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1 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5): Chinese Journal of General Surgery 配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响袁宏钧, 仲妙春, 张静霞 ( 浙江省人民医院普通外科, 浙江杭州 ) Vol.24 No.5 May 甲状腺肿瘤专题研究摘要目的 : 探讨 I 131 配合选择性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌 (TC) 的疗效和对患者唾液腺功能的影响方法 : 选取 2009 年 1 月 2013 年 9 月期间确诊治疗的 TC 患者 60 例, 随机分均分为对照与观察组, 对照组患者给予常规甲状腺切除术, 观察组患者在此基础上给予选择性颈淋巴结清除术与 I 131 治疗, 其中又根据 I 131 摄入量均分为高剂量亚组 (3 500 mbq) 和低剂量亚组 (1 000 mbq), 分析患者疗效和唾液腺功能指标及术后生存情况结果 : 观察组首次清甲成功率与治疗总有效率均明显高于对照组 ( 均 P<0.05); 唾液腺功能参数方面, 手术组优于低剂量亚组, 低剂量亚组优于高剂量亚组 ( 均 P<0.05); 观察组中高低剂量亚组 5 年生存率无明显差异, 但均高于对照组 ( 均 P<0.05) 结论 :I 131 配合选择性颈淋巴结清除术治疗可有效提高对 TC 手术患者的疗效并改善预后, 虽有唾液腺功能方面不良反应, 但低剂量治疗症状较轻, 在患者接受范围内关键词甲状腺肿瘤 ; 颈淋巴结清扫术 ; 碘同位素 ; 涎腺中图分类号 :R736.1 Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection for thyroid cancer: efficacy and influence on salivary gland function YUAN Hongjun, ZHONG Miaochun, ZHANG Jingxia (Department of General Surgery, Zhejiang Provincial People s Hospital, Hangzhou , China) Abstract Objective: To investigate the efficacy of concomitant I 131 therapy following selective neck dissection in treatment of thyroid cancer (TC) and its influence on the salivary gland function of patients. Methods: Sixty TC patients admitted from January 2009 to September 2013 were selected, and were equally randomized into control group and observational group. Patients in control group underwent conventional thyroidectomy, while those in observational group received additional selective neck dissection and I 131 therapy, and this group was further equally divided into high- (3 500 mbq) and low-dose (1 000 mbq) subgroup according to the I 131 intake. The treatment efficacy, parameters for salivary gland function and postoperative survival of the patients were analyzed. Results: The initial ablation rate and overall effective rate in observational group were significantly higher than 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 袁宏钧, 浙江省人民医院副主任医师, 主要从事甲状腺和乳腺外科方面的研究通信作者 : 袁宏钧, [email protected] 643

2015 甲状腺肿瘤专题研究摘要目的 : 探讨 I 131 配合选择性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌 (TC) 的疗效和对患者唾液腺功能的影响方法 : 选取 2009 年 1 月 2013 年 9 月期间确诊治疗的 TC 患者 60 例, 随机分均分为对照与观察组, 对

2 644 第 24 卷 Key words those in control group (both P<0.05); all parameters of salivary gland function in control group were better than those in low-dose subgroup, and in the latter were better than those in high-dose subgroup (all P<0.05). The 5-year survival rate showed no difference between high- and low-dose subgroup of observational group, but both were higher than that in control group (both P<0.05). Conclusion: Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection can effectively improve the surgical efficacy and prognosis in TC patients, and although it exerts adverse effects on salivary gland function, the symptoms caused by low dose treatment are mild and are within the acceptable limits for the patients. Thyroid Neoplasms; Neck Dissection; Iodine Isotopes; Salivary Glands CLC number: R736.1 近年来, 随着社会经济的发展, 人们生活饮食等方式出现显著的改变, 甲状腺癌 (TC) 的发病呈现出上升的趋势 TC 是临床上最常见的一种头颈部恶性肿瘤, 依据肿瘤分化程度可分为分化型和未分化型, 其中多数 TC 属于分化型, 约占所有 TC 的 80%; 分化型 TC 主要包括乳头状 TC 和滤泡状 TC, 其恶性程度不高, 但临床上极易发生转移, 累及其他重要器官和组织, 危害患者的生命安全 [1] 目前, 分化型 TC 最主要的治疗手段为外科手术切除甲状腺癌病组织, 治疗后给予补碘疗法以预防复发和转移, 具有较为良好的疗效和生存预后 [2] 但临床上 TC 的手术方式有多种, 补碘疗法也有多种, 尚未有统一的治疗方案和标准, 不同治疗方式对 TC 患者的疗效和生存预后具有明显的差异性 [3] 选择性颈淋巴结清除术是近年来 TC 在手术治疗上的主要进展之一, 通过依据患者淋巴结位置大小等实际情况, 给予患者选择性颈部淋巴清扫, 可有效提高患者淋巴结的清除率, 降低淋巴结复发的风险 [4] 而 I 131 属于一种放射性疗法, 可通过 I 131 发射射线破坏癌变和转移病灶, 防治 TC 的复发 [5] 对此, 为了进一步提高对 TC 患者的治疗效果和生存预后, 我院通过给予患者 I 131 疗法配合选择性颈淋巴结清除术治疗, 取得了较为良好的成效, 现将结果报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料临床资料选取 2009 年 1 月 2013 年 9 月期间我院确诊治疗的 TC 患者 60 例, 所有患者属于分化型 TC, 依据随机分配原则分为对照组和观察组各 30 例对照组患者均给予常规甲状腺切除术, 而观察组患者在此基础上均给予选择性颈淋巴结清除术和 I 131 治疗对照组 : 男 15 例, 女 15 例 ; 年龄 26~63 岁, 平均年龄 (36.27±8.36) 岁 ; 病程 1~5 年, 平均病程 (2.34±0.87) 年 ; 依据国际抗癌联合会 (UICC) 临床分期标准分为 :I 期 18 例, II 期 7 例,III 期 5 例,IV 期 0 例观察组 : 男 15 例, 女 15 例 ; 年龄 24~65 岁, 平均年龄 (37.21± 8.65) 岁 ; 病程 1~6 年, 平均病程 (2.51±0.91) 年 ; 依据国际抗癌联合会 (UICC) 临床分期标准分为 : I 期 16 例,II 期 8 例,III 期 6 例,IV 期 0 例 ; 其中手术 I 组依据 I 131 剂量高低分为高剂量亚组和低剂量亚组各 15 例两组患者在性别年龄病程临床分期等基本资料差异无统计学意义 ( 均 P>0.05), 具有可比性纳入和排除标准纳入标准 [6] :⑴ 经胸部 CT X 线等扫描检测符合 UICC 中甲状腺癌的诊断标准 ;⑵ 属于早中期且肿瘤 <4 cm 的患者 ;⑶ 无远处转移 ;⑷ 签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过排除标准 [7] :⑴ 伴有心肝肾等重要脏器严重性疾病 ;⑵ 精神病史 ;⑶ 伴有手术或 I 131 治疗的禁忌证 ;⑷ 拒绝或中途终止参与本次研究 1.2 方法常规甲状腺切除术常规切开患侧颈部皮肤组织, 牵开甲状腺周围神经组织, 对甲状腺和峡部癌变组织进行常规切除, 同时对周围淋巴结进行常规清扫, 尽可能保留无染瘤组织以保留甲状旁腺, 术后进行常规胸部 CT X 线等扫描检测治疗情况以判定是否需行二次切除 [8] 选择性颈淋巴结清除术患者术前行常规胸部 CT X 线等扫描检测并进行美国头颈外科协会颈淋巴结分组, 在甲状腺切除术后, 通过切开颈

05). Conclusion: Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection can effectively improve the surgical efficacy and prognosis in TC patients, and although it exerts adverse effects on

3 131 第 5 期袁宏钧, 等 : 碘配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响 645 部皮肤组织形成横向切口和显露甲状旁腺, 依据分组标准, 对不同方位进行淋巴结清除, 中央组清除 : 解剖喉返神经, 清除甲状腺周围气管旁和患侧喉返神经周围淋巴结 ; 侧方淋巴结清除 : 牵开或离断胸锁乳突肌, 游离颈内静脉并牵开之, 将其周围和后方淋巴脂肪组织切除 ; 下方淋巴结清除 : 牵开颏下和颌下肌肉组织, 清扫颏下和颌下淋巴结 I 131 疗法观察组患者手术治疗后 7 d 后, 停用和禁止含碘食物药物 ( 如优甲乐甲状腺片 ), 禁止时间持续 21 d, 然后给予常规检查, 确定无明显不适后给予 I 131 治疗, 高剂量亚组患者给予 mbq(100 mci), 低剂量亚组患者给予 mbq(30 mci)i 131 口服, 治疗后多饮水和服用醋酸泼尼松片以减轻局部放射性炎症所致水肿, 间隔 4 个月后给予第二次相同治疗, 每次治疗前行 99m Tc 甲状腺和全身扫描, 治疗后 I 131 全身扫描以监测患者的治疗情况 [9] 唾液的收集和检测所有患者留取唾液的前 1 d 临睡前给予口腔清洁, 次日早晨采用吐唾法采集患者唾液 10 ml 置入无菌试管中, 取约 3 ml 唾液通过酸度计测定新鲜唾液 ph 值剩余的唾液存放于冷冻库和记录收集时间 T, 次日进行一次性解冻, 并通过全自动离心分离机进行上清液分离, 取 1 ml 上清液采用 0.1 mol/l NaOH 溶液和 ( 或 ) 0.1 mol/l 标准盐酸将新鲜唾液校准到 ph=7, 再通过滴加 0.1mol/L 标准盐酸滴定唾液, 每次加样 20 μl, 搅拌充分排出唾液中 CO 2 气体, 匀后静置 20 min 测量 ph 值, 即唾液缓冲 ph 值 1.3 观察指标和标准所有患者通过电话方式进行为期 5 年的随访, 统计分析所有患者首次清甲疗效和唾液初始 ph 值缓冲能力和流率等唾液腺功能情况以及 5 年内的生存情况所有数据均由 2 名高年资病理科医师采用双盲法进行读取和评估, 意见不一时由另 1 名同等资格医师参与评判, 最终结果遵从少数服从多数原则 [10] 唾液腺功能标准 : 唾液初始 ph 值越接近中性 (7.0), 唾液腺功能越好, 唾液缓冲 ph 值与中性值差值越大, 缓冲能力能力越强, 唾液流率 = 收集唾液的体积 / 收集时间, 单位为 ml/min, 唾液流率越快, 唾液分泌能力越强疗效评定标准 : 经胸部 CT X 线等扫描检测, 临床症状原发病灶转移灶和病灶区放射性分布基本消失为显效 ; 临床症状原发病灶转移灶和病灶区放射性分布减少 >60% 为有效 ; 临床症状原发病灶转移灶和病灶区放射性分布减少 <60% 或病情加重为无效美国头颈外科协会颈淋巴结分组标准 : 颏下和颌下淋巴结为 I 组 ; 颈内静脉上组为 II 组 ; 颈内静脉中组为 III 组 ; 颈内静脉下为 IV 组 ; 颈后三角为 V 组 ; 喉前气管旁和喉返神经旁淋巴结为 VI 组, 其中 VI 组为中央组,II,III 和 IV 组为侧方淋巴结,I 组为下方淋巴结组 1.4 统计学处理采用 SPSS 13.0 统计软件处理数据, 计数资料比较采用校正 χ 2 检验, 计量资料采用校正 t 检验, 多组资料之间对比采用校正 F 检验, 患者生存情况采用生存曲线分析,P<0.05 时差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者清甲情况观察组患者首次清甲 26 例清甲成功率为 86.67%, 对照组患者首次清甲 21 例清甲成功率为 70.00%, 前者明显高于后者, 差异有统计学意义 (P<0.05)( 表 1) 表 1 两组患者清甲情况比较 [n=30,n(%)] Table 1 Comparison of the thyroid ablation between the two groups of patients [n=30, n (%)] 组别首次清甲成功二次清甲成功观察组 26(86.67) 4(13.33) 对照组 21(70.00) 9(30.00) χ P < 两组患者治疗效果比较观察组患者显效 19 例, 有效 9 例, 治疗总有效率为 93.34%, 对照组患者显效 17 例, 有效 8 例治疗总有效率为 83.34%, 前者明显高于后者, 差异有统计学意义 (P<0.05)( 表 2) 表 2 两组患者治疗效果比较 (n) Table 2 Comparison of the treatment efficacy between the two groups of patients (n) 组别显效有效无效总有效率 (%) 观察组对照组 χ P <0.05

3 I 131 疗法观察组患者手术治疗后 7 d 后, 停用和禁止含碘食物药物 ( 如优甲乐甲状腺片 ), 禁止时间持续 21 d, 然后给予常规检查, 确定无明显不适后给予 I 131 治疗, 高剂量亚组患者给予 3 500 mbq(100 mci), 低剂量亚组患者

4 646 第 24 卷 2.3 患者唾液腺功能指标在唾液腺功能参数方面, 对照组优于低剂量亚组, 低剂量亚组优于高剂量亚组, 其中, 高剂量亚组有 3 例患者出现严重口干症状, 经对症治疗后控制病情, 差异有统计学意义 (P<0.05)( 表 3) 表 3 各组唾液腺功能指标比较 Table 3 Comparison of the parameters of salivary gland function among groups 组别 n 唾液初始 ph 值唾液缓冲 ph 值唾液流率 (ml/min) 手术组 ± ± ±0.21 低剂量亚组 ±0.37 1) 6.07±7.16 1) 0.51±0.18 1) 高剂量亚组 ±0.42 1), 2) 6.97±6.57 1), 2) 1), 2) 0.37±0.14 t P <0.05 <0.05 <0.05 注 :1) 与对照组比较,P<0.05;2) 与低剂量亚组比较,P<0.05 Note: 1) P<0.05 vs. control group; 2) P<0.05 vs. low-dose subgroup 2.4 手术组低剂量亚组高剂量亚组患者 5 年内生存情况的生存曲线分析对比生存曲线分析结果显示, 高剂量亚组患者 5 年生存率为 93.34%(14/15), 低剂量亚组患者生存率为 93.34%(14/15), 对照组患者生存率为 73.34%(22/30), 高剂量亚组与低剂量亚组对比无统计学差异 (P>0.05), 但均明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( 均 P<0.05)( 图 1) 生存率讨论 0.6 高剂量亚组 0.4 低剂量亚组对照组高剂量亚组 - 删失 0.2 低剂量亚组 - 删失对照组 - 删失生存时间 ( 年 ) 图 1 患者生存曲线 Figure 1 Survival curves of the patients TC 属于临床上最常见的一种甲状腺恶性肿瘤, 主要临床表现为甲状腺内出现肿块且质地坚硬固定表面不平颈淋巴结肿大等症状, 严重影响患者的生活质量 [11-12] TC 的发病原因较为复杂, 机体碘元素缺乏内分泌代谢失衡环境辐射等因素均可致使甲状腺癌变的发生, 其中以分化型 TC 发病较多, 虽然其临床病情进展速度较慢且恶性程度较低, 但患者易发生病灶转移, 累及其他重要器官和组织, 最终导致死亡的发生 [13] 因此, 如何有效延缓或预防其转移, 是临床诊疗过程中极为重要的关键 [14] 目前, 外科手术是治疗分化型 TC 最为有效的方法, 可有效切除甲状腺癌变组织 [15] 但在临床实践过程中, 分化型 TC 的发生多为多灶性, 即常伴有多个微小癌, 传统手术难以彻底清除 [16] 近年来, 随着 TC 手术治疗的发展, 选择性颈淋巴结清除术逐渐应用于甲状腺癌治疗中, 可针对性清除其他微小淋巴结, 提高癌变组织和淋巴结的清除率 [17] 此外,I 131 疗法作为一种放射性治疗, 在进入机体后, 在甲状腺吸收碘元素的作用下, 可有效对残余的甲状腺组织进行破坏, 使其死亡, 达到清除的效果 [18-20] 本研究结果显示, 通过 I 131 配合选择性颈淋巴结清除术治疗的 TC 患者首次清甲成功率治疗有效率明显高于传统手术治疗的患者研究发现, 在手术过程治疗中, 由于 TC 属于一种低恶性程度的肿瘤, 且其病理分布特点具有多灶性微小性和转移性, 传统手术对颈部淋巴结清扫能力较低, 难以发现和有效清除其中的微小病灶, 致使首次清甲失败, 导致临床治疗效果较为不理想 [18] 而选择性颈淋巴结清除术经过系统性全面性整理和分组, 可有效对依原发灶部位不同施行不同范围的颈清扫术, 具有较强的个性化和针对性, 有效提高了对病灶的清除程度, 避免了漏清漏除情况的发生, 间接提高了对患者的治疗效果, 在一定程度上降低了微小病灶复发转移的发生, 同时其手术范围较小, 对患者的创伤较低,

21 低剂量亚组 15 7.84±0.37 1) 6.07±7.16 1) 0.51±0.18 1) 高剂量亚组 15 8.124±0.42 1), 2) 6.97±6.57 1), 2) 1), 2) 0.37±0.14 t 5.12 5.34 5.68 P <0.05 <0.05 <0.05 注 :1) 与对照组比较,P<0.

5 131 第 5 期袁宏钧, 等 : 碘配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响 647 具有较高的可行性和安全性此外, 生存曲线分析结果显示, 高低剂量 I 131 配合手术治疗亚组患者 5 年生存率无明显差异, 但均明显高于传统手术治疗的患者的生存率, 表明 I 131 疗法具有提高患者生存预后的效果在治疗过程中, 甲状腺组织具有较强的碘摄取功能, 可有效吸引具有放射性的 I 131, 在进入机体后,I 131 可自动被残余的甲状腺病变组织吸收, 自动靶向微小病灶, 放射出 β 射线对其产生物理性破坏, 使残余病灶逐渐死亡, 达到防治 TC 病灶复发和转移的作用, 有利于降低患者死亡的风险但在治疗过程中, 发现在唾液腺功能参数方面, 传统手术治疗的患者优于低剂量 I 131 配合手术治疗的患者, 低剂量 I 131 配合手术治疗的患者优于高剂量 I 131 配合手术治疗的患者, 表明 I 131 具有损伤机体唾液腺的毒性研究发现, 唾液腺小叶导管上皮细胞的细胞膜有钠 / 碘同向转运子, 转运子可以自主从血液中提取 I 131,I 131 被提取后, 可通过放射出 β 射线损伤唾液腺组织, 引起唾液腺功能受损但本研究发现, 通过低剂量 I 131 治疗的患者, 其唾液腺功能受损较低, 并未出现明显口干症状, 所有患者均可接受, 而高剂量 I 131 治疗的患者有 3 例患者出现严重口干症状, 经对症治疗后控制病情, 表明低剂量治疗具有更为良好的可行性和安全性综上所述,I 131 配合选择性颈淋巴结清除术治疗可有效提高 TC 手术患者的疗效和生存预后, 虽有唾液腺功能方面不良反应, 但低剂量治疗症状较轻, 在患者接受范围内, 值得临床推广应用参考文献 [1] 韩颖, 刘艳. 放射治疗使甲状腺癌的风险增加 [J]. 国际内分泌代谢杂志, 2013, 33(5):338. [2] 廖宁. 甲状腺球蛋白测定和 131 I- 全身显像在综合治疗分化型甲状腺癌随访中的价值 [J]. 实用医学杂志, 2011, 27(19): [3] 廖洁. 甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较 [J]. 中国现代医学杂志, 2014, 24(21): [4] 王政杰, 庞华, 胡小丽. 分化型甲状腺癌患者 131 I 治疗后维生素 C 最佳给予时间的研究 [J]. 重庆医科大学学报, 2014, 39(2): [5] 祝玉祥, 章佳新, 蔡凤林, 等. 全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较 [J]., 2014, 23(5): [6] 刘滨, 匡安仁. 重组人促甲状腺激素在分化型甲状腺癌诊治中的应用 [J]. 生物医学工程学杂志, 2012, 29(3): [7] 李国强. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察 [J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(28): [8] 苏磊, 桑剑锋, 姚永忠, 等. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌 24 例 [J]. 实用医学杂志, 2012, 28(4): [9] 于鹏, 宫凤玲, 张建华. 131 I 清甲治疗后全身扫描评价分化型甲状腺癌转移灶的价值 [J]. 天津医药, 2012, 40(4): [10] 池晓华, 刘峰, 李贵平, 等. 距离在甲状腺癌患者 131 I 治疗中的屏蔽作用 [J]. 南方医科大学学报, 2014, 34(2): [11] 张敏娟, 叶小珍, 王坚, 等. 分化型甲状腺癌术后规范化管理 [J]. 国际内分泌代谢杂志, 2012, 32(3): [12] 冯云, 杨大章, 刘丹丹, 等. 即时喉返神经修复术在治疗甲状腺癌侵及喉返神经中的应用 [J]. 中华肿瘤杂志, 2014, 36(8): [13] 李春睿, 徐书杭, 刘超, 等. 儿童甲状腺结节的诊断与治疗 [J]. 国际内分泌代谢杂志, 2013, 33(1): [14] 吴恢升, 何劲松, 陈伟财, 等. 选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用 [J]., 2012, 21(5): [15] 王建涛, 赵卫威, 刘斌, 等. 131 I 治疗对青少年分化型甲状腺癌患者外周血的影响 [J]. 生物医学工程学杂志, 2011, 28(6): [16] 张瑛, 王志明, 李新营, 等. 超声下甲状腺结节内微钙化对良恶性的鉴别及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系 [J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(11): [17] 罗吉辉, 郭仪, 刘晓飞, 等. 新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究 [J]. 中华普通外科学文献 : 电子版, 2014, 8(6): [18] Watkinson JC, British Thyroid Association. The British Thyroid Association guidelines for the management of thyroid cancer in adults[j]. Nucl Med Commun, 2004, 25(9): [19] Robbins KT, Clayman G, Levine PA, et al. Neck dissection classification updates: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 128(7): [20] 周共庆, 陈志军, 陈建, 等. 开放甲状腺手术中超声刀与传统手术的临床应用比较 [J]., 2014, 23(11): ( 本文编辑姜晖 ) 131 本文引用格式 : 袁宏钧, 仲妙春, 张静霞. 碘配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响 [J]., 2015, 24(5): doi: / j.issn Cite this article as: YUAN HJ, ZHONG MC, ZHANG JX. Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection for thyroid cancer: efficacy and influence on salivary gland function[j]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(5): doi: /j.issn

向微小病灶, 放射出 β 射线对其产生物理性破坏, 使残余病灶逐渐死亡, 达到防治 TC 病灶复发和转移的作用, 有利于降低患者死亡的风险但在治疗过程中, 发现在唾液腺功能参数方面, 传统手术治疗的患者优于低剂量 I 131 配合手术

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864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 863 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇治疗 Her-2 阳性乳腺癌的临床研究 * 周永安, 刘训碧黄石市中心医院 ( 普爱院区 ) 乳腺肿瘤外科, 湖北黄石 435000 摘要 : 目的探析注射用曲