老年人藥物不良反應
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- 炊饮 衡
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1 老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%, 但 其 藥 物 使 用 量 卻 佔 35%; 平 均 處 方 數 為 年 輕 群 的 3 倍 [1] 內 科 住 院 的 老 年 病 人 有 5.2% 是 因 藥 物 不 良 反 應 所 造 成, 相 對 的, 小 於 65 歲 的 組 群 只 有 3.2% [2] 許 多 研 究 也 顯 示 老 年 人 藥 物 不 良 反 應 的 發 生 率 較 高 在 考 慮 老 年 病 人 藥 物 不 良 反 應 之 臨 床 後 果 的 嚴 重 度, 每 位 醫 師 都 應 極 為 謹 慎 小 心, 以 避 免 不 必 要 的 藥 物 不 良 反 應 發 生 定 義 : 世 界 衛 生 組 織 (WHO ) 定 義 ADR 為 : 當 人 類 使 用 藥 物 在 預 防 診 斷 或 治 療 疾 病 時, 或 者 用 於 修 正 生 理 機 能 時, 正 常 劑 量 下 發 生 的 任 何 有 害 及 非 期 望 發 生 的 反 應 稱 之 為 藥 物 不 良 反 應 影 響 因 素 : 老 年 病 人 藥 物 不 良 反 應 的 影 響 因 素, 至 少 包 括 : 使 用 藥 物 的 種 類 數 目 並 存 的 疾 病 藥 物 與 藥 物 交 互 作 用, 藥 物 動 態 學 與 藥 理 作 用 的 改 變 老 年 人 通 常 有 多 種 慢 性 疾 病 像 高 血 壓 心 臟 衰 竭 關 節 炎 慢 性 肺 阻 塞 性 疾 病 糖 尿 病 由 於 他 們 有 多 重 處 方 並 同 時 可 能 服 用 成 藥, 而 造 成 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 的 發 生 率 較 高 研 究 發 現 只 服 用 二 種 藥 物, 其 藥 物 不 良 反 應 是 6%, 但 如 果 增 加 至 5 種 藥 物, 則 發 生 率 高 達 50%[3] 儘 管 年 齡 與 藥 物 不 良 反 應 有 正 比 關 係, 但 年 齡 並 不 是 唯 一 因 素 例 如 Classen et
![2% [2] 許 多 研 究 也 顯 示 老 年 人 藥 物 不 良 反 應 的 發 生 率 較 高 在 考 慮 老 年 病 人 藥 物 不 良 反 應 之 臨 床 後 果 的 嚴 重 度, 每 位 醫 師 都 應 極 為 謹 慎 小 心, 以 避 免 不 必 要 的 藥 物 不 良 反 應 發 生 定 義 : 世 界 衛 生 組 織 (WHO ) 定 義 ADR 為 : 當 人 類 使 用 藥](/docs-images/42/23047797/images/page_1.jpg "物 在 預 防 診 斷 或 治 療 疾 病 時, 或 者 用 於 修 正 生 理 機 能 時, 正 常 劑 量 下 發 生 的 任 何 有 害 及 非 期 望 發 生 的 反 應 稱 之 為 藥 物 不 良 反 應 影 響 因 素 : 老 年 病 人 藥 物 不 良 反 應 的 影 響 因 素, 至 少 包 括 : 使 用 藥 物 的 種 類 數 目 並 存 的 疾 病 藥 物 與 藥 物 交")
2 al 研 究 發 現 964 位 住 院 病 患 中, 65 歲 以 上 患 者 有 14% 發 生 藥 物 不 良 反 應 事 件 [2] 但 其 發 生 率 與 年 齡 或 健 康 狀 態 無 關, 而 是 與 疾 病 有 多 少 種 及 服 用 藥 物 的 數 目 種 類 有 關 老 年 人 因 為 肝 實 質 變 小 肝 血 流 減 慢 腎 臟 對 藥 物 廓 清 率 減 低, 對 有 上 述 情 況 之 病 人, 劑 量 投 予 必 須 滅 少, 否 則 很 容 易 引 起 藥 物 不 良 反 應 雖 然 老 年 人 藥 物 不 良 反 應 常 歸 咎 於 其 生 理 廓 清 率 變 差, 但 個 人 的 生 理 功 能 才 是 預 估 其 藥 物 治 療 利 與 弊 的 重 要 指 標 無 論 如 何, 多 種 疾 病 和 多 種 藥 物 治 療 才 是 構 成 藥 物 不 良 反 應 主 因 藥 物 不 良 反 應 可 以 分 為 四 大 類 : 1. 原 發 性 (Primary): 乃 因 單 一 藥 物 的 有 效 治 療 劑 量 太 狹 窄 所 造 成 的, 如 Digoxin, Thenophyllin 2. 次 發 性 (Secondary): 因 為 同 時 使 用 二 種 藥 物 之 交 互 作 用 所 造 成 的 不 良 反 應, 如 Digoxin+ Quinidine, β-blockers+ Prazosin, Warfarin+ Quinidine 3. 藥 物 戒 斷 症 候 群 (Drug withdrawal syndromes): 突 然 停 止 某 種 藥 物 所 造 成 的, 如 β -blockers withdrawal angina 4. 非 藥 物 本 身 作 用 (Extrapharmacologic effects), 如 服 用 Benzodiazepine(BZD) 的 病 人 可 能 會 增 加 跌 倒 骨 折 之 風 險 常 見 之 老 年 人 藥 物 不 良 反 應 : 臨 床 上, 對 老 年 人 的 任 何 藥 物 使 用 都 應 謹 慎 而 為, 下 列 藥 物 尤 應 注 意 : 保 鉀 之 利 尿 劑 降 血 壓 藥 (Angiotensin converting enzyme inhibitor alpha 和 beta-adrenoreceptor blocking agents) 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAIDs) 毛 地 黃 抗 心 律 不 整 藥 物 中 樞 神 經 作 用 藥 物 降 血 糖 劑 與 抗 凝 血 劑 一. 胃 腸 道 副 作 用 : NSAIDs 廣 泛 使 用 於 關 節 炎, 老 年 人 使 用 NSAIDs 幾 乎 佔 43%[4], 雖 然 這 類 藥
3 物 其 結 構 各 異 ; 但 它 們 卻 有 相 類 似 的 治 療 效 果 ( 如 止 痛 抗 發 炎 退 熱 ) 和 相 同 的 副 作 用, 包 括 胃 腸 道 出 血 和 消 化 道 潰 瘍 在 一 項 研 究 中, 使 用 NSAlDs 的 病 人 在 內 視 鏡 檢 查 中,23% 有 胃 潰 瘍 或 上 消 化 道 出 血 [4] 對 於 年 紀 超 過 65 歲 以 上 老 年 人, 其 十 二 指 腸 潰 瘍 出 血 通 常 與 服 用 NSAIDs 有 關, 特 別 是 已 有 上 消 化 道 病 史 之 老 年 人 然 而 病 人 上 消 化 道 出 血, 通 常 只 有 輕 微 上 腹 痛 或 不 舒 服 的 症 狀 另 外 使 用 類 固 醇 也 會 增 加 消 化 性 潰 瘍 與 腸 胃 道 出 血 發 生 率, 特 別 是 病 人 已 經 有 胃 炎 症 狀 或 同 時 服 用 NSAIDs 對 於 有 胃 潰 瘍 的 病 人 服 用 治 療 關 節 炎 之 NSAIDs 必 須 十 分 小 心, 藥 物 必 須 使 用 最 低 劑 量 且 治 療 時 間 越 短 越 好, 服 用 時 最 好 與 食 物 一 起 服 用, 且 要 注 意 大 便 是 否 有 血, 以 使 不 良 反 應 降 至 最 低 二 意 識 障 礙 : BZD 使 用 於 失 眠 鎮 靜 抗 焦 慮 癲 癇 或 酒 精 戒 斷 症 侯 群, 不 論 住 院 病 人 或 非 住 院 病 人 使 用 都 極 為 普 遍, 包 括 老 年 人 BZD 是 住 院 病 人 常 見 的 藥 物 不 良 反 應, 亦 是 藥 物 不 良 反 應 造 成 住 院 的 重 要 藥 物 之 一 老 年 人 由 於 生 理 功 能 的 改 變, 對 BZD 藥 物 動 力 學 所 造 成 的 改 變, 一 般 而 言 是 肝 臟 的 生 體 轉 化 (biotransformation) 和 腎 排 泄 (excretion) 減 少, 半 衰 期 延 長 和 游 離 型 藥 物 濃 度 百 分 比 增 加, 使 用 BZD 引 起 的 中 樞 神 經 抑 制 作 用 較 年 青 人 強, 不 良 反 應 的 頻 率 較 高, 不 良 反 應 可 能 造 成 的 後 果 也 更 為 嚴 重 因 此 老 年 人 使 用 BZD 時, 初 始 劑 量 應 從 較 小 的 劑 量 開 始, 以 較 緩 慢 速 度 增 加 劑 量 以 安 眠 為 目 的 之 BZD 使 用 應 避 免 病 人 在 白 天 裡 出 現 昏 睡 智 能 障 礙 注 意 力 不 集 中 運 動 機 能 失 調 等 不 良 反 應 BZD 在 長 期 使 用 以 後, 在 體 內 會 逐 漸 累 積, 研 究 報 告 指 出, 半 衰 期 較 長 的 BZD 比 半 衰 期 短 的 更 容 易 引 起 此 不 良 反 應 [5] 在 老 年 人 BZD 的 使 用, 所 造 成 的 中 樞 神 經 抑 制 作 用, 藥 物 的 半 衰 期 並 不 是 主 要 的 因 素, 還 包 括 藥 物 的 分 佈 狀 態 和 病 人 的 中 樞 神 經 系 統 的 敏 感 度, 因 此 有 些 病 人 的 用 量 即 使 在 標 準 劑 量 範 圖, 仍 會 出 現 極 為 明 顯 的 中 樞 抑 制 作 用, 造 成 長 時 間 的 昏 睡
4 或 呼 吸 抑 制 [5] 三. Digoxin 引 起 的 不 良 反 應 : 服 用 Digoxin 的 住 院 病 患 中 有 20% 會 發 生 不 良 反 應. 而 使 用 Digoxin 的 病 患 大 部 份 年 齡 都 大 於 60 歲 其 中 30% 之 藥 物 不 良 反 應 會 致 命 [6] 最 常 見 的 Digoxin 中 毒 是 因 服 用 劑 量 過 多 ; 另 外 是 和 其 他 藥 物 交 互 作 用 如 Quinidine 或 鈣 離 子 阻 斷 劑 (Verapamil), 以 上 2 種 藥 品 在 與 Digoxin 共 用 時 會 增 加 Digoxin 的 血 中 濃 度 而 造 成 中 毒 Digoxin 也 會 因 使 用 排 鉀 利 尿 劑 而 增 加 其 毒 性, 此 外 病 人 如 有 竇 節 心 律 過 緩, 房 室 傅 導 阻 斷 或 心 室 心 律 不 整 等 症 狀, 都 可 能 是 Digoxin 中 毒 臨 床 醫 師 不 可 不 察 四. 辨 識 能 力 失 調 (Cognitive impairment): 老 年 人 常 有 短 暫 性 辨 識 能 力 失 調, 像 譫 妄 和 意 識 不 清 楚 而 住 院 病 人 突 然 意 識 不 清 楚 常 是 因 醫 源 性 (Iatrogenic effect) 引 起 ( 包 括 醫 師 所 開 的 藥 物 ) 長 效 的 鎮 靜 安 眠 藥 Diazepam Flurazepam 最 容 易 引 起 老 年 人 的 辨 識 能 力 失 調, 另 外 像 高 血 壓 藥 物 或 鎮 靜 劑 也 會 造 成 辨 識 功 能 失 調, 或 使 已 存 在 的 老 年 痴 呆 加 速 嚴 重 發 生 譫 妄 不 只 是 因 為 藥 物 種 類, 也 可 能 是 劑 量 的 關 係 當 病 人 有 譫 妄 或 意 識 不 清 時, 必 須 檢 視 其 鎮 靜 安 眠 藥 物 或 其 他 具 有 Anticholinergic 作 用 的 藥 物, 並 儘 量 投 予 最 低 有 效 劑 量, 避 免 因 醫 師 處 方 而 發 生 辨 識 能 力 失 調 與 運 動 失 調 的 副 作 用 五. 錐 體 外 症 狀 : 抗 精 神 病 藥 物 通 常 使 用 於 慢 性 精 神 分 裂 症 患 者 ; 但 它 也 用 於 老 年 人 的 焦 慮 不 安 與 心 理 疾 病 其 副 作 用 為 錐 體 外 症 狀 如 遲 發 性 運 動 困 難, 假 巴 金 森 氏 症 靜 坐 不 能,Haloperidol Fluphenazin 等 抗 精 神 病 藥, 或 腸 胃 刺 激 性 藥 物, 如 Metoclopramide 都 可 能 引 起 錐 體 外 症 狀 長 期 使 用 抗 精 神 病 藥 物 有 20% 病 人 會 發 生 遲 發 性 運 動 困 難 藥 物 引 起 巴 金 森 症
5 常 發 生 於 服 藥 2-8 星 期 後 [7], 因 此 教 導 老 年 人 認 識 巴 金 森 症 早 期 症 狀 是 很 重 要 的, 如 果 此 副 作 用 發 生, 停 藥 或 減 少 藥 量 都 可 使 症 狀 消 失 六 低 血 糖 Chlorpropamide 是 早 期 的 口 服 降 血 糖 劑 之 一, 屬 於 第 一 代 sulfonylurea, 半 衰 期 長 約 35 小 時, 其 代 謝 大 部 份 經 由 肝 臟, 部 份 經 由 腎 排 除 在 sulfonylurea 引 起 的 低 血 糖 症 中, 此 藥 約 占 50% 的 病 例 [8], 尤 其 在 老 年 人, 腎 功 能 不 佳 者, 和 攝 食 不 佳 或 嘔 吐 後, 仍 使 用 平 時 劑 量 者 Chlorpropamide 因 半 衰 期 長, 有 一 天 使 用 一 次 的 優 點, 但 一 旦 發 生 低 血 糖 時, 作 用 時 間 較 長, 必 須 給 予 連 續 性 血 糖 補 充 以 避 免 低 血 糖 復 發, 並 給 予 持 續 性 的 觀 察 一 般 建 議 老 年 人 宜 使 用 第 二 代 的 sulfonylurea, 半 衰 期 較 短, 但 它 們 仍 有 引 起 低 血 糖 症 的 危 險 曾 有 報 告 指 出 因 使 用 Glibenclamide 造 成 低 血 糖 的 案 例, 其 中 有 些 病 人 才 使 用 2.5mg 即 出 現 低 血 糖 [8], 因 此 老 年 病 人 使 用 口 服 降 血 糖 藥 要 格 外 小 心 七 低 血 壓 Captopril, 一 種 廣 泛 使 用 的 ACE 抑 制 劑, 常 被 使 用 於 高 血 壓 和 心 臟 衰 竭 captopril 使 用 以 後 會 出 現 低 血 壓 的 不 良 反 應 已 有 不 少 報 告 [9] 使 用 ACE 抑 制 劑 出 現 低 血 壓 和 腎 功 能 障 礙 的 危 險 因 素 是 並 用 利 尿 劑, 或 腎 動 脈 狹 窄, 比 較 容 易 出 現 在 老 年 人 使 用 ACE 抑 制 劑 於 老 年 病 人 時, 以 下 建 議 可 供 作 參 考 : 在 第 一 劑 量 當 天, 停 用 利 尿 劑 從 低 劑 量 開 始 給 藥 以 後, 仔 細 觀 察 血 壓 之 變 化 治 療 指 標 老 年 人 在 第 一 線 求 診 之 數 量 有 越 來 越 多 的 趨 勢, 但 完 全 治 癒 其 疾 病 是 不 可 能, 治 療 目 標 著 重 於 症 狀 緩 解, 使 生 活 品 質 改 善 因 此 醫 師 開 立 處 方 時 要 注 意 幾 項 基 本 原 則 : 一. 詳 細 用 藥 史 的 詢 問 : 大 部 份 的 老 人 並 不 知 道 他 們 所 服 用 藥 物 之 名 稱, 也
6 不 完 全 按 醫 師 指 示 服 用, 有 一 部 份 更 存 在 藥 物 濫 用 之 情 形 對 這 種 複 雜 狀 況, 醫 師 除 了 詳 加 詢 問 外, 更 應 建 議 病 患 將 其 所 服 用 的 藥 物 帶 到 門 診, 使 醫 師 得 以 掌 握 其 正 確 的 用 藥 史 在 病 人 服 藥 期 間, 醫 師 藥 師 要 詢 間 病 人 的 精 神 狀 態, 是 否 有 過 暈 倒 的 現 象? 其 辨 識 能 力 如 何? 或 使 用 其 他 藥 物 是 否 引 起 不 良 的 藥 物 反 應? 二. 治 療 前 需 有 正 確 診 斷 : 許 多 疾 病 在 老 人 的 表 現 是 不 典 型 的, 經 常 可 見 的 最 後 共 同 症 候 是 情 緒 的 紊 亂 或 躁 動, 例 如 一 位 攝 護 腺 肥 大 的 老 年 癡 呆 患 者 突 然 躁 動 起 來, 其 間 題 可 能 在 於 小 便 滯 留, 此 時 若 未 慎 重 判 斷 就 驟 然 給 抗 精 神 病 藥 物, 不 僅 沒 有 助 益, 反 而 可 能 惡 化 病 情, 因 此 正 確 的 診 斷 可 說 是 對 症 下 藥 的 先 決 條 件 三. 對 藥 物 藥 理 學 的 充 分 認 識 : 這 牽 涉 到 藥 物 動 力 學 (pharmacokinetics) 及 藥 效 學 (pharmocodynamics) 藥 物 動 力 學 包 括 研 究 藥 物 的 吸 收 分 佈 代 謝 排 泄 和 其 他 相 關 因 素 ; 藥 效 學 則 是 指 身 體 對 藥 物 濃 度 的 敏 感 度 及 反 應 值 得 一 提 的 是, 大 部 份 藥 物 在 臨 床 使 用 前 多 半 以 年 輕 人 作 試 驗, 但 藥 物 的 副 作 用 卻 常 因 年 齡 的 不 同 而 有 變 化 四. 針 對 病 患 的 反 應 來 調 整 劑 量 : 醫 師 很 少 有 可 信 賴 的 指 標 來 評 估 老 人 對 藥 物 的 反 應, 加 上 老 人 本 身 的 多 種 用 藥 及 恆 定 性 較 差, 使 得 副 作 用 的 產 生 較 難 預 期, 因 此 從 低 劑 量 開 始, 再 視 情 況 酌 予 調 整, 乃 是 較 安 全 的 處 理 方 式 五. 常 規 檢 討 用 藥 : 藥 物 的 種 類 及 服 用 方 法 儘 可 能 簡 化, 使 用 最 低 的 有 效 劑 量 及 病 人 容 易 記 和 用 的 服 法, 同 時 停 止 對 病 情 不 需 要 之 藥 物 結 論 : 總 之 老 年 人 在 視 力 記 憶 力 和 認 知 力 上 有 逐 慚 衰 退 的 現 象, 其 本 身 常 因 同 時 服 用 多 種 藥 物, 加 上 藥 物 間 的 相 互 作 用, 其 不 良 反 應 可 能 在 低 劑 量 時 就 易 產 生, 也 較 不 易 察 覺, 因 此 對 第 一 線 的 醫 師 而 言, 上 述 的 原 則 仍 須 加 以 掌 握, 除 時 常 檢 討 用 藥 情 形 外, 也 要 兼 顧 個 別 的 差 異 性, 這 樣 才 能 使 藥 物 的 療 效 達 到 最
7 高, 也 使 其 不 良 反 應 減 至 最 低 參 考 資 料 : 1. Williams CM. Using medications appropriately in older adults. Am Fam Physician 2002;66: Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al. Adverse drug events in hospitalized patients. JAMA. 1997;277: Shaughnessy AF. Common drug interaction in the elderly. Emerg Med 1992;24: Straus WL Gastrointestinal toxicity associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Epidemiologic and economic issues. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30: Mattila-Evenden M. A study of benzodiazepine users claiming drug-induced psychiatric morbidity. Nord J Psychiatry 2001;55: Brawn LA, Castieden CM. Adverse drug reactions: an overview of special consideration in the management of the elderly patient. Drug safety 1990;5: Meyer BR. Neurologic side effects in neuroleptic-naive patients treated with haloperidol. Am Academy neurology 2000;54: Marks V. Drug-induced hypoglycemia. Endocrinol Metab Clin North Am 1999;28: Sweitzer NK. Drug therapy of heart failure caused by systolic dysfunction in the elderly. Clin Geriatr Med 2000;16:
老年人的藥動學與藥效學
老 年 人 的 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 趙 娉 婷 藥 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 藥 劑 部 前 言 隨 著 經 濟 成 長, 生 活 水 準 的 提 升 與 醫 藥 科 技 的 進 步, 以 及 公 共 衛 生 的 改 善, 國 人 的 平 均 壽 命 逐 漸 的 延 長, 人 口 年 齡 結 構 快 速 的 轉 變, 增 加 了 六 十 五 歲 以 上 人 口 即
Geriatric Medicine (individualized) (pharmacokinetics) (pharmacodynamics) (albumin) 1 (alpha 1 -acid glycoprotein, AAG) ( warfarin naposin phenytoin t
1985 65 1987 12% 12% 25% 1999 1%( 13%) 1997 30% 8% 65 61% 3 5 3 (over- the-counter medication) 1993 70% 1996 1995 56 1996 62.8% 2.79 75.8 83.4% 3.64 85 75.5% (heterogeneity / diversity) Title: Prescription
197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
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22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
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目 录 表 1.A01: 农 业 ; 林 业 ; 畜 牧 业 ; 狩 猎 ; 诱 捕 ; 捕 鱼 (253 件 )... 5 表 2.A21: 焙 烤 ; 制 作 或 处 理 面 团 的 设 备 ; 焙 烤 用 面 团 (5 件 )... 14 表 3.A22: 屠 宰 ; 肉 品 处 理 ; 家
2015 年 底 甘 肃 省 有 效 发 明 专 利 简 明 信 息 前 言 十 二 五 期 间 我 省 实 施 知 识 产 权 战 略 成 效 显 著, 五 年 专 利 申 请 受 理 量 51128 件, 是 十 一 五 期 间 11480 件 的 4.45 倍 ;2015 年 底 有 效 发 明 实 用 新 型 和 外 观 设 计 专 利 18327 件, 是 2010 年 5318 件 的
壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
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1016-DIL-01 6.25 /25 Tablets 6.25 mg/25 mg 022071 020452 Carvedilol 1. 1.1 / Alpha (α) beta (β) ATC code: C07AG02 1.2 1.3 1.4 / 1.5 : Carvedilol 6.25 6.25 carvedilol Lactose monohydrate, Sucrose, Povidone
5. 药 理 学 的 研 究 方 法 是 实 验 性 的, 这 意 味 着 : A. 用 动 物 实 验 研 究 药 物 的 作 用 B. 用 离 体 器 官 进 行 药 物 作 用 机 制 的 研 究 C. 收 集 客 观 实 验 数 据 进 行 统 计 学 处 理 D. 用 空 白 对 照 作
第 一 章 绪 言 ( 一 ) 单 项 选 择 题 1. 药 理 学 是 一 门 重 要 的 医 学 基 础 课 程, 是 因 为 它 : A. 阐 明 药 物 作 用 机 制 B. 改 善 药 物 质 量, 提 高 疗 效 C. 可 为 开 发 新 药 提 供 实 验 资 料 与 理 论 依 据 D. 为 指 导 临 床 合 理 用 药 提 供 理 论 基 础 E. 具 有 桥 梁 科 学 的 性
擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴
105 年 潛 伏 結 核 全 都 治 - 醫 院 版 Q&A 醫 院 版 本 Q&A 內 容 提 及 之 專 有 名 詞 說 明 ( 依 字 母 順 序 ): 專 有 名 詞 說 明 3HP 速 克 伏 短 程 治 療 處 方, 為 isoniazid 900mg 合 併 rifapentine 900mg, 每 週 1 次, 服 用 3 個 月 共 12 個 劑 量 之 短 程 治 療 處 方
Radioactive Implants for the Treatment of Prostate Cancer
患 者 與 照 護 者 教 育 放 射 性 植 入 物 用 於 治 療 前 列 腺 癌 此 資 訊 描 述 了 將 放 射 性 植 入 物 用 於 治 療 前 列 腺 癌 的 過 程 前 列 腺 癌 是 美 國 男 性 中 診 斷 出 的 最 常 見 癌 症 新 的 治 療 方 法 與 舊 的 方 法 相 比 所 引 起 的 副 作 用 較 少 這 些 治 療 方 法 有 著 良 好 的 存 活 率
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精 神 分 裂 症 认 知 功 能 的 研 究 进 展 赵 靖 平 杨 德 森 70 年 代 初,Gallhofer 首 先 提 出, 精 神 分 裂 症 除 了 阳 性 症 状 和 阴 性 症 状 外, 还 存 在 第 3 个 症 状 成 分, 即 认 知 功 能 障 碍 ; 但 在 临 床 工 作 中 长 期 未 被 重 视 50~80 年 代,Schneider 提 出 了 一 级 症 状 因
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:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
Microsoft Word - MO Tab_BPI0203-09_CS.doc
BASIC PRODUCT INFORMATION 11 Feb. 2008 No. 0203-09 骨 敏 捷 錠 7.5 毫 克 /15 毫 克 ( 美 洛 西 卡 ) MOBIC Tablets 7.5 mg/15 mg (Meloxicam) 衛 署 藥 製 字 第 衛 署 藥 製 字 第 041913 G-6145 041914 G-6146 號 號 成 分 每 錠 含 4-hydroxy-2-methyl-N-(5-methyl-2-thiazolyl)-2H-1,2-benzothiazine-3-carb
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
Therapeutics of Clinical Drugs 參 臨 治 療 方 式 一 非 藥 物 治 療 (physical maneuvers) 2-5 表 一 非 藥 物 治 療 策 略 ( 一 ) 停 用 引 發 問 題 的 藥 物 ( ) ( 二 ) 病 人 衛 和 身 體
Therapeutics of Clinical Drugs 姿 態 性 低 血 壓 臨 床 治 療 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 佩 姿 摘 要 midodrine fludrocortisones pyridostigmine midodrinefludrocortisonepyridostigmine 壹 前 言 5-10 mmhg 5-10 mmhg (10-25/)
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
上海地区进出口饲料和饲料添加剂经营单位备案名单
上 海 口 岸 进 出 口 饲 料 经 营 企 业 备 案 名 单 ( 更 新 日 期 2015-03-13) 序 号 310-SL-0001 310-SL-0002 310-SL-0003 310-SL-0004 310-SL-0005 310-SL-0006 310-SL-0007 310-SL-0008 310-SL-0009 310-SL-0010 310-SL-0011 310-SL-0012
20110403抗精神失常药
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物 質 濫 用 病 人 護 理 Nursing Care of the Patients with Substance -Related Disorders 陳 碧 霞 行 政 院 衛 生 署 自 殺 防 治 中 心 副 主 任 輔 仁 大 學 護 理 系 兼 任 講 師 電 話 :(O) 886-2-2381-7995 2381 (CP) 886-912-781-859 傳 真 :886-2-2361-8500
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生 活 中 来 的 健 康 手 册 ( 中 ) 黄 宁 斌 编 著 中 国 少 年 儿 童 出 版 社 书 名 生活中来的健康手册 中 作 者 黄宁斌 出 版 社 中国少年儿童出版社 发行许可证号 ２００６ 第０２５３９６号 出版日期 ２００６年２月第１版 ＩＳＢＮ ７ ５００７ ３３１７ ４ Ｇ ２５０９ 定 价 ５ ００元 目 录 第 二 篇 药 膳 与 食 疗 篇 一 药 膳 与 食 疗 原
kidney GCT
糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
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1 0 0 0 0 美容 丙級 工作項目0 1 ： 職業道德
1 0 0 0 0 美 容 丙 級 工 作 項 目 0 1 : 職 業 道 德 1. ( 4 ) 美 容 從 業 人 員 應 該 努 力 的 目 標, 不 包 括 :(1) 學 習 優 雅 的 專 業 談 吐 (2) 進 修 專 業 的 知 識 和 技 術 (3) 關 心 社 會 及 流 行 的 趨 勢 (4) 詢 問 顧 客 的 隱 私 2. ( 4 ) 顧 客 皮 膚 保 養 時, 其 隨 身
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
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:http://www.chimei.org.tw/main/right/right01/cmh_department/55500/index.htm :06-2812811 奇 美 藥 訊 九 十 九 年 七 月 十 七 日 第 九 十 九 期 發 總 電 行 編 話 人 輯 : 邱 奇 仲 美 慶 醫 院 藥 物 主 轉 諮 編 詢 : 藥 劑 網 址 永 53102( 奇 部 美 地 址 :
1 2032.1.16, 6:01 AM 2 2032.1.16, 6:01 AM 3 2032.1.16, 6:01 AM ( ) 4 2032.1.16, 6:01 AM 5 2032.1.16, 6:01 AM 6 2032.1.16, 6:01 AM 9 2032.1.16, 6:01 AM 10 2032.1.16, 6:02 AM 1 1 2009 7 2 3 2 2009 7 1
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8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
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本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
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明 慧 专 题 文 章 汇 编 这 些 文 章 是 各 位 大 法 弟 子 作 者 在 各 自 在 修 炼 过 程 中 在 当 时 所 在 层 次 的 认 识 ; 我 们 收 集 成 册, 谨 供 不 经 常 访 问 明 慧 网 的 同 修 参 考 师 父 的 法 才 是 指 导 大 法 弟 子 修 炼 提 高 的 根 本, 广 泛 阅 读 明 慧 网 上 更 多 同 修 的 修 炼 交 流, 能
高齡長者輔具使用
1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital 2016-4-23 大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
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http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
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流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
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解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
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cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
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第 12 期 藥 品 資 訊 Drug Information 簡 介 抗 流 感 藥 物 今 年 3 月 中 國 大 陸 爆 發 人 類 感 染 H7N9 禽 流 感,4 月 24 日 台 灣 也 正 式 淪 陷, 證 實 一 名 由 大 陸 回 台 的 台 商 感 染 H7N9 禽 流 感 1,H7N9 再 也 不 只 是 新 聞 名 詞, 可 能 就 在 你 我 身 邊 首 先 要 先 了 解
Pharmaceutical Sciences -Its Potential as a Career
药 物. 生 命. 社 会 程 能 能 [email protected] 药 学 的 任 务 及 分 科 研 制 新 药 : 高 效 低 毒 药 ; 针 对 新 发 疾 病 的 药 ; 药 物 化 学 生 药 学 微 生 物 和 生 化 制 药 学 药 物 分 析 学 克 服 耐 药 病 原 微 生 物 的 药 ; 阐 明 药 物 作 用 及 机 理 : 药 理 学 研 制 新 制 剂 :
統計名詞0925
衛 生 統 計 名 詞 定 義 一 人 口... 2 二 婚 育... 3 三 死 因 統 計... 5 四 癌 症 統 計... 5 五 醫 療 資 源... 7 六 傳 染 病 監 測... 11 七 預 防 接 種... 12 八 食 品 衛 生 管 理... 18-1- 一 人 口 1. 年 底 人 口 數 ( 人 ): 指 該 年 底 人 口 總 數 2. 戶 量 ( 人 / 戶 ): 指
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Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)