘤无压迫症状, 可随访观察如患者出现甲亢症状, 血清 T 3 T 4 升高或患者因腺瘤较大有压迫症状和体征时则需考虑手术摘除或 I 治疗手术切除腺瘤是 AFTA 的首选治疗方式, 多数专家主张行患侧腺叶次全切除术, 不主张行单纯腺瘤切除术, 因部分患者除大结节外还存在自主性功能亢进性小结节, 未摘除的小结节数年后可能再次引起甲亢毒性症状, 增加再次手术风险合理的术前准备是手术成功的保证, 研究发现, 术前使用普萘洛尔和糖皮质激素可有效控制患者症状, 并可避免碘剂使用时对周边组织功能的抑制, 术中操作应避免过多刺激挤压肿瘤腺叶次全切术后并发症发生率低主要有喉返神经喉上神经和甲状旁腺损伤, 罕见有甲状腺危象发生, 术后需随访甲功和 B 超, 必要时再复查甲状腺 ECT [3] 对于无手术条件的 AFTA 者 ( 包括老年患者有手术禁忌不愿手术者多发结节者 ) 推荐放射性 I 治疗 AFTA 的腺瘤具有选择性摄取 I 的特点, 患者接受 I 治疗时利用 β 射线产生的电离辐射效应, 可显著抑制和破坏病变组织 I 释放的 β 射线能量为 kev, 在人体组织中射程短 ( 平均 1 mm) 穿透力弱, 安全性高但 I 治疗前需停用抗甲状腺药物 4 周以上, 避免造成内源性 TSH 升高如部分患者结节周边和健侧甲状腺的摄碘功能未被完全抑制, ECT 中仍可见显影, 则需在 I 治疗前口服甲状腺素片 90 ~ 120 mg/d( 分次服用, 共服用 7 ~ 14 d), 再次 ECT 检查提示周边组织完全不显影时方可进行治疗 AFTA 患者 I 总治疗剂量较 Graves 患者高, 推荐一个疗程一次性大剂量给药 (25 ~ 50 mci), 以达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的, 剂量选择与结节大小和吸碘率等相关, 并根据 I 摄取率及有效半衰期适当调整多项回顾性研究均证实 I 治疗 AFTA 疗效满意, 但需定期随访, 治疗后 1 年内每隔 3 个月随访一次,1 年后不定期随访 [5-7] 国内一项短期随访研究显示, I 治疗 AFTA 1 个月后, 患者甲亢症状部分缓解, 甲状腺功能仍高于正常,3 个月后疗效显著, 甲状腺瘤体明显缩小, 甲状腺热结节转为温结节或凉结节, 正常甲状腺重显影,6 个月后大部分患者的甲功恢复正常,1 年后所有患者甲状腺功能均在正常范围 [8] I I 治疗 ATFA 疗效判定参考文献 [5-7], 治愈 : 甲亢症状及热结节消失或呈冷结节表现, 正常甲状腺组织恢复摄取功能,T 3 T 4 恢复正常 ; 好转 : 甲亢症状消失, 临床触诊仍有结节, 但热结节明显缩小, 正常甲状腺组织未完全恢复摄取功能,T 3 T 4 测定在正常范围 ; 复发 : 治疗后 6 ~ 8 个月时 T 3 T 4 正常,1 年后 T 3 高于正常, 临床有轻微甲亢症状, 再次出现热结节研究 [9-10] 认为, I 治疗 AFTA 疗效确切, 甲减发生率低, 在选择 I 治疗前, 应充分分析 AFTA 患

确的分子诊断临床上, 毒性多结节性甲状腺肿 (TMG) 与 AFTA 临床表现类似, 均可出现甲亢症状,TMG 的发病机制亦与 TSHR 基因突变相关, 引起 TSH 分泌紊乱以及甲状腺滤泡上皮细胞增殖分化和分泌功能失调从而导致结节自主性功能

5 陈霞, 等. I 治疗以低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进者的临床资料和影像学结果, 并提出结节为放射性分布且分布均匀的热结节可推荐 I 治疗方案, 如结节内有冷区, 提示结节有退行性改变, I 治疗疗效不佳, I 治疗后复发者, 考虑患者可能对辐射不够敏感, 应尽量争取手术治疗研究 [11] 发现,20 mci 是 I 治疗 AFTA 的安全有效剂量, 同时提出甲减的发生与治疗前结节的大小甲状腺功能和 I 剂量关系不大, 而主要与结节外甲状腺组织是否完全被抑制有关但也有研究 [12] 认为, 发生甲减的危险因素可能包括年龄 I 摄取率和抗甲状腺药物的应用研究也发现, I 治疗 AFTA 后发生甲减的危险因素为术前应用抗甲状腺药物, 且同时合并自身免疫性甲 [11, 状腺疾病 13] 近年临床上也出现应用超声引导下经皮乙醇注射治疗此类疾病, 但此类治疗方式适合于不考虑手术和 I 治疗的患者, 疗效有待明确本例患者 I 治疗后甲状腺功能恢复正常, 其顽固性低血钾及高血糖高血压亦易于控制, 提示 AFTA 是低钾血症病因, 并恶化血糖血压状态因本患者左叶结节仍为热结节, 存在甲亢复发风险, 故仍需每 6 ~ 12 个月定期随访甲状腺功能 B 超和核素扫描如甲亢复发, 可择期再行手术或 I 治疗 I 治疗本例患者结节性功能亢进的疗效一般, 可能由于患者为双叶结节, 两侧结节直径相加近 7 cm, 且与 I 剂量不足和分次服用有关, 另 ECT 显示两叶结节均为混合密度结节, 左侧结节因伴有钙化灶, 热结节内呈冷区改变, 提示左叶结节对摄碘不敏感, 对 I 疗效劣于右叶结节, 这也是影响 I 疗效的因素之一因目前患者甲状腺功能正常, 低钾血症消失, 故暂不予处理, 根据后期随访结果及患者血糖血压控制情况选择合适的治疗方式参考文献 : [1] Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists [J]. Thyroid, 2011, 21(6): [2] 中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组 - 中国甲状腺疾病诊治指南 - 甲状腺功能亢进症 [J]. 中华内科杂志, 2007, 46(10): [3] Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American association of clinical endocrinologist, association of medical endocrinologist and european thyroid association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules [J]. Endocr Pract, 2010, 16(Suppl l): S1- S43. [4] Krohn K, Fuhrer D, Bayer Y, et al. Molecular pathogenesis of euthyroid and toxic multinodular goiter[j]. Endocr Rev, 2005, 26(4): [5] Bonnema SJ, Hegedus L. Radioiodine therapy in benign thyroid disease: effects, side effects and factors affecting therapeutic outcome [J]. Encocr Rev, 2012, 33(6): [6] Ross DS. Radioiodine therapy for hyperthyroidism [J]. N Engl J Med, 2011, 364(6): [7] Erdogan MF, Kucuk NO, Anl C, et a1. Effect of radioiodine therapy on thyroid nodule size and function in patients with toxic adenomas[j]. Nucl Med Commun, 2004, 25(11): [8] 黄佳, 王荣福. 碘 [ I] 治疗 14 例功能自主性甲状腺腺瘤疗效观察 [J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(8): [9] Goldstein R, Hart IR. Follow up of solitary autonomous thyroid nodules treated with I [J]. N Engl J Med, 1983, 309(24): [10] Szumowski P, Rogowski F, Abdelrazek S, et al. Iodine isotope I therapy for toxic nodular goiter: treatment efficacy parameters [J]. Nucl Med Rev Cent East Eur, 2012, 15(1): [11] Huysmans DA, Corstens FH, Kloppenborg PW. Long-term follow-up in toxic solitary autonomous thyroid nodules treated with radioactive iodine[j]. J Nucl Med, 1991, 32(1): [12] Ceccarelli C, Bencivelli W, Vitti P, et al. Outcome of radioiodine- therapy in hyperfunctioning thyroid nodules: a 20 years retrospective study[j]. Clin Endocrinol(oxf), 2005, 62(3): [13] Bolusani H, Okosieme OE, Velagapudi M, et al. Deteminants of long-term outcome after radioiodine therapy for solitary autonomous thyroid nodules[j]. Endocr Pract, 2008, 14(5): ( 责任编辑 : 雷玲 ) 409

虑患者可能对辐射不够敏感, 应尽量争取手术治疗研究 [11] 发现,20 mci 是 I 治疗 AFTA 的安全有效剂量, 同时提出甲减的发生与治疗前结节的大小甲状腺功能和 I 剂量关系不大, 而主要与结节外甲状腺组织是否完全被抑制有关但也

5-25袁宏钧.indd

5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo

世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 热和手抖, 无恶心呕吐及腹泻, 食欲减退, 近 2 年体重下降明显 ( 约 10 kg), 门诊多次检查提示血钾低 (2.8 ~ 3.3 mmo