Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
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- 玦 禹
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1 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 陳 宏 賓
2 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加
3 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 末 期 腎 臟 病 (End-stage renal disease, ESRD) 通 常 是 慢 性 腎 臟 病 (Chronic kidney disease, CKD) 進 展 而 來, 若 能 早 期 發 現 早 期 治 療, 將 有 機 會 改 善 ESRD 發 生 率 不 斷 升 高 的 情 形 慢 性 腎 功 能 持 續 衰 退 與 許 多 因 素 有 關, 其 中 高 血 壓 和 蛋 白 尿 是 兩 個 重 要 的 因 子
4 追 蹤 個 案 2002~2007 年 罹 患 腎 臟 病 之 發 生 率 與 罹 患 腎 臟 病 之 相 對 危 險 from Dr 黃 尚 志
5 腎 臟 在 血 壓 調 節 扮 演 的 角 色
6 腎 臟 與 血 壓 調 控 腎 臟 主 要 靠 以 下 系 統 維 持 血 壓 恆 定 腎 素 - 血 管 張 力 素 系 統 (Renin-angiotensinaldosterone system) 利 鈉 尿 因 子 (Natriureticpeptides) 抗 利 尿 激 素 (Antidiuretichormone, ADH)
7 Renin-Angiotensin-Aldosterone system
8 Natriureticpeptides
9 ADH
10 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 的 關 係
11 何 謂 慢 性 腎 病? 腎 臟 病 超 過 三 個 月 以 上, 有 結 構 或 功 能 上 的 異 常, 包 括 血 液, 尿 液, 病 理, 影 像 上, 或 是 腎 絲 球 濾 出 率 (GFR) 小 於 60ml/min, 稱 為 慢 性 腎 臟 病 NKF KDOQI GUIDELINES
12 CKD 之 分 期 NKF KDOQI GUIDELINES
13 高 血 壓 的 定 義 與 分 期 JNC 7
14 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 的 關 係 高 血 壓 不 僅 是 造 成 CKD 的 原 因 之 一, 也 是 CKD 的 併 發 症 在 CKD 的 族 群 中 患 有 高 血 壓 的 機 率 高 高 血 壓 會 造 成 CKD 病 患 腎 功 能 惡 化 及 心 血 管 疾 病 風 險 升 高
15 高 血 壓 引 起 之 腎 臟 血 管 傷 害 本 態 性 或 原 發 性 高 血 壓 (Essential hypertension) 腎 小 動 脈 硬 化 (arteriolar nephrosclerosis) 好 發 於 長 期 高 血 壓 年 以 上 老 年 人 輕 微 蛋 白 尿 和 腎 功 能 異 常, 合 併 動 脈 硬 化 性 缺 血 性 腎 病 惡 性 高 血 壓 (Malignant hypertension) 好 發 於 幾 歲 年 青 人, 血 壓 突 然 飆 高 至 舒 張 壓 >130 mmhg, 合 併 papilledema, 神 經 病 變, 心 衰 竭, 溶 血 性 貧 血, 腎 衰 竭
16 腎 功 能 越 差 有 高 血 壓 的 機 率 越 高 NKF: K/DOQI. Am J Kidney Dis 43:S1 S290, 2004
17 高 盛 行 率, 有 效 控 制 率 低 在 CKD 的 病 人 中, 高 血 壓 發 生 的 比 例 和 GFR 的 下 降 成 正 相 關 CKD 病 患 有 高 血 壓 的 機 率 約 75%, 但 其 中 只 有 11% 的 病 患 能 把 血 壓 控 制 在 小 於 130/85mmHg 只 有 27% 能 把 血 壓 控 制 在 小 於 140/90mmHg NHANES III, Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 2)
18 CKD 易 有 高 血 壓 的 機 轉 鹽 分 與 水 分 滯 留 腎 素 - 血 管 張 力 素 系 統 活 化 高 血 壓 本 身 引 起 的 CKD 交 感 神 經 系 統 活 化
19 CKD 易 有 高 血 壓 的 機 轉 -2 次 發 性 副 甲 狀 腺 亢 進 使 用 EPO 治 療 貧 血 血 管 內 皮 合 成 NO 的 功 能 下 降 主 動 脈 的 血 管 鈣 化
20 CKD 患 者 的 心 血 管 疾 病 風 險 高 Foley RN, et al. Am J Kidney Dis 32 (suppl):s112 S115, 1998,
21
22 Lewington S et at. Lancet 360: , 2002
23 高 血 壓 與 腎 功 能 惡 化
24 血 壓 控 制 與 腎 功 能 慢 性 腎 病 患 收 縮 壓 (SBP) 愈 高 者 腎 功 能 下 降 愈 加 速 腎 絲 球 過 濾 率 (ml ml/min/year /min/year) 收 縮 壓 (mmhg) 未 治 療 之 高 血 壓 Bakris, Am J Kidney Dis2000;36:
25 腎 絲 球 內 壓 升 高 正 常 腎 元 減 少 時
26 蛋 白 尿 導 致 腎 功 能 惡 化 經 過 腎 絲 球 漏 出 的 蛋 白 會 被 近 端 腎 小 管 回 收 及 代 謝 引 發 腎 小 管 及 間 質 細 胞 慢 性 發 炎 及 纖 維 化
27 血 管 張 力 素 與 腎 功 能 衰 退 經 由 影 響 血 行 動 力 的 作 用 使 腎 絲 球 血 壓 升 高 內 皮 細 胞 功 能 受 損 降 低 過 濾 的 選 擇 性 增 加 蛋 白 尿 經 由 非 血 行 動 力 的 作 用 惡 化 發 炎 反 應 增 加 細 胞 間 質 的 沈 積 導 致 纖 維 化
28
29 控 制 血 壓 對 CKD 病 人 的 重 要 性 降 低 心 血 管 疾 病 風 險 減 緩 慢 性 腎 臟 病 的 進 展
30 嚴 格 控 制 血 壓 可 降 低 ESRD 發 生 率 385 children 3 to 18 y/o 41.7% Endpoint: GFR 50% or ESRD 29.9% The ESCAPE trial group N. Engl. J. Med. 361, (2009).
31 蛋 白 尿 量 越 多 則 死 亡 風 險 增 加
32 蛋 白 尿 與 血 壓 對 腎 功 能 下 降 速 度 的 影 響 MAP 92 baseline GFR of ml/min baseline GFR ml/min MAP 107 MDRD study. N Engl J Med 330: , 1994
33 慢 性 腎 臟 病 血 壓 控 制 的 目 標
34 GFR (ml/min/year) Meta Analysis: Lower Mean BP Results in Slower Rates of Decline in GFR in Diabetics and Non-Diabetics MAP (mmhg) /85 140/90 r = 0.69; P < 0.05 Untreated HTN -14 Parving HH, et al. Br Med J Moschio G, et al. N Engl J Med Viberti GC, et al. JAMA Bakris GL, et al. Kidney Int Klahr S, et al. N Eng J. Med Bakris GL. Hypertension Hebert L, et al. Kidney Int The GISEN Group. Lancet Lebovitz H, et al. Kidney Int Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):
35 Peterson JC, et al. Ann Int Med 123: , 1995
36 Jafar TH, et al. Ann Int Med 139: , 2003
37 血 壓 控 制 的 目 標 所 有 慢 性 腎 臟 病 病 患, 無 論 有 無 糖 尿 病, 血 壓 目 標 值 應 為 < 130/80 mmhg 對 於 尿 中 有 大 量 蛋 白 尿 者 (TP/Cr > mg/g) 應 考 慮 把 血 壓 目 標 降 得 更 低 (<125/75mmHg) K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease
38 慢 性 腎 臟 病 患 的 高 血 壓 治 療 K/DOQI 治 療 指 引
39 飲 食 與 生 活 習 慣 飲 食 與 生 活 習 慣 的 調 整 也 是 控 制 血 壓 策 略 中 的 一 部 分 飲 食 中 的 鈉 攝 取 量 每 天 應 該 小 於 2.4g (100mmol/day) 減 重 (BMI>25kg/m 2 者 ) 增 加 運 動 量 ( 中 度 運 動 量 >30 分 鐘 / 天 ) 適 量 飲 酒 戒 菸 考 慮 轉 介 營 養 師
40 藥 物 治 療 的 選 擇 大 多 數 CKD 的 病 患 都 需 要 合 併 使 用 多 種 血 壓 藥 來 達 到 治 療 目 標 只 要 有 CKD 的 病 患 都 應 該 視 為 心 血 管 疾 病 的 高 危 險 群, 不 管 造 成 CKD 的 原 因 為 何
41 Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 36: , 2000.
42 應 優 先 選 擇 之 藥 物 ACEI 及 ARB 證 實 可 以 延 緩 糖 尿 病 或 大 量 蛋 白 尿 之 非 糖 尿 病 患 者 腎 臟 功 能 惡 化, 在 此 族 群 者 應 優 先 考 慮 使 用 降 血 壓 效 果 外, 可 降 低 腎 絲 球 內 壓 降 低 蛋 白 尿 非 影 響 血 行 作 用 : 抑 制 腎 臟 發 炎 及 纖 維 化
43 ACEI/ARB 可 以 降 低 腎 絲 球 內 壓 及 降 低 蛋 白 尿
44 糖 尿 病 腎 臟 病 的 血 壓 控 制 臨 床 評 估 血 壓 130/80mmHg 血 壓 <130/80mmHg 應 優 先 考 慮 的 血 壓 控 制 目 標 血 壓 藥 <130/80mmHg ACEI 或 ARB ACEI 或 ARB 其 他 可 幫 助 降 低 心 血 管 風 險 與 達 到 血 壓 控 制 目 標 之 血 壓 藥 先 考 慮 使 用 利 尿 劑, 之 後 betablocker 或 CCB K/DOQI Guidelines
45 非 糖 尿 病 腎 臟 病 的 血 壓 控 制 臨 床 評 估 血 壓 控 制 目 標 應 優 先 考 慮 的 血 壓 藥 其 他 可 幫 助 降 低 心 血 管 風 險 與 達 到 血 壓 控 制 目 標 之 血 壓 藥 血 壓 130/80mmHg 且 尿 中 TP/Cr 200mg/g <130/80mmHg ACEI 或 ARB 先 考 慮 使 用 利 尿 劑, 之 後 beta-blocker 或 CCB 血 壓 130/80mmHg 且 尿 中 TP/Cr<200mg/g <130/80mmHg 無 先 考 慮 使 用 利 尿 劑, 之 後 ACEI, ARB, betablocker 或 CCB 血 壓 <130/80mmHg 且 尿 中 TP/Cr 200mg/g ACEI 或 ARB 先 考 慮 使 用 利 尿 劑, 之 後 beta-blocker 或 CCB 血 壓 <130/80mmHg 且 尿 中 TP/Cr<200mg/g 無 K/DOQI Guidelines
46 評 估 CKD 病 人 K/DOQI guideline 病 人 是 糖 尿 病 病 人 嗎? 或 病 人 是 非 糖 尿 病 病 人 但 尿 中 total protein/cr 200mg/g? 定 期 再 評 估 可 以 加 上 ACEI/ARB 或 增 加 劑 量 嗎? 血 壓 小 於 130/80mmHg 嗎? 加 上 ACEI/ARB 或 增 加 劑 量 加 上 利 尿 劑 或 其 他 血 壓 藥 監 控 治 療 反 應, 包 括 蛋 白 尿 量 及 處 理 副 作 用
47 有 大 量 蛋 白 尿 患 者 的 血 壓 控 制 對 於 尿 中 有 大 量 蛋 白 尿 者 (TP/Cr > mg/g) 應 考 慮 把 收 縮 壓 目 標 降 得 更 低 (<125/75mmHg) 增 加 ACEI 或 ARB 的 劑 量 合 併 使 用 ACEI 加 ARB K/DOQI Guidelines
48 利 尿 劑 與 CKD 之 血 壓 控 制 對 於 腎 臟 功 能 較 差 的 病 患, 建 議 增 加 loop diuretics 劑 量 及 合 併 其 它 類 的 抗 高 血 壓 藥 物 幾 乎 大 部 分 此 類 病 人 血 壓 高 的 機 轉 和 體 液 過 剩 有 關, 因 此 利 尿 劑 的 使 用 扮 演 重 要 角 色 K/DOQI Guidelines
49 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 DihydropyridineCCB 與 其 他 藥 物 相 比, 對 於 減 緩 有 蛋 白 尿 病 人 的 腎 功 能 衰 退 或 降 低 蛋 白 尿 效 果 較 差 對 於 有 蛋 白 尿 的 病 人, 避 免 在 未 使 用 ACEI 或 ARB 的 情 況 下 使 用 dihydropyridine CCB K/DOQI Guidelines
50 監 測 ACEI/ARB 之 副 作 用 - 高 血 鉀 避 免 同 時 使 用 其 它 會 造 成 高 血 鉀 之 藥 物, 如 : NSAID, COX-2 抑 制 劑, 保 鉀 利 尿 劑 評 估 高 血 鉀 的 原 因 : 高 鉀 食 物, 含 鉀 的 補 充 品, 代 謝 性 酸 中 毒 使 用 利 尿 劑 治 療 高 血 鉀 如 果 血 鉀 5.5mmol/L, 可 繼 續 使 用 ACEI/ARB, 除 非 產 生 危 及 生 命 之 高 血 鉀 情 況, 否 則 不 建 議 停 用 此 藥 K/DOQI Guidelines
51 監 控 GFR ACEI/ARB 初 期 使 用, 因 降 低 腎 絲 球 內 壓 serum creatinine 可 能 上 升, 此 現 象 通 常 可 逆 如 果 4 星 期 內 GFR 下 降 >30% 應 尋 找 原 因, 如 : 低 血 容 低 血 壓 雙 側 腎 動 脈 狹 窄 在 4 個 月 內 GFR 下 降 <30% 則 可 繼 續 使 用, 長 期 而 言 具 腎 臟 保 護 效 果 K/DOQI Guidelines
52 ACEI/ARB 使 用 禁 忌 孕 婦 對 ACEI/ARB 有 過 敏 或 angioedema 之 病 史 雙 側 腎 動 脈 狹 窄 無 法 控 制 的 高 血 鉀 使 用 ACEI 咳 嗽 可 改 用 ARB K/DOQI Guidelines
53 Conclusion 高 血 壓 與 蛋 白 尿 對 CKD 病 患 來 說 是 腎 功 能 惡 化 最 重 要 兩 個 危 險 因 子, 而 治 療 高 血 壓 與 蛋 白 尿 可 以 有 效 減 緩 腎 功 能 惡 化 的 速 度 CKD 病 患 的 血 壓 控 制 目 標 為 小 於 130/80 毫 米 汞 柱, 但 更 嚴 格 的 血 壓 控 制 對 於 有 大 量 蛋 白 尿 的 慢 性 腎 臟 病 病 患, 可 能 可 以 得 到 更 明 顯 減 緩 腎 功 能 惡 化 的 好 處 阻 斷 Renin angiotensin 系 統 的 藥 物, 可 以 同 時 透 過 影 響 血 行 動 力 學 及 非 影 響 血 行 動 力 學 的 效 果, 降 低 蛋 白 尿 及 減 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 的 惡 化, 應 該 被 視 為 治 療 高 血 壓 的 第 一 線 藥 物
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
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目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
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.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
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南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层 次 人 才 及 队 伍 建 设
人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 南 昌 大 学 人 事 处 2015 年 7 月 南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层
三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 (2012 年 12 月 6 日 中 华 人 民 共 和 国 财 政 部 令 第 73 号 公 布 根 据 2016 年 5 月 11 日 财 政 部 关 于 修 改 < 会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 > 的 决 定 修 改 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 加 强 会 计 从 业 资 格 管 理, 规 范 会 计 人 员 行 为, 根 据
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
Microsoft Word - Future CEDAW C CHN 7-8.doc
序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
国 海 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 重 大 资 产 重 组 之 2015 年 持 续 督 导 报 告 独 立 财 务 顾 问 : 签 署 日 期 : 二 〇 一 六 年 五 月 2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简
Microsoft Word - 面向合格投资者公开发行公司债券上市预审核反馈意见公告（截至2015年10月8日）
面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 公 告 ( 截 至 2015 年 10 月 8 日 ) 日 前, 上 海 证 券 交 易 所 召 开 了 公 司 债 券 预 审 核 反 馈 会 会 议 讨 论 了 公 司 债 券 预 审 核 中 关 注 的 主 要 问 题, 形 成 了 书 面 反 馈 意 见 现 将 反 馈 意 见 公 告 如 下 :
律 师 执 业 必 须 以 事 实 为 根 据, 以 法 律 为 准 绳 律 师 执 业 应 当 接 受 国 家 社 会 和 当 事 人 的 监 督 律 师 依 法 执 业 受 法 律 保 护, 任 何 组 织 和 个 人 不 得 侵 害 律 师 的 合 法 权 益 第 四 条 司 法 行 政 部
中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
(Microsoft Word - \270t\270g\254\354\305\252\270g\274\372\300y\255p\271\2722012-2013.docx)
學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
四 川 大 学 档 案 管 理 与 校 史 工 作 简 报 2007 年 2 期 ( 总 第 2 期 ) 本 期 要 目 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 四 川 大 学 各 单 位 档 案 工 作 分 管 领 导 和 兼 职 档 案 管 理 员 名 单 2007 年 四 川 大 学 兼 职 档 案 管 理 员 业 务 培 训 会 议 圆
2014
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 基 本 情 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2014 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算 财 政 拨 款 支 出 决 算 表
第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 根 据 市 编 委 的 批 复, 广 州 市 广 播 电 视 大 学 为 市 局 级 事 业 单 位, 归 口 市 教 育 局 管 理 主 要 承 担 以 下 任 务 : ( 一 ) 承
广 州 市 广 播 电 视 大 学 2014 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 二 部 门 预 算 单 位 构 成 三 学 校 人 员 构 成 第 二 部 分 2014 年 部 门 预 算 安 排 情 况 说 明 第 三 部 分 2014 年 部 门 预 算 表 一 收 支 预 算 总 表 (
Microsoft Word - 关于印发《云南保险业高级管理人员任职资格考试办法》的通知
中 国 保 监 会 云 南 监 管 局 文 件 云 保 监 发 2014 71 号 关 于 印 发 云 南 保 险 业 高 级 管 理 人 员 任 职 资 格 考 试 办 法 的 通 知 各 保 险 机 构 云 南 省 分 公 司, 各 保 险 专 业 中 介 机 构 : 根 据 中 国 保 监 会 监 督 管 理 委 员 会 规 范 性 文 件 制 定 管 理 办 法 ( 保 监 发 2013 101
2013 2013 2
2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
附件3
自 治 区 住 房 城 乡 建 设 厅 行 政 执 法 公 示 事 项 总 表 序 号 执 法 权 分 类 执 法 权 名 称 1 行 政 许 可 ( 权 限 ) 建 设 工 程 施 工 企 业 勘 察 单 位 设 计 单 位 和 工 程 监 理 单 位 工 程 质 量 检 测 单 位 资 质 证 书 核 发 ( 建 设 工 程 施 工 企 业 施 工 总 承 包 资 质 序 列 二 级 资 质 及
关 于 建 立 失 联 ( 异 常 ) 私 募 机 构 公 示 制 度 的 通 知... 169 私 募 基 金 登 记 备 案 相 关 问 题 解 答... 170 2
一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募
世界上最伟大的推销员.doc
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隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A5ACB355C0B8B0D1A6D2B8EAAEC6205BB0DFC5AA5D>
設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,