別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale,
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1 更 年 期 婦 女 肥 胖 防 治 蘇 美 禎 曹 麗 英 * 壹 前 言 婦 女 邁 入 中 年 之 後, 發 現 此 期 身 體 惡 疾 不 多, 但 小 病 不 斷, 對 身 體 的 變 化 充 滿 不 確 定 感, 隨 著 皮 下 脂 肪 堆 積 內 臟 脂 肪 逐 漸 增 加, 體 態 隨 之 改 變 ; 體 脂 肪 比 腰 臀 比 及 身 體 質 量 指 數 皆 比 未 停 經 婦 女 高, 此 意 味 著 女 性 在 停 經 後, 可 能 會 造 成 往 後 心 血 管 疾 病 危 險 性 之 增 加 (Teede, Lombard, & Deeks, 2010; Torng, et al., 2002); 林 劉 林 陳 李 黃,2006; 曹 蘇,2010) 實 證 研 究 顯 示 婦 女 在 更 年 期 之 後, 體 重 過 重 及 肥 胖 比 率 大 幅 增 加 (Lovejoy, Champagne, de Jonge, Xie, & Smith, 2008; Torng, et al., 2002), 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 更 指 出 體 重 過 重 及 肥 胖 是 造 成 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 及 癌 症 最 主 要 的 危 險 因 素 (WHO, 2012) 婦 女 在 過 渡 更 年 期 時, 被 視 為 是 人 生 另 一 個 健 康 轉 捩 黃 金 期, 若 能 於 此 期 掌 握 健 康 維 護 並 避 免 肥 胖, 將 能 遠 離 眾 多 慢 性 疾 病 的 威 脅, 亦 能 提 高 更 年 期 後 之 生 活 品 質 (Dubnov, Brzezinski, & Berry, 2003; Jones & Sutton, 2008) 貳 台 灣 現 況 與 問 題 40 歲 以 上 的 婦 女, 因 為 更 年 期 賀 爾 蒙 改 變 體 能 活 動 減 低 體 脂 肪 分 佈 變 化 等 因 素, 易 造 成 體 重 增 加 身 體 組 成 及 脂 肪 組 織 分 佈 改 變 等 危 害 健 康 的 情 形 (Dubnov, Brzezinski, & Berry, 2003) 婦 女 體 重 增 加 與 癌 症 發 生 率 亦 有 相 關 (Reeves, et al., 2007), 尤 其 在 更 年 期 增 加 體 重, 則 增 加 乳 癌 發 生 機 率 (Eliassen, Colditz, Rosner, Willett, & Hankinson, 2006) 根 據 年 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 國 人 肥 胖 及 過 重 狀 況 : 女 性 在 青 年 壯 年 中 年 及 老 年 的 過 重 盛 行 率 分
2 別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale, & Tulli, 2006 ) 代 謝 症 候 群 是 肥 胖 血 糖 代 謝 異 常 及 胰 島 素 抗 性 血 壓 偏 高 或 高 血 壓 及 高 血 脂 的 聚 集 現 象, 並 且 是 第 二 型 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 的 重 要 危 險 因 素 無 論 在 已 開 發 國 家 或 開 發 中 國 家 都 成 為 21 世 紀 人 類 健 康 的 主 要 威 脅, 預 計 到 2025 年 全 球 將 有 3 億 以 上 的 人 罹 患 糖 尿 病, 而 心 血 管 疾 病 將 佔 死 因 的 首 位 ( 黃 黃,2007) 有 代 謝 症 候 群 的 民 眾 未 來 罹 患 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 症 心 臟 病 及 腦 中 風 的 機 率, 分 別 為 一 般 人 的 6 倍 4 倍 3 倍 2 倍, 造 成 醫 療 費 用 支 出 之 負 擔 與 日 俱 增 ( 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局,2009) 據 台 灣 肥 胖 醫 學 會 調 查 : 女 性 在 停 經 前, 肥 胖 的 比 率 低 於 男 性, 但 一 到 了 更 年 期 之 後, 肥 胖 率 增 幅 超 過 男 性 超 過 五 十 歲 後, 每 增 加 十 年,BMR 下 降 10%, 因 此 若 是 一 直 維 持 年 輕 時 的 飲 食 習 慣, 更 年 期 後 便 很 容 易 體 重 上 升 ( 台 灣 肥 胖 醫 學 會,2008) 女 性 肥 胖 會 隨 著 體 脂 肪 或 年 齡 引 起 體 型 的 變 化, 特 別 是 停 經 期 造 成 體 重 增 加, 學 者 指 出 婦 女 在 停 經 的 三 年 內 平 均 增 加 2.6 公 斤, 四 分 之 一 的 人 體 重 增 加 更 超 過 4 公 斤, 也 就 是 說 體 重 增 加 的 速 度 大 概 比 停 經 之 前 增 加 三 倍 以 上 ( 周,2006) 此 外, 依 據 國 民 健 康 局 2009 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 (NHIS), 有 效 樣 本 數 19,201 人, 調 查 結 果 顯 示 腰 圍 過 大 ( 腰 圍 在 80 公 分 或 31 吋 以 上 ( 含 )) 的 婦 女, 經 醫 護 人 員 告 知 患 有 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 的 情 形 分 別 為 27.3% 27.0 % 12.4%, 腰 圍 適 中 ( 小 於 80 公 分 或 31 吋 ) 的 婦 女 則 為 8.1% 11.6% 2.3 % 體 重 過 重 或 肥 胖 的 婦 女 ( 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 24kg/m2 以 上 ( 含 )), 患 有 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 的 情 形 分 別 為 23.7% 24.5% 10.1%, 健 康 體 重 (18.5 2
3 kg/m2<=bmi<24 kg/m2) 的 婦 女 則 為 8.0% 11.4% 2.3% 可 見 腰 圍 過 大 或 體 重 過 重 的 婦 女, 罹 患 三 高 的 盛 行 率 都 大 幅 提 升 参 造 成 更 年 期 肥 胖 原 因 一 荷 爾 蒙 改 變 雌 激 素 在 食 慾 調 控 及 體 脂 肪 與 體 內 組 織 活 動 中 扮 演 間 接 調 節 的 角 色, 雌 激 素 接 受 器 廣 泛 分 布 於 下 視 丘, 使 得 能 量 攝 取 與 消 耗 達 到 平 衡 (Mastorakos, Valsamakis, Paltoglou, & Creatsas, 2010) 婦 女 於 停 經 前 3,4 年, 隨 著 雌 二 醇 (E2) 減 量 濾 泡 激 素 (FSH) 增 加, 內 臟 脂 肪 組 織 也 隨 之 增 加 雌 激 素 影 響 脂 蛋 白 脂 肪 酶 活 動, 雌 二 醇 能 間 接 影 響 脂 質 分 解 酵 素 賀 爾 蒙 敏 感 度 (lipolytic enzyme hormone-sensitive lipase) 或 增 加 腎 上 腺 素 的 脂 肪 分 解 效 能 研 究 發 現 停 經 婦 女 無 論 是 皮 下 脂 肪 或 內 臟 脂 肪 都 同 時 增 加, 體 型 也 趨 向 中 央 型 肥 胖 大 量 堆 積 在 腹 部 的 脂 肪 細 胞 會 快 速 的 分 解 所 貯 存 的 脂 質 (lipids), 成 為 脂 肪 酸 (fatty acid) 進 入 血 液 循 環 系 統, 因 此 導 致 血 中 血 糖 和 三 甘 油 脂 (triglyceride) 升 高 的 危 險 性 當 大 量 的 脂 肪 酸 經 由 血 液 流 經 肌 肉 細 胞 時, 肌 肉 細 胞 對 葡 萄 糖 的 吸 收 即 發 生 困 難, 導 致 血 糖 上 升 和 第 二 型 糖 尿 病 的 危 機 此 外, 大 量 的 游 離 脂 肪 酸 (free fatty acids) 也 可 能 會 提 高 血 壓, 或 經 由 增 加 刺 激 動 脈 收 縮 物 質 的 敏 感 性, 例 如 : 腎 上 腺 素, 因 而 導 致 動 脈 緊 縮, 直 接 造 成 高 血 壓 現 象 雌 激 素 能 使 血 管 擴 張 並 降 低 脂 質, 婦 女 於 更 年 期 或 停 經 後 其 總 膽 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 及 三 酸 甘 油 酯 達 到 高 峰, 使 得 罹 患 心 血 管 疾 病 風 險 也 相 對 提 高 (Schubert, et al., 2006) 3
4 二 心 理 社 會 因 素 心 理 社 會 因 素 亦 是 影 響 肥 胖 的 原 因 之 一, 因 不 正 常 的 暴 飲 暴 食 常 常 是 發 洩 心 靈 空 虛 憤 怒 和 悲 傷 等 情 緒 的 方 法 之 一 根 據 統 計 大 約 30% 的 肥 胖 患 者 是 因 為 心 理 因 素 所 造 成 的 雖 然 截 至 目 前, 尚 未 能 斷 定 肥 胖 的 停 經 婦 女 其 生 活 品 質 是 否 比 未 停 經 的 婦 女 或 非 肥 胖 的 停 經 婦 女 差 但 肥 胖 婦 女 有 較 高 的 情 緒 障 礙, 包 括 憂 鬱 焦 慮 社 交 功 能 障 礙 等, 而 這 些 障 礙 可 隨 著 婦 女 體 重 減 輕 而 獲 得 改 善 (Teede et al., 2010) 所 以 不 論 是 肥 胖 導 致 心 理 社 會 障 礙 或 因 有 心 理 社 會 障 礙 而 引 起 肥 胖, 都 應 激 勵 婦 女 於 生 活 型 態 中 做 些 微 改 變, 並 鼓 勵 停 經 婦 女 減 重, 以 提 升 其 自 尊, 並 改 善 其 情 緒 障 礙 三 家 庭 結 構 改 變 因 素 婦 女 更 年 期 時 適 逢 孩 子 出 外 工 作 唸 書 或 結 婚 搬 出, 面 臨 空 巢 期, 此 過 渡 將 直 接 影 響 到 其 所 扮 演 的 母 親 及 妻 子 的 角 色, 婦 女 於 此 期 必 須 重 新 調 整 生 活 型 態 但 近 來 也 發 現 家 庭 發 展 可 能 不 是 空 巢 而 是 滿 巢 (full nest), 可 能 同 時 要 與 ( 喪 偶 ) 父 母 及 小 孩 孫 子 同 住, 婦 女 就 像 三 明 治 般 (sandwich generation), 上 要 照 顧 父 母, 下 要 照 顧 小 孩 或 孫 子, 婦 女 將 大 多 的 時 間 放 在 家 庭 與 親 人 的 照 顧, 猶 如 蠟 燭 兩 頭 燒, 婦 女 於 此 期 極 易 忽 略 自 己 的 健 康 ( 曹 蘇,2009) 四 壓 力 因 素 更 年 期 可 能 面 臨 很 多 突 發 不 按 牌 理 出 牌 的 狀 況, 這 些 突 發 狀 況 可 能 是 : 工 作 發 生 變 化 經 濟 壓 力 婚 姻 關 係 出 現 危 機 個 人 心 理 及 生 理 狀 況 的 轉 變, 使 得 婦 女 需 重 新 審 視 自 己 (Ballinger, 1990;McCraw, 1991) 有 許 多 實 證 研 究 指 出 壓 力 會 造 成 肥 胖 (Dorjgochoo, et al., 2011; Vincent, Vincent, Bourguignon, 4
5 & Braith, 2005) 五 環 境 文 化 因 素 環 境 文 化 也 是 形 成 肥 胖 的 主 要 原 因 之 一 環 境 文 化 因 子 則 包 括 了 生 活 型 態 及 飲 食 行 為 飲 食 逐 漸 西 化, 口 感 口 味 及 方 便 性 的 考 量 往 往 優 於 營 養 價 值 再 加 上 普 遍 活 動 量 不 足, 因 此, 累 積 的 熱 量 無 法 消 耗, 囤 積 形 成 脂 肪 肥 胖 不 單 只 是 個 人 健 康 現 象, 更 是 整 個 群 體 社 會 反 應 的 現 象 我 國 習 慣 以 聚 餐 聯 繫 感 情, 更 年 期 婦 女 常 因 工 作 或 家 庭 友 情 之 故, 社 交 活 動 聚 餐 多, 也 常 促 使 熱 量 攝 取 過 多 造 成 肥 胖 六 生 活 型 態 改 變 認 知 因 素 在 更 年 期 過 渡 期 中 察 覺 改 變 是 非 常 重 要 的 在 更 年 期 過 程 裡, 有 些 婦 女 由 於 雌 二 醇 (estradiol) 濃 度 減 少, 而 會 察 覺 身 體 些 微 的 自 然 變 化, 而 開 始 更 加 關 照 自 己 ( 曹 等,2009) 但 許 多 更 年 期 婦 女 未 能 察 覺 身 體 變 化 或 未 能 調 整 生 活 型 態, 照 以 前 的 生 活 方 式 及 飲 食 習 慣, 而 引 起 肥 胖 綜 合 上 述, 以 下 圖 描 述 婦 女 一 生 中 面 臨 各 項 肥 胖 因 素, 逐 漸 發 展 形 成 與 生 活 型 態 相 關 疾 病 的 連 續 圖 靜 態 生 活 肥 胖 / 胰 島 素 阻 抗 經 期 提 前 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 妊 娠 糖 尿 病 停 經 脂 肪 代 謝 改 變 糖 尿 病 前 期 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 肆 更 年 期 肥 胖 防 治 目 標 設 定 目 標 一 : 1. 三 年 內 50% 的 更 年 期 婦 女 能 定 期 參 與 成 人 健 康 檢 查 ( 包 括 代 謝 症 候 群 檢 測 : 身 高 體 重 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 2. 五 年 內 80% 的 更 年 期 婦 女 能 定 期 參 與 成 人 健 康 檢 查 ( 包 括 代 謝 症 候 群 檢 測 : 身 高 體 重 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 3. 十 年 內 將 近 100% 的 更 年 期 婦 女 能 定 期 參 與 成 人 健 康 檢 查 ( 包 括 代 謝 症 候 群 5
6 檢 測 : 身 高 體 重 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 目 標 二 : 1. 三 年 內 50% 的 更 年 期 婦 女 能 領 有 更 年 期 肥 胖 防 治 健 康 手 冊 2. 五 年 內 80% 的 更 年 期 婦 女 能 領 有 更 年 期 肥 胖 防 治 健 康 手 冊 3. 十 年 內 將 近 100% 的 更 年 期 婦 女 能 領 有 更 年 期 肥 胖 防 治 健 康 手 冊 目 標 三 : 1. 三 年 內 50% 的 更 年 期 婦 女 能 執 行 健 康 生 活 型 態 ( 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 2. 五 年 內 80% 的 更 年 期 婦 女 能 執 行 健 康 生 活 型 態 ( 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 3. 十 年 內 將 近 100% 的 更 年 期 婦 女 能 執 行 健 康 生 活 型 態 ( 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 目 標 四 : 1. 三 年 內 50% 全 國 各 健 康 服 務 中 心 及 衛 生 所 應 設 更 年 期 健 康 諮 詢 中 心 2. 五 年 內 80% 全 國 各 健 康 服 務 中 心 及 衛 生 所 應 設 更 年 期 健 康 諮 詢 中 心 3. 十 年 內 將 近 100% 全 國 各 健 康 服 務 中 心 及 衛 生 所 應 設 更 年 期 健 康 諮 詢 中 心 目 標 五 : 1. 三 年 內 50% 全 國 各 醫 療 院 所 應 設 更 年 期 婦 女 健 康 親 善 門 診 2. 五 年 內 80% 全 國 各 醫 療 院 所 應 設 更 年 期 婦 女 健 康 親 善 門 診 3. 十 年 內 將 近 100% 全 國 各 醫 療 院 所 應 設 更 年 期 婦 女 健 康 親 善 門 診 伍 監 測 未 來 一 監 測 指 標 1. 更 年 期 婦 女 的 健 康 檢 查 相 關 數 值 ( 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 6
7 2. 更 年 期 婦 女 的 健 康 生 活 型 態 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 二 監 測 資 料 庫 之 建 立 陸 結 語 1. 每 三 年 一 次 更 年 期 婦 女 健 康 檢 查, 建 立 健 康 數 據 資 料 庫 2. 每 三 年 一 次 更 年 期 婦 女 健 康 生 活 型 態 調 查, 以 建 置 資 料 庫 肥 胖 已 是 全 球 性 各 年 齡 層 重 大 的 公 共 衛 生 議 題, 更 年 期 是 人 生 重 大 的 健 康 轉 折 點 在 此 期 增 加 更 年 期 婦 女 對 自 我 身 體 狀 況 變 化 的 察 覺 相 當 重 要! 眾 多 婦 女 覺 得 面 臨 更 年 期 身 體 代 謝 變 慢, 發 福 是 自 然 也 是 必 然 之 現 象, 此 種 思 維 易 使 人 忽 略 肥 胖 所 引 發 的 風 險, 所 以 應 加 強 推 廣, 使 民 眾 瞭 解 肥 胖 所 帶 來 的 危 害 審 慎 評 估 更 年 期 婦 女 的 健 康 危 險 因 子 罹 患 其 他 代 謝 性 疾 病 的 風 險 並 加 強 肥 胖 防 治, 提 供 婦 女 更 多 掌 握 自 己 身 體 的 資 源 柒 參 考 文 獻 林 文 元 劉 秋 松 林 正 介 陳 慶 餘 李 龍 騰 黃 國 晉 (2006) 停 經 婦 女 代 謝 症 候 群 之 研 究 台 灣 老 年 醫 學 雜 誌,1(1), 黃 麗 卿 黃 國 晉 (2007) 代 謝 症 候 群 的 定 義 及 流 行 病 學 台 灣 醫 學,11(4), 曹 麗 英 蘇 美 禎 (2009) 婦 女 重 要 的 人 生 過 渡 期 : 更 年 期 面 面 觀 於 婦 女 健 康 與 實 務 臺 北 : 禾 楓 WHO (2012). Obesity. Available at: Accessed Aug 2, Dorjgochoo, T., Gao, Y. T., Chow, W. H., Shu, X. O., Yang, G., Cai, Q., et al. (2011). Obesity, age, and oxidative stress in middle-aged and older women. Antioxid Redox Signal, 14(12), Dubnov, G., Brzezinski, A., & Berry, E. M. (2003). Weight control and the management of obesity after menopause: the role of physical activity. Maturitas, 44(2), Eliassen, A. H., Colditz, G. A., Rosner, B., Willett, W. C., & Hankinson, S. E. (2006). Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA, 296(2), Jones, G. L., & Sutton, A. (2008). Quality of life in obese postmenopausal women. Menopause Int, 14(1), Lovejoy, J. C., Champagne, C. M., de Jonge, L., Xie, H., & Smith, S. R. (2008). 7
8 Increased visceral fat and decreased energy expenditure during the menopausal transition. Int J Obes (Lond), 32(6), Mastorakos, G., Valsamakis, G., Paltoglou, G., & Creatsas, G. (2010). Management of obesity in menopause: diet, exercise, pharmacotherapy and bariatric surgery. Maturitas, 65(3), Reeves, G. K., Pirie, K., Beral, V., Green, J., Spencer, E., & Bull, D. (2007). Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: cohort study. BMJ, 335(7630), Schubert, C. M., Rogers, N. L., Remsberg, K. E., Sun, S. S., Chumlea, W. C., Demerath, E. W., et al. (2006). Lipids, lipoproteins, lifestyle, adiposity and fat-free mass during middle age: the Fels Longitudinal Study. Int J Obes (Lond), 30(2), Teede, H. J., Lombard, C., & Deeks, A. A. (2010). Obesity, metabolic complications and the menopause: an opportunity for prevention. Climacteric, 13(3), Torng, P. L., Su, T. C., Sung, F. C., Chien, K. L., Huang, S. C., Chow, S. N., et al. (2002). Effects of menopause on intraindividual changes in serum lipids, blood pressure, and body weight--the Chin-Shan Community Cardiovascular Cohort study. Atherosclerosis, 161(2), Vincent, H. K., Vincent, K. R., Bourguignon, C., & Braith, R. W. (2005). Obesity and postexercise oxidative stress in older women. Med Sci Sports Exerc, 37(2),
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
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