分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

Size: px

Start display at page:

Download "分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,"

缨太叔
7 years ago
Views:

1 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66 Gy, 全颈部放疗 22 例, 行颈面部和 ( 或 ) 颈胸部联合放疗 28 例, 治疗后总体的 5 年生存率为 36%(18/50) 结果 :30 例患者行双侧颈淋巴结清扫术后配合放疗 5 年生存率及局部肿瘤复发控制率分别为 46.7% 及 86.7%, 明显高于单纯放疗患者 (20% 45%, P<0.05) 行颈面和 ( 或 ) 胸部联合放疗的患者 5 年生存率及原发灶肿瘤控制率均高于行全颈部放疗的患者 (42.8% 92.9% vs 27.3% 68.2%,P<0.05) 结论 : 不明原发灶的双侧颈部淋巴结转移性鳞癌手术联合术后放疗能提高患者生存率, 若无法手术应扩大放疗照射范围以提高生存率关键词头颈部肿瘤 ; 状细胞 ; 淋巴结 ; 未知原发灶 ; 治疗通讯作者 zheng_hl2004@163.com 甲状腺乳头状癌外科治疗分析张宗敏李正江唐平章徐震纲安常明摘要目的 : 分析甲状腺乳头状癌患者外科治疗后的生存率和复发率, 以探讨规范化治疗方案方法 : 顾性分析年中国医科院肿瘤医院头颈外科收治的 600 例甲状腺乳头状癌患者临床资料原发灶部位 : 甲状腺左叶 188 例, 右叶 290 例, 峡部 8 例, 双侧同时发生 109 例, 单侧同时多发病灶 5 例病理分级 : 高分化 584 例, 低分化 16 例 TNM 分期 :Ⅰ 期 385 例,Ⅱ 期 37 例,Ⅲ 期 17 例,Ⅳ 期 161 例远处转移 29 例病理分级 : 高分化 584 例, 低分化 16 例所有病例均接受手术治疗, 其中术后放疗 19 例, 131 I 治疗 71 例, 同时放疗和 131 I 治疗 1 例 N1b 有 301 例结果 : 总的 10 年生存率为 93.2%,Ⅰ 期 10 年生存率 99.1%,Ⅱ 期 94.7%, Ⅲ 期 93.8%,Ⅳ 期 78.5%, 差异有统计学意义 (χ 2 =48.430,P<0.01) 年龄 <45 岁组 10 年生存率为 99.4%, 45 岁组为 82.1%, 两组比较差异有统计学意义 (χ 2 =42.232,P<0.01) 气管受侵者 10 年生存率为 66.5%, 与气管粘连但未侵及气管者 80.7%, 气管未受侵者为 97.4%, 差异有统计学意义 (χ 2 =47.178,P<0.01) 高分化乳头状癌 10 年生存率为 94.9%, 低分化乳头状癌为 38.9%, 两组比较差异有统计学意义 (χ 2 =69.726,P<0.01) 多因素回归分析显示年龄病理分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素术后发生复发的病例为 94 例,10 年随访期内 27 例死亡, 以转移和复发为主要死因结论 : 状腺乳头状癌生存率较高, 年龄病理

果 :30 例患者行双侧颈淋巴结清扫术后配合放疗 5 年生存率及局部肿瘤复发控制率分别为 46.7% 及 86.7%, 明显高于单纯放疗患者 (20% 45%, P<0.

2 分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, LI Zheng-jiang, TANG Ping-zhang, XU Zhen-gang, AN Chang-ming. Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing , China Corresponding author: ZHANG Zong-min, zongminzhang@163.com [Abstract] Objectives To present the treatment results and to analyze causes of recurrence in patients with papillary thyroid carcinoma. Methods A retrospective review of 600 patients with papillary thyroid carcinoma treated between 1994 and 1999 was accomplished. The primary lesions of 188 were originated from the left lobe, 290 right lobe, 8 gorge, multicenter 124. From 600 cases, 584 were well-differentiated, 16 poor differentiated. TNM stage:Ⅰstage 385 cases, Ⅱ 37 cases, Ⅲ 17cases, Ⅳ 161 cases. All cases received surgical procedure. Three hundred and one patients was N1b stage. Results The overall 10-year survival rate was 93.2%.The overall 10 year survival rates of Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ respectively were 99.1%,94.7%, 93.8%, 78.5%( χ 2 =48.430, P<0.01).The 10-year survival rate of lower-age group was 99.4%,high-age group 82.1% (χ 2 =42.232,P<0.01).The 10-year survival rate of patients with trachea invaded was lower than others(χ 2 =47.178, P<0.01). The 10-year survival rate of well-differentiated was higher than poor-differentiated(χ 2 =69.726, P<0.01). Multivariate analysis showed that the age, differentiated degree and the invaded trachea were independent risk factors for the prognosis of papillary thyroid carcinoma. There were 94 recurrent cases. Twenty-seven cases died of recurrence, metastasis and other diseases. Conclusions The age, differentiated degree and the invaded trachea were independent risk factors for the prognosis of papillary thyroid carcinoma. [Key words] Thyroid neoplasms; Carcinoma, papillary; Prognosis 甲状腺癌是头颈外科最常见的恶性肿瘤, 共分为 4 种类型 : 乳头状腺癌滤泡型腺癌髓样癌和未分化癌, 乳头状癌是其中最常见的病理类型, 约占 60%~80% 甲状腺癌常因位置表浅而易被早期发现, 又因其生物学行为而预后较好为了研究手术治疗甲状腺乳头状癌的预后效果和影响因素, 我们对 1994 年 4 月至 1999 年 6 月收治的 794 例甲状腺癌中的 600 例乳头状癌患者进行分析, 旨在进一步探讨甲状腺乳头状癌治疗的规范化问题并做出评价

Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China Corresponding author: ZHANG Zong-min,

3 1 资料与方法 1.1 一般资料自 1994 年 4 月至 1999 年 6 月共收治甲状腺乳头状癌患者 600 例, 男性 174 例, 女性 426 例 ; 年龄 6~77 岁, 中位年龄 39 岁, 年龄 45 岁 223 例, 年龄 <45 岁 377 例病程为 1 d 至 30 年, 中位数为 24 个月我院首治 252 例 ; 外院术后 348 例, 其中结节切除术 119 例, 单侧次全切除术 68 例, 腺叶切除术 63 例, 双侧次全切除术 17 例, 患侧腺叶 + 一侧次全切除术 38 例, 甲癌联合根治术 43 例外院治疗的患者中声带麻痹 106 例 (30.4%), 术后放疗 20 例全部患者均根据 2002 年 UICC 甲状腺癌分期标准进行临床分期, 外院资料根据手术记录判断分期原发灶部位 : 甲状腺左叶 188 例 (31.3%), 右叶 290 例 (48.3%), 峡部 8 例 (1.3%), 双侧同时发生 109 例 (18.2%), 单侧同时多发病灶 5 例 (0.8%) 病理均为乳头状癌, 病理分级 : 高分化 584 例 (97.3%), 低分化 16 例 (2.7%) TNM 分期 :Ⅰ 期 385 例 (64.2%),Ⅱ 期 37 例 (6.2%),Ⅲ 期 17 例 (2.8%),Ⅳ 期 161 例 (26.8%) T1 期 43 例,T2 期 277 例,T3 期 53 例,T4 期 227 例 ;N0 期 234 例,N1a 期 52 例,N1b 期 314 例 ;M1 期 29 例 1.2 治疗方式所有病例均接受手术治疗, 其中因手术切除不净或病理分化程度较低而行术后放疗 19 例, 因远处转移或隐匿性远处转移而行 131 I 治疗 71 例, 同时放疗和 131 I 治疗 1 例甲状腺术式 : 患侧腺叶 + 峡部切除 315 例, 患侧腺体次全切除 8 例, 患侧腺叶 + 峡部 + 对侧部分或次全切除 89 例, 甲状腺全切除 146 例, 因为怀疑肿瘤残存或淋巴转移仅行甲状腺探查未见腺体残存 42 例气管处理方法 : 无气管侵犯者 573 例, 气管受侵仅行气管削除而保留气管者 10 例, 气管袖状切除 7 例, 气管部分切除锁骨骨膜瓣修复 5 例, 气管部分切除直接气管切开或造口者 4 例, 喉全切除 1 例 1.2.3Ⅵ 区淋巴清扫 : 单侧 Ⅵ 区淋巴清扫 307 例, 双侧 Ⅵ 区淋巴清扫 68 例,Ⅵ 区淋巴探查 225 例上纵隔淋巴结处理方法 : 经颈部上纵隔淋巴结切除或清扫者 84 例, 胸骨劈开上纵隔淋巴清扫 6 例, 因未发现转移上纵隔淋巴结未处理 510 例颈清扫术式 : 单侧改良性清扫 190 例, 单侧经典性颈清扫 65 例, 双侧颈清扫 59 例, 择区性颈清扫 9 例, 颈部探查 9 例, 颈部未处理 268 例, 颈清扫术均为同期进行 1.3 统计方法

院术后 348 例, 其中结节切除术 119 例, 单侧次全切除术 68 例, 腺叶切除术 63 例, 双侧次全切除术 17 例, 患侧腺叶 + 一侧次全切除术 38 例, 甲癌联合根治术 43 例外院治疗的患者中声带麻痹 106 例 (30.

4 应用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析 Kaplan-Meier 法计算累积生存率, 生存率的比较采用 χ 2 检验,Log-rank 检验进行单因素分析, 生存率的独立预后分析采用 Cox 多因素回归分析,P<0.05 表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般结果双侧甲状腺癌患者共 125 例, 发生率 20.8%, 其中双侧同时发生 109 例, 单侧手术对侧复发 16 例 Ⅵ 区淋巴转移 237 例 (39.5%), 其中双侧转移 86 例 (14.3%) 颈部 Ⅱ-Ⅴ 区淋巴转移 301 例 (50.2%), 其中双颈 Ⅱ~Ⅴ 区转移 86 例 (14.3%) 另外, 上纵隔淋巴转移 90 例 (15.0%) 远处转移 29 例 (4.8%) 外院曾行手术者喉返神经麻痹 106 例 (30.4%), 有完整病历的 9 例喉返神经麻痹者在 45 d 以内经再次解剖松解喉返神经后, 声带活动完全恢复正常外院术后我们再次手术后病理残存 66.4%(231/348) 2.2 生存率比较情况本组患者总的 10 年生存率为 93.2%, 其中 TNM 分期 Ⅰ 期患者 10 年生存率为 99.1%,Ⅱ 期 94.7%,Ⅲ 期 93.8%,Ⅳ 期 78.5%, 差异有统计学意义 (χ 2 =48.430, P<0.01) 年龄 <45 岁组 10 年生存率为 99.4%, 45 岁组为 82.1%, 差异有统计学意义 (χ 2 =42.232,P<0.01) 手术切除干净患者 10 年生存率 94.8%, 因肿瘤累及重要组织器官而未切除干净者 33 例生存率 64.2%, 差异有统计学意义 (χ 2 =29.264, P<0.01) 远处转移者 10 年生存率为 77.9%, 无远处转移者 94.0%, 差异有统计学意义 (χ 2 =11.638,P<0.01) 气管受侵者 10 年生存率为 66.5%, 与气管粘连但未侵及气管者 80.7%, 气管未受侵者为 97.4%, 差异有统计学意义 (χ 2 =47.178,P<0.01) 喉返神经受侵者 10 年生存率为 79.5%, 喉返神经粘连者 85.9%, 未侵犯喉返神经者 96.1%(χ 2 =18.538,P<0.01) 高分化乳头状癌 10 年生存率为 94.9%, 低分化乳头状癌 5 年生存率为 66.7%,10 年生存率为 38.9%, 差异有统计学意义 (χ 2 =69.726, P<0.01) Cox 多因素回归分析显示年龄病理分级和气管是否受侵是独立的预后影响因素, 见表 1 表例甲状腺乳头状癌预后多因素分析结果因素 β 值标准误 Wald 值 P 值比值比 95% 置信区间性别 ~1.396 年龄 ~0.297 TNM 分期 ~3.094 气管受侵 ~0.720 病理分级 ~ 是否切净 ~6.077 是否复发 ~

2%), 其中双颈 Ⅱ~Ⅴ 区转移 86 例 (14.3%) 另外, 上纵隔淋巴转移 90 例 (15.0%) 远处转移 29 例 (4.8%) 外院曾行手术者喉返神经麻痹 106 例 (30.

5 2.3 复发情况分析本组患者 94 例术后复发, 复发率为 15.7%, 复发时间为 5~190 个月, 中位时间为 37 个月,16 例在 10 年之后复发其中甲状腺及 Ⅵ 区复发 25 例, 颈部复发 36 例, 上纵隔淋巴转移复发 5 例, 多个部位同时发生复发 28 例其中一侧腺叶切除对侧甲状腺复发 16 例 Ⅵ 区探查未清扫复发率为 5.3%(12/225),Ⅵ 区淋巴清扫后局部复发率 3.2% (12/375), 差异无统计学意义 (χ2=1.483,p>0.05) 上纵隔淋巴结未处理者复发率为 1.6%(8/510), 经颈部切除上纵隔淋巴结者复发率 2.4%(2/84),6 例胸骨劈开后上纵隔清扫者无复发颈部探查择区性清扫和颈部未处理者复发率 7.0% (20/286), 颈清扫后再次复发率 6.0%(19/314) 健侧颈部复发 27 例, 连同双颈清扫者共发生双侧淋巴转移 14.3%(86/600) 肿瘤切除干净者复发率为 15.2% (86/567), 而切除不净者复发率为 24.2%(8/33), 差异无统计学意义 (χ 2 =1.944, P>0.05) 2.4 死亡原因分析全部患者随访 10~200 个月, 中位随访 87 个月随访结果显示,600 例甲状腺乳头状癌患者 10 年内死亡 27 例, 其中 1 例患者在 45 岁以下, 病理为低分化癌死亡原因为 : 局部复发 3 例 (11.1%), 颈部转移 6 例 (22.2%), 多部位复发或合并远处转移 4 例 (14.8%), 远处转移 7 例 (25.9%), 第二原发癌 4 例 (14.8%), 死亡原因不详 3 例 (11.1%) 3 讨论甲状腺乳头状癌具有生长缓慢病史长局部早期易发生淋巴转移等特点甲状腺乳头状癌常侵犯周围的组织器官, 如气管食管喉返神经带状肌等, 颈部淋巴转移率较高, 有时可发生双侧 Ⅵ 区或双侧颈部淋巴转移而目前由于很多医院术中不能进行快速冰冻病理检查做出明确诊断, 加上有些医生对甲状腺乳头状癌切除和清扫范围不充分, 对喉返神经解剖欠佳, 从而导致对患者治疗的不规范为了更好地提高患者的生存率及生存质量, 有必要使甲状腺乳头状癌患者的治疗更加规范化, 以达到根治肿瘤的目的本组资料显示, 甲状腺癌双侧发生率为 20.8%, 同期发生率为 18.2% 而国外报道双侧甲状腺癌发生率报道不一,13.2%~30.0% 不等 [1-2] 除了双侧同时发生的甲状腺癌外, 还有同时双侧 Ⅵ 区淋巴转移和双颈部淋巴转移, 双侧 Ⅵ 区和双侧颈部淋巴转移率均为 14.3%, 术前检查时有必要查清楚双侧淋巴结的情况, 必要时行双侧 Ⅵ 区淋巴结清扫或双颈清扫 Moo 等 [3] 报道双侧中央区淋巴转移率为 20% 甲状腺乳头状癌生存率较高, 一般用 10 年生存率进行分析 45 岁是 TNM 分

复发率为 5.3%(12/225),Ⅵ 区淋巴清扫后局部复发率 3.2% (12/375), 差异无统计学意义 (χ2=1.483,p>0.05) 上纵隔淋巴结未处理者复发率为 1.6%(8/510), 经颈部切除上纵隔淋巴结者复发率 2.

6 期中的年龄分界线,45 岁以下远处转移才属于 Ⅱ 期, 而本组 Ⅰ 期和 Ⅱ 期的 10 年生存率分别为 99.1% 和 94.7% 多因素回归分析显示年龄病理分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素, 因为年龄在 TNM 分期中起着重要的作用,TNM 为评为独立的预后因素可能与年龄冲突有关年龄越大肿瘤累及周围组织越广病理分级越差, 生存率越低, 结论与其他文献报道一致 [4-8] 当甲状腺癌侵犯气管, 可以选择气管袖状切除胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复和气管部分切除气管造口和气管壁削除保留气管手术, 均可以达到有效的治疗, 对于高危人群来讲手术越彻底治愈率越高 [9] 喉返神经麻痹是甲状腺的术后并发症, 一般情况下, 我们在手术中都要解剖喉返神经并保护, 因此较少发生喉返神经麻痹者如果手术时不解剖喉返神经, 容易导致声带麻痹, 尤其是喉返神经入喉处有一个甲状腺下动脉分支跨过, 外院喉返神经麻痹者多数是由于此处缝扎线头过多所致短期内神经受压经松解后多在 1 个月后能够恢复, 间接喉镜下可以清楚显示陈世彩等 [10] 对甲状腺癌术后喉返神经麻痹的治疗也取得良好效果, 和我们的结果是一致的上纵隔淋巴转移往往是 Ⅵ 区淋巴转移后再向上纵隔转移的, 有时上纵隔淋巴转移与 Ⅵ 区淋巴转移相互粘连融合当上纵隔转移淋巴结小于 3 cm 时通过颈部牵引, 多数可以经颈部行上纵隔淋巴结清扫的, 但当上纵隔转移淋巴结较多位置较低接近主动脉弓超过 3 cm 时, 就有必要与胸科合作, 行上纵隔淋巴结清扫 [11] 我们认为当肿瘤局限于一侧时仅行患侧腺叶加峡部切除, 而不做甲状腺全切除本组数据显示采用该术式术后对侧有 16 例复发我们对外院曾手术的病例进行有选择的再次手术 348 例, 肿瘤残存率为 66.4%, 这些病例多数是外院做了结节切除或腺叶次全切除, 或 Ⅵ 区淋巴结没清扫或颈清扫范围不充分, 导致肿瘤切除不彻底, 说明腺叶切除的必要性对于手术切除不净或病理分化程度较低可疑不净者有必要行术后放疗, 对远处转移或具有远处转移倾向的病例有必要进行 131 I 治疗甲状腺乳头状癌生长缓慢, 即使复发也有很大的时间跨度, 甚至在 10 年后发生颈部或原发灶的复发本组 Ⅵ 区的复发率为 4%, 颈部淋巴结复发率为 6.1% 此外, 应在患者复查时注意对侧甲状腺癌和非患侧颈部淋巴转移通过随访发现, 只有 24.2% 的肿瘤切除不净患者复发, 说明通过核素治疗和术后放疗肿瘤还是可控的, 即使是术后肿瘤有少许残留者也有不复发的可能本组中的死亡患者中, 有 1 例为年龄在 45 岁以下的低分化癌患者, 其余 45 岁以下患者均存活 ; 而 45 岁以上者, 远处转移和多部位复发是死亡的主要原因, 单一的局部复发或颈部复发占 33.3% 可见控制肿瘤的复发和转移是降低死亡率的主

结论与其他文献报道一致 [4-8] 当甲状腺癌侵犯气管, 可以选择气管袖状切除胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复和气管部分切除气管造口和气管壁削除保留气管手术, 均可以达到有效的治疗, 对于高危人群来讲手术越彻底治愈率越高 [9]

7 要手段 Pelizzo 等 [12] 报道甲状腺乳头状癌预后与年龄肿瘤累及范围外科手术的范围和转移后 131 I 治疗相关, 这和我们的结果是一致的甲状腺乳头状癌的治疗主要以手术为主, 必要时术后辅助核素治疗和放疗 TNM 分期气管受侵切除干净与否病理分级程度是预后主要的影响因素随着彩超和细胞学穿刺技术的提高 [13-14], 甲状腺乳头状癌术前确诊的比率在提高, 尤其是双侧甲状腺癌双侧 Ⅵ 区和双颈部的转移等发现率也在提高, 从而降低了手术的风险, 提高手术的成功率同时对肿瘤的复发转移也起到了早期发现的作用, 可以进一步的提高生存率参考文献 [1] Hwang E, Pakdaman MN, Tamilia M, et al. Bilateral papillary thyroid cancer and associated histopathologic findings. J Otolaryngol Head Neck Surg, 2010,39: [2] Wang YJ, Chu PY, Tai SK. Ectopic thyroid papillary carcinoma presenting as bilateral neck masses.j Chin Med Assoc, 2010, 73: [3] Moo TA, Umunna B, Kato M, et al. Ipsilateral versus bilateral central neck lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma. Ann Surg, 2009, 250: [4] 李秋梨, 陈福进, 曾宗渊, 等.T1-3N0 分化型甲状腺癌的外科治疗及其疗效分析. 癌症, 2008,27: [5] 王家东, 邓星程, 金晓杰, 等. 甲状腺肿瘤外科手术 2228 例临床分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40: [6] 王虎, 李晓江, 张世文, 等. 甲状腺癌的诊断及再次手术治疗的意义. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40: [7] Spriano G, Ruscito P, Pellini R, et al. Pattern of regional metastases and prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma. Acta Otorhinolaryngol Ital, 2009,29: [8] Ito Y, Kakudo K, Hirokawa M, et al Biological behavior and prognosis of familial papillary thyroid carcinoma. Surgery, 2009, 145: [9] 李端树, 王玉龙, 朱永学, 等. 甲状腺乳头状癌浸润气管腔内的外科治疗. 中华外科杂志, 2007,45: [10] 陈世彩, 郑宏良, 周水淼, 等. 喉返神经损伤早中期神经减压和神经吻合的对照研究. 中华创伤杂志,2005,21: [11] 刘杰, 徐震纲, 王晓雷, 等. 甲状腺癌纵隔淋巴转移的外科治疗. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42: [12] Pelizzo MR, Boschin IM, Toniato A, et al. Papillary thyroid carcinoma: 35-year outcome and prognostic factors in 1858 patients. Clin Nucl Med, 2007, 32:

手术的成功率同时对肿瘤的复发转移也起到了早期发现的作用, 可以进一步的提高生存率参考文献 [1] Hwang E, Pakdaman MN, Tamilia M, et al.

8 [13] 牛丽娟, 王勇, 朱利, 等. 彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值. 中华肿瘤防治杂志,2007,14: [14] Bishop JA, Owens CL, Shum CH, et al. Thyroid bed fine-needle aspiration: experience at a large tertiary care center. Am J Clin Pathol, 2010, 134: ( 作者单位 : 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 ) ( 通信作者 : 张宗敏, zongminzhang@163.com) 甲状腺癌术后气管无名动脉瘘一例孙俊勇张乃嵩北京大学肿瘤医院头颈外科患者女,57 岁主因甲状腺肿物 5 年, 声音嘶哑 3 年于 2010 年 4 月入院患者于 5 年前发现右侧甲状腺肿物, 逐渐出现声音嘶哑和间断憋气既往糖尿病史, 间断治疗, 控制较差查体 : 右侧甲状腺区至左叶可触及质韧结节, 直径约 3CM, 边界不清, 活动度差, 双侧颈部未及明显肿大淋巴结间接喉镜可见右侧声带固定, 左侧声带活动受限, 声门裂变窄超声 : 甲状腺右侧峡部到左叶后方占位 ; 双颈多发淋巴结 CT: 甲状腺右叶肿物, 考虑恶性可能性大, 双侧锁骨上淋巴结, 考虑转移胸片 : 双肺纹理增重, 肺内未见明显结节及片絮影心膈未见异常颈段气管左移临床诊断 : 甲状腺肿物性质待查麻醉科会诊 : 预防窒息, 术后气管切开检查无手术禁忌症后在全麻方法下, 行甲状腺全切除术 +VI 区清扫术 + 颈部探查术手术关闭创口前, 行 2-3 气管环纵行切开, 并将气管前壁与颈部肌肉缝合, 以防气管分泌液进入创面术中冰冻病理 :( 气管前壁 ) 可见分化差呈低分化癌样的肿瘤浸润 ;( 右甲状腺肿物 ) 伴梭形和上皮样双相分化的恶性肿瘤术后病理 : 甲状腺全叶多发甲状腺乳头状癌,( 气管前壁 ) 纤维组织中可见癌浸润, 其中淋巴结可见癌转移 (1/1) 病理诊断 : 甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结癌转移术后两周行纤维喉镜检查 : 双侧声带外展位, 声门裂较宽, 遂试验堵管, 无呼吸困难, 拔除气管套管, 封闭气切口创面患者术后第 19 天, 凌晨 2 点 07 分经口吐鲜血及血凝块, 气管造瘘口处亦有少量鲜血流出, 给予监护吸氧开放静脉通道, 立即于原气管造瘘口处插入气管套管, 套囊充气, 随后查口腔及造瘘口处均无明显出血, 至此出血约 700ml 急诊在全麻方法下, 行气管造瘘口出血探查术探查气管造瘘口周围, 可见肉芽生长良好, 仔细查找造瘘口周围组织, 可见造瘘口周围肉芽组织生长佳, 未

( 作者单位 :100021 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 ) ( 通信作者 : 张宗敏,Email:zongminzhang@163.

5-25袁宏钧.indd

5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,