謝 桂 菁 100% 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
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- 差 祝
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1 專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂 肪 慢 性 腎 臟 病 飲 食 需 限 制 蛋 白 質 鈉 磷 鉀 攝 取 及 糖 尿 病 飲 食 需 調 整 熱 量 等 而 營 養 不 良 病 人 需 給 予 適 當 營 養 並 且 是 病 人 所 能 接 受 2 對 病 情 皆 有 一 定 程 度 的 影 響 及 幫 助 本 院 每 年 約 人 餐 數 使 用 管 灌 普 通 飲 食 及 治 療 飲 食 因 此 如 何 增 加 病 人 訂 餐 意 願 及 管 灌 病 人 能 管 餵 正 確 配 方 為 本 科 改 善 重 點 提 供 最 佳 服 務 進 而 提 升 醫 療 品 質 理 人 員 依 醫 師 所 開 立 飲 食 醫 囑 填 寫 飲 食 通 知 單 一 式 二 聯 交 予 書 記 輸 入 電 腦 訂 餐 第 一 聯 由 病 房 助 理 送 交 予 營 養 師 供 訂 餐 資 料 核 對 第 二 聯 由 書 記 留 存 於 病 人 住 院 資 料 中 訂 餐 系 統 只 能 訂 整 天 餐 護 理 人 員 依 住 院 病 人 需 求 於 飲 食 通 知 單 上 備 註 訂 單 餐 別 如 只 訂 午 晚 餐 書 記 依 據 通 知 單 內 容 輸 入 電 腦 訂 餐 營 養 師 核 對 訂 餐 資 料 及 書 記 結 帳 時 需 逐 餐 刪 除 現 況 分 析 住 院 病 人 通 知 主 護 有 訂 餐 需 求 護 % kcshieh@tyh.com.tw TJD 2011;3(2):65-72 Taiwan Journal of Dietetics
2 謝 桂 菁 100% 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文 獻 發 現 目 前 無 針 對 訂 餐 異 常 改 善 之 文 獻 或 專 案 因 此 自 行 訂 定 目 標 值 為 0.24% 期 望 目 標 值 現 況 值 現 況 值 改 善 重 點 改 善 能 力 0.44% 0.44% 91% 50% 0.24% 文 獻 查 證 五 收 費 不 正 確 影 響 醫 院 營 收 每 年 約 短 收 4198 元 26 件 27% 30 天 0.23 件 / 天 : 0.23 件 / 天 390 元 營 養 成 分 調 整 配 方 灌 食 -340 元 一 般 灌 食 365 天 / 年 問 題 確 立 訂 餐 異 常 率 0.44% 導 因 為 一 病 人 只 訂 某 單 餐 別 需 求 增 加 二 新 進 人 員 對 管 灌 配 方 不 了 解 導 致 訂 餐 錯 誤 三 新 進 人 員 對 訂 餐 作 業 流 程 未 熟 悉 導 致 重 複 訂 餐 國 內 慢 性 疾 病 盛 行 率 年 年 有 升 高 趨 勢 在 疾 病 治 療 期 或 手 術 期 間 營 養 治 療 包 括 營 養 素 補 充 及 飲 食 控 制 已 被 認 為 是 疾 病 治 療 的 一 環 如 先 天 性 尿 酸 代 謝 能 力 較 差 或 痛 風 病 人 應 避 免 高 嘌 呤 食 物 如 內 臟 類 乾 豆 類 香 菇 蘆 筍 等 慢 性 腎 臟 病 人 者 對 飲 食 中 蛋 白 質 及 某 些 礦 物 質 鈉 磷 鉀 等 的 攝 取 必 須 做 適 量 控 制 與 品 質 的 選 擇 以 延 緩 腎 臟 機 能 惡 化 3 心 腦 血 管 疾 病 與 高 血 壓 患 者 必 須 控 制 飲 食 中 脂 肪 膽 固 醇 及 鈉 的 含 量 否 則 病 情 會 更 加 嚴 重 因 此 慢 性 病 人 者 若 能 謹 守 飲 食 控 制 才 可 避 免 疾 病 惡 化
3 改 善 病 房 訂 餐 作 業 流 程 異 常 率 % % % % % % % 42% % 69% % 91% % 96% % 99% % 100% % 100% % 件 數 累 計 百 分 比 % 91% 96% 99% 100% 100% 80% 50 69% 60% % % 20% % 訂 單 餐 別 訂 錯 餐 重 複 訂 餐 未 停 餐 未 訂 餐 補 訂 餐. 67.
4 謝 桂 菁 醫 院 飲 食 對 於 住 院 期 間 病 人 之 健 康 及 恢 復 是 重 要 的 且 可 支 持 其 生 理 和 心 理 5 通 常 醫 院 飲 食 的 角 色 提 供 適 量 餐 或 口 服 營 養 補 充 品 來 補 充 其 營 養 由 受 過 訓 練 的 家 屬 或 看 護 餵 食 以 期 能 對 這 6 些 病 人 臨 床 結 果 有 些 幫 助 有 報 告 指 出 營 養 補 充 可 減 少 體 重 減 輕 降 低 死 亡 率 的 問 題 當 病 人 無 法 以 口 進 食 時 經 由 鼻 胃 管 或 胃 造 口 術 等 灌 食 方 式 以 提 供 病 人 7 足 夠 營 養 支 持 有 研 究 指 出 灌 食 後 發 生 營 養 不 良 的 可 能 原 因 包 括 灌 食 時 選 擇 不 適 合 之 灌 食 配 方 患 者 疾 病 所 需 要 的 營 養 素 需 求 量 增 加 胃 腸 併 發 症 等 因 素 而 當 患 者 出 現 營 養 不 良 白 蛋 白 3.5mg/dL 時 腸 胃 併 發 症 中 以 腹 瀉 表 現 最 為 明 顯 因 此 若 管 灌 病 人 管 餵 不 適 當 配 方 則 會 影 響 病 情 發 展 目 前 本 院 管 灌 配 方 為 六 種 仍 有 多 數 醫 護 人 員 對 於 管 灌 品 中 營 養 成 分 及 適 用 疾 病 不 甚 清 楚 故 本 科 有 告 知 及 加 強 教 育 之 責 任 綜 合 文 獻 查 證 結 果 及 改 善 目 的 提 供 最 佳 服 務 進 而 提 升 醫 療 品 質 修 正 與 評 值 藉 由 對 策 之 實 行 以 降 低 訂 餐 異 常 情 形 2010/2 至 2010/4 80/ /4 至 2010/11 計 劃 與 執 行 二 新 增 訂 餐 系 統 - 訂 單 餐 別 功 能. 68. 本 改 善 方 案 執 行 期 為 2010 年 2 月 至 2010 年 12 月 過 程 包 括 計 畫 期 執 行 期 評 值 三 個 時 期 列 於 表 三 過 程 中 不 斷 1 因 應 訂 單 餐 別 需 求 人 數 增 加 基 於 簡 化 流 程 顧 客 至 上 之 理 由 積 極 與 本 院 資 管 組 提 出 訂
5 改 善 病 房 訂 餐 作 業 流 程 異 常 率 / 餐 系 統 新 增 功 能 需 求 經 過 多 次 協 商 終 於 在 2010/07 新 增 訂 單 餐 別 功 能 2 公 告 病 房 單 位 宣 導 訂 餐 系 統 新 增 作 業 功 能 訂 餐 明 細 表 分 發 管 灌 品 再 次 核 對 訂 餐 資 料 2 營 養 師 每 日 至 病 房 核 對 管 灌 患 者 訂 餐 資 料 與 飲 食 醫 囑 是 否 符 合 四 訂 餐 資 料 核 對 之 作 業 2010/10 至 2011/2 統 計 2010/10-12 月 訂 餐 異 常 率 之 結 果 以 作 為 改 善 方 案 後 成 效 評 值 的 依 據 並 將 結 果 整 理 完 成 報 告 1 早 班 護 理 人 員 依 據 單 位 內 每 日. 69.
6 謝 桂 菁 改 善 期 目 標 值 降 幅 54.5% 改 善 前 目 標 值 改 善 後 0.2 改 善 後 結 果 評 值 一 統 計 2010/10-12 月 訂 餐 異 常 率 為 0.20% 故 訂 餐 異 常 率 由 改 善 前 0.44% 降 為 改 善 後 的 0.20% 訂 餐 異 常 率 之 降 幅 達 54.5% [ 0.44%- 0.20% /0.44% 100% ] 目 標 達 成 率 為 120% [ 0.2%-0.44% / 0.24%-0.44% 100% ] 列 於 圖 二 二 將 主 要 造 成 訂 餐 異 常 的 原 因 進 行 改 善 前 後 的 比 較 發 現 大 部 份 原 因 都 有 獲 得 改 善 列 於 表 四 三 降 低 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 達 56% 1 異 常 由 0.9 件 / 天 減 至 0.4 件 / 天 2 少 0.5 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 183 小 時 / 年 3 降 低 更 正 異 常 作 業 時 數 百 分 比 183/ % 並 節 省 人 力 薪 資 150 元 / 小 時 183 小 時 / 年 元 / 年 四 改 善 醫 院 費 用 短 收 17.4% 1 異 常 由 0.23 件 / 天 減 至 0.19 件 / 天 2 少 0.04 件 / 天 價 差 50 元 365 天 / 年 730 元 / 年 3 改 善 費 用 短 收 率 730/ %. 70.
7 改 善 病 房 訂 餐 作 業 流 程 異 常 率 % 0.20% 五 因 應 新 進 護 理 書 記 人 員 增 加 提 供 住 院 病 人 訂 餐 流 程 之 多 元 學 習 管 道 將 管 灌 品 介 紹 及 訂 餐 系 統 流 程 教 育 課 程 列 入 新 進 人 員 線 上 學 習 系 統 並 定 期 執 行 相 關 課 程 之 在 職 教 育 六 簡 化 訂 餐 作 業 流 程 增 加 人 員 工 作 效 率 並 滿 足 住 院 病 人 供 膳 需 求 結 論 約 在 1980 年 代 醫 療 服 務 界 引 進 品 質 之 產 業 模 式 在 這 種 模 式 下 病 人 成 為 顧 客 而 醫 護 人 員 則 成 為 員 工 或 夥 伴 8 因 此 滿 足 住 院 病 人 供 膳 需 求 可 以 視 為 醫 療 性 服 務 品 質 象 徵 本 改 善 方 案 未 實 施 前 護 理 及 書 記 新 進 人 員 對 於 管 灌 品 及 訂 餐 系 統 流 程 之 認 識 及 操 作 皆 由 資 深 人 員 以 口 頭 方 式 轉 述 無 書 面 資 料 供 參 考 導 致 人 員 對 管 灌 品 及 訂 餐 流 程 仍 不 了 解 及 不 熟 悉 因 此 增 設 線 上 學 習 系 統 及 定 期 予 以 在 職 教 育 後 訂 餐 異 常 數 明 顯 減 少 訂 餐 異 常 率 由 0.44% 降 為 0.20% 並 且 降 低 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 達 56% 節 省 人 力 薪 資 元 / 年 及 改 善 醫 院 費 用 短 收 17.4% 進 而 提 升 病 人 照 護 品 質 本 改 善 方 案 根 據 本 院 病 房 訂 餐 異 常 實 際 狀 況 新 增 訂 餐 系 統 制 定 標 準 作 業 流 程 加 強 人 員 在 職 教 育 的 執 行 雖 有 未 統 計 病 人 訂 餐 率 之 缺 憾 但 仍 不 影 響 執 行 成 效 參 考 文 獻 1. Allison SP, Hospital Food as Treatment: A report by a working party of the British Association for Parenteral and Enteral Nutrition, BAPEN, Maidenhead, Beck AM, Balknäs UN, Fürst P, Hasunen K, Jones L, Keller U, Melchior JC, Mikkelsen BE, Schauder P, Sivonen L, Zinck O, Oien H, Ovesen L. Food and nutritional care in hospitals : how to prevent undernutrition. 71.
8 謝 桂 菁 report and guidelines from the Council of Europe, Clin Nutr 2001; 20: Huang MC, Chen ME, Hung HC, Chen HC, Chang WT, Lee CH, Wu YY, Chiang HC, Hwang SJ. Inadequate energy and excess protein intakes may be associated with worsening renal function in chronic kidney disease. Journal of Renal Nutrition 2008;18: 郭 常 勝 凃 美 瑜 邱 敏 甄 王 柏 勝 林 芸 甄 食 物 代 換 速 查 輕 圖 典 台 北 : 三 采 文 化 2009: Johns N, Hartwell H, and Morgan M. Improving the provision of meals in hospital. The patients' view point. Appetite 2010; 54: Potter JM, Roberts MA, McColl JH, Reilly JJ. Protein energy supplements in unwell elderly patients - a randomized controlled trial. JPEN Journal of Parenteral Enteral Nutrition 2001;25: Huang SH, Chen PR, Chang CJ, Lai HS, Cheng CP, Liu HY, Yang RS. The Effects of Nutritional Status and Gastrointestinal Complications on the Nutrient Intake Among the Inpatients with Tube Feeding. Formosan J Med. 2005;9: 郭 英 調 醫 療 品 質 概 論 台 灣 醫 學 2005;9:
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