.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论

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1 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾 及 调 理 脾 肾 方 面 介 绍 了 蔡 淦 教 授 治 疗 内 伤 杂 病 从 脾 胃 诊 治 的 经 验 关 键 词 内 伤 杂 病 ; 经 验 ; 脾 胃 诊 治 ; 蔡 淦 蔡 淦 教 授 对 于 内 科 杂 病, 擅 长 于 从 脾 胃 着 手 治 疗, 在 临 床 中 往 往 取 得 良 好 疗 效 以 下 对 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 科 杂 病 的 思 想 及 经 验 做 一 介 绍 1 调 理 脾 肺. 肺 脾 两 虚, 营 卫 不 和 在 当 前 社 会 中, 由 于 工 作 强 度 大, 负 担 重, 加 之 饥 饱 失 常, 饮 食 不 节, 常 可 导 致 饮 食 伤 胃, 劳 役 伤 脾, 而 发 生 脾 胃 病 证 脾 胃 病 变 容 易 导 致 肺 脏 病 变, 此 正 如 东 垣 云 脾 胃 一 虚, 肺 气 先 绝, 而 且 胃 者 卫 之 源, 脾 者 营 之 本 脾 胃 健 而 营 卫 通 ( 卫 生 宝 鉴 卷 五 劳 倦 所 伤 虚 中 有 寒 ), 因 而, 脾 胃 一 病, 往 往 涉 及 于 肺, 并 导 致 营 卫 之 气 生 成 不 足, 营 卫 不 和 临 床 常 见 脾 胃 病 患 者 多 伴 有 困 倦 乏 力, 易 于 感 冒, 动 则 汗 出, 汗 出 恶 风, 或 鼻 塞 流 涕, 或 伴 有 纳 少, 苔 薄 脉 弱 等 表 现 蔡 淦 教 授 常 引 灵 枢 : 人 受 气 于 谷, 谷 入 于 胃, 以 传 于 肺, 五 脏 六 腑, 皆 以 受 气, 其 清 者 为 营, 浊 者 为 卫 说 明 此 属 于 脾 胃 虚 弱, 肺 失 阳 气 奉 养, 营 卫 不 和 所 致, 治 疗 用 补 中 益 气 汤 加 减 治 疗, 畏 寒 怕 冷 自 汗 明 显 者, 合 用 桂 枝 汤 以 调 营 卫 ; 口 干 口 渴, 舌 红 苔 少 者, 加 南 沙 参 黄 精 麦 门 冬 等 以 润 肺 养 阴 ; 鼻 塞 流 涕, 身 痛 者, 配 以 羌 活 独 活 防 风 等. 肺 脾 两 虚, 痰 湿 阻 肺 宗 气 积 于 胸 中, 出 于 喉 咙, 以 贯 心 脉, 而 行 呼 吸 焉 ( 灵 枢 卷 十 一 邪 客 ) 宗 气 的 生 成 为 脾 胃 之 水 谷 精 气 与 呼 吸 之 气 结 合 而 成, 能 司 呼 吸, 贯 心 脉, 主 宣 发 一 旦 脾 胃 失 调, 清 浊 相 干, 痰 湿 内 生, 宗 气 生 成 不 足, 肺 之 宣 降 失 司, 不 能 宣 发 水 谷 精 微, 也 可 导 致 痰 浊 内 生 蔡 淦 教 授 认 为, 脾 肺 的 这 种 生 理 病 理 上 的 联 系 即 是 土 生 金 及 脾 为 生 痰 之 源, 肺 为 贮 痰 之 器 之 机 要 慢 性 脾 胃 病 证 患 者 感 受 外 邪 迁 延, 或 慢 性 支 气 管 炎 或 肺 部 感 染 的 患 者, 由 于 疾 病 耗 损 宗 气, 肺 病 及 脾, 导 致 肺 脾 两 虚, 谓 子 盗 母 气 ; 脾 病 及 肺, 谓 母 病 及 子, 临 床 症 见 倦 怠 乏 力 咳 声 低 微 时 咳 痰 浊 纳 差 懒 言 舌 淡 苔 腻 等 蔡 淦 教 授 以 李 中 梓 脾 有 生 肺 之 能, 肺 无 扶 脾 之 功 为 说, 用 六 君 子 汤 加 减 治 疗 此 类 病 证, 中 气 不 足 明 显 者, 加 用 炙 黄 芪, 兼 有 阴 虚 者, 同 用 五 味 子 麦 门 冬, 痰 多 胸 闷 者, 选 用 枳 壳 桔 梗 款 冬 花 白 前 等, 脾 湿 明 显 者, 加 用 苍 术 砂 蔻 仁 等, 兼 有 外 邪 者 加 用 紫 苏 防 风 荆 芥 等 2 调 理 心 脾 对 于 一 些 脾 胃 病 患 者, 并 见 其 他 慢 性 内 科 疾 病, 如 郁 证 胸 痹 眩 晕 等, 常 有 胸 闷 心 悸 失 眠 胸 痛 等 症 状, 对 于 这 些 患 者, 蔡 淦 教 授 常 从 脾 胃 入 手, 大 致 分 三 种 情 况 处 理. 心 脾 不 足, 心 神 失 养 对 于 倦 怠 乏 力 腹 胀 纳 差 腹 痛 或 不 痛, 面 色 少 华, 舌 淡 脉 细 或 细 滑, 兼 见 失 眠 少 寐, 夜 梦 纷 纭 的 患 者, 蔡 淦 教 授 常 辨 证 为 脾 虚 营 气 不 足, 心 虚 神 失 所 养, 以 脾 藏 营, 营 舍 意, 脾 生 血, 血 藏 神, 因 而 从 健 脾 养 心 着 手 对 于 当 前 社 会 存 在 的 过 度 疲 劳 所 引 起 的 亚 健 康 人 群, 这 些 人 群 往

2 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论 安 养 心 神 调 治 脾 胃 论 : 善 治 斯 疾 者, 惟 在 调 和 脾 胃, 使 心 无 凝 滞, 或 生 欢 欣, 或 逢 喜 事, 或 天 气 暄 和, 居 温 和 之 处, 或 食 滋 味, 或 眼 前 见 欲 爱 事, 则 慧 然 如 无 病 矣, 盖 胃 中 元 气 得 舒 伸 故 也 注 重 调 理 心 脾, 临 床 常 用 归 脾 丸 加 减, 失 眠 重 者, 加 用 夜 交 藤 合 欢 皮 养 血 安 神, 兼 有 血 热 之 象, 用 丹 参, 少 佐 黄 连 生 地 黄 ; 心 脾 两 虚, 兼 有 胁 肋 胀 满 遇 情 志 不 遂 加 重 者, 常 在 归 脾 汤 方 基 础 上 选 用 白 芍 药 枸 杞 子 香 附 延 胡 索 等 以 调 肝 之 体 用. 心 脾 两 虚, 痰 热 内 蕴 在 临 床 中, 有 的 患 者 饮 食 滋 腻 醇 厚 喜 食 烟 酒 浓 茶, 致 使 脾 胃 受 损, 湿 热 蕴 结 于 中, 可 演 变 为 湿 热 痰 浊, 浊 阴 上 干 胸 中, 血 脉 运 行 不 畅, 滞 而 留 瘀, 心 神 失 养, 而 见 胸 闷 胸 痹 心 悸 胸 痛 失 眠 诸 症 患 者 临 床 可 见 胸 闷 脘 痛, 腹 胀 纳 差, 倦 怠 乏 力, 口 干 或 不 干, 大 便 或 溏 或 不 爽, 兼 见 胸 闷 心 悸 失 眠 等, 见 症 纷 杂 蔡 淦 教 授 常 辨 以 心 脾 两 虚, 湿 热 内 蕴, 方 用 十 味 温 胆 汤 加 减, 随 症 选 用 夜 交 藤 合 欢 皮 佩 兰 郁 金 石 菖 蒲 等 湿 热 偏 重, 胸 闷 胸 痛 者, 选 用 瓜 蒌 皮 桑 白 皮 杏 仁 桔 梗 薤 白 厚 朴 枳 壳 黄 芩 白 豆 蔻 等 清 利 宣 化 上 焦 湿 热 ; 瘀 血 明 显 者, 选 用 延 胡 索 丹 参 檀 香 赤 芍 药 路 路 通 等 活 血 化 瘀 ; 对 于 湿 热 伤 及 阴 液 者, 又 用 太 子 参 易 党 参, 加 用 天 花 粉 石 斛 等, 随 证 递 进, 次 序 井 然. 湿 热 夹 瘀, 心 胃 同 病 湿 热 阻 于 中 焦, 往 往 太 阴 阳 明 俱 病, 有 的 患 者 由 于 体 质 因 素, 阳 明 有 余, 加 之 饮 食 生 活 等 因 素, 致 使 湿 热 偏 重 于 胃, 阳 明 胃 火 挟 湿 热 上 乘 于 心, 临 床 见 中 脘 灼 热 口 苦 泛 恶 大 便 不 畅 舌 红 苔 腻 或 黄, 并 见 有 心 悸 胸 闷 等 症 状, 蔡 淦 教 授 常 用 清 中 汤 加 用 黄 芩 竹 茹 枳 壳 郁 金 牛 蒡 子 杏 仁 桑 白 皮 象 贝 母 等 治 疗, 有 血 瘀 证 则 选 用 桃 仁 丹 参 延 胡 索 檀 香 赤 芍 药 等 ; 失 眠 明 显 者, 选 用 夜 交 藤 合 欢 皮 黄 连 等 3 调 和 肝 脾 脾 胃 属 土, 肝 胆 属 木, 脾 胃 居 中 焦 其 气 敦 和, 肝 胆 主 疏 泄, 内 藏 相 火, 为 将 军 之 官, 其 气 易 动 肝 病 极 易 引 起 脾 胃 发 生 病 变, 故 仲 景 云 : 见 肝 之 病, 当 先 实 脾 叶 桂 云 : 肝 为 起 病 之 源, 胃 为 传 病 之 所 兹 列 举 蔡 淦 教 授 调 理 肝 脾 常 用 方 法 如 下. 肝 郁 脾 虚, 诸 郁 交 病 脾 主 运 化, 主 生 血 统 血 ; 肝 主 疏 泄, 主 藏 血 脾 胃 的 正 常 运 化 功 能 需 要 肝 之 疏 泄, 脾 胃 的 升 降 也 与 肝 胆 的 调 节 密 切 相 关 脾 胃 病 变, 可 以 导 致 肝 胆 病 变, 如 湿 热 内 壅 脾 胃, 可 阻 塞 肝 胆 气 机, 导 致 肝 胆 疏 泄 失 常 ; 同 样, 肝 胆 疏 泄 异 常, 可 以 影 响 脾 胃 运 化 和 气 化 升 降 功 能 在 脾 胃 病 患 者 中, 饮 食 劳 倦 因 素 与 情 志 因 素 在 发 病 中 虽 有 主 次 不 同, 但 常 常 先 后 并 见, 同 时 脾 虚 与 肝 郁 在 病 机 上 也 可 相 互 影 响, 互 为 因 果, 因 而 致 使 脾 虚 与 肝 郁 往 往 同 时 并 见 脾 虚 可 以 导 致 气 滞 湿 停 痰 聚, 气 滞 也 可 以 导 致 血 瘀 痰 结 湿 停, 病 变 日 久, 从 而 形 成 肝 郁 脾 虚, 诸 郁 交 病 的 复 杂 情 况 蔡 淦 教 授 治 疗 此 类 患 者, 往 往 用 香 砂 六 君 子 汤 加 减 治 疗, 肝 气 郁 滞 明 显 者, 随 症 加 香 附 佛 手 香 橼 木 蝴 蝶 枳 壳 厚 朴 等, 脾 虚 明 显 者, 选 用 薏 苡 仁 扁 豆 山 药 黄 芪 等, 伴 有 湿 重 者 选 用 佩 兰 石 菖 蒲 苍 术 薏 苡 仁 等, 热 重 者, 选 用 黄 芩 黄 连 天 花 粉 等 ; 血 瘀 者 加 用 莪 术 穿 山 甲 红 花 延 胡 索 等, 痰 结 者 加 用 象 贝 母 煅 瓦 楞 竹 茹 郁 金 等. 脾 虚 肝 旺, 土 虚 木 贼 由 于 脾 胃 不 足, 导 致 肝 气 相 对 有 余, 发 生 肝 脾 不 和, 这 种 情 况 可 以 理 解 为 脾 不 营 木 或 从 土 不 敦 木 理 解 例 如, 在 脾 胃 系 疾 病 中, 肠 易 激 综 合 征 临 床 多 表 现 为 腹 痛 腹 泻 便 后 痛 减 等, 属 于 中 医 痛 泻 范 畴, 蔡 淦 教 授 着 眼 于 其 土 虚 木 贼 的 病 机, 常 用 痛 泻 要 方 加 味 治 疗, 脾 虚 明 显 者, 加 用 扁 豆 山 药 湘 莲 肉 党 参 等, 肝 旺 者, 加 用 乌 梅 石 榴 皮, 加 重 白 芍 药 的 用 量, 少 佐 疏 理 肝 气 药 物, 兼 有 湿 热 者 往 往 加 用 秦 皮 黄 连 马 齿 苋 凤 尾 草 等 4 调 理 脾 肾 脾 为 后 天 之 本, 肾 为 先 天 之 本, 两 者 之 间 存 在 相 互 滋 生 的 关 系, 即 先 天 之 肾 有 赖 于 后 天 脾 胃 所 消 化 吸 收 的 水 谷 精 微 充 养, 而 脾 胃 之 体 用 有 赖

3 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 于 肾 之 阴 阳 的 温 煦 滋 养 脾 胃 发 生 病 证, 可 以 导 致 肾 阴 肾 阳 不 足, 肾 之 阴 阳 不 足, 也 可 影 响 到 脾 胃 的 运 化 功 能 蔡 淦 教 授 在 脾 胃 病 诊 治 慢 性 病 调 治 及 保 健 养 生 防 治 中, 善 于 应 用 培 补 脾 肾 的 方 法, 在 具 体 应 用 中, 或 重 在 健 脾, 兼 以 补 肾, 或 重 在 补 肾, 兼 以 理 脾 ; 或 重 在 扶 持 脾 肾 阳 气, 或 重 在 滋 补 脾 肾 阴 液, 方 法 多 样. 脾 肾 两 虚, 阳 气 亏 耗 对 于 胃 脘 痛 泄 泻 等 脾 胃 病 患 者, 如 果 出 现 气 短 乏 力 腰 膝 酸 软 腰 背 酸 痛 畏 寒 肢 冷 小 便 清 长 等 症 状, 辨 证 为 脾 肾 不 足, 阳 气 亏 虚, 蔡 淦 教 授 治 疗 多 从 健 脾 益 气, 温 肾 固 本 入 手, 常 用 六 君 子 汤 加 用 四 神 丸 加 减 化 裁, 如 脾 胃 虚 寒 明 显, 转 用 理 中 汤 和 四 神 丸 加 减, 同 时 酌 情 配 伍 葫 芦 巴 荜 澄 茄 附 子 肉 桂 荜 茇 等, 如 脾 肾 虚 寒 明 显, 兼 有 寒 湿 者, 也 用 四 逆 汤 合 真 武 汤 加 减 治 疗 如 患 者 仅 有 腰 酸 膝 软, 肾 虚 较 轻 且 肾 之 阴 阳 虚 损 不 典 型 者, 常 用 香 砂 六 君 子 汤 加 用 杜 仲 川 断 桑 寄 生 怀 牛 膝 狗 脊 等 温 和 补 肾 药 物, 这 些 药 物 不 滋 腻, 药 性 不 温 燥, 与 补 脾 药 物 同 用, 具 有 不 碍 胃 的 优 点. 脾 肾 亏 虚, 阴 液 亏 损 在 脾 胃 疾 病, 脾 肾 阴 亏 的 患 者 也 不 少 见, 如 久 泄 患 者, 因 于 体 质 药 物 等 因 素, 病 程 日 久, 耗 伤 气 阴, 久 病 及 肾, 导 致 脾 肾 阴 亏 明 显, 蔡 淦 教 授 常 用 参 苓 白 术 散 合 用 水 陆 二 仙 丹 加 减 化 裁 治 疗, 如 阴 虚 明 显 者, 加 用 乌 梅 山 茱 萸 熟 地 黄 枸 杞 子 覆 盆 子 等 ; 对 于 便 秘 之 脾 胃 阴 液 亏 虚, 兼 有 肾 阴 不 足 的 患 者, 常 用 沙 参 麦 冬 汤 合 用 增 液 汤 加 减, 如 肾 阴 不 足 明 显, 常 配 伍 桑 椹 子 黑 芝 麻 枸 杞 子 生 地 黄 等 滋 养 肝 肾 兼 有 通 便 作 用 的 药 物, 阴 虚 火 旺 明 显 者, 用 知 柏 地 黄 丸 加 减 夏 翔 教 授 中 医 教 学 查 房 思 路 及 经 验 介 绍 ( 传 统 中 医 科 ) 傅 慧 婷 窦 丹 波 孙 玄 厹 张 平 沈 若 冰 吴 欢 王 丽 莉 余 小 萍 中 医 教 学 查 房 是 中 医 院 校 临 床 教 学 的 重 要 组 成 部 分, 不 仅 能 使 学 生 感 性 系 统 深 入 地 认 识 疾 病, 而 且 能 将 所 涉 及 到 的 中 医 理 论 知 识 与 临 床 证 候 相 衔 接, 从 而 使 学 生 的 中 医 学 知 识 和 实 践 能 力 得 到 提 高 传 统 中 医 科 作 为 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 的 中 医 教 学 示 范 科 室, 是 全 国 中 医 院 率 先 成 立 的 以 发 挥 中 医 药 综 合 疗 法 为 特 色 的 临 床 科 室, 一 直 延 请 院 内 外 的 名 中 医 定 期 开 展 中 医 教 学 查 房, 以 期 带 教 青 年 中 医 师 及 学 生 并 加 强 院 际 交 流 全 国 名 老 中 医 夏 翔 教 授 自 00 年 起 每 月 一 次 于 我 科 进 行 中 医 教 学 查 房, 其 阐 释 医 理 明 了, 立 法 处 方 丝 丝 入 扣, 深 受 同 学 们 的 欢 迎, 兹 将 其 教 学 查 房 的 思 路 和 特 点 介 绍 如 下 1 注 重 传 统 中 医 脉 案 书 写 传 统 的 中 医 脉 案 书 写 常 将 四 诊 资 料 病 机 治 法 等 内 容 融 为 一 体, 系 统 反 映 理 法 方 药 的 思 路, 能 突 出 辨 证 论 治, 审 因 论 治 的 精 神, 如 清 代 名 医 医 案 精 华 中 的 一 则 吴 鞠 通 脉 案 : 伊 芳 氏, 三 十 岁, 甲 子 十 月 二 十 七 日, 脉 弦 急, 胁 胀 攻 心 痛, 痛 极 欲 呕, 甫 十 五 日 而 经 水 暴 至 甚 多, 几 不 能 起, 不 欲 食, 少 腹 坠 胀 而 痛 此 怒 郁 伤 肝, 暴 注 血 海, 肝 厥 犯 胃 也, 议 胞 宫 阳 明 同 治 法 盖 金 匮 谓 胞 宫 累 及 阳 明, 治 在 胞 宫 ; 阳 明 累 及 胞 宫, 治 在 阳 明 兹 因 肝 病 下 注 胞 宫, 横 穿 土 位, 两 伤 者 两 救 之 仍 以 厥 阴 为 主, 虽 变 金 匮 之 法, 而 实 法 金 匮 之 法 者 也 这 样 一 则 脉 案 包 含 了 性 别 年 龄 就 诊 时 间 起 病 过 程 发 病 症 状 脉 象 中 医 病 机 治 法 等, 医 理 通 达, 引 经 说 文, 行 文 流 畅, 言 词 通 顺 现 代 中 医 病 案 实 质 上 为 中 西 医 结 合 医 案, 大

4 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 都 包 含 主 诉 现 病 史 既 往 史 体 格 检 查 四 诊 资 料 实 验 室 检 查 中 医 疾 病 诊 断 证 候 诊 断 西 医 疾 病 诊 断 诊 疗 计 划 等, 注 重 西 医 疾 病 诊 断 程 序, 看 似 条 理 清 楚, 却 缺 少 了 传 统 中 医 的 气 血 联 系, 中 医 内 涵 不 足 夏 翔 教 授 在 中 医 教 学 查 房 的 时 候, 非 常 注 重 中 医 脉 案 的 书 写, 他 认 为 一 份 优 秀 的 中 医 脉 案 不 仅 仅 代 表 了 传 统 中 医 的 辨 证 思 维 方 法, 隐 含 了 施 医 者 的 处 方 用 药 特 点, 而 且 将 成 为 后 学 者 宝 贵 的 知 识 源 泉 夏 翔 教 授 在 让 我 们 记 录 病 案 时, 往 往 口 述 其 要, 四 字 成 对, 理 法 方 药, 丝 丝 入 扣 如 记 录 一 例 痹 症 的 脉 案 : 年 逾 古 稀, 气 血 两 虚, 肝 肾 双 亏, 筋 骨 失 养, 湿 热 入 侮 关 节, 腰 膝 疼 痛, 活 动 不 利, 自 感 恶 寒, 尿 意 频 频, 腑 行 不 畅, 舌 红 少 苔, 脉 弦 滑 数 治 拟 益 气 养 血, 补 肝 益 肾, 强 筋 壮 骨, 清 热 利 湿, 通 利 关 节 医 案 中 症 状 四 诊 所 得 病 机 治 则 治 法 等 一 气 贯 通, 思 路 清 晰 2 辨 证 过 程 注 重 相 对 量 化 辨 证 是 根 据 四 诊 所 收 集 的 资 料, 通 过 分 析 综 合, 辨 清 疾 病 的 病 因 性 质 部 位, 以 及 邪 正 之 间 的 关 系, 概 括 判 断 为 某 种 性 质 的 证 辨 证 是 中 医 诊 断 的 核 心, 也 是 中 医 临 证 的 难 点 之 一, 主 要 与 证 的 量 无 法 界 定 有 关, 辨 证 的 量 化 是 制 约 中 医 发 展 的 重 要 方 面, 如 气 阴 不 足 证, 究 竟 是 气 虚 阴 虚 各 等 分, 还 是 气 虚 为 主 抑 或 阴 虚 为 主, 同 时 气 阴 不 足 可 能 存 在 于 多 种 疾 病 中, 且 疾 病 严 重 程 度 不 一, 轻 则 为 简 单 的 喉 痹, 西 医 称 之 为 咽 炎, 重 则 为 虚 劳, 西 医 可 能 为 再 生 障 碍 性 贫 血 等 疾 病, 病 相 异, 证 相 同, 自 然 处 方 用 药 的 剂 量 轻 重 及 药 味 多 寡 有 所 区 别 很 多 医 生 即 使 心 中 明 了, 也 难 描 述 清 楚 ; 更 多 的 医 生 能 根 据 四 诊 资 料 开 出 一 张 处 方, 却 未 必 能 清 楚 地 概 括 疾 病 的 中 医 证 型, 自 然 处 方 疗 效 也 受 到 影 响, 更 无 法 使 受 中 医 教 育 的 学 子 们 理 解 和 领 会 然 而 夏 翔 教 授 在 床 边 查 房 后 分 析 病 案 时 却 能 将 证 适 当 量 化, 如 对 于 前 述 一 个 痹 证 的 病 例, 他 会 说 三 分 肝 肾 亏 虚, 七 分 湿 热, 结 合 患 者 脉 案 资 料, 使 学 生 们 清 楚 地 认 识 到 患 者 的 病 机 状 态, 即 肝 肾 亏 虚 在 前 为 因, 肝 主 筋, 肾 主 骨, 肝 肾 亏 虚 则 筋 骨 失 养, 而 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 湿 热 入 侮 从 而 导 致 一 系 列 症 状, 疾 病 已 成, 正 虚 邪 盛, 当 前 证 型, 正 虚 三 分, 邪 实 七 分, 当 祛 湿 热 邪 实 为 主, 扶 肝 肾 不 足 正 虚 为 辅 如 此 分 析 使 学 生 对 于 疾 病 的 发 病 过 程 及 其 治 法 的 理 解 一 目 了 然, 方 随 法 出, 自 然 有 据 可 循 再 如 对 于 一 个 心 悸 气 阴 不 足 证 的 病 例, 他 会 告 诉 我 们 七 分 气 虚, 三 分 阴 虚, 治 疗 时 自 然 补 气 为 主, 养 阴 为 次 夏 老 在 教 学 查 房 过 程 中 将 辨 证 加 以 相 对 量 化 不 失 为 中 医 辨 证 的 一 大 进 步 3 方 药 解 析 结 合 临 床 中 医 院 校 学 生 对 于 经 典 方 剂 以 及 中 药 的 认 识 多 来 自 于 教 科 书, 方 剂 学 详 列 00 首 左 右 方 剂, 中 药 学 详 列 00 多 味 中 药, 每 首 方 剂 分 别 列 出 处 组 成 功 效 临 床 应 用 ; 每 味 中 药 包 含 药 用 部 位 性 味 归 经 功 效 临 床 应 用 等, 学 生 们 在 一 定 的 时 间 内 死 记 硬 背 如 此 大 量 的 方 药 知 识 确 实 存 在 一 定 的 困 难, 往 往 考 前 突 击, 考 后 忘 记 而 真 正 到 了 临 床 实 习 阶 段, 即 使 跟 师 抄 方 也 较 少 能 揣 摩 出 导 师 处 方 的 用 意, 或 只 能 以 方 测 证, 以 药 测 症, 对 于 中 药 方 剂 的 理 解 大 多 停 留 在 理 论 层 面 夏 老 则 认 为, 中 药 及 方 剂 的 讲 解 必 须 紧 贴 临 床, 方 药 性 能 只 有 在 临 证 处 方 时 才 具 有 鲜 活 的 生 命 力 其 在 教 学 查 房 中 讲 解 方 药 注 重 实 用, 紧 扣 临 床, 往 往 结 合 经 典 及 现 代 药 理 进 行 阐 述 如 对 前 述 痹 症 的 某 些 药 物 讲 解 : 延 胡 索 行 气 止 痛, 其 属 罂 粟 壳 属 植 物, 具 有 较 好 的 止 痛 效 果 ; 落 得 打 徐 长 卿 虎 杖 均 具 有 消 肿 止 痛 的 作 用, 实 则 能 抑 制 炎 性 反 应 ; 黄 芪 生 地 黄 重 剂 相 伍, 一 阳 一 阴, 相 辅 相 成, 总 奏 益 气 培 元, 滋 阴 凉 血 之 功, 现 代 药 理 报 道 生 地 黄 具 有 类 激 素 样 作 用, 黄 芪 有 提 高 及 调 节 免 疫 的 功 能, 两 药 在 免 疫 性 疾 病 中 显 示 重 要 功 效 夏 老 在 教 学 查 房 中 如 此 解 析 处 方 用 药, 使 学 生 对 中 药 的 理 解 更 加 透 彻 明 了 且 便 于 记 忆, 中 医 理 论 与 临 床 实 践 有 效 结 合 4 能 中 不 西, 发 挥 中 医 特 长 解 决 问 题 夏 老 认 为, 中 西 医 诊 病 的 思 路 与 方 法 不 同, 中 医 讲 究 知 外 揣 内, 透 过 事 物 的 表 象 观 察 其 内 部 的 情 况, 中 医 的 辨 证 过 程 与 黑 箱 系 统 辨 认 法 相 似 因 此, 应 用 现 代 医 学 的 实 验 室 检 查 结

5 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 果 很 难 来 评 价 中 医 药 的 疗 效, 譬 如 评 价 呼 吸 衰 竭 的 疗 效, 西 医 强 调 血 气 分 析 等 指 标 变 化, 中 医 药 治 疗 的 目 标 却 并 不 一 定 在 于 此 项 指 标 的 改 变, 而 在 于 提 高 患 者 的 耐 缺 氧 能 力, 缓 解 咳 喘 的 症 状, 提 高 生 活 质 量 夏 老 在 查 房 过 程 中 经 常 教 导 我 们, 作 为 现 代 中 医, 从 医 疗 安 全 及 自 我 保 护 的 角 度 出 发, 我 们 不 能 完 全 隔 绝 西 医 药 的 治 疗, 如 果 西 医 能 很 快 解 决 的 问 题, 我 们 也 不 要 与 其 抢 跑 道, 我 们 能 做 的 是 发 挥 中 医 特 长 解 决 问 题, 特 别 是 在 治 未 病 改 善 疾 病 症 状 方 面, 在 提 高 患 者 耐 缺 氧 缺 血 能 力, 增 加 患 者 抵 抗 力, 治 疗 疑 难 病 等 方 面 5 查 房 过 程 注 重 讨 论 和 引 导 夏 老 在 查 房 前 要 求 学 生 不 仅 准 备 好 病 史 汇 报, 而 且 要 求 主 治 医 师 预 先 开 好 处 方, 以 备 查 房 后 进 行 讨 论 病 史 汇 报 不 要 求 大 段 西 医 病 史 体 格 检 查 及 实 验 室 资 料 等, 只 需 简 要 论 述, 而 更 应 注 重 中 医 实 质 内 容, 如 患 者 体 质 基 础 中 医 十 问 舌 脉 资 料 等 待 汇 报 完 毕, 夏 老 开 始 边 提 问 边 补 充 病 史 资 料 查 房 结 束 后 于 示 教 室 集 中 讨 论 夏 老 开 始 四 字 成 对, 口 述 病 史, 辨 证 处 方 最 后 进 入 讨 论 阶 段 讨 论 内 容 包 括 对 症 状 的 分 析 病 机 的 推 理 处 方 原 则 药 物 性 能 功 效 不 同 处 方 分 析 比 较 等 整 个 讨 论 过 程 先 引 导 式 提 出 问 题, 然 后 各 抒 己 见 开 发 学 生 们 的 知 识 储 备, 接 着 提 纲 挈 领 进 行 补 充 如 此 一 方 面 启 发 了 学 生 们 的 中 医 辨 证 思 维 过 程, 另 一 方 面 也 使 科 室 青 年 医 师 不 断 提 高 中 医 理 论 素 养 和 临 床 实 践 及 教 学 技 能 6 教 学 查 房 简 要 实 录 一 则 脉 案 : 年 逾 七 旬, 肺 气 素 亏, 肺 阴 不 足, 素 有 咳 嗽 之 疾, 近 来 一 周, 复 感 时 邪, 发 热 汗 出, 咳 嗽 频 作, 胸 闷 气 短, 咳 多 痰 少, 咯 痰 色 白, 口 渴 引 饮, 脉 弦 滑 数, 舌 红 质 干 多 裂 纹 治 拟 益 气 补 元, 养 阴 清 肺, 化 痰 止 咳, 宽 胸 利 膈 处 方 : 生 黄 芪 g, 生 地 黄 0g, 南 北 沙 参 各 g, 浙 贝 母 g, 炙 紫 菀 g, 炙 款 冬 花 g, 佛 耳 草 g, 生 石 膏 0g, 知 母 g, 川 石 斛 g, 芦 根 g, 旋 复 花 g, 瓜 蒌 皮 g, 泽 泻 g, 生 甘 草 g, 徐 长 卿 g 剂, 水 煎 服 夏 老 : 该 患 者 舌 红 少 津 多 裂 纹, 请 问 有 哪 些 情 况 可 以 出 现 舌 红 少 津? 学 生 甲 : 热 证, 热 盛 伤 津 学 生 乙 : 阴 虚 可 以 出 现 舌 红 少 津 夏 老 : 此 例 患 者 舌 红 提 示 肺 热 较 甚, 少 津 多 裂 纹 提 示 热 邪 伤 及 阴 津, 此 外 由 于 其 有 多 年 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 史, 结 合 年 龄, 临 床 上 这 类 患 者 容 易 出 现 长 期 慢 性 缺 氧 状 态, 缺 氧 易 继 发 高 血 红 蛋 白 血 症, 也 易 出 现 舌 红 症 状 夏 老 : 咳 多 痰 少 提 示 什 么 问 题? 学 生 甲 : 肺 为 燥 邪 所 伤, 燥 甚 则 干, 所 以 痰 少, 痰 邪 内 阻, 肺 失 宣 肃, 故 而 咳 多 学 生 乙 : 与 肺 阴 虚 有 关, 阴 虚 炼 液 为 痰, 阴 虚 而 肺 体 本 身 津 液 衰 少, 故 而 痰 少 夏 老 : 本 例 患 者 咳 多 痰 少 提 示 肺 热 正 盛, 临 床 上 往 往 炎 症 反 应 早 期 容 易 出 现 咳 多 痰 少, 经 过 治 疗 后 进 入 炎 症 反 应 后 期, 则 多 表 现 为 咳 少 痰 多 夏 老 : 本 例 患 者 病 机 状 态 虚 实 如 何 辨 别? 学 生 甲 : 患 者 发 热 汗 出, 咳 嗽 咳 痰, 口 渴 引 饮, 舌 红 少 津, 偏 于 实 证 学 生 乙 : 患 者 年 龄 偏 大, 既 往 有 多 种 慢 性 病 史, 可 能 素 体 偏 虚, 故 而 容 易 感 受 时 邪 夏 老 : 临 床 上 很 多 中 老 年 人 的 发 病 状 态 均 属 于 虚 实 相 兼, 很 少 有 单 纯 的 实 证 和 单 纯 的 虚 证, 此 例 患 者 之 虚 指 肺 气 阴 之 虚, 实 指 热 邪 痰 邪 为 患, 虚 实 夹 杂, 当 前 证 型 以 实 证 为 主, 按 0 分 计, 痰 热 邪 实 占 分, 气 阴 不 足 占 分 学 生 甲 : 既 然 当 前 证 型 以 实 证 为 主, 应 先 祛 邪, 当 大 清 肺 热, 为 何 应 用 石 斛 等 滋 腻 养 阴 之 品? 夏 老 : 热 病 的 治 疗, 在 黄 帝 内 经 中 就 有 记 载, 即 泻 其 热, 出 其 汗, 实 其 阴, 以 补 其 不 足 者, 因 热 病 未 有 不 耗 阴 者, 耗 之 未 尽 则 生, 尽 则 阳 无 留 恋, 必 脱 而 死 此 例 患 者 汗 已 出, 舌 红 质 干 多 裂 纹, 可 见 热 病 耗 阴 不 轻, 处 方 南 北 沙 参 川 石 斛 芦 根 等 多 有 益 处, 而 石 斛 生 津 养 阴, 临 床 应 用 并 无 滋 腻 碍 邪 之 弊 学 生 乙 : 患 者 目 前 虽 然 虚 实 相 兼, 但 以 实 证 为 主, 可 以 应 用 黄 芪 吗? 夏 老 : 黄 芪 一 药, 始 载 于 本 经, 是 一 味 古 今 常 用 药 物, 临 床 诸 科, 均 有 选 用 黄 芪 的 方 剂, 与 补 养 药 物 同 用 以 益 气 补 虚, 与 祛 邪 药 物 同 用 以 扶 正 祛 邪 此 例 用 量 不 大 并 无 恋 邪 之 弊 ( 下 转 第 页 )

6 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 临 床 研 究 中 医 药 治 疗 对 脾 切 除 术 后 患 者 胃 肠 功 能 的 影 响 ( 肝 胆 外 科 ) 罗 运 权 曹 学 冬 张 海 阳 陈 佳 骏 刘 成 海 摘 要 目 的 : 探 讨 中 医 药 治 疗 对 脾 切 除 术 后 患 者 胃 肠 道 功 能 的 影 响 方 法 : 将 0 例 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 患 者 随 机 分 成 治 疗 组 (0 例 ) 和 对 照 组 (0 例 ), 所 有 患 者 均 采 用 常 规 西 药 治 疗 + 脾 切 除 贲 门 周 围 血 管 离 断 术, 治 疗 组 在 此 基 础 上 于 术 前 术 后 给 予 中 药 治 疗 比 较 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 术 后 住 院 时 间 及 术 后 恶 心 呕 吐 腹 胀 切 口 感 染 的 发 生 情 况, 于 术 后 第 天 第 天 检 测 所 有 患 者 的 肝 功 能 凝 血 功 能 指 标 及 血 氨 血 常 规 水 平 结 果 : 治 疗 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 较 对 照 组 均 明 显 缩 短 (P<0.0); 治 疗 组 中 术 后 发 生 腹 胀 恶 心 呕 吐 的 患 者 人 数 明 显 少 于 对 照 组 (P<0.0); 术 后 第 天 第 天, 治 疗 组 患 者 的 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 血 氨 水 平 均 明 显 低 于 对 照 组 (P<0.0), 白 蛋 白 (ALB) 水 平 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.0) 结 论 : 对 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 手 术 的 患 者 配 合 中 药 治 疗 能 够 改 善 患 者 术 后 的 胃 肠 道 功 能, 减 少 胃 肠 道 并 发 症 的 发 生, 并 且 有 利 于 患 者 肝 功 能 的 恢 复 关 键 词 肝 硬 化 ; 脾 亢 ; 脾 切 除 术 ; 中 医 药 治 疗 肝 硬 化 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 是 临 床 常 见 疾 病, 常 导 致 患 者 的 白 细 胞 血 小 板 减 少 及 凝 血 功 能 异 常, 严 重 者 甚 至 出 现 上 消 化 道 大 出 血 而 危 及 生 命 目 前 针 对 此 类 疾 病 主 要 采 取 内 科 保 守 治 疗 + 外 科 手 术 治 疗, 其 中 外 科 手 术 治 疗 后 常 出 现 腹 胀 恶 心 等 并 发 症 为 了 改 善 患 者 术 后 的 功 能 状 态, 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生, 我 们 对 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 患 者 在 脾 切 除 术 的 基 础 上, 于 术 前 术 后 辅 以 中 药 治 疗, 观 察 患 者 的 术 后 恢 复 情 况 现 将 结 果 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法. 病 例 选 择.. 纳 入 标 准 符 合 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症, 有 脾 切 除 手 术 指 征 : 脾 功 能 亢 进, 血 常 规 白 细 胞 < 0 /L 和 ( 或 ) 血 小 板 < 0 0 /L, 有 食 管 胃 底 静 脉 出 血 史, 或 胃 镜 显 示 食 管 胃 底 静 脉 重 度 曲 张 伴 有 红 色 征 ; 年 龄 在 ~ 岁, 性 别 不 限 ; 知 情 同 意, 愿 意 参 加 本 研 究 [ 基 金 项 目 ] 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 肝 胆 病 重 点 学 科 (00SH); 上 海 市 教 委 科 研 课 题 基 金 资 助 项 目 (0CZ0).. 排 除 标 准 不 符 合 上 述 纳 入 标 准 者 ; 非 肝 硬 化 导 致 的 门 静 脉 高 压 症 者 ; 合 并 心 血 管 肺 肾 神 经 系 统 血 液 系 统 严 重 的 原 发 性 疾 病 者 ; 精 神 病 或 肿 瘤 患 者 ; 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ; 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 伴 脾 功 能 亢 进 有 出 血 病 史, 肝 功 能 良 好 (Child-Pugh 评 分 A 级 ), 需 要 分 流 术 者 ; 单 纯 脾 功 能 亢 进, 食 管 静 脉 曲 张 轻, 仅 需 行 脾 切 除 者. 一 般 资 料 选 择 00 年 月 至 0 年 月 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 肝 胆 外 科 收 治 的 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 的 患 者, 共 计 0 例 采 用 随 机 数 字 表 将 患 者 分 成 治 疗 组 与 对 照 组, 每 组 0 例. 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 采 用 常 规 西 药 治 疗 + 脾 切 除 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 常 规 西 药 治 疗 包 括 : 预 防 感 染 保 肝 营 养 止 血 等 对 症 治 疗 手 术 方 式 : 脾 切 除 + 贲 门 周 围 血 管 离 断 术, 术 前 置 胃 管 导 尿 管, 术 中 脾 窝 置 双 套 管 治 疗 组 在 上 述 治 疗 的 基 础 上 于 术 前 及 术 后 给 予 中 药 治 疗 术 前 中 药 治 以 益 气 活 血 健 脾 养 阴, 取 四 君 子 汤 当 归 补 血 汤 二 至 丸 加 减 组 方 : 生 黄 芪 0 g, 党 参 g, 白 术 g, 茯 苓

7 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... g, 莲 子 肉 g, 当 归 g, 丹 参 g, 泽 兰 g, 泽 泻 g, 女 贞 子 g, 旱 莲 草 g, 麦 门 冬 g 服 法 : 将 所 有 中 药 水 煎 取 汁, 每 日 剂, 早 晚 分 次 温 服 术 后 中 药 治 以 通 腑 和 胃 行 气 活 血, 取 小 承 气 汤 合 调 营 饮 加 减 组 方 : 制 大 黄 g, 桃 仁 g, 厚 朴 g, 枳 实 g, 生 麦 芽 g, 茯 苓 g, 香 附 g, 川 芎 g, 当 归 g, 赤 芍 药 g, 丹 参 g, 大 腹 皮 g 服 法 : 术 后 患 者 未 排 气 前 通 过 胃 管 注 入 中 药 汁 0 ml, 夹 闭 胃 管 h 后 开 放 胃 管, 每 日 次 ; 排 气 后 拔 除 胃 管, 口 服 中 药, 每 日 剂, 早 晚 分 次 温 服 术 前 及 术 后 服 药 周 期 均 为 周 以 上 中 药 均 由 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 中 药 房 提 供, 并 制 备 成 水 溶 液. 观 察 项 目 及 方 法 () 记 录 并 比 较 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 () 并 发 症 : 记 录 患 者 术 后 恶 心 呕 吐 腹 胀 及 切 口 感 染 的 发 生 情 况 () 实 验 室 指 标 : 于 术 后 第 天 第 天 检 测 所 有 患 者 的 肝 功 能 凝 血 功 能 指 标 及 血 氨 血 常 规 水 平, 包 括 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 白 蛋 白 (ALB) 凝 血 酶 原 时 间 (PT) 白 细 胞 (WBC) 血 小 板 (PLT). 统 计 学 方 法 采 用 SPSS.0 统 计 软 件 进 行 统 计 处 理 计 量 资 料 以 表 示, 采 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 中 的 非 等 级 资 料 用 χ 检 验 以 P<0.0 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果. 基 线 资 料 两 组 患 者 的 性 别 构 成 年 龄 手 术 时 间 等 方 面 的 资 料 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.0), 具 有 可 比 性 ( 表 ) 组 别 n 表 1 两 组 基 线 资 料 比 较 男 性 别 ( 例 ) 女 年 龄 ( 岁 ) 手 术 时 间 (min) 治 疗 组 0.±.0.±0.0 对 照 组 0.0±..±.0. 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 比 较 治 疗 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 较 对 照 组 均 明 显 缩 短 (P<0.0) ( 表 ) 组 别 表 2 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 比 较 ( ± s) n 首 次 排 气 时 间 (h) 首 次 排 便 时 间 (h) 住 院 时 间 (d) 治 疗 组 0.±0. # 0.±. #.0±. # 对 照 组 0.±..±0. 0.±. 注 : 与 对 照 组 比 较, # P<0.0 下 同. 两 组 患 者 的 术 后 并 发 症 发 生 情 况 比 较 治 疗 组 中 术 后 发 生 腹 胀 恶 心 呕 吐 的 患 者 人 数 明 显 少 于 对 照 组 (P<0.0) ( 表 ) 表 3 两 组 患 者 术 后 并 发 症 的 发 生 情 况 ( 例 ) 组 别 n 腹 胀 恶 心 呕 吐 切 口 感 染 治 疗 组 0 # # 对 照 组 0. 两 组 患 者 的 术 后 实 验 室 指 标 比 较 术 后 第 天 第 天, 治 疗 组 患 者 的 ALT 血 氨 水 平 均 明 显 低 于 对 照 组 (P<0.0),ALB 水 平 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.0) ( 表 ) 表 4 两 组 患 者 的 术 后 实 验 室 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 观 察 时 点 ALT(U/L) ALB(g/L) PT(s) WBC( 0 /L) PLT( 0 /L) 血 氨 (μmol/l) 治 疗 组 (n=0) 对 照 组 (n=0) d.±. #.±.0 #.±..±..±..±. # d.±. #.±. #.±..±. 0.±..±. # d.0±..±..±..0±..±..±. d 0.±..±..±..0±..±. 0.±. 3 讨 论 肝 硬 化 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 是 临 床 常 见 病, 根 据 其 症 状 可 将 其 归 属 于 中 医 胁 痛 鼓 胀 瘕 积 聚 等 范 畴 脾 切 除 + 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 是 临 床 治 疗 脾 功 能 亢 进 的 常 用 手 术 方 式, 由 于 患 者 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进, 其 血 小 板 水 平 低

8 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 凝 血 功 能 差, 故 术 后 并 发 症 较 多 为 了 增 强 患 者 对 手 术 的 耐 受 性, 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生, 我 们 于 术 前 术 后 分 别 给 予 患 者 相 应 的 中 药 治 疗 术 前 治 疗 以 益 气 活 血 健 脾 养 阴 利 水 渗 湿 温 肾 柔 肝 为 主 组 方 中 白 术 能 增 加 人 体 白 蛋 白 的 合 成, 纠 正 白 蛋 白 / 球 蛋 白 比 例 倒 置 ; 茯 苓 能 提 高 人 体 免 疫 力 ; 丹 参 当 归 可 活 血 化 瘀 ; 黄 芪 有 调 节 免 疫 抗 病 毒 降 低 肝 损 伤 等 多 种 作 用 术 后 由 于 手 术 的 创 伤 麻 醉 反 应 及 对 胃 肠 道 的 直 接 损 伤 和 刺 激, 易 造 成 肠 腑 气 机 运 化 失 调, 传 化 不 力, 因 此, 治 疗 以 通 腑 和 胃 行 气 活 血 为 主 组 方 中 小 承 气 汤 ( 大 黄 枳 实 厚 朴 ) 泻 下 与 行 气 并 重, 具 有 行 气 通 下 攻 积 导 滞 活 血 化 瘀 之 功 效 ; 现 代 药 理 研 究 表 明, 小 承 气 汤 具 有 明 显 的 增 强 肠 蠕 动, 改 善 肠 管 血 运 状 态, 降 低 毛 细 血 管 通 透 性, 减 少 炎 症 渗 出 物, 抑 制 多 种 肠 道 细 菌, 减 少 内 毒 素 的 产 生 和 吸 收, 灭 活 氧 自 由 基 等 作 用 丹 参 赤 芍 药 当 归 等 活 血 化 瘀 药 有 改 善 微 循 环, 保 护 肝 细 胞, 促 进 肝 功 能 恢 复, 抑 制 纤 维 组 织 增 生, 增 加 血 浆 白 蛋 白 水 平 的 作 用 [, ] 通 过 术 前 及 术 后 中 药 的 治 疗, 治 疗 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 排 便 时 间 及 住 院 时 间 较 对 照 组 均 明 显 缩 短 (P<0.0), 术 后 发 生 腹 胀 恶 心 呕 吐 的 人 数 亦 明 显 少 于 对 照 组 (P<0.0); 此 外, 术 后 第 天 第 天, 治 疗 组 患 者 的 ALT 血 氨 水 平 均 低 于 对 照 组 (P<0.0),ALB 水 平 高 于 对 照 组 (P<0.0) 上 述 结 果 提 示, 对 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 手 术 患 者 配 合 中 药 治 疗 能 够 改 善 患 者 术 后 的 胃 肠 道 功 能, 减 少 胃 肠 道 并 发 症 的 发 生, 同 时, 还 可 促 进 患 者 肝 功 能 的 恢 复, 降 低 血 氨 水 平 参 考 文 献 项 华 明. 中 药 治 疗 腹 部 手 术 后 并 发 症 0 例 [J]. 中 国 中 医 急 症, 0, 0(0):. 陈 科 力, 易 休. 几 种 中 药 的 保 肝 作 用 研 究 进 展 [J]. 中 南 民 族 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ), 0, 0():-. 刘 晏, 张 晓 峰. 柔 肝 健 脾 方 治 疗 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 症 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志, 00, :-. 盛 加 成, 胡 建 兵. 门 脉 高 压 症 脾 切 除 前 后 的 中 西 医 结 合 治 疗 [J]. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志, 00, ():-. 李 广 彬. 小 承 气 汤 的 现 代 药 理 与 临 床 应 用 [J]. 中 国 医 药 指 南, 00, (): -. 干 扰 素 治 疗 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 改 变 特 征 ( 肝 炎 科 ) 吕 佳 章 晓 鹰 王 晓 乐 摘 要 目 的 : 评 价 抗 病 毒 药 物 干 扰 素 -α 对 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 (ANA) 产 生 的 影 响 以 及 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 改 变 的 主 要 特 征 方 法 : 名 完 成 干 扰 素 治 疗 疗 程 的 患 者 作 为 干 扰 素 治 疗 前 组 与 干 扰 素 治 疗 后 组 进 行 自 身 前 后 对 照, 00 名 健 康 人 群 作 为 正 常 对 照 组 抗 核 抗 体 采 用 间 接 免 疫 荧 光 法 (IFA) 进 行 检 测 结 果 : 干 扰 素 治 疗 前 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 为.%, 高 于 正 常 组 (%), 具 统 计 学 意 义 (P <0.0), 干 扰 素 治 疗 前 例 患 者 中 有 例 呈 抗 核 抗 体 阳 性, 干 扰 素 治 疗 后, 在 例 治 疗 前 阴 性 患 者 中, 又 有 例 出 现 抗 核 抗 体 阳 性, 干 扰 素 治 疗 后 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 与 干 扰 素 治 疗 前 组 相 比 具 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.0) 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 以 均 质 型 居 多, 主 要 为 低 滴 度 (:00) 抗 体, 干 扰 素 治 疗 后, 均 质 型 阳 性 率 增 高 现 象 更 加 明 显, 并 且 中 高 滴 度 抗 体 (:0) 例 数 也 明 显 增 加 结 论 : 乙 型 肝 炎 病 毒 可 以 诱 导 机 体 产 生 低 滴 度 抗 核 抗 体, 然 而, 比 起 病 毒 本 身, 干 扰 素 可 能 是 抗 核 抗 体 产 生 的 主 要 原 因, 并 且, 乙 型 肝 炎 患 者 尤 其 是 干 扰 素 治 疗 的 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 以 均 质 型 为 主 要 特 征 关 键 词 抗 核 抗 体 ; 均 质 型 ; 干 扰 素 ; 乙 型 肝 炎

9 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 乙 型 肝 炎 病 毒 DNA(HBV-DNA) 在 我 国 具 有 很 高 的 感 染 率, 造 成 乙 型 肝 炎 患 者 免 疫 功 能 紊 乱 的 因 素 与 机 制 的 探 讨 一 直 是 研 究 热 点 之 一 国 外 大 部 分 研 究 认 为 干 扰 素 可 以 导 致 丙 型 肝 炎 与 乙 型 肝 炎 患 者 产 生 各 种 自 身 抗 体 [-], 然 而 由 于 国 外 更 重 视 对 丙 型 肝 炎 研 究, 因 此, 研 究 多 集 中 于 丙 型 肝 炎 而 国 内 许 多 研 究 报 道 虽 也 提 示 乙 型 肝 炎 患 者 存 在 着 免 疫 功 能 紊 乱 现 象, 血 清 中 可 以 检 测 出 多 种 自 身 抗 体 [-], 然 而 对 于 抗 病 毒 药 物 如 干 扰 素 是 否 会 对 自 身 抗 体 产 生 影 响 以 及 是 何 影 响 的 研 究 报 道 还 是 较 少, 因 此, 了 解 乙 型 肝 炎 患 者 自 身 抗 体 产 生 的 主 要 因 素 及 主 要 改 变 特 征, 能 够 为 临 床 提 供 一 个 明 确 监 测 方 向 与 检 测 指 标 1 研 究 对 象 与 方 法. 研 究 对 象 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 0 年 月 至 0 年 月 肝 炎 科 住 院 乙 型 肝 炎 患 者, 所 有 患 者 就 诊 前 均 未 接 受 干 扰 素 与 胸 腺 肽 等 免 疫 调 节 药 物 治 疗, 入 院 后 接 受 连 续 单 纯 药 物 治 疗 并 具 有 很 好 依 从 性 例 完 成 干 扰 素 治 疗 疗 程 的 患 者 作 为 干 扰 素 治 疗 前 后 组,00 例 健 康 人 作 为 正 常 对 照 组 肝 炎 诊 断 标 准 符 合 00 年 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 方 案 诊 断 标 准 [0], 所 有 病 例 均 排 除 甲 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 戊 型 肝 炎 自 身 免 疫 性 肝 炎 与 肝 硬 化. 治 疗 方 案.. 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-a( 商 品 名 : 派 罗 欣 上 海 罗 氏 制 药 公 司 ) 0 μg/ 次, 每 周 次, 皮 下 注 射.. 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-b( 商 品 名 : 佩 了 能 爱 尔 兰 先 灵 葆 雅 公 司 ):0 μg/ 次, 每 周 次, 皮 下 注 射 疗 程 ~ 周. 抗 核 抗 体 检 测 抗 核 抗 体 采 用 间 接 免 疫 荧 光 法, 试 剂 购 自 欧 蒙 公 司, 以 HEP- 细 胞 大 鼠 肾 大 鼠 胃 大 鼠 肝 为 基 质 待 测 血 清 用 稀 释 液 进 行 :00,:0, :000,:00 稀 释, 严 格 按 操 作 说 明 书 进 行. 统 计 学 方 法 采 用 SPSS.0 统 计 软 件, 各 组 间 阳 性 率 用 χ 检 验, 以 P <0.0 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 正 常 组 干 扰 素 治 疗 前 后 组 抗 核 抗 体 阳 性 例 数 荧 光 核 型 稀 释 度 比 较 见 表 干 扰 素 治 疗 前 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 为.%, 高 于 正 常 组 的 %, 具 有 统 计 学 意 义 干 扰 素 治 疗 前 阳 性 与 阴 性 例 数 分 别 为 例 与 例 干 扰 素 治 疗 期 间, 在 例 治 疗 前 阴 性 患 者 中, 又 有 例 出 现 抗 核 抗 体 阳 性, 与 治 疗 前 相 比 具 有 显 著 的 统 计 学 意 义 (P<0.0) 此 外, 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 以 均 质 型 居 多, 以 低 滴 度 抗 体 (:00) 为 主, 干 扰 素 治 疗 后, 均 质 型 阳 性 率 增 高 现 象 尤 其 明 显, 并 且, 中 高 滴 度 抗 体 ( :0) 例 数 也 明 显 增 加 表 1 正 常 组 干 扰 素 治 疗 前 后 组 抗 核 抗 体 阳 性 例 数 荧 光 核 型 稀 释 度 比 较 正 常 组 (n=00) 干 扰 素 治 疗 前 组 (n=) 干 扰 素 治 疗 后 组 (n=) 性 别 ( 男 / 女 ) 0/0 / / 年 龄 ( 平 均 / 范 围 ).(0~0).(~).(~) ANA 阳 性 例 数 (%) (%) (.%) * (0.%) ** 均 质 型 颗 粒 型 ANA 荧 光 模 型 均 质 + 颗 粒 均 质 + 核 点 核 仁 型 线 粒 体 :00 ANA 稀 释 度 :0 : 000 注 : 与 正 常 组 比 较, * P<0.0(х =.), ** P<0.0(х =.); 与 干 扰 素 治 疗 前 组 比 较, P<0.0(х =.)

10 .10. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 3 讨 论 临 床 常 用 抗 病 毒 药 物 通 常 为 干 扰 素 与 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物, 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物 作 用 于 HBV- DNA 聚 合 酶 区 以 抑 制 病 毒 复 制, 该 药 物 容 易 导 致 病 毒 变 异 而 产 生 耐 药 性, 而 干 扰 素 则 通 过 免 疫 调 节 抑 制 病 毒 复 制 可 能 由 于 研 究 对 象 不 同 等 原 因, 国 内 外 对 乙 型 肝 炎 患 者 自 身 抗 体 的 研 究 结 果 存 在 着 诸 多 不 一 致, 尤 其 是 在 自 身 抗 体 产 生 类 型 方 面 从 我 们 观 察 数 据 来 看, 干 扰 素 治 疗 前 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 较 正 常 组 增 高, 抗 核 抗 体 核 型 多 为 均 质 型 且 以 低 滴 度 居 多, 提 示 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 可 能 会 诱 导 机 体 产 生 低 滴 度 抗 核 抗 体 然 而, 在 干 扰 素 使 用 过 程 中, 抗 核 抗 体 尤 其 是 均 质 型 抗 核 抗 体 阳 性 率 大 幅 提 高, 中 高 滴 度 抗 体 例 数 也 明 显 增 加 由 此 说 明, 较 之 病 毒 本 身, 干 扰 素 可 能 是 诱 导 自 身 抗 体 产 生 的 最 大 原 因, 这 与 国 外 研 究 结 论 相 符 合 [-] 但 是, 在 抗 核 抗 体 产 生 类 型 方 面, 我 们 的 观 察 结 果 与 国 外 研 究 报 道 也 存 在 着 差 异 例 如, 国 外 部 分 研 究 报 道 认 为 干 扰 素 治 疗 的 丙 型 肝 炎 与 乙 型 肝 炎 患 者 主 要 出 现 抗 平 滑 肌 抗 体, 其 次 是 抗 核 抗 体 抗 肝 肾 微 粒 体 抗 体 与 抗 甲 状 腺 抗 体 等 抗 体 阳 性 [-], 也 有 一 些 研 究 报 道 指 出 干 扰 素 治 疗 的 乙 型 肝 炎 患 者 约 0% 可 以 出 现 抗 核 抗 体 阳 性, 但 颗 粒 型 略 多 于 均 质 型 然 而, 尽 管 我 们 在 临 床 用 间 接 免 疫 荧 光 法 或 印 迹 法 等 方 法 也 可 以 检 测 出 抗 平 滑 肌 抗 体 抗 肝 肾 微 粒 体 抗 体 抗 甲 状 腺 抗 体 与 线 粒 体 抗 体, 但 阳 性 率 其 实 并 不 高, 尤 其 是 抗 平 滑 肌 抗 体 目 前, 国 内 外 常 用 于 临 床 检 测 自 身 抗 体 的 方 法 大 致 有 免 疫 印 迹 法, 间 接 免 疫 荧 光 法 与 ELISA 方 法 等, 其 中,ELISA 与 免 疫 印 迹 法 只 能 针 对 已 知 靶 抗 原 进 行 检 测, 然 而 目 前 还 有 许 多 自 身 抗 体 靶 抗 原 尚 未 明 确 间 接 免 疫 荧 光 法 目 前 多 用 HEP- 细 胞 作 为 基 质, 为 检 测 自 身 抗 体 的 金 标 准 方 法, 不 同 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 可 以 客 观 反 映 自 身 抗 体 存 在, 但 它 与 靶 抗 原 的 对 应 关 系 却 非 常 复 杂 且 非 一 一 对 应 据 美 国 风 湿 协 会 官 方 声 明, HEP- 细 胞 有 00 ~ 0 种 靶 抗 原 ( 非 论 文 ), 因 此, 间 接 免 疫 荧 光 法 通 常 是 作 为 临 床 自 身 抗 体 筛 查 方 法, 至 于 究 竟 是 何 种 靶 抗 原 还 需 用 其 他 检 测 方 法 才 能 明 确 乙 型 肝 炎 病 毒, 尤 其 是 干 扰 素 导 致 的 荧 光 核 型 多 为 均 质 型 抗 核 抗 体, 提 示 细 胞 核 染 色 质 成 分 为 其 靶 抗 原 的 概 率 较 大, 如 单 链 -DNA(SS-DNA) 双 链 -DNA(DS-DNA) 组 蛋 白 或 核 小 体 等 因 为 DNA 为 绳 状, 核 小 体 为 珠 状, 它 们 构 成 了 染 色 体 的 一 级 结 构, 而 核 小 体 的 核 心 又 是 由 种 组 蛋 白 (HA,HB,H,H) 各 个 分 子 构 成 的 扁 球 状 聚 体 与 其 表 面 上 盘 绕 的 DNA 分 子 ( 约 个 碱 基 对 ) 共 同 构 成 而 对 于 颗 粒 型 荧 光 模 型 靶 抗 原 可 能 涉 及 范 围 更 广 且 难 度 更 大 目 前, 我 们 正 试 图 探 明 此 类 患 者 抗 核 抗 体 的 靶 抗 原 对 于 干 扰 素 诱 导 各 类 自 身 抗 体 产 生 的 机 制, 研 究 认 为 丙 型 肝 炎 病 毒 乙 型 肝 炎 病 毒 与 机 体 自 身 抗 原 具 有 分 子 上 的 相 似 性 从 而 引 发 交 叉 反 应 ], 国 外 也 有 研 究 报 道 认 为 干 扰 素 增 强 了 患 者 主 要 组 织 相 容 性 复 合 体 II 类 抗 原 的 表 达, 在 提 高 免 疫 细 胞 抗 原 提 呈 功 能 的 同 时, 也 容 易 诱 导 机 体 产 生 自 身 抗 体, 由 此 在 触 发 机 体 免 疫 功 能 紊 乱 中 扮 演 重 要 角 色 [,] 从 我 们 的 观 察 结 果 中 可 以 看 出, 乙 型 肝 炎 干 扰 素 使 用 患 者 较 正 常 人 容 易 出 现 自 身 抗 体, 并 可 使 抗 核 抗 体 均 质 型 阳 性 率 大 幅 提 高, 我 们 推 测 这 可 能 是 由 于 乙 型 肝 炎 病 毒 整 合 于 肝 细 胞 进 行 病 毒 复 制, 加 之 在 干 扰 素 作 用 下, 使 机 体 免 疫 功 能 紊 乱, 从 而 更 容 易 产 生 针 对 细 胞 染 色 质 成 分 的 自 身 抗 体 当 然, 这 其 中 的 机 制 还 需 进 一 步 实 验 证 明 有 研 究 者 提 示, 自 身 抗 体 能 预 测 自 身 免 疫 性 疾 病 的 发 生, 自 身 抗 体 出 现 尤 其 是 中 高 滴 度 抗 体 出 现 往 往 反 映 了 机 体 已 出 现 免 疫 功 能 紊 乱 倾 向, 因 此, 对 于 使 用 干 扰 素 治 疗 的 乙 型 肝 炎 患 者 定 期 进 行 自 身 抗 体 检 测 尤 其 是 抗 核 抗 体 检 测 有 一 定 的 必 要 性, 如 果 出 现 抗 核 抗 体 滴 度 增 高 且 肝 损 伤 严 重 时 应 及 时 调 整 治 疗 方 案, 一 则 防 止 出 现 严 重 自 身 免 疫 反 应 而 危 及 生 命, 二 则 预 防 自 身 免 疫 性 疾 病 产 生 希 望 本 研 究 可 以 为 临 床 用 药 治 疗 提 供 依 据 参 考 文 献 Gehring S, Kullmer U, Koeppelmann S,et al. Prevalence [,

11 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..11. of autoantibodies and risk of autoimmune thyroid disease in children with chronic hepatitis C virus infection treated with interferon-alpha[j].world J Gastroenterol,00, ():-. Muratori P, Muratori L, Guidi M, et al. Clinical impact of nonorgan-specific autoantibodies on the response to combined antiviral treatment in patients with hepatitis C [J].Clin infect Dis, 00, 0():0-0. Gregorio GV, Pensati P, Iorio R, et al. Autoantibody prevalence in children with liver disease due to chronic hepatitis C virus (HCV) infection[j]. Clin Exp Immunol,, ():-. Kansu A, Kulo lu Z, Demirçeken F,et al. Autoantibodies in children with chronic hepatitis B infection and influence of interferon alpha[j]. Turk J Gastroenterol,00,():-. 赵 平, 王 江 滨, 焦 健. 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-a 治 疗 合 并 自 身 免 疫 现 象 慢 性 丙 型 肝 炎 的 相 关 问 题 探 讨 [J]. 临 床 肝 胆 病 杂 志,00,():-. 陈 瀑, 康 红, 宗 华. 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 自 身 抗 体 检 测 的 研 究 [J]. 现 代 检 验 医 学 杂 志,00, ():-. 牛 宏 立, 丁 艳 萍. 乙 肝 病 毒 感 染 者 血 清 抗 核 抗 体 检 测 分 析 [J]. 临 床 医 学,00, ():0-0. 董 敏, 周 厚 清, 吴 瑾 滨, 等. 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 者 血 清 抗 核 抗 体 检 测 分 析 及 临 床 意 义 [J]. 检 验 医 学, 0, (): -. 龚 艳 会. 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 抗 核 抗 体 的 检 测 及 临 床 意 义 探 讨 [J]. 免 疫 学 杂 志, 0, ():-. [0] 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 感 染 病 学 分 会. 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志, 00, ():-. Fattovich G, Betterle C. Brollo L, et al. Autoantibodies during alpha-interferon therapy for chronic hepatitis B [J]. J Med Virol,, ():-. Voigt J, Krause C, Rohwäder E, et al. Automated indirect immunofluorescence evaluation of antinuclear autoantibodies on HEp- cells[j].clin Dev Immunol,0;0: 0. Gregorio GV, Choudhuri K, Ma Y,et al. Mimicry between the hepatitis C virus polyprotein and antigenic targets of nuclear and smooth muscle antibodies in chronic hepatitis C virus infection[j].clin Exp Immunol, 00, ():0-. 李 晓 军. 自 身 抗 体 能 否 预 测 自 身 免 疫 病 [J]. 临 床 检 验 杂 志, 0,0(0):-. 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 疗 效 观 察 ( 美 容 科 ) 王 耀 萍 叶 伟 成 吕 琦 华 程 佳 妍 张 珉 摘 要 目 的 : 观 察 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 的 疗 效 方 法 : 将 例 门 诊 痤 疮 患 者 按 随 机 ( 随 机 数 字 表 法 ) 分 成 综 合 治 疗 组 例 和 常 规 治 疗 组 0 例 常 规 治 疗 组 采 用 中 药 内 服 中 药 倒 模 外 治 进 行 治 疗 ; 综 合 治 疗 组 在 中 药 内 服 中 药 倒 模 外 治 的 基 础 上 加 入 微 晶 磨 削 术 治 疗 两 组 均 治 疗 个 月 为 个 疗 程, 疗 程 结 束 后 观 察 痤 疮 炎 症 性 红 丘 疹 粉 刺 痘 印 消 退 情 况, 并 评 定 疗 效 结 果 :() 临 床 有 效 率 比 较 : 综 合 治 疗 组 为 00%, 常 规 治 疗 组 为 %, 两 组 疗 效 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0);() 分 级 疗 效 比 较 : 轻 度 痤 疮 中, 综 合 治 疗 组 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 中 度 痤 疮 中, 综 合 治 疗 组 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 重 度 痤 疮 中, 综 合 治 疗 组 有 效 率 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 同 级 两 组 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0) 结 论 : 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 的 综 合 治 疗 组 对 寻 常 型 痤 疮 的 炎 症 性 红 丘 疹 粉 刺 痘 印 的 治 疗 比 单 纯 用 中 医 疗 法 治 疗 的 常 规 组 疗 效 好 关 键 词 微 晶 磨 削 术 ; 寻 常 型 痤 疮 ; 中 医 疗 法 ; 疗 效 观 察 痤 疮 是 毛 囊 皮 脂 腺 的 慢 性 炎 症, 好 发 于 颜 面 胸 背 部, 可 形 成 粉 刺 红 丘 疹 脓 疱 结 节 囊 肿 等 损 害, 多 发 于 青 春 期 男 女 它 是 一 种 多 因 素 性 疾 病, 其 发 病 机 制 尚 未 完 全 清 楚 内 分 泌 功 能 紊 乱

12 .12. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 皮 脂 溢 出 毛 囊 内 微 生 物 感 染 是 其 发 病 的 主 要 原 因 中 医 将 痤 疮 归 属 于 粉 刺 范 畴, 与 肺 胃 热 盛 等 有 关 痤 疮 一 般 通 过 中 西 药 物 内 服, 外 涂 药 物 保 守 治 疗, 感 染 可 以 得 到 控 制, 但 对 粉 刺 痘 印 等 皮 损, 效 果 较 差, 且 容 易 复 发 笔 者 科 室 从 00 年 月 起, 在 原 有 单 纯 用 中 医 中 药 治 疗 的 基 础 上, 引 进 了 微 晶 磨 削 治 疗, 其 对 痤 疮 炎 性 红 丘 疹 粉 刺 痘 印 等 的 治 疗 有 了 更 好 的 疗 效, 对 控 制 痤 疮 复 发 有 明 显 作 用 现 就 我 们 用 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 的 治 疗 体 会 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法. 患 者 来 源 本 观 察 收 集 的 例 病 例 是 00 年 月 至 0 年 月 在 曙 光 医 院 医 疗 美 容 科 门 诊 治 疗 的 寻 常 型 痤 疮 患 者, 其 中 综 合 治 疗 组 例, 男 性 例, 女 性 0 例, 男 女 性 别 之 比 为 0., 发 病 年 龄 岁 ~ 岁, 平 均 年 龄 为 (±.) 岁, 病 程 ~ 个 月, 平 均 病 程 为 (±) 个 月 ; 常 规 治 疗 组 0 例, 其 中 男 性 例, 女 性 例, 男 女 性 别 之 比 为 0., 发 病 年 龄 岁 ~ 岁, 平 均 年 龄 为 (±.) 岁, 病 程. ~ 个 月, 平 均 病 程 (±) 个 月 经 统 计 分 析, 两 组 基 线 无 显 著 统 计 学 差 异 (P>0.0). 诊 断 标 准 参 照 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 ( 第 版 ) 标 准 :() 好 发 于 青 春 发 育 期 男 女, 可 有 家 族 遗 传 史 ;() 初 起 损 害 为 与 毛 囊 一 致 的 丘 疹, 用 手 挤 压 可 见 乳 白 色 脂 栓 排 出, 状 如 碎 米 样, 也 可 见 黑 头 白 头 粉 刺 或 伴 见 脓 疱 囊 肿 结 节 瘢 痕 等 多 种 形 态 的 皮 损, 且 常 伴 有 油 性 皮 脂 溢 出 ;() 皮 损 好 发 于 面 部 及 上 胸 背 部 ;() 进 食 刺 激 性 食 物 或 油 炸 甜 食 后 皮 损 可 加 重. 痤 疮 分 级 标 准 参 照 中 国 医 师 协 会 颁 发 的 中 国 痤 疮 治 疗 指 南 ( 讨 论 稿 ) 标 准 :() 轻 度 ( 级 ): 仅 有 粉 刺 ;() 中 度 ( ~ 级 ): 除 粉 刺 外 还 有 炎 性 丘 疹 脓 疱 ;() 重 度 ( 级 ): 除 粉 刺 炎 性 丘 疹 脓 疱 外 还 有 结 节 囊 肿 或 瘢 痕. 排 除 标 准 有 下 列 情 况 的 患 者 予 以 排 除 :() 妊 娠 及 哺 乳 期 患 者 ;() 面 部 有 病 毒 感 染 皮 疹 者 ;() 有 瘢 痕 体 质 的 患 者 ;() 有 糖 尿 病 血 糖 控 制 不 稳 定 的 患 者 ;() 有 心 肺 肝 肾 等 功 能 不 全 的 患 者 ;() 有 癫 痫 或 精 神 病 史 的 患 者. 分 组 与 治 疗 方 法.. 分 组 所 有 例 门 诊 痤 疮 患 者 按 随 机 ( 随 机 数 字 表 法 ) 分 成 综 合 治 疗 组 例 和 常 规 治 疗 组 0 例, 其 中 综 合 治 疗 组 中, 轻 度 例, 中 度 例, 重 度 例 ; 常 规 治 疗 组 中, 轻 度 例, 中 度 例, 重 度 例 两 组 经 统 计 学 分 析 无 显 著 统 计 学 差 异 (P > 0.0).. 治 疗 方 法... 中 医 疗 法 中 药 内 服 : 选 用 桑 叶 g, 黄 芩 g, 紫 草 g, 郁 金 g, 葛 根 g, 生 山 楂 g, 甘 草 g 等 药 物 水 煎 次, 每 次 取 药 汁 0 ~ 00ml, 早 晚 饭 后 半 小 时 左 右 各 服 用 一 次 中 药 外 治 : 青 黛 散 石 膏 倒 膜, 每 周 治 疗 ~ 次... 微 晶 磨 削 治 疗 方 法 运 用 Cynour SA- 微 晶 祛 瘢 机 ( 苏 州 秀 诺 光 电 科 技 有 限 公 司 生 产 ), 治 疗 能 量 范 围 :0 ~, 出 沙 量 :low ~ high 操 作 方 法 : 首 先 用 洗 面 奶 对 受 术 者 面 部 将 要 进 行 治 疗 的 部 位 进 行 清 洁, 然 后 手 持 微 晶 祛 瘢 机 的 治 疗 手 具 对 治 疗 区 进 行 不 同 深 度 的 磨 削, 一 般 治 疗 能 量 在 00 ~ 00, 出 沙 量 :low ~ high 之 间, 治 疗 深 度 以 治 疗 部 位 皮 肤 微 红 至 潮 红, 伴 有 点 状 出 血 为 度, 治 疗 完 毕 后 用 清 水 清 洗 留 在 治 疗 区 域 的 微 晶 粉 后, 用 0.% 的 甲 硝 唑 溶 液 ( 可 事 先 放 入 冰 箱 降 温 ) 外 敷 0 至 0 min 治 疗 当 天 不 用 温 度 太 高 的 热 水 擦 洗 治 疗 部 位, 避 免 太 阳 暴 晒, 注 意 治 疗 部 位 清 洁 保 湿 间 隔 ~ 周 磨 削 治 疗 次 综 合 治 疗 组 采 用 中 医 疗 法 加 微 晶 磨 削 治 疗, 常 规 治 疗 组 采 用 中 医 疗 法 治 疗, 两 组 均 治 疗 个 月 ( 个 疗 程 ) 后 评 定 疗 效. 观 察 指 标 ()) 炎 性 红 丘 疹 的 消 退 情 况 ;() 粉 刺 消 退 情 况 ;() 痘 印 消 退 情 况. 疗 效 标 准 参 照 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 ( 第 版 ) 粉 刺 的 疗 效 评 定 标 准 判 断

13 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..13. 临 床 治 愈 : 皮 疹 消 退, 无 新 疹 发 生, 局 部 仅 残 留 极 少 数 硬 结 色 素 沉 着 及 瘢 痕 损 害 ; 显 效 : 皮 疹 缩 小, 皮 肤 损 害 消 退 在 0% 以 上 ; 有 效 : 皮 肤 损 害 消 退 在 0% 以 上 或 炎 症 明 显 减 轻 ; 无 效 : 皮 疹 稍 见 减 轻, 或 无 变 化, 或 较 原 先 加 重. 统 计 方 法 用 SPSS.0 软 件 包 对 数 据 进 行 处 理, 所 有 数 据 为 计 数 资 料, 其 中 率 的 比 较 采 用 卡 方 检 验 (χ 检 验 ), 分 级 资 料 比 较 采 用 Ridit 检 验,P < 0.0 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果. 临 床 有 效 率 比 较 综 合 治 疗 组 常 规 治 疗 组 总 有 效 率 分 别 为 00% %, 组 间 总 疗 效 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0) ( 表, 图 ). 分 级 疗 效 比 较 对 两 组 各 分 级 疗 效 进 行 分 析, 综 合 治 疗 组 中 表 1 两 组 痤 疮 患 者 临 床 有 效 率 的 比 较 组 别 n 临 床 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 综 合 治 疗 组 0 00* 常 规 治 疗 组 0 注 : 经 Ridit 检 验, 与 常 规 治 疗 组 比 较, * P < 0.0 治 疗 前 治 疗 后 图 1 治 疗 组 患 者 左 侧 面 部 治 疗 前 后 比 较 轻 度 痤 疮 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 综 合 治 疗 组 中 度 痤 疮 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 综 合 治 疗 组 重 度 痤 疮 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 % 同 级 组 间 疗 效 比 较, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0) ( 表 ) 表 2 两 组 痤 疮 患 者 分 级 疗 效 的 比 较 组 别 病 情 分 级 临 床 治 愈 显 效 有 效 无 效 有 效 率 (%) 综 合 治 疗 组 * 轻 度 常 规 治 疗 组 0 综 合 治 疗 组 0 00 * 中 度 常 规 治 疗 组 综 合 治 疗 组 0 00 * 重 度 常 规 治 疗 组 0 注 : 经 Ridit 检 验, 与 常 规 治 疗 组 同 级 比 较, * P < 讨 论 根 据 痤 疮 患 者 皮 疹 主 要 出 现 在 面 部, 并 往 往 伴 有 口 干 便 秘 经 前 或 疲 劳 或 紧 张 或 进 食 辛 辣 之 品 后 皮 疹 加 重 等 症 状 体 征, 辨 证 为 肺 胃 蕴 热, 肝 郁 阴 虚 之 症, 治 拟 泻 肺 清 胃, 疏 肝 养 阴 其 中 桑 叶 黄 芩 清 热 解 毒, 以 清 上 焦 中 焦 之 热 为 主, 紫 草 清 热 凉 血, 郁 金 能 疏 肝 理 气, 葛 根 能 解 表 透 疹 生 津, 有 报 道 其 有 雌 激 素 样 作 用, 生 山 楂 有 消 食 散 瘀, 消 脂 之 功, 生 甘 草 泻 火 解 毒, 缓 和 药 性, 药 理 提 示 其 有 类 激 素 样 及 抗 炎 作 用, 上 述 诸 药 物 共 奏 泻 肺 清 胃, 疏 肝 养 阴 之 功 外 用 青 黛 散 石 膏 倒 模 青 黛 散 是 中 医 外 科 一 个 传 统 的 外 用 制 剂, 具 有 清 热 凉 血, 收 湿 消 肿 功 效 ; 石 膏 除 具 有 清 热 泻 火 作 用 外, 用 作 倒 模 还 可 增 加 皮 肤 的 渗 透 作 用 而 加 强 青 黛 散 药 效 微 晶 磨 削 术 利 用 微 晶 体 棱 角 的 锋 利 性 和 微 晶 体 的 硬 度, 借 压 缩 空 气 的 弹 性 对 皮 肤 病 变 及 病 变 边 缘 的 正 常 皮 肤 进 行 磨 削, 同 时 利 用 负 压 抽 吸 作 用, 将 致 病 因 子 ( 如 白 头 黑 头 等 ) 和 病 变 组 织 ( 如 痘 印 中 的 淤 血 ) 及 碎 片 吸 掉, 起 到 了 深 层 清 洁 皮 肤, 保 持 毛 孔 通 畅 作 用, 阻 断 了 引 起 痤 疮 的 毛 囊 皮 脂 腺 角 化 阻 塞 的 因 素, 因 此 微 晶 磨 面 能 使 粉 刺 暗 红 痘 印 减 轻 或 消 失 我 们 在 临 床 治 疗 中 体 会 到, 常 规 治 疗 组 虽 然 经 中 药 内 服 外 敷 治 疗 后, 痤 疮 炎 症 性 红 丘 疹 可 以 缓 解, 但 对 粉 刺 痘 印 的 消 退 作 用 缓 慢, 这 可

14 .14. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 能 是 由 于 堵 塞 毛 孔 的 粉 刺 不 能 较 好 地 清 除, 导 致 痤 疮 易 此 起 彼 伏 反 复 发 作, 痘 印 长 期 不 退 经 中 药 内 服 外 用 的 综 合 治 疗 组 除 较 理 想 地 控 制 了 炎 性 红 丘 疹 外, 还 增 加 了 微 晶 磨 削 治 疗, 加 强 了 对 粉 刺 的 治 疗 作 用 微 晶 磨 削 治 疗 对 粉 刺 鼻 部 黑 头, 一 般 经 过 ~ 次 磨 削 治 疗 即 可 消 退, 疗 效 十 分 明 显 暗 红 色 痘 印, 一 般 治 疗 次 左 右 即 有 明 显 的 效 果, 可 达 到 明 显 缩 小 直 至 消 退, 如 转 成 淡 褐 色 印, 消 退 就 比 较 缓 慢 对 郁 积 在 皮 肤 下 的 小 囊 肿 效 果 较 差, 但 经 过 多 次 治 疗 后, 仍 可 使 其 缩 小, 较 大 部 分 可 达 到 外 观 不 明 显, 但 触 诊 时 仍 可 触 及 由 于 粉 刺 被 祛 除, 痘 印 淤 血 被 排 出, 即 使 皮 下 小 囊 肿 不 能 完 全 被 清 除, 由 于 其 内 皮 脂 腺 已 被 有 效 吸 出, 囊 肿 变 小, 周 围 炎 症 得 到 有 效 控 制, 故 经 综 合 治 疗 的 患 者 其 复 发 率 较 低, 如 有 复 发 其 程 度 也 较 以 往 轻 笔 者 在 治 疗 痤 疮 的 同 时 也 发 现, 经 微 晶 磨 削 治 疗 后, 绝 大 部 分 患 者 的 肤 色 普 遍 提 亮 增 白, 皮 肤 较 治 疗 前 细 腻, 另 外 与 化 学 剥 脱 术 相 比 更 易 掌 握 磨 削 深 度, 使 皮 肤 具 有 较 快 的 表 皮 修 复 功 能, 治 疗 时 无 需 麻 醉, 治 疗 后 恢 复 快, 基 本 不 影 响 患 者 的 工 作 生 活 因 此 笔 者 认 为 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 是 一 种 比 较 好 的 组 合 治 疗 方 法, 尤 其 对 粉 刺 的 治 疗 疗 效 明 显, 起 效 快, 对 控 制 痤 疮 的 复 发 有 比 较 好 的 作 用, 值 得 推 荐 使 用 但 在 痤 疮 炎 症 比 较 明 显 时 不 建 议 使 用, 一 则 疗 效 甚 微, 另 一 方 面 增 加 患 者 的 治 疗 疼 痛 感 但 本 方 法 对 结 节 性 痤 疮 疗 效 不 明 显 参 考 文 献 上 海 市 卫 生 局. 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 ( 第 版 )[M]. 上 海 : 上 海 中 医 药 大 学 出 版 社, 00:-. 中 国 医 师 协 会 皮 肤 科 医 师 分 会 中 国 痤 疮 治 疗 指 南 专 家 组. 中 国 痤 疮 治 疗 指 南 ( 讨 论 稿 )[J]. 临 床 皮 肤 科 杂 志,00, ():-. 孔 蓓 蓓, 刘 连 起, 王 新 祥. 近 0 年 葛 根 防 治 骨 质 疏 松 症 的 研 究 进 展 [J]. 环 球 中 医 药, 0,,():-. 高 同 银, 崔 同 淑, 孙 国 香. 浅 谈 甘 草 解 毒 作 用 [J]. 河 北 中 医,:():. 张 金 莲, 张 文. 青 黛 中 微 量 元 素 含 量 测 定 分 析 [J]. 广 东 微 量 元 素 科 学, 00, ():-. 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 治 疗 前 后 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 的 变 化 及 相 关 性 分 析 ( 老 年 科 ) 程 悦 蕾 朱 惠 蓉 张 怡 柴 妮 何 丽 美 李 绪 德 摘 要 目 的 : 观 察 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 指 标, 以 探 讨 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 的 舌 象 参 数 变 化 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 关 系 方 法 : 将 收 集 的 00 例 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 例, 其 中 湿 热 夹 瘀 者 例, 湿 热 兼 虚 者 例 ; 对 照 组 例 采 用 ZBOX-I 型 舌 象 仪 采 集 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数, 并 用 计 算 机 软 件 对 舌 象 参 数 进 行 自 动 分 析 ; 同 时 记 录 患 者 治 疗 前 后 T 细 胞 亚 群 (CD +,CD +,CD +,CD + /CD + ) 的 检 测 结 果 ; 观 察 治 疗 前 后 患 者 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 指 标 的 变 化, 并 用 统 计 学 软 件 分 析 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 结 果 :() 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 中 舌 胖 瘦 指 数 较 治 疗 前 升 高 (P<0.0); 对 照 组 中 舌 齿 痕 指 数 较 治 疗 前 降 低 (P<0.0);() 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 CD +,CD +,CD +, CD + /CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 对 照 组 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 明 显 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0);()00 例 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 值 呈 负

15 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..15. 相 关 (P<0.0) 结 论 :() 肠 益 方 能 改 善 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 患 者 舌 象 的 胖 瘦 等 参 数 ;() 肠 益 方 能 改 善 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 患 者 的 免 疫 功 能 ;() 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 具 有 一 定 的 相 关 性, 提 示 舌 象 参 数 的 变 化 与 机 体 免 疫 功 能 相 关 关 键 词 大 肠 癌 术 后 ; 舌 象 参 数 ;T 细 胞 亚 群 ; 相 关 性 大 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 为 结 肠 癌 和 直 肠 癌 的 总 称, 是 指 大 肠 黏 膜 上 皮 在 环 境 或 遗 传 等 多 种 致 癌 因 素 作 用 下 发 生 的 恶 性 病 变 中 医 古 籍 中 无 大 肠 癌 病 名, 但 从 其 发 病 及 临 床 特 征 分 析, 属 肠 风 脏 毒 便 血 肠 澼 肠 积 锁 肛 痔 积 聚 下 痢 等 病 证 范 畴 它 是 严 重 威 胁 人 类 生 命 健 康 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤, 000 年 世 界 癌 症 流 行 趋 势 分 析 表 明, 全 球 结 直 肠 癌 发 病 率 居 第 位, 死 亡 率 居 第 位, 并 仍 有 逐 年 上 升 趋 势 中 医 的 舌 诊 主 要 是 通 过 观 察 舌 象, 了 解 机 体 生 理 功 能 和 病 理 变 化 的 一 种 诊 察 方 法 由 于 舌 诊 较 为 直 观 和 客 观 地 反 映 脏 腑 变 化, 有 形 可 循, 肿 瘤 的 研 究 也 多 以 舌 象 作 为 客 观 指 标 之 一 而 且 肿 瘤 患 者 大 多 存 在 免 疫 功 能 的 低 下, 所 以 在 肿 瘤 患 者 中 进 行 舌 象 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 研 究, 探 讨 两 者 之 间 的 关 系 具 有 重 要 的 临 床 意 义 本 研 究 采 用 ZBOX-I 型 舌 象 仪 采 集 00 例 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数, 同 时 记 录 患 者 治 疗 前 后 T 细 胞 亚 群 (CD +,CD +, CD +,CD + /CD + ) 的 检 测 结 果, 观 察 治 疗 前 后 患 者 舌 象 参 数 T 细 胞 亚 群 的 变 化, 并 用 统 计 学 软 件 分 析 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 的 相 关 性, 以 探 讨 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 的 舌 象 变 化 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 关 系 1 资 料 与 方 法. 一 般 资 料 采 集 00 年 月 至 0 年 月 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 肿 瘤 科 ( 住 院 及 门 诊 ) 的 大 肠 癌 术 后 患 者 00 例, 其 中 男 性 例, 女 性 例, 中 医 证 型 均 为 湿 热 蕴 结 型 患 者, 年 龄 ~ 岁, 平 均. 岁 00 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 例, 其 中 湿 热 夹 瘀 者 例, 湿 热 兼 虚 者 例 ; 对 照 组 例. 诊 断 标 准 有 明 确 病 理 细 胞 学 诊 断 的 结 直 肠 癌 患 者 ( 诊 断 标 准 参 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 编 中 国 常 见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规 范 (0 年 0 月 出 版 )) 中 医 证 候 表 现 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 第 二 三 辑 ) 中 大 肠 癌 湿 热 证, 其 临 床 表 现 为 大 便 不 畅, 里 急 后 重, 便 血 污 秽, 口 苦 而 干, 或 发 热, 小 便 黄, 舌 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 为 诊 断 标 准. 研 究 方 法 本 课 题 将 入 选 病 例 分 成 两 组, 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 根 据 患 者 证 候 遣 方 用 药, 针 对 大 肠 癌 患 者 ( 术 后 和 放 化 疗 后 ) 关 键 病 机 为 湿 热 蕴 结 证, 临 床 研 究 中 发 现, 湿 热 蕴 结 证 患 者 多 见 湿 热 夹 瘀 和 湿 热 兼 虚 这 两 种 证 型, 故 湿 热 夹 瘀 证 患 者 予 以 肠 益 方 加 用 桃 仁 红 花 当 归 赤 芍 药 以 加 强 活 血 化 瘀 之 功 ; 湿 热 兼 虚 证 患 者 以 肠 益 方 倍 用 党 参 茯 苓, 并 加 用 当 归 熟 地 黄 川 芎 以 加 强 健 脾, 补 益 气 血 之 功 每 日 一 剂, 分 两 次 服 用, 治 疗 个 月 对 照 组 给 予 平 消 胶 囊, 每 日 次, 每 次 粒, 治 疗 个 月. 观 察 指 标 与 检 测 方 法.. 主 要 仪 器 设 备 本 课 题 采 用 ZBOX-I 型 中 医 舌 脉 象 数 字 化 采 集 分 析 系 统 进 行 舌 脉 象 的 采 集 工 作 ZBOX-I 型 中 医 舌 脉 象 数 字 化 采 集 分 析 系 统 是 由 上 海 中 医 药 大 学 和 上 海 亚 泰 计 算 机 软 件 有 限 公 司 合 作 研 究 开 发 它 的 舌 象 仪 设 备 是 在 控 制 具 有 相 同 光 源 的 情 况 下, 用 照 相 机 采 集 舌 象 图 片, 继 而 在 庞 大 的 数 据 库 和 专 家 库 基 础 上, 运 用 信 息 处 理 数 据 挖 掘 和 模 式 识 别 技 术, 开 发 出 描 述 舌 象 特 征 参 数 判 读 舌 象 的 分 析 软 件, 进 行 分 析 处 理.. 采 集 方 法 采 集 舌 象 时, 通 过 漱 口 等 方 法 排 除 药 物 饮 食 等 因 素 所 致 的 染 苔 等 情 况 采 集

16 .16. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 时 请 患 者 将 头 面 部 置 于 ZBOX-I 型 舌 象 仪 前, 伸 舌 时 尽 量 张 大 嘴 巴, 使 舌 体 自 然 伸 出 口 外, 舌 体 平 展, 舌 尖 略 向 下 应 尽 快 采 集 以 免 伸 舌 时 间 过 长 影 响 舌 体 气 血 的 运 行, 以 及 舌 体 干 湿 度 的 变 化 用 ZBOX-I 型 舌 象 仪 所 采 集 的 舌 象 图 片 由 计 算 机 进 行 自 动 分 析.. 观 察 参 数 记 录 患 者 治 疗 前 及 经 肠 益 方 治 疗 后 个 月 的 舌 象 参 数 舌 象 参 数 主 要 包 括 判 读 苔 质 参 数 中 的 厚 薄 指 数 润 燥 指 数 腐 腻 指 数 剥 苔 指 数 以 及 判 读 苔 形 参 数 中 的 老 嫩 指 数 胖 瘦 指 数 齿 痕 指 数 点 刺 指 数 裂 纹 指 数 瘀 斑 指 数 等 记 录 患 者 治 疗 前 及 经 肠 益 方 治 疗 后 个 月 的 T 细 胞 亚 群 指 标, 包 括 CD +,CD +,CD +,CD + / CD + 上 述 指 标 由 曙 光 医 院 免 疫 检 验 室 完 成 检 测. 统 计 学 方 法 将 所 采 集 的 各 项 数 据 全 部 输 入 电 脑, 采 用 EXCEL 进 行 数 据 管 理, 统 计 学 软 件 选 用 SPSS.0 进 行 统 计 分 析 根 据 不 同 的 资 料, 分 别 采 用 参 数 检 验 的 t 检 验 方 法 分 析 比 较 治 疗 前 后 各 指 标 的 变 化 情 况 ; 采 用 简 单 线 性 相 关 性 分 析 方 法 探 讨 舌 脉 象 指 标 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 2 结 果. 治 疗 前 后 舌 象 参 数 的 变 化 情 况.. 治 疗 前 后 舌 象 苔 质 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 两 组 治 疗 前 后 比 较, 无 统 计 学 差 异 (P>0.0) ( 见 表, 表 ).. 治 疗 前 后 舌 象 苔 形 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 中 胖 瘦 指 数 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) 对 照 组 中 齿 痕 指 数 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) ( 见 表, 表 ). 治 疗 前 后 T 细 胞 亚 群 (CD +,CD +,CD +, CD + /CD + ) 的 变 化 情 况 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 CD +,CD +,CD +, CD + /CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 对 照 组 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 明 显 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) ( 见 表, 表, 表, 表 ) 表 1 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 质 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 厚 薄.±..±.0 0..±..±.0 0. 润 燥 00.±0..±. 0..±..±. 0. 腐 腻.0±.0.± ±..0±0. 0. 剥 苔.±.0.±. 0.0.±.0.0±. 0.0 表 2 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 质 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 厚 薄.±..±. 0..±..±.0 0. 润 燥 0.± ±0. 0..±..±. 0. 腐 腻.±..±. 0.0.±..0±0. 0. 剥 苔.0±..±. 0.0.±.0.0±. 0.0 表 3 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 形 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 老 嫩.0±..±.0 0..±..0±0. 0. 胖 瘦 0.±0..0±0. * ±0. 0.± 齿 痕.00±..± ±. 0.0±0. * 0.0 点 刺.±..±. 0..±..±. 0. 裂 纹.±..±. 0..±.00.±. 0.0 瘀 斑 0.±..± ±.00.0±. 0. 注 : 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0

17 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..17. 表 4 湿 热 兼 虚 组 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 形 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 老 嫩.±..±. 0.0.±..0±0. 0. 胖 瘦 0.±0. 0.± ±0. 0.± 齿 痕.±.00.± ±. 0.0±0.* 0.0 点 刺.±0..±.0 0..±..±. 0. 裂 纹 0.±.00.±.0 0..±.00.±. 0.0 瘀 斑.±..±.0 0..±.00.0±. 0. 注 : 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0 表 5 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD3 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±..±. * 0.00 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).±..0±. 0. 对 照 组.0±0.0.±.0 # 0.0 注 : 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 组 ) 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0; 对 照 组 治 疗 前 后 比 较, # P<0.0 下 同 表 6 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD4 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±0.0.±.0 * 0.0 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).±0..±. 0. 对 照 组.±.0.±. 0.0 表 7 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD8 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±..±.0 * 0.00 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).±..± 对 照 组.±..±. 0. 注 : 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ) 治 疗 前 后 比 较, P<0.0 下 同 表 8 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD4 + /CD8 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±0..0±0. * 0.00 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).0±0..± 对 照 组.±0. 0.± 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 分 析 将 入 组 的 00 例 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数 以 及 T 细 胞 亚 群 指 标 进 行 Pearson 简 单 相 关 系 数 的 相 关 性 分 析 : 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 值 具 有 相 关 性 (P<0.0), 且 呈 负 相 关 ( 见 表 ) 厚 薄 润 燥 腐 腻 剥 苔 老 嫩 胖 瘦 齿 痕 点 刺 裂 纹 瘀 斑 表 9 患 者 舌 象 参 数 与 细 胞 免 疫 指 标 的 相 关 性 分 析 (Pearson 相 关 ) 舌 象 参 数 / 细 胞 免 疫 CD + CD + CD + CD + /CD + Pearson 相 关 性 P 值 Pearson 相 关 性 P 值....0 Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值 Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 -. * P 值.00 *.0..0 注 :* 表 示 在 0.0 水 平 ( 双 侧 ) 上 显 著 相 关 3 讨 论 舌 诊 是 中 医 诊 断 疾 病 的 重 要 依 据 之 一, 舌 象 的 变 化 能 反 映 人 体 气 血 的 盛 衰 脏 腑 的 虚 实 病 邪 的 性 质 和 病 位 的 深 浅 正 如 临 证 验 舌 法 所 说 : 凡 内 外 杂 证, 无 一 不 呈 其 形, 著 其 色 于 舌 据 舌 以 分 虚 实, 而 虚 实 不 爽 焉 ; 据 舌 以 分 阴 阳, 而 阴 阳 不 谬 焉 ; 据 舌 以 分 脏 腑, 配 主 方, 而 脏 腑 不 差, 主 方 不 误 焉 舌 苔 的 变 化 多 反 映 后 天 脾 胃 的 状 态 以 及 有 无 邪 气 及 其 性 质 和 严 重 程 度 舌 苔 的 异 常, 既 在 一 定 程 度 上 反 映 了 癌 症 这 一 病 证

18 .18. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 的 变 化, 同 时 也 是 观 察 人 体 正 邪 斗 争 状 态 的 指 征 机 体 免 疫 功 能 降 低 是 导 致 恶 性 肿 瘤 发 生 的 主 要 因 素 之 一 现 代 研 究 证 实, 肿 瘤 的 发 生 发 展 与 肿 瘤 宿 主 的 免 疫 状 态 密 切 相 关, 而 机 体 抗 肿 瘤 免 疫 效 应 中 以 细 胞 免 疫 为 主,NK 细 胞 及 T 淋 巴 细 胞 亚 群 在 肿 瘤 免 疫 监 视 中 起 中 心 调 控 作 用, 是 机 体 抗 肿 瘤 免 疫 的 重 要 效 应 细 胞 通 常 所 说 的 外 周 血 T 淋 巴 细 胞 亚 群 包 括 CD +,CD + 和 CD + 这 类 CD + 抗 原 分 子 通 常 分 布 在 成 熟 T 细 胞 表 面, 故 CD + 细 胞 数 量 可 代 表 机 体 总 T 细 胞 数 量, 其 数 目 一 般 为 CD + 和 CD + 细 胞 数 之 和 CD + 细 胞 通 常 代 表 T 辅 助 细 胞, 具 有 辅 助 和 诱 导 前 体 细 胞 的 功 能, 在 抗 肿 瘤 免 疫 过 程 起 着 积 极 作 用 CD + 细 胞 通 常 代 表 T 抑 制 细 胞, 具 有 负 调 节 效 应, 并 能 抑 制 B 细 胞 产 生 抗 体, 在 抗 肿 瘤 免 疫 过 程 中 起 反 作 用 CD + /CD + 比 值 反 映 了 机 体 细 胞 免 疫 功 能 状 态 是 否 稳 定,CD + /CD + 值 的 恒 定, 维 持 着 细 胞 免 疫 的 平 衡 若 CD + /CD + 值 下 降, 提 示 患 者 机 体 免 疫 功 能 处 于 抑 制 状 态, 不 能 识 别 和 杀 伤 基 因 突 变 的 肿 瘤 细 胞 肠 益 方 是 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 肿 瘤 科 经 验 方, 由 党 参 白 术 茯 苓 怀 山 药 川 黄 连 木 香 枳 实 地 榆 半 枝 莲 土 茯 苓 甘 草 组 成, 具 有 清 热 化 湿, 扶 正 解 毒 的 功 效 又 由 于 临 床 上 症 见 湿 热 蕴 结 者 多 同 时 伴 有 瘀 毒 或 虚 损, 故 又 将 湿 热 蕴 结 证 进 一 步 细 分 为 湿 热 夹 瘀 证 和 湿 热 兼 虚 证 湿 热 夹 瘀 证 患 者 予 以 肠 益 方 加 用 桃 仁 红 花 当 归 赤 芍 药 以 加 强 活 血 化 瘀 之 功 ; 湿 热 兼 虚 证 患 者 以 肠 益 方 倍 用 党 参 茯 苓, 并 加 用 当 归 熟 地 黄 川 芎 以 加 强 健 脾, 补 益 气 血 之 功 本 研 究 结 果 显 示 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 CD +, CD +,CD +,CD + /CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) 这 与 文 献 报 道 相 符 合 综 上 所 述, 可 见 肠 益 方 治 疗 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者, 能 够 一 定 程 度 地 改 善 患 者 的 免 疫 功 能 而 且, 中 医 学 强 调 整 体 性, 从 整 体 观 念 出 发, 我 们 可 认 为 恶 性 肿 瘤 的 发 生 发 展 与 正 气 虚 损 阴 阳 失 衡 脏 腑 功 能 失 调 密 切 相 关, 而 肿 瘤 的 发 展 ( 复 发 转 移 等 ) 又 进 一 步 损 伤 人 体 正 气 所 以, 中 医 正 气 理 论 中 蕴 涵 有 现 代 免 疫 学 的 思 想 免 疫 的 本 质 是 机 体 排 除 不 利 因 素, 防 御 疾 病 的 能 力 正 气 虚 损, 人 体 抗 病 能 力 减 弱 是 癌 瘤 发 生 的 内 在 原 因, 加 之 外 来 邪 气 的 共 同 作 用, 使 正 不 胜 邪, 导 致 癌 瘤 的 发 展 因 此, 通 过 扶 助 正 气, 提 高 机 体 的 免 疫 功 能, 对 于 缓 解 和 ( 或 ) 阻 断 大 肠 癌 的 病 情 进 展 具 有 重 要 的 意 义 中 医 中 的 扶 正 理 论 与 西 医 中 的 提 高 细 胞 免 疫 力 有 异 曲 同 工 之 处 本 研 究 结 果 显 示 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 值 呈 负 相 关 (P<0.0) 可 以 认 为, 当 患 者 免 疫 功 能 改 善 时,CD + 指 数 升 高, 舌 象 瘀 斑 指 数 随 CD + 值 的 升 高 而 降 低, 故 舌 象 上 可 呈 现 出 瘀 斑 较 前 好 转 或 无 瘀 斑 的 特 征 当 患 者 免 疫 功 能 低 下 时, 舌 象 瘀 斑 指 数 随 CD + 值 的 降 低 而 升 高, 故 舌 象 上 可 呈 现 出 有 瘀 斑 或 瘀 斑 加 重 这 是 因 为 免 疫 功 能 改 善 后, 患 者 的 气 血 充 足, 运 行 通 畅, 瘀 血 的 情 况 也 会 随 之 好 转, 可 见 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 指 标 具 有 一 定 的 相 关 性 所 以 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 具 有 一 定 的 相 关 性, 提 示 舌 象 参 数 的 变 化 与 机 体 免 疫 功 能 相 关 参 考 文 献 Parkin DM, Bray F, Ferlay J,et a. Estimating the world cancer burden:globocan 000[J].Int J Cancer,00,():-. 周 阿 高, 董 佳 容, 洪 声, 等. 恶 性 肿 瘤 患 者 舌 象 的 研 究 进 展 [J]. 浙 江 中 医 杂 志, 00, ():-. 姬 清 华, 李 国 胜, 张 汝 一, 等. 大 肠 癌 患 者 T 细 胞 亚 群 和 NK 细 胞 活 性 检 测 的 意 义 [J]. 贵 阳 医 学 院 学 报, 00, ():-. 田 晓 刚, 高 力 英. 外 周 血 T 细 胞 亚 群 检 测 在 恶 性 肿 瘤 中 的 价 值 [J]. 甘 肃 医 药, 00, ():-. 邱 海 波, 伍 小 军, 周 志 伟, 等. 结 直 肠 癌 患 者 外 周 血 T 淋 巴 细 胞 亚 群 和 NK 细 胞 数 目 的 变 化 及 其 临 床 意 义 [J]. 广 东 医 学, 00, 0():-.

19 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..19. 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 风 邪 犯 肺 型 咳 嗽 疗 效 观 察 ( 传 统 中 医 科 ) 吴 欢 沈 若 冰 余 小 萍 摘 要 目 的 : 观 察 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 咳 嗽 风 邪 犯 肺 型 的 临 床 效 果 方 法 : 将 0 例 感 冒 后 咳 嗽 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 例, 治 疗 组 服 用 祛 风 止 咳 方, 对 照 组 服 用 复 方 可 待 因 溶 液 口 服, 疗 程 均 为 两 周 结 果 : 治 疗 组 脱 落 例, 对 照 组 脱 落 例, 治 疗 组 总 有 效 率.%, 对 照 组 总 有 效 率 0.00%, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.0) 两 组 患 者 用 药 后 咳 嗽 咽 痒 症 状 积 分 均 较 治 疗 前 有 所 改 善 (P<0.0) 治 疗 后 治 疗 组 咳 嗽 咽 痒 症 状 积 分 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 改 善 (P<0.0) 结 论 : 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 风 邪 犯 肺 型 咳 嗽 疗 效 明 显 优 于 复 方 可 待 因 溶 液 关 键 词 感 冒 后 咳 嗽 ; 风 邪 犯 肺 型 ; 祛 风 止 咳 方 ; 复 方 可 待 因 溶 液 感 冒 后 咳 嗽 是 临 床 上 一 种 常 见 的 主 诉, 中 医 分 型 以 风 邪 犯 肺 型 多 见 本 研 究 采 用 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 咳 嗽, 中 医 辨 证 属 风 邪 犯 肺 型 的 患 者, 并 用 复 方 可 待 因 溶 液 口 服 作 对 照 治 疗, 观 察 两 组 疗 效 差 异 现 将 观 察 结 果 报 道 如 下 1 临 床 资 料. 一 般 资 料 0 例 患 者 全 部 来 自 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 传 统 中 医 诊 疗 中 心 门 诊, 中 医 辨 证 为 咳 嗽 风 邪 犯 肺 型, 观 察 时 间 从 0 年 0 月 0 年 月 患 者 随 机 入 组, 每 组 人, 治 疗 组 脱 落 例, 对 照 组 脱 落 例 治 疗 组 男 0 例, 女 例, 年 龄 ~(.±.0) 岁, 病 程 ~ 天 (.±.); 对 照 组 男 例, 女 例, 年 龄 ~(.±.) 岁, 病 程 ~0 天 (.0 ±.) 经 统 计 学 分 析 表 明, 两 组 在 性 别 年 龄 分 布 上 均 衡 (P>0.0), 停 服 其 他 治 疗 本 病 证 的 药 物. 诊 断 与 纳 入 标 准.. 西 医 诊 断 标 准 参 照 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 关 于 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 (00 [ 基 金 项 目 ] 上 海 市 中 医 药 发 展 办 公 室 传 统 医 学 示 范 中 心 建 设 项 目, 项 目 编 号 ZYSNXD-YL-CTXK 0 年 月 -0 年 月 版 ) 中 慢 性 咳 嗽 及 感 冒 后 咳 嗽 描 述 :() 呼 吸 道 感 染 症 状 消 失 后 持 续 性 干 咳 周 以 上 ;() 排 除 由 药 物 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 鼻 后 漏 综 合 征 及 胃 食 管 反 流 综 合 征 引 起 的 慢 性 咳 嗽 ;() 排 除 肺 部 结 核 炎 症 肿 瘤 及 其 他 肺 部 疾 病 引 起 的 咳 嗽 ;() X 线 胸 片 无 明 显 异 常 ;() 以 咳 嗽 为 主 或 唯 一 症 状 的 感 冒 后 咳 嗽 综 合 征 为 诊 断 依 据.. 中 医 证 候 诊 断 标 准 参 照 00 年 版 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 制 定 的 关 于 风 邪 犯 肺 证 型 咳 嗽 的 定 义 : 咳 嗽, 咽 痒, 痒 时 咳 嗽, 或 呛 咳 阵 作, 遇 冷 空 气 异 味 等 因 素 突 发 或 加 重, 或 夜 卧 晨 起 咳 剧, 多 呈 反 复 性 发 作, 干 咳 无 痰 或 少 痰, 舌 苔 薄 白 等.. 纳 入 标 准 () 符 合 上 述 西 医 诊 断 标 准 ; () 符 合 上 述 中 医 诊 断 标 准 ;() 年 龄 ~ 0 岁.. 排 除 标 准 () 药 物 哮 喘 鼻 后 漏 综 合 征 胃 食 管 反 流 等 引 起 的 咳 嗽 ;() 肺 部 结 核 炎 症 肿 瘤 及 其 他 肺 部 疾 病 引 起 的 咳 嗽 ;() 合 并 有 未 控 制 的 高 血 压 冠 心 病 及 严 重 心 肝 肾 系 统 疾 病 者 ;() 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ;() 复 方 可 待 因 溶 液 过 敏 或 有 其 他 过 敏 性 疾 病 者. 治 疗 方 法 治 疗 组 给 予 祛 风 止 咳 方 : 射 干 g, 紫 菀 g,

20 .20. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 款 冬 花 g, 桔 梗 g, 蝉 衣 g, 僵 蚕 g, 全 虫 粉 g( 冲 服 ), 陈 皮 g, 厚 朴 g, 黄 芩 g, 鱼 腥 草 0g, 桑 叶 0g, 蒲 公 英 0g, 杏 仁 g 上 方 随 症 加 减 不 超 过 味 每 日 剂, 早 晚 饭 后 服 用, 疗 程 为 周 对 照 组 给 予 复 方 可 待 因 溶 液 ( 即 联 邦 新 泰 洛 其 口 服 液, 批 号 : 国 药 准 字 H00) 口 服, 每 日 次, 每 次 0 ml, 疗 程 为 周. 观 察 指 标 根 据 感 冒 后 咳 嗽 风 邪 犯 肺 证 型 特 点 以 咳 嗽 咽 痒 为 观 察 指 标.. 咳 嗽 程 度 分 级 计 分 标 准 见 表 表 1 咳 嗽 程 度 分 级 计 分 标 准 程 度 分 级 计 分 标 准 分 值 正 常 无 咳 嗽 0 分 轻 度 白 天 或 夜 间 间 断 咳 嗽, 不 影 响 正 常 生 活 分 中 度 昼 夜 均 有 间 断 咳 嗽 或 阵 咳 分 重 度 昼 夜 间 断 咳 嗽 或 阵 咳, 影 响 正 常 生 活 分.. 咽 痒 程 度 分 级 计 分 标 准 见 表 表 2 咽 痒 程 度 分 级 计 分 标 准 程 度 分 级 计 分 标 准 分 值 正 常 无 咽 痒 0 分 轻 度 微 痒 分 中 度 痒, 能 忍 分 重 度 痒, 不 能 忍 分. 疗 效 评 价 标 准.. 疗 效 评 价 参 照 卫 生 部 医 政 司 00 年 版 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 进 行 评 定 疗 效 指 数 = ( 治 疗 前 症 状 积 分 - 治 疗 后 症 状 积 分 )/ 治 疗 前 症 状 积 分 l00% 痊 愈 : 临 床 症 状 体 征 消 失 或 基 本 消 失, 疗 效 指 数 %; 显 效 : 临 床 症 状 体 征 明 显 改 善, 疗 效 指 数 0%; 有 效 : 临 床 症 状 体 征 均 有 好 转, 疗 效 指 数 0%; 无 效 : 临 床 症 状 体 征 无 明 显 改 善, 甚 或 加 重, 疗 效 指 数 不 足 0%.. 不 良 反 应 记 录 患 者 在 用 药 过 程 中 出 现 的 任 何 不 良 反 应, 并 判 断 这 些 反 应 是 否 与 用 药 有 关. 统 计 学 处 理 采 用 SPSS. 统 计 分 析 软 件 处 理, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 χ 检 验 2 结 果. 治 疗 前 两 组 咳 嗽 咽 痒 程 度 分 级 计 分 情 况 比 较 经 统 计 学 分 析, 两 组 治 疗 前 咳 嗽 咽 痒 程 度 分 级 计 分 情 况 比 较 无 统 计 学 意 义 经 治 疗 两 周 后, 两 组 患 者 的 咳 嗽 咽 痒 计 分 均 有 下 降, 但 以 治 疗 组 下 降 更 明 显 两 组 治 疗 前 后 比 较 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.0) 治 疗 后 两 组 间 比 较 也 有 统 计 学 意 义 (P<0.0), 说 明 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 ( 见 表 ) 表 3 两 组 治 疗 前 后 咳 嗽 咽 痒 程 度 分 级 计 分 情 况 比 较 咳 嗽 咽 痒 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组.±0..0±0.0 *.±0..0±0. * 对 照 组.±0..±0. *.0±0..±0. * 注 : 组 内 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0; 治 疗 后 组 间 比 较, P<0.0. 两 组 疗 效 比 较 治 疗 两 周 后, 治 疗 组 治 愈 例, 好 转 例, 未 愈 例 ; 对 照 组 治 愈 例, 好 转 例, 未 愈 例 经 统 计 学 比 较, 两 组 疗 效 有 统 计 学 意 义 (P<0.0) ( 见 表 ) 表 4 两 组 疗 效 比 较 治 愈 好 转 ( 显 效 + 有 效 ) 未 愈 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 (). 对 照 组 (0) 0.00 注 : 与 对 照 组 比 较, P<0.0. 不 良 反 应 两 组 患 者 均 无 不 良 反 应 发 生 3 讨 论 近 年 来, 随 着 城 市 发 展, 空 气 质 量 有 所 下 降, PM. 指 数 超 标, 雾 霾 天 气 加 重, 呼 吸 道 疾 病 高 发, 其 中 咳 嗽 是 呼 吸 系 统 疾 病 的 常 见 主 诉, 根 据 病 程 通 常 分 为 急 性 咳 嗽 (< 周 ) 亚 急 性 咳 嗽 (~ 周 ) 和 慢 性 咳 嗽 (> 周 ) 在 亚 急 性 和 慢 性 咳 嗽 患 者 中, 感 冒 后 咳 嗽 为 数 不 少 感 冒 后 咳 嗽 又 称 感 染 后 咳 嗽, 临 床 常 表 现 为 感 染 得 到 控 制 后 咳 嗽 症 状 不 缓 解, 常 伴 有 气 道 高 反 应, 发 病 机 制 多 与 感 染 因 素 上 皮 损 伤 气 道 高 反 应 性 神 经 因 素 等 有 关 对 于 感 冒 后 咳 嗽 病 程 的 时 间 有 定 为 周 也 有 定 为 周 者, 本 研 究 参 照 陈 如 冲 钟 南 山 等 选 择 周

21 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..21. 对 感 冒 后 咳 嗽 的 病 因 病 机, 肖 立 成 认 为 感 冒 后 咳 嗽 属 于 外 感 咳 嗽 的 范 畴, 病 因 病 机 为 风 邪 犯 肺 ; 吕 继 延 等 在 小 柴 胡 汤 加 味 治 疗 感 冒 后 咳 嗽 体 会 中 认 为 风 为 六 淫 之 首, 故 外 邪 中 风 邪 为 主 导 ; 吴 东 南 等 指 出 疏 风 散 邪, 宣 肺 止 咳 是 感 冒 后 咳 嗽 的 基 本 治 疗 法 则 故 本 课 题 所 选 处 方 根 据 全 国 名 老 中 医 黄 吉 赓 教 授 的 验 方 治 咳 二 方 以 及 黄 老 对 虫 类 药 运 用 的 经 验 化 裁 而 成, 方 中 选 用 全 蝎 僵 蚕 蝉 蜕 三 味 虫 类 药, 分 别 有 抗 过 敏, 抗 炎, 解 痉 等 作 用, 对 咽 痒 久 咳 风 邪 犯 肺 的 患 者 均 有 显 著 祛 风 的 疗 效 江 淳 涓 等 曾 以 僵 蚕 蝉 蜕 为 君 药 治 疗 感 冒 后 咳 嗽, 指 出 两 药 均 入 肺 经, 清 宣 肺 气, 疏 散 风 邪, 又 能 镇 静 解 痉, 并 具 有 抗 过 敏 抗 病 毒 作 用 ; 唐 文 君 等 [0] 采 用 验 方 敏 咳 煎 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘, 方 中 亦 使 用 僵 蚕 蝉 蜕 息 风 止 痉 化 痰 散 结 ; 余 小 萍 教 授 曾 以 僵 蚕 g, 蝉 蜕 g 水 煎 剂 与 全 蝎 粉 g 共 用 加 减 与 阳 性 药 物 阿 斯 美 疗 效 相 比 较 观 察 0 例 慢 性 咳 嗽 患 者, 结 果 显 示 阿 斯 美 组 虫 类 药 组 ( 三 味 虫 类 药 加 减 ) 和 联 合 用 药 组 的 总 有 效 率 均 大 于 0%, 对 咳 嗽 患 者, 虫 类 药 组 和 联 合 用 药 组 都 较 单 用 阿 斯 美 组 疗 效 为 佳 (P<0.0) 本 课 题 方 中 射 干 能 清 热 解 毒, 散 结 消 炎 止 痛, 止 咳 化 痰, 清 热 利 咽 ; 紫 菀 款 冬 花 杏 仁 润 肺 化 痰 止 咳, 镇 咳 下 气 ; 黄 芩 鱼 腥 草 桑 叶 蒲 公 英 均 有 清 热 解 毒 作 用, 对 肺 炎 双 球 菌 白 喉 杆 菌 等 其 他 球 菌 亦 有 一 定 的 杀 菌 作 用, 黄 芩 还 有 抑 制 组 胺 释 放 的 抗 炎 抗 变 态 反 应 作 用, 桑 叶 中 的 槲 皮 素 能 降 低 支 气 管 平 滑 肌 的 张 力 ; 桔 梗 宣 肺 祛 痰, 陈 皮 理 气, 厚 朴 降 逆 平 喘, 桔 梗 甲 醇 提 取 物 及 粗 皂 苷 可 增 强 小 鼠 碳 粒 廓 清 速 率, 厚 朴 对 离 体 兔 支 气 管 呈 兴 奋 作 用, 此 三 味 升 降 有 节, 司 肺 气 开 合 此 方 组 成 配 伍 既 符 合 了 咳 嗽 风 邪 犯 肺 的 治 疗 原 则, 也 与 感 冒 后 咳 嗽 的 抗 过 敏 抗 感 染 止 咳 治 法 相 吻 合 参 考 文 献 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组. 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 (00 版 )[J]. 全 科 医 学 临 床 与 教 育,00,():. 陈 如 冲, 刘 春 丽, 罗 炜, 等. 感 冒 后 咳 嗽 敏 感 性 及 气 道 神 经 源 性 炎 症 改 变 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志,00,(): -. Pratter MR,Brightling CE, Boulet LP, et al. An empiric integrative approach to the management of cough: ACCP evidence based clinical practice guidelines[j]. Chest, 00, (S) : -. 张 中 鲁. 变 应 性 咳 嗽 和 感 冒 后 咳 嗽 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志, 00,():. 肖 立 成. 疏 风 宣 肺 法 治 疗 感 冒 后 咳 嗽 0 例 [J]. 山 西 中 医, 00,(0):0. 吕 继 延, 陈 宪 海. 小 柴 胡 汤 加 味 治 疗 感 染 后 咳 嗽 体 会 [J]. 河 南 中 医,0,():0. 吴 东 南, 禤 少 敏, 苏 艳 丽. 中 医 药 辨 治 感 染 后 咳 嗽 体 会 [J]. 河 南 中 医,0,():-. 王 晶. 黄 吉 赓 教 授 诊 治 肺 系 疾 病 的 特 色 [J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报,00,():0-. 江 淳 涓, 李 晶, 凌 霞. 蝉 僵 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 咳 嗽 疗 效 观 察 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,0,():-. [0] 唐 文 君, 刘 晓 莉, 何 成 诗. 敏 咳 煎 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 [J]. 新 中 医,00,0():. 吴 眉, 李 斯 斯, 余 小 萍. 全 一 散 急 性 毒 性 实 验 及 临 床 观 察 [J]. 中 成 药,0,(0):-. 大 医 德 泽 生 命 曙 光

22 .22. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 实 验 研 究 Ang Ⅱ 拮 抗 剂 对 慢 性 肾 功 能 衰 竭 大 鼠 肾 血 流 量 和 肾 内 氧 耗 的 影 响 ( 肾 病 科 ) 祝 婷 婷 * 范 德 生 杨 婧 周 珊 珊 王 琛 严 睿 峻 何 立 群 摘 要 目 的 : 观 察 血 管 紧 张 素 Ⅱ(Ang Ⅱ) 拮 抗 剂 对 / 肾 切 除 (ablation /infarction,a/i) 诱 导 慢 性 肾 功 能 衰 竭 (CRF) 大 鼠 肾 功 能 肾 血 流 量 及 肾 内 氧 耗 的 影 响 方 法 : 制 备 / 肾 切 除 诱 导 慢 性 肾 功 能 衰 竭 大 鼠 模 型, 设 正 常 组 (A 组,n= 只 ), 模 型 组 (B 组,n= 只 ),Ang Ⅱ 拮 抗 剂 治 疗 组 ( 氯 沙 坦 钾 合 福 辛 普 利 钠 )(C 组,n= 只 ) 给 予 相 应 干 预, 疗 程 0 天 分 别 测 量 尾 动 脉 收 缩 压 (SBP) 舒 张 压 (DBP), 检 测 大 鼠 尾 静 脉 血 清 肌 酐 (Scr) 尿 素 氮 (BUN) 血 红 蛋 白 (Hb), 小 时 尿 蛋 白 定 量 (hpro), 计 算 内 生 肌 酐 清 除 率 (Ccr) 干 预 0d 后, 检 测 肾 血 流 量 (RBF) 腹 主 动 脉 和 肾 静 脉 血 气 (AABG and RVBG), 左 肾 静 脉 压 (RVpO ), 计 算 残 余 肾 内 氧 耗 (QO /T Na ) 及 观 察 残 肾 组 织 病 理 变 化 结 果 :() 造 模 后 与 A 组 比 较,B C 两 组 的 Scr BUN hpro 和 尾 动 脉 SBP DBP 显 著 增 加 (P<0.0),Ccr Hb 显 著 降 低 (P<0.0), 提 示 造 模 成 功 () 干 预 后 与 B 组 比 较,C 组 的 Scr 尾 动 脉 SBP DBP 明 显 下 降 (P<0.0), BUN hpro QO /T Na 降 低 (P<0.0),Hb RBF RVpO 显 著 升 高 (P<0.0),Ccr 升 高 (P<0.0) () 残 肾 组 织 病 理 形 态 学 变 化 显 示,C 组 的 病 理 变 化 明 显 减 轻, 优 于 B 组 结 论 :Ang Ⅱ 拮 抗 剂 可 以 增 加 慢 性 肾 功 能 衰 竭 大 鼠 肾 血 流 量, 降 低 肾 内 氧 耗, 改 善 肾 功 能, 减 少 h 尿 蛋 白 定 量 及 减 轻 肾 组 织 病 理 变 化, 其 肾 脏 保 护 作 用 机 制 可 能 与 其 调 节 细 胞 能 量 代 谢, 改 善 肾 内 氧 耗 有 关 关 键 词 血 管 紧 张 素 Ⅱ 拮 抗 剂 ; 肾 血 流 量 ; 肾 内 氧 耗 ; 慢 性 肾 功 能 衰 竭 肾 间 质 纤 维 化 是 各 类 慢 性 肾 脏 疾 病 (chronic kidney disease,ckd) 进 展 至 终 末 期 肾 脏 病 的 共 同 特 征 [,] 诸 多 研 究 证 据 显 示, 慢 性 肾 脏 疾 病 存 在 肾 小 管 间 质 的 缺 血 缺 氧 [,], 缺 血 缺 氧 不 仅 是 导 致 肾 间 质 纤 维 化 的 主 要 病 理 环 节, 而 且 是 肾 小 管 间 质 病 变 进 展 的 重 要 机 制 之 一 本 研 究 通 过 建 立 / 肾 切 除 (ablation / infarction,a/i) 大 鼠 缺 血 缺 氧 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ( 简 称 肾 衰 竭,CRF) 模 型, 探 讨 Ang Ⅱ 拮 抗 剂 (ACEI 联 合 ARB) 对 慢 性 肾 衰 竭 大 鼠 肾 功 能 保 护 及 肾 血 流 量 肾 内 氧 耗 的 作 用 机 制 [ 基 金 项 目 ] 国 家 自 然 基 金 资 助 项 目 (No. 0); 教 育 部 博 士 学 科 点 专 项 基 金 (0000); 上 海 市 中 医 药 事 业 发 展 三 年 行 动 计 划 (ZYSNXD-CC-MZY0); 上 海 市 科 委 基 金 资 助 项 目 (No.000) * 上 海 中 医 药 大 学 硕 士 研 究 生 1 材 料 与 方 法. 实 验 动 物 健 康 成 年 SD 大 鼠 (SPF 级 )0 只, 雄 性, 周 龄, 体 重 0 ~ 0 g, 由 上 海 西 普 尔 - 必 凯 实 验 动 物 有 限 公 司 提 供 [ 合 格 证 号 :SCXK( 沪 ) 00-00] 动 物 在 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 实 验 动 物 SPF 中 心 ( 合 格 证 号 : 医 动 字 第 0- 号 ) 饲 养 于 小 时 光 照, 室 温 (±), 相 对 湿 度 (±)% 环 境 下, 自 由 饮 食 ( 饲 料 为 市 售 固 体 饲 料, 饮 用 水 为 自 来 水 ) 按 实 验 动 物 使 用 的 R 原 则, 给 予 大 鼠 人 道 的 关 怀. 实 验 模 型 制 作 与 干 预 从 0 只 大 鼠 中 选 取 只 为 正 常 组 (A 组 ), 其 余 的 只 按 /(A/I) 慢 性 肾 衰 竭 模 型 法 制 备 大 鼠 肾 衰 竭 模 型 造 模 方 法 : 用 % 戊 巴 比 妥 钠

23 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..23. (0.mL/00g) 腹 腔 注 射 麻 醉 大 鼠, 备 皮 后, 在 左 侧 肋 弓 下 0.cm 脊 柱 向 左 旁 开 cm 处 切 开 一 垂 直 于 脊 柱 ( 长 约.cm) 的 切 口 无 菌 条 件 下 经 腹 膜 后 取 左 肾, 分 离 肾 包 膜 将 左 肾 动 脉 的 / 分 支 结 扎, 缝 合 d 后 摘 除 右 肾 d 后 断 尾 法 采 血, 测 定 肾 功 能 指 标, 剔 除 造 模 失 败 和 死 亡 动 物 后, 造 模 成 功 存 活 大 鼠 共 计 只, 造 模 成 功 率 为 0% 在 存 活 的 只 大 鼠 中, 根 据 血 清 肌 酐 水 平 分 组, 按 Scr 组 间 无 统 计 学 差 异, 随 机 取 只 分 为 模 型 组 (B 组 ) 和 西 药 组 (C 组 ), 每 组 只 三 组 干 预 方 法 : 大 鼠 药 物 剂 量 按 照 成 人 标 准 体 重 (0 kg) 常 规 用 量 的 0 倍 灌 胃 A 组 和 B 组 予 纯 净 水 ml 灌 胃 ;C 组 予 氯 沙 坦 钾 + 福 辛 普 利 钠 药 液 ml(.mg/ml) 灌 胃, 均 每 日 次, 连 续 0d. 主 要 试 剂 及 设 备 氯 沙 坦 钾 ( 杭 州 默 沙 东 制 药 有 限 公 司, 批 号 : H000), 福 辛 普 利 钠 ( 中 美 上 海 施 贵 宝 制 药 有 限 公 司, 批 号 :H0), 超 声 波 血 流 检 测 仪 ( 美 国 Transonic System Inc, 型 号 :T0U), 血 压 仪 ( 北 京 软 隆 科 技 有 限 公 司 智 能 无 创 血 压 计, BP- A), 血 气 分 析 仪 (i-stat, 美 国 Abbott Point of Care Inc), 血 气 生 化 多 项 测 试 卡 片 (i-stat EG+ 芯 片 ). 模 型 评 价.. 生 化 指 标 及 尿 蛋 白 定 量 检 测 采 集 大 鼠 血 液 及 尿 液 标 本 经 全 自 动 生 化 分 析 仪 检 测 Scr BUN Hb, 比 色 法 测 定 hpro 用 内 生 肌 酐 清 除 率 (Ccr) 代 替 肾 小 球 滤 过 率 (GFR):Ccr(mL/ min)= 尿 肌 酐 小 时 尿 量 (ml)/ 血 清 肌 酐 0.. 肾 内 血 流 量 和 肾 内 耗 氧 量 检 测 干 预 0d 后 测 定 大 鼠 的 肾 血 流 量 :% 的 戊 巴 比 妥 钠 (0.mL/00g) 腹 腔 注 射 麻 醉 大 鼠 后, 局 部 备 皮 常 规 消 毒, 沿 腹 白 线 从 剑 突 下 切 开 长 约 cm 的 纵 行 切 口, 暴 露 左 肾, 剥 离 血 管 外 包 膜, 分 离 肾 动 脉 静 脉 用 超 声 波 血 流 检 测 仪 的 检 测 探 头, 探 测 肾 静 脉 血 流 量, 待 血 流 稳 定 后, 读 取 RBF 值 并 记 录, 取 出 检 测 探 头, 分 离 腹 主 动 脉 外 血 管 包 膜, 暴 露 腹 主 动 脉, 用 ml 血 气 针 分 别 从 腹 主 动 脉 肾 静 脉 中 抽 取 约 0.mL 动 静 脉 血, 采 用 血 气 分 析 仪 的 血 气 生 化 多 项 测 试 卡 片 分 别 检 测 腹 主 动 脉 和 肾 静 脉 的 氧 饱 和 度 (O Hb%) 氧 分 压 (PO ) 左 肾 静 脉 压 (RVpO ) 检 测 过 程 中 注 意 无 菌 操 作 腹 主 动 脉 肾 静 脉 氧 含 量 计 算 公 式 为 : QO (A-V)=AQO - VQO,AQO =(. thb O Hb%+PO 0.00) 00,VQO =(. thb O Hb%+PO 0.00) 00,TNa=(FNa - UNa V),FNa=GFR PNa 肾 内 氧 耗 应 用 钠 吸 收 的 氧 耗 计 算 公 式 为 :QO /TNa=QO /TNa(mL/ mmol).. 病 理 学 改 变 干 预 0d 后, 于 采 集 血 标 本 后 摘 取 残 肾 组 织, 置 于 0% 中 性 福 尔 马 林 缓 冲 液 中 固 定 h 以 上 后, 经 全 自 动 组 织 脱 水 机 脱 水 后 石 蜡 包 埋, 制 成 μm 的 切 片 常 规 HE 染 色 后, 观 察 肾 脏 组 织 病 理 形 态. 统 计 学 分 析 采 用 SPSS.0 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 计 量 资 料 用 ( ) 表 示, 各 组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析, 多 重 比 较 采 用 LSD,S-N-K 法, 各 组 内 治 疗 前 后 比 较 采 用 重 复 测 量 设 计 的 方 差 分 析,P<0.0 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果. 造 模 后 生 化 指 标 及 尿 蛋 白 定 量 比 较 与 A 组 比 较,B C 组 的 Scr BUN hpro 明 显 升 高 (P<0.0),Ccr Hb 明 显 降 低 (P<0.0); 与 A 组 比 较,B C 组 的 尾 动 脉 SBP DBP 明 显 升 高 (P<0.0), 表 示 造 模 成 功 ( 表, 表 ) 表 1 造 模 28d 后 各 组 大 鼠 各 指 标 变 化 ( ± s) 组 别 n 血 肌 酐 (µmol/l) 尿 素 氮 (mmol/l) 内 生 肌 酐 清 除 率 (ml/min) 血 红 蛋 白 (g/l) 小 时 尿 蛋 白 定 量 (g/l) A 组.±.0.±..±0..±. 0.0±0.00 B 组.0±..0±. 0.±0..±. 0.0±0.0 C 组.±0.0.±. 0.0±0..±. 0.0±0.0 注 : 与 A 组 比 较, P<0.0, P<0.0.

24 .24. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 表 2 造 模 28d 后 大 鼠 血 压 值 变 化 ( ± s) 血 压 值 组 别 n 收 缩 压 (SBP) 舒 张 压 (DBP) A 组 (Normal) 0.0±..0±. 造 模 成 功 动 物 0.0±..0±.0 注 : 与 A 组 比 较, P<0.0, P<0.0. 治 疗 0d 后 各 组 指 标 比 较.. 生 化 指 标 及 尿 蛋 白 定 量 比 较 与 A 组 比 较,B C 组 的 Scr BUN hpro 明 显 升 高 (P<0.0),Ccr Hb 明 显 下 降 (P<0.0) 与 B 组 比 较,C 组 的 Scr 明 显 下 降 (P<0.0),BUN hpro 下 降 (P<0.0),Hb 明 显 上 升 (P<0.0), Ccr 升 高 (P<0.0) ( 表 ).. 各 组 Scr BUN Ccr 比 较 A 组 组 内 比 较, 经 模 拟 治 疗 后 Scr BUN Ccr 水 平 无 变 化 (P>0.0) B 组 内 比 较, 经 模 拟 治 疗 后 Scr BUN Ccr 水 平 无 变 化 (P>0.0) C 组 内 比 较, 经 治 疗 后 Scr 水 平 明 显 下 降 (P<0.0),BUN 水 平 下 降 (P<0.0),Ccr 水 平 明 显 升 高 (P<0.0) ( 表 ).. 各 组 RBF RVpO QO /TNa 比 较 与 A 组 比 较, 各 组 RBF RVpO 明 显 降 低 (P<0.0), 肾 内 氧 耗 明 显 升 高 (P<0.0) 与 B 组 比 较,C 组 的 RBF RVpO 明 显 升 高 (P<0.0), 肾 内 氧 耗 降 低 (P<0.0) 说 明 经 西 药 治 疗 后, 慢 性 肾 衰 竭 模 型 大 鼠 肾 内 血 流 情 况 改 善, 肾 内 氧 耗 减 少 ( 表 ) 表 3 60d 后 各 组 大 鼠 各 指 标 的 变 化 ( ± s) 组 别 n 血 肌 酐 (µmol/l) 尿 素 氮 (mmol/l) 内 生 肌 酐 清 除 率 (ml/min) 血 红 蛋 白 (g/l) 小 时 尿 蛋 白 定 量 (g/l) A 组.00±..±.0.±. 0.±.0 0.0±0.00 B 组.±..±. 0.0±0..±.0 0.0±0.0 C 组.00±.0 **.±. *.0±0. *.0±. ** 0.0±0.0 * 注 : 与 A 组 比 较, P<0.0, P<0.0 与 B 组 比 较, * P<0.0, ** P<0.0 表 4 60d 后 各 组 大 鼠 Scr Bun Ccr 治 疗 前 后 比 较 ( ± s) 组 别 n 血 肌 酐 (µmol/l) 尿 素 氮 (mmol/l) 内 生 肌 酐 清 除 率 (ml/min) 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 A 组.±.0.00±..±..±.0.±0..±. B 组.0±..±..0±..±. 0.±0. 0.0±0. C 组.±0.0.00±.0.±..±. 0.0±0..0±0. 注 : 与 各 组 内 治 疗 前 比 较, P<0.0, P<0.0, P>0.0 表 5 60d 后 各 组 大 鼠 RBF RVpO 2 QO 2 /TNa 指 标 变 化 ( ± s) 组 别 n 肾 血 流 量 左 肾 静 脉 压 肾 内 氧 耗 正 常 组.±.0.±..0±0.0 模 型 组.±..0±..±0. 西 药 组.±0. **.±. **.±0. * 注 : 与 A 组 比 较, P<0.0, P<0.0 与 B 组 比 较, * P<0.0, ** P<0.0.. 各 组 大 鼠 血 压 比 较 与 A 组 比 较,B 组 的 SBP DBP 明 显 升 高 (P<0.0),C 组 的 SBP 明 显 升 高 (P<0.0),DBP 升 高 (P<0.0) 与 B 组 比 较,C 组 的 SBP DBP 明 显 降 低 (P<0.0) 说 明 经 西 药 治 疗 后, 慢 性 肾 衰 竭 模 型 大 鼠 的 收 缩 压 和 收 缩 压 降 低 明 显 ( 表 ) 表 6 60d 后 各 组 大 鼠 血 压 变 化 情 况 ( ± s) 血 压 值 (mmhg) 组 别 n 收 缩 压 舒 张 压 A 组 0.0±.0.00±. B 组 0.0±..0±.0 C 组 0 0.0±. **.0±.0 ** 注 : 与 A 组 比 较, P<0.0, P<0.0 与 B 组 比 较, * P<0.0, ** P<0.0. 病 理 学 观 察 肾 组 织 形 态 学 表 现 :HE 染 色 可 见 正 常 组 肾 小 球 结 构 正 常, 管 腔 无 扩 张, 毛 细 血 管 基 底 膜 呈 线 性, 无 增 厚, 包 曼 囊 囊 腔 清 晰, 无 扩 张, 肾 间

25 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..25. 质 无 炎 性 细 胞 浸 润, 无 纤 维 组 织 增 生 /A/I 模 型 组 大 鼠 肾 小 球 结 构 紊 乱, 呈 弥 漫 性 硬 化, 球 囊 粘 连, 肾 小 球 周 围 纤 维 化, 毛 细 血 管 腔 严 重 受 压 闭 塞, 肾 间 质 炎 性 细 胞 浸 润, 肾 小 管 可 见 蛋 白 管 型 西 药 组 肾 小 球 结 构 较 /A/I 模 型 组 清 晰, 包 曼 囊 存 在, 未 见 明 显 球 囊 粘 连, 囊 腔 结 构 较 /A/I 组 完 整, 肾 小 球 纤 维 化 较 /A/I 组 有 所 减 轻, 管 腔 无 明 显 扩 张, 间 质 有 少 量 炎 性 细 胞 浸 润, 蛋 白 管 型 较 /A/I 组 减 少 ( 图 ) A. 正 常 组 B./A/I 模 型 组 C.Ang Ⅱ 拮 抗 剂 治 疗 组 图 1 各 组 大 鼠 肾 组 织 形 态 学 表 现 ( 200) 3 讨 论 在 生 理 情 况 下, 肾 脏 通 过 肾 小 管 活 跃 的 重 吸 收 实 现 对 机 体 内 环 境 的 调 节 作 用, 肾 小 管 的 主 动 重 吸 收 需 要 大 量 氧 供, 而 肾 小 管 间 质 的 氧 供 有 限, 易 出 现 组 织 的 缺 血 缺 氧 自 Fine 等 提 出 慢 性 缺 氧 假 说 以 来, 越 来 越 多 的 证 据 显 示 慢 性 肾 脏 疾 病 存 在 肾 小 管 间 质 的 缺 血 缺 氧 [,] 缺 血 缺 氧 导 致 肾 小 管 上 皮 细 胞 经 上 皮 - 间 充 质 细 胞 转 分 化 为 成 纤 维 细 胞, 纤 维 化 应 答 进 一 步 引 起 毛 细 血 管 网 的 闭 塞, 造 成 毛 细 血 管 网 的 丢 失 此 外, 肾 小 管 细 胞 的 长 期 缺 血 缺 氧, 严 重 影 响 其 线 粒 体 的 能 量 代 谢, 最 终 导 致 细 胞 凋 亡 因 此, 缺 血 缺 氧 直 接 参 与 肾 间 质 纤 维 化, 而 间 质 纤 维 化 又 进 一 步 影 响 肾 小 管 间 质 的 血 流 供 应 和 氧 的 弥 散, 恶 性 循 环 导 致 慢 性 肾 脏 病 进 展 对 残 肾 组 织 观 察 发 现, 肾 小 管 间 质 的 缺 血 缺 氧 先 于 其 病 理 学 改 变 研 究 显 示, 肾 小 管 毛 细 血 管 网 的 早 期 缺 血 缺 氧 与 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 (RAS) 的 激 活 有 关 [0] 在 各 种 血 管 活 性 物 质 中, RAS 系 统 的 局 部 激 活 尤 为 重 要, 它 导 致 出 球 小 动 脉 的 收 缩, 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 的 低 灌 注, 引 起 下 游 肾 小 管 间 质 的 缺 氧 RAS 通 过 加 剧 肾 小 球 内 高 血 压, 加 重 蛋 白 尿, 促 进 肾 小 管 - 间 质 纤 维 化 等 机 制 加 速 CRF 进 程 RAS 的 激 活, 增 加 了 Ang Ⅱ 的 水 平 Ang Ⅱ 通 过 引 起 管 周 毛 细 血 管 网 的 丢 失 无 效 的 细 胞 呼 吸 及 缺 氧 诱 导 的 氧 化 应 激 等 血 流 动 力 学 和 非 血 流 动 力 学 机 制 影 响 慢 性 肾 脏 病 的 进 展 ACEI 可 通 过 经 典 途 径 抑 制 血 管 紧 张 素 I(Ang I) 转 换 为 Ang Ⅱ 发 挥 作 用, 而 对 于 非 经 典 途 径 产 生 的 Ang Ⅱ 无 能 为 力, 出 现 逃 逸 现 象 ARB 则 直 接 阻 断 Ang Ⅱ 与 其 受 体 结 合 而 发 挥 作 用, 可 以 同 时 阻 断 非 经 典 途 径 产 生 的 Ang Ⅱ 的 作 用 两 者 联 合 应 用 能 够 完 全 阻 断 Ang Ⅱ 信 号 途 径 近 年 来, 一 些 研 究 发 现,ACEI 和 ARB 联 用 能 产 生 更 好 的 肾 脏 保 护 作 用 [,] 通 常 肾 小 管 % 以 上 的 钠 重 吸 收 需 要 消 耗 细 胞 线 粒 体 产 生 的 ATP, 因 此 肾 内 氧 耗 (QO ) 主 要 与 钠 的 重 吸 收 (TNa) 有 着 直 接 密 切 关 系 采 用 肾 动 - 静 脉 之 间 的 氧 含 量 差 与 肾 小 管 重 吸 收 钠 的 比 值 (QO / TNa) 可 衡 量 肾 内 氧 耗 [,] 有 研 究 显 示,ACEI/ ARB 可 能 通 过 增 加 肾 血 流 量, 提 高 肾 间 质 微 血 管 氧 分 压 起 到 保 护 肾 脏 的 作 用 [, 0] 本 实 验 研 究 表 明 : 氯 沙 坦 钾 加 载 福 辛 普 利 钠 能 明 显 降 低 CRF 大 鼠 的 Scr SBP DBP(P<0.0), 降 低 BUN hpro 肾 内 氧 耗 (P<0.0), 显 著 提 高 Hb 肾 血 流 量 RVpO (P<0.0), 提 高 Ccr (P<0.0) 肾 组 织 病 理 显 示 : 与 模 型 组 相 比, 西 药 组 肾 组 织 病 理 变 化 明 显 减 轻 综 上 所 述, 本 实 验 运 用 ACEI 联 合 ARB 药 物 干 预, 可 以 降 低 慢 性 肾 衰 竭 大 鼠 血 压, 降 低 肾 内 氧 耗, 增 加 残 肾 的 血 流 量, 改 善 肾 功 能, 减 少 h 尿 蛋 白, 减 轻 残 肾 组 织 的 病 理 改 变 其 肾 脏 保 护 作 用 机 制 可 能 与 其 调 节 细 胞 能 量 代 谢, 改 善 肾 内 氧 耗 有 关 参 考 文 献 王 海 燕. 肾 脏 病 学 [M]. 第 三 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 00: -0. 胡 安 康, 朱 孝 荣, 袁 红 花. 慢 性 肾 衰 竭 大 鼠 模 型 的 建 立 [J]. 中 国 实 验 动 物 学 报, 0, (): -. Manotham K, Tanaka T, Matsumoto M, et al. Evidence of tubular hypoxia in the early phase in the remnant kidney model[j]. Journal of the American Society of Nephrology, 00, (): -. Iseki K, Ikemiya Y, Iseki C, et al. Haematocrit and the risk

26 .26. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. of developing end stage renal disease[j]. Nephrol Dial Transplant, 00, : 0. Kliem V, Johnson RJ, Alpers CE,et al.mechanisms involved in the pathogenesis of tubulointerstitial fibrosis in /-nephrectomized rats[j].kidney International,, ():. 王 海 燕. 肾 脏 病 临 床 概 览 [M]. 北 京 : 北 京 大 学 医 学 出 版 社, 00. Fine LG, Bandyopadhay D, Norman J T. Is there a common mechanism for the progression of different types of renal diseases other than proteinuria? Towards the unifying theme of chronic hypoxia[j]. Kidney International, 000, : S-S. M a n o t h a m K, Ta n a k a T, M a t s u m o t o M, e t a l. Transdifferentiation of cultured tubular cells induced by hypoxia[j]. Kidney International, 00, (): -0. Nangaku M. Chronic hypoxia and tubulointerstitial injury: a final common pathway to end-stage renal failure[j]. Journal of the American Society of Nephrology, 00, (): -. [0] Manotham K, Tanaka T, Matsumoto M, et al. Evidence of tubular hypoxia in the early phase in the remnant kidney model[j]. Journal of the American Society of Nephrology, 00, (): -. Graciano ML, de Cassia Cavaglieri R, Dellê H, et al. Intrarenal renin-angiotensin system is upregulated in experimental model of progressive renal disease induced by chronic inhibition of nitric oxide synthesis[j]. Journal of the American Society of Nephrology, 00, (): 0-. Hollenberg NK, Fisher NDL, Price DA. Pathways for angiotensin II generation in intact human tissue evidence from comparative pharmacological interruption of the renin system[j]. Hypertension,, (): -. 刘 付 捷, 陈 贤, 黄 访 英, 等. 中 晚 期 慢 性 肾 衰 竭 患 者 应 用 ACEI 和 ARB 有 效 性 及 安 全 性 初 探 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,00,():-0. 陈 楠, 陈 佳 韵. ACEI 和 ARB 的 肾 脏 保 护 机 制 临 床 研 究 及 其 应 用 [J]. 中 华 医 学 信 息 导 报, 00, 0(): -. Komine N, Khang S, Wead L M, et al. Effect of combining an ACE inhibitor and an angiotensin II receptor blocker on plasma and kidney tissue angiotensin II levels[j]. American journal of kidney diseases, 00, (): -. Jacobsen P, Andersen S, Rossing K, et al. Dual blockade of the renin-angiotensin system versus maximal recommended dose of ACE inhibition in diabetic nephropathy[j]. Kidney international, 00, (): -0. 杨 婧, 王 琛, 邵 命 海, 等. 肾 衰 Ⅱ 号 方 对 / 肾 切 除 大 鼠 肾 血 流 量 和 肾 内 氧 耗 影 响 及 其 作 用 机 制 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志, 0, (): -. Deng A, Tang T, Singh P, et al. Regulation of oxygen utilization by angiotensin II in chronic kidney disease[j]. Kidney international, 00, (): -0. Norman JT, Stidwill R, Singer M, et al. Angiotensin II blockade augments renal cortical microvascular po indicating a novel, potentially renoprotective action[j]. Nephron Physiology, 00, (): p-p. [0] Deng A, Tang T, Singh P, et al. Regulation of oxygen utilization by angiotensin II in chronic kidney disease[j]. Kidney International, 00, (): -0. 强 心 饮 对 心 肌 细 胞 凋 亡 相 关 因 子 的 调 控 作 用 ( 生 殖 中 心 ) 严 骅 高 俊 杰 摘 要 目 的 : 研 究 强 心 饮 对 阿 霉 素 诱 导 的 心 力 衰 竭 大 鼠 模 型 心 肌 细 胞 凋 亡 相 关 因 子 表 达 的 影 响, 以 探 讨 强 心 饮 对 心 力 衰 竭 心 肌 细 胞 凋 亡 的 作 用 机 制 方 法 : 雄 性 Wistar 大 鼠 随 即 分 为 组, 除 空 白 组 外, 均 采 用 尾 静 脉 每 周 注 射 阿 霉 素 mg/kg, 共 周, 制 备 心 肌 病 心 力 衰 竭 大 鼠 模 型, 治 疗 组 同 时 分 别 给 于 强 心 饮 高 中 低 剂 量, 西 药 对 照 组 给 予 培 哚 普 利 治 疗 结 束 后, 进 行 血 流 动 力 学 检 测, 并 观 测 心 力 衰 竭 大 鼠 心 肌 细 胞 的 凋 亡 情 况 (TUNEL 法 ), 检 测 细 胞 胞 浆 的 细 胞 色 素 C (Cyt C) Caspase Caspase 含 量 结 果 : 强 心 饮 能 够 减 少 模 型 大 鼠 心 肌 细 胞 凋 亡, 减 少 胞 浆 中 细 胞 色 素 C 的 含 量, 下 调 Caspase- Caspase- 的 表 达 结 论 : 强 心 饮 通 过 抑 制 阿 霉 素 心 肌 病

27 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..27. 心 力 衰 竭 大 鼠 心 肌 细 胞 中 细 胞 色 素 C 由 线 粒 体 向 胞 浆 内 释 放, 从 而 减 少 心 肌 组 织 中 Caspase 级 联 反 应 的 启 动, 有 效 地 阻 止 了 心 肌 细 胞 凋 亡 发 生 关 键 词 强 心 饮 ; 心 力 衰 竭 ; 心 肌 细 胞 凋 亡 ; 细 胞 色 素 C;Caspase-;Caspase-; 大 鼠 近 年 研 究 发 现, 心 肌 细 胞 的 持 续 丢 失 是 心 力 衰 竭 发 展 进 程 中 最 主 要 的 因 素, 而 心 肌 细 胞 凋 亡 可 能 就 是 其 持 续 丢 失 的 根 源 所 在, 同 时 因 凋 亡 所 致 的 心 肌 细 胞 死 亡 与 慢 性 心 力 衰 竭 心 肌 重 构 等 有 [, 着 密 切 关 系 ] 强 心 饮 是 名 老 中 医 经 验 方, 标 本 兼 顾, 在 临 床 上 应 用 于 心 肌 病 心 力 衰 竭 患 者 治 疗, 疗 效 明 显, 但 对 其 作 用 机 制 尚 未 进 行 过 研 究 本 研 究 通 过 运 用 阿 霉 素 制 备 心 力 衰 竭 大 鼠 模 型, 观 察 强 心 饮 对 模 型 大 鼠 心 肌 细 胞 凋 亡 的 作 用, 探 讨 该 药 对 防 治 心 肌 病 心 力 衰 竭 的 可 能 作 用 机 制 1 材 料. 实 验 动 物 选 择 0 只 体 重 0 ~ 00g 的 SPF 级 Wistar 雄 性 大 鼠 ( 上 海 中 科 院 实 验 动 物 中 心 提 供, 合 格 证 号 :SCXK( 沪 )00-000; 饲 养 于 上 海 中 医 药 大 学 实 验 动 物 中 心, 合 格 证 号 :SYXK( 沪 ) 药 物 强 心 饮 由 附 子 茯 苓 白 术 白 芍 药 淫 羊 藿 补 骨 脂 炙 鳖 甲 等 组 成, 总 剂 量 g 中 药 饮 片 均 购 自 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 中 药 房, 按 处 方 比 例 称 取 中 药 材, 加 水 煎 煮 浓 缩, 取 上 清, 置 备 用 ; 培 哚 普 利 ( 施 维 雅, 批 号 : D0), 盐 酸 阿 霉 素 ( 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司, 批 号 :000) 粉 针, 灭 菌 注 射 用 生 理 盐 水 均 为 市 售 品. 试 剂 与 仪 器 血 浆 心 钠 素 (BNP) BCA 蛋 白 浓 度 测 定 试 剂 盒 由 碧 云 天 生 物 技 术 研 究 所 提 供 ; 大 鼠 细 胞 色 素 C(CytC) ELISA 试 剂 盒 大 鼠 Caspase- ELISA 试 剂 盒 大 鼠 Caspase- ELISA 试 剂 盒 均 由 西 唐 生 物 技 术 研 究 所 提 供 实 验 用 仪 器 有 :DENLEY DRAGON Wellscan MK 酶 标 仪, 芬 兰 ;GE 心 动 超 声 仪 Vivid i S/N 及 探 头 0S-RS, 美 国 ; 奥 林 巴 斯 显 微 镜 DP, 日 本 ;Leica TcsSP 型 激 光 共 聚 焦 扫 描 显 微 镜, 德 国 2 方 法. 实 验 分 组 及 给 药 Wistar 雄 性 大 鼠 0 只, 除 空 白 对 照 为 0 只 大 鼠 外, 余 组 数 量 相 同 将 盐 酸 阿 霉 素 粉 针 用 灭 菌 注 射 用 生 理 盐 水 配 成 浓 度 为 mg/ml 的 阿 霉 素 溶 液 ( 避 光 ) 除 空 白 对 照 组 外, 其 余 各 组 大 鼠 分 别 于 每 周 尾 静 脉 注 射 阿 霉 素 溶 液 mg/kg, 共 周 空 白 对 照 组 同 时 腹 腔 注 射 等 容 积 的 生 理 盐 水 其 余 各 组 在 注 射 阿 霉 素 的 同 时, 每 日 一 次 给 予 治 疗 用 药, 即 强 心 饮 低 中 高 剂 量 组 分 别 灌 胃 给 予...g/kg( 生 药 量 ); 培 哚 普 利 制 成 0.mg/mL 溶 液, 每 日 次 灌 胃 给 予 mg/kg; 空 白 对 照 组 和 模 型 组 给 予 同 体 积 蒸 馏 水 灌 胃. 取 材 治 疗 结 束 后, 用 % 乌 拉 坦 ml/kg 腹 腔 注 射 麻 醉 大 鼠, 应 用 心 动 超 声 仪 分 别 测 量 大 鼠 射 血 分 数 (EF) 及 左 室 收 缩 率 (FS) 然 后 心 脏 采 血, 摘 取 左 心 室, 洗 净. TUNEL 法 检 测 凋 亡 细 胞 将 心 肌 组 织 制 作 组 织 切 片 使 用 CHEMICON international ApopTag Fluorescein in Situ Apoptosis Detection Kit S0 试 剂 盒 采 用 dutp 介 导 的 末 端 标 记 技 术 原 位 检 测 凋 亡 心 肌 细 胞 激 光 共 聚 焦 扫 描 显 微 镜 观 察 标 记 结 果 : 凋 亡 细 胞 的 形 态 特 征 为 核 中 有 荧 光 染 色 颗 粒. BCA 蛋 白 浓 度 测 定 组 织 匀 浆 制 备 : 冰 浴 迅 速 剪 取 部 分 左 心 室 组 织, 置 冰 冻 组 织 于 离 心 管, 按 每 00 mg 加 入 ml 匀 浆 介 质 中 (ph.,0.0mol/l Tris-HCL, 0.000mol/LEDTA-Na,0.0mol/L sugar), 冰 浴 电 动 匀 浆, 处 理 ~ min 后, 冰 浴 0 min, 振 荡,, 000 r/min 离 心 min, 取 上 清 备 用 组 织 匀 浆 后, 采 用 BCA 蛋 白 浓 度 测 定 试 剂 盒 测 定

28 .28. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 组 织 蛋 白 浓 度 酶 标 仪 A 测 定, 根 据 标 准 曲 线 计 算 出 蛋 白 浓 度. 凋 亡 因 子 检 测 采 用 ELISA 法 检 测 大 鼠 胞 浆 Cyt C, Caspase-,Caspase- 含 量 检 测 方 法 参 照 试 剂 盒 说 明 书. 统 计 方 法 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( ) 表 示, SPSS.0 软 件 包 处 理 数 据, 组 间 比 较 用 方 差 分 析 P<0.0 为 存 在 明 显 统 计 学 差 异,P<0.0 为 具 有 显 著 统 计 学 意 义 3 结 果. 造 模 大 鼠 存 活 情 况 除 空 白 对 照 组 0 只 大 鼠 实 验 全 程 无 死 亡 外, 其 余 各 组 原 每 组 有 只 大 鼠, 但 在 实 验 过 程 中, 模 型 组 死 亡 只, 存 活 只, 其 他 各 组 也 有 死 亡 大 鼠, 但 存 活 大 鼠 均 大 于 0 只, 最 后 根 据 随 机 化 原 则, 每 组 选 取 0 只 进 行 统 计 分 析. 对 模 型 大 鼠 心 功 能 的 影 响 模 型 组 与 空 白 对 照 组 比 较, 左 心 射 血 分 数 (LVEF) 和 左 室 缩 短 分 数 (FS) 降 低, 存 在 显 著 的 统 计 学 差 异 (P < 0.0); 强 心 饮 中 高 剂 量 组 能 显 著 提 高 CHF 大 鼠 的 LVEF 和 FS 水 平, 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 (P < 0.0). 对 于 心 肌 细 胞 凋 亡 影 响 A: 空 白 组 ;B: 模 型 组 ;C: 培 哚 普 利 组 ;D: 强 心 饮 ( 高 剂 量 组 ) 图 1 强 心 饮 对 心 肌 细 胞 凋 亡 TUNEL 表 达 的 影 响 ( 200) 心 肌 凋 亡 免 疫 荧 光 结 果 显 示 : 空 白 组 细 胞 凋 亡 数 很 少, 基 本 很 难 检 测 到 阳 性 信 号 ( 图 -A); 阿 霉 素 造 模 周 后, 模 型 组 细 胞 凋 亡 显 著 增 加 ( 图 -B) 与 模 型 组 相 比, 西 药 组 强 心 饮 组 细 胞 凋 亡 数 较 模 型 组 明 显 减 少 ( 图 -C D). 对 胞 浆 细 胞 色 素 C 的 影 响 如 表 所 示, 模 型 组 大 鼠 线 粒 体 胞 浆 的 Cytc 的 含 量 与 空 白 组 相 比 增 加, 存 在 显 著 的 统 计 学 差 异 (P <0.0) 西 药 组 较 模 型 组 显 著 减 少 (P <0.0); 强 心 饮 各 剂 量 组 ( 低 中 高 组 ) 均 较 模 型 组 显 著 减 少, 均 有 统 计 学 意 义 (P <0.0). 对 Caspase- 含 量 的 影 响 表 1 强 心 饮 对 各 组 大 鼠 CytC Caspas-9 及 Caspas-3 的 影 响 ( ± s) 组 别 n CytC (pg/mg) Caspas- (μmol/mg) Caspas-(μmol/mg) 空 白 对 照 组 0 0.±0..0±0..±. 模 型 组.±. ***.±0. ***.0±. *** 培 哚 普 利 组 0.±..±0.0.±. 强 心 饮 低 剂 量 组 0 0.±0..±0..±0. 强 心 饮 中 剂 量 组 0.±0..±0.0.0±0. 强 心 饮 高 剂 量 组 0.±0..±0..±. 注 : 与 空 白 组 比 较, *** P<0.00; 与 模 型 组 比 较, P<0.0, P<0.0, P<0.00 模 型 组 大 鼠 心 肌 组 织 caspase- 的 含 量 较 空 白 组 升 高, 存 在 显 著 的 统 计 学 差 异 (P <0.0) 西 药 组 较 模 型 组 显 著 减 少 (P <0.0); 强 心 饮 低 中 剂 量 组 较 模 型 组 显 著 减 少 (P <0.0); 强 心 饮 高 剂 量 组 较 模 型 组 明 显 减 少 (P <0.0), 均 有 统 计 学 意 义. 对 Caspase- 的 含 量 影 响 模 型 组 心 肌 组 织 Caspase- 的 含 量 较 空 白 组 大 鼠 增 加, 存 在 明 显 的 统 计 学 差 异 (P <0.0) 西 药 组 Caspase- 的 含 量 较 模 型 组 明 显 减 少 (P <0.0); 强 心 饮 低 剂 量 组 较 模 型 组 显 著 减 少 (P <0.0); 强 心 饮 中 高 剂 量 组 较 模 型 组 明 显 较 少 (P <0.0), 均 有 统 计 学

29 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..29. 意 义 4 讨 论 心 力 衰 竭 是 心 脏 病 的 危 重 阶 段, 多 数 患 者 常 因 心 力 衰 竭 进 行 性 加 重 而 死 亡 或 因 心 律 失 常 而 发 生 猝 死, 因 其 发 病 率 及 病 死 率 高 而 成 为 亟 待 解 决 的 难 题 在 中 医 学 中, 并 无 心 肌 病 心 力 衰 竭 之 病 名, 但 有 类 似 症 状 的 描 述, 如 景 岳 全 书 喘 促 篇 也 有 记 载 : 虚 喘 者, 气 短 而 不 息 慌 张 气 怯, 声 低 息 短, 皇 皇 然 若 气 欲 断, 提 之 若 不 能 升, 吞 之 若 不 相 及, 劳 动 则 甚, 而 唯 急 促 似 喘, 但 得 引 长 一 息 为 快 根 据 患 者 的 临 床 表 现, 此 病 可 归 于 中 医 心 悸 怔 忡 胸 痹 喘 证 痰 饮 水 肿 之 范 畴 心 主 血 脉, 心 藏 血 脉 之 气, 血 脉 之 运 行 依 赖 于 心 阳 心 气 温 煦 和 推 动 心 力 衰 竭 多 病 重 日 久, 致 心 气 阳 虚, 心 主 血 脉 功 能 失 常, 血 脉 瘀 阻 而 久 病 及 肾, 亦 可 致 命 门 火 衰, 不 能 温 煦 心 阳, 则 致 君 火 更 衰 可 见, 本 病 重 在 阳 气 亏 虚, 并 由 此 继 发 水 饮 瘀 血 等 标 实 之 候, 且 水 饮 瘀 血 一 经 产 生, 再 伤 阳 气, 而 致 阳 气 更 虚, 故 本 病 为 本 虚 标 实 之 候, 且 虚 实 错 杂, 多 脏 受 累, 缠 绵 难 愈 强 心 饮 以 温 补 心 肾, 利 水 化 痰 消 瘀 为 治 疗 原 则, 标 本 兼 顾, 在 临 床 上 收 到 了 良 好 的 疗 效 为 了 观 察 强 心 饮 对 心 力 衰 竭 的 作 用 机 制, 我 们 选 择 采 用 大 鼠 尾 静 脉 注 射 阿 霉 素 复 制 慢 性 心 力 衰 竭 模 型, 造 模 时 间 为 周, 使 心 肌 和 心 功 能 慢 性 损 害 更 接 近 临 床 心 力 衰 竭 发 生 发 展 的 基 本 机 制 多 与 心 肌 重 构 等 有 关 心 肌 重 构 是 由 一 系 列 复 杂 分 子 和 细 胞 机 制 导 致 心 肌 结 构 功 能 和 表 型 的 变 化 近 年 来, 心 肌 细 胞 凋 亡 在 心 肌 重 构 中 的 作 用 愈 来 愈 受 到 重 视, 被 认 为 很 可 能 是 使 心 力 衰 竭 从 代 偿 向 失 代 偿 转 化 的 关 键 因 素 在 细 胞 凋 亡 中, 线 粒 体 被 认 为 是 起 着 中 央 调 控 的 作 用 研 究 表 明, 多 种 细 胞 应 激 包 括 DNA 损 伤 氧 化 应 激 等 均 可 激 活 线 粒 体 介 导 的 凋 亡 通 路 致 Cyt C 释 放, 而 Cyt C 从 线 粒 体 到 达 胞 浆 是 细 胞 凋 亡 的 关 键 步 骤, 是 多 种 细 胞 凋 亡 的 共 同 途 径 Caspase 是 人 体 细 胞 的 自 杀 基 因 当 细 胞 受 凋 亡 信 号 刺 激 后,Cyt C 从 线 粒 体 释 放 到 胞 质 中, 在 datp 存 在 时 与 凋 亡 蛋 白 酶 活 化 因 子 (Apaf-) 结 合 并 激 活 Caspase-, 后 者 再 激 活 Caspase- 而 导 致 细 胞 凋 亡 的 发 生 本 研 究 中 模 型 组 Cyt C Caspase- Caspase- 表 达 增 加, 与 文 献 报 道 的 阿 霉 素 可 以 引 起 心 肌 细 胞 细 胞 色 素 C 释 放,Caspase 分 泌 增 加 相 符, 而 西 药 组 及 强 心 饮 低 剂 量 中 剂 量 高 剂 量 组 均 较 模 型 组 减 少 了 Cyt C Caspase- caspase- 的 表 达, 均 有 统 计 学 差 异, 说 明 中 药 强 心 饮 可 以 抑 制 细 胞 色 素 C 的 释 放, 减 轻 Caspase- 的 表 达, 抑 制 Caspase- 的 表 达, 从 而 减 轻 了 心 肌 细 胞 凋 亡, 可 以 证 实 是 强 心 饮 抗 心 肌 重 构 和 改 善 心 肌 细 胞 功 能 的 作 用 机 制 之 一 参 考 文 献 Yamada T, Matsumori A, Wang WZ,et al. Apoptosis in congestive heart failure induced by viral myocarditis in mice[j]. Heart Vessels,,():-. Colucci WS.Molecular and cellular mechanisms of myocardial failure[j]. Am J Cardiol,,0(A):-. McFalls EO, Paulson DJ, Gilbert EF,et al. Carnitine protection against adriamycin-induced cardiomyopathy in rats[j]. Life Sci.,():-0. Newmeyer DD,Ferguson-miller S. Mitochondria:Releasing power for life and unleashing machineries of death[j].cell, 00,():-0. 方 希 敏. 细 胞 色 素 C 与 细 胞 凋 亡 [J]. 国 外 医 学 临 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册, 00, () : -. 陈 建 伟. 细 胞 色 素 C 与 caspase 家 族 在 缺 血 / 再 灌 注 所 致 心 肌 细 胞 凋 亡 中 的 作 用 [J ]. 医 学 综 述, 00, () :-. Jia L, Srinivasula SM, Liu FT, et al. Apaf - protein deficiency confers resistance to cytochrome c - dependent apoptosis in human leukemia cells[ J ]. Blood, 00, () : -. April C. Childs, Sharon L. Phaneuf, Amie J.,et al. Immunohistochemical Determination of Cytosolic Cytochrome c Concentration in Cardiomyocytes. J. Histochem. Cytochem., 00, : 0-0.

30 .30. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 整 合 医 学 : 一 种 临 床 实 践 中 思 考 模 式 的 转 换 学 术 探 讨 ( 神 经 内 科 ) 暴 洁 俞 郦 潘 卫 东 摘 要 现 今, 有 许 多 治 疗 疾 病 和 促 进 患 者 恢 复 的 方 法, 如 传 统 医 学 ( 包 括 针 灸 推 拿 中 草 药 ) 现 代 传 统 医 学 西 医 学 和 整 合 医 学 ( 结 合 医 学 ) 进 入 世 纪, 随 着 医 学 科 技 和 临 床 实 践 的 进 步, 各 种 诊 疗 方 法 都 得 到 了 长 足 的 发 展 但 任 何 一 种 方 法 都 不 可 能 应 对 所 有 的 症 状 和 疾 病 将 各 类 方 法 整 合 应 用 以 发 挥 最 大 效 应, 使 临 床 获 得 更 多 收 益, 显 得 非 常 必 要 本 文 对 现 有 的 各 种 医 学 方 法 进 行 归 纳, 重 点 对 传 统 医 学 现 代 传 统 医 学 ( 传 统 医 学 现 代 化 ) 和 西 医 学 进 行 总 结, 并 提 出 一 种 更 综 合, 包 括 更 多 内 涵 的 整 合 医 学 的 理 念 关 键 词 传 统 医 学 ; 现 代 传 统 医 学 ; 西 医 学 ; 整 合 医 学 在 当 今 医 学 中 有 各 种 各 样 的 康 复 及 治 疗 方 法, 它 们 都 能 够 从 不 同 角 度 维 护 着 人 类 的 健 康 通 常 医 学 界 将 其 分 为 以 下 大 类 :() 传 统 医 学 ;() 现 代 传 统 医 学 ( 传 统 医 学 的 现 代 化 ); () 西 医 学 ;() 整 合 医 学 ( 结 合 医 学 ) 这 些 方 法 无 论 在 起 源 理 论 基 础 和 治 疗 方 法 上 均 有 显 著 的 差 异, 各 自 有 着 独 特 的 实 施 方 法 对 于 这 些 方 法 的 优 缺 点, 人 们 尚 有 很 多 争 议, 也 很 少 有 人 对 这 些 方 法 用 于 治 疗 各 种 急 慢 性 病 的 疗 效 进 行 过 比 较 本 文 将 对 每 种 方 法 在 临 床 实 践 中 的 优 缺 点 及 其 在 促 进 医 学 科 学 发 展 方 面 所 作 出 的 贡 献 进 行 简 要 介 绍, 并 提 出 一 个 更 为 综 合 的 治 疗 方 法 1 传 统 医 学 传 统 医 学 是 指 现 代 医 学 产 生 之 前, 在 不 同 的 文 明 社 会 发 展 起 来 的 多 种 医 疗 知 识 体 系 许 多 有 着 悠 久 历 史 的 国 家 都 有 各 自 的 传 统 医 学, 也 正 因 完 全 不 同 的 文 化 背 景 和 地 理 环 境, 所 以 产 生 了 不 同 的 理 论 基 础, 并 形 成 一 些 各 自 独 特 的 优 势 这 类 医 学 包 括 了 健 康 的 生 活 习 惯 独 特 的 养 生 方 法 与 历 史 发 展 相 对 应 的 健 康 医 学 知 识 及 信 仰 ; 还 包 括 一 些 治 疗 方 法, 如 一 些 植 物 动 物 矿 物 药 应 [ 基 金 项 目 ] 国 家 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目 ( 编 号 ); 上 海 市 中 医 药 事 业 发 展 三 年 行 动 计 划 ( 重 大 研 究 ) 项 目 (CC- ZDYJ0) 用, 精 神 疗 法 及 手 法 操 作 等 有 的 单 独 应 用 一 种 方 法, 有 的 采 用 几 种 方 法 相 互 结 合 治 疗, 以 达 到 诊 断 治 疗 和 预 防 疾 病 的 目 的 历 经 沧 桑 和 时 代 变 迁, 传 统 医 学 仍 在 医 学 科 学 中 占 有 重 要 地 位 起 源 于 中 国 的 传 统 中 医 (TCM) 是 最 为 著 名 的 传 统 医 学 之 一 它 在 治 疗 中 强 调 整 体 观 念 和 辨 证 论 治 早 在 两 千 多 年 前 的 春 秋 战 国 时 期, 中 医 学 独 特 的 理 论 体 系 及 诊 疗 模 式 就 已 经 形 成 在 东 南 亚 人 欧 洲 人 及 美 国 人 中, 几 乎 各 类 疾 病 都 在 接 受 中 草 药 针 灸 太 极 拳 及 推 拿 等 传 统 中 医 学 方 法 的 治 疗 太 极 拳 在 美 国 被 用 于 帕 金 森 病 (PD) 纤 维 肌 痛 风 湿 性 疾 病 [-] 的 治 疗 中, 且 罕 见 有 不 良 反 应 的 报 道 ; 在 西 方 国 家, 如 澳 大 利 亚 英 国 和 美 国 等, 也 有 越 来 越 多 的 人 应 用 中 草 药 治 疗 不 孕 不 育 [,] 此 外, 还 有 其 他 一 些 传 统 医 学 如 有 超 过 0% 的 非 洲 人 依 赖 草 药 满 足 他 们 初 级 的 卫 生 保 健 需 求 ; 坦 桑 尼 亚 西 北 部 卡 盖 拉 地 区 传 统 医 药 的 应 用 也 有 着 悠 久 的 历 史 ; 韦 陀 医 学 是 另 一 种 非 常 著 名 的 印 度 古 老 的 医 学 方 法 在 西 方 国 家, 东 方 医 学 或 中 医 学 通 常 被 视 为 一 种 补 充 和 替 代 医 学, 然 而 在 中 国, 却 受 到 人 们 的 广 泛 认 同, 大 多 数 人 认 为 中 医 与 西 医 应 处 于 同 等 地 位, 是 同 等 有 效 的 中 医 强 调 人 体 固 有 的 自 愈 能 力, 是 一 种 强 调 整 体 的 科 学 经 过 培 训 的 正 规 中

31 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..31. 医 师 强 调 人 体 一 个 部 位 的 病 理 改 变 可 以 反 映 在 身 体 的 另 外 一 个 部 位, 比 如 舌 和 脉 ( 桡 动 脉 搏 动 ) 如 中 国 中 日 友 好 医 院 肿 瘤 科 医 生 对 住 院 及 门 诊 患 者 的 常 规 诊 疗 中 均 包 括 舌 诊 医 生 根 据 经 验 结 合 患 者 的 舌 色 舌 质 舌 苔 等 对 患 者 目 前 的 整 体 状 况 作 出 正 确 合 理 的 判 断 [0] 传 统 中 医 除 了 用 药 物 进 行 治 疗 外, 还 涉 及 一 些 复 杂 的 理 论 和 专 门 的 方 法 如 在 西 医 中 并 不 认 为 耳 朵 与 肾 有 什 么 联 系, 但 在 中 医 的 理 论 体 系 中, 耳 朵 与 肾 被 认 为 有 着 密 切 联 系, 所 谓 肾 开 窍 于 耳 病 人 若 出 现 耳 聋 耳 鸣 的 症 状, 根 据 中 医 理 论 这 表 明 肾 虚 ( 阴 虚 或 阳 虚 ), 如 能 正 确 使 用 补 肾 中 药, 则 上 述 耳 部 症 状 则 可 能 被 治 愈 虽 然 西 医 学 家 们 很 难 接 受 这 一 事 实, 但 这 种 机 制 已 经 被 现 代 生 物 学 技 术 所 证 实 与 中 医 学 相 类 似 的 传 统 医 学, 虽 在 许 多 国 家 被 作 为 一 种 基 本 的 医 疗 形 式 占 有 重 要 地 位, 但 包 括 韦 陀 医 学 在 内 的 许 多 传 统 医 学 系 统, 都 在 被 传 统 草 药 濒 临 灭 绝, 如 何 寻 找 其 部 分 替 代 品 [,], 及 如 何 使 传 统 医 学 理 论 与 西 医 学 更 好 地 结 合 等 问 题 困 扰 着 并 且 传 统 医 学 自 身 也 存 在 局 限 性 这 些 局 限 包 括 : 首 先, 传 统 医 学 的 理 论 起 源 于 本 土 的 悠 久 历 史, 形 成 了 独 特 的 系 统 及 防 治 疾 病 的 方 法 [,] 对 于 这 些 古 老 的 传 统 方 法, 学 习 者 很 难 定 量 和 客 观 地 学 习 并 掌 握 这 些 技 术 比 如 中 医 学, 其 中 的 诊 脉 被 认 为 是 最 困 难 的 中 医 诊 断 方 法, 也 可 能 是 许 多 医 生 在 诊 断 中 产 生 混 乱 的 根 源 其 次, 中 药 的 剂 型 非 常 原 始 且 制 作 不 便 需 要 将 中 草 药 通 过 冲 泡 或 煎 煮 制 成 汤 剂 服 用, 并 且 还 有 许 多 不 同 类 型 和 复 杂 成 分 的 药 材 需 要 通 过 不 同 类 型 的 特 殊 方 法 进 行 配 制 比 如 矿 石 类 药 物 需 要 打 碎 先 煎, 一 些 毒 性 比 较 强 的 药 物 也 需 要 先 煎 ; 另 外 一 些 成 分 较 易 煎 出, 或 者 久 煎 可 能 破 坏 其 有 效 成 分 的 药 物 则 需 要 在 煎 煮 过 程 中 后 下, 一 些 名 贵 药 材 为 了 充 分 利 用 其 有 效 成 分, 则 需 要 另 煎 ; 某 些 药 物 不 可 同 时 出 现 在 一 张 药 方 中, 称 之 为 配 伍 禁 忌 等 等 配 制 不 当 可 能 会 使 药 效 不 稳 定 或 者 不 确 定, 有 时 甚 至 可 能 产 生 毒 性 作 用 第 三, 一 些 中 医 方 法 掌 握 起 来 非 常 复 杂, 如 针 灸 气 功 太 极 拳 推 拿 等 均 有 专 门 的 方 法, 其 中 有 些 传 统 医 学 继 承 者 们 还 根 据 自 己 的 临 床 经 验, 在 实 践 中 自 成 一 派, 又 衍 生 出 许 多 不 同 流 派 的 治 疗 方 法 因 此 不 同 的 医 生 操 作 产 生 的 效 果 也 不 同 第 四, 中 医 在 治 疗 急 性 病 及 一 些 西 医 学 的 现 代 疾 病 中, 起 效 缓 慢, 且 作 用 不 明 显 如 急 性 心 力 衰 竭 急 性 阑 尾 炎 肺 结 核 高 血 压 等 它 在 控 制 癫 痫 疼 痛 精 神 分 裂 症 特 发 性 帕 金 森 病 等 的 症 状 中 作 用 也 十 分 有 限 第 五, 有 些 中 药 饮 片 及 一 些 特 殊 药 物 被 公 认 为 是 有 毒 的, 如 经 朱 砂 炮 制 过 的 茯 苓 远 志 荆 芥, 含 有 朱 砂 的 小 儿 至 宝 丹, 及 三 氧 化 二 砷 雄 黄 等 如 果 不 能 正 确 使 用 这 些 药 物, 则 可 能 对 人 体 产 生 危 害 第 六, 近 二 三 十 年 来, 无 论 韦 陀 医 学 中 医 学, 还 是 其 他 传 统 医 学, 所 能 应 用 的 药 材 种 类 均 在 不 断 减 少, 尤 其 是 像 野 山 参 野 生 灵 芝 犀 角 牛 黄 麝 香 冬 虫 夏 草 等 稀 有 动 植 物 药 材, 甚 至 一 些 矿 物 类 中 药 也 变 为 奇 物, 且 使 用 动 物 骨 骼 器 官 和 昆 虫 入 药 还 涉 及 伦 理 问 题 虽 然 原 有 的 传 统 医 学 已 经 提 供 了 一 些 颇 有 影 响 且 确 实 有 效 的 治 疗 和 预 防 疾 病 的 方 法, 但 传 统 医 学 如 果 结 合 现 代 医 学 方 法 将 会 进 一 步 加 强 其 治 疗 价 值 和 临 床 价 值 2 现 代 传 统 医 学 原 有 的 传 统 医 学 有 其 局 限 性, 因 此 必 需 借 助 现 代 化 技 术 实 现 发 展 传 统 医 学 的 现 代 化 ( 现 代 化 传 统 医 学 ) 应 该 包 含 取 其 精 华, 去 其 糟 粕, 变 得 更 为 合 理 与 科 学 等 内 涵 在 此 过 程 中, 使 传 统 医 学 的 理 论 变 得 更 为 清 晰, 方 法 变 得 更 容 易 掌 握, 并 对 新 老 药 物 的 新 功 效 新 剂 型 进 行 研 究 与 开 发, 从 而 实 现 发 展 现 代 传 统 医 学 的 发 展 具 体 包 括 以 下 个 主 要 方 面 第 一, 原 有 理 论 中 的 疾 病 种 类 及 诊 断 范 围 不 断 扩 大 传 统 理 论 体 系 中 对 疾 病 的 认 识 在 现 代 社 会 中 已 显 示 出 其 局 限 性 : 每 年 有 许 多 新 的 病 种 出 现, 其 中 一 些 应 用 传 统 医 学 理 论 可 以 被 诊 断, 但 仍 有 许 多 可 能 是 从 前 还 未 被 认 识 的 面 对 这 么 多 新 的 病 种, 现 代 传 统 医 学 书 籍 的 编 写 者 们 在 不 断 扩 大 传 统 医 学 的 定 义, 并 增 加 新 病 种 的 诊 断 [,] 第 二, 现 代 传 统 药 物 的 制 造 工 艺 在 不 断 完 善 传 统 药 物 的 特 异 性 和 质 量 在 许 多 国 家 被 看 得 非 常 重 要 如 今, 在 我 国, 传 统 药 材 的 质 量 控 制 也 严 格 按 照 国 家 标 准 或 国 际 标 准 执 行 从 前, 在 大 多 数

32 .32. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 东 亚 国 家, 将 药 物 进 行 煎 煮 制 成 汤 剂 是 一 种 普 遍 的 形 式, 此 外 还 有 冲 剂 蜜 丸 动 物 胶 及 植 物 胶 等 现 在, 许 多 国 家 将 中 药 的 剂 型 进 行 改 进, 从 原 材 料 中 加 工 提 取, 制 成 了 更 为 稳 定 纯 净 利 于 吸 收 的 药 物 或 提 取 物, 甚 至 制 成 静 脉 注 射 剂, 广 泛 应 用 于 临 床 第 三, 传 统 医 学 中 针 灸 推 拿 气 功 保 健 功 法 ( 如 太 极 拳 八 段 锦 ) 等 治 疗 方 法 的 理 论 研 究 不 断 发 展 如 针 灸 解 剖 学 已 经 深 入 发 展, 此 外, 研 究 者 们 也 从 未 停 止 过 对 经 络 与 穴 位 实 质 的 探 索 第 四, 传 统 医 学 教 育 的 发 展 和 提 高 随 着 世 界 各 地 现 代 医 学 科 学 和 医 疗 技 术 的 不 断 进 步, 传 统 医 学 的 教 材 和 理 论 也 在 随 之 发 展 在 中 国, 一 名 中 医 学 生, 想 要 成 为 中 医 师 或 综 合 医 师, 必 须 要 像 西 医 学 生 一 样 学 习 现 代 医 学, 最 后 在 西 医 医 院 或 者 中 西 医 结 合 医 院 进 行 实 习, 在 掌 握 好 现 代 医 学 的 基 础 上 继 承 和 发 展 传 统 医 学 第 五, 传 统 医 学 最 终 的 发 展 是 高 级 应 用 有 些 医 生 在 手 术 中 应 用 针 刺 进 行 麻 醉, 或 运 用 现 代 传 统 医 学 中 的 材 料 辅 助 手 术 现 代 针 灸 与 传 统 治 法 相 比 在 治 疗 急 性 病 方 面 似 乎 更 为 行 之 有 效, 并 且 没 有 严 重 的 不 良 反 应 一 些 手 术 应 用 针 刺 麻 醉 也 能 与 传 统 药 物 麻 醉 一 样 取 得 成 功 3 西 医 学 西 医 学 又 被 称 为 现 代 医 学, 它 非 常 重 视 以 循 证 为 基 础 自 世 纪 以 来, 解 剖 学 生 理 学 病 理 学 显 微 镜 学 药 理 学 和 实 验 动 物 学 不 断 发 展, 这 些 科 学 技 术 帮 助 人 们 认 识 了 解 和 识 别 了 许 多 疾 病, 还 协 助 医 学 家 们 发 现 了 这 些 疾 病 的 生 理 病 理 过 程 以 及 药 物 作 用 机 制 等, 如 一 些 病 毒 细 菌 结 核 菌 所 致 的 疾 病 并 且, 在 这 些 技 术 的 推 动 下 最 终 确 立 了 化 学 药 物 治 疗 体 系 现 代 医 学 最 著 名 且 最 伟 大 的 贡 献 是 疫 苗, 它 首 先 避 免 了 大 多 数 人 感 染 许 多 危 险 疾 病 通 过 化 学 药 物 还 可 以 处 理 流 感 肺 炎 心 肌 梗 死 脑 梗 死 神 经 感 染 疾 病 休 克 癫 痫 肿 瘤, 甚 至 一 些 退 行 性 疾 病, 如 帕 金 森 病 和 阿 茨 海 默 症 等 另 外, 许 多 急 症 需 要 通 过 危 险 度 相 对 较 高 的 外 科 手 术 治 疗 来 迅 速 处 理, 如 急 性 阑 尾 炎 急 性 胆 石 症 急 性 颅 脑 外 伤 等 这 些 疾 病 都 是 无 法 通 过 传 统 医 学 及 现 代 传 统 医 学 得 到 迅 速 有 效 的 治 疗 近 年 来, 许 多 疾 病 的 诊 疗 指 南 还 通 过 临 床 试 验 及 规 范 的 药 物 临 床 试 验 管 理 (GCP) 不 断 发 展, 指 导 疾 病 的 治 疗 现 代 医 学 是 依 靠 实 验 室 检 查 和 先 进 的 辅 助 检 查 仪 器 所 提 供 的 准 确 可 靠 的 证 据 来 指 导 医 生 对 疾 病 作 出 诊 断 和 治 疗 医 生 依 靠 感 官 ( 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 和 嗅 觉 辨 别 ) 及 一 些 简 单 的 医 疗 器 械, 如 听 诊 器 叩 诊 锤 血 压 计 温 度 计 等, 或 借 助 一 些 更 为 先 进 准 确 的 高 科 技 仪 器 设 备 和 方 法, 像 分 子 生 物 学 细 菌 培 养 动 物 实 验 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 磁 共 振 成 像 (MRI) 等 辅 助 诊 断 一 些 技 术 还 能 帮 助 查 明 病 因, 如 细 菌 或 病 毒 感 染 贫 血 寄 生 虫 基 因 突 变 等 现 代 医 学 非 常 重 视 循 证 医 学, 这 当 中 从 病 因 病 机 到 诊 断 治 疗 等 包 括 很 多 内 涵 目 前, 颅 脑 成 像 技 术 不 断 进 步,PET MRI 扫 描 等 越 来 越 多 地 被 应 用 于 诊 断 中 此 外, 用 于 治 疗 的 医 疗 技 术 也 层 出 不 穷, 如 脑 深 部 电 刺 激 (DBS) [0] 经 颅 磁 刺 激 (rtms) 干 细 胞 培 养 被 用 于 改 善 帕 金 森 病 症 状 等 虽 然 西 医 学 被 认 为 是 当 今 医 学 的 主 流, 但 它 也 仍 然 有 这 样 那 样 的 问 题 存 在 首 先, 它 过 分 依 赖 证 据 与 指 征 西 医 医 生 通 常 喜 欢 把 症 状 与 不 适 的 感 觉 归 为 一 类, 诊 断 为 某 种 疾 病, 并 依 照 西 医 学 会 或 政 府 相 关 健 康 组 织 所 推 荐 的 指 南 来 处 理 疾 病 事 实 上, 一 些 麻 木 瘙 痒 头 晕 头 昏 乏 力 纳 差 及 肌 肉 酸 痛 等, 用 西 医 的 疾 病 并 不 能 完 全 解 释 这 些 症 状 的 病 理 是 非 常 复 杂 的, 相 同 的 症 状 可 以 出 现 在 不 同 的 疾 病 中, 甚 至 不 能 诊 断 为 疾 病 的 也 可 以 出 现 一 些 不 适 的 症 状 还 有 些 疾 病 用 现 代 医 学 完 全 不 能 被 解 释, 例 如 克 雅 病 疲 劳 综 合 征 抑 郁 症 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 (ALS) 获 得 性 免 疫 缺 陷 病 (AIDS) 癌 症 和 阿 茨 海 默 病 等, 这 些 疾 病 的 发 病 原 因 仍 然 不 明 此 外, 这 其 中 有 些 疾 病 虽 然 已 研 究 至 基 因 水 平, 但 西 医 对 它 们 的 治 疗 方 法 却 非 常 有 限 其 次, 对 疾 病 整 体 症 状 的 控 制 效 果 不 理 想 虽 然 有 赖 于 强 大 的 西 药 有 效 地 控 制 住 了 许 多 疾 病, 比 如 帕 金 森 病 的 强 直 和 震 颤 症 状, 但 对 难 治 性 的 神 经 病 理 性 疼 痛, 还 有 癫 痫 的 抽 搐 和 痉 挛 症 状 等, 西 医 对 于 这 些 综 合 征 ( 整 体 综 合 征 ) 整 体 症 状 的 控 制 效 果 也 很 微 弱 如 帕 金 森 病 的 非 运 动 症 状, 倍 受 神 经 病 学 专 家 们 的 重 视,

33 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..33. 但 是 西 医 对 PD 的 非 运 动 症 状 相 较 其 对 运 动 症 状 的 控 制 还 不 甚 理 想 在 治 疗 慢 性 肝 病 方 面, 西 医 也 无 明 显 优 势, 且 基 于 化 学 成 分 的 西 药, 其 不 良 反 应 明 显 多 于 传 统 医 药 在 进 一 步 防 治 新 型 流 感 病 毒 ( 比 如 最 近 的 非 典 禽 流 感 ) 等 方 面, 西 医 也 并 没 有 显 示 出 明 显 的 优 势 第 三, 西 医 治 疗 某 些 疾 病 以 客 观 指 标 为 基 础 如 监 测 血 压 血 胆 固 醇 血 常 规 及 血 糖 等, 如 发 现 异 常, 可 使 用 西 药 单 纯 来 调 治 这 些 指 标 然 而, 不 同 的 年 龄 种 族 生 活 习 惯 性 别 胖 瘦 等 的 个 体, 由 于 体 质 的 明 显 不 同, 有 时 患 者 血 压 已 经 按 照 指 南 要 求 降 低 至 正 常, 但 头 晕 和 ( 或 ) 头 痛 的 症 状 并 未 减 轻 ; 有 一 些 患 者 按 照 指 南 要 求 胆 固 醇 被 降 到 正 常 水 平 时 却 会 出 现 乏 力 周 身 不 适 没 有 精 神 等 症 状, 相 反 胆 固 醇 略 高 于 正 常 时 却 感 觉 很 好 ; 相 同 的 情 况 也 会 发 生 于 高 血 糖 患 者, 即 使 血 糖 降 至 正 常, 患 者 也 可 能 出 现 非 常 不 适 的 感 觉 因 此 可 以 说, 现 代 西 医 学 在 治 疗 上 对 指 标 和 参 数 过 度 依 赖, 但 对 患 者 的 感 受 却 不 够 重 视, 显 得 非 常 教 条 和 机 械 化 第 四, 西 医 的 诊 治 方 法 仍 不 全 面 随 着 现 代 科 技 的 发 展, 西 医 的 生 理 及 病 理 学 研 究 也 不 断 深 入 然 而, 尽 管 拥 有 先 进 的 技 术, 诊 断 往 往 仍 是 个 问 题, 且 西 医 的 治 疗 方 法 也 仍 然 不 全 面 另 外, 大 多 数 西 药 是 化 学 物 质, 因 此 可 以 产 生 强 烈 的 不 良 反 应 第 五, 西 医 缺 乏 整 体 综 合 观 念 及 个 体 化 诊 疗 通 常 一 种 疾 病 依 照 诊 疗 指 南, 采 用 单 一 的 方 法 进 行 治 疗, 不 会 考 虑 不 同 群 体 间 的 敏 感 性 不 同 和 可 能 存 在 的 其 他 差 异 比 如 高 血 压, 不 同 种 族 ( 黄 种 人 黑 种 人 白 种 人 ) 均 有 不 同 的 易 患 因 素 即 使 是 同 一 种 族 人 群, 受 超 重 久 坐 过 度 吸 烟 嗜 酒 食 素 或 夜 间 工 作 等 因 素 影 响 致 病 原 因 也 有 所 不 同 但 西 医 医 师 都 会 根 据 指 南 应 用 降 血 压 药 物 患 者 们 都 将 经 历 效 果 的 不 确 定 和 药 物 所 带 来 不 良 反 应 的 过 程, 整 体 的 优 化 治 疗 方 案 需 要 不 断 修 改 和 调 整 完 成 4 整 合 医 学 传 统 医 学 现 代 传 统 医 学 和 西 医 学 都 各 有 其 局 限 性 在 这 个 开 放 的 多 元 化 的 世 界 里, 不 同 的 文 化, 不 同 的 政 治 制 度 和 不 同 的 社 会 价 值 观 相 互 碰 撞 着 社 会 的 进 步 允 许 各 自 独 立 发 展 的 同 时 整 合 各 种 观 点, 从 而 充 分 利 用 其 系 统 的 整 体 优 势 在 科 技 领 域, 跨 学 科 的 发 展 已 经 成 为 一 种 促 进 发 展 的 重 要 推 动 力 最 近, 美 国 正 在 创 建 一 个 大 型 的 基 于 医 疗 保 障 质 量 的 全 面 的 医 疗 系 统 不 仅 是 美 国 人, 这 也 同 样 应 该 引 发 我 们 对 医 学 方 法 和 医 疗 质 量 的 思 考 作 为 一 个 新 兴 的 医 学 交 叉 学 科, 整 合 医 学 通 过 比 较 分 析 研 究 和 应 用, 吸 收 并 整 合 了 传 统 医 学 现 代 传 统 医 学 西 医 学 各 自 的 特 点 和 优 势 这 种 整 合 的 目 的 是 为 了 在 科 学 的 医 疗 观 念 理 论 体 系 诊 断 工 具 和 治 疗 技 术 等 方 面 提 供 更 好 的 医 疗 保 障 许 多 人 都 错 误 地 交 替 使 用 补 充 与 替 代 医 学 和 整 合 医 学 这 两 个 术 语, 或 将 它 们 统 称 为 补 充 与 替 代 医 学 (CAM) 整 合 医 学 不 是 CAM 的 代 名 词, 而 CAM 疗 法 是 整 合 医 学 模 式 的 重 要 组 成 部 分 整 合 医 学 应 着 眼 于 整 个 人 ( 强 调 整 体 ), 联 合 各 种 医 疗 保 健 专 业 人 员, 整 合 各 类 学 科, 利 用 一 切 恰 当 的 治 疗 方 法, 使 人 保 持 最 佳 的 健 康 状 态, 祛 除 疾 病, 获 得 康 复, 提 高 生 活 质 量 它 所 结 合 的 常 规 治 疗 手 段 和 其 他 疗 法 都 是 经 过 挑 选 证 明 是 安 全 有 效 的 它 的 目 标 是 结 合 传 统 医 学 及 其 他 医 学 系 统 所 能 提 供 的 最 好 的 治 疗 方 法, 这 些 方 法 来 自 不 同 的 新 旧 文 化 和 思 想 内 容 涉 及 科 普 保 健 临 床 生 产 科 研 等 多 个 方 面, 具 体 包 括 : 医 疗 保 健 的 普 及, 自 然 健 康 科 学 的 融 入, 补 充 和 替 代 医 学 的 发 现 与 应 用, 传 统 医 学 的 循 证 研 究, 综 合 生 化 技 术 的 医 疗 应 用, 医 学 影 像 学 方 法 的 综 合 发 展, 医 学 电 器 设 备 的 发 展, 生 物 科 学 的 前 沿 发 展, 生 物 化 学 的 发 展, 各 类 药 物 的 联 合 应 用, 多 种 临 床 评 价 技 术 的 实 施, 药 物 及 医 疗 产 品 生 产 技 术 的 改 进, 医 学 研 究 技 术 的 综 合 利 用, 针 灸 或 穴 位 生 物 机 制 的 研 究 等, 当 然 还 不 局 限 于 此, 可 能 包 含 更 多 整 合 医 学 尽 可 能 偏 重 于 应 用 容 易 被 操 作 者 掌 握 且 价 格 低 廉 的 干 预 措 施 通 过 努 力 加 强 对 疾 病 的 总 体 认 识 和 不 断 理 清 诊 治 思 路, 我 们 可 以 整 合 和 提 高 我 们 的 认 识 水 平, 增 加 我 们 对 疾 病 的 预 测 预 防 和 诊 断 能 力, 并 扩 大 我 们 的 治 疗 选 择 据 00 年 在 美 国 的 调 查 显 示, 有 % 的 人

34 .34. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 应 用 过 补 充 与 替 代 医 学 (CAM) 神 经 科 医 生 也 经 常 被 患 者 问 及 关 于 CAM 可 否 纳 入 他 们 治 疗 方 案 中 的 问 题 大 多 数 神 经 科 医 生 的 回 答 是 肯 定 的, 如 心 身 医 学 疗 法 就 是 通 常 被 推 荐 给 神 经 科 患 者 的 CAM 方 法 它 专 注 于 大 脑 心 智 身 体 行 为 与 人 体 健 康 和 疾 病 的 关 系 许 多 技 术 都 与 放 松 相 关, 因 此 可 能 对 来 自 心 理 压 力 因 素 所 产 生 的 问 题 有 所 帮 助 心 身 医 学 疗 法 包 括 很 多 内 容, 如 催 眠 冥 想 瑜 伽 生 物 反 馈 太 极 拳 和 视 觉 图 像 等 这 些 都 对 神 经 疾 病 患 者 的 康 复 起 到 积 极 的 正 面 影 响 有 效 的 例 子 还 有 很 多, 如 慢 性 肝 炎 的 综 合 治 疗, 严 重 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (SARS) 的 预 防 和 治 疗, 各 种 癌 症 神 经 退 行 性 疾 病 ( 帕 金 森 病 [0,] 和 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 等 ) 的 治 疗 等 另 外, 针 灸 在 美 国 已 经 被 广 泛 研 究, 事 实 上, 许 多 保 险 公 司 和 医 保 规 划 者 已 经 将 针 灸 纳 入 其 范 围 ; 也 有 用 中 草 药 对 预 防 骨 质 疏 松 和 其 他 慢 性 疾 病 的 新 兴 研 究, 如 果 再 结 合 现 代 医 学 手 段 治 疗 即 为 整 合 医 学 整 合 医 学 应 用 著 名 的 例 子 还 有 青 蒿 素 和 砒 霜 [,], 这 些 对 人 类 健 康 都 有 着 重 要 贡 献 可 见, 整 合 医 学 可 用 于 优 化 和 整 体 治 疗 任 何 疾 病 或 症 状 5 总 结 在 以 西 医 学 为 主 导, 其 他 各 类 医 学 百 花 齐 放 的 今 天, 相 互 包 容 结 合 促 进, 共 同 服 务 人 类 已 成 为 时 代 的 主 旋 律 其 中, 中 医 药 的 发 展 在 全 球 各 类 传 统 医 学 中 最 具 代 表 性 中 医 药 的 现 代 化 是 诊 疗 技 术 和 产 业 改 进, 及 概 念 优 化 和 定 量 化 发 展 的 结 果 西 医 学 在 其 中 体 现 了 对 不 同 文 化 发 展 的 包 容 精 神 整 合 医 学 作 为 一 种 以 新 医 学 为 了 新 生 活 为 核 心 思 想 的 整 体 医 学 的 新 理 念, 通 过 多 方 面 的 共 同 努 力 将 会 为 推 动 医 学 进 步, 维 护 人 类 健 康 作 出 更 大 的 贡 献 参 考 文 献 Fokunang CN, Ndikum V, Tabi OY, Jiofack RB, et al. Traditional medicine: past, present and future research and development prospects and integration in the National Health System of Cameroon[J]. Afr J Tradit Complement Altern Med, 0, ():-. Wang C, Christopher HS, Ramel R. A Randomized trial of tai chi for fibromyalgia[j]. N Engl J Med, 00, ():-. Li F, Harmer P, Fitzgerald K, Eckstrom E, et al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson s disease[j]. N Engl J Med, 0, ():-. Wang C. Tai chi and rheumatic diseases[j]. Rheum Dis Clin North Am, 0, ():-. Smith JF, Eisenberg ML, Millstein SG, et al. The use of complementary and alternative fertility treatment in couples seeking fertility care: data from a prospective cohort in the United States[J]. Fertil Steril, 00, ():. Stankiewicz M, Smith C, Alvino H, et al. The use of complementary medicine and therapies by patients attending a reproductive medicine unit in South Australia: a prospective survey[j]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 00, ():. Tchacondo T, Karou SD, Batawila K, Agban A, Ouro-Bang na K, Anani KT, Gbeassor M, de Souza C. Herbal remedies and their adverse effects in Tem tribe traditional medicine in Togo[J]. Afr J Tradit Complement Altern Med, 0, ():-0. Moshi MJ, Otieno DF, Weisheit A. Ethnomedicine of the Kagera Region, north western Tanzania. Part : plants used in traditional medicine in Kikuku village, Muleba District[J]. J Ethnobiol Ethnomed, 0, :. Wu E. Worlds of western medicine and Chinese medicine learning from each other[j]. J Am Osteopath Assoc, 00, 0():-. [0] 沈 自 尹, 黄 建 华, 林 伟, 王 琦 等. 从 整 体 论 到 系 统 生 物 学 进 行 肾 虚 和 衰 老 的 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志, 00, ():-0. Rastogi S, Kaphle K. Sustainable traditional medicine: taking the inspirations from ancient veterinary science[j]. Evid Based Complement Alternat Med, 0:,. Lloret SP, Rey MV and Rascol O. Ayurveda Medicine for the Treatment of Parkinson s Disease[J]. Int J Integra Med, 0, :.doi: 0./. Xutian S, Cao D, Wozniak J, et al. Comprehension of the unique characteristics of traditional Chinese medicine[j]. Am J Chin Med, 0, 0():-. Hu J, Liu B. The basic theory, diagnostic, and therapeutic system of traditional Chinese medicine and the challenges they bring to statistics[j]. Stat Med, 0, ():0-0. Nortier JL, Martinez MC, Schmeiser HH, et al. Urothelial carcinoma associated with the use of a Chinese herb ( A r i s t o l o c h i a f a n g c h i ) [ J ]. N E n g l J M e d, 0,

35 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..35. ():-. Watanabe K, Matsuura K, Gao P, et al. Traditional Japanese Kampo Medicine: Clinical research between modernity and traditional medicine. The state of research and methodological suggestions for the future[j]. Evid Based Complement Alternat Med, 0:,. doi: 0.0/ecam/neq0. 黄 李 平, 凌 江 红. 中 西 医 结 合 医 学 教 育 在 西 医 高 等 院 校 的 初 步 实 践 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志, 00, ():-. Zhou J, Chi H, Cheng T, Chen T, et al. Acupuncture anesthesia for open heart surgery in contemporary China[J]. Int J Cardiol, 0, 0():-. doi: 0.0/j.ijcard 姜 明 燕, 常 天 辉, 徐 亚 杰. 中 药 白 花 前 胡 对 麻 醉 猫 急 性 心 肌 梗 死 的 保 护 作 用 [J]. 中 国 医 科 大 学 学 报, 00, ():-. [0] Michael S. Okun. Deep-Brain Stimulation for Parkinson s Disease[J]. N Engl J Med, 0, :-. 杜 燕 红, 刘 云, 潘 卫 东. 经 颅 磁 刺 激 的 频 率 与 位 点 对 帕 金 森 病 的 作 用 [J]. 神 经 病 学 与 神 经 康 复 学 杂 志, 00, :-. Bourdenx M.Allograft of stem cell-derived dopaminergic neurons for Parkinson's disease[j]. Mov Disord, 0, ():. Nutt JG and Wooten GF. Diagnosis and initial management of Parkinson s disease. N Engl J Med, 00, (0): health/ integrative-medicine. Ross C, Haussler KK, Kenney JD, Marks D, et al. Frontier medicine : the future and integrative medicine[j]. Vet Clin North Am Equine Pract, 00, ():-. Wahbeh H, Elsas SM, Oken BS. Mind-body interventions: applications in neurology[j]. Neurology, 00, 0(): -. Li S, Wang L, Yan X, et al. Salvianolic Acid B Attenuates Rat Hepatic Fibrosis via Downregulating Angiotensin II Signaling[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 0, 0,. doi: 0./0/0. Li Y, Li J, Fang C. Inhibitory effects of anti-sars traditional Chinese medicines on the UV irradiation of lambda-lysogen[j]. Am J Chin Med, 00, ():-. [0] Lu H, Pan W, Wang J, et al. The current status of integrative therapies in treating Parkinson's disease in six general hospitals in Shanghai[J]. Int J Integr Med, 0, :. doi: 0./ Li F.Tai Ji Quan exercise for people with parkinson s disease and other neurodegenerative movement disorders[j]. Int J Integr Med, 0,.. doi: 0./. 潘 卫 东, 苏 小 静, 暴 洁, 等. 健 脾 益 气 法 治 疗 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 的 随 机 开 放 临 床 试 验 [J]. 上 海 中 医 药 大 学 学 报, 0, ():-. Ming L, Chen K, Xian C. Functions and action mechanisms of flavonoids genistein and icariin in regulating bone remodeling[j]. J Cell Physiol, 0, ():-. doi: 0.00/jcp.. Tu Y. The discovery of artemisinin (qinghaosu) and gifts from Chinese medicine[j]. Nat Med, 0, (0):-0. Chen S, Zhou G, Zhang X, et al. From an old remedy to a magic bullet: molecular mechanisms underlying the therapeutic effects of arsenic in fighting leukemia[j]. Blood, 0, ():-. 优 化 中 药 经 脐 部 给 药 技 术 的 研 究 思 考 ( 肿 瘤 科 ) 付 晓 伶 李 琦 摘 要 本 文 介 绍 了 中 西 医 在 经 脐 给 药 技 术 研 究 方 面 的 近 况, 综 述 了 经 脐 给 药 技 术 的 解 剖 理 论 基 础 及 近 年 来 经 脐 给 药 的 临 床 研 究 现 状, 总 结 并 评 价 该 技 术 存 在 的 优 缺 点, 提 出 优 化 经 脐 给 药 技 术 的 必 要 性 和 基 本 构 想, 以 期 为 进 一 步 深 入 研 究 经 脐 给 药 技 术 提 供 参 考 关 键 词 经 脐 给 药 技 术 ; 中 药 ; 脐 疗 [ 基 金 项 目 ] 上 海 中 医 药 大 学 教 委 预 算 内 项 目 (0JW)

36 .36. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 中 医 外 治 法 是 与 内 服 药 物 治 病 相 对 而 言 的 一 种 治 疗 方 法, 泛 指 以 中 医 基 础 理 论 为 指 导, 采 用 非 口 服 药 物, 通 过 在 人 体 体 表 孔 窍 穴 位 施 以 相 应 药 物 进 行 治 疗 的 方 法, 以 调 节 机 体 的 功 能 来 治 疗 五 脏 六 腑 的 疾 病 如 药 物 外 洗 敷 熏, 针 灸 脐 疗 按 摩 气 功 音 乐 疗 法 体 育 疗 法 等 通 常 施 与 的 中 药 以 复 方 为 主, 主 要 集 中 于 治 疗 恶 性 肿 瘤 癌 性 疼 痛 腹 水 症 急 慢 性 肠 炎 导 致 的 腹 泻 便 秘 慢 性 肾 病 糖 尿 病 侧 支 淋 巴 回 流 障 碍 关 节 炎 冠 心 病 银 屑 病 月 经 不 调 局 部 疮 疡 溃 疡 病 等 的 临 床 应 用 和 疗 效 观 察 [-] 药 物 外 治 法 具 有 悠 久 的 历 史, 是 中 医 学 治 疗 体 系 中 一 种 独 具 特 色 的 治 疗 方 法, 经 过 从 古 至 今 的 临 床 应 用, 逐 渐 形 成 外 治 之 理 即 内 治 之 理, 外 治 之 药 亦 即 内 治 之 药, 所 异 者 法 耳 的 精 辟 论 点 两 种 治 法 均 具 有 殊 途 同 归 异 曲 同 工 之 妙 随 着 现 代 医 疗 模 式 的 转 变 以 及 以 人 为 本 医 疗 理 念 的 逐 步 深 化, 外 治 法 以 其 简 便 廉 验 的 特 性 而 受 到 重 视, 并 更 多 地 应 用 于 临 床 实 践 近 年 来, 我 们 对 外 治 法 的 文 献 资 料 进 行 搜 集 整 理 后 发 现 [,,], 对 外 治 法 的 给 药 部 位 有 效 药 物 剂 型 改 造 药 物 代 谢 以 及 效 应 靶 点 等 研 究 不 够 深 入, 药 物 在 机 体 表 面 的 透 皮 速 率 相 对 较 低, 体 内 的 绝 对 生 物 利 用 度 低 仍 是 制 约 其 在 临 床 广 泛 使 用 的 瓶 颈, 外 治 法 的 技 术 优 化 研 究 亟 待 拓 展 1 口 服 给 药 内 治 法 和 传 统 经 皮 给 药 为 主 的 外 治 法 存 在 问 题 目 前 口 服 给 药 是 人 体 药 物 吸 收 的 主 要 途 径, 但 是, 很 多 药 物 由 于 受 胃 肠 道 酶 降 解 对 胃 肠 道 刺 激 肝 肾 毒 性 及 肝 脏 首 过 效 应 等 因 素, 机 体 吸 收 率 低 ; 或 者 部 分 患 者 因 肠 梗 阻 神 志 不 清 等 因 素 导 致 不 能 口 服 给 药 为 解 决 上 述 问 题, 以 经 皮 给 药 技 术 为 主 的 外 治 法 随 之 应 运 而 生 但 目 前 经 皮 给 药 系 统 的 研 究 发 现, 皮 肤 是 限 制 体 外 物 质 吸 收 进 入 体 内 的 生 理 屏 障, 大 多 数 药 物 透 过 该 屏 障 的 速 度 都 很 小, 尤 其 是 水 溶 性 药 物 的 皮 肤 透 过 率 非 常 低 目 前 经 皮 给 药 主 要 适 宜 小 分 子 肽 类 物 质, 一 般 是 寡 肽 和 小 分 子 活 性 肽 为 主, 由 于 一 般 体 表 的 皮 肤 角 质 层 较 厚, 皮 肤 蛋 白 水 解 活 性 低, 其 皮 肤 内 在 的 通 透 性 较 差 是 影 响 蛋 白 质 和 多 肽 类 等 极 性 大 分 子 药 物 经 皮 给 药 的 主 要 限 制 因 素 近 年 来 也 发 展 了 几 种 促 进 药 物 透 皮 吸 收 的 方 法 [0], 包 括 使 用 化 学 促 渗 剂 促 皮 渗 透 剂 离 子 导 入 法 应 用 瞬 时 的 高 压 脉 冲 ( 电 致 孔 ) 超 声 波 法 及 各 种 所 谓 的 微 损 伤 技 术 中 医 药 传 统 促 进 剂 主 要 指 辛 香 类 药 物, 包 括 麝 香 苏 合 香 石 菖 蒲 白 芷 檀 香 冰 片 川 椒 白 芥 子 葱 白 薄 荷 细 辛 高 良 姜 桉 叶 等 渗 透 能 力 强 性 味 刺 激 富 含 挥 发 油 具 有 芳 香 走 窜 功 效 的 中 药 经 离 体 皮 肤 试 验 证 明 其 具 有 促 进 药 物 透 皮 吸 收, 同 时 符 合 中 医 引 经 药 的 属 性, 因 此 常 被 有 选 择 地 用 于 外 治 组 方 中 比 如 黄 芪 附 子 肉 桂 等 益 气 温 阳 之 品 常 用 于 虚 证 ; 而 大 黄 芒 硝 莱 菔 子 水 蛭 等 行 气 活 血 之 品 则 用 于 实 证 通 络 逐 水 类 如 芒 硝 甘 遂 商 陆 牵 牛 子 等 使 用 则 具 有 广 泛 性 中 医 经 皮 给 药 的 剂 型 主 要 有 散 糊 膏 饼 等 各 剂 型 均 有 优 缺 点, 但 均 需 将 中 药 材 研 细 捣 烂, 成 细 末 状, 不 可 有 粗 粒 存 在 但 散 剂 饼 剂 易 脱 落, 固 定 不 牢 ; 若 有 创 面, 不 可 直 接 贴 敷 若 为 糊 剂, 易 于 成 型 固 定, 可 混 合 促 进 剂 一 起 制 成 糊 状 使 用, 临 床 上 对 热 证 肿 毒 损 伤 等 疗 效 明 显, 具 有 消 肿 泻 热 的 功 效, 并 对 皮 肤 创 面 有 收 敛 生 肌 作 用, 但 也 不 宜 久 敷 因 此, 经 皮 给 药 的 剂 型 改 造 仍 需 进 一 步 优 化 完 善 2 脐 部 给 药 的 优 缺 点 无 论 中 医 还 是 现 代 医 学 都 提 及 应 用 经 皮 给 药 途 径 治 疗 局 部 病 灶 但 如 何 发 挥 中 西 医 结 合 优 势, 找 到 更 好 的 治 疗 切 入 点, 找 出 更 佳 的 经 皮 给 药 穴 位 点, 最 大 限 度 地 提 高 药 物 的 吸 收, 尤 其 是 肽 类 等 大 分 子 物 质 的 吸 收, 成 为 我 们 进 一 步 研 究 的 难 点 脐 部 给 药 属 于 经 皮 给 药 系 统 范 畴, 但 脐 部 的 组 织 不 同 于 一 般 的 体 表 皮 肤, 其 解 剖 结 构 易 于 药 物 渗 透, 药 物 易 通 过 薄 层 皮 肤 弥 散 而 吸 收 入 血, 进 而 发 挥 药 物 的 全 身 治 疗 作 用, 是 皮 肤 给 药 的 最 佳 穴 位 ; 如 将 脐 部 给 药 的 全 息 疗 法 结 合 相 应 的 透 皮 渗 透 剂, 可 以 扩 大 多 肽 类 药 物 的 吸 收, 从 而 提 高 疗 效 目 前 脐 部 给 药 的 优 点 包 括 :() 脐 部 给 药 不 经 过 消 化 系 统, 可 避 免 口 服 给 药 可 能 发 生 的 肝 首 过 效 应 及 胃 肠 灭 活, 从 而 使 药 物 更 好 地 发 挥 疗

37 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..37. 效 ;() 可 维 持 恒 定 的 最 佳 血 药 浓 度 或 提 高 单 位 剂 量 药 物 的 生 物 利 用 度, 维 持 稳 定 给 药 的 速 率, 减 少 胃 肠 给 药 的 不 良 反 应 ;() 延 长 药 物 半 衰 期, 减 少 用 药 次 数, 提 高 治 疗 效 果 ;() 患 者 可 根 据 个 人 情 况 自 主 用 药, 随 时 停 药 或 调 整 用 药 剂 量 ; () 疗 效 可 靠, 使 用 安 全, 是 非 侵 入 性 给 药, 无 口 服 及 其 他 针 灸 静 脉 滴 注 等 创 伤 性 措 施 带 来 的 不 良 反 应 操 作 简 便, 舒 适 性 好, 患 者 顺 应 性 强 缺 点 :() 部 分 患 者 皮 肤 容 易 过 敏, 若 连 续 多 天 脐 部 给 药, 出 现 红 斑 瘙 痒 等, 则 需 暂 缓 治 疗 ; 需 滴 于 腹 部 及 大 腿 内 侧 观 察, 几 天 后 再 滴 于 脐 部 ;() 药 物 容 易 脱 落, 敷 贴 不 紧 密, 粘 连 度 不 佳 ;() 脐 部 皮 肤 角 质 层 较 薄, 不 小 心 易 清 洗 破 损, 如 若 破 损, 需 暂 缓 治 疗 ;() 由 于 肚 脐 是 一 个 隐 窝, 其 内 有 很 多 分 泌 物 及 细 菌, 治 疗 前 需 将 隐 窝 内 清 洗 干 净, 以 免 影 响 疗 效 或 引 起 感 染 如 何 提 高 人 体 对 药 物 的 绝 对 生 物 利 用 度? 哪 种 给 药 途 径 能 克 服 胃 肠 道 酶 降 解 避 开 肝 脏 首 过 效 应, 从 而 降 低 药 物 毒 性 和 不 良 反 应, 减 少 创 伤 性, 维 持 稳 定 持 久 的 血 药 浓 度, 提 高 疗 效? 总 结 近 年 来 的 各 类 给 药 途 径 研 究 进 展 和 中 医 理 论 经 典 著 作, 我 们 发 现 了 脐 部 给 药 法 的 传 统 给 药 特 点 能 解 决 药 物 的 临 床 使 用 瓶 颈 3 脐 部 解 剖 结 构 及 脐 部 给 药 现 代 理 论 依 据 脐 部 给 药 法 是 将 药 物 做 成 适 当 剂 型 施 于 脐 部, 从 而 治 疗 全 身 疾 病 的 方 法, 是 中 医 内 病 外 治 的 精 髓 现 代 医 学 认 为, 脐 在 胚 胎 发 育 过 程 中 以 母 体 血 供 给 胎 儿 营 养 发 育, 也 是 新 生 儿 脐 带 脱 落 后 遗 留 下 来 的 一 个 生 命 根 蒂 组 织, 是 人 体 胚 胎 发 育 过 程 中 腹 壁 最 后 闭 合 处, 其 表 皮 角 质 层 最 薄, 屏 障 功 能 亦 最 弱, 皮 下 没 有 脂 肪 组 织, 皮 肤 与 筋 膜 直 接 相 连, 脐 下 腹 膜 有 丰 富 的 静 脉 网 和 胸 腹 静 脉 相 连 通, 并 有 动 脉 分 支, 神 经 血 管 均 比 较 丰 富 解 剖 结 构 易 于 药 物 渗 透, 药 物 易 通 过 薄 层 皮 肤 弥 散 而 吸 收 入 血, 进 而 发 挥 药 物 的 全 身 治 疗 作 用, 是 皮 肤 给 药 的 最 佳 穴 位 生 命 科 学 研 究 者 将 黄 金 分 割 定 律 应 用 于 人 体, 发 现 从 肚 脐 到 脚 的 长 度, 与 肚 脐 到 头 顶 长 度 的 比 值, 恰 好 等 于 0., 即 说 明, 肚 脐 正 位 于 人 体 的 黄 金 分 割 点 上 而 现 代 医 学 研 究 发 现, 黄 金 分 割 点 是 调 整 人 体 功 能 的 最 佳 作 用 点, 在 养 生 中 起 重 要 作 用 实 验 研 究 也 证 明 : 通 过 药 熨 艾 灸 等 刺 激, 有 助 于 调 节 人 体 神 经 系 统 及 内 分 泌 活 动, 尤 其 是 能 显 著 提 高 人 体 免 疫 功 能, 从 而 能 起 到 扶 正 祛 病 益 寿 延 年 之 作 用 另 有 研 究 发 现 : 脐 部 穴 位 给 药 生 物 利 用 度 是 前 臂 给 药 的 ~ 倍, 渗 透 力 强, 渗 透 性 快, 易 于 药 物 穿 透 和 弥 散, 有 效 提 高 了 药 物 吸 收 的 效 率 ; 脐 窝 内 温 度 为 ±0., 比 其 他 部 位 皮 肤 高 出 左 右, 比 较 恒 定, 药 代 动 力 学 证 明, 脐 部 比 其 他 部 位 经 皮 给 药 更 易 于 吸 收, 生 物 利 用 度 高, 且 脐 部 凹 陷 成 隐 窝, 最 适 宜 盛 药, 其 药 物 保 持 时 间 长, 便 于 吸 收 故 脐 部 给 药 具 有 得 天 独 厚 的 解 剖 生 理 学 优 势 当 药 物 刺 激 脐 部 的 神 经 末 梢 时, 将 影 响 机 体 神 经 系 统 而 起 到 调 理 作 用 从 解 剖 部 位 看 脐 部 靠 近 腹 腔 和 盆 腔 腹 腔 和 盆 腔 内 有 自 主 神 经 的 主 要 神 经 丛 存 在, 最 主 要 的 神 经 节, 如 腹 腔 节 肠 系 膜 节 主 动 脉 肾 节, 它 们 支 配 所 有 腹 腔 和 盆 腔 的 脏 腑 和 血 管 因 此, 脐 部 有 较 强 而 迅 速 的 吸 收 能 力, 有 良 好 的 感 受 功 能 及 传 导 功 能 当 用 各 种 适 宜 病 情 的 药 物 施 治 于 脐 部 时 均 能 刺 激 局 部 神 经 末 梢, 再 通 过 神 经 系 统 的 反 射 与 传 导, 调 整 机 体 自 主 神 经 的 功 能, 改 善 内 脏 及 组 织 的 生 理 活 动 病 理 变 化, 增 强 机 体 的 免 疫 力, 从 而 达 到 强 身 健 体, 防 病 治 病 之 目 的 4 中 医 对 经 脐 部 给 药 的 作 用 研 究 中 医 一 直 重 视 内 病 外 治 的 临 床 应 用, 并 在 内 科 儿 科 外 科 妇 科 等 疾 病 中 积 累 了 一 些 疗 效 卓 著 的 外 治 方 法 和 方 药 我 国 对 穴 位 给 药 脐 部 给 药 的 研 究 具 有 悠 久 的 历 史, 给 现 代 中 药 经 脐 部 给 药 的 研 究 与 开 发 奠 定 了 扎 实 的 理 论 基 础, 所 谓 假 猛 药 生 药 香 药 类 群 药, 开 结 行 滞, 直 达 病 所 是 中 医 透 皮 或 经 脐 给 药 达 到 内 病 外 治 的 理 论 依 据 中 医 学 认 为, 肚 脐 在 经 络 腧 穴 学 中 叫 做 神 阙, 是 主 一 身 之 阴 脉 任 脉 的 主 穴, 为 先 天 之 命 蒂, 后 天 之 气 会, 介 于 中 下 焦 之 间, 腹 部 正 中 部 位, 此 穴 与 督 脉 相 表 里, 能 通 调 周 身 经 气, 共 司 人 体 诸 经 百 脉, 即 总 理 五 脏 六 腑 四 肢 百 骸 五 官 九 窍 皮 肉 筋 骨 通 过 脐 部 治 疗, 能 达 到 祛 除 病 邪

38 .38. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 康 复 机 体 的 作 用 如 名 医 类 案 载 : 膏 血 砂 垢, 每 溺 则 其 痛 不 可 言 既 而 九 日, 便 溲 俱 不 通, 秘 闷 欲 死 王 即 令 用 细 灰 于 患 人 连 脐 带 丹 田, 作 一 泥 塘, 径 如 碗 大, 下 令 用 一 指 厚 灰, 四 周 高 起, 以 新 汲 水 调 朴 硝 一 两 余, 令 化, 渐 倾 入 灰 塘 中, 勿 令 漫 溢, 须 臾 大 小 便 迸 然 而 出, 溺 中 血 条 皆 如 指 大 续 名 医 类 案 载 : 一 人 大 小 便, 数 日 不 通, 用 商 陆 捣 烂, 敷 脐 上, 立 愈 [0] 故 所 谓 : 神 阙 中 聚 藏 元 神, 内 部 紧 接 大 小 肠 大 肠 是 传 导 之 官, 是 排 出 废 物 的 地 方 ; 小 肠 是 受 盛 之 官, 是 吸 收 营 养 的 地 方, 这 样 一 正 一 反 的 两 个 过 程, 古 人 称 之 为 化, 两 肠 俱 关 于 化, 即 大 而 化 之 之 谓 神 也 利 用 脐 部 与 整 体 全 息 相 关 理 论, 选 择 脐 部 作 为 药 物 通 达 全 身 系 统 的 重 要 给 药 途 径 中 医 学 认 为, 神 阙 穴 是 心 肾 交 通 的 门 户, 心 藏 神, 肾 藏 志, 都 是 不 可 小 觑 的 五 脏 心 属 火, 肾 属 水, 水 火 不 能 通 达 调 济, 就 会 引 起 阴 阳 失 调, 导 致 各 种 疾 病 接 踵 而 至 当 人 体 气 血 阴 阳 失 调 而 发 生 疾 病, 神 阙 穴 作 为 腹 部 的 核 心 穴, 对 于 发 生 在 腹 部 的 疾 病, 有 很 好 的 调 理 效 果, 如 五 更 泻 慢 性 腹 泻 尿 潴 留 等 现 代 研 究 也 表 明, 通 过 刺 激 或 施 药 于 神 阙 穴, 能 调 整 阴 阳 平 衡 气 血 和 畅, 增 强 人 体 的 免 疫 力, 达 到 祛 邪 治 病 之 功 效 目 前 中 药 应 用 于 脐 部 治 疗 的 研 究 主 要 集 中 在 治 疗 腹 泻 便 秘 痛 经 肝 硬 化 腹 水 不 育 症 等 [-] ; 比 如 林 伟 萍 等 将 多 塞 平 和 氮 酮 制 成 栓 剂 后, 观 察 经 脐 部 给 药 治 疗 各 型 急 慢 性 荨 麻 疹 的 临 床 疗 效 其 总 有 效 率 为.0 %, 该 制 备 工 艺 可 行, 疗 效 确 切, 用 药 剂 量 小, 无 不 良 反 应, 有 进 一 步 研 究 开 发 的 价 值 高 玉 梅 采 用 穴 位 敷 贴 神 阙 穴 同 时 配 合 直 流 电 热 疗 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激 综 合 征, 总 有 效 率.%, 高 于 采 用 乳 酸 菌 蒙 脱 石 散 的 对 照 组.%; 脐 部 给 药 生 物 利 用 度 高, 穴 位 贴 敷 通 过 经 络 的 感 传, 影 响 多 层 次 的 生 理 功 能, 在 循 环 感 应 过 程 中 相 应 协 同 和 叠 加 脐 中 穴 经 皮 给 药 治 疗 痛 经 临 床 研 究 较 多, 包 括 口 服 脐 部 艾 灸 热 敷 配 合 治 疗, 归 纳 后 发 现, 用 药 以 温 中 散 寒 活 血 通 经 止 痛 药 为 主, 坚 持 个 疗 程 治 愈 率 均 在 0% 以 上 刘 新 霞 采 用 止 痛 散 敷 脐 治 疗 寒 湿 凝 滞 型 痛 经, 将 肉 桂 细 辛 吴 茱 萸 延 胡 索 乳 香 共 研 细 末, 取 ~g, 于 经 前 天 填 纳 于 脐 孔 中, 以 纱 布 盖 上, 胶 布 固 定, 天 调 换 一 次, 月 经 干 净 后 停 用, 连 用 个 月 经 周 期 总 有 效 率 00% ; 孙 淑 慧 王 巧 明 等 用 此 法, 治 疗 有 效 率 0%; 应 用 健 脾 润 肠 汤 加 脐 疗 治 疗 例 老 年 功 能 性 便 秘, 总 有 效 率.%; 功 能 性 便 秘 以 虚 证 为 多, 发 病 多 由 脾 胃 虚 弱, 大 肠 传 化 乏 力, 阴 血 津 液 不 足 所 致 研 究 证 明 : 白 术 能 显 著 增 强 动 物 平 滑 肌 收 缩, 促 进 肠 蠕 动, 火 麻 仁 肉 苁 蓉 润 滑 肠 道 ; 玄 参 生 地 黄 白 芍 药 养 阴 生 津 ; 厚 朴 枳 壳 行 气 导 滞 与 活 血 之 品 当 归 合 用, 具 有 改 善 肠 道 循 环, 增 加 肠 蠕 动 的 作 用 诸 药 合 用, 共 奏 健 脾 润 肠 通 便 之 功 有 学 者 观 察 续 嗣 衍 宗 汤 联 合 脐 疗 治 疗 0 例 肾 虚 型 男 性 少 精 弱 精 不 育 症 临 床 疗 效, 有 效 率 %, 精 子 参 数 显 著 优 于 对 照 组 ; 该 方 法 能 有 效 促 进 精 子 的 生 成, 增 强 精 子 的 活 力, 提 高 精 子 的 活 率, 从 而 提 高 患 者 的 生 育 能 力 方 奇 等 应 用 芒 硝 甘 遂 肉 桂 桃 仁 等 脐 疗 治 疗 肝 硬 化 腹 水 0 例 临 床 观 察, 总 有 效 率.%, 优 于 对 照 组 ; 研 究 发 现 肝 硬 化 门 脉 压 力 增 高, 侧 支 循 环 开 放, 脐 周 静 脉 怒 张, 更 有 利 于 药 物 通 过 侧 枝 循 环 进 入 血 液, 发 挥 药 效 芒 硝 外 敷 能 改 善 血 液 循 环, 恢 复 肠 蠕 动, 调 动 机 体 内 在 抗 病 力 甘 遂 外 敷 可 缓 和 泻 下 ; 肉 桂 温 经 通 脉, 桃 仁 活 血 通 经 止 痛, 苦 以 破 滞 血, 甘 以 生 新 血 观 察 表 明 中 药 敷 脐 能 促 进 腹 水 消 退, 改 善 症 状 体 征, 且 不 良 反 应 小 5 优 化 脐 部 给 药 技 术 的 必 要 性 及 基 本 构 想 目 前 阶 段 是 国 家 对 中 医 药 大 力 支 持 并 飞 速 发 展 的 重 要 时 期, 优 化 并 完 善 中 药 经 脐 部 给 药 技 术 是 一 项 全 新 的 重 大 课 题, 对 促 进 中 医 药 自 身 发 展 起 关 键 作 用 首 先, 优 化 中 药 经 脐 部 给 药 技 术 是 涵 盖 中 医 药 理 论 延 伸 临 床 疗 效 评 价 药 物 制 备 剂 型 改 造 机 制 研 究 等 多 重 结 构 多 重 联 系 的 复 杂 组 合 研 究 强 调 中 药 经 脐 给 药 的 有 效 性 安 全 性, 改 变 人 们 普 遍 认 为 的 中 医 见 效 慢, 中 医 药 无 疗 效 的 行 业 偏 见 因 而, 优 化 中 药 经 脐 部 给 药 系 统 的 各 模 块 各 层 次 各 结 构 的 技 术 特 点, 是 建 立 经 脐 部 给 药 平 台 的 首 要 任 务 其 次, 对 于

39 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..39. 一 些 毒 性 较 大 的 中 药, 是 否 经 优 化 脐 部 给 药 技 术 能 减 轻 其 毒 性 对 于 部 分 口 服 生 物 利 用 度 低, 吸 收 差 的 中 药 制 剂, 优 化 脐 部 给 药 技 术 有 可 能 提 高 局 部 病 灶 药 物 的 生 物 利 用 度 中 药 多 为 复 方 制 剂, 有 效 组 分 复 杂, 血 中 药 物 代 谢 含 量 测 定 比 西 药 单 一 成 分 更 为 困 难 再 次, 大 量 实 践 已 证 明 中 医 学 对 脐 部 给 药 理 论 的 论 述 已 经 不 能 系 统 科 学 地 解 决 当 前 中 医 药 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 研 究 难 点, 存 在 疗 效 重 新 评 估 给 药 途 径 亟 待 改 良 等 问 题 为 进 一 步 将 脐 部 给 药 系 统 与 现 代 生 物 医 学 技 术 进 行 深 度 融 合, 完 善 脐 部 给 药 系 统 的 优 化 建 设 拟 提 出 如 下 研 究 计 划 及 设 想 : () 开 展 口 服 给 药 与 经 脐 部 给 药 的 临 床 随 机 对 照 研 究 :1 评 价 中 药 经 脐 给 药 技 术 有 效 性 和 安 全 性 ;2 筛 选 适 于 脐 部 给 药 的 特 异 性 病 种 和 人 群 ;3 筛 选 对 特 异 性 疾 病 更 适 于 脐 部 给 药 的 中 药 药 物 单 味 药 或 药 对, 及 药 物 含 量 测 定 ;4 优 化 中 药 经 脐 部 给 药 技 术 操 作 规 范 严 格 制 定 消 毒 无 菌 操 作 规 范 ; 应 用 中 药 定 向 透 药 治 疗 仪 ; 5 脐 部 给 药 的 抗 过 敏 试 验 研 究 () 优 化 中 药 经 脐 部 给 药 技 术 的 基 础 研 究 : 1 采 用 家 兔 等 动 物 进 行 脐 部 给 药 有 效 性 的 试 验 研 究 ;2 经 脐 部 给 药 的 相 关 机 制 研 究 ;3 对 有 效 药 物 的 临 床 剂 量 进 行 梯 度 研 究, 测 定 动 物 的 IC 0 值 ; 测 定 动 物 的 最 大 无 毒 剂 量 ; 进 行 下 一 步 的 药 物 安 全 性 研 究 () 中 药 经 脐 给 药 技 术 转 化 应 用 研 究 :1 实 验 动 物 研 究 和 临 床 人 体 实 验 研 究 的 试 验 吻 合 度 研 究 ;2 中 药 适 于 脐 部 给 药 的 剂 型 改 造 研 究 为 解 决 口 服 给 药 和 经 皮 给 药 的 诸 多 缺 点, 消 除 对 肝 脏 的 首 过 效 应, 避 免 药 物 化 学 与 生 物 效 应 对 于 胃 肠 道 的 刺 激, 降 低 或 避 免 不 良 反 应 的 发 生, 维 持 稳 定 持 久 的 血 药 浓 度, 而 且 基 于 特 殊 药 物 的 靶 向 性 较 好, 能 减 少 给 药 次 数, 患 者 使 用 方 便 等 优 点, 所 以, 优 化 脐 部 给 药 技 术 与 现 代 生 物 医 学 交 流 接 口 标 准 体 系 势 在 必 行 总 之, 优 化 中 药 经 脐 部 给 药 技 术 将 整 合 中 医 学 的 历 史 资 源, 结 合 现 代 检 测 技 术 和 研 究 方 法, 必 将 为 完 善 脐 部 给 药 系 统 的 知 识 结 构, 为 中 药 脐 部 给 药 系 统 的 发 展 开 拓 出 新 的 范 畴 参 考 文 献 顾 文, 周 春 祥. 中 医 外 治 法 研 究 思 路 [J]. 中 医 杂 志, 0, ():-. 林 伟 萍, 胡 晓 红. 脐 部 给 药 的 多 塞 平 栓 研 制 及 应 用 [J]. 中 国 现 代 应 用 药 学 杂 志, 000, ():0-0. 高 玉 梅. 中 药 穴 位 贴 敷 辅 助 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激 综 合 征 例 [J]. 陕 西 中 医, 0, ():-. 刘 思 琳, 田 明, 李 守 超, 傅 博. 脐 中 穴 经 皮 给 药 治 疗 痛 经 的 临 床 应 用 进 展 [J]. 中 医 药 学 报, 00, ():0-. 胡 东 辉, 张 建 军. 肝 硬 化 中 医 外 治 法 的 研 究 现 状 和 展 望 [J]. 中 西 医 结 合 肝 病 杂 志, 00, ():-. 李 文 浩, 何 应.- 氟 尿 嘧 啶 口 服 微 乳 的 制 备 及 其 大 鼠 肠 吸 收 作 用 研 究 [J]. 中 国 药 房, 00, ():0-0. 王 德 荣. 蛇 床 子 素 微 乳 的 制 备 及 其 透 皮 能 力 分 析 [J].0, :-. 陆 彬. 中 药 新 剂 型 与 新 技 术 [M]. 北 京 : 化 学 工 业 出 版 社, 00:. 单 玲 玲, 靳 光 乾, 王 平, 刘 善 新. 促 透 剂 在 中 药 经 皮 给 药 中 的 应 用 及 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志, 0, 0():-. [0] 刘 斌, 王 红, 韩 俊 泉, 等. 中 药 经 皮 给 药 及 透 皮 吸 收 研 究 进 展 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志, 0, ():-. 陈 万 里, 王 坤, 刘 健. 两 种 中 药 透 皮 促 进 剂 联 合 促 透 的 研 究 [J]. 制 剂 技 术, 0, ():-. 胡 东 辉, 张 建 军. 肝 硬 化 中 医 外 治 法 的 研 究 现 状 和 展 望 [J]. 中 西 医 结 合 肝 病 杂 志, 00, ():-. 张 影, 王 文 武. 小 议 中 医 外 治 法 [J]. 中 国 医 药 指 南, 0, ():-. 黄 日 香. 脐 疗 在 儿 科 中 的 临 床 应 用 [J]. 中 国 医 药 指 南, 0, ():-. 谢 光 洁, 邓 启 华. 经 皮 给 药 制 剂 概 述 及 研 究 现 状 [J]. 内 江 科 技, 00, :-. 李 立 新. 脐 疗 贴 治 疗 小 儿 汗 证 0 例 疗 效 观 察 [J]. 吉 林 中 医 药, 00, (0):0-. 武 润 梅, 贾 跃 进, 袁 叶. 刍 议 脐 疗 法 [J]. 光 明 中 医, 0, ():-. 温 木 生. 脐 疗 与 生 物 全 息 论 [J]. 中 医 临 床 研 究,0,():0. 李 水 银. 浅 议 中 药 透 皮 制 剂 的 作 用 机 理 [J]. 中 国 医 药 报, 00 ():. [0] 温 木 生. 脐 疗 的 脏 腑 经 络 基 础 [J]. 中 医 外 治 杂 志, 0, ():. 吕 昆. 脐 疗 研 究 进 展 [J]. 山 西 中 医, 0, ():-. 林 伟 萍, 胡 晓 红. 脐 部 给 药 的 多 塞 平 栓 研 制 及 应 用 [J]. 中 国

40 .40. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 现 代 应 用 药 学 杂 志, 000, ():0-0. 高 玉 梅. 中 药 穴 位 贴 敷 辅 助 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激 综 合 征 例 [J]. 陕 西 中 医, 0, ():-. 刘 思 琳, 田 明, 李 守 超, 傅 博. 脐 中 穴 经 皮 给 药 治 疗 痛 经 的 临 床 应 用 进 展 [J]. 中 医 药 学 报, 00, ():0-. 刘 新 霞. 止 痛 散 敷 脐 治 疗 寒 湿 凝 滞 型 痛 经 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志, 00, ():. 孙 淑 慧. 中 药 外 治 原 发 性 痛 经 0 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志, 00, ():. 王 巧 明, 张 卫 星, 吴 建 业. 健 脾 润 肠 汤 加 脐 疗 治 疗 老 年 功 能 性 便 秘 例 [J]. 浙 江 中 医 杂 志, 0, ():. 陈 清 志, 程 文 辉, 安 得 辉, 等. 续 嗣 衍 宗 汤 联 合 脐 疗 治 疗 肾 虚 型 男 性 少 精 弱 精 不 育 症 临 床 观 察 [J]. 今 日 药 学, 0, ():-. 方 奇, 张 鑫 杰. 中 药 敷 脐 联 合 TDP 照 射 治 疗 肝 硬 化 腹 水 对 照 观 察 [J]. 实 用 中 医 内 科 杂 志, 0, ():-. 伤 寒 论 神 志 症 状 浅 析 ( 图 书 馆 ) 张 文 冬 摘 要 伤 寒 论 中 出 现 有 关 神 志 症 状 的 条 文 有 条, 包 括 烦 躁 躁 烦 心 中 懊 憹 恍 惚 心 乱 不 得 眠 但 欲 寐 卧 起 不 安 其 人 如 狂 等 情 绪 行 为 方 面 异 常 的 表 现 及 语 言 感 觉 视 觉 记 忆 等 方 面 的 症 状, 如 谵 语 郑 声 奔 豚 喜 忘 等 本 文 对 产 生 这 些 症 状 的 病 因 病 机 及 治 则 方 药 进 行 了 分 析 探 讨, 为 学 习 和 掌 握 中 医 经 典 著 作 的 内 涵 提 供 认 识 论 和 方 法 论 上 的 启 示 关 键 词 伤 寒 论 ; 神 志 症 状 在 伤 寒 论 中 出 现 有 关 神 志 症 状 的 条 文 有 条 本 文 所 讨 论 的 局 限 于 伤 寒 论 中 有 神 志 症 状 表 现 的 字 句 条 文, 对 神 志 症 状 的 表 现 病 因 病 机 治 则 方 药 三 部 分 加 以 分 析 探 讨 隐 含 或 引 伸 于 其 他 条 文 中 的 神 志 症 状 则 不 在 本 文 讨 论 范 围 之 内 1 伤 寒 论 中 神 志 症 状 的 表 现 有 关 神 志 症 状 的 条 文 在 伤 寒 论 中 比 较 多, 删 除 重 复, 可 分 为 大 类 个 症 状 分 述 如 下. 情 绪 行 为 方 面 的 异 常 表 现.. 烦 躁 如 条 太 阳 病, 初 服 桂 枝 汤, 反 烦 不 解 者, 先 刺 风 池 风 府, 却 与 桂 枝 汤 则 愈 还 有 条 大 青 龙 汤 证 条 麻 黄 汤 证 条 五 苓 散 证 等 条 文.. 躁 烦 如 条 伤 寒 六 七 日, 无 大 热, 其 人 躁 烦 者, 此 为 阳 去 入 阴 故 也 又 如 条 条 条 等 也 有 躁 烦 的 条 文 在 伤 寒 论 中 烦 躁 与 躁 烦 为 两 种 不 同 的 表 现 烦 乃 心 烦, 心 神 不 宁 躁 乃 肢 体 躁 动, 坐 卧 不 安 烦 躁 以 烦 为 主, 偏 于 情 绪 异 常, 多 见 于 三 阳 证, 治 疗 以 清 热 泻 下 养 阴 为 主 躁 烦 则 以 躁 为 主, 偏 于 行 为 异 常, 多 见 于 三 阴 证, 治 疗 以 温 阳 救 逆 为 主.. 心 中 懊 憹 如 条 栀 子 豉 汤 证, 条 大 陷 胸 汤 证, 条 大 承 气 汤 证 以 及 条 阳 明 病 湿 热 发 黄 等 条 文 皆 可 见 到 心 中 懊 憹 的 条 文.. 恍 惚 心 乱 如 条 汗 家, 重 发 汗, 必 恍 惚 心 乱, 小 便 已 阴 疼, 与 禹 余 粮 丸.. 不 得 眠 如 条 条 猪 苓 汤 证,0 条 黄 连 阿 胶 汤 证 以 及 条 五 苓 散 证, 条 栀 子 豉 汤 证 等 条 文 中 也 可 见 到 烦 躁 不 得 眠 的 证 候.. 但 欲 寐 如 条 条 条 等 条 文 中 皆 可 见 到 但 欲 寐 ) 的 症 状.. 卧 起 不 安 如 条 栀 子 厚 朴 汤 证, 条 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 证 中 皆 可 见 到 卧 起 不 安 证 候

41 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No 其 人 如 狂 如 0 条 桃 核 承 气 汤 证, 条 抵 当 汤 证 中 皆 可 见 到 其 人 如 狂 症 状 表 现. 语 言 方 面 的 异 常 表 现.. 谵 语 如 0 条 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 证, 条 妇 女 经 期 热 入 血 室 等 条 文 中 皆 可 见 到 谵 语 的 症 状.. 郑 声 如 0 条 夫 实 则 谵 语, 虚 则 郑 声, 郑 声 者, 重 语 也 谵 语 与 郑 声 两 者 都 是 意 识 不 清 而 妄 言 乱 语 谵 语 多 由 邪 热 亢 盛 扰 乱 神 明 所 致 表 现 为 声 高 气 粗 胡 言 乱 语, 属 实, 多 见 于 阳 明 里 实 热 证 郑 声 为 精 气 消 失 而 心 神 无 主 所 致 表 现 为 语 言 重 复, 声 音 低 微, 属 虚, 多 见 于 三 阴 里 虚 寒 证. 感 觉 方 面 的 异 常 表 现 奔 豚 与 其 气 上 冲 : 如 条 条 苓 桂 草 枣 汤 证, 条 苓 桂 术 甘 汤 证 以 及 条 桂 枝 加 桂 汤 证 等 条 文 中 都 有 上 述 症 状 的 表 现. 识 觉 方 面 的 异 常 表 现 目 瞑 与 目 中 不 了 了 : 两 者 皆 为 两 目 昏 暗, 视 物 不 清 如 条 麻 黄 汤 证 条 大 承 气 汤 证 等 条 文 皆 可 出 现 上 述 症 状. 记 忆 力 方 面 的 异 常 表 现 喜 忘 : 如 条 抵 当 汤 证 等 条 文 2 伤 寒 论 神 志 症 状 的 病 因 病 机. 邪 热 内 郁, 心 神 被 扰 由 于 热 邪 而 引 起 神 志 异 常 的 症 状 是 伤 寒 论 中 神 志 病 变 的 主 要 方 面 其 热 邪 可 以 是 表 热, 也 可 以 是 里 热 ; 可 以 是 阴 虚 内 热, 也 可 以 是 实 热 ; 可 以 热 在 气 分, 也 可 以 热 在 血 分.. 表 邪 未 解, 里 有 郁 热, 扰 乱 心 神 病 在 太 阳 尚 未 伤 正, 正 气 奋 起 与 之 抗 争, 若 借 助 药 力 不 能 速 战 速 决 则 邪 正 斗 争 必 然 处 于 胶 着 状 态, 内 外 气 机 不 畅, 邪 热 内 郁, 则 可 扰 乱 心 神 如 条 大 青 龙 汤 证, 表 热 不 得 外 散 转 而 入 里 扰 乱 心 神 可 出 现 烦 躁 的 症 状 条 服 麻 黄 汤 后 出 现 其 人 发 烦 目 瞑, 剧 者 必 衄 的 症 状, 仲 景 解 释 为 阳 气 重 故 也 卫 阳 被 表 邪 所 郁 不 得 外 泄, 邪 正 交 争 剧 烈, 内 扰 心 神 故 可 出 现 发 烦 目 瞑 之 症 还 有 条 条 条 等 有 关 条 文 其 病 机 变 化 皆 如 上 述.. 胸 膈 郁 热, 扰 乱 心 神 胸 膈 郁 热 分 为 无 形 之 热 与 热 实 结 胸 无 形 之 热 以 虚 热 虚 烦 不 得 眠, 心 中 懊 憹 为 主 症 热 实 结 胸 除 了 上 述 症 状 外 还 有 心 下 痛, 按 之 而 硬, 脉 沉 紧 等 症 状 表 现 此 乃 由 于 解 表 不 当, 表 邪 化 热 入 里, 与 水 邪 相 结 于 胸 中, 心 神 被 扰 所 致.. 阳 明 胃 热, 上 扰 熏 心 根 据 邪 热 的 种 类 可 分 为 阳 明 经 热 阳 明 腑 热 与 阳 明 湿 热, 均 可 因 热 盛 上 熏 心 包 而 出 现 神 志 症 状 如 条 以 阳 明 经 热 为 主, 由 于 胃 热 盛 而 上 扰 心 包 导 致 谵 语 等 症 状 出 现 条 小 承 气 汤 证 中 出 现 谵 语, 条 大 承 气 汤 证 中 出 现 独 语 如 见 鬼 状 等 条 文 皆 为 阳 明 腑 热 不 得 下 泄 上 扰 心 包 所 致 条 中 的 心 中 懊 憹 乃 由 于 湿 热 郁 滞 三 焦, 心 神 被 扰 所 致.. 肝 经 郁 热 扰 心 足 厥 阴 肝 经 起 于 足 大 趾, 经 阴 部 及 胸 膈, 上 至 巅 顶 妇 女 经 期 血 室 空 虚, 若 不 注 意 调 理 保 养 较 易 发 生 热 入 血 室 及 肝 经 郁 热 肝 经 郁 热 较 盛 耗 伤 阴 液 则 会 导 致 心 火 旺, 心 火 旺 扰 乱 心 神 而 出 现 有 关 神 志 症 状 如 条 妇 女 经 期 中 出 现 谵 语 是 由 于 肝 热 扰 心 所 致 伤 寒 攻 伐 太 过 伤 阴 较 重 时 而 致 筋 脉 失 养, 肝 失 疏 泄, 心 肝 火 旺, 此 时 也 可 出 现 神 昏 谵 语, 筋 脉 拘 急, 脉 弦 等 症 状 如 0 条 的 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤, 条 的 二 阳 并 病 发 汗 误 治 等 条 文.. 热 郁 胆 经, 胆 热 扰 心 足 少 阳 胆 经 之 经 别 入 心 故 胆 经 郁 热 可 影 响 到 心 神 出 现 神 志 症 状 如 条 小 柴 胡 汤 中 的 心 烦 喜 呕, 条 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 中 的 往 来 寒 热, 心 烦 者.. 血 热 互 结, 扰 乱 心 神 心 主 血 脉 主 神 志, 两 者 之 间 的 生 理 功 能 密 切 相 关 在 伤 寒 论 中 瘀 血 与 热 互 结 导 致 的 神 志 变 化 比 较 多 见 如 0 条 的 太 阳 病 不 解, 热 结 膀 胱, 其 人 如 狂 又 如 条 的 太 阳 病 其 人 发 狂 者, 以 热 在 下 焦 下 血 乃 愈 所 以 然 者, 以 太 阳 随 经, 瘀 热 在 里 故 也 上 述 条 文 中 其 人 如 狂 是 由 于 瘀 血 与 热 互 结, 使 心 主 血 脉 的 功 能 失 常, 血 不 养 心 而 出 现 神 志 发 狂 的 病 变.. 阴 虚 内 热, 心 神 失 养 多 见 于 少 阴 病 如

42 .42. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 0 条 的 黄 连 阿 胶 汤 中 心 中 烦, 不 得 卧, 条 的 猪 苓 汤 证 咳 而 呕 渴, 心 烦, 不 得 眠 0 条 的 猪 肤 汤 中 下 利 咽 痛, 胸 满 心 烦 等 条 文. 阳 气 变 动, 气 机 逆 乱 阳 气 变 动, 气 机 逆 乱 是 导 致 神 志 变 化 的 另 一 个 重 要 原 因 在 太 阳 病 少 阴 病 厥 阴 病 中 较 多 见 多 数 是 因 为 痰 饮 水 气, 惊 恐 或 误 治 引 起 机 体 内 部 气 机 逆 乱, 进 而 导 致 心 阳 不 振, 中 焦 亏 虚 或 肾 阳 不 足, 心 神 失 于 濡 养 而 出 现 各 种 神 志 症 状.. 阳 气 运 行 失 常, 失 于 宣 通 病 在 太 阳 当 汗 而 误 用 吐 下 治 疗, 误 治 引 起 体 内 气 机 升 降 失 司, 痰 饮 水 邪 随 气 上 逆 扰 乱 心 神, 蒙 蔽 清 窍, 就 会 产 生 心 下 逆 满 气 上 冲 胸 头 眩 等 症 状, 如 条 的 苓 桂 术 甘 汤 证 条 桂 枝 加 桂 汤 证 中 因 烧 针 核 起 而 赤 者, 必 发 奔 豚, 气 从 少 腹 上 冲 心 此 处 奔 豚 是 由 于 惊 恐 的 缘 故 导 致 体 内 气 机 逆 乱, 心 神 被 扰.. 阳 气 亏 虚, 心 神 失 养 攻 伐 太 过 或 病 程 日 久, 人 体 正 气 必 得 耗 损, 心 神 失 于 温 养 就 会 出 现 各 种 神 志 症 状 以 心 中 焦 肾 三 部 阳 虚 为 主 心 阳 虚 可 见 到 心 下 悸 欲 得 按, 叉 手 自 冒 心 ( 条 ), 因 烧 针 而 烦 躁 等 症 状 ( 条 ); 心 之 阴 阳 两 虚 可 见 到 心 动 悸 的 症 状 ( 条 ); 中 焦 阳 虚 可 见 到 手 足 厥 逆, 咽 中 发 干, 烦 躁 吐 逆 等 症 状 ( 条 ); 肾 阳 虚 可 见 到 昼 日 烦 躁 不 得 眠, 夜 而 安 静, 脉 沉 微 等 症 状 ( 条 ). 胃 气 不 和, 影 响 心 气 不 宁 条 的 甘 草 泻 心 汤 证 中 可 见 心 烦 不 得 安 与 下 利 日 数 十 行, 谷 不 化 同 见, 正 是 脾 胃 气 虚, 气 机 升 降 失 常, 上 热 下 寒 心 神 不 安 的 表 现 又 吴 茱 萸 证 可 见 吐 利, 手 足 逆 冷, 烦 躁 欲 死 (0 条 ) 此 处 烦 躁 欲 死 是 由 于 脾 胃 虚 寒, 生 化 无 源, 心 神 失 养 所 致 通 过 对 以 上 条 文 的 病 因 病 机 分 析, 可 以 看 到 神 志 症 状 的 表 现 离 不 开 邪 正 斗 争, 阴 阳 失 调 在 治 疗 时 当 以 此 为 主 要 方 面, 用 六 经 脏 腑 八 纲 等 各 种 辨 证 方 法 进 行 综 合 辨 证 施 治 3 伤 寒 论 神 志 病 证 的 治 则 方 药 有 关 神 志 异 常 的 治 疗 方 法 较 多, 包 括 各 种 方 药 和 针 灸 的 应 用. 解 表 法 太 阳 病 初 期 见 到 烦 躁 不 安 多 数 情 况 是 卫 阳 被 遏, 邪 郁 肌 表, 内 扰 心 神 治 疗 上 以 解 表 发 汗 为 主 通 过 发 汗 来 疏 解 表 邪, 宣 通 卫 阳, 使 郁 热 随 汗 而 出, 神 志 症 状 消 失 如 条 的 大 青 龙 汤 证 和 条 的 麻 黄 汤 证 有 些 表 证 在 用 解 表 法 后 烦 又 复 起, 如 二 阳 并 病 ( 条 ) 发 汗 后 ( 条 ) 半 日 许 复 烦 并 非 表 示 有 传 里 之 变, 而 是 由 于 表 邪 未 解 尽, 心 神 被 扰 的 情 况 仍 在, 仍 需 要 通 过 解 表 祛 邪 来 安 定 心 神 对 于 有 些 表 证 复 起, 烦 躁 加 重 的 患 者 可 予 以 针 药 并 施 如 太 阳 病, 初 服 桂 枝 汤 反 烦 不 解 者, 先 刺 风 池, 风 府, 却 与 桂 枝 汤 则 愈 ( 条 ). 清 解 法 主 要 有 栀 子 豉 汤 证 与 白 虎 汤 证 两 大 证 型 在 栀 子 豉 汤 及 其 类 方 中 可 见 到 虚 烦 不 得 眠, 反 复 颠 倒, 心 中 懊 憹, 卧 起 不 安 等 神 志 症 状 症 状 相 对 集 中 于 上 焦 于 此 仲 景 采 用 了 清 宣 透 热 的 方 法, 使 郁 于 胸 膈 之 余 热 从 上 焦 而 出, 心 神 得 安 方 中 栀 子 气 寒 味 苦, 豆 豉 气 温 味 辛 性 升, 两 药 相 合 既 有 清 上 焦 之 热 又 有 解 表 宣 透 的 作 用, 与 胸 膈 郁 热 的 病 机 相 合 白 虎 汤 及 其 类 方 中 主 要 有 烦 躁 谵 语, 欲 眠 睡 等 症 状, 是 由 于 阳 明 胃 热 熏 心 所 引 起 症 状 主 要 集 中 在 中 焦 对 于 此 类 疾 病 再 用 轻 清 宣 透 法 就 显 得 药 轻 病 重, 而 应 该 用 大 寒 大 凉 之 石 膏 知 母 来 大 清 里 热, 热 退 则 心 神 自 宁 对 于 热 盛 而 耗 伤 心 胃 气 阴 者 可 适 当 加 人 参 等, 以 防 气 阴 衰 竭 如 白 虎 加 参 汤 证 ( 条 ). 泻 热 逐 瘀 法 这 一 治 法 是 伤 寒 论 治 疗 比 较 重 要 的 方 法 原 书 中 三 承 气 汤 适 用 于 阳 明 腑 实 证 及 少 阴 三 急 下 证 此 三 者 之 区 别 在 于 病 机 及 药 物 组 成 和 剂 量 上 的 不 同 把 此 三 方 运 用 到 治 疗 神 志 病 证 上 时 还 须 根 据 神 志 变 化 的 轻 重 缓 急 来 选 择 应 用 如 谵 语 加 重, 伴 发 热 腹 胀 满 苔 腻 舌 红 绛 当 以 大 承 气 汤 为 主 大 黄 具 有 通 腑 泄 热 凉 血 的 作 用, 可 使 上 扰 心 神 之 浊 热 下 清, 能 较 快 达 到 安 定 神 志 的 疗 效 如 果 以 腹 满 为 主 兼 有 发 热 谵 语 当 以 小 承 气 汤 为 主 方, 通 过 泄 热 行 气 通 滞 亦 可 使 内 热 迅 速 下 泄 调 胃 承 气 汤 则 适 用 于 谵 语 发 热, 邪 热 内 壅 而

43 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..43. 上 扰 心 神 之 病 桃 核 承 气 汤 与 抵 当 汤 对 血 热 互 结 进 而 影 响 心 神 的 治 疗 效 果 较 佳 抵 当 汤 中 有 水 蛭 虻 虫, 破 血 逐 瘀 效 果 较 强, 更 适 用 于 瘀 热 内 结 之 重 证. 利 胆 泻 肝 法 对 于 胆 热 扰 心 的 治 疗 主 要 以 大 小 柴 胡 汤, 乌 梅 丸 为 主 大 小 柴 胡 汤 之 区 别 在 于 少 阳 胆 腑 是 否 存 在 有 形 之 实 热 如 太 阳 病 先 于 小 柴 胡 汤, 呕 不 止, 心 下 急, 郁 郁 微 烦 者, 为 未 解 也, 与 大 柴 胡 汤 下 之 则 愈 (0 条 ) 条 文 中 呕 不 止, 心 下 急, 郁 郁 微 烦 是 由 于 少 阳 胆 经 实 热 内 壅 上 扰 心 神 所 致 若 只 用 疏 利 和 解 之 剂 就 会 药 轻 病 重, 必 须 在 小 柴 胡 汤 基 础 上 加 入 大 黄 枳 实 芍 药, 使 内 热 得 以 下 泄, 得 以 疏 解, 才 能 使 神 志 迅 速 得 以 安 定 乌 梅 丸 在 伤 寒 论 中 用 以 治 疗 胆 道 蛔 虫 症 ( 条 ) 其 心 神 不 宁 是 由 于 蛔 虫 扰 乱 气 机, 疼 痛 剧 烈 进 而 影 响 到 心 神 变 化 然 而 据 此 则 仅 把 乌 梅 丸 作 为 治 蛔 虫 专 剂 则 有 失 偏 颇 观 条 厥 阴 之 为 病, 消 渴, 气 上 撞 心, 心 中 疼 热, 饥 不 能 食, 食 则 吐 蛔, 下 之 利 不 止 病 机 当 属 于 阳 衰 阴 竭, 心 肝 火 旺 本 方 重 用 乌 梅 既 能 滋 肝 又 能 泻 肝, 酸 与 甘 合 则 滋 阴 增 液, 酸 与 苦 合 则 能 泄 热 安 神, 是 乌 梅 丸 配 伍 意 义 的 主 要 方 面 另 一 方 面, 方 中 辛 药 与 甘 药 相 合 能 够 温 阳, 辛 药 与 苦 药 相 合 又 能 通 降 所 以 此 方 用 与 治 疗 厥 阴 病 阴 阳 两 伤 累 及 神 志 病 证 最 为 允 当 柴 胡 桂 枝 干 姜 证, 原 文 有 胸 肋 满 微 结, 小 便 不 利, 渴 而 不 呕 心 烦 等 症 状 此 处 之 心 烦 主 要 有 三 方 面 的 原 因 :() 胆 热 内 郁 扰 心 ;() 水 气 上 犯 ;() 气 机 升 降 失 司 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 有 疏 利 三 焦, 通 阳 利 水 的 功 效 用 此 方 来 治 疗 上 述 病 证 是 比 较 合 适 的 对 于 热 入 血 室, 肝 经 郁 热 所 引 起 的 神 志 症 状 仲 景 有 时 采 用 刺 期 门 泻 其 实, 有 时 用 小 柴 胡 汤 和 解 其 热 从 有 关 症 状 表 现 来 看,0 条 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 属 于 肝 郁 扰 心 的 重 病 证 型 条 文 中 伤 寒 误 下, 体 内 外 气 机 升 降 失 司, 直 接 影 响 到 肝 的 疏 泄 功 能, 可 形 成 一 系 列 肝 经 郁 热, 心 神 不 宁 的 症 状 本 方 以 小 柴 胡 汤 和 解 枢 机 扶 正 祛 邪, 桂 枝 通 达 郁 阳, 大 黄 泻 热 清 里 安 神, 龙 骨 牡 蛎 铅 丹 重 镇 安 神, 茯 苓 宁 心 安 神 通 利 小 便 整 方 具 有 和 解 少 阳, 通 阳 泻 热, 重 镇 安 神 之 效. 养 阴 清 热 法 本 法 适 用 于 热 久 伤 阴, 心 神 失 养 之 病 主 要 有 黄 连 阿 胶 汤 证, 猪 肤 汤 证 和 猪 苓 汤 证 黄 连 阿 胶 汤 证 以 心 中 烦, 不 得 卧 为 主 症 病 机 属 于 阴 虚 火 旺, 既 有 实 的 一 面, 又 有 虚 的 一 面 故 在 本 方 中 以 黄 连 黄 芩 清 心 火 泻 实, 以 芍 药 鸡 子 黄 阿 胶 养 阴 敛 神 补 虚, 共 奏 清 热 养 阴 安 神 之 效 猪 苓 汤 证 中 的 心 烦 一 方 面 是 由 于 下 利 伤 阴 所 致, 另 一 方 面 与 体 内 水 液 代 谢 失 常 有 关 故 方 中 既 有 利 水 调 节 水 液 代 谢 之 猪 苓 茯 苓 泽 泻 滑 石, 又 有 滋 阴 之 阿 胶 咽 喉 部 有 足 少 阴 肾 经 经 过 故 肾 水 亏 虚 火 上 炎 可 见 到 咽 痛 心 烦 等 症 状 猪 肤 性 甘 味 寒, 可 用 与 虚 火 灼 咽, 心 神 不 宁 之 症 近 代 医 家 对 于 此 方 的 运 用 已 比 较 少 见, 故 疗 效 有 待 进 一 步 观 察. 通 阳 利 水 法 对 于 因 攻 伐 太 过 而 造 成 体 内 气 化 及 水 液 代 谢 失 常 心 神 失 养 之 水 气 互 结 症, 仲 景 基 本 以 通 阳 利 水 法 来 治 疗 如 苓 桂 术 甘 汤 证 五 苓 散 证 苓 桂 草 枣 汤 证 桂 枝 加 桂 汤 证 等 在 这 些 汤 证 中 可 见 气 上 冲 胸, 心 烦, 头 眩, 欲 作 奔 豚 等 与 神 志 有 关 的 症 状 分 析 其 原 因 主 要 是 因 为 水 液 代 谢 失 常, 水 气 上 扰, 心 神 失 养 方 中 茯 苓 白 术 桂 枝 甘 草 大 枣 等 药 物 具 有 健 脾 利 水, 通 阳 和 中, 宁 心 安 神 的 攻 效. 温 养 救 逆 法 大 凡 伤 寒 后 期 正 气 耗 损 或 攻 伐 不 当, 若 出 现 神 志 异 常 变 化, 往 往 表 示 机 体 阳 气 受 损 证 情 较 轻 者 宜 温 振 阳 气 心 阳 虚 以 桂 枝 甘 草 汤 为 主 方 ; 心 之 阴 阳 两 虚 以 炙 甘 草 汤 为 主 方 ; 胃 阳 虚 以 甘 草 干 姜 汤, 小 建 中 汤 为 主 方 甘 草 干 姜 汤 偏 于 治 急 治 表, 小 建 中 汤 偏 于 治 本 对 于 证 情 较 重 者 急 以 扶 正 固 脱, 温 阳 救 逆 如 肾 阳 虚 而 见 心 神 不 宁, 烦 躁 之 症 十 分 突 出 时 宜 以 人 参 茯 苓 益 气 宁 心 与 四 逆 汤 温 阳 救 逆 同 用 若 肾 阳 虚 而 见 利 不 止, 厥 逆 无 脉, 干 呕, 烦 躁, 可 在 四 逆 汤 基 础 上 加 葱 白 猪 胆 汁 人 尿 即 白 通 加 猪 胆 汁 汤 以 破 阴 回 阳, 宣 通 上 下 则 烦 躁 可 解. 和 胃 安 神 法

44 .44. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 胃 气 不 和 而 引 起 心 神 失 养 的 神 志 异 常 有 属 于 寒 热 错 杂 脾 胃 失 于 健 运 升 降 失 常 上 热 下 寒 的, 有 属 于 肝 郁 胃 寒 阴 阳 相 争 的, 分 别 可 用 甘 草 泻 心 汤 吴 茱 萸 汤 等 方 来 治 疗 4 结 语 通 过 对 伤 寒 论 神 志 症 状 条 文 的 归 纳 整 理 和 一 定 的 分 析 探 讨, 我 们 可 以 看 到 张 仲 景 采 用 了 灵 活 的 治 则 方 药, 其 关 键 在 于 抓 住 了 神 志 病 证 的 病 机, 为 我 们 进 一 步 学 习 和 掌 握 经 典 著 作 的 内 涵 提 供 了 认 识 论 和 方 法 论 上 的 启 示 鉴 于 本 人 水 平 有 限, 本 文 中 难 免 有 不 正 确 的 地 方, 还 望 各 位 同 仁 不 吝 指 正! 参 考 文 献 李 培 生, 刘 渡 舟. 伤 寒 论 讲 义 [M]. 第 版. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,. 夏 洪 生. 浅 谈 伤 寒 论 中 的 神 志 病 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,,():-0. 孔 繁 林. 浅 析 仲 景 辨 治 神 志 病 [J]. 山 西 医 学 院 学 报,,():-0. 朱 寒 阳. 伤 寒 论 神 志 病 治 疗 0 法 [J]. 国 医 论 坛,00, 0():-. 刘 鹏 妹. 张 仲 景 治 疗 神 志 病 条 文 探 析 [J]. 内 蒙 古 中 医 药, 00,():-. ( 上 接 第 页 ) 学 生 甲 : 为 什 么 要 用 泽 泻, 泽 泻 在 此 处 起 到 什 么 作 用? 夏 老 : 应 用 泽 泻 利 水, 使 热 邪 有 出 路 学 生 乙 : 佛 耳 草 江 剪 刀 草 中 药 学 书 中 没 有 学 过, 具 有 什 么 功 效? 夏 老 : 佛 耳 草 又 名 鼠 曲 草, 是 民 间 制 作 青 团 的 一 种 辅 料, 江 剪 刀 草 又 叫 簳 菜, 两 药 均 具 有 较 好 的 止 咳 化 痰 作 用, 且 消 炎 解 毒 学 生 甲 : 徐 长 卿 是 祛 风 湿 的 药 物, 为 何 应 用? 夏 老 : 临 床 上 徐 长 卿 抑 制 炎 性 反 应 效 果 良 好, 许 多 炎 症 性 疾 病 均 可 应 用 青 年 医 师 : 夏 老 师, 肺 热 病 麻 杏 石 甘 汤 是 经 典 方 剂, 而 止 咳 名 方 三 拗 汤 小 青 龙 汤 等 均 含 有 麻 黄, 此 例 患 者 咳 嗽 明 显, 胸 闷 气 短, 是 否 考 虑 可 以 应 用 麻 黄? 夏 老 : 肺 热 正 盛, 咳 嗽 喘 闭, 可 以 应 用 麻 黄 ; 此 例 患 者 前 期 已 经 应 用 抗 生 素 治 疗, 目 前 虽 有 发 热 但 热 不 甚, 且 已 汗 出, 一 则 应 用 麻 黄 可 能 会 引 起 发 汗 较 多, 更 伤 及 津 气, 二 则 患 者 素 有 高 血 压 病 史, 麻 黄 含 有 麻 黄 碱, 而 麻 黄 碱 为 拟 肾 上 腺 素 药, 能 兴 奋 交 感 神 经, 高 血 压 患 者 慎 用 夏 老 : 总 结 起 来, 全 方 石 膏 知 母 大 清 肺 热, 生 地 黄 沙 参 芦 根 瓜 蒌 皮 养 阴 清 热, 浙 贝 母 紫 菀 款 冬 花 佛 耳 草 江 剪 刀 草 旋 复 花 化 痰 止 咳, 浙 贝 母 另 有 抑 制 腺 体 分 泌 的 作 用, 黄 芪 川 石 斛 益 气 养 阴 为 辅 7 结 语 中 医 学 具 有 书 不 尽 言, 言 不 尽 意, 意 不 尽 情, 只 可 意 会 不 可 言 传 的 隐 性 知 识 特 征 如 果 说, 中 医 传 承 的 难 度 在 于 后 学 者 对 于 中 医 经 典 古 籍 的 陌 生, 或 在 于 中 医 思 辨 规 律 的 模 糊, 或 在 于 教 学 实 践 的 不 断 西 化, 不 如 说 中 医 传 承 最 大 的 困 难 在 于 名 老 中 医 特 有 的 隐 性 知 识 难 以 传 递, 中 医 的 传 承 容 易 附 于 表 面 而 缺 乏 内 涵 因 此, 中 医 教 育 在 人 才 培 养 方 面, 应 重 视 中 医 院 校 学 生 在 高 等 教 育 的 基 础 上 进 一 步 的 师 承 教 育 学 习, 年 轻 中 医 师 在 名 老 中 医 的 带 教 下, 参 与 到 查 房 会 诊 学 术 会 议 等 活 动 中, 从 而 促 进 中 医 隐 性 知 识 的 师 承 式 传 承 全 国 名 老 中 医 夏 翔 教 授 在 我 科 进 行 的 定 期 中 医 教 学 查 房, 加 强 了 我 院 学 生 及 青 年 中 医 师 对 中 医 辨 证 思 维 能 力 的 训 练, 促 进 了 中 医 隐 性 知 识 传 承 的 教 学 环 境, 具 有 重 大 的 意 义 参 考 文 献 吴 瑭. 吴 鞠 通 医 案 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,00:. 廖 育 群. 医 者 意 也 : 认 识 中 医 [M]. 桂 林 : 广 西 师 范 大 学 出 版 社,00:.

45 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..45. 诊 余 感 悟 一 个 脊 柱 推 拿 医 生 的 多 年 临 床 感 悟 ( 推 拿 科 ) 朱 国 苗 昨 天, 有 朋 自 远 方 来 不 亦 乐 乎, 因 为 专 业 相 近, 不 知 不 觉 一 直 畅 聊 到 深 夜, 意 犹 未 尽, 感 谢 另 外 一 位 非 专 业 内 朋 友 的 耐 心 陪 伴 在 专 业 碰 撞 中 谈 了 自 己 从 医 十 几 年 来 的 一 些 心 得 体 会, 忍 不 住 想 用 文 字 再 次 记 录 下 来 1 颈 椎 病 与 小 圆 肌 很 多 临 床 医 生 在 治 疗 颈 椎 病 特 别 是 碰 到 上 肢 发 麻 的 颈 椎 病 时 注 意 力 总 是 集 中 于 颈 椎 病 局 部 却 无 论 怎 么 治 疗 也 无 法 获 效, 特 别 是 在 大 医 院 门 诊 患 者 特 别 多 时, 总 是 形 成 一 种 定 式 思 维, 颈 椎 病 = 手 麻, 手 麻 = 颈 椎 病, 往 往 忽 略 了 在 神 经 的 根 丛 和 干 任 何 一 个 部 位 受 压 时 均 可 出 现 手 麻 的 症 状, 但 最 最 考 虑 不 到 的 是 小 圆 肌 与 神 经 根 型 颈 椎 病 的 关 系 我 在 临 床 治 疗 那 种 在 各 大 医 院 治 疗 均 无 效 的 患 者 时, 改 变 思 路 从 小 圆 肌 治 疗 总 能 获 效 而 愈, 后 来 检 索 文 献 时 发 现 这 不 仅 有 解 剖 学 依 据, 更 有 人 还 做 过 相 关 的 基 础 研 究, 认 为 小 圆 肌 无 菌 性 炎 症 可 以 导 致 脊 髓 背 根 神 经 节 自 发 放 电 频 率 增 加, 兴 奋 性 提 高, 由 此 引 起 背 根 节 内 及 上 臂 皮 下 组 织 止 痛 递 质 SP 增 加, 结 果 导 致 根 性 疼 痛 及 上 肢 放 射 痛 遂 更 加 坚 定 了 自 己 的 临 床 治 疗 思 路, 认 为 小 圆 肌 松 解 手 法 不 仅 可 以 治 疗 因 局 部 无 菌 性 炎 症 导 致 的 颈 肩 痛, 而 且 为 神 经 根 型 颈 椎 病 的 治 疗 开 辟 了 一 条 新 思 路 其 实 进 一 步 复 习 肩 周 肌 群 的 神 经 支 配 不 难 发 现, 冈 上 肌 冈 下 肌 小 圆 肌 肩 胛 下 肌 均 受 颈 颈 神 经 支 配, 而 下 颈 段 又 是 颈 椎 病 的 高 发 节 段, 对 那 些 久 治 不 愈 的 颈 椎 病 患 者 从 肩 袖 肌 群 治 疗 均 能 获 得 意 想 不 到 的 临 床 疗 效 笔 者 在 好 大 夫 网 上 最 近 收 到 的 一 封 表 扬 信 就 是 一 位 眼 科 医 生 被 诊 断 为 神 经 根 型 颈 椎 病 四 处 就 诊 无 效 后 我 从 肩 袖 肌 群 治 疗 而 当 场 起 效 2 颈 椎 病 与 胸 廓 出 口 综 合 征 很 多 医 生 容 易 专 注 于 神 经 根 和 干, 却 偏 偏 忽 视 了 丛, 特 别 是 在 影 像 学 强 烈 提 示 颈 椎 病 或 颈 椎 间 盘 突 出 症 又 无 锁 骨 下 动 脉 受 压 的 发 冷 无 力 感, 仅 仅 有 颈 痛 和 上 肢 发 麻 的 症 状 时, 更 容 易 忽 略 前 斜 角 肌 或 胸 小 肌 对 臂 丛 神 经 的 压 迫 三 年 前 一 个 患 者 被 诊 断 为 颈 - - 椎 间 盘 突 出, 在 某 医 院 手 术, 术 后 手 麻 症 状 有 短 暂 缓 解, 但 出 院 不 到 两 个 月 后 即 再 次 发 麻, 他 每 次 找 那 专 家 复 诊, 均 要 求 做 颈 椎 MRI 检 查, 检 查 后 均 认 为 手 术 非 常 成 功, 最 后 就 是 无 功 而 返, 反 复 多 次, 也 找 其 他 骨 伤 科 推 拿 科 医 生 治 疗 过 但 均 无 效, 患 者 情 绪 极 度 抑 郁 通 过 网 络 找 到 笔 者 时, 笔 者 听 到 那 一 大 串 大 牛 专 家 的 名 字 时, 知 道 自 己 在 颈 椎 病 治 疗 上 不 可 能 再 比 他 们 更 好 更 精 准 了, 所 以 就 认 真 检 查 了 一 下 患 者 斜 角 肌, 他 前 斜 角 肌 的 那 种 犹 如 钢 索 骨 骼 般 的 坚 硬 紧 张 感 让 我 终 身 不 忘, 那 时 还 不 会 针 刀 和 拉 伸 治 疗, 极 其 费 力 地 用 推 拿 手 法 松 解 了 十 几 分 钟, 患 者 症 状 获 得 了 0% 的 改 善, 随 后 连 续 治 疗 了 次, 手 麻 症 状 完 全 消 失 3 腰 痛 与 髂 腰 肌 上 海 一 所 著 名 高 校 的 教 计 算 机 的 女 教 师, 持 续 长 达 两 个 月 的 剧 烈 腰 痛, 无 法 从 座 位 上 坐 起, 被 多 家 医 院 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出 症, 各 种 治 疗 无 任 何 效 果, 严 重 时 请 假 在 家, 坐 在 轮 椅 上 实 现 不 同 房 间 的 移 动, 到 笔 者 门 诊 就 诊 时 已 经 痛 苦 不 堪, 濒 临 崩 溃 笔 者 知 道 再 从 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 是 不 可 能 获 得 任 何 疗 效 的, 查 体 发 现 其 腹 股 沟 处 疼 痛 剧 烈, 考 虑 髂 腰 肌 损 伤, 重 点 手 法 松 解 髂 腰 肌 止 点 股 骨 小 转 子 至 耻 骨 一 段, 一 次 治 疗 就 能 让 患 者 从 轮 椅 上 站 起 来 行 走, 给 了 笔 者 极 大 的 触 动, 也 让 患 者 兴 奋 不 已, 该 患 者 在 好 大 夫 网 上 给 笔 者 写 了 一 封 感 谢 信, 这 也 是 笔 者 在 网 络 上 获 得 的 第

46 .46. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 一 封 感 谢 信, 弥 足 珍 贵 4 腰 痛 与 腹 肌 一 位 男 性 患 者, 因 弯 腰 搬 花 盆 致 突 然 闪 腰, 疼 痛 剧 烈, 无 法 直 腰, 在 外 院 骨 伤 科 住 院 治 疗 半 个 月 症 状 毫 无 改 善, 追 问 病 史, 患 者 扭 伤 以 来 一 直 侧 身 蜷 卧 于 床, 无 法 直 身 查 体 时 腰 部 肌 肉 紧 张 板 硬, 但 压 痛 位 置 模 糊, 直 腿 抬 高 字 试 验 均 无 法 完 成, 触 诊 右 侧 腹 股 沟 处 压 痛 明 显, 遂 手 法 横 向 弹 拨 顺 向 推 压 不 到 分 钟, 患 者 立 刻 能 起 床 直 立 行 走 这 次 去 广 州 学 习, 也 听 到 拉 伸 创 始 人 苗 振 老 师 分 享 了 同 样 的 病 例, 知 道 这 绝 非 偶 然 分 析 发 病 机 制, 无 外 乎 很 多 医 生 只 知 道 腰 扭 伤 会 扭 到 腰 背 肌 却 不 知 道 还 会 扭 到 腹 肌, 虚 弱 的 腹 肌 在 扭 转 下 离 心 收 缩 很 容 易 被 拉 伤, 强 大 的 腰 背 肌 为 了 避 免 腹 肌 进 一 步 受 到 伤 害, 立 即 代 偿 导 致 腰 背 肌 高 度 紧 张, 此 时 往 往 腰 痛 更 明 显, 掩 盖 了 真 正 受 伤 的 源 头 腹 肌 总 结 自 己 十 几 年 的 行 医 经 验, 给 自 己 定 了 几 条 原 则 : 一 是 : 无 诊 断, 不 治 疗 诊 断 是 治 疗 疾 病 取 得 疗 效 的 基 础, 诊 断 不 清 即 使 治 疗 获 效 也 是 蒙 的, 碰 运 气 的 事 情, 但 其 实 到 底 是 怎 样 治 好 的 你 心 中 根 本 没 数 如 果 诊 断 清 楚 了, 治 病 如 烹 小 鲜, 信 手 拈 来 的 方 法 都 能 治 疗, 针 灸 也 好, 针 刀 也 罢, 推 拿 也 好, 理 疗 也 罢, 只 是 方 法 不 同, 治 疗 的 机 制 都 是 一 样 的 当 然 这 些 诊 断 不 仅 仅 局 限 于 疾 病 的 诊 断, 只 是 掌 握 了 一 些 骨 骼 肌 肉 的 大 体 解 剖 也 是 远 远 不 够 的, 还 要 对 肌 肉 的 功 能 解 剖, 神 经 的 功 能 解 剖, 骨 骼 肌 肉 的 生 物 力 学 知 识 了 然 于 胸 才 够 二 是 : 杂 合 以 治, 各 得 其 所 宜 这 是 在 南 京 学 习 小 针 刀 时 受 到 王 自 平 老 师 的 启 发 掌 握 一 些 治 病 的 方 法 还 是 非 常 重 要 的, 如 果 一 个 患 者 在 外 面 转 悠 了 很 久 才 到 你 这 儿 来 治 疗, 一 定 要 问 他 曾 经 接 受 过 哪 些 治 疗, 别 人 用 过 的 思 路 你 不 要 再 用 了, 别 人 用 过 的 方 法 你 也 不 要 再 用 了, 同 样 的 思 路 同 样 的 技 术, 你 绝 不 会 是 最 顶 层 的 高 手, 绝 不 会 还 能 比 别 人 高 出 一 大 截, 但 别 人 再 牛, 总 有 想 不 到 的 地 方, 总 有 思 考 不 到 的 死 角, 总 有 他 不 会 的 技 术, 换 一 种 思 路 换 一 种 视 角, 换 一 个 技 术 换 一 条 出 路, 你 一 定 能 治 疗 别 人 治 疗 不 好 的 疾 病 三 是 : 没 有 康 复 运 动 的 治 疗 永 远 只 是 症 状 的 缓 解 这 是 在 广 州 学 习 拉 伸 术 时 受 到 苗 振 老 师 的 启 发 虽 然 自 己 也 一 直 坚 持 在 治 疗 结 束 后 教 患 者 一 些 康 复 运 动 的 方 法, 但 并 没 有 把 它 放 在 真 正 重 要 核 心 的 位 置 上 其 实 很 多 时 候, 在 熟 练 掌 握 骨 骼 肌 肉 功 能 解 剖 和 生 物 力 学 的 基 础 上, 指 导 患 者 做 一 些 康 复 训 练, 甚 至 比 医 生 的 治 疗 还 要 重 要, 毕 竟 康 复 运 动 是 可 以 天 天 做 的, 而 让 患 者 一 辈 子 跟 着 你 到 医 院 去 治 疗 是 不 可 能 所 以 不 教 患 者 疾 病 预 防 和 康 复 的 方 法 的 医 生 一 定 不 是 一 个 好 医 生 四 是 : 长 期 学 习, 终 身 学 习 学 习 不 仅 仅 是 学 知 识, 更 是 开 拓 视 野 不 仅 仅 是 学 书 本 知 识, 更 是 同 行 之 间 的 交 流 和 边 缘 学 科 的 激 烈 辩 论 思 想 碰 撞 不 仅 仅 是 学 一 种 医 术, 更 是 学 一 种 医 道, 所 谓 有 道 无 术, 术 尚 可 求, 有 术 无 道, 止 于 术 ( 一 位 网 友 语 ) 不 爱 学 习 的 医 生 一 定 不 是 一 个 好 医 生, 只 追 求 于 学 习 某 种 技 术 的 一 招 半 式 的 医 生 也 一 定 不 是 一 个 好 医 生 中 西 合 璧 精 中 通 西

47 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..47. 综 述 慢 性 丙 型 肝 炎 的 中 西 医 治 疗 现 状 ( 肝 病 科 ) 聂 红 明 指 导 : 陈 建 杰 摘 要 慢 性 丙 型 肝 炎 ( 简 称 丙 肝 ) 是 一 个 严 重 危 害 人 类 健 康 的 公 共 卫 生 问 题, 也 是 我 国 重 大 传 染 病, 更 是 未 来 我 国 传 染 病 防 治 领 域 的 重 点 疾 病 尽 管 现 代 医 学 在 丙 肝 的 治 疗 上 取 得 一 些 突 破 性 进 展, 包 括 标 准 治 疗 方 案 和 现 在 的 小 分 子 物 质, 但 没 有 解 决 全 部 临 床 问 题, 例 如 治 疗 中 病 毒 学 突 破 部 分 应 答 无 效 应 答 或 无 应 答 停 药 后 复 发 等, 使 得 丙 肝 依 然 是 临 床 治 疗 的 难 题 因 此, 进 一 步 寻 找 和 吸 收 治 疗 丙 肝 的 有 效 方 案 是 临 床 的 迫 切 需 求, 包 括 积 极 吸 收 各 种 替 代 医 学 的 治 疗 成 果, 尤 其 是 我 国 传 统 中 医 药 中 医 药 治 疗 丙 肝 有 其 特 色 和 优 势, 如 何 进 一 步 体 现 和 挖 掘 中 医 药 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎 的 这 些 优 势, 如 何 形 成 一 个 能 够 推 广 使 用 的 安 全 有 效 的 慢 性 丙 型 肝 炎 的 中 西 医 结 合 治 疗 方 案, 其 研 究 意 义 极 其 重 大 在 此 背 景 下, 根 据 慢 性 丙 型 肝 炎 的 现 代 医 学 研 究 进 展 和 治 疗 瓶 颈, 国 家 十 一 五 十 二 五 科 技 重 大 专 项 项 目 中 单 独 设 立 了 中 医 药 防 治 丙 肝 的 研 究 项 目, 这 将 进 一 步 推 动 探 索 和 挖 掘 我 国 慢 性 丙 型 肝 炎 中 医 及 中 西 医 结 合 的 传 统 优 势 但 是, 也 需 要 更 规 范 的 设 计 和 更 严 谨 的 质 量 控 制 来 科 学 验 证 中 医 药 疗 效 关 键 词 慢 性 丙 型 肝 炎 ; 标 准 治 疗 方 案 ; 中 医 药 ; 治 疗 现 状 慢 性 丙 型 肝 炎 ( 简 称 丙 肝 ) 是 一 个 严 重 危 害 人 类 健 康 的 公 共 卫 生 问 题 据 WHO 统 计, 全 球 丙 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis C virus,hcv) 感 染 率 %, 约. 亿 人, 每 年 新 发 丙 型 肝 炎. 万 例 [-] 在 中 国,00 年 的 流 行 病 学 调 查 显 示, 中 国 抗 HCV 阳 性 率 0.%, 目 前 全 国 丙 型 肝 炎 感 染 者 约 0 多 万, 而 每 年 诊 断 出 的 丙 型 肝 炎 患 者 仅 万 人, 肝 病 患 者 中 感 染 率 为.% 肝 硬 化 和 肝 癌 是 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 的 主 要 死 因, 在 感 染 的 ~0 年 后 0%~0% 将 发 展 为 肝 硬 化,0~0 年 后 %~% 发 展 为 肝 癌 我 国 一 直 重 视 慢 性 丙 型 肝 炎 的 防 治, 目 前 已 将 该 病 列 为 国 家 重 大 传 染 病, 也 是 未 来 我 国 传 染 病 防 治 领 域 的 重 点 疾 病 尽 管 现 代 医 学 在 丙 肝 的 治 疗 上 取 得 一 些 突 破 性 进 展, 但 没 有 解 决 全 部 临 床 问 题, 例 如 治 疗 中 病 毒 基 金 项 目 : 十 一 五 国 家 科 技 重 大 专 项 (ZX ); 十 二 五 国 家 科 技 重 大 专 项 (0ZX ); 上 海 市 科 委 青 年 科 技 启 明 星 计 划 (QA000); 上 海 市 卫 生 局 新 优 青 培 养 计 划 (XYQ00); 国 家 自 然 科 学 基 金 (00); 上 海 高 校 创 新 团 队 建 设 项 目 ( 第 一 期 ) 学 突 破 部 分 应 答 无 效 应 答 或 无 应 答 停 药 后 复 发 等, 使 得 丙 肝 依 然 是 临 床 治 疗 的 难 题 因 此, 进 一 步 寻 找 和 吸 收 治 疗 丙 肝 的 有 效 方 案 是 临 床 的 迫 切 需 求, 包 括 积 极 吸 收 各 种 替 代 医 学 的 治 疗 成 果, 尤 其 是 我 国 传 统 中 医 药 1 现 代 医 学 治 疗 现 状 抗 病 毒 治 疗 是 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎 的 主 要 方 法, 只 要 HCV RNA 阳 性, 没 有 治 疗 的 禁 忌 证, 就 应 考 虑 尽 早 给 予 抗 病 毒 治 疗 抗 病 毒 治 疗 的 目 的 是 清 除 HCV, 以 改 善 或 减 轻 肝 损 害 阻 止 进 展 为 肝 硬 化 肝 功 能 衰 竭 或 肝 细 胞 癌, 并 提 高 患 者 的 生 活 质 量 治 疗 的 终 点 是 持 续 病 毒 学 应 答 (sustained virological response,svr), 在 % 以 上 的 患 者 中, 获 得 SVR 几 乎 等 同 于 治 愈 [,] 根 据 一 些 重 要 的 临 床 研 究 阶 段 性 标 志, 慢 性 丙 型 肝 炎 抗 病 毒 治 疗 的 临 床 发 展 过 程, 可 以 分 成 标 准 治 疗 方 案 形 成 阶 段 应 答 指 导 的 治 疗 阶 段 丙 型 肝 炎 特 异 性 治 疗 ( 靶 向 治 疗 ) 阶 段 等 三 个 阶 段. 标 准 治 疗 方 案

48 .48. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 自 从 干 扰 素 (interferon, IFN) 用 于 慢 性 丙 型 肝 炎 的 治 疗 以 来, 给 丙 肝 的 治 疗 带 来 了 希 望, 干 扰 素 单 药 治 疗 的 SVR( 治 疗 结 束 时 及 随 访 周 后 患 者 外 周 血 HCV RNA 低 于 0 IU/mL 或 更 低 ) 可 达 %~% [,] 在 此 基 础 上 发 展 而 来 的 聚 乙 二 醇 化 干 扰 素 (pegylated interferon,peg-ifn)α 联 合 利 巴 韦 林 (ribavirin,rbv) 应 用 于 慢 性 丙 型 肝 炎 的 治 疗, 带 来 了 又 一 次 飞 越, 是 国 际 公 认 的 慢 性 丙 型 肝 炎 的 标 准 治 疗 方 案, 丙 型 肝 炎 也 因 此 被 认 为 是 一 个 可 以 治 愈 的 疾 病, 即 通 过 以 上 标 准 治 疗 可 以 达 到 更 高 的 SVR 按 照 目 前 多 数 指 南 推 荐 的 标 准 治 疗 方 案, 基 因 型 或 型 治 疗 周 的 SVR 可 达 %~% 我 国 台 湾 学 者 报 告 的 基 因 型 感 染 者 在 采 用 PEG-IFNα-a 联 合 RBV 治 疗 周 和 周 的 SVR 分 别 达 到 % 和 %. 应 答 指 导 的 优 化 治 疗 尽 管 标 准 治 疗 方 案 为 慢 性 丙 型 肝 炎 的 治 疗 带 来 了 突 破 性 进 展, 但 是, 随 着 标 准 治 疗 方 案 在 临 床 治 疗 的 广 泛 推 广 应 用, 发 现 还 有 相 当 部 分 患 者 不 能 从 标 准 治 疗 方 案 中 获 益, 例 如 治 疗 中 病 毒 学 突 破 部 分 应 答 无 效 应 答 或 无 应 答 停 药 后 复 发 等 情 况 此 外, 临 床 还 发 现, 很 多 基 线 特 征 更 容 易 出 现 治 疗 后 应 答 不 佳, 如 男 性 年 龄 较 大 (0 岁 以 上 ) 基 因 型 或 型 感 染 者 高 病 毒 负 荷 非 裔 合 并 HIV 感 染 静 脉 药 瘾 依 从 性 差 体 重 指 数 较 高 ( 体 重 超 过 kg) 代 谢 综 合 征 和 胰 岛 素 抵 抗 具 有 进 展 性 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 等 患 者 尤 其 是 干 扰 素 对 基 因 型 丙 型 肝 炎 病 毒 的 抑 制 率 明 显 偏 低 [0,], 而 且 由 于 适 应 证 较 为 严 格, 且 禁 忌 症 与 不 良 反 应 较 多 价 格 昂 贵 患 者 依 从 性 较 差 而 使 用 受 限, 而 且 临 床 上 依 然 有 相 当 一 部 分 患 者 未 能 接 受 标 准 治 疗 方 案 诸 多 问 题 的 存 在, 尤 其 是 难 治 性 丙 肝 的 存 在, 让 丙 肝 依 然 是 是 摆 在 临 床 医 学 面 前 的 难 题 以 上 丙 肝 的 治 疗 难 点, 尤 其 是 复 发 和 无 应 答 者, 目 前 被 称 之 为 难 治 性 丙 型 肝 炎, 这 些 患 者 在 PEG-IFNα 治 疗 后 未 获 得 应 答 或 者 获 得 治 疗 结 束 时 应 答, 但 在 个 月 的 随 访 中 出 现 复 发, 而 未 达 到 SVR 目 前, 对 这 些 患 者 的 再 治 疗, 主 要 依 靠 对 IFNα 为 基 础 的 治 疗 方 案 进 行 优 化, 主 要 包 括 对 治 疗 剂 量 和 疗 程 进 行 优 化, 称 之 为 应 答 指 导 的 治 疗 (response guided therapy, RGT) 但 研 究 表 明, 对 于 PegIFN/RBV 无 应 答 者 再 治 疗 其 应 答 率 只 有.%~0.% [-], 对 复 发 者 再 治 疗 的 SVR 略 高, 可 达 到 % 而 即 使 是 联 合 小 分 子 化 合 物 的 三 联 疗 法 对 PegIFN/RBV 复 发 者 再 治 疗 的 SVR 也 只 有 0%~% EPIC 研 究 对 这 些 患 者 予 以 PEG-IFNα-b, 每 周. μg/kg 及 RBV 00 ~ 00 mg/d, 治 疗 周, 总 的 SVR 可 达 %, 但 是, 其 中 基 因 型 病 毒 感 染 者 仅 为 % REPEAT 研 究 对 既 往 PEG-IFNα 联 合 RBV 治 疗 无 应 答 或 复 发 者 主 要 依 靠 增 加 药 物 的 剂 量 和 延 长 治 疗 的 疗 程 来 提 高 SVR, 对 于 既 往 PEG-IFNα-b 联 合 RBV 无 应 答 者 每 周 予 以 PEG- IFNα-a 0 μg, 诱 导 周 以 后 再 继 续 标 准 治 疗 至 周, 或 者 周 高 剂 量 诱 导 后 仍 然 维 持 周 疗 程, 或 者 仅 仅 延 长 疗 程 至 周 而 不 采 用 高 剂 量 诱 导, 结 果 显 示, 延 长 疗 程 优 于 高 剂 量 诱 导, 但 SVR 仅 仅 为 %, 高 剂 量 诱 导 组 为 % 或 % 正 是 基 于 这 些 研 究,00 年 发 布 的 美 国 肝 病 学 会 慢 性 丙 型 肝 炎 临 床 实 践 指 南 明 确 指 出, 曾 应 用 IFNα 联 合 或 不 联 合 RBV, 或 单 用 PEG-IFNα 治 疗 但 无 应 答 或 复 发 者, 可 以 考 虑 再 次 应 用 PEG- IFNα 联 合 RBV 治 疗, 特 别 是 对 于 有 桥 接 纤 维 化 或 者 肝 硬 化 的 患 者 但 是, 对 于 完 成 全 疗 程 PEG-IFNα 联 合 RBV 治 疗 而 未 获 得 SVR 的 患 者, 不 推 荐 再 次 应 用 PEG-IFNα 联 合 RBV 治 疗. 特 异 性 靶 向 治 疗 由 此 可 见, 虽 然 通 过 对 标 准 治 疗 方 案 的 优 化 和 临 床 的 应 答 指 导 治 疗 (responsed guided therapy, RGT) 策 略, 为 难 治 性 丙 肝 患 者 的 SVR 获 得 了 一 些 改 善, 但 距 离 临 床 需 求 还 远 远 不 够 还 需 要 进 一 步 研 发 和 探 索 新 的 治 疗 方 案 和 治 疗 药 物 来 大 幅 度 地 提 高 SVR 为 此, 近 年 来, 在 全 球 范 围 内 开 展 了 进 一 步 的 新 药 研 发 和 治 疗 方 案 的 临 床 验 证 由 于 IFN RBV 都 不 是 丙 肝 的 特 异 性 治 疗 药 物, 以 IFN RBV 为 基 础 的 治 疗 方 案, 相 对 来 讲 都 是 丙 肝 的 非 特 异 性 的 抗 病 毒 治 疗 随 着 对 HCV 生 活 周 期 的 研 究 不 断 深 入, 针 对 NS 丝 氨 酸 蛋 白

49 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..49. 酶 NSB 的 RNA 依 赖 性 RNA 聚 合 酶 的 抑 制 剂 等 小 分 子 物 质 被 大 量 发 现 具 有 抗 HCV 作 用, 这 些 小 分 子 都 是 针 对 HCV 病 毒 的 特 异 性 治 疗 随 着 这 些 小 分 子 药 物 的 逐 步 上 市, 丙 肝 临 床 抗 病 毒 治 疗 随 即 就 进 入 到 特 异 性 治 疗 阶 段, 即 丙 型 肝 炎 特 异 性 靶 向 抗 病 毒 治 疗 (specifically targeted antiviral therapy for hepatitis C,STAT-C) 阶 段 其 中,Vertex 公 司 的 特 拉 普 韦 (Telaprevir) 和 先 灵 葆 雅 公 司 的 宝 赛 普 韦 (Boceprevir) 是 进 展 最 快 的 两 种 药 物, 正 准 备 上 市 Telaprevir 是 一 种 基 因 型 HCV 蛋 白 酶 的 特 异 性 靶 向 抑 制 剂, 应 用 Telaprevir 联 合 标 准 治 疗 方 案 治 疗 单 用 标 准 治 疗 方 案 无 应 答 和 复 发 的 患 者,Telaprevir 联 合 应 用 周, 根 据 第 周 和 周 的 病 毒 应 答 情 况 决 定 PEG-IFNα-a 联 合 RBV 的 周 或 周 疗 程, 结 果 显 示, 平 均 SVR 达 %(/),% 的 病 毒 学 突 破 者 % 的 既 往 治 疗 复 发 者 % 部 分 应 答 者 以 及 % 的 既 往 治 疗 无 应 答 者 在 治 疗 周 时 HCV RNA 低 于 检 测 水 平 总 体 复 发 率 %, 因 不 良 事 件 ( 主 要 是 皮 疹 和 贫 血 ) 而 无 法 坚 持 治 疗 的 发 生 率 达 % 除 了 telaprevir, 其 他 蛋 白 酶 抑 制 剂 boceprevir BI0 和 TMC0 以 及 聚 合 酶 抑 制 剂 R 均 在 进 行 临 床 研 究 过 程 中, 这 都 为 今 后 抗 丙 肝 病 毒 的 特 异 性 靶 向 治 疗 提 供 了 基 础 但 是, 迄 今 为 止 的 STAT-C 研 究 表 明, 目 前 还 不 具 备 完 全 脱 离 IFNα 治 疗 的 基 础, 并 可 能 带 来 耐 药 的 新 问 题 可 见, 现 代 医 学 对 丙 肝 的 治 疗 方 案 在 临 床 实 践 中 不 断 优 化, 新 的 治 疗 药 物 和 治 疗 方 案 也 不 断 涌 现, 疗 效 也 逐 渐 提 高 但 是, 在 我 国, 标 准 治 疗 方 案 的 全 面 推 广 的 难 度 和 可 行 性 的 挑 战 依 然 严 峻, 尤 其 是 偏 远 落 后 地 区 此 外, 临 床 上 相 当 比 例 的 难 治 性 丙 肝 的 存 在, 目 前 还 是 现 代 医 学 治 疗 的 难 题 因 此, 寻 找 更 适 合 我 国 国 情 的 治 疗 方 案, 包 括 积 极 吸 收 我 国 传 统 中 医 药 的 优 势, 将 更 具 有 实 际 意 义 2 中 医 药 对 丙 肝 的 认 识 和 治 疗 现 状 中 医 药 在 慢 性 丙 型 肝 炎 的 防 治 中 有 其 独 特 优 势, 一 直 发 挥 积 极 作 用, 包 括 从 传 统 的 辨 证 论 治 专 方 专 药 单 药 民 间 验 方, 发 展 到 现 在 的 中 西 医 结 合 治 疗 方 案 尤 其 在 中 国 和 东 南 亚, 中 医 药 治 疗 病 毒 性 肝 炎, 包 括 慢 性 丙 型 肝 炎, 运 用 广 泛 根 据 报 道, 中 医 药 除 了 具 有 良 好 的 保 肝 降 酶 和 抗 病 毒 作 用, 对 于 逆 转 早 期 肝 纤 维 化 已 经 得 到 公 认 外, 还 具 有 调 节 免 疫, 降 低 化 学 药 不 良 反 应 以 提 高 依 从 性, 改 善 症 状 和 生 活 质 量, 从 而 延 长 生 存 期, 降 低 病 死 率 和 重 大 事 件 的 发 生 率 由 于 中 医 药 的 自 身 特 点, 尽 管 多 数 报 道 由 于 距 离 循 证 医 学 的 要 求 还 有 很 大 差 距, 但 随 着 现 代 医 学 对 难 治 性 丙 肝 逐 渐 进 入 瓶 颈 期, 积 极 吸 收 和 寻 求 各 种 传 统 医 学 的 优 势 和 成 果, 更 具 有 临 床 实 际 意 义. 中 医 药 对 丙 肝 的 认 识 传 统 中 医 无 慢 性 丙 型 肝 炎 的 记 载, 根 据 其 临 床 表 现 体 征 及 致 病 因 素 等 本 病 可 归 为 疫 毒 黄 疸 胁 痛 积 聚 鼓 胀 等 病 证 中 多 数 学 者 认 为 湿 热 毒 邪 内 侵 正 气 亏 虚 为 其 主 要 病 因, 湿 热 毒 邪 壅 滞 于 体 内, 导 致 肝 脾 肾 等 脏 器 的 功 能 失 调, 为 其 主 要 病 机 经 过 多 年 的 临 床 实 践 认 识, 慢 性 丙 型 肝 炎 的 发 病 是 机 体 感 受 外 邪 后 伏 邪 潜 藏 积 聚 强 大 的 过 程, 由 初 期 的 伏 而 不 发, 发 而 不 显, 中 期 的 邪 正 相 持, 最 后 发 展 为 邪 盛 正 虚 阶 段 故 慢 性 丙 型 肝 炎 虚 实 夹 杂, 以 肝 郁 脾 虚 为 本, 湿 热 疫 毒 为 标 病 起 于 肝, 继 之 及 脾, 日 久 及 肾 丙 肝 伏 而 未 发 时 多 无 临 床 症 状, 发 病 后 多 表 现 为 不 同 程 度 的 乏 力 恶 心 纳 差 胁 痛 腹 胀 黄 疸 等 症 状, 在 临 床 辨 证 时, 多 属 湿 热 疫 毒 所 伤 其 发 病 多 因 病 患 素 体 亏 虚, 因 肝 为 藏 血 之 脏, 体 阴 而 用 阳, 湿 热 疫 毒 易 伤 阴, 毒 邪 入 营, 损 及 肝 络, 迁 延 不 解 肝 木 乘 脾, 脾 为 湿 阻, 运 化 失 司, 肝 脾 损 伤, 气 血 失 调, 久 羁 成 瘀, 毒 瘀 易 聚, 日 久 及 肾, 阴 损 及 阳, 病 情 反 复, 缠 绵 不 已 故 慢 性 丙 型 肝 炎 正 气 亏 虚 是 其 日 久 难 愈 的 关 键, 加 之 内 郁 伏 邪, 其 本 质 为 正 虚 邪 恋 我 们 通 过 国 家 十 一 五 攻 关 项 目 的 研 究, 采 取 多 中 心 大 样 本 的 调 查 方 式, 通 过 对 我 国 东 西 南 北 中 0 个 省 个 研 究 中 心 的 例 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 的 流 行 病 学 和 中 医 证 候 学 调 查, 采 用 聚 类 分 析 的 方 法, 并 结 合 专 家 经 验, 初 步 明 确 慢 性 丙 型 肝 炎 中 医 证 型 分 布 规 律 研 究 发 现, 乏 力 是 丙 肝 的 主 要 症 状, 其 发 生 频 率 占 0.%, 其

50 .50. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 次 是 烦 躁 易 怒 (.%) 口 干 (.%) 口 苦 (.%) 同 时 发 现, 我 国 丙 肝 的 主 要 证 候 分 为 气 虚 邪 恋 型 (.%) 肝 郁 脾 虚 型 (.%) 湿 热 中 阻 型 (0.%) 脾 肾 阳 虚 型 (.%) 肝 肾 阴 虚 型 (.%) 瘀 血 阻 络 型 (%) 等 六 型 结 合 现 代 医 学 的 生 物 化 学 检 查 还 发 现, 慢 性 丙 型 肝 炎 的 ALT 水 平 多 正 常 或 在 低 水 平 波 动 (0.% 的 患 者 ALT 正 常,.% 的 患 者 ALT 介 于 0~0IU/L 之 间 ), 疾 病 处 于 一 个 慢 性 进 展 性 的 特 点 可 见, 我 国 慢 性 丙 型 肝 炎 病 机 特 点 总 体 表 现 为 正 虚 邪 恋, 这 与 中 医 伏 邪 学 说 极 为 相 似 伏 邪 发 病, 亦 属 外 感 温 病, 具 有 潜 伏 期 长, 由 内 而 外, 逾 时 而 发 的 特 点, 与 丙 肝 这 种 慢 性 进 展 性 的 时 发 时 止 缠 绵 难 愈 的 发 病 特 点 非 常 吻 合. 中 医 药 治 疗 现 状 基 于 对 丙 肝 的 证 候 规 律 和 病 机 特 点 的 认 识, 中 医 对 于 慢 性 丙 肝 的 治 疗, 大 部 分 学 者 采 用 辨 证 与 辨 病 相 结 合, 以 中 医 或 中 西 医 结 合 的 方 法 进 行 辨 证 论 治 吴 春 瑢 等 [0] 认 为 热 毒 内 蕴 为 其 主 要 病 机, 在 传 统 中 医 的 基 础 上 结 合 西 医 辨 病 观 点, 在 中 医 辨 证 论 治 的 基 础 上 加 用 土 茯 苓 半 枝 莲 丹 参 淫 羊 藿 桑 寄 生 枸 杞 等 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 补 益 肝 肾 的 中 药, 治 疗 例 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者, 治 疗 ~ 个 月, 结 果 痊 愈 0 例, 有 效 例, 无 效 例 陈 立 华 主 张 根 据 不 同 的 病 机 采 用 活 血 解 毒 疏 肝 化 痰 补 益 肝 肾 等, 另 外, 针 对 丙 型 肝 炎 性 质 具 有 阴 凝 伤 气 碍 阳 之 特 点, 主 张 用 大 剂 量 生 黄 芪 以 达 到 升 举 阳 气, 透 邪 转 气, 辅 助 活 血 化 瘀 通 络 的 功 效 金 实 等 提 出 慢 性 丙 型 肝 炎 的 辨 证 论 治 注 意 以 下 点 :() 清 邪 解 毒, 祛 除 病 因 要 注 意 深 入 营 血, 清 肝 凉 血 泄 毒 ;() 邪 盛 正 伤, 互 为 因 果, 邪 毒 始 终 难 以 祛 除, 治 疗 上 要 强 调 扶 正 托 毒, 使 邪 去 正 安 ;() 瘀 毒 阻 络, 胶 结 难 解, 以 致 胶 结 成 瘀, 治 疗 上 要 重 视 化 瘀 和 络 赵 文 霞 等 辨 证 论 治, 把 慢 性 丙 肝 分 为 肝 郁 脾 虚 证 气 虚 血 瘀 证 肝 肾 阴 虚 证 阴 阳 两 虚 证, 在 上 述 证 型 的 基 础 上 加 减 用 药, 并 以 基 本 方 : 生 黄 芪 l~0g, 桃 仁 0g, 柴 胡 0~g, 白 花 蛇 舌 草 g, 虎 杖 ~0g, 牡 丹 皮 0~0g, 赤 芍 药 l~0g, 郁 金 ~0g, 为 主 方, 随 证 加 减, 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎 例, 治 疗 个 月 结 果 : 痊 愈 例, 显 效 例, 有 效 0 例, 无 效 例, 总 有 效 率 为 % 葛 香 芹 用 逍 遥 散 合 四 君 子 汤 化 裁 治 疗 肝 郁 脾 虚 型 慢 性 丙 型 肝 炎 0 例, 治 疗 个 月 结 果 : 治 愈 例, 显 效 例, 有 效 例, 无 效 例, 总 有 效 率 0% 我 们 前 期 使 用 一 些 中 药 制 剂, 如 清 肝 冲 剂 补 肾 冲 剂 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎, 在 改 善 中 医 证 候 提 高 肝 功 能 复 常 率 提 高 病 毒 应 答 率 以 及 改 善 肝 组 织 学 方 面 均 取 得 显 著 疗 效 但 是, 不 可 否 认 的 是, 中 医 药 临 床 研 究 设 计 的 规 范 性 和 实 施 的 质 量 控 制 还 需 要 进 一 步 加 强 总 之, 尽 管 现 代 医 学 对 丙 肝 的 治 疗 取 得 了 显 著 的 进 展, 但 上 述 诸 多 问 题 的 存 在 也 是 不 争 的 事 实 中 医 药 治 疗 丙 肝 有 其 特 色 和 优 势, 如 何 进 一 步 体 现 和 挖 掘 中 医 药 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎 的 这 些 优 势, 如 何 形 成 一 个 能 够 推 广 使 用 的 安 全 有 效 的 慢 性 丙 型 肝 炎 的 中 西 医 结 合 治 疗 方 案, 其 研 究 意 义 极 其 重 大 在 此 背 景 下, 根 据 慢 性 丙 型 肝 炎 的 现 代 医 学 研 究 进 展 和 治 疗 瓶 颈, 国 家 十 一 五 科 技 重 大 专 项 项 目 中 单 独 设 立 了 中 医 药 防 治 丙 肝 的 研 究 项 目, 这 将 进 一 步 推 动 探 索 和 挖 掘 我 国 慢 性 丙 型 肝 炎 中 医 及 中 西 医 结 合 的 传 统 优 势 尤 其 是 以 难 治 性 丙 肝 为 切 入 点, 充 分 发 挥 我 国 中 医 药 传 统 优 势, 探 索 用 中 医 药 联 合 干 扰 素 和 / 或 利 巴 韦 林 治 疗 此 类 型 的 慢 性 丙 型 肝 炎, 采 用 基 于 循 证 医 学 的 研 究 方 法 ( 多 中 心 大 样 本 随 机 盲 法 对 照 ) 进 行 临 床 验 证, 有 望 能 实 现 增 效 减 毒, 降 低 肝 硬 化 / 肝 癌 发 生 率, 降 低 病 死 率, 提 高 生 活 质 量 这 将 是 中 西 医 结 合 研 究 慢 性 丙 型 肝 炎 防 治 方 案 的 最 佳 结 合 点 参 考 文 献 Strader DB, Wright T, Thomas DL, et al. American association for the study of liver diseases. diagnosis, management, and treatment of hepatitis C[J]. Hepatology,00; (): -. Schinazi RF, Sommadossi JP, Thomas HC. Therapies for viral hepatitis[m].london: International Medical Press.. 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会, 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会. 丙 型 肝 炎 防 治 指 南 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志, 00, (): -. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: management of hepatitis C virus

51 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..51. infection[j]. J Hepatol, 0;():-. McHutchison JG, Gordon SC, Schiff ER, et al.interferon alfa- b alone or in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C[J].N Engl J Med,, ():-. Lindsay KL, Trepo C, Heintges T. A randomized, doubleblind trial comparing pegylated interferon alfa-b to interferon alfa-b as initial treatment for chronic hepatitis C[J]. Hepatology,00:-0. Hadziyannis SJ, Sette H Jr, Morgan TR, et al. Peginterferon alfa a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C. A randomized study of treatment duration and ribavirin dose[j]. Ann Intern Med, 00,0: -. Dieterich DT, Rizzetto M, Manns MP. Management of chronic hepatitis C patients who have relapsed or not responded to pegylated interferon alfa plus RB Vavirin[J]. J Viral Hepat, 00, ():-. Liu CH, Liu CJ, Lin CL, et al. Pegylated interferon-alpha-a plus ribavirin for treatment-naive Asian patients with hepatitis C virus genotype infection: a multicenter, randomized controlled trial[j]. Clin Infect Dis, 00,(0):0-. [0] Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, et al. Peginterferon alfa-b plus ribavirin compared with interferon alfa-b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial[j]. Lancet, 00,: -. McHutchison JG, Lawitz EJ, Shiffman ML, et al. Peginterferon alfa-b or alfa-a with ribavirin for treatment of hepatitis C infection[j]. N Engl J Med, 00,():0-. Jensen DM, Marcellin P, Freilich B,et al. Re-treatment of patients with chronic hepatitis C who do not respond to peginterferon-alpha b: a randomized trial[j].ann Intern Med, 00,0():-0. Poynard T, Poynard T, Colombo M, et al. Peginterferon alfa- b and ribavirin: effective in patients with hepatitis C who failed interferon alfa/ribavirin therapy[j].gastroenterology, 00,():-. Bacon BR, Shiffman ML, Mendes F,et al. Retreating chronic hepatitis C with daily interferon alfacon-/ribavirin after nonresponse to pegylated interferon/ribavirin: direct results[j]. Hepatology,00,():-. McHutchison JG, Manns MP, Muir AJ,et al. Telaprevir for previously treated chronic HCV infection[j].n Engl J Med, 00, ():-0. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C:an update[j]. Hepatology, 00, ():-. van der Meer AJ, de Knegt RJ. Telaprevir for chronic HCV infection[j]. N Engl J Med, 00, ():-. Berman K, Kwo PY. Boceprevir, an NS protease inhibitor of HCV[J]. Clin Liver Dis, 00, ():-. Muir AJ, Poordad FF, McHutchison JG, et al. Retreatment with telaprevir combination therapy in hepatitis C patients with wellcharacterized prior treatment response[j]. Hepatology, 0, ():-. [0] 吴 春 瑢, 陆 定 波, 李 之 清. 中 医 辨 证 治 疗 丙 型 肝 炎 例 [J]. 中 西 医 结 合 肝 病 杂 志,, ():-. 陈 立 华. 丙 型 肝 炎 的 特 点 及 中 医 治 法 [J]. 中 医 杂 志,, (0):. 金 实, 陈 金 良. 丙 型 和 乙 型 慢 性 肝 炎 的 临 床 表 现 及 中 医 辨 证 的 比 较 研 究 [J]. 中 医 杂 志,,():. 赵 文 霞, 段 荣 章, 张 五 洲. 中 医 辨 治 慢 性 丙 型 肝 炎 例 [J]. 河 南 中 医 药 学 刊,, ():-. 葛 香 芹. 辨 证 治 疗 肝 郁 脾 虚 型 慢 性 丙 型 肝 炎 0 例 [J]. 吉 林 中 医 药, 00, ():-. 陈 建 杰, 王 灵 台, 任 进 余, 等. 清 肝 冲 剂 对 慢 性 丙 型 肝 炎 的 作 用 研 究 [J]. 中 西 医 结 合 肝 病 杂 志, 00, (): -. 陈 建 杰, 王 灵 台, 任 进 余, 等. 补 肾 冲 剂 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志, 00, (): -. 大 医 德 泽 生 命 曙 光

52 .52. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 中 医 药 减 轻 尿 酸 性 肾 病 炎 症 损 伤 的 机 制 研 究 进 展 ( 肾 炎 科 ) 贺 斐 高 建 东 何 立 群 摘 要 肾 脏 是 高 尿 酸 血 症 最 易 损 害 的 靶 器 官 之 一, 而 炎 症 在 高 尿 酸 所 致 肾 损 伤 过 程 中 发 挥 着 不 可 忽 视 的 重 要 的 作 用 本 文 主 要 从 近 年 来 中 医 药 减 轻 尿 酸 性 肾 病 炎 症 损 伤 的 机 制 研 究 新 进 展 进 行 综 述, 以 期 对 科 研 和 临 床 治 疗 提 供 新 思 路 关 键 词 尿 酸 性 肾 病 ; 炎 症 损 伤 ; 中 医 药 ; 机 制 研 究 慢 性 尿 酸 性 肾 病 ( 亦 称 痛 风 性 肾 病 ) 是 指 由 于 嘌 呤 代 谢 紊 乱 或 肾 脏 排 泄 减 少, 血 尿 酸 升 高, 引 起 尿 酸 及 其 结 晶 沉 积 于 肾 脏, 造 成 肾 损 害 的 一 类 疾 病 随 着 经 济 发 展 带 来 饮 食 结 构 的 巨 变, 高 脂 高 热 量 饮 食 的 摄 入 增 加 致 使 高 尿 酸 血 症 及 其 导 致 的 多 器 官 损 害 问 题 日 益 突 出 肾 脏 是 高 尿 酸 血 症 最 易 损 害 的 靶 器 官 之 一, 而 炎 症 在 高 尿 酸 所 致 肾 [, 损 伤 过 程 中 发 挥 着 不 可 忽 视 的 重 要 的 作 用 ] 本 文 主 要 从 近 年 来 中 医 药 减 轻 尿 酸 性 肾 病 炎 症 损 伤 的 机 制 研 究 新 进 展 进 行 综 述, 以 期 对 科 研 和 临 床 治 疗 提 供 新 思 路 1 抗 炎 症, 抗 氧 化 应 激 尿 酸 性 肾 病 中, 尿 酸 或 尿 酸 盐 结 晶 沉 积 于 肾 间 质 及 肾 小 管 引 起 炎 症, 继 而 激 活 炎 性 细 胞 和 巨 噬 细 胞 等, 引 起 转 化 生 长 因 子 (transforming growth factor,tgf) 表 达 增 多, 在 这 一 过 程 中 单 核 细 胞 分 泌 的 炎 症 因 子 如 肿 瘤 坏 死 因 子 -α(tumor necrosis factor,tnf-α), 白 细 胞 介 素 -(interleukin-,il-), 白 细 胞 介 素 - (interleukin-,il-) [-] 和 外 周 血 单 核 细 胞 释 放 的 TNF-α 和 IL- 能 激 活 血 管 内 皮 细 胞 表 达 内 皮 细 胞 选 择 素 细 胞 间 黏 附 分 子 -(intercelluar adhesion molecule-,icam-), 血 管 细 胞 黏 附 分 子 (vascular cell adhesion molecule-,vcam-) 从 而 刺 激 中 性 粒 细 胞 募 集 至 晶 体 沉 积 部 位, 以 致 炎 症 放 大 造 成 肾 脏 损 伤 苏 筠 霞 等 研 究 发 现 [ 基 金 项 目 ] 本 课 题 为 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 (No.) 痛 风 定 可 能 通 过 抑 制 右 肾 切 除 后 氧 嗪 酸 钾 灌 胃 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 TNF-α 和 ICAM- 介 导 的 炎 症 反 应 而 保 护 肾 功 能, 延 缓 肾 脏 病 的 进 展 王 天 等 采 用 腺 嘌 呤 (00mg/kg) 和 % 氧 嗪 酸 钾 (g/kg) 灌 胃 建 立 尿 酸 性 肾 病 模 型 研 究 复 方 土 茯 苓 颗 粒 的 降 尿 酸 保 护 肾 功 能 的 机 制, 结 果 提 示 其 可 能 机 制 为 降 低 IL-β,IL- 等 炎 症 因 子 的 表 达 而 近 年 来, 研 究 提 示 高 尿 酸 血 症 所 致 的 肾 损 伤 并 不 完 全 依 赖 于 尿 酸 盐 的 肾 脏 沉 积 作 用, 即 高 尿 酸 血 症 不 [, 引 起 尿 酸 盐 沉 积 也 可 导 致 肾 损 伤 0] 彭 艳 等 用 每 日 0mg /kg 的 氧 嗪 酸 钾 灌 胃 制 备 大 鼠 非 肾 脏 沉 积 高 尿 酸 血 症 肾 损 伤 模 型, 发 现 槲 皮 素 能 减 少 高 尿 酸 血 症 模 型 大 鼠 组 肾 组 织 及 血 清 IL-, TNF-α 水 平, 升 高 肾 组 织 及 血 清 超 氧 化 物 歧 化 酶 (superoxide dismutase, SOD) 活 性, 降 低 丙 二 醛 (malondialdehyde,mda) 含 量 并 减 轻 模 型 肾 脏 病 理 损 伤 提 示 槲 皮 素 对 非 沉 积 高 尿 酸 血 症 肾 损 伤 具 有 保 护 作 用, 可 能 与 槲 皮 素 的 降 尿 酸 抗 炎 抗 氧 化 作 用 有 关 另 一 项 用 槲 皮 素 干 预 腺 嘌 呤 加 盐 酸 乙 胺 丁 醇 灌 胃 法 诱 导 大 鼠 高 尿 酸 血 症 和 肾 损 伤 模 型 的 研 究 发 现 槲 皮 素 能 降 低 血 清 MDA 及 肝 脏 黄 嘌 呤 氧 化 酶 (xanthine oxidase,xod) 的 水 平 并 能 提 高 血 清 SOD 的 活 性 从 而 进 一 步 佐 证 槲 皮 素 通 过 增 加 机 体 清 除 氧 自 由 基 的 能 力, 减 少 脂 质 过 氧 化 来 降 低 血 清 尿 酸 水 平, 起 到 对 肾 脏 的 保 护 作 用 此 外, 近 年 来 还 发 现 用 氧 嗪 酸 钾 灌 胃 制 造 的 轻 度 高 尿 酸 血 症 大 鼠 模 型 的 肾 脏 内 的 氧 化 应 激 可 导 致 内 皮 功 能 障 碍 和 肾 小 球 血 流 动 力 学 变

53 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..53. 化, 提 示 了 高 尿 酸 血 症 引 起 机 体 炎 症 的 机 制 与 氧 化 应 激 有 关, 还 可 导 致 肾 小 管 和 间 质 的 损 伤 2 减 轻 炎 症 反 应, 减 少 肾 间 质 纤 维 化 与 肾 血 管 损 伤 高 尿 酸 血 症 引 起 炎 症 导 致 肾 间 质 纤 维 化 已 受 关 注, 其 发 病 机 制 尚 未 完 全 明 确, 多 数 观 点 认 为 高 尿 酸 血 症 和 尿 酸 盐 晶 体 均 发 挥 重 要 作 用 尿 酸 盐 晶 体 沉 积 能 引 起 氧 化 应 激 炎 细 胞 浸 润, 刺 激 细 胞 因 子 合 成, 促 进 炎 症 反 应 和 间 质 纤 维 化 的 发 生 [,] 而 肾 纤 维 化 的 发 展 过 程 还 涉 及 上 皮 细 胞 转 分 化 (epithelial - mesenchymal transition, EMT) 各 种 血 管 活 性 物 质 细 胞 因 子 各 种 炎 症 细 胞 等 [,] 隋 淑 梅 等 用 肾 康 降 酸 颗 粒 对 腺 嘌 呤 与 乙 胺 丁 醇 混 合 液 灌 胃 制 造 的 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 模 型 进 行 干 预 治 疗 发 现 肾 康 降 酸 颗 粒 可 明 显 降 低 模 型 大 鼠 的 血 尿 酸 肌 酐 尿 素 氮, 减 少 尿 酸 盐 在 肾 小 管 沉 积, 减 轻 模 型 肾 间 质 水 肿 炎 性 细 胞 浸 润 纤 维 增 生, 下 调 肾 组 织 TGF-β, TNF-α 的 表 达 胡 家 才 等 在 酵 母 和 腺 嘌 呤 合 用 饲 喂 的 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 中 观 察 到 威 草 胶 囊 能 够 降 低 结 缔 组 织 生 长 因 子 (connective tissue growth factor,ctgf) 的 表 达 和 增 加 肝 细 胞 生 长 因 子 (hepatocyte growth factor,hgf) 的 表 达 并 能 减 少 尿 酸 盐 结 晶 在 肾 小 管 的 沉 积, 减 轻 肾 间 质 水 肿 和 炎 性 细 胞 浸 润 胡 家 才 还 发 现 单 药 大 黄 对 同 种 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 模 型 有 相 似 的 作 用 : 能 降 低 肾 组 织 中 CTGF 的 表 达, 升 高 HGF 的 表 达 [0] 大 黄 还 能 降 低 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 (basic fibroblast growth factor,bfgf) 和 环 氧 酶 - (cyclooxygenase-,cox-) 在 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 模 型 肾 组 织 中 的 表 达, 从 而 延 缓 肾 间 质 纤 维 化 的 发 展 此 外, 在 尿 酸 介 导 的 高 血 压 和 肾 脏 疾 病 过 程 中, 由 于 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 的 激 活 和 一 氧 化 氮 合 成 酶 -(nitric oxide synthetase-,nos-) 表 达 的 下 调 可 造 成 高 尿 酸 血 症 大 鼠 高 血 压 和 肾 [, 损 伤 ] 尿 酸 还 可 直 接 进 入 血 管 平 滑 肌 细 胞 及 内 皮 细 胞, 通 过 激 活 丝 裂 原 活 化 蛋 白 激 酶 (mitogen activated protein kinase, MAPK) 和 核 转 录 因 子 (nuclear transcription factor, NF-kB), 诱 导 前 炎 症 因 子 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白 (monocyte chemoattractant protein-, MCP-) 及 C 反 应 蛋 白 表 达, 造 成 血 管 内 皮 细 胞 及 平 滑 肌 细 胞 的 炎 [,, 症 反 应 及 损 伤 ] 朱 文 靖 等 在 对 药 用 植 物 鸡 矢 藤 的 活 性 成 分 鸡 矢 藤 环 烯 醚 萜 苷 (iridiod glycosides from paederia scandens,igps) 对 不 同 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 模 型 的 连 续 研 究 中 发 现 :IGPS 可 降 低 腺 嘌 呤 和 氧 嗪 酸 钾 所 致 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 NFκBp 及 MCP- 和 肾 小 管 间 质 α 平 滑 肌 肌 动 蛋 白 的 表 达, 抑 制 NF-κB 向 核 内 转 移, 提 示 IGPS 对 尿 酸 性 肾 病 模 型 大 鼠 的 干 预 治 疗 机 制 可 能 与 减 轻 肾 脏 组 织 的 炎 症 反 应 及 改 善 肾 脏 组 织 的 纤 维 化 程 度 有 关 在 进 一 步 的 研 究 中 发 现 IGPS 还 可 增 强 酵 母 膏 灌 胃 联 合 氧 嗪 酸 钾 腹 腔 注 射 的 尿 酸 性 肾 病 模 型 大 鼠 肾 脏 组 织 NOS- 活 性, 显 著 降 低 COX- 及 TNF-α 的 表 达, 抑 制 尿 酸 性 肾 病 模 型 大 鼠 肾 小 管 间 质 TGF-β 的 表 达, 表 明 IGPS 不 仅 能 改 善 肾 间 质 纤 维 化, 还 可 能 通 过 增 强 NOS- 活 性 下 调 COX- 表 达, 抑 制 尿 酸 介 导 的 肾 脏 血 管 平 滑 肌 细 胞 的 增 殖 和 炎 症 反 应 3 调 控 尿 酸 性 肾 病 肾 损 伤 通 路 研 究 信 号 通 路 在 细 胞 信 息 及 代 谢 调 节 的 作 用 一 直 是 近 年 研 究 的 热 点 和 焦 点, 基 于 信 号 通 路 的 机 制 研 究, 运 用 中 药 复 方 及 单 体 干 预 信 号 通 路 的 调 控 也 成 为 中 医 药 多 靶 点 防 治 尿 酸 性 肾 病 的 新 亮 点 涂 玥 等 从 干 预 c-jun 氨 基 末 端 激 酶 (c-jun N-terminal kinase,jnk)/b 细 胞 淋 巴 瘤 基 因 (B-cell lymphoma gene,bcl-) 信 号 通 路 转 导 途 径, 调 控 肾 小 管 上 皮 细 胞 凋 亡, 干 预 肾 间 质 纤 维 化 角 度 研 究 大 黄 附 子 汤 对 腺 嘌 呤 灌 胃 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 的 作 用 机 制, 用 Western blot 方 法 观 察 发 现 大 黄 附 子 汤 可 下 调 尿 酸 性 肾 病 模 型 肾 组 织 JNK Bcl- 活 化 型 半 胱 天 冬 酶 - 以 及 TGF-β 表 达 调 控 肾 组 织 JNK/Bcl- 信 号 通 路 从 而 改 善 肾 小 管 / 间 质 损 伤 胡 庆 华 等 则 从 干 预 NOD 样 受 体 蛋 白 炎 性 体 (NLRP 炎 性 体 ) 与 Toll 样 受 体 (TLRs) 介 导 的 炎 症 信 号 通 路 角 度 研 究 具 有 抗 炎 作 用 的 槲 皮 素 对 腺 嘌 呤 和 乙 胺 丁 醇 联 合 给 药 建 立 的 大 鼠 尿 酸 性 肾 病 模 型 的 作 用 机 制 研 究 发 现 槲 皮 素 可 以 逆 转 模 型 大 鼠 NLRP, 细 胞 凋 亡 相

54 .54. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 关 斑 点 样 蛋 白 (ASC) 半 胱 天 冬 酶 -(Caspase-) Toll 样 受 体 (TLR) Toll 样 受 体 (TLR) 的 上 调, 提 示 了 槲 皮 素 可 能 通 过 调 控 NLRP 炎 性 体 和 TLRs 信 号 通 路 的 激 活 缓 解 尿 酸 性 肾 病 的 炎 症 反 应, 减 轻 肾 损 伤 4 小 结 与 展 望 随 着 对 尿 酸 性 肾 病 及 高 尿 酸 血 症 肾 损 伤 分 子 机 制 的 认 识 不 断 更 新, 在 现 有 研 究 中, 中 药 复 方 成 药 和 单 体 不 仅 能 有 效 降 低 尿 酸, 在 保 护 或 稳 定 肾 功 能 方 面 更 体 现 出 独 特 的 优 势 但 笔 者 认 为 中 医 药 治 疗 尿 酸 性 肾 病 的 机 制 研 究 目 前 还 存 在 许 多 问 题 :() 目 前 研 究 大 多 还 停 留 在 促 进 尿 酸 排 泄 影 响 细 胞 因 子 表 达 的 方 面, 且 对 于 干 预 尿 酸 激 活 RAS 系 统 诱 导 氧 化 应 激 炎 症 反 应 等 导 致 血 管 病 变 方 面 的 研 究 较 少, 而 这 些 方 面 也 是 高 尿 酸 血 症 肾 损 伤 及 尿 酸 性 肾 病 发 生 发 展 的 重 要 环 节 () 目 前 研 究 角 度 尚 比 较 单 一, 鲜 有 能 从 多 环 节 多 角 度 进 行 系 统 深 入 分 析 的 研 究 高 尿 酸 血 症 可 激 活 氧 化 应 激 引 发 机 体 炎 症 导 致 的 肾 小 管 和 间 质 损 伤, 而 炎 症 又 可 通 过 多 条 损 伤 通 路 调 控, 这 些 都 可 能 是 中 药 发 挥 多 靶 点 调 控 的 环 节 近 年 国 内 外 尿 酸 性 肾 病 的 机 制 研 究 热 点 NLRP 炎 性 体 TLRs 等 信 号 通 路 和 主 要 从 槐 米 等 中 药 中 提 取 的 单 体 槲 皮 素 调 节 氧 化 应 激 炎 症 反 应 的 研 究 提 示 我 们 中 药 单 味 药 和 复 方 可 能 对 这 些 信 号 通 路 也 有 调 控 作 用 综 上 所 述, 选 择 更 合 适 的 尿 酸 性 肾 病 模 型 造 模 方 法, 探 索 新 的 信 号 通 路 和 多 环 节 作 用 靶 点 以 体 现 中 医 药 治 疗 特 色 将 成 为 研 究 主 要 趋 势 和 我 们 努 力 的 目 标 参 考 文 献 Edward Roddy,Hyon K. Epidemiology of gout[j]. Rheum Dis Clin N Am, 0, 0():. Karbowska A, Boratynska M, Kusztal M,et al.hyperuricemia is a mediator of endothelial dysfunction and inflammation in renal allograft recipients[j]. Transplant Proc, 00, ():0-0. Kosugi T,Nakayama T, Heinig M,et al.effect of lowering uric acid on renal disease in the type diabetic db/db mice[j]. Am J Physiol Renal Physiol, 00, ():F-. Schweyor S, Hemmerlein H, Radzun H J, et al.continuous recruitment co-expression of tumor necrosis-αand matrix meralloproteinases, and apoptpsis of macrophages on gout tophi[j]. Vinchows Arch, 000, (): -. Hachicha M, Naccache PH, McColl S R.Inflammatory microcrystals differentially regulate the secretion of macrophage inflammatory protein and interleukin by human neutrophils:a possible mechanism of neutrophil recruitment to sites of inflammation in synovitis[j]. J Exp Med,, (): 0-0. Chaman PT, Yarwood H, Harrison AA,et al.endothelial activation in monosodium urate monohydrate crystal-induced inflammation: in vitro and in vivo studies on the roles of tumor necrosis factor alpha and interleukin-[j].arthritis Rheum,, 0(): -. 苏 筠 霞, 刘 明 龙, 刘 天 喜, 等. 痛 风 定 对 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 肾 脏 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白 - 和 细 胞 间 黏 附 分 子 -mrna 的 影 响 [J]. 兰 州 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 0, ():-0. 王 天, 孙 维 峰. 复 方 土 茯 苓 颗 粒 对 高 尿 酸 血 症 肾 病 模 型 小 鼠 肾 功 能 及 IL-β,IL- 表 达 的 影 响 [J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志, 0, ():-. Mazzali M, Hughes J, Kim YG, et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystali n d e p e n d e n t m e c h a n i s m [ J ]. H y p e r t e n s i o n, 0 0, ():0-0. [0] Nakagawa T, Mazzali M, Kang DH, et al. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat[j]. Am J Nephrol, 00, ():-. 彭 艳, 邱 慧 磊, 史 为 伍, 等. 槲 皮 素 对 非 沉 积 高 尿 酸 血 症 肾 损 伤 的 保 护 作 用 [J]. 中 医 药 学 报, 0, ():-. 姚 芳 芳, 张 锐, 傅 瑞 娟, 等. 槲 皮 素 对 高 尿 酸 血 症 大 鼠 肾 损 伤 的 防 治 作 用 [J]. 卫 生 研 究, 0, 0():-. Laura G.Sa nchez-lozada, Virgilia Soto, Edilia Tapia, et al.role of oxidative stress in the renal abnormalities induced by experimental hyperuricemia[j].am J Physiol Renal Physiol, 00, ():F-F. Khan SR.Crystal-induced inflammation of the kidneys:results from human studies,animal models,and tissue-culture studies[j]. Clin Exp Nephrol, 00, ():-. Martinon F, Pétrilli V, Mayor A,et al.gout-associated uric acid crystals activate the NALP inflammasome[j]. Nature, 00, 0(0): -. Farris AB, Colvin RB. Renal interstitial fibrosis: mechanisms and evaluation[j]. Curr Opin Nephrol Hypertens, 0, ():-00.

55 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..55. Boor PT, Ostendorf T, Floege J.Renal fibrosis: novel insights into mechanisms and therapeutic targets[j]. Nat Rev Nephrol, 00, (): -. 隋 淑 梅, 徐 梅 秀. 肾 康 降 酸 颗 粒 对 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 肾 组 织 TNF-α TGF-β 表 达 的 影 响 [J]. 中 医 药 信 息, 0, ():0-. 胡 家 才, 李 俊, 任 开 明, 等. 威 草 胶 囊 对 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 肾 组 织 结 缔 组 织 生 长 因 子 和 肝 细 胞 生 长 因 子 的 影 响 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报, 00, ():-. [0] 李 俊, 胡 家 才. 大 黄 对 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 肾 脏 CTGF 和 HGF 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志, 00, ():-,. 倪 晴 帆, 胡 家 才. 大 黄 对 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 肾 组 织 bfgf 及 COX- 的 影 响 [J]. 武 汉 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 00, 0():-. Mazzali M, Kanellis J, Han L, et al. Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopathy in rats by a blood pressureindependent mechanism[j]. Am J Physiol Renal Physiol, 00, ():F -. Mazzali M,Hughes J, Kim YG, et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism[j]. Hypertension, 00, ():0-0. Kanellis J, Watanabe S, Li JH, et al.uric acid stimulates monocyte chemoattractant protein- production in vascular smooth muscle cells via mitogen-activated protein kinase and cyclooxygenase-[j]. Hypertension, 00, (): -. Kang DH,Park SK,Lee IK, et al.uric acid-induced C-reactive protein expression: implication on cell proliferation and nitric oxide production of human vascular cells[j]. J Am Soc Nephrol, 00, (): -. 朱 文 靖, 周 兰 兰. 鸡 矢 藤 环 烯 醚 萜 苷 对 大 鼠 尿 酸 性 肾 病 的 防 治 作 用 及 机 制 研 究 [D]. 安 徽 医 科 大 学, 0. 涂 玥, 孙 伟, 万 毅 刚, 等. 大 黄 附 子 汤 调 控 JNK/Bcl- 信 号 通 路 而 改 善 尿 酸 性 肾 病 肾 小 管 / 间 质 损 伤 的 机 制 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志, 0, ():-,. 胡 庆 华, 缪 明 星, 卢 国, 等. 槲 皮 素 对 尿 酸 性 肾 病 大 鼠 肾 脏 NLRP 和 TLRs 表 达 的 影 响 [J]. 中 草 药, 0, ():-0. 泽 漆 与 泽 漆 汤 治 疗 肺 系 痰 饮 病 证 的 临 床 研 究 总 结 ( 传 统 中 医 科 ) 孙 玄 厹 指 导 : 黄 吉 赓 摘 要 本 文 根 据 名 老 中 医 黄 吉 赓 教 授 多 年 对 中 药 泽 漆 的 研 究 成 果, 从 泽 漆 的 药 性 与 功 效 诠 释 泽 漆 在 肺 系 疾 病 中 的 应 用 经 验 及 泽 漆 的 安 全 性 评 估 方 面 进 行 了 总 结 性 论 述, 并 为 进 一 步 研 究 泽 漆 的 功 效 提 出 了 研 究 方 向 关 键 词 泽 漆 ; 痰 饮 病 证 ; 临 床 研 究 泽 漆, 大 戟 科 大 戟 属 草 本 植 物 泽 漆 的 全 草, 别 名 五 朵 云, 俗 称 猫 眼 儿 草 五 台 头 历 代 本 草 记 载 其 主 要 功 效 为 行 水 消 痰, 金 匮 要 略 也 有 泽 漆 汤 治 疗 咳 嗽 上 气 的 条 文, 但 直 至 0 世 纪 0 年 代, 中 医 文 献 中 罕 见 用 泽 漆 化 痰 止 咳 的 案 例 记 录 0 多 年 来, 黄 吉 赓 教 授 在 泽 漆 汤 复 方 泽 漆 制 剂 单 味 泽 漆 浸 膏 与 泽 漆 有 效 单 体 的 临 床 研 究 中, 积 累 了 大 量 宝 贵 资 料, 证 明 泽 漆 对 肺 病 痰 饮 有 显 著 疗 效, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 与 推 广 应 用 现 将 研 究 结 果 总 结 如 下 1 泽 漆 的 药 性 与 功 效 诠 释 泽 漆 为 大 戟 科 属 的 草 药, 从 神 农 本 草 经 到 现 代 中 药 大 辞 典 都 普 遍 认 为 它 的 性 味 功 效 与 大 戟 相 似 性 凉 而 擅 逐 水 黄 吉 赓 教 授 在 金 匮 泽 漆 汤 多 种 泽 漆 制 剂 及 泽 漆 单 体 的 研 究 中 发 现, 这 种 基 于 本 草 文 献 的 药 性 与 功 效 判 断 并 不 恰 当 泽 漆 的 实 际 药 性 偏 温, 功 效 则 以 化 痰 为 主. 泽 漆 化 痰 功 效 的 临 床 验 证 金 匮 要 略 中 的 泽 漆 汤 是 一 张 治 疗 痰 饮 咳 嗽 的 良 方, 但 自 古 少 见 应 用 记 载, 其 中 主 药 泽 漆

56 .56. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 更 因 有 毒 而 乏 人 问 津 黄 吉 赓 教 授 在 研 究 初 期 发 现 上 海 农 村 有 用 鲜 泽 漆 叶 外 敷 治 疗 腿 足 部 感 染 的 方 法 ( 当 地 乡 村 医 生 认 为 它 有 类 似 青 霉 素 的 消 炎 作 用 ) 0 世 纪 0 年 代 初, 中 国 科 学 院 上 海 药 物 研 究 所 ( 以 下 简 称 中 科 院 上 药 所 ) 的 体 外 试 验 提 示 泽 漆 的 抗 菌 效 能 与 金 银 花 黄 连 素 相 仿 结 合 本 草 性 凉 药 性 记 录, 初 步 判 断 泽 漆 能 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 与 其 清 热 消 炎 的 功 效 相 关 年 月 起 的 两 年 内, 黄 师 应 用 多 种 泽 漆 制 剂 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 共 例, 逐 步 认 识 到 泽 漆 的 真 正 作 用 是 化 痰 年 月 到 年 月, 在 泽 漆 片 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 例 的 临 床 研 究 中, 黄 师 设 计 了 单 味 泽 漆 浸 膏 片 复 方 泽 地 片 复 方 泽 麻 片 三 种 不 同 片 剂, 每 种 制 剂 一 日 用 量 含 干 泽 漆 0 克, 用 药 0 天 后 比 较 小 时 痰 量 变 化, 其 中 住 院 0 例 观 察 0 天, 并 作 病 理 痰 液 检 查 结 果 发 现, 种 制 剂 均 能 使 治 疗 后 痰 量 减 少, 泽 漆 片 泽 地 片 组 痰 量 减 少 有 极 显 著 意 义 (P<0.00), 且 随 着 痰 量 的 减 少 咳 亦 明 显 减 轻 从 实 验 室 检 查 分 析, 泽 漆 具 有 抑 制 支 气 管 腺 体 中 酸 性 粘 多 糖 合 成 和 使 痰 量 减 少 的 双 重 作 用 近 年 江 淳 娟 凌 霞 在 常 规 使 用 抗 感 染 解 痉 平 喘 抑 制 气 道 炎 症 基 础 上, 联 合 使 用 泽 漆 片 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期, 证 明 泽 漆 片 治 疗 组 疗 效 优 于 联 合 使 用 沐 舒 坦 组 (P<0.0) 可 见, 泽 漆 的 化 痰 功 效 是 肯 定 的 临 床 观 察 同 时 发 现 对 小 部 分 有 浮 肿 症 状 者 泽 漆 确 有 利 尿 效 果, 但 其 化 痰 作 用 更 为 突 出 在 泽 漆 临 床 研 究 的 早 期, 中 科 院 上 药 所 从 生 药 中 提 取 到 主 要 单 体 晶 Ⅰ( 泽 漆 新 苷 ) 及 含 量 极 少 的 晶 Ⅲ( 即 金 丝 桃 苷 ) 临 床 验 证 发 现, 泽 漆 新 苷 的 止 咳 效 果 较 好, 与 金 丝 桃 苷 相 似, 而 化 痰 疗 效 不 佳 在 例 急 慢 性 支 气 管 炎 的 疗 效 观 察 中, 泽 漆 新 苷 的 止 咳 显 效 率 达 0.%( 疗 程 天 ) 之 后 药 物 研 究 所 又 从 泽 漆 中 分 离 到 化 痰 峻 泻 成 分 ( 水 浸 膏 粗 黄 酮 泽 - 粉 晶 Ⅱ 晶 Ⅳ D 晶 D 粉 ) 经 0 例 慢 性 支 气 管 炎 临 床 验 证, 化 痰 疗 效 以 D 晶 D 粉 最 为 显 著,0 天 疗 程 痰 量 减 少 率 分 别 为.% 与.%, 其 次 是 泽 - 粉 粗 黄 酮 水 浸 膏, 再 次 为 晶 Ⅱ, 晶 Ⅳ 无 化 痰 也 效 果 D 粉 同 时 有 峻 泻 作 用, 该 组 病 例 在 服 药 数 小 时 后 均 发 生 水 样 腹 泻 有 腹 泻 反 应 的 还 有 晶 Ⅳ 组, 但 发 生 率 仅 为.0% 九 种 有 效 成 分 的 研 究 表 明, 泽 漆 主 要 成 分 的 功 效 为 化 痰, 少 部 分 提 取 物 有 止 咳 或 泻 下 作 用 尽 管 部 分 提 取 物 的 止 咳 峻 泻 作 用 显 著, 但 泽 漆 全 药 的 功 效 仍 以 化 痰 为 主, 并 在 化 痰 基 础 上 间 接 止 咳, 利 水 效 果 十 分 有 限 综 合 泽 漆 汤 剂 泽 漆 片 与 有 效 提 取 物 的 研 究 结 果, 可 以 得 出 结 论 : 泽 漆 首 先 是 一 味 化 痰 药, 其 次 可 以 止 咳, 再 次 才 是 行 水 历 来 被 作 为 利 水 渗 湿 药 的 泽 漆, 实 应 归 入 化 痰 止 咳 门. 泽 漆 药 性 探 讨 中 药 的 功 效 与 药 性 有 必 然 关 系 若 泽 漆 性 寒, 那 么 从 理 论 上 讲, 它 的 化 痰 止 咳 效 果 在 热 证 更 为 明 显, 而 事 实 恰 恰 相 反 泽 漆 新 苷 的 辨 证 研 究 显 示 : 泽 漆 新 苷 的 疗 效 对 偏 寒 证 最 好 ( 显 效 率.%) 寒 热 错 杂 证 次 之 (.0%) 偏 热 证 最 差 (.%), 偏 寒 证 组 显 著 优 于 偏 热 证 组 (P<0.0) 王 余 民 陈 晓 宏 在 金 匮 泽 漆 汤 加 减 治 疗 多 种 肺 系 疾 病 的 临 床 观 察 中, 也 发 现 泽 漆 汤 的 疗 效 与 辨 证 相 关 : 偏 寒 证 偏 热 证 寒 热 错 杂 证 的 显 效 率 依 次 为.%.%.%, 偏 寒 证 的 疗 效 最 佳 这 两 项 研 究 结 果 提 示, 对 偏 寒 证 的 显 著 疗 效 与 性 凉 的 药 性 矛 盾, 泽 漆 药 性 可 能 偏 温 与 药 性 相 关 的 除 了 疗 效, 还 有 药 物 的 不 良 反 应 ( 即 温 热 或 寒 凉 过 甚 引 起 的 不 适 症 状 ) 最 早 引 发 对 泽 漆 药 性 质 疑 的 正 是 它 的 不 良 反 应 在 泽 漆 制 剂 治 疗 急 慢 性 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 中, 部 分 病 例 在 获 得 疗 效 的 同 时 出 现 明 显 口 干 或 腹 泻 现 象 早 期 泽 漆 汤 与 泽 漆 片 的 临 床 观 察 发 现, 一 部 分 慢 性 支 气 管 炎 患 者 服 药 后, 随 着 痰 量 的 减 少 而 出 现 口 干 咯 痰 困 难 等 症, 这 暗 示 泽 漆 的 整 体 化 痰 作 用 偏 于 温 燥 泽 漆 的 大 部 分 化 痰 提 取 物 也 呈 现 出 类 似 特 性 : 口 干 发 生 率 依 次 为 D 晶 组.% 晶 Ⅱ 组.% 泽 - 组. % 晶 Ⅳ 组.% 粗 黄 酮 组.0% 化 痰 提 取 物 中 仅 D 粉 组 无 一 例 口 干, 但 全 组 均 发 生 腹 泻 可 见 D 粉 的 化 痰 作 用 偏 于 寒 凉 止 咳 单 体 ( 泽 漆 新 苷 ) 的 不 良 反 应 也 以 口 干 等 温 热 症 状 为 主, 且 与 病 证

57 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..57. 的 寒 热 属 性 相 关 : 偏 热 证 不 良 反 应 最 多 见, 发 生 率 为.%, 除 口 干 咳 痰 难 出 外 尚 见 咽 痛 口 疮 尿 热 便 秘 ; 寒 热 错 杂 次 之, 不 良 反 应 仅 见 口 干, 发 生 率.%; 偏 寒 证 不 良 反 应 最 少, 口 干 发 生 率.%, 无 其 他 不 良 反 应 ; 前 两 组 的 不 良 反 应 发 生 率 均 显 著 高 于 偏 寒 证 组 ( 偏 寒 证 寒 热 错 杂 证 P<0.0, 偏 寒 证 偏 热 证 P<0.00) 综 合 以 上 临 床 数 据 可 以 得 出 结 论 : 泽 漆 具 备 寒 热 双 性, 其 主 要 化 痰 止 咳 成 分 性 温, 少 部 分 成 分 性 凉, 总 体 药 性 微 温 2 泽 漆 在 肺 系 疾 病 中 的 应 用 经 验 泽 漆 性 温, 擅 化 痰 饮, 适 用 于 以 咳 痰 为 首 要 症 状 的 多 种 肺 系 疾 病 在 肺 系 疾 病 的 临 床 应 用 中, 如 能 准 确 把 握 泽 漆 的 适 应 证 合 理 剂 量 以 及 辨 证 配 伍 方 法, 可 在 短 期 内 使 咳 痰 症 状 明 显 改 善, 从 而 收 获 满 意 疗 效, 并 改 善 预 后. 泽 漆 的 适 应 证 黄 吉 赓 教 授 在 肺 系 病 诊 治 中, 非 常 重 视 痰 饮 在 肺 系 病 发 病 中 的 重 要 性, 认 为 痰 饮 伏 肺 是 发 病 的 共 同 基 础, 肺 脾 肾 功 能 失 调 是 发 病 的 内 在 根 本 外 邪 犯 肺, 肺 失 宣 降, 或 脾 虚 运 化 失 职 肾 虚 水 气 不 化, 都 可 以 导 致 水 饮 内 停, 聚 为 痰 饮, 痰 饮 阻 于 胸 肺 则 发 生 咳 嗽 痰 多 哮 喘 黄 师 结 合 多 年 临 床 经 验 提 出 了 气 化 失 司 伏 痰 饮, 论 治 重 在 肺 脾 肾 的 观 点, 并 贯 穿 于 整 个 临 床 辨 证 论 治 过 程 之 中 因 此, 肺 系 疾 病 在 治 疗 上 不 论 温 凉 补 泻 均 须 考 虑 配 以 泽 漆 半 夏 等 消 痰 化 饮 的 药 物 需 要 引 起 注 意 的 是, 虽 然 泽 漆 的 化 痰 效 果 优 良, 但 并 非 所 有 的 肺 系 病 证 都 适 用, 临 床 应 用 必 须 严 格 掌 握 适 应 证 : 痰 白 量 多 易 咯 是 使 用 泽 漆 的 基 本 条 件, 每 天 咳 痰 少 于 口 则 不 考 虑 使 用 ; 泽 漆 有 减 少 痰 液 黏 度 的 作 用, 故 不 仅 痰 白 质 稀 者 适 用, 质 黏 者 若 咳 吐 容 易 也 可 使 用 ; 泽 漆 的 化 痰 作 用 偏 于 温 燥, 痰 白 夹 黄 者 必 须 配 伍 清 热 药 使 用, 纯 粹 黄 痰 与 痰 燥 难 咯 者 均 不 适 用. 泽 漆 的 辨 证 配 伍 偏 寒 证 的 寒 热 属 性 与 泽 漆 的 药 性 相 反, 按 照 寒 者 热 之 的 原 则, 用 泽 漆 治 疗 寒 证 痰 饮 容 易 见 效, 配 伍 也 较 简 单, 参 照 小 青 龙 汤 选 用 麻 黄 桂 枝 细 辛 生 姜 等 药 即 可 偏 热 证 与 寒 热 错 杂 证 的 配 伍 相 对 复 杂 : 痰 饮 的 本 性 属 寒, 须 用 泽 漆 温 化, 而 病 性 又 夹 热, 当 配 合 有 效 的 清 热 药 物 根 据 黄 师 经 验, 选 用 足 量 的 柴 胡 黄 芩 通 常 可 以 达 到 较 好 的 清 热 效 果 必 须 注 意 : 热 象 较 重 且 咳 痰 黄 稠 不 畅 者 即 便 重 用 柴 胡 黄 芩, 依 然 不 宜 使 用 泽 漆 对 于 久 咳 病 邪 入 里 正 虚 挟 有 痰 饮, 或 有 不 同 程 度 痰 郁 化 热 的 证 候, 可 以 效 法 金 匮 泽 漆 汤 组 方 : 泽 漆 半 夏 消 痰 化 饮 ; 桂 枝 生 姜 温 宣 肺 气 ; 白 前 肃 肺 化 痰 ; 黄 芩 紫 参 清 热 泻 肺 ; 人 参 甘 草 益 气 补 虚 此 方 温 清 并 举 补 泻 兼 顾, 是 泽 漆 用 于 复 杂 痰 饮 病 证 的 配 伍 典 范 金 匮 要 略 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 曰 : 咳 而 脉 沉 者, 泽 漆 汤 主 之 原 文 对 方 证 的 描 述 简 略, 黄 师 在 多 年 的 研 究 基 础 上 将 泽 漆 汤 证 补 充 为 : 咳 痰 多 白 黏 易 咯, 脉 细 小 弦 滑 或 沉 者, 泽 漆 汤 主 之 这 里, 咳 痰 多 白 黏 易 咯 专 指 有 化 热 之 征 的 痰 饮 咳 嗽, 脉 细 小 沉 为 内 伤 正 虚 脉 象, 弦 滑 则 为 痰 饮 邪 实 脉 象 并 参 考 张 氏 医 通 所 载 泽 漆 汤, 将 紫 参 改 为 紫 菀 黄 师 认 为 痰 饮 病 证 本 属 阳 虚 阴 盛, 苦 寒 不 宜 太 过, 紫 参 主 要 用 于 实 热 证, 紫 菀 是 温 降 肃 肺 之 品, 配 合 泽 漆 用 于 痰 饮 咳 喘 更 为 合 适 在 金 匮 泽 漆 汤 加 减 治 疗 多 种 肺 系 疾 病 0 例 的 临 床 观 察 中, 以 加 减 泽 漆 汤 ( 泽 漆 ~ 0 克, 紫 菀 克, 款 冬 花 克, 沥 半 夏 ~ 0 克, 白 前 克, 前 胡 0 克, 柴 胡 ~ 0 克, 枳 壳 克, 桔 梗 克, 甘 草 克 ) 为 基 础, 偏 寒 证 选 加 炙 麻 黄 桂 枝 细 辛 生 姜, 偏 热 证 选 加 黄 芩 桑 白 皮 金 银 花 连 翘, 血 瘀 者 配 伍 丹 参 郁 金 桃 仁, 哮 鸣 者 选 用 地 龙 全 蝎, 兼 有 胃 疾 者 加 用 黄 连 吴 茱 萸 海 螵 蛸 结 果 : 总 有 效 率.%, 偏 寒 证 偏 热 证 寒 热 错 杂 证 的 显 效 率 依 次 为.%.%.% 该 项 研 究 表 明 泽 漆 经 合 理 配 伍 后 适 用 于 寒 热 性 质 不 同 的 多 种 肺 系 疾 病. 泽 漆 的 量 效 关 系 泽 漆 是 一 味 疗 效 确 切 的 化 痰 药, 但 一 直 没 有 得 到 大 多 数 医 家 的 认 可, 究 其 原 因, 不 能 掌 握 适 应 证 是 其 一, 不 明 配 伍 方 法 是 其 二, 不 知 有 效 剂 量 是 其 三 在 黄 师 主 持 与 指 导 下 的 系 列 泽 漆 研 究

58 .58. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 中, 单 药 每 日 剂 量 均 在 克 以 上, 常 规 剂 量 则 在 0 ~ 0 克, 最 高 剂 量 达 00 克 王 余 民 陈 晓 宏 在 加 减 泽 漆 汤 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 的 临 床 观 察 中 发 现 疗 效 随 泽 漆 剂 量 的 增 加 而 增 高 ( 泽 漆 用 量 ~ 0 克 ( 例 ) 0 克 ( 例 ) 0 克 ( 例 ) 0 克 ( 例 ) 0 克 ( 例 ) 的 显 效 率 依 次 为.% 0.%.% % 00%, 呈 现 明 显 的 递 增 趋 势 这 种 量 效 相 关 性 提 示 对 于 一 些 伴 随 大 量 咯 痰 的 难 治 性 咳 喘 疾 病 可 以 通 过 增 加 泽 漆 剂 量 而 达 到 显 效 黄 师 多 年 的 临 床 实 践 中, 曾 遇 到 不 少 这 样 的 病 例 : 咳 痰 量 多 ( 日 排 痰 量 可 达 00ml 以 上 ), 中 西 药 医 治 无 效, 用 一 般 剂 量 的 泽 漆, 效 果 也 不 理 想, 经 由 逐 步 增 加 用 量, 终 于 收 获 佳 效 3 泽 漆 的 安 全 性 评 估 泽 漆 有 毒 是 许 多 医 生 不 愿 尝 试 使 用 的 原 因 历 代 本 草 关 于 泽 漆 毒 性 的 表 述 颇 不 一 致 : 唐 本 草 等 称 其 有 小 毒, 或 谓 其 汁 有 毒, 本 草 纲 目 言 其 无 毒, 现 代 中 药 大 辞 典 又 称 其 有 毒 黄 师 为 明 确 其 毒 性 有 无, 曾 与 上 海 郊 县 的 赤 脚 医 生 一 同 采 药 煎 制, 并 亲 自 试 服, 初 步 得 出 一 次 服 克 鲜 草 泽 漆 水 煎 剂 仅 有 恶 心 感 而 无 其 他 不 良 反 应 的 结 论 之 后 的 研 究 逐 渐 发 现, 口 服 泽 漆 煎 剂 确 能 引 起 一 定 的 消 化 道 不 良 反 应, 但 在 正 确 应 用 的 前 提 下 可 以 避 免 发 生 泽 漆 是 一 味 相 对 安 全 的 化 痰 药 物. 泽 漆 不 良 反 应 分 析 泽 漆 的 不 良 反 应 集 中 表 现 为 消 化 道 症 状, 如 口 干 纳 差 嗳 气 反 酸 恶 心 嘈 杂 胃 脘 胀 痛 等 ( 部 分 提 取 物 有 致 泻 作 用, 单 药 水 煎 剂 复 方 制 剂 均 无 此 反 应 ) 吴 昆 仑 等 用 含 泽 漆 的 复 方 汤 剂 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 例, 观 察 到 不 良 反 应 发 生 率 为.%( 例 ), 全 部 为 消 化 道 反 应, 其 中 口 干 饮 食 减 少 嗳 气 反 酸 例 (.%), 恶 心 嘈 杂 例 (.0%), 胃 脘 胀 痛 例 (.%) 有 消 化 道 反 应 的 例 患 者 中, 例 与 原 有 慢 性 消 化 道 疾 病 有 关, 例 年 龄 大 于 0 岁, 提 示 有 消 化 道 病 史 者 与 老 年 患 者 应 慎 用 泽 漆 该 项 研 究 还 发 现 泽 漆 的 不 良 反 应 与 剂 量 相 关, 有 例 患 者 在 停 用 泽 漆 或 减 量 至 0 克 以 下 时 消 化 道 症 状 消 失 但 这 种 剂 量 相 关 性 存 在 较 大 的 个 体 差 异, 有 人 使 用 泽 漆 每 日 克, 天 后 即 出 现 胃 痛, 亦 有 剂 量 增 加 至 每 日 00 克 服 用 周 每 日 0 克 连 续 服 用 周 而 无 不 良 反 应 出 现 所 有 出 现 消 化 道 反 应 的 患 者, 在 停 用 或 减 量 后 症 状 均 消 失, 说 明 泽 漆 的 不 良 反 应 是 可 逆 的. 安 全 使 用 泽 漆 的 方 法 泽 漆 用 于 治 疗 痰 饮 的 起 效 剂 量 较 大, 对 于 顽 痰 量 多 者 又 须 加 大 剂 量, 部 分 慢 性 咳 喘 病 例 更 需 要 长 期 反 复 使 用 掌 握 泽 漆 的 安 全 使 用 要 点 可 以 避 免 大 剂 量 长 时 间 用 药 产 生 的 不 良 反 应, 从 而 保 证 疗 效 严 格 把 握 适 应 证 合 理 配 伍 是 安 全 使 用 泽 漆 的 前 提, 在 此 前 提 下 还 须 注 意 如 下 几 点 : 第 一, 从 最 低 有 效 剂 量 开 始, 根 据 疗 效 反 馈 逐 渐 加 量, 达 显 效 后, 逐 渐 减 少 至 维 持 量 或 停 药 一 般 病 例 起 始 剂 量 为 0 克, 既 往 有 消 化 道 病 史 或 治 疗 前 已 有 消 化 道 症 状 者 初 始 剂 量 减 至 克 第 二, 有 消 化 道 病 史 者 在 治 疗 初 即 配 以 护 胃 中 药, 根 据 黄 师 经 验 可 在 方 中 配 伍 黄 连 ~ 克 吴 茱 萸 ~ 克 海 螵 蛸 ~ 0 克 第 三, 治 疗 中 出 现 消 化 道 症 状 时, 应 考 虑 泽 漆 减 量, 同 时 配 伍 护 胃 药 ( 用 药 如 前 ) 如 症 状 不 能 缓 解, 则 应 停 用 泽 漆, 并 作 相 应 处 理, 一 般 用 六 君 子 汤 四 逆 散 左 金 丸 配 伍 海 螵 蛸 徐 长 卿 等 多 能 使 不 良 反 应 消 除 4 进 一 步 研 究 展 望 从 复 方 制 剂 单 味 制 剂 到 有 效 单 体, 再 回 归 泽 漆 汤 剂,0 余 年 的 研 究 肯 定 了 泽 漆 温 化 痰 饮 的 功 效, 分 析 了 药 物 所 含 的 各 种 化 痰 峻 泻 止 咳 成 分, 明 确 了 临 床 适 应 证 基 本 配 伍 法 及 安 全 用 药 原 则 以 此 为 基 础, 下 一 步 研 究 将 在 三 个 不 同 层 面 展 开 : 其 一, 泽 漆 有 效 单 体 的 深 入 分 析 以 研 发 高 效 低 毒 的 化 合 物 复 方 为 目 标 其 二, 泽 漆 辨 证 应 用 的 细 化 完 善 泽 漆 药 证 与 泽 漆 汤 方 证 内 容, 综 合 临 床 辨 证 个 体 差 异 等 因 素 精 确 泽 漆 的 量 效 关 系 其 三, 泽 漆 适 用 病 种 的 拓 展 现 有 的 泽 漆 临 床 研 究 多 集 中 于 急 慢 性 支 气 管 炎 与 支 气 管 哮 喘 近 年 来 黄 师 在 门 诊 中 发 现, 泽 漆 对 许 多 肺 癌 结 核 病 例 ( 表 现 为 痰 饮 阻 肺 者 ) 同 样 可 以 起 到 明 显 的 化 痰 效 果 这 些 病 例 中 的 疗 效 获 得 对 ( 下 转 第 页 )

59 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..59. 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 临 床 应 用 效 果 验 证 性 研 究 护 理 园 地 ( 护 理 部 ) 汪 小 冬 孟 晓 耘 张 雅 丽 摘 要 目 的 : 通 过 在 我 院 骨 伤 科 应 用 国 家 中 医 药 管 理 局 下 发 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 中 医 护 理 方 案, 验 证 其 普 适 性 和 实 效 性 方 法 :0 年 月 ~ 月, 在 我 院 骨 伤 科 住 院 治 疗 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 住 院 患 者 0 例, 所 有 患 者 均 由 同 一 组 医 生 进 行 治 疗, 所 有 患 者 的 护 理 均 严 格 按 照 中 医 护 理 方 案 进 行 实 施 落 实 负 责 实 施 中 医 护 理 方 案 的 护 士, 均 接 受 统 一 的 培 训 和 考 核 收 集 患 者 住 院 期 间 主 要 症 状 实 施 主 要 的 辨 证 施 护 和 中 医 护 理 技 术, 以 及 症 状 的 改 善 情 况 结 果 : 针 对 患 者 腰 腿 疼 痛 肢 体 麻 木 和 下 肢 活 动 这 三 大 主 要 症 状, 辨 证 施 护 落 实 00%, 种 中 医 护 理 技 术 得 到 应 用, 能 较 好 地 改 善 患 者 腰 腿 疼 痛 和 肢 体 麻 木 情 况 结 论 : 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 能 积 极 推 动 中 医 辨 证 施 护 的 临 床 开 展, 能 有 效 发 挥 中 医 药 特 色 与 优 势, 值 得 临 床 进 一 步 推 广 应 用 关 键 词 腰 椎 间 盘 突 出 症 ; 中 医 ; 护 理 腰 椎 间 盘 突 出 症 (lumbar disc herniation, LDH) [, ] 是 临 床 常 见 病 和 多 发 病, 不 同 地 区 的 发 病 率 为.%~0% [, ], 是 引 起 腰 腿 痛 最 常 见 的 疾 病, 以 青 壮 年 为 多 见, 严 重 危 害 人 类 健 康, 妨 碍 人 们 正 常 生 活 和 工 作 随 着 现 代 医 学 模 式 和 人 民 健 康 观 念 的 转 变, 中 医 所 提 倡 的 治 病 于 未 然, 施 护 于 整 体 [, ] 的 理 念 已 被 广 为 接 受 近 年 来, 中 医 护 理 在 中 医 药 理 论 的 指 导 下 迸 发 出 强 有 力 的 创 新 潜 力, 但 随 着 中 医 护 理 在 临 床 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 中 的 深 入 开 展, 也 面 临 许 多 影 响 中 医 护 理 发 [, 展 的 一 些 亟 待 解 决 的 新 情 况 和 新 问 题 ] : 中 医 护 理 临 床 实 践 与 理 论 机 制 的 基 础 研 究 欠 缺 之 间 的 矛 盾 ; 中 医 护 理 效 果 验 证 与 科 研 成 果 推 广 应 用 滞 后 之 间 的 矛 盾 ; 中 医 辨 证 施 护 与 循 证 护 理 的 科 学 论 证 缺 位 之 间 的 矛 盾 为 保 持 发 挥 中 医 护 理 特 色 优 势, 提 高 中 医 护 理 效 果, 规 范 中 医 护 理 行 为, 国 [ 基 金 项 目 ] 上 海 高 校 青 年 教 师 培 养 资 助 计 划 (ZZszy0); 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 护 理 重 点 学 科 建 设 项 目 ( 国 中 医 药 人 教 发 0()); 国 家 中 医 药 管 理 局 十 二 五 重 点 专 科 建 设 培 育 项 目 ( 沪 卫 中 医 (0) 号 ); 上 海 中 医 药 大 学 校 级 科 研 项 目 ( 护 理 专 项 )(0HL) 家 中 医 药 管 理 局 重 点 专 科 护 理 协 作 组 在 梳 理 和 优 化 各 地 有 效 中 医 护 理 方 案 技 术 的 基 础 上, 制 定 了 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 我 院 为 全 国 第 一 批 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 效 果 验 证 单 位 之 一, 现 将 结 果 汇 报 如 下 1 对 象 0 年 月 ~ 月, 在 我 院 骨 伤 科 住 院 治 疗 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 住 院 患 者 0 例, 所 有 患 者 均 由 同 一 组 医 生 进 行 治 疗, 所 有 患 者 的 护 理 均 严 格 按 照 中 医 护 理 方 案 进 行 实 施 落 实 入 选 的 患 者 均 签 署 了 知 情 同 意 书, 自 愿 无 偿 参 与 本 课 题 的 研 究 入 选 的 0 例 患 者, 男 性 例 (.%), 女 性 例 (.%); 肝 肾 亏 虚 证 例 (.%), 气 滞 血 瘀 证 例 (.%); 平 均 年 龄. 岁 (~ 岁 ); 平 均 住 院 日. 天 (~ 天 ) 2 方 法. 护 理 人 员 培 训 与 管 理 结 合 国 家 中 医 药 管 理 局 下 发 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 实 施 的 需 要 和 特 殊 要 求, 制 订 和 培 训 相 关 内 容 理 论 培 训 内 容 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 辨 证 分 型 中 医 护 理 诊 断 辨 证 施 护 患 者

60 .60. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 护 理 观 察 要 点 等 内 容 护 理 技 术 操 作 培 训 内 容 有 : () 常 规 的 中 医 护 理 技 术, 如 耳 穴 埋 豆 湿 敷 法 艾 条 灸 法 穴 位 按 摩 熏 洗 法 刮 痧 法 涂 药 法 拔 火 罐 等 ;() 我 院 特 色 的 中 医 护 理 技 术 强 筋 固 肾 功 和 引 阳 入 阴 推 拿 解 除 失 眠 等 理 论 培 训 时 间 为 周,0 学 时 ; 操 作 技 术 培 训 周,0 学 时 培 训 结 束 通 过 考 核 合 格 者, 方 能 从 事 中 医 护 理 方 案 的 临 床 实 施. 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 国 家 中 医 药 管 理 局 下 发 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 包 括 六 大 内 容 :() 常 见 证 候 要 点 ( 血 瘀 气 滞 证 寒 湿 痹 阻 证 和 湿 热 痹 阻 证 等 );() 常 见 症 状 / 证 候 施 护 ( 腰 腿 疼 痛 肢 体 麻 木 和 下 肢 活 动 受 限 );() 中 医 特 色 治 疗 护 理 ( 腰 椎 整 复 的 护 理 和 腰 椎 牵 引 的 护 理 等 ) 健 康 指 导 ( 生 活 起 居 饮 食 指 导 和 情 志 调 理 ) 护 理 难 点 ( 自 觉 改 善 不 良 习 惯 依 从 性 差 ) 和 护 理 效 果 评 价. 临 床 实 施 选 择 具 备 大 专 及 以 上 学 历 护 师 及 以 上 职 称 骨 伤 科 工 作 年 以 上 责 任 心 强 善 于 沟 通 交 流 应 变 能 力 强 具 有 扎 实 的 专 业 理 论 知 识 和 临 床 技 能 的 护 士 临 床 实 施 护 理 人 员 要 求 按 照 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 效 果 评 价 表, 记 录 各 项 内 容. 资 料 收 集 科 室 安 排 专 人 收 集 相 关 试 验 数 据 的 收 集 护 理 效 果 评 价 ( 辨 证 施 护 的 开 展 情 况 和 阶 段 性 的 效 果 评 价 ) 和 护 理 依 从 性 及 满 意 度 评 价 ( 两 组 患 者 均 在 出 院 前 进 行 住 院 满 意 度 和 依 从 性 调 查 ) 3 结 果. 主 要 辨 证 施 护 方 法 应 用 情 况 ( 表 ) 主 要 症 状 腰 腿 疼 痛 肢 体 麻 木 表 1 主 要 辨 证 施 护 方 法 应 用 情 况 病 例 数 ( 人 ) 0 辨 证 施 护 方 法 实 施 人 次 (%) 硬 板 床 / 保 暖 床 上 功 能 锻 炼 / 活 动 度 及 活 动 方 法 辨 证 饮 食 指 导 麻 木 部 位 评 估 / 按 摩 拍 打 麻 木 肢 体 肢 体 保 暖 / 下 肢 关 节 屈 伸 活 动 0(00%)/0(00%) 0(00%)/0(00%) 0(00%) (%)/(%) (00%)/(%) 下 肢 活 动 安 全 防 护 / 功 能 锻 炼 (00%)/(00%). 中 医 护 理 技 术 应 用 情 况 ( 表 ). 主 要 症 状 腰 腿 疼 痛 肢 体 麻 木 表 2 中 医 护 理 技 术 应 用 情 况 病 例 数 ( 人 ) 0 中 医 护 理 技 术 实 施 人 次 (%) 中 药 熏 蒸 / 拔 火 罐 中 药 热 熨 / 耳 穴 贴 压 中 药 涂 擦 / 艾 灸 手 指 点 穴 / 物 理 治 疗 艾 灸 / 中 药 涂 擦 中 药 熏 洗 / 物 理 治 疗 手 指 点 穴 / 中 药 熏 蒸 0(%)/(%) (%)/(%) (%)/(%) 0(.%)/(0%) (%)/(%) (%)/(%) 0(.%)/(%) 下 肢 活 动 物 理 治 疗 (00%) ) 患 者 对 中 医 护 理 技 术 的 依 从 性 和 满 意 度 ( 表. 护 理 效 果 分 析 ( 表 ) 表 3 患 者 对 中 医 护 理 技 术 的 依 从 性 和 满 意 度 项 目 例 数 ( 人 ) 依 从 性 (%) 满 意 度 (%) 依 从 部 分 依 从 不 依 从 满 意 一 般 不 满 意 中 药 热 熨 (.%) (.%) 0 (.%) (.%) 0 中 药 熏 蒸 0(.%) (.%) 0 (.%) (.%) 0 拔 火 罐 0(.%) (.%) 0 (.0%) (.0) 0 耳 穴 贴 压 0 (.%) (0.0%) (.%) (.%) (.%) 0 艾 灸 0(.%) (.%) 0 (.%) (.%) 0 物 理 治 疗 (.0%) (.0%) 0 (.%) (.%) 0 中 药 涂 擦 (.%) (.%) 0 (.%) (.%) 0 手 指 点 穴 0 0(00%) 0 0 (.%) (.%) 0

61 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..61. 主 要 症 状 病 例 数 ( 人 ) 表 4 护 理 效 果 分 析 护 理 效 果 (%) 好 较 好 一 般 差 腰 腿 疼 痛 0 (%) (0%) (%) 0 肢 体 麻 木 (%) (%) 0 0 下 肢 活 动 受 限 0 (00%) 讨 论. 中 医 护 理 方 案 临 床 实 施 有 利 于 提 升 中 医 护 理 服 务 的 内 涵 从 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 临 床 应 用 实 施 过 程 的 阶 段 性 总 结 来 看, 从 表 中 可 知 针 对 患 者 腰 腿 疼 痛 肢 体 麻 木 和 下 肢 活 动 这 三 大 主 要 症 状, 丰 富 了 辨 证 施 护 的 内 容 和 临 床 落 实 情 况, 尤 其 是 针 对 患 者 的 主 要 症 状, 临 床 开 展 了 项 中 医 护 理 技 术 ( 中 药 热 熨 中 药 熏 蒸 拔 火 罐 耳 穴 贴 压 艾 灸 物 理 治 疗 中 药 涂 擦 和 手 指 点 穴 ) 如 在 中 医 护 理 方 案 实 施 过 程 中 针 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 腰 腿 疼 痛, 应 用 消 痛 贴 膏 联 合 中 药 烫 熨 疼 痛 部 位 [0] ; 中 药 熏 蒸 腰 骶 部 ( 熏 药 方 : 香 樟 木 透 骨 草 红 花 花 椒 等, 借 助 热 力 将 中 药 的 药 力 透 皮 达 到 病 所, 解 除 神 经 根 的 压 迫 缓 解 肌 肉 痉 挛, 达 到 散 寒 除 湿 温 经 通 络 舒 筋 活 血 止 痛 之 功 效 ); 耳 穴 贴 压 ( 腰 椎 骶 椎 肾 神 门 下 肢 ), 使 气 至 病 所, 经 脉 疏 通, 达 到 活 血 止 痛 之 功 效, 辅 以 补 肾 养 肝 强 筋 壮 骨 ; 艾 条 艾 灸 ( 肾 腧 穴 关 元 穴 和 足 三 里 ), 以 调 节 脾 胃, 疏 肝 理 气, 温 通 经 络, 起 到 祛 风 散 结 缓 解 疼 痛 的 效 果 ; 指 导 患 者 开 展 强 筋 固 肾 功 ( 仰 卧 抬 腿 强 筋 双 手 攀 足 固 肾 腰 ) 功 能 锻 炼, 巩 固 治 疗 效 果 从 表 中 可 知,0 例 伴 腰 腿 疼 痛 患 者, 护 理 干 预 效 果 好 的 为 例 (%), 较 好 的 为 例 ( 占 0%), 一 般 的 为 例 ( 占 %); 例 伴 肢 体 麻 木 患 者, 护 理 效 果 好 的 为 例 ( 占 %), 一 般 的 为 例 (%), 在 一 定 程 度 上 体 现 了 中 医 护 理 干 预 的 特 色 与 优 势, 中 医 辨 证 施 护 和 中 医 护 理 技 术 很 大 程 度 上 充 实 了 临 床 护 理 工 作. 满 意 度 用 专 业 的 护 理 技 能 与 服 务 提 升 患 者 依 从 性 和 临 床 护 理 人 员 因 护 理 干 预 手 段 的 缺 乏 和 特 色 不 鲜 明, 很 多 护 理 干 预 护 理 效 果 不 明 确 或 不 明 显 等, 成 为 护 理 发 展 的 关 键 问 题, 很 大 程 度 上 影 响 了 护 理 人 在 患 者 疾 病 治 疗 和 康 复 过 程 中 的 作 用 和 价 值 体 现 近 年 来, 中 医 护 理 在 临 床 的 深 入 开 展, 本 着 以 提 高 临 床 疗 效 为 核 心, 进 一 步 发 挥 了 中 医 药 的 特 色 与 优 势, 用 数 据 展 示 了 中 医 辨 证 施 护 的 效 果, 因 此 腰 椎 间 盘 突 出 症 中 医 护 理 方 案 重 点 突 出 辨 证 施 护 和 中 医 护 理 技 术 的 临 床 开 展, 从 表 表 中 可 以 看 出, 中 医 护 理 干 预 技 术 的 丰 富 性 ( 开 展 了 项 中 医 护 理 技 术 ), 同 时 也 可 以 看 出 中 医 护 理 技 术 的 普 适 性, 患 者 接 受 程 度 好 患 者 对 中 医 护 理 技 术 的 依 从 性 和 满 意 度 均 很 高, 患 者 均 是 切 身 体 会 到 中 医 护 理 技 术 的 无 创 性 和 实 效 性 才 接 受 中 医 护 理 技 术, 护 理 人 员 在 患 者 治 疗 疾 病 的 过 程 中, 发 挥 着 不 可 或 缺 的 作 用, 患 者 对 护 理 人 员 的 依 从 性 和 满 意 度 在 高 位 保 持 稳 定 发 挥 中 医 护 理 技 术 的 多 样 性 和 普 适 性, 将 有 利 于 临 床 护 理 人 员 为 患 者 提 供 专 业 的 护 理 技 能 与 服 务, 用 护 理 效 果 提 升 患 者 的 依 从 性 和 满 意 度, 同 时 也 是 推 动 中 医 护 理 走 向 专 业 化 参 考 文 献 王 灵 君. 腰 椎 间 盘 突 出 症 非 手 术 治 疗 新 进 展 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志, 00, () : -. 李 勇, 张 连 仁, 刘 家 勇. 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 机 理 新 进 展 [J]. 中 国 骨 伤, 00, () : -. Wayne Mi, Adam MP, William A.Treatment of lumbar disc herniation: an evidence-based review[j].seminars in Spine Surgery, ( ): -. Wang HW, Cheng JW, Xiao H, et al. Adolescent lumbar disc herniation: experience from a large minimally invasive treatment centre for lumbar degenerative disease in Chongqing, China [J].Clinical Neurology and Neurosurgery, 0,(): -. 张 绪 良, 郭 苏 江, 孟 宪 辉, 等. 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 辨 证 施 护 [J]. 河 北 中 医, 0, () : -. 韩 清 燕. 腰 椎 间 盘 突 出 症 辨 证 施 护 效 果 分 析 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,00, (): -. 吴 滨 荣. 辨 证 施 护 在 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 中 的 应 用 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志, 0, (): -. 王 佳 琳. 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 的 辨 证 施 护 及 疗 效 观 察 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志, 00, (): -.

62 .62. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 国 家 中 医 药 管 理 局.[0-0-0]. web00/ zheng wugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/0-0-0/0.html. [0] 梅 虹, 黄 金 媛. 药 熨 结 合 推 拿 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 护 理 观 察 [J]. 中 外 医 学 研 究, 0, (): -0. 汪 崇 淼. 骨 盆 牵 引 结 合 中 药 薰 敷 缓 解 腰 椎 间 盘 突 出 症 所 致 腰 腿 [J]. 中 国 临 床 康 复, 00, (): 王 宝 玉, 成 惠 娣, 郭 银 丰. 耳 穴 贴 压 用 于 腰 椎 间 盘 突 出 症 急 性 期 镇 痛 的 效 果 观 察 [J]. 护 理 与 康 复, 0, (): -. 成 惠 娣, 王 宝 玉, 徐 星 星. 灸 法 改 善 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 疼 痛 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 中 医 急 症, 0, (): -. 张 菁 蔷, 汪 小 冬, 孟 晓 耘, 等. 腰 椎 间 盘 突 出 症 缓 解 期 强 筋 固 肾 功 康 复 锻 炼 的 效 果 研 究 [J]. 护 理 管 理 杂 志, 0, (0):-. 姜 荣 荣, 徐 桂 华, 陈 华, 等. 中 医 护 理 技 术 在 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 中 的 应 用 [J]. 河 南 中 医, 0, (): 0-. 王 佳 琳. 中 医 辨 证 施 护 在 社 区 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 中 的 应 用 研 究 [J]. 护 士 进 修 杂 志, 00, (0): -. ( 上 接 第 页 ) 于 及 时 缓 解 症 状 改 善 预 后 具 有 重 要 意 义, 对 于 进 一 步 研 究 泽 漆 的 辅 助 抗 癌 抗 菌 作 用 亦 有 可 观 价 值, 应 予 持 续 关 注 并 积 极 探 索 参 考 文 献 上 海 中 医 学 院 附 属 曙 光 医 院. 泽 漆 制 剂 治 疗 老 年 慢 性 气 管 炎 例 疗 效 分 析 [A]. 中 华 医 学 会 上 海 分 会. 慢 性 气 管 炎 防 治 研 究 资 料 选 编 ( 第 三 辑 )[C]. 上 海 : 上 海 人 民 出 版 社,:-. 上 海 中 医 学 院 附 属 曙 光 医 院 中 心 实 验 室 与 慢 支 组, 上 海 第 二 医 学 院 病 理 教 研 组 慢 支 组. 泽 漆 片 的 临 床 研 究 [J]. 中 成 药 研 究,,():-. 江 淳 娟, 凌 霞. 泽 漆 片 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 的 临 床 疗 效 及 安 全 性 研 究 [J]. 福 建 中 医 药,0,():-. 黄 吉 赓. 金 匮 泽 漆 汤 在 临 床 的 应 用 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志,,() :. 黄 吉 赓, 朱 雷. 泽 漆 止 咳 单 体 的 临 床 研 究 [J]. 中 西 医 结 合 杂 志,,():-. 黄 吉 赓, 王 忆 勤, 朱 雷, 等. 泽 漆 化 痰 峻 泻 成 分 的 疗 效 观 察 [J]. 新 中 医,,():-. 王 余 民, 陈 晓 宏. 金 匮 泽 漆 汤 加 减 治 疗 肺 系 疾 病 0 例 分 析 [J]. 中 国 中 医 急 症,000,():. 余 小 萍. 黄 吉 赓 肺 病 临 证 经 验 集 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,0:-0. 吴 昆 仑, 余 小 萍, 黄 吉 赓. 泽 漆 化 痰 治 咳 副 反 应 的 临 床 分 析 [J]. 中 药 材,,(0):-. 中 西 合 璧 精 中 通 西