.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论

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1 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾 及 调 理 脾 肾 方 面 介 绍 了 蔡 淦 教 授 治 疗 内 伤 杂 病 从 脾 胃 诊 治 的 经 验 关 键 词 内 伤 杂 病 ; 经 验 ; 脾 胃 诊 治 ; 蔡 淦 蔡 淦 教 授 对 于 内 科 杂 病, 擅 长 于 从 脾 胃 着 手 治 疗, 在 临 床 中 往 往 取 得 良 好 疗 效 以 下 对 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 科 杂 病 的 思 想 及 经 验 做 一 介 绍 1 调 理 脾 肺. 肺 脾 两 虚, 营 卫 不 和 在 当 前 社 会 中, 由 于 工 作 强 度 大, 负 担 重, 加 之 饥 饱 失 常, 饮 食 不 节, 常 可 导 致 饮 食 伤 胃, 劳 役 伤 脾, 而 发 生 脾 胃 病 证 脾 胃 病 变 容 易 导 致 肺 脏 病 变, 此 正 如 东 垣 云 脾 胃 一 虚, 肺 气 先 绝, 而 且 胃 者 卫 之 源, 脾 者 营 之 本 脾 胃 健 而 营 卫 通 ( 卫 生 宝 鉴 卷 五 劳 倦 所 伤 虚 中 有 寒 ), 因 而, 脾 胃 一 病, 往 往 涉 及 于 肺, 并 导 致 营 卫 之 气 生 成 不 足, 营 卫 不 和 临 床 常 见 脾 胃 病 患 者 多 伴 有 困 倦 乏 力, 易 于 感 冒, 动 则 汗 出, 汗 出 恶 风, 或 鼻 塞 流 涕, 或 伴 有 纳 少, 苔 薄 脉 弱 等 表 现 蔡 淦 教 授 常 引 灵 枢 : 人 受 气 于 谷, 谷 入 于 胃, 以 传 于 肺, 五 脏 六 腑, 皆 以 受 气, 其 清 者 为 营, 浊 者 为 卫 说 明 此 属 于 脾 胃 虚 弱, 肺 失 阳 气 奉 养, 营 卫 不 和 所 致, 治 疗 用 补 中 益 气 汤 加 减 治 疗, 畏 寒 怕 冷 自 汗 明 显 者, 合 用 桂 枝 汤 以 调 营 卫 ; 口 干 口 渴, 舌 红 苔 少 者, 加 南 沙 参 黄 精 麦 门 冬 等 以 润 肺 养 阴 ; 鼻 塞 流 涕, 身 痛 者, 配 以 羌 活 独 活 防 风 等. 肺 脾 两 虚, 痰 湿 阻 肺 宗 气 积 于 胸 中, 出 于 喉 咙, 以 贯 心 脉, 而 行 呼 吸 焉 ( 灵 枢 卷 十 一 邪 客 ) 宗 气 的 生 成 为 脾 胃 之 水 谷 精 气 与 呼 吸 之 气 结 合 而 成, 能 司 呼 吸, 贯 心 脉, 主 宣 发 一 旦 脾 胃 失 调, 清 浊 相 干, 痰 湿 内 生, 宗 气 生 成 不 足, 肺 之 宣 降 失 司, 不 能 宣 发 水 谷 精 微, 也 可 导 致 痰 浊 内 生 蔡 淦 教 授 认 为, 脾 肺 的 这 种 生 理 病 理 上 的 联 系 即 是 土 生 金 及 脾 为 生 痰 之 源, 肺 为 贮 痰 之 器 之 机 要 慢 性 脾 胃 病 证 患 者 感 受 外 邪 迁 延, 或 慢 性 支 气 管 炎 或 肺 部 感 染 的 患 者, 由 于 疾 病 耗 损 宗 气, 肺 病 及 脾, 导 致 肺 脾 两 虚, 谓 子 盗 母 气 ; 脾 病 及 肺, 谓 母 病 及 子, 临 床 症 见 倦 怠 乏 力 咳 声 低 微 时 咳 痰 浊 纳 差 懒 言 舌 淡 苔 腻 等 蔡 淦 教 授 以 李 中 梓 脾 有 生 肺 之 能, 肺 无 扶 脾 之 功 为 说, 用 六 君 子 汤 加 减 治 疗 此 类 病 证, 中 气 不 足 明 显 者, 加 用 炙 黄 芪, 兼 有 阴 虚 者, 同 用 五 味 子 麦 门 冬, 痰 多 胸 闷 者, 选 用 枳 壳 桔 梗 款 冬 花 白 前 等, 脾 湿 明 显 者, 加 用 苍 术 砂 蔻 仁 等, 兼 有 外 邪 者 加 用 紫 苏 防 风 荆 芥 等 2 调 理 心 脾 对 于 一 些 脾 胃 病 患 者, 并 见 其 他 慢 性 内 科 疾 病, 如 郁 证 胸 痹 眩 晕 等, 常 有 胸 闷 心 悸 失 眠 胸 痛 等 症 状, 对 于 这 些 患 者, 蔡 淦 教 授 常 从 脾 胃 入 手, 大 致 分 三 种 情 况 处 理. 心 脾 不 足, 心 神 失 养 对 于 倦 怠 乏 力 腹 胀 纳 差 腹 痛 或 不 痛, 面 色 少 华, 舌 淡 脉 细 或 细 滑, 兼 见 失 眠 少 寐, 夜 梦 纷 纭 的 患 者, 蔡 淦 教 授 常 辨 证 为 脾 虚 营 气 不 足, 心 虚 神 失 所 养, 以 脾 藏 营, 营 舍 意, 脾 生 血, 血 藏 神, 因 而 从 健 脾 养 心 着 手 对 于 当 前 社 会 存 在 的 过 度 疲 劳 所 引 起 的 亚 健 康 人 群, 这 些 人 群 往

2 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论 安 养 心 神 调 治 脾 胃 论 : 善 治 斯 疾 者, 惟 在 调 和 脾 胃, 使 心 无 凝 滞, 或 生 欢 欣, 或 逢 喜 事, 或 天 气 暄 和, 居 温 和 之 处, 或 食 滋 味, 或 眼 前 见 欲 爱 事, 则 慧 然 如 无 病 矣, 盖 胃 中 元 气 得 舒 伸 故 也 注 重 调 理 心 脾, 临 床 常 用 归 脾 丸 加 减, 失 眠 重 者, 加 用 夜 交 藤 合 欢 皮 养 血 安 神, 兼 有 血 热 之 象, 用 丹 参, 少 佐 黄 连 生 地 黄 ; 心 脾 两 虚, 兼 有 胁 肋 胀 满 遇 情 志 不 遂 加 重 者, 常 在 归 脾 汤 方 基 础 上 选 用 白 芍 药 枸 杞 子 香 附 延 胡 索 等 以 调 肝 之 体 用. 心 脾 两 虚, 痰 热 内 蕴 在 临 床 中, 有 的 患 者 饮 食 滋 腻 醇 厚 喜 食 烟 酒 浓 茶, 致 使 脾 胃 受 损, 湿 热 蕴 结 于 中, 可 演 变 为 湿 热 痰 浊, 浊 阴 上 干 胸 中, 血 脉 运 行 不 畅, 滞 而 留 瘀, 心 神 失 养, 而 见 胸 闷 胸 痹 心 悸 胸 痛 失 眠 诸 症 患 者 临 床 可 见 胸 闷 脘 痛, 腹 胀 纳 差, 倦 怠 乏 力, 口 干 或 不 干, 大 便 或 溏 或 不 爽, 兼 见 胸 闷 心 悸 失 眠 等, 见 症 纷 杂 蔡 淦 教 授 常 辨 以 心 脾 两 虚, 湿 热 内 蕴, 方 用 十 味 温 胆 汤 加 减, 随 症 选 用 夜 交 藤 合 欢 皮 佩 兰 郁 金 石 菖 蒲 等 湿 热 偏 重, 胸 闷 胸 痛 者, 选 用 瓜 蒌 皮 桑 白 皮 杏 仁 桔 梗 薤 白 厚 朴 枳 壳 黄 芩 白 豆 蔻 等 清 利 宣 化 上 焦 湿 热 ; 瘀 血 明 显 者, 选 用 延 胡 索 丹 参 檀 香 赤 芍 药 路 路 通 等 活 血 化 瘀 ; 对 于 湿 热 伤 及 阴 液 者, 又 用 太 子 参 易 党 参, 加 用 天 花 粉 石 斛 等, 随 证 递 进, 次 序 井 然. 湿 热 夹 瘀, 心 胃 同 病 湿 热 阻 于 中 焦, 往 往 太 阴 阳 明 俱 病, 有 的 患 者 由 于 体 质 因 素, 阳 明 有 余, 加 之 饮 食 生 活 等 因 素, 致 使 湿 热 偏 重 于 胃, 阳 明 胃 火 挟 湿 热 上 乘 于 心, 临 床 见 中 脘 灼 热 口 苦 泛 恶 大 便 不 畅 舌 红 苔 腻 或 黄, 并 见 有 心 悸 胸 闷 等 症 状, 蔡 淦 教 授 常 用 清 中 汤 加 用 黄 芩 竹 茹 枳 壳 郁 金 牛 蒡 子 杏 仁 桑 白 皮 象 贝 母 等 治 疗, 有 血 瘀 证 则 选 用 桃 仁 丹 参 延 胡 索 檀 香 赤 芍 药 等 ; 失 眠 明 显 者, 选 用 夜 交 藤 合 欢 皮 黄 连 等 3 调 和 肝 脾 脾 胃 属 土, 肝 胆 属 木, 脾 胃 居 中 焦 其 气 敦 和, 肝 胆 主 疏 泄, 内 藏 相 火, 为 将 军 之 官, 其 气 易 动 肝 病 极 易 引 起 脾 胃 发 生 病 变, 故 仲 景 云 : 见 肝 之 病, 当 先 实 脾 叶 桂 云 : 肝 为 起 病 之 源, 胃 为 传 病 之 所 兹 列 举 蔡 淦 教 授 调 理 肝 脾 常 用 方 法 如 下. 肝 郁 脾 虚, 诸 郁 交 病 脾 主 运 化, 主 生 血 统 血 ; 肝 主 疏 泄, 主 藏 血 脾 胃 的 正 常 运 化 功 能 需 要 肝 之 疏 泄, 脾 胃 的 升 降 也 与 肝 胆 的 调 节 密 切 相 关 脾 胃 病 变, 可 以 导 致 肝 胆 病 变, 如 湿 热 内 壅 脾 胃, 可 阻 塞 肝 胆 气 机, 导 致 肝 胆 疏 泄 失 常 ; 同 样, 肝 胆 疏 泄 异 常, 可 以 影 响 脾 胃 运 化 和 气 化 升 降 功 能 在 脾 胃 病 患 者 中, 饮 食 劳 倦 因 素 与 情 志 因 素 在 发 病 中 虽 有 主 次 不 同, 但 常 常 先 后 并 见, 同 时 脾 虚 与 肝 郁 在 病 机 上 也 可 相 互 影 响, 互 为 因 果, 因 而 致 使 脾 虚 与 肝 郁 往 往 同 时 并 见 脾 虚 可 以 导 致 气 滞 湿 停 痰 聚, 气 滞 也 可 以 导 致 血 瘀 痰 结 湿 停, 病 变 日 久, 从 而 形 成 肝 郁 脾 虚, 诸 郁 交 病 的 复 杂 情 况 蔡 淦 教 授 治 疗 此 类 患 者, 往 往 用 香 砂 六 君 子 汤 加 减 治 疗, 肝 气 郁 滞 明 显 者, 随 症 加 香 附 佛 手 香 橼 木 蝴 蝶 枳 壳 厚 朴 等, 脾 虚 明 显 者, 选 用 薏 苡 仁 扁 豆 山 药 黄 芪 等, 伴 有 湿 重 者 选 用 佩 兰 石 菖 蒲 苍 术 薏 苡 仁 等, 热 重 者, 选 用 黄 芩 黄 连 天 花 粉 等 ; 血 瘀 者 加 用 莪 术 穿 山 甲 红 花 延 胡 索 等, 痰 结 者 加 用 象 贝 母 煅 瓦 楞 竹 茹 郁 金 等. 脾 虚 肝 旺, 土 虚 木 贼 由 于 脾 胃 不 足, 导 致 肝 气 相 对 有 余, 发 生 肝 脾 不 和, 这 种 情 况 可 以 理 解 为 脾 不 营 木 或 从 土 不 敦 木 理 解 例 如, 在 脾 胃 系 疾 病 中, 肠 易 激 综 合 征 临 床 多 表 现 为 腹 痛 腹 泻 便 后 痛 减 等, 属 于 中 医 痛 泻 范 畴, 蔡 淦 教 授 着 眼 于 其 土 虚 木 贼 的 病 机, 常 用 痛 泻 要 方 加 味 治 疗, 脾 虚 明 显 者, 加 用 扁 豆 山 药 湘 莲 肉 党 参 等, 肝 旺 者, 加 用 乌 梅 石 榴 皮, 加 重 白 芍 药 的 用 量, 少 佐 疏 理 肝 气 药 物, 兼 有 湿 热 者 往 往 加 用 秦 皮 黄 连 马 齿 苋 凤 尾 草 等 4 调 理 脾 肾 脾 为 后 天 之 本, 肾 为 先 天 之 本, 两 者 之 间 存 在 相 互 滋 生 的 关 系, 即 先 天 之 肾 有 赖 于 后 天 脾 胃 所 消 化 吸 收 的 水 谷 精 微 充 养, 而 脾 胃 之 体 用 有 赖

3 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 于 肾 之 阴 阳 的 温 煦 滋 养 脾 胃 发 生 病 证, 可 以 导 致 肾 阴 肾 阳 不 足, 肾 之 阴 阳 不 足, 也 可 影 响 到 脾 胃 的 运 化 功 能 蔡 淦 教 授 在 脾 胃 病 诊 治 慢 性 病 调 治 及 保 健 养 生 防 治 中, 善 于 应 用 培 补 脾 肾 的 方 法, 在 具 体 应 用 中, 或 重 在 健 脾, 兼 以 补 肾, 或 重 在 补 肾, 兼 以 理 脾 ; 或 重 在 扶 持 脾 肾 阳 气, 或 重 在 滋 补 脾 肾 阴 液, 方 法 多 样. 脾 肾 两 虚, 阳 气 亏 耗 对 于 胃 脘 痛 泄 泻 等 脾 胃 病 患 者, 如 果 出 现 气 短 乏 力 腰 膝 酸 软 腰 背 酸 痛 畏 寒 肢 冷 小 便 清 长 等 症 状, 辨 证 为 脾 肾 不 足, 阳 气 亏 虚, 蔡 淦 教 授 治 疗 多 从 健 脾 益 气, 温 肾 固 本 入 手, 常 用 六 君 子 汤 加 用 四 神 丸 加 减 化 裁, 如 脾 胃 虚 寒 明 显, 转 用 理 中 汤 和 四 神 丸 加 减, 同 时 酌 情 配 伍 葫 芦 巴 荜 澄 茄 附 子 肉 桂 荜 茇 等, 如 脾 肾 虚 寒 明 显, 兼 有 寒 湿 者, 也 用 四 逆 汤 合 真 武 汤 加 减 治 疗 如 患 者 仅 有 腰 酸 膝 软, 肾 虚 较 轻 且 肾 之 阴 阳 虚 损 不 典 型 者, 常 用 香 砂 六 君 子 汤 加 用 杜 仲 川 断 桑 寄 生 怀 牛 膝 狗 脊 等 温 和 补 肾 药 物, 这 些 药 物 不 滋 腻, 药 性 不 温 燥, 与 补 脾 药 物 同 用, 具 有 不 碍 胃 的 优 点. 脾 肾 亏 虚, 阴 液 亏 损 在 脾 胃 疾 病, 脾 肾 阴 亏 的 患 者 也 不 少 见, 如 久 泄 患 者, 因 于 体 质 药 物 等 因 素, 病 程 日 久, 耗 伤 气 阴, 久 病 及 肾, 导 致 脾 肾 阴 亏 明 显, 蔡 淦 教 授 常 用 参 苓 白 术 散 合 用 水 陆 二 仙 丹 加 减 化 裁 治 疗, 如 阴 虚 明 显 者, 加 用 乌 梅 山 茱 萸 熟 地 黄 枸 杞 子 覆 盆 子 等 ; 对 于 便 秘 之 脾 胃 阴 液 亏 虚, 兼 有 肾 阴 不 足 的 患 者, 常 用 沙 参 麦 冬 汤 合 用 增 液 汤 加 减, 如 肾 阴 不 足 明 显, 常 配 伍 桑 椹 子 黑 芝 麻 枸 杞 子 生 地 黄 等 滋 养 肝 肾 兼 有 通 便 作 用 的 药 物, 阴 虚 火 旺 明 显 者, 用 知 柏 地 黄 丸 加 减 夏 翔 教 授 中 医 教 学 查 房 思 路 及 经 验 介 绍 ( 传 统 中 医 科 ) 傅 慧 婷 窦 丹 波 孙 玄 厹 张 平 沈 若 冰 吴 欢 王 丽 莉 余 小 萍 中 医 教 学 查 房 是 中 医 院 校 临 床 教 学 的 重 要 组 成 部 分, 不 仅 能 使 学 生 感 性 系 统 深 入 地 认 识 疾 病, 而 且 能 将 所 涉 及 到 的 中 医 理 论 知 识 与 临 床 证 候 相 衔 接, 从 而 使 学 生 的 中 医 学 知 识 和 实 践 能 力 得 到 提 高 传 统 中 医 科 作 为 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 的 中 医 教 学 示 范 科 室, 是 全 国 中 医 院 率 先 成 立 的 以 发 挥 中 医 药 综 合 疗 法 为 特 色 的 临 床 科 室, 一 直 延 请 院 内 外 的 名 中 医 定 期 开 展 中 医 教 学 查 房, 以 期 带 教 青 年 中 医 师 及 学 生 并 加 强 院 际 交 流 全 国 名 老 中 医 夏 翔 教 授 自 00 年 起 每 月 一 次 于 我 科 进 行 中 医 教 学 查 房, 其 阐 释 医 理 明 了, 立 法 处 方 丝 丝 入 扣, 深 受 同 学 们 的 欢 迎, 兹 将 其 教 学 查 房 的 思 路 和 特 点 介 绍 如 下 1 注 重 传 统 中 医 脉 案 书 写 传 统 的 中 医 脉 案 书 写 常 将 四 诊 资 料 病 机 治 法 等 内 容 融 为 一 体, 系 统 反 映 理 法 方 药 的 思 路, 能 突 出 辨 证 论 治, 审 因 论 治 的 精 神, 如 清 代 名 医 医 案 精 华 中 的 一 则 吴 鞠 通 脉 案 : 伊 芳 氏, 三 十 岁, 甲 子 十 月 二 十 七 日, 脉 弦 急, 胁 胀 攻 心 痛, 痛 极 欲 呕, 甫 十 五 日 而 经 水 暴 至 甚 多, 几 不 能 起, 不 欲 食, 少 腹 坠 胀 而 痛 此 怒 郁 伤 肝, 暴 注 血 海, 肝 厥 犯 胃 也, 议 胞 宫 阳 明 同 治 法 盖 金 匮 谓 胞 宫 累 及 阳 明, 治 在 胞 宫 ; 阳 明 累 及 胞 宫, 治 在 阳 明 兹 因 肝 病 下 注 胞 宫, 横 穿 土 位, 两 伤 者 两 救 之 仍 以 厥 阴 为 主, 虽 变 金 匮 之 法, 而 实 法 金 匮 之 法 者 也 这 样 一 则 脉 案 包 含 了 性 别 年 龄 就 诊 时 间 起 病 过 程 发 病 症 状 脉 象 中 医 病 机 治 法 等, 医 理 通 达, 引 经 说 文, 行 文 流 畅, 言 词 通 顺 现 代 中 医 病 案 实 质 上 为 中 西 医 结 合 医 案, 大

4 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 都 包 含 主 诉 现 病 史 既 往 史 体 格 检 查 四 诊 资 料 实 验 室 检 查 中 医 疾 病 诊 断 证 候 诊 断 西 医 疾 病 诊 断 诊 疗 计 划 等, 注 重 西 医 疾 病 诊 断 程 序, 看 似 条 理 清 楚, 却 缺 少 了 传 统 中 医 的 气 血 联 系, 中 医 内 涵 不 足 夏 翔 教 授 在 中 医 教 学 查 房 的 时 候, 非 常 注 重 中 医 脉 案 的 书 写, 他 认 为 一 份 优 秀 的 中 医 脉 案 不 仅 仅 代 表 了 传 统 中 医 的 辨 证 思 维 方 法, 隐 含 了 施 医 者 的 处 方 用 药 特 点, 而 且 将 成 为 后 学 者 宝 贵 的 知 识 源 泉 夏 翔 教 授 在 让 我 们 记 录 病 案 时, 往 往 口 述 其 要, 四 字 成 对, 理 法 方 药, 丝 丝 入 扣 如 记 录 一 例 痹 症 的 脉 案 : 年 逾 古 稀, 气 血 两 虚, 肝 肾 双 亏, 筋 骨 失 养, 湿 热 入 侮 关 节, 腰 膝 疼 痛, 活 动 不 利, 自 感 恶 寒, 尿 意 频 频, 腑 行 不 畅, 舌 红 少 苔, 脉 弦 滑 数 治 拟 益 气 养 血, 补 肝 益 肾, 强 筋 壮 骨, 清 热 利 湿, 通 利 关 节 医 案 中 症 状 四 诊 所 得 病 机 治 则 治 法 等 一 气 贯 通, 思 路 清 晰 2 辨 证 过 程 注 重 相 对 量 化 辨 证 是 根 据 四 诊 所 收 集 的 资 料, 通 过 分 析 综 合, 辨 清 疾 病 的 病 因 性 质 部 位, 以 及 邪 正 之 间 的 关 系, 概 括 判 断 为 某 种 性 质 的 证 辨 证 是 中 医 诊 断 的 核 心, 也 是 中 医 临 证 的 难 点 之 一, 主 要 与 证 的 量 无 法 界 定 有 关, 辨 证 的 量 化 是 制 约 中 医 发 展 的 重 要 方 面, 如 气 阴 不 足 证, 究 竟 是 气 虚 阴 虚 各 等 分, 还 是 气 虚 为 主 抑 或 阴 虚 为 主, 同 时 气 阴 不 足 可 能 存 在 于 多 种 疾 病 中, 且 疾 病 严 重 程 度 不 一, 轻 则 为 简 单 的 喉 痹, 西 医 称 之 为 咽 炎, 重 则 为 虚 劳, 西 医 可 能 为 再 生 障 碍 性 贫 血 等 疾 病, 病 相 异, 证 相 同, 自 然 处 方 用 药 的 剂 量 轻 重 及 药 味 多 寡 有 所 区 别 很 多 医 生 即 使 心 中 明 了, 也 难 描 述 清 楚 ; 更 多 的 医 生 能 根 据 四 诊 资 料 开 出 一 张 处 方, 却 未 必 能 清 楚 地 概 括 疾 病 的 中 医 证 型, 自 然 处 方 疗 效 也 受 到 影 响, 更 无 法 使 受 中 医 教 育 的 学 子 们 理 解 和 领 会 然 而 夏 翔 教 授 在 床 边 查 房 后 分 析 病 案 时 却 能 将 证 适 当 量 化, 如 对 于 前 述 一 个 痹 证 的 病 例, 他 会 说 三 分 肝 肾 亏 虚, 七 分 湿 热, 结 合 患 者 脉 案 资 料, 使 学 生 们 清 楚 地 认 识 到 患 者 的 病 机 状 态, 即 肝 肾 亏 虚 在 前 为 因, 肝 主 筋, 肾 主 骨, 肝 肾 亏 虚 则 筋 骨 失 养, 而 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 湿 热 入 侮 从 而 导 致 一 系 列 症 状, 疾 病 已 成, 正 虚 邪 盛, 当 前 证 型, 正 虚 三 分, 邪 实 七 分, 当 祛 湿 热 邪 实 为 主, 扶 肝 肾 不 足 正 虚 为 辅 如 此 分 析 使 学 生 对 于 疾 病 的 发 病 过 程 及 其 治 法 的 理 解 一 目 了 然, 方 随 法 出, 自 然 有 据 可 循 再 如 对 于 一 个 心 悸 气 阴 不 足 证 的 病 例, 他 会 告 诉 我 们 七 分 气 虚, 三 分 阴 虚, 治 疗 时 自 然 补 气 为 主, 养 阴 为 次 夏 老 在 教 学 查 房 过 程 中 将 辨 证 加 以 相 对 量 化 不 失 为 中 医 辨 证 的 一 大 进 步 3 方 药 解 析 结 合 临 床 中 医 院 校 学 生 对 于 经 典 方 剂 以 及 中 药 的 认 识 多 来 自 于 教 科 书, 方 剂 学 详 列 00 首 左 右 方 剂, 中 药 学 详 列 00 多 味 中 药, 每 首 方 剂 分 别 列 出 处 组 成 功 效 临 床 应 用 ; 每 味 中 药 包 含 药 用 部 位 性 味 归 经 功 效 临 床 应 用 等, 学 生 们 在 一 定 的 时 间 内 死 记 硬 背 如 此 大 量 的 方 药 知 识 确 实 存 在 一 定 的 困 难, 往 往 考 前 突 击, 考 后 忘 记 而 真 正 到 了 临 床 实 习 阶 段, 即 使 跟 师 抄 方 也 较 少 能 揣 摩 出 导 师 处 方 的 用 意, 或 只 能 以 方 测 证, 以 药 测 症, 对 于 中 药 方 剂 的 理 解 大 多 停 留 在 理 论 层 面 夏 老 则 认 为, 中 药 及 方 剂 的 讲 解 必 须 紧 贴 临 床, 方 药 性 能 只 有 在 临 证 处 方 时 才 具 有 鲜 活 的 生 命 力 其 在 教 学 查 房 中 讲 解 方 药 注 重 实 用, 紧 扣 临 床, 往 往 结 合 经 典 及 现 代 药 理 进 行 阐 述 如 对 前 述 痹 症 的 某 些 药 物 讲 解 : 延 胡 索 行 气 止 痛, 其 属 罂 粟 壳 属 植 物, 具 有 较 好 的 止 痛 效 果 ; 落 得 打 徐 长 卿 虎 杖 均 具 有 消 肿 止 痛 的 作 用, 实 则 能 抑 制 炎 性 反 应 ; 黄 芪 生 地 黄 重 剂 相 伍, 一 阳 一 阴, 相 辅 相 成, 总 奏 益 气 培 元, 滋 阴 凉 血 之 功, 现 代 药 理 报 道 生 地 黄 具 有 类 激 素 样 作 用, 黄 芪 有 提 高 及 调 节 免 疫 的 功 能, 两 药 在 免 疫 性 疾 病 中 显 示 重 要 功 效 夏 老 在 教 学 查 房 中 如 此 解 析 处 方 用 药, 使 学 生 对 中 药 的 理 解 更 加 透 彻 明 了 且 便 于 记 忆, 中 医 理 论 与 临 床 实 践 有 效 结 合 4 能 中 不 西, 发 挥 中 医 特 长 解 决 问 题 夏 老 认 为, 中 西 医 诊 病 的 思 路 与 方 法 不 同, 中 医 讲 究 知 外 揣 内, 透 过 事 物 的 表 象 观 察 其 内 部 的 情 况, 中 医 的 辨 证 过 程 与 黑 箱 系 统 辨 认 法 相 似 因 此, 应 用 现 代 医 学 的 实 验 室 检 查 结

5 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 果 很 难 来 评 价 中 医 药 的 疗 效, 譬 如 评 价 呼 吸 衰 竭 的 疗 效, 西 医 强 调 血 气 分 析 等 指 标 变 化, 中 医 药 治 疗 的 目 标 却 并 不 一 定 在 于 此 项 指 标 的 改 变, 而 在 于 提 高 患 者 的 耐 缺 氧 能 力, 缓 解 咳 喘 的 症 状, 提 高 生 活 质 量 夏 老 在 查 房 过 程 中 经 常 教 导 我 们, 作 为 现 代 中 医, 从 医 疗 安 全 及 自 我 保 护 的 角 度 出 发, 我 们 不 能 完 全 隔 绝 西 医 药 的 治 疗, 如 果 西 医 能 很 快 解 决 的 问 题, 我 们 也 不 要 与 其 抢 跑 道, 我 们 能 做 的 是 发 挥 中 医 特 长 解 决 问 题, 特 别 是 在 治 未 病 改 善 疾 病 症 状 方 面, 在 提 高 患 者 耐 缺 氧 缺 血 能 力, 增 加 患 者 抵 抗 力, 治 疗 疑 难 病 等 方 面 5 查 房 过 程 注 重 讨 论 和 引 导 夏 老 在 查 房 前 要 求 学 生 不 仅 准 备 好 病 史 汇 报, 而 且 要 求 主 治 医 师 预 先 开 好 处 方, 以 备 查 房 后 进 行 讨 论 病 史 汇 报 不 要 求 大 段 西 医 病 史 体 格 检 查 及 实 验 室 资 料 等, 只 需 简 要 论 述, 而 更 应 注 重 中 医 实 质 内 容, 如 患 者 体 质 基 础 中 医 十 问 舌 脉 资 料 等 待 汇 报 完 毕, 夏 老 开 始 边 提 问 边 补 充 病 史 资 料 查 房 结 束 后 于 示 教 室 集 中 讨 论 夏 老 开 始 四 字 成 对, 口 述 病 史, 辨 证 处 方 最 后 进 入 讨 论 阶 段 讨 论 内 容 包 括 对 症 状 的 分 析 病 机 的 推 理 处 方 原 则 药 物 性 能 功 效 不 同 处 方 分 析 比 较 等 整 个 讨 论 过 程 先 引 导 式 提 出 问 题, 然 后 各 抒 己 见 开 发 学 生 们 的 知 识 储 备, 接 着 提 纲 挈 领 进 行 补 充 如 此 一 方 面 启 发 了 学 生 们 的 中 医 辨 证 思 维 过 程, 另 一 方 面 也 使 科 室 青 年 医 师 不 断 提 高 中 医 理 论 素 养 和 临 床 实 践 及 教 学 技 能 6 教 学 查 房 简 要 实 录 一 则 脉 案 : 年 逾 七 旬, 肺 气 素 亏, 肺 阴 不 足, 素 有 咳 嗽 之 疾, 近 来 一 周, 复 感 时 邪, 发 热 汗 出, 咳 嗽 频 作, 胸 闷 气 短, 咳 多 痰 少, 咯 痰 色 白, 口 渴 引 饮, 脉 弦 滑 数, 舌 红 质 干 多 裂 纹 治 拟 益 气 补 元, 养 阴 清 肺, 化 痰 止 咳, 宽 胸 利 膈 处 方 : 生 黄 芪 g, 生 地 黄 0g, 南 北 沙 参 各 g, 浙 贝 母 g, 炙 紫 菀 g, 炙 款 冬 花 g, 佛 耳 草 g, 生 石 膏 0g, 知 母 g, 川 石 斛 g, 芦 根 g, 旋 复 花 g, 瓜 蒌 皮 g, 泽 泻 g, 生 甘 草 g, 徐 长 卿 g 剂, 水 煎 服 夏 老 : 该 患 者 舌 红 少 津 多 裂 纹, 请 问 有 哪 些 情 况 可 以 出 现 舌 红 少 津? 学 生 甲 : 热 证, 热 盛 伤 津 学 生 乙 : 阴 虚 可 以 出 现 舌 红 少 津 夏 老 : 此 例 患 者 舌 红 提 示 肺 热 较 甚, 少 津 多 裂 纹 提 示 热 邪 伤 及 阴 津, 此 外 由 于 其 有 多 年 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 史, 结 合 年 龄, 临 床 上 这 类 患 者 容 易 出 现 长 期 慢 性 缺 氧 状 态, 缺 氧 易 继 发 高 血 红 蛋 白 血 症, 也 易 出 现 舌 红 症 状 夏 老 : 咳 多 痰 少 提 示 什 么 问 题? 学 生 甲 : 肺 为 燥 邪 所 伤, 燥 甚 则 干, 所 以 痰 少, 痰 邪 内 阻, 肺 失 宣 肃, 故 而 咳 多 学 生 乙 : 与 肺 阴 虚 有 关, 阴 虚 炼 液 为 痰, 阴 虚 而 肺 体 本 身 津 液 衰 少, 故 而 痰 少 夏 老 : 本 例 患 者 咳 多 痰 少 提 示 肺 热 正 盛, 临 床 上 往 往 炎 症 反 应 早 期 容 易 出 现 咳 多 痰 少, 经 过 治 疗 后 进 入 炎 症 反 应 后 期, 则 多 表 现 为 咳 少 痰 多 夏 老 : 本 例 患 者 病 机 状 态 虚 实 如 何 辨 别? 学 生 甲 : 患 者 发 热 汗 出, 咳 嗽 咳 痰, 口 渴 引 饮, 舌 红 少 津, 偏 于 实 证 学 生 乙 : 患 者 年 龄 偏 大, 既 往 有 多 种 慢 性 病 史, 可 能 素 体 偏 虚, 故 而 容 易 感 受 时 邪 夏 老 : 临 床 上 很 多 中 老 年 人 的 发 病 状 态 均 属 于 虚 实 相 兼, 很 少 有 单 纯 的 实 证 和 单 纯 的 虚 证, 此 例 患 者 之 虚 指 肺 气 阴 之 虚, 实 指 热 邪 痰 邪 为 患, 虚 实 夹 杂, 当 前 证 型 以 实 证 为 主, 按 0 分 计, 痰 热 邪 实 占 分, 气 阴 不 足 占 分 学 生 甲 : 既 然 当 前 证 型 以 实 证 为 主, 应 先 祛 邪, 当 大 清 肺 热, 为 何 应 用 石 斛 等 滋 腻 养 阴 之 品? 夏 老 : 热 病 的 治 疗, 在 黄 帝 内 经 中 就 有 记 载, 即 泻 其 热, 出 其 汗, 实 其 阴, 以 补 其 不 足 者, 因 热 病 未 有 不 耗 阴 者, 耗 之 未 尽 则 生, 尽 则 阳 无 留 恋, 必 脱 而 死 此 例 患 者 汗 已 出, 舌 红 质 干 多 裂 纹, 可 见 热 病 耗 阴 不 轻, 处 方 南 北 沙 参 川 石 斛 芦 根 等 多 有 益 处, 而 石 斛 生 津 养 阴, 临 床 应 用 并 无 滋 腻 碍 邪 之 弊 学 生 乙 : 患 者 目 前 虽 然 虚 实 相 兼, 但 以 实 证 为 主, 可 以 应 用 黄 芪 吗? 夏 老 : 黄 芪 一 药, 始 载 于 本 经, 是 一 味 古 今 常 用 药 物, 临 床 诸 科, 均 有 选 用 黄 芪 的 方 剂, 与 补 养 药 物 同 用 以 益 气 补 虚, 与 祛 邪 药 物 同 用 以 扶 正 祛 邪 此 例 用 量 不 大 并 无 恋 邪 之 弊 ( 下 转 第 页 )

6 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 临 床 研 究 中 医 药 治 疗 对 脾 切 除 术 后 患 者 胃 肠 功 能 的 影 响 ( 肝 胆 外 科 ) 罗 运 权 曹 学 冬 张 海 阳 陈 佳 骏 刘 成 海 摘 要 目 的 : 探 讨 中 医 药 治 疗 对 脾 切 除 术 后 患 者 胃 肠 道 功 能 的 影 响 方 法 : 将 0 例 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 患 者 随 机 分 成 治 疗 组 (0 例 ) 和 对 照 组 (0 例 ), 所 有 患 者 均 采 用 常 规 西 药 治 疗 + 脾 切 除 贲 门 周 围 血 管 离 断 术, 治 疗 组 在 此 基 础 上 于 术 前 术 后 给 予 中 药 治 疗 比 较 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 术 后 住 院 时 间 及 术 后 恶 心 呕 吐 腹 胀 切 口 感 染 的 发 生 情 况, 于 术 后 第 天 第 天 检 测 所 有 患 者 的 肝 功 能 凝 血 功 能 指 标 及 血 氨 血 常 规 水 平 结 果 : 治 疗 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 较 对 照 组 均 明 显 缩 短 (P<0.0); 治 疗 组 中 术 后 发 生 腹 胀 恶 心 呕 吐 的 患 者 人 数 明 显 少 于 对 照 组 (P<0.0); 术 后 第 天 第 天, 治 疗 组 患 者 的 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 血 氨 水 平 均 明 显 低 于 对 照 组 (P<0.0), 白 蛋 白 (ALB) 水 平 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.0) 结 论 : 对 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 手 术 的 患 者 配 合 中 药 治 疗 能 够 改 善 患 者 术 后 的 胃 肠 道 功 能, 减 少 胃 肠 道 并 发 症 的 发 生, 并 且 有 利 于 患 者 肝 功 能 的 恢 复 关 键 词 肝 硬 化 ; 脾 亢 ; 脾 切 除 术 ; 中 医 药 治 疗 肝 硬 化 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 是 临 床 常 见 疾 病, 常 导 致 患 者 的 白 细 胞 血 小 板 减 少 及 凝 血 功 能 异 常, 严 重 者 甚 至 出 现 上 消 化 道 大 出 血 而 危 及 生 命 目 前 针 对 此 类 疾 病 主 要 采 取 内 科 保 守 治 疗 + 外 科 手 术 治 疗, 其 中 外 科 手 术 治 疗 后 常 出 现 腹 胀 恶 心 等 并 发 症 为 了 改 善 患 者 术 后 的 功 能 状 态, 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生, 我 们 对 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 患 者 在 脾 切 除 术 的 基 础 上, 于 术 前 术 后 辅 以 中 药 治 疗, 观 察 患 者 的 术 后 恢 复 情 况 现 将 结 果 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法. 病 例 选 择.. 纳 入 标 准 符 合 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症, 有 脾 切 除 手 术 指 征 : 脾 功 能 亢 进, 血 常 规 白 细 胞 < 0 /L 和 ( 或 ) 血 小 板 < 0 0 /L, 有 食 管 胃 底 静 脉 出 血 史, 或 胃 镜 显 示 食 管 胃 底 静 脉 重 度 曲 张 伴 有 红 色 征 ; 年 龄 在 ~ 岁, 性 别 不 限 ; 知 情 同 意, 愿 意 参 加 本 研 究 [ 基 金 项 目 ] 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 肝 胆 病 重 点 学 科 (00SH); 上 海 市 教 委 科 研 课 题 基 金 资 助 项 目 (0CZ0).. 排 除 标 准 不 符 合 上 述 纳 入 标 准 者 ; 非 肝 硬 化 导 致 的 门 静 脉 高 压 症 者 ; 合 并 心 血 管 肺 肾 神 经 系 统 血 液 系 统 严 重 的 原 发 性 疾 病 者 ; 精 神 病 或 肿 瘤 患 者 ; 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ; 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 伴 脾 功 能 亢 进 有 出 血 病 史, 肝 功 能 良 好 (Child-Pugh 评 分 A 级 ), 需 要 分 流 术 者 ; 单 纯 脾 功 能 亢 进, 食 管 静 脉 曲 张 轻, 仅 需 行 脾 切 除 者. 一 般 资 料 选 择 00 年 月 至 0 年 月 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 肝 胆 外 科 收 治 的 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 的 患 者, 共 计 0 例 采 用 随 机 数 字 表 将 患 者 分 成 治 疗 组 与 对 照 组, 每 组 0 例. 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 采 用 常 规 西 药 治 疗 + 脾 切 除 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 常 规 西 药 治 疗 包 括 : 预 防 感 染 保 肝 营 养 止 血 等 对 症 治 疗 手 术 方 式 : 脾 切 除 + 贲 门 周 围 血 管 离 断 术, 术 前 置 胃 管 导 尿 管, 术 中 脾 窝 置 双 套 管 治 疗 组 在 上 述 治 疗 的 基 础 上 于 术 前 及 术 后 给 予 中 药 治 疗 术 前 中 药 治 以 益 气 活 血 健 脾 养 阴, 取 四 君 子 汤 当 归 补 血 汤 二 至 丸 加 减 组 方 : 生 黄 芪 0 g, 党 参 g, 白 术 g, 茯 苓

7 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... g, 莲 子 肉 g, 当 归 g, 丹 参 g, 泽 兰 g, 泽 泻 g, 女 贞 子 g, 旱 莲 草 g, 麦 门 冬 g 服 法 : 将 所 有 中 药 水 煎 取 汁, 每 日 剂, 早 晚 分 次 温 服 术 后 中 药 治 以 通 腑 和 胃 行 气 活 血, 取 小 承 气 汤 合 调 营 饮 加 减 组 方 : 制 大 黄 g, 桃 仁 g, 厚 朴 g, 枳 实 g, 生 麦 芽 g, 茯 苓 g, 香 附 g, 川 芎 g, 当 归 g, 赤 芍 药 g, 丹 参 g, 大 腹 皮 g 服 法 : 术 后 患 者 未 排 气 前 通 过 胃 管 注 入 中 药 汁 0 ml, 夹 闭 胃 管 h 后 开 放 胃 管, 每 日 次 ; 排 气 后 拔 除 胃 管, 口 服 中 药, 每 日 剂, 早 晚 分 次 温 服 术 前 及 术 后 服 药 周 期 均 为 周 以 上 中 药 均 由 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 中 药 房 提 供, 并 制 备 成 水 溶 液. 观 察 项 目 及 方 法 () 记 录 并 比 较 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 () 并 发 症 : 记 录 患 者 术 后 恶 心 呕 吐 腹 胀 及 切 口 感 染 的 发 生 情 况 () 实 验 室 指 标 : 于 术 后 第 天 第 天 检 测 所 有 患 者 的 肝 功 能 凝 血 功 能 指 标 及 血 氨 血 常 规 水 平, 包 括 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 白 蛋 白 (ALB) 凝 血 酶 原 时 间 (PT) 白 细 胞 (WBC) 血 小 板 (PLT). 统 计 学 方 法 采 用 SPSS.0 统 计 软 件 进 行 统 计 处 理 计 量 资 料 以 表 示, 采 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 中 的 非 等 级 资 料 用 χ 检 验 以 P<0.0 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果. 基 线 资 料 两 组 患 者 的 性 别 构 成 年 龄 手 术 时 间 等 方 面 的 资 料 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.0), 具 有 可 比 性 ( 表 ) 组 别 n 表 1 两 组 基 线 资 料 比 较 男 性 别 ( 例 ) 女 年 龄 ( 岁 ) 手 术 时 间 (min) 治 疗 组 0.±.0.±0.0 对 照 组 0.0±..±.0. 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 比 较 治 疗 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 首 次 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 较 对 照 组 均 明 显 缩 短 (P<0.0) ( 表 ) 组 别 表 2 两 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 排 便 时 间 及 术 后 住 院 时 间 比 较 ( ± s) n 首 次 排 气 时 间 (h) 首 次 排 便 时 间 (h) 住 院 时 间 (d) 治 疗 组 0.±0. # 0.±. #.0±. # 对 照 组 0.±..±0. 0.±. 注 : 与 对 照 组 比 较, # P<0.0 下 同. 两 组 患 者 的 术 后 并 发 症 发 生 情 况 比 较 治 疗 组 中 术 后 发 生 腹 胀 恶 心 呕 吐 的 患 者 人 数 明 显 少 于 对 照 组 (P<0.0) ( 表 ) 表 3 两 组 患 者 术 后 并 发 症 的 发 生 情 况 ( 例 ) 组 别 n 腹 胀 恶 心 呕 吐 切 口 感 染 治 疗 组 0 # # 对 照 组 0. 两 组 患 者 的 术 后 实 验 室 指 标 比 较 术 后 第 天 第 天, 治 疗 组 患 者 的 ALT 血 氨 水 平 均 明 显 低 于 对 照 组 (P<0.0),ALB 水 平 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.0) ( 表 ) 表 4 两 组 患 者 的 术 后 实 验 室 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 观 察 时 点 ALT(U/L) ALB(g/L) PT(s) WBC( 0 /L) PLT( 0 /L) 血 氨 (μmol/l) 治 疗 组 (n=0) 对 照 组 (n=0) d.±. #.±.0 #.±..±..±..±. # d.±. #.±. #.±..±. 0.±..±. # d.0±..±..±..0±..±..±. d 0.±..±..±..0±..±. 0.±. 3 讨 论 肝 硬 化 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 是 临 床 常 见 病, 根 据 其 症 状 可 将 其 归 属 于 中 医 胁 痛 鼓 胀 瘕 积 聚 等 范 畴 脾 切 除 + 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 是 临 床 治 疗 脾 功 能 亢 进 的 常 用 手 术 方 式, 由 于 患 者 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进, 其 血 小 板 水 平 低

8 .. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 凝 血 功 能 差, 故 术 后 并 发 症 较 多 为 了 增 强 患 者 对 手 术 的 耐 受 性, 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生, 我 们 于 术 前 术 后 分 别 给 予 患 者 相 应 的 中 药 治 疗 术 前 治 疗 以 益 气 活 血 健 脾 养 阴 利 水 渗 湿 温 肾 柔 肝 为 主 组 方 中 白 术 能 增 加 人 体 白 蛋 白 的 合 成, 纠 正 白 蛋 白 / 球 蛋 白 比 例 倒 置 ; 茯 苓 能 提 高 人 体 免 疫 力 ; 丹 参 当 归 可 活 血 化 瘀 ; 黄 芪 有 调 节 免 疫 抗 病 毒 降 低 肝 损 伤 等 多 种 作 用 术 后 由 于 手 术 的 创 伤 麻 醉 反 应 及 对 胃 肠 道 的 直 接 损 伤 和 刺 激, 易 造 成 肠 腑 气 机 运 化 失 调, 传 化 不 力, 因 此, 治 疗 以 通 腑 和 胃 行 气 活 血 为 主 组 方 中 小 承 气 汤 ( 大 黄 枳 实 厚 朴 ) 泻 下 与 行 气 并 重, 具 有 行 气 通 下 攻 积 导 滞 活 血 化 瘀 之 功 效 ; 现 代 药 理 研 究 表 明, 小 承 气 汤 具 有 明 显 的 增 强 肠 蠕 动, 改 善 肠 管 血 运 状 态, 降 低 毛 细 血 管 通 透 性, 减 少 炎 症 渗 出 物, 抑 制 多 种 肠 道 细 菌, 减 少 内 毒 素 的 产 生 和 吸 收, 灭 活 氧 自 由 基 等 作 用 丹 参 赤 芍 药 当 归 等 活 血 化 瘀 药 有 改 善 微 循 环, 保 护 肝 细 胞, 促 进 肝 功 能 恢 复, 抑 制 纤 维 组 织 增 生, 增 加 血 浆 白 蛋 白 水 平 的 作 用 [, ] 通 过 术 前 及 术 后 中 药 的 治 疗, 治 疗 组 患 者 的 术 后 首 次 排 气 时 间 排 便 时 间 及 住 院 时 间 较 对 照 组 均 明 显 缩 短 (P<0.0), 术 后 发 生 腹 胀 恶 心 呕 吐 的 人 数 亦 明 显 少 于 对 照 组 (P<0.0); 此 外, 术 后 第 天 第 天, 治 疗 组 患 者 的 ALT 血 氨 水 平 均 低 于 对 照 组 (P<0.0),ALB 水 平 高 于 对 照 组 (P<0.0) 上 述 结 果 提 示, 对 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 手 术 患 者 配 合 中 药 治 疗 能 够 改 善 患 者 术 后 的 胃 肠 道 功 能, 减 少 胃 肠 道 并 发 症 的 发 生, 同 时, 还 可 促 进 患 者 肝 功 能 的 恢 复, 降 低 血 氨 水 平 参 考 文 献 项 华 明. 中 药 治 疗 腹 部 手 术 后 并 发 症 0 例 [J]. 中 国 中 医 急 症, 0, 0(0):. 陈 科 力, 易 休. 几 种 中 药 的 保 肝 作 用 研 究 进 展 [J]. 中 南 民 族 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ), 0, 0():-. 刘 晏, 张 晓 峰. 柔 肝 健 脾 方 治 疗 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 症 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志, 00, :-. 盛 加 成, 胡 建 兵. 门 脉 高 压 症 脾 切 除 前 后 的 中 西 医 结 合 治 疗 [J]. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志, 00, ():-. 李 广 彬. 小 承 气 汤 的 现 代 药 理 与 临 床 应 用 [J]. 中 国 医 药 指 南, 00, (): -. 干 扰 素 治 疗 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 改 变 特 征 ( 肝 炎 科 ) 吕 佳 章 晓 鹰 王 晓 乐 摘 要 目 的 : 评 价 抗 病 毒 药 物 干 扰 素 -α 对 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 (ANA) 产 生 的 影 响 以 及 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 改 变 的 主 要 特 征 方 法 : 名 完 成 干 扰 素 治 疗 疗 程 的 患 者 作 为 干 扰 素 治 疗 前 组 与 干 扰 素 治 疗 后 组 进 行 自 身 前 后 对 照, 00 名 健 康 人 群 作 为 正 常 对 照 组 抗 核 抗 体 采 用 间 接 免 疫 荧 光 法 (IFA) 进 行 检 测 结 果 : 干 扰 素 治 疗 前 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 为.%, 高 于 正 常 组 (%), 具 统 计 学 意 义 (P <0.0), 干 扰 素 治 疗 前 例 患 者 中 有 例 呈 抗 核 抗 体 阳 性, 干 扰 素 治 疗 后, 在 例 治 疗 前 阴 性 患 者 中, 又 有 例 出 现 抗 核 抗 体 阳 性, 干 扰 素 治 疗 后 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 与 干 扰 素 治 疗 前 组 相 比 具 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.0) 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 以 均 质 型 居 多, 主 要 为 低 滴 度 (:00) 抗 体, 干 扰 素 治 疗 后, 均 质 型 阳 性 率 增 高 现 象 更 加 明 显, 并 且 中 高 滴 度 抗 体 (:0) 例 数 也 明 显 增 加 结 论 : 乙 型 肝 炎 病 毒 可 以 诱 导 机 体 产 生 低 滴 度 抗 核 抗 体, 然 而, 比 起 病 毒 本 身, 干 扰 素 可 能 是 抗 核 抗 体 产 生 的 主 要 原 因, 并 且, 乙 型 肝 炎 患 者 尤 其 是 干 扰 素 治 疗 的 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 以 均 质 型 为 主 要 特 征 关 键 词 抗 核 抗 体 ; 均 质 型 ; 干 扰 素 ; 乙 型 肝 炎

9 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 乙 型 肝 炎 病 毒 DNA(HBV-DNA) 在 我 国 具 有 很 高 的 感 染 率, 造 成 乙 型 肝 炎 患 者 免 疫 功 能 紊 乱 的 因 素 与 机 制 的 探 讨 一 直 是 研 究 热 点 之 一 国 外 大 部 分 研 究 认 为 干 扰 素 可 以 导 致 丙 型 肝 炎 与 乙 型 肝 炎 患 者 产 生 各 种 自 身 抗 体 [-], 然 而 由 于 国 外 更 重 视 对 丙 型 肝 炎 研 究, 因 此, 研 究 多 集 中 于 丙 型 肝 炎 而 国 内 许 多 研 究 报 道 虽 也 提 示 乙 型 肝 炎 患 者 存 在 着 免 疫 功 能 紊 乱 现 象, 血 清 中 可 以 检 测 出 多 种 自 身 抗 体 [-], 然 而 对 于 抗 病 毒 药 物 如 干 扰 素 是 否 会 对 自 身 抗 体 产 生 影 响 以 及 是 何 影 响 的 研 究 报 道 还 是 较 少, 因 此, 了 解 乙 型 肝 炎 患 者 自 身 抗 体 产 生 的 主 要 因 素 及 主 要 改 变 特 征, 能 够 为 临 床 提 供 一 个 明 确 监 测 方 向 与 检 测 指 标 1 研 究 对 象 与 方 法. 研 究 对 象 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 0 年 月 至 0 年 月 肝 炎 科 住 院 乙 型 肝 炎 患 者, 所 有 患 者 就 诊 前 均 未 接 受 干 扰 素 与 胸 腺 肽 等 免 疫 调 节 药 物 治 疗, 入 院 后 接 受 连 续 单 纯 药 物 治 疗 并 具 有 很 好 依 从 性 例 完 成 干 扰 素 治 疗 疗 程 的 患 者 作 为 干 扰 素 治 疗 前 后 组,00 例 健 康 人 作 为 正 常 对 照 组 肝 炎 诊 断 标 准 符 合 00 年 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 方 案 诊 断 标 准 [0], 所 有 病 例 均 排 除 甲 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 戊 型 肝 炎 自 身 免 疫 性 肝 炎 与 肝 硬 化. 治 疗 方 案.. 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-a( 商 品 名 : 派 罗 欣 上 海 罗 氏 制 药 公 司 ) 0 μg/ 次, 每 周 次, 皮 下 注 射.. 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-b( 商 品 名 : 佩 了 能 爱 尔 兰 先 灵 葆 雅 公 司 ):0 μg/ 次, 每 周 次, 皮 下 注 射 疗 程 ~ 周. 抗 核 抗 体 检 测 抗 核 抗 体 采 用 间 接 免 疫 荧 光 法, 试 剂 购 自 欧 蒙 公 司, 以 HEP- 细 胞 大 鼠 肾 大 鼠 胃 大 鼠 肝 为 基 质 待 测 血 清 用 稀 释 液 进 行 :00,:0, :000,:00 稀 释, 严 格 按 操 作 说 明 书 进 行. 统 计 学 方 法 采 用 SPSS.0 统 计 软 件, 各 组 间 阳 性 率 用 χ 检 验, 以 P <0.0 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 正 常 组 干 扰 素 治 疗 前 后 组 抗 核 抗 体 阳 性 例 数 荧 光 核 型 稀 释 度 比 较 见 表 干 扰 素 治 疗 前 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 为.%, 高 于 正 常 组 的 %, 具 有 统 计 学 意 义 干 扰 素 治 疗 前 阳 性 与 阴 性 例 数 分 别 为 例 与 例 干 扰 素 治 疗 期 间, 在 例 治 疗 前 阴 性 患 者 中, 又 有 例 出 现 抗 核 抗 体 阳 性, 与 治 疗 前 相 比 具 有 显 著 的 统 计 学 意 义 (P<0.0) 此 外, 乙 型 肝 炎 患 者 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 以 均 质 型 居 多, 以 低 滴 度 抗 体 (:00) 为 主, 干 扰 素 治 疗 后, 均 质 型 阳 性 率 增 高 现 象 尤 其 明 显, 并 且, 中 高 滴 度 抗 体 ( :0) 例 数 也 明 显 增 加 表 1 正 常 组 干 扰 素 治 疗 前 后 组 抗 核 抗 体 阳 性 例 数 荧 光 核 型 稀 释 度 比 较 正 常 组 (n=00) 干 扰 素 治 疗 前 组 (n=) 干 扰 素 治 疗 后 组 (n=) 性 别 ( 男 / 女 ) 0/0 / / 年 龄 ( 平 均 / 范 围 ).(0~0).(~).(~) ANA 阳 性 例 数 (%) (%) (.%) * (0.%) ** 均 质 型 颗 粒 型 ANA 荧 光 模 型 均 质 + 颗 粒 均 质 + 核 点 核 仁 型 线 粒 体 :00 ANA 稀 释 度 :0 : 000 注 : 与 正 常 组 比 较, * P<0.0(х =.), ** P<0.0(х =.); 与 干 扰 素 治 疗 前 组 比 较, P<0.0(х =.)

10 .10. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 3 讨 论 临 床 常 用 抗 病 毒 药 物 通 常 为 干 扰 素 与 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物, 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物 作 用 于 HBV- DNA 聚 合 酶 区 以 抑 制 病 毒 复 制, 该 药 物 容 易 导 致 病 毒 变 异 而 产 生 耐 药 性, 而 干 扰 素 则 通 过 免 疫 调 节 抑 制 病 毒 复 制 可 能 由 于 研 究 对 象 不 同 等 原 因, 国 内 外 对 乙 型 肝 炎 患 者 自 身 抗 体 的 研 究 结 果 存 在 着 诸 多 不 一 致, 尤 其 是 在 自 身 抗 体 产 生 类 型 方 面 从 我 们 观 察 数 据 来 看, 干 扰 素 治 疗 前 组 抗 核 抗 体 阳 性 率 较 正 常 组 增 高, 抗 核 抗 体 核 型 多 为 均 质 型 且 以 低 滴 度 居 多, 提 示 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 可 能 会 诱 导 机 体 产 生 低 滴 度 抗 核 抗 体 然 而, 在 干 扰 素 使 用 过 程 中, 抗 核 抗 体 尤 其 是 均 质 型 抗 核 抗 体 阳 性 率 大 幅 提 高, 中 高 滴 度 抗 体 例 数 也 明 显 增 加 由 此 说 明, 较 之 病 毒 本 身, 干 扰 素 可 能 是 诱 导 自 身 抗 体 产 生 的 最 大 原 因, 这 与 国 外 研 究 结 论 相 符 合 [-] 但 是, 在 抗 核 抗 体 产 生 类 型 方 面, 我 们 的 观 察 结 果 与 国 外 研 究 报 道 也 存 在 着 差 异 例 如, 国 外 部 分 研 究 报 道 认 为 干 扰 素 治 疗 的 丙 型 肝 炎 与 乙 型 肝 炎 患 者 主 要 出 现 抗 平 滑 肌 抗 体, 其 次 是 抗 核 抗 体 抗 肝 肾 微 粒 体 抗 体 与 抗 甲 状 腺 抗 体 等 抗 体 阳 性 [-], 也 有 一 些 研 究 报 道 指 出 干 扰 素 治 疗 的 乙 型 肝 炎 患 者 约 0% 可 以 出 现 抗 核 抗 体 阳 性, 但 颗 粒 型 略 多 于 均 质 型 然 而, 尽 管 我 们 在 临 床 用 间 接 免 疫 荧 光 法 或 印 迹 法 等 方 法 也 可 以 检 测 出 抗 平 滑 肌 抗 体 抗 肝 肾 微 粒 体 抗 体 抗 甲 状 腺 抗 体 与 线 粒 体 抗 体, 但 阳 性 率 其 实 并 不 高, 尤 其 是 抗 平 滑 肌 抗 体 目 前, 国 内 外 常 用 于 临 床 检 测 自 身 抗 体 的 方 法 大 致 有 免 疫 印 迹 法, 间 接 免 疫 荧 光 法 与 ELISA 方 法 等, 其 中,ELISA 与 免 疫 印 迹 法 只 能 针 对 已 知 靶 抗 原 进 行 检 测, 然 而 目 前 还 有 许 多 自 身 抗 体 靶 抗 原 尚 未 明 确 间 接 免 疫 荧 光 法 目 前 多 用 HEP- 细 胞 作 为 基 质, 为 检 测 自 身 抗 体 的 金 标 准 方 法, 不 同 抗 核 抗 体 荧 光 核 型 可 以 客 观 反 映 自 身 抗 体 存 在, 但 它 与 靶 抗 原 的 对 应 关 系 却 非 常 复 杂 且 非 一 一 对 应 据 美 国 风 湿 协 会 官 方 声 明, HEP- 细 胞 有 00 ~ 0 种 靶 抗 原 ( 非 论 文 ), 因 此, 间 接 免 疫 荧 光 法 通 常 是 作 为 临 床 自 身 抗 体 筛 查 方 法, 至 于 究 竟 是 何 种 靶 抗 原 还 需 用 其 他 检 测 方 法 才 能 明 确 乙 型 肝 炎 病 毒, 尤 其 是 干 扰 素 导 致 的 荧 光 核 型 多 为 均 质 型 抗 核 抗 体, 提 示 细 胞 核 染 色 质 成 分 为 其 靶 抗 原 的 概 率 较 大, 如 单 链 -DNA(SS-DNA) 双 链 -DNA(DS-DNA) 组 蛋 白 或 核 小 体 等 因 为 DNA 为 绳 状, 核 小 体 为 珠 状, 它 们 构 成 了 染 色 体 的 一 级 结 构, 而 核 小 体 的 核 心 又 是 由 种 组 蛋 白 (HA,HB,H,H) 各 个 分 子 构 成 的 扁 球 状 聚 体 与 其 表 面 上 盘 绕 的 DNA 分 子 ( 约 个 碱 基 对 ) 共 同 构 成 而 对 于 颗 粒 型 荧 光 模 型 靶 抗 原 可 能 涉 及 范 围 更 广 且 难 度 更 大 目 前, 我 们 正 试 图 探 明 此 类 患 者 抗 核 抗 体 的 靶 抗 原 对 于 干 扰 素 诱 导 各 类 自 身 抗 体 产 生 的 机 制, 研 究 认 为 丙 型 肝 炎 病 毒 乙 型 肝 炎 病 毒 与 机 体 自 身 抗 原 具 有 分 子 上 的 相 似 性 从 而 引 发 交 叉 反 应 ], 国 外 也 有 研 究 报 道 认 为 干 扰 素 增 强 了 患 者 主 要 组 织 相 容 性 复 合 体 II 类 抗 原 的 表 达, 在 提 高 免 疫 细 胞 抗 原 提 呈 功 能 的 同 时, 也 容 易 诱 导 机 体 产 生 自 身 抗 体, 由 此 在 触 发 机 体 免 疫 功 能 紊 乱 中 扮 演 重 要 角 色 [,] 从 我 们 的 观 察 结 果 中 可 以 看 出, 乙 型 肝 炎 干 扰 素 使 用 患 者 较 正 常 人 容 易 出 现 自 身 抗 体, 并 可 使 抗 核 抗 体 均 质 型 阳 性 率 大 幅 提 高, 我 们 推 测 这 可 能 是 由 于 乙 型 肝 炎 病 毒 整 合 于 肝 细 胞 进 行 病 毒 复 制, 加 之 在 干 扰 素 作 用 下, 使 机 体 免 疫 功 能 紊 乱, 从 而 更 容 易 产 生 针 对 细 胞 染 色 质 成 分 的 自 身 抗 体 当 然, 这 其 中 的 机 制 还 需 进 一 步 实 验 证 明 有 研 究 者 提 示, 自 身 抗 体 能 预 测 自 身 免 疫 性 疾 病 的 发 生, 自 身 抗 体 出 现 尤 其 是 中 高 滴 度 抗 体 出 现 往 往 反 映 了 机 体 已 出 现 免 疫 功 能 紊 乱 倾 向, 因 此, 对 于 使 用 干 扰 素 治 疗 的 乙 型 肝 炎 患 者 定 期 进 行 自 身 抗 体 检 测 尤 其 是 抗 核 抗 体 检 测 有 一 定 的 必 要 性, 如 果 出 现 抗 核 抗 体 滴 度 增 高 且 肝 损 伤 严 重 时 应 及 时 调 整 治 疗 方 案, 一 则 防 止 出 现 严 重 自 身 免 疫 反 应 而 危 及 生 命, 二 则 预 防 自 身 免 疫 性 疾 病 产 生 希 望 本 研 究 可 以 为 临 床 用 药 治 疗 提 供 依 据 参 考 文 献 Gehring S, Kullmer U, Koeppelmann S,et al. Prevalence [,

11 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..11. of autoantibodies and risk of autoimmune thyroid disease in children with chronic hepatitis C virus infection treated with interferon-alpha[j].world J Gastroenterol,00, ():-. Muratori P, Muratori L, Guidi M, et al. Clinical impact of nonorgan-specific autoantibodies on the response to combined antiviral treatment in patients with hepatitis C [J].Clin infect Dis, 00, 0():0-0. Gregorio GV, Pensati P, Iorio R, et al. Autoantibody prevalence in children with liver disease due to chronic hepatitis C virus (HCV) infection[j]. Clin Exp Immunol,, ():-. Kansu A, Kulo lu Z, Demirçeken F,et al. Autoantibodies in children with chronic hepatitis B infection and influence of interferon alpha[j]. Turk J Gastroenterol,00,():-. 赵 平, 王 江 滨, 焦 健. 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-a 治 疗 合 并 自 身 免 疫 现 象 慢 性 丙 型 肝 炎 的 相 关 问 题 探 讨 [J]. 临 床 肝 胆 病 杂 志,00,():-. 陈 瀑, 康 红, 宗 华. 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 自 身 抗 体 检 测 的 研 究 [J]. 现 代 检 验 医 学 杂 志,00, ():-. 牛 宏 立, 丁 艳 萍. 乙 肝 病 毒 感 染 者 血 清 抗 核 抗 体 检 测 分 析 [J]. 临 床 医 学,00, ():0-0. 董 敏, 周 厚 清, 吴 瑾 滨, 等. 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 者 血 清 抗 核 抗 体 检 测 分 析 及 临 床 意 义 [J]. 检 验 医 学, 0, (): -. 龚 艳 会. 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 抗 核 抗 体 的 检 测 及 临 床 意 义 探 讨 [J]. 免 疫 学 杂 志, 0, ():-. [0] 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 感 染 病 学 分 会. 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志, 00, ():-. Fattovich G, Betterle C. Brollo L, et al. Autoantibodies during alpha-interferon therapy for chronic hepatitis B [J]. J Med Virol,, ():-. Voigt J, Krause C, Rohwäder E, et al. Automated indirect immunofluorescence evaluation of antinuclear autoantibodies on HEp- cells[j].clin Dev Immunol,0;0: 0. Gregorio GV, Choudhuri K, Ma Y,et al. Mimicry between the hepatitis C virus polyprotein and antigenic targets of nuclear and smooth muscle antibodies in chronic hepatitis C virus infection[j].clin Exp Immunol, 00, ():0-. 李 晓 军. 自 身 抗 体 能 否 预 测 自 身 免 疫 病 [J]. 临 床 检 验 杂 志, 0,0(0):-. 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 疗 效 观 察 ( 美 容 科 ) 王 耀 萍 叶 伟 成 吕 琦 华 程 佳 妍 张 珉 摘 要 目 的 : 观 察 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 的 疗 效 方 法 : 将 例 门 诊 痤 疮 患 者 按 随 机 ( 随 机 数 字 表 法 ) 分 成 综 合 治 疗 组 例 和 常 规 治 疗 组 0 例 常 规 治 疗 组 采 用 中 药 内 服 中 药 倒 模 外 治 进 行 治 疗 ; 综 合 治 疗 组 在 中 药 内 服 中 药 倒 模 外 治 的 基 础 上 加 入 微 晶 磨 削 术 治 疗 两 组 均 治 疗 个 月 为 个 疗 程, 疗 程 结 束 后 观 察 痤 疮 炎 症 性 红 丘 疹 粉 刺 痘 印 消 退 情 况, 并 评 定 疗 效 结 果 :() 临 床 有 效 率 比 较 : 综 合 治 疗 组 为 00%, 常 规 治 疗 组 为 %, 两 组 疗 效 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0);() 分 级 疗 效 比 较 : 轻 度 痤 疮 中, 综 合 治 疗 组 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 中 度 痤 疮 中, 综 合 治 疗 组 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 重 度 痤 疮 中, 综 合 治 疗 组 有 效 率 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 同 级 两 组 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0) 结 论 : 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 的 综 合 治 疗 组 对 寻 常 型 痤 疮 的 炎 症 性 红 丘 疹 粉 刺 痘 印 的 治 疗 比 单 纯 用 中 医 疗 法 治 疗 的 常 规 组 疗 效 好 关 键 词 微 晶 磨 削 术 ; 寻 常 型 痤 疮 ; 中 医 疗 法 ; 疗 效 观 察 痤 疮 是 毛 囊 皮 脂 腺 的 慢 性 炎 症, 好 发 于 颜 面 胸 背 部, 可 形 成 粉 刺 红 丘 疹 脓 疱 结 节 囊 肿 等 损 害, 多 发 于 青 春 期 男 女 它 是 一 种 多 因 素 性 疾 病, 其 发 病 机 制 尚 未 完 全 清 楚 内 分 泌 功 能 紊 乱

12 .12. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 皮 脂 溢 出 毛 囊 内 微 生 物 感 染 是 其 发 病 的 主 要 原 因 中 医 将 痤 疮 归 属 于 粉 刺 范 畴, 与 肺 胃 热 盛 等 有 关 痤 疮 一 般 通 过 中 西 药 物 内 服, 外 涂 药 物 保 守 治 疗, 感 染 可 以 得 到 控 制, 但 对 粉 刺 痘 印 等 皮 损, 效 果 较 差, 且 容 易 复 发 笔 者 科 室 从 00 年 月 起, 在 原 有 单 纯 用 中 医 中 药 治 疗 的 基 础 上, 引 进 了 微 晶 磨 削 治 疗, 其 对 痤 疮 炎 性 红 丘 疹 粉 刺 痘 印 等 的 治 疗 有 了 更 好 的 疗 效, 对 控 制 痤 疮 复 发 有 明 显 作 用 现 就 我 们 用 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 的 治 疗 体 会 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法. 患 者 来 源 本 观 察 收 集 的 例 病 例 是 00 年 月 至 0 年 月 在 曙 光 医 院 医 疗 美 容 科 门 诊 治 疗 的 寻 常 型 痤 疮 患 者, 其 中 综 合 治 疗 组 例, 男 性 例, 女 性 0 例, 男 女 性 别 之 比 为 0., 发 病 年 龄 岁 ~ 岁, 平 均 年 龄 为 (±.) 岁, 病 程 ~ 个 月, 平 均 病 程 为 (±) 个 月 ; 常 规 治 疗 组 0 例, 其 中 男 性 例, 女 性 例, 男 女 性 别 之 比 为 0., 发 病 年 龄 岁 ~ 岁, 平 均 年 龄 为 (±.) 岁, 病 程. ~ 个 月, 平 均 病 程 (±) 个 月 经 统 计 分 析, 两 组 基 线 无 显 著 统 计 学 差 异 (P>0.0). 诊 断 标 准 参 照 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 ( 第 版 ) 标 准 :() 好 发 于 青 春 发 育 期 男 女, 可 有 家 族 遗 传 史 ;() 初 起 损 害 为 与 毛 囊 一 致 的 丘 疹, 用 手 挤 压 可 见 乳 白 色 脂 栓 排 出, 状 如 碎 米 样, 也 可 见 黑 头 白 头 粉 刺 或 伴 见 脓 疱 囊 肿 结 节 瘢 痕 等 多 种 形 态 的 皮 损, 且 常 伴 有 油 性 皮 脂 溢 出 ;() 皮 损 好 发 于 面 部 及 上 胸 背 部 ;() 进 食 刺 激 性 食 物 或 油 炸 甜 食 后 皮 损 可 加 重. 痤 疮 分 级 标 准 参 照 中 国 医 师 协 会 颁 发 的 中 国 痤 疮 治 疗 指 南 ( 讨 论 稿 ) 标 准 :() 轻 度 ( 级 ): 仅 有 粉 刺 ;() 中 度 ( ~ 级 ): 除 粉 刺 外 还 有 炎 性 丘 疹 脓 疱 ;() 重 度 ( 级 ): 除 粉 刺 炎 性 丘 疹 脓 疱 外 还 有 结 节 囊 肿 或 瘢 痕. 排 除 标 准 有 下 列 情 况 的 患 者 予 以 排 除 :() 妊 娠 及 哺 乳 期 患 者 ;() 面 部 有 病 毒 感 染 皮 疹 者 ;() 有 瘢 痕 体 质 的 患 者 ;() 有 糖 尿 病 血 糖 控 制 不 稳 定 的 患 者 ;() 有 心 肺 肝 肾 等 功 能 不 全 的 患 者 ;() 有 癫 痫 或 精 神 病 史 的 患 者. 分 组 与 治 疗 方 法.. 分 组 所 有 例 门 诊 痤 疮 患 者 按 随 机 ( 随 机 数 字 表 法 ) 分 成 综 合 治 疗 组 例 和 常 规 治 疗 组 0 例, 其 中 综 合 治 疗 组 中, 轻 度 例, 中 度 例, 重 度 例 ; 常 规 治 疗 组 中, 轻 度 例, 中 度 例, 重 度 例 两 组 经 统 计 学 分 析 无 显 著 统 计 学 差 异 (P > 0.0).. 治 疗 方 法... 中 医 疗 法 中 药 内 服 : 选 用 桑 叶 g, 黄 芩 g, 紫 草 g, 郁 金 g, 葛 根 g, 生 山 楂 g, 甘 草 g 等 药 物 水 煎 次, 每 次 取 药 汁 0 ~ 00ml, 早 晚 饭 后 半 小 时 左 右 各 服 用 一 次 中 药 外 治 : 青 黛 散 石 膏 倒 膜, 每 周 治 疗 ~ 次... 微 晶 磨 削 治 疗 方 法 运 用 Cynour SA- 微 晶 祛 瘢 机 ( 苏 州 秀 诺 光 电 科 技 有 限 公 司 生 产 ), 治 疗 能 量 范 围 :0 ~, 出 沙 量 :low ~ high 操 作 方 法 : 首 先 用 洗 面 奶 对 受 术 者 面 部 将 要 进 行 治 疗 的 部 位 进 行 清 洁, 然 后 手 持 微 晶 祛 瘢 机 的 治 疗 手 具 对 治 疗 区 进 行 不 同 深 度 的 磨 削, 一 般 治 疗 能 量 在 00 ~ 00, 出 沙 量 :low ~ high 之 间, 治 疗 深 度 以 治 疗 部 位 皮 肤 微 红 至 潮 红, 伴 有 点 状 出 血 为 度, 治 疗 完 毕 后 用 清 水 清 洗 留 在 治 疗 区 域 的 微 晶 粉 后, 用 0.% 的 甲 硝 唑 溶 液 ( 可 事 先 放 入 冰 箱 降 温 ) 外 敷 0 至 0 min 治 疗 当 天 不 用 温 度 太 高 的 热 水 擦 洗 治 疗 部 位, 避 免 太 阳 暴 晒, 注 意 治 疗 部 位 清 洁 保 湿 间 隔 ~ 周 磨 削 治 疗 次 综 合 治 疗 组 采 用 中 医 疗 法 加 微 晶 磨 削 治 疗, 常 规 治 疗 组 采 用 中 医 疗 法 治 疗, 两 组 均 治 疗 个 月 ( 个 疗 程 ) 后 评 定 疗 效. 观 察 指 标 ()) 炎 性 红 丘 疹 的 消 退 情 况 ;() 粉 刺 消 退 情 况 ;() 痘 印 消 退 情 况. 疗 效 标 准 参 照 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 ( 第 版 ) 粉 刺 的 疗 效 评 定 标 准 判 断

13 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..13. 临 床 治 愈 : 皮 疹 消 退, 无 新 疹 发 生, 局 部 仅 残 留 极 少 数 硬 结 色 素 沉 着 及 瘢 痕 损 害 ; 显 效 : 皮 疹 缩 小, 皮 肤 损 害 消 退 在 0% 以 上 ; 有 效 : 皮 肤 损 害 消 退 在 0% 以 上 或 炎 症 明 显 减 轻 ; 无 效 : 皮 疹 稍 见 减 轻, 或 无 变 化, 或 较 原 先 加 重. 统 计 方 法 用 SPSS.0 软 件 包 对 数 据 进 行 处 理, 所 有 数 据 为 计 数 资 料, 其 中 率 的 比 较 采 用 卡 方 检 验 (χ 检 验 ), 分 级 资 料 比 较 采 用 Ridit 检 验,P < 0.0 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果. 临 床 有 效 率 比 较 综 合 治 疗 组 常 规 治 疗 组 总 有 效 率 分 别 为 00% %, 组 间 总 疗 效 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0) ( 表, 图 ). 分 级 疗 效 比 较 对 两 组 各 分 级 疗 效 进 行 分 析, 综 合 治 疗 组 中 表 1 两 组 痤 疮 患 者 临 床 有 效 率 的 比 较 组 别 n 临 床 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 综 合 治 疗 组 0 00* 常 规 治 疗 组 0 注 : 经 Ridit 检 验, 与 常 规 治 疗 组 比 较, * P < 0.0 治 疗 前 治 疗 后 图 1 治 疗 组 患 者 左 侧 面 部 治 疗 前 后 比 较 轻 度 痤 疮 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 综 合 治 疗 组 中 度 痤 疮 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 %; 综 合 治 疗 组 重 度 痤 疮 有 效 率 为 00%, 常 规 治 疗 组 有 效 率 为 % 同 级 组 间 疗 效 比 较, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P < 0.0) ( 表 ) 表 2 两 组 痤 疮 患 者 分 级 疗 效 的 比 较 组 别 病 情 分 级 临 床 治 愈 显 效 有 效 无 效 有 效 率 (%) 综 合 治 疗 组 * 轻 度 常 规 治 疗 组 0 综 合 治 疗 组 0 00 * 中 度 常 规 治 疗 组 综 合 治 疗 组 0 00 * 重 度 常 规 治 疗 组 0 注 : 经 Ridit 检 验, 与 常 规 治 疗 组 同 级 比 较, * P < 讨 论 根 据 痤 疮 患 者 皮 疹 主 要 出 现 在 面 部, 并 往 往 伴 有 口 干 便 秘 经 前 或 疲 劳 或 紧 张 或 进 食 辛 辣 之 品 后 皮 疹 加 重 等 症 状 体 征, 辨 证 为 肺 胃 蕴 热, 肝 郁 阴 虚 之 症, 治 拟 泻 肺 清 胃, 疏 肝 养 阴 其 中 桑 叶 黄 芩 清 热 解 毒, 以 清 上 焦 中 焦 之 热 为 主, 紫 草 清 热 凉 血, 郁 金 能 疏 肝 理 气, 葛 根 能 解 表 透 疹 生 津, 有 报 道 其 有 雌 激 素 样 作 用, 生 山 楂 有 消 食 散 瘀, 消 脂 之 功, 生 甘 草 泻 火 解 毒, 缓 和 药 性, 药 理 提 示 其 有 类 激 素 样 及 抗 炎 作 用, 上 述 诸 药 物 共 奏 泻 肺 清 胃, 疏 肝 养 阴 之 功 外 用 青 黛 散 石 膏 倒 模 青 黛 散 是 中 医 外 科 一 个 传 统 的 外 用 制 剂, 具 有 清 热 凉 血, 收 湿 消 肿 功 效 ; 石 膏 除 具 有 清 热 泻 火 作 用 外, 用 作 倒 模 还 可 增 加 皮 肤 的 渗 透 作 用 而 加 强 青 黛 散 药 效 微 晶 磨 削 术 利 用 微 晶 体 棱 角 的 锋 利 性 和 微 晶 体 的 硬 度, 借 压 缩 空 气 的 弹 性 对 皮 肤 病 变 及 病 变 边 缘 的 正 常 皮 肤 进 行 磨 削, 同 时 利 用 负 压 抽 吸 作 用, 将 致 病 因 子 ( 如 白 头 黑 头 等 ) 和 病 变 组 织 ( 如 痘 印 中 的 淤 血 ) 及 碎 片 吸 掉, 起 到 了 深 层 清 洁 皮 肤, 保 持 毛 孔 通 畅 作 用, 阻 断 了 引 起 痤 疮 的 毛 囊 皮 脂 腺 角 化 阻 塞 的 因 素, 因 此 微 晶 磨 面 能 使 粉 刺 暗 红 痘 印 减 轻 或 消 失 我 们 在 临 床 治 疗 中 体 会 到, 常 规 治 疗 组 虽 然 经 中 药 内 服 外 敷 治 疗 后, 痤 疮 炎 症 性 红 丘 疹 可 以 缓 解, 但 对 粉 刺 痘 印 的 消 退 作 用 缓 慢, 这 可

14 .14. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 能 是 由 于 堵 塞 毛 孔 的 粉 刺 不 能 较 好 地 清 除, 导 致 痤 疮 易 此 起 彼 伏 反 复 发 作, 痘 印 长 期 不 退 经 中 药 内 服 外 用 的 综 合 治 疗 组 除 较 理 想 地 控 制 了 炎 性 红 丘 疹 外, 还 增 加 了 微 晶 磨 削 治 疗, 加 强 了 对 粉 刺 的 治 疗 作 用 微 晶 磨 削 治 疗 对 粉 刺 鼻 部 黑 头, 一 般 经 过 ~ 次 磨 削 治 疗 即 可 消 退, 疗 效 十 分 明 显 暗 红 色 痘 印, 一 般 治 疗 次 左 右 即 有 明 显 的 效 果, 可 达 到 明 显 缩 小 直 至 消 退, 如 转 成 淡 褐 色 印, 消 退 就 比 较 缓 慢 对 郁 积 在 皮 肤 下 的 小 囊 肿 效 果 较 差, 但 经 过 多 次 治 疗 后, 仍 可 使 其 缩 小, 较 大 部 分 可 达 到 外 观 不 明 显, 但 触 诊 时 仍 可 触 及 由 于 粉 刺 被 祛 除, 痘 印 淤 血 被 排 出, 即 使 皮 下 小 囊 肿 不 能 完 全 被 清 除, 由 于 其 内 皮 脂 腺 已 被 有 效 吸 出, 囊 肿 变 小, 周 围 炎 症 得 到 有 效 控 制, 故 经 综 合 治 疗 的 患 者 其 复 发 率 较 低, 如 有 复 发 其 程 度 也 较 以 往 轻 笔 者 在 治 疗 痤 疮 的 同 时 也 发 现, 经 微 晶 磨 削 治 疗 后, 绝 大 部 分 患 者 的 肤 色 普 遍 提 亮 增 白, 皮 肤 较 治 疗 前 细 腻, 另 外 与 化 学 剥 脱 术 相 比 更 易 掌 握 磨 削 深 度, 使 皮 肤 具 有 较 快 的 表 皮 修 复 功 能, 治 疗 时 无 需 麻 醉, 治 疗 后 恢 复 快, 基 本 不 影 响 患 者 的 工 作 生 活 因 此 笔 者 认 为 微 晶 磨 削 术 结 合 中 医 疗 法 治 疗 寻 常 型 痤 疮 是 一 种 比 较 好 的 组 合 治 疗 方 法, 尤 其 对 粉 刺 的 治 疗 疗 效 明 显, 起 效 快, 对 控 制 痤 疮 的 复 发 有 比 较 好 的 作 用, 值 得 推 荐 使 用 但 在 痤 疮 炎 症 比 较 明 显 时 不 建 议 使 用, 一 则 疗 效 甚 微, 另 一 方 面 增 加 患 者 的 治 疗 疼 痛 感 但 本 方 法 对 结 节 性 痤 疮 疗 效 不 明 显 参 考 文 献 上 海 市 卫 生 局. 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 ( 第 版 )[M]. 上 海 : 上 海 中 医 药 大 学 出 版 社, 00:-. 中 国 医 师 协 会 皮 肤 科 医 师 分 会 中 国 痤 疮 治 疗 指 南 专 家 组. 中 国 痤 疮 治 疗 指 南 ( 讨 论 稿 )[J]. 临 床 皮 肤 科 杂 志,00, ():-. 孔 蓓 蓓, 刘 连 起, 王 新 祥. 近 0 年 葛 根 防 治 骨 质 疏 松 症 的 研 究 进 展 [J]. 环 球 中 医 药, 0,,():-. 高 同 银, 崔 同 淑, 孙 国 香. 浅 谈 甘 草 解 毒 作 用 [J]. 河 北 中 医,:():. 张 金 莲, 张 文. 青 黛 中 微 量 元 素 含 量 测 定 分 析 [J]. 广 东 微 量 元 素 科 学, 00, ():-. 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 治 疗 前 后 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 的 变 化 及 相 关 性 分 析 ( 老 年 科 ) 程 悦 蕾 朱 惠 蓉 张 怡 柴 妮 何 丽 美 李 绪 德 摘 要 目 的 : 观 察 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 指 标, 以 探 讨 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 的 舌 象 参 数 变 化 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 关 系 方 法 : 将 收 集 的 00 例 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 例, 其 中 湿 热 夹 瘀 者 例, 湿 热 兼 虚 者 例 ; 对 照 组 例 采 用 ZBOX-I 型 舌 象 仪 采 集 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数, 并 用 计 算 机 软 件 对 舌 象 参 数 进 行 自 动 分 析 ; 同 时 记 录 患 者 治 疗 前 后 T 细 胞 亚 群 (CD +,CD +,CD +,CD + /CD + ) 的 检 测 结 果 ; 观 察 治 疗 前 后 患 者 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 指 标 的 变 化, 并 用 统 计 学 软 件 分 析 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 结 果 :() 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 中 舌 胖 瘦 指 数 较 治 疗 前 升 高 (P<0.0); 对 照 组 中 舌 齿 痕 指 数 较 治 疗 前 降 低 (P<0.0);() 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 CD +,CD +,CD +, CD + /CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 对 照 组 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 明 显 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0);()00 例 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 值 呈 负

15 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..15. 相 关 (P<0.0) 结 论 :() 肠 益 方 能 改 善 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 患 者 舌 象 的 胖 瘦 等 参 数 ;() 肠 益 方 能 改 善 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 患 者 的 免 疫 功 能 ;() 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 具 有 一 定 的 相 关 性, 提 示 舌 象 参 数 的 变 化 与 机 体 免 疫 功 能 相 关 关 键 词 大 肠 癌 术 后 ; 舌 象 参 数 ;T 细 胞 亚 群 ; 相 关 性 大 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 为 结 肠 癌 和 直 肠 癌 的 总 称, 是 指 大 肠 黏 膜 上 皮 在 环 境 或 遗 传 等 多 种 致 癌 因 素 作 用 下 发 生 的 恶 性 病 变 中 医 古 籍 中 无 大 肠 癌 病 名, 但 从 其 发 病 及 临 床 特 征 分 析, 属 肠 风 脏 毒 便 血 肠 澼 肠 积 锁 肛 痔 积 聚 下 痢 等 病 证 范 畴 它 是 严 重 威 胁 人 类 生 命 健 康 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤, 000 年 世 界 癌 症 流 行 趋 势 分 析 表 明, 全 球 结 直 肠 癌 发 病 率 居 第 位, 死 亡 率 居 第 位, 并 仍 有 逐 年 上 升 趋 势 中 医 的 舌 诊 主 要 是 通 过 观 察 舌 象, 了 解 机 体 生 理 功 能 和 病 理 变 化 的 一 种 诊 察 方 法 由 于 舌 诊 较 为 直 观 和 客 观 地 反 映 脏 腑 变 化, 有 形 可 循, 肿 瘤 的 研 究 也 多 以 舌 象 作 为 客 观 指 标 之 一 而 且 肿 瘤 患 者 大 多 存 在 免 疫 功 能 的 低 下, 所 以 在 肿 瘤 患 者 中 进 行 舌 象 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 研 究, 探 讨 两 者 之 间 的 关 系 具 有 重 要 的 临 床 意 义 本 研 究 采 用 ZBOX-I 型 舌 象 仪 采 集 00 例 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数, 同 时 记 录 患 者 治 疗 前 后 T 细 胞 亚 群 (CD +,CD +, CD +,CD + /CD + ) 的 检 测 结 果, 观 察 治 疗 前 后 患 者 舌 象 参 数 T 细 胞 亚 群 的 变 化, 并 用 统 计 学 软 件 分 析 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 的 相 关 性, 以 探 讨 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 的 舌 象 变 化 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 关 系 1 资 料 与 方 法. 一 般 资 料 采 集 00 年 月 至 0 年 月 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 肿 瘤 科 ( 住 院 及 门 诊 ) 的 大 肠 癌 术 后 患 者 00 例, 其 中 男 性 例, 女 性 例, 中 医 证 型 均 为 湿 热 蕴 结 型 患 者, 年 龄 ~ 岁, 平 均. 岁 00 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 例, 其 中 湿 热 夹 瘀 者 例, 湿 热 兼 虚 者 例 ; 对 照 组 例. 诊 断 标 准 有 明 确 病 理 细 胞 学 诊 断 的 结 直 肠 癌 患 者 ( 诊 断 标 准 参 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 编 中 国 常 见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规 范 (0 年 0 月 出 版 )) 中 医 证 候 表 现 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 第 二 三 辑 ) 中 大 肠 癌 湿 热 证, 其 临 床 表 现 为 大 便 不 畅, 里 急 后 重, 便 血 污 秽, 口 苦 而 干, 或 发 热, 小 便 黄, 舌 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 为 诊 断 标 准. 研 究 方 法 本 课 题 将 入 选 病 例 分 成 两 组, 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 根 据 患 者 证 候 遣 方 用 药, 针 对 大 肠 癌 患 者 ( 术 后 和 放 化 疗 后 ) 关 键 病 机 为 湿 热 蕴 结 证, 临 床 研 究 中 发 现, 湿 热 蕴 结 证 患 者 多 见 湿 热 夹 瘀 和 湿 热 兼 虚 这 两 种 证 型, 故 湿 热 夹 瘀 证 患 者 予 以 肠 益 方 加 用 桃 仁 红 花 当 归 赤 芍 药 以 加 强 活 血 化 瘀 之 功 ; 湿 热 兼 虚 证 患 者 以 肠 益 方 倍 用 党 参 茯 苓, 并 加 用 当 归 熟 地 黄 川 芎 以 加 强 健 脾, 补 益 气 血 之 功 每 日 一 剂, 分 两 次 服 用, 治 疗 个 月 对 照 组 给 予 平 消 胶 囊, 每 日 次, 每 次 粒, 治 疗 个 月. 观 察 指 标 与 检 测 方 法.. 主 要 仪 器 设 备 本 课 题 采 用 ZBOX-I 型 中 医 舌 脉 象 数 字 化 采 集 分 析 系 统 进 行 舌 脉 象 的 采 集 工 作 ZBOX-I 型 中 医 舌 脉 象 数 字 化 采 集 分 析 系 统 是 由 上 海 中 医 药 大 学 和 上 海 亚 泰 计 算 机 软 件 有 限 公 司 合 作 研 究 开 发 它 的 舌 象 仪 设 备 是 在 控 制 具 有 相 同 光 源 的 情 况 下, 用 照 相 机 采 集 舌 象 图 片, 继 而 在 庞 大 的 数 据 库 和 专 家 库 基 础 上, 运 用 信 息 处 理 数 据 挖 掘 和 模 式 识 别 技 术, 开 发 出 描 述 舌 象 特 征 参 数 判 读 舌 象 的 分 析 软 件, 进 行 分 析 处 理.. 采 集 方 法 采 集 舌 象 时, 通 过 漱 口 等 方 法 排 除 药 物 饮 食 等 因 素 所 致 的 染 苔 等 情 况 采 集

16 .16. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 时 请 患 者 将 头 面 部 置 于 ZBOX-I 型 舌 象 仪 前, 伸 舌 时 尽 量 张 大 嘴 巴, 使 舌 体 自 然 伸 出 口 外, 舌 体 平 展, 舌 尖 略 向 下 应 尽 快 采 集 以 免 伸 舌 时 间 过 长 影 响 舌 体 气 血 的 运 行, 以 及 舌 体 干 湿 度 的 变 化 用 ZBOX-I 型 舌 象 仪 所 采 集 的 舌 象 图 片 由 计 算 机 进 行 自 动 分 析.. 观 察 参 数 记 录 患 者 治 疗 前 及 经 肠 益 方 治 疗 后 个 月 的 舌 象 参 数 舌 象 参 数 主 要 包 括 判 读 苔 质 参 数 中 的 厚 薄 指 数 润 燥 指 数 腐 腻 指 数 剥 苔 指 数 以 及 判 读 苔 形 参 数 中 的 老 嫩 指 数 胖 瘦 指 数 齿 痕 指 数 点 刺 指 数 裂 纹 指 数 瘀 斑 指 数 等 记 录 患 者 治 疗 前 及 经 肠 益 方 治 疗 后 个 月 的 T 细 胞 亚 群 指 标, 包 括 CD +,CD +,CD +,CD + / CD + 上 述 指 标 由 曙 光 医 院 免 疫 检 验 室 完 成 检 测. 统 计 学 方 法 将 所 采 集 的 各 项 数 据 全 部 输 入 电 脑, 采 用 EXCEL 进 行 数 据 管 理, 统 计 学 软 件 选 用 SPSS.0 进 行 统 计 分 析 根 据 不 同 的 资 料, 分 别 采 用 参 数 检 验 的 t 检 验 方 法 分 析 比 较 治 疗 前 后 各 指 标 的 变 化 情 况 ; 采 用 简 单 线 性 相 关 性 分 析 方 法 探 讨 舌 脉 象 指 标 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 2 结 果. 治 疗 前 后 舌 象 参 数 的 变 化 情 况.. 治 疗 前 后 舌 象 苔 质 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 两 组 治 疗 前 后 比 较, 无 统 计 学 差 异 (P>0.0) ( 见 表, 表 ).. 治 疗 前 后 舌 象 苔 形 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 中 胖 瘦 指 数 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) 对 照 组 中 齿 痕 指 数 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) ( 见 表, 表 ). 治 疗 前 后 T 细 胞 亚 群 (CD +,CD +,CD +, CD + /CD + ) 的 变 化 情 况 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 CD +,CD +,CD +, CD + /CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 对 照 组 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 明 显 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) ( 见 表, 表, 表, 表 ) 表 1 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 质 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 厚 薄.±..±.0 0..±..±.0 0. 润 燥 00.±0..±. 0..±..±. 0. 腐 腻.0±.0.± ±..0±0. 0. 剥 苔.±.0.±. 0.0.±.0.0±. 0.0 表 2 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 质 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 厚 薄.±..±. 0..±..±.0 0. 润 燥 0.± ±0. 0..±..±. 0. 腐 腻.±..±. 0.0.±..0±0. 0. 剥 苔.0±..±. 0.0.±.0.0±. 0.0 表 3 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 形 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 老 嫩.0±..±.0 0..±..0±0. 0. 胖 瘦 0.±0..0±0. * ±0. 0.± 齿 痕.00±..± ±. 0.0±0. * 0.0 点 刺.±..±. 0..±..±. 0. 裂 纹.±..±. 0..±.00.±. 0.0 瘀 斑 0.±..± ±.00.0±. 0. 注 : 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0

17 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..17. 表 4 湿 热 兼 虚 组 与 对 照 组 病 例 治 疗 前 后 舌 象 苔 形 客 观 化 参 数 的 变 化 情 况 ( ± s) 舌 象 参 数 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 )( 例 ) 对 照 组 ( 例 ) 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 前 治 疗 后 P 值 老 嫩.±..±. 0.0.±..0±0. 0. 胖 瘦 0.±0. 0.± ±0. 0.± 齿 痕.±.00.± ±. 0.0±0.* 0.0 点 刺.±0..±.0 0..±..±. 0. 裂 纹 0.±.00.±.0 0..±.00.±. 0.0 瘀 斑.±..±.0 0..±.00.0±. 0. 注 : 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0 表 5 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD3 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±..±. * 0.00 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).±..0±. 0. 对 照 组.0±0.0.±.0 # 0.0 注 : 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 组 ) 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0; 对 照 组 治 疗 前 后 比 较, # P<0.0 下 同 表 6 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD4 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±0.0.±.0 * 0.0 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).±0..±. 0. 对 照 组.±.0.±. 0.0 表 7 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD8 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±..±.0 * 0.00 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).±..± 对 照 组.±..±. 0. 注 : 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ) 治 疗 前 后 比 较, P<0.0 下 同 表 8 两 组 病 例 治 疗 前 后 CD4 + /CD8 + 指 标 比 较 ( ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 P 值 治 疗 组 ( 湿 热 夹 瘀 ).±0..0±0. * 0.00 治 疗 组 ( 湿 热 兼 虚 ).0±0..± 对 照 组.±0. 0.± 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 之 间 的 相 关 性 分 析 将 入 组 的 00 例 患 者 治 疗 前 后 的 舌 象 参 数 以 及 T 细 胞 亚 群 指 标 进 行 Pearson 简 单 相 关 系 数 的 相 关 性 分 析 : 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 值 具 有 相 关 性 (P<0.0), 且 呈 负 相 关 ( 见 表 ) 厚 薄 润 燥 腐 腻 剥 苔 老 嫩 胖 瘦 齿 痕 点 刺 裂 纹 瘀 斑 表 9 患 者 舌 象 参 数 与 细 胞 免 疫 指 标 的 相 关 性 分 析 (Pearson 相 关 ) 舌 象 参 数 / 细 胞 免 疫 CD + CD + CD + CD + /CD + Pearson 相 关 性 P 值 Pearson 相 关 性 P 值....0 Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值 Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 P 值.... Pearson 相 关 性 -. * P 值.00 *.0..0 注 :* 表 示 在 0.0 水 平 ( 双 侧 ) 上 显 著 相 关 3 讨 论 舌 诊 是 中 医 诊 断 疾 病 的 重 要 依 据 之 一, 舌 象 的 变 化 能 反 映 人 体 气 血 的 盛 衰 脏 腑 的 虚 实 病 邪 的 性 质 和 病 位 的 深 浅 正 如 临 证 验 舌 法 所 说 : 凡 内 外 杂 证, 无 一 不 呈 其 形, 著 其 色 于 舌 据 舌 以 分 虚 实, 而 虚 实 不 爽 焉 ; 据 舌 以 分 阴 阳, 而 阴 阳 不 谬 焉 ; 据 舌 以 分 脏 腑, 配 主 方, 而 脏 腑 不 差, 主 方 不 误 焉 舌 苔 的 变 化 多 反 映 后 天 脾 胃 的 状 态 以 及 有 无 邪 气 及 其 性 质 和 严 重 程 度 舌 苔 的 异 常, 既 在 一 定 程 度 上 反 映 了 癌 症 这 一 病 证

18 .18. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 的 变 化, 同 时 也 是 观 察 人 体 正 邪 斗 争 状 态 的 指 征 机 体 免 疫 功 能 降 低 是 导 致 恶 性 肿 瘤 发 生 的 主 要 因 素 之 一 现 代 研 究 证 实, 肿 瘤 的 发 生 发 展 与 肿 瘤 宿 主 的 免 疫 状 态 密 切 相 关, 而 机 体 抗 肿 瘤 免 疫 效 应 中 以 细 胞 免 疫 为 主,NK 细 胞 及 T 淋 巴 细 胞 亚 群 在 肿 瘤 免 疫 监 视 中 起 中 心 调 控 作 用, 是 机 体 抗 肿 瘤 免 疫 的 重 要 效 应 细 胞 通 常 所 说 的 外 周 血 T 淋 巴 细 胞 亚 群 包 括 CD +,CD + 和 CD + 这 类 CD + 抗 原 分 子 通 常 分 布 在 成 熟 T 细 胞 表 面, 故 CD + 细 胞 数 量 可 代 表 机 体 总 T 细 胞 数 量, 其 数 目 一 般 为 CD + 和 CD + 细 胞 数 之 和 CD + 细 胞 通 常 代 表 T 辅 助 细 胞, 具 有 辅 助 和 诱 导 前 体 细 胞 的 功 能, 在 抗 肿 瘤 免 疫 过 程 起 着 积 极 作 用 CD + 细 胞 通 常 代 表 T 抑 制 细 胞, 具 有 负 调 节 效 应, 并 能 抑 制 B 细 胞 产 生 抗 体, 在 抗 肿 瘤 免 疫 过 程 中 起 反 作 用 CD + /CD + 比 值 反 映 了 机 体 细 胞 免 疫 功 能 状 态 是 否 稳 定,CD + /CD + 值 的 恒 定, 维 持 着 细 胞 免 疫 的 平 衡 若 CD + /CD + 值 下 降, 提 示 患 者 机 体 免 疫 功 能 处 于 抑 制 状 态, 不 能 识 别 和 杀 伤 基 因 突 变 的 肿 瘤 细 胞 肠 益 方 是 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 肿 瘤 科 经 验 方, 由 党 参 白 术 茯 苓 怀 山 药 川 黄 连 木 香 枳 实 地 榆 半 枝 莲 土 茯 苓 甘 草 组 成, 具 有 清 热 化 湿, 扶 正 解 毒 的 功 效 又 由 于 临 床 上 症 见 湿 热 蕴 结 者 多 同 时 伴 有 瘀 毒 或 虚 损, 故 又 将 湿 热 蕴 结 证 进 一 步 细 分 为 湿 热 夹 瘀 证 和 湿 热 兼 虚 证 湿 热 夹 瘀 证 患 者 予 以 肠 益 方 加 用 桃 仁 红 花 当 归 赤 芍 药 以 加 强 活 血 化 瘀 之 功 ; 湿 热 兼 虚 证 患 者 以 肠 益 方 倍 用 党 参 茯 苓, 并 加 用 当 归 熟 地 黄 川 芎 以 加 强 健 脾, 补 益 气 血 之 功 本 研 究 结 果 显 示 治 疗 组 湿 热 夹 瘀 患 者 CD +, CD +,CD +,CD + /CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 升 高, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0); 治 疗 组 湿 热 兼 虚 患 者 CD + 指 标 治 疗 后 较 治 疗 前 降 低, 有 统 计 学 差 异 (P<0.0) 这 与 文 献 报 道 相 符 合 综 上 所 述, 可 见 肠 益 方 治 疗 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者, 能 够 一 定 程 度 地 改 善 患 者 的 免 疫 功 能 而 且, 中 医 学 强 调 整 体 性, 从 整 体 观 念 出 发, 我 们 可 认 为 恶 性 肿 瘤 的 发 生 发 展 与 正 气 虚 损 阴 阳 失 衡 脏 腑 功 能 失 调 密 切 相 关, 而 肿 瘤 的 发 展 ( 复 发 转 移 等 ) 又 进 一 步 损 伤 人 体 正 气 所 以, 中 医 正 气 理 论 中 蕴 涵 有 现 代 免 疫 学 的 思 想 免 疫 的 本 质 是 机 体 排 除 不 利 因 素, 防 御 疾 病 的 能 力 正 气 虚 损, 人 体 抗 病 能 力 减 弱 是 癌 瘤 发 生 的 内 在 原 因, 加 之 外 来 邪 气 的 共 同 作 用, 使 正 不 胜 邪, 导 致 癌 瘤 的 发 展 因 此, 通 过 扶 助 正 气, 提 高 机 体 的 免 疫 功 能, 对 于 缓 解 和 ( 或 ) 阻 断 大 肠 癌 的 病 情 进 展 具 有 重 要 的 意 义 中 医 中 的 扶 正 理 论 与 西 医 中 的 提 高 细 胞 免 疫 力 有 异 曲 同 工 之 处 本 研 究 结 果 显 示 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 值 呈 负 相 关 (P<0.0) 可 以 认 为, 当 患 者 免 疫 功 能 改 善 时,CD + 指 数 升 高, 舌 象 瘀 斑 指 数 随 CD + 值 的 升 高 而 降 低, 故 舌 象 上 可 呈 现 出 瘀 斑 较 前 好 转 或 无 瘀 斑 的 特 征 当 患 者 免 疫 功 能 低 下 时, 舌 象 瘀 斑 指 数 随 CD + 值 的 降 低 而 升 高, 故 舌 象 上 可 呈 现 出 有 瘀 斑 或 瘀 斑 加 重 这 是 因 为 免 疫 功 能 改 善 后, 患 者 的 气 血 充 足, 运 行 通 畅, 瘀 血 的 情 况 也 会 随 之 好 转, 可 见 舌 象 的 瘀 斑 指 数 与 CD + 指 标 具 有 一 定 的 相 关 性 所 以 湿 热 蕴 结 型 大 肠 癌 术 后 患 者 舌 象 参 数 与 T 细 胞 亚 群 具 有 一 定 的 相 关 性, 提 示 舌 象 参 数 的 变 化 与 机 体 免 疫 功 能 相 关 参 考 文 献 Parkin DM, Bray F, Ferlay J,et a. Estimating the world cancer burden:globocan 000[J].Int J Cancer,00,():-. 周 阿 高, 董 佳 容, 洪 声, 等. 恶 性 肿 瘤 患 者 舌 象 的 研 究 进 展 [J]. 浙 江 中 医 杂 志, 00, ():-. 姬 清 华, 李 国 胜, 张 汝 一, 等. 大 肠 癌 患 者 T 细 胞 亚 群 和 NK 细 胞 活 性 检 测 的 意 义 [J]. 贵 阳 医 学 院 学 报, 00, ():-. 田 晓 刚, 高 力 英. 外 周 血 T 细 胞 亚 群 检 测 在 恶 性 肿 瘤 中 的 价 值 [J]. 甘 肃 医 药, 00, ():-. 邱 海 波, 伍 小 军, 周 志 伟, 等. 结 直 肠 癌 患 者 外 周 血 T 淋 巴 细 胞 亚 群 和 NK 细 胞 数 目 的 变 化 及 其 临 床 意 义 [J]. 广 东 医 学, 00, 0():-.

19 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No..19. 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 风 邪 犯 肺 型 咳 嗽 疗 效 观 察 ( 传 统 中 医 科 ) 吴 欢 沈 若 冰 余 小 萍 摘 要 目 的 : 观 察 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 咳 嗽 风 邪 犯 肺 型 的 临 床 效 果 方 法 : 将 0 例 感 冒 后 咳 嗽 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 例, 治 疗 组 服 用 祛 风 止 咳 方, 对 照 组 服 用 复 方 可 待 因 溶 液 口 服, 疗 程 均 为 两 周 结 果 : 治 疗 组 脱 落 例, 对 照 组 脱 落 例, 治 疗 组 总 有 效 率.%, 对 照 组 总 有 效 率 0.00%, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.0) 两 组 患 者 用 药 后 咳 嗽 咽 痒 症 状 积 分 均 较 治 疗 前 有 所 改 善 (P<0.0) 治 疗 后 治 疗 组 咳 嗽 咽 痒 症 状 积 分 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 改 善 (P<0.0) 结 论 : 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 风 邪 犯 肺 型 咳 嗽 疗 效 明 显 优 于 复 方 可 待 因 溶 液 关 键 词 感 冒 后 咳 嗽 ; 风 邪 犯 肺 型 ; 祛 风 止 咳 方 ; 复 方 可 待 因 溶 液 感 冒 后 咳 嗽 是 临 床 上 一 种 常 见 的 主 诉, 中 医 分 型 以 风 邪 犯 肺 型 多 见 本 研 究 采 用 祛 风 止 咳 方 治 疗 感 冒 后 咳 嗽, 中 医 辨 证 属 风 邪 犯 肺 型 的 患 者, 并 用 复 方 可 待 因 溶 液 口 服 作 对 照 治 疗, 观 察 两 组 疗 效 差 异 现 将 观 察 结 果 报 道 如 下 1 临 床 资 料. 一 般 资 料 0 例 患 者 全 部 来 自 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 传 统 中 医 诊 疗 中 心 门 诊, 中 医 辨 证 为 咳 嗽 风 邪 犯 肺 型, 观 察 时 间 从 0 年 0 月 0 年 月 患 者 随 机 入 组, 每 组 人, 治 疗 组 脱 落 例, 对 照 组 脱 落 例 治 疗 组 男 0 例, 女 例, 年 龄 ~(.±.0) 岁, 病 程 ~ 天 (.±.); 对 照 组 男 例, 女 例, 年 龄 ~(.±.) 岁, 病 程 ~0 天 (.0 ±.) 经 统 计 学 分 析 表 明, 两 组 在 性 别 年 龄 分 布 上 均 衡 (P>0.0), 停 服 其 他 治 疗 本 病 证 的 药 物. 诊 断 与 纳 入 标 准.. 西 医 诊 断 标 准 参 照 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 关 于 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 (00 [ 基 金 项 目 ] 上 海 市 中 医 药 发 展 办 公 室 传 统 医 学 示 范 中 心 建 设 项 目, 项 目 编 号 ZYSNXD-YL-CTXK 0 年 月 -0 年 月 版 ) 中 慢 性 咳 嗽 及 感 冒 后 咳 嗽 描 述 :() 呼 吸 道 感 染 症 状 消 失 后 持 续 性 干 咳 周 以 上 ;() 排 除 由 药 物 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 鼻 后 漏 综 合 征 及 胃 食 管 反 流 综 合 征 引 起 的 慢 性 咳 嗽 ;() 排 除 肺 部 结 核 炎 症 肿 瘤 及 其 他 肺 部 疾 病 引 起 的 咳 嗽 ;() X 线 胸 片 无 明 显 异 常 ;() 以 咳 嗽 为 主 或 唯 一 症 状 的 感 冒 后 咳 嗽 综 合 征 为 诊 断 依 据.. 中 医 证 候 诊 断 标 准 参 照 00 年 版 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 制 定 的 关 于 风 邪 犯 肺 证 型 咳 嗽 的 定 义 : 咳 嗽, 咽 痒, 痒 时 咳 嗽, 或 呛 咳 阵 作, 遇 冷 空 气 异 味 等 因 素 突 发 或 加 重, 或 夜 卧 晨 起 咳 剧, 多 呈 反 复 性 发 作, 干 咳 无 痰 或 少 痰, 舌 苔 薄 白 等.. 纳 入 标 准 () 符 合 上 述 西 医 诊 断 标 准 ; () 符 合 上 述 中 医 诊 断 标 准 ;() 年 龄 ~ 0 岁.. 排 除 标 准 () 药 物 哮 喘 鼻 后 漏 综 合 征 胃 食 管 反 流 等 引 起 的 咳 嗽 ;() 肺 部 结 核 炎 症 肿 瘤 及 其 他 肺 部 疾 病 引 起 的 咳 嗽 ;() 合 并 有 未 控 制 的 高 血 压 冠 心 病 及 严 重 心 肝 肾 系 统 疾 病 者 ;() 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ;() 复 方 可 待 因 溶 液 过 敏 或 有 其 他 过 敏 性 疾 病 者. 治 疗 方 法 治 疗 组 给 予 祛 风 止 咳 方 : 射 干 g, 紫 菀 g,

20 .20. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 款 冬 花 g, 桔 梗 g, 蝉 衣 g, 僵 蚕 g, 全 虫 粉 g( 冲 服 ), 陈 皮 g, 厚 朴 g, 黄 芩 g, 鱼 腥 草 0g, 桑 叶 0g, 蒲 公 英 0g, 杏 仁 g 上 方 随 症 加 减 不 超 过 味 每 日 剂, 早 晚 饭 后 服 用, 疗 程 为 周 对 照 组 给 予 复 方 可 待 因 溶 液 ( 即 联 邦 新 泰 洛 其 口 服 液, 批 号 : 国 药 准 字 H00) 口 服, 每 日 次, 每 次 0 ml, 疗 程 为 周. 观 察 指 标 根 据 感 冒 后 咳 嗽 风 邪 犯 肺 证 型 特 点 以 咳 嗽 咽 痒 为 观 察 指 标.. 咳 嗽 程 度 分 级 计 分 标 准 见 表 表 1 咳 嗽 程 度 分 级 计 分 标 准 程 度 分 级 计 分 标 准 分 值 正 常 无 咳 嗽 0 分 轻 度 白 天 或 夜 间 间 断 咳 嗽, 不 影 响 正 常 生 活 分 中 度 昼 夜 均 有 间 断 咳 嗽 或 阵 咳 分 重 度 昼 夜 间 断 咳 嗽 或 阵 咳, 影 响 正 常 生 活 分.. 咽 痒 程 度 分 级 计 分 标 准 见 表 表 2 咽 痒 程 度 分 级 计 分 标 准 程 度 分 级 计 分 标 准 分 值 正 常 无 咽 痒 0 分 轻 度 微 痒 分 中 度 痒, 能 忍 分 重 度 痒, 不 能 忍 分. 疗 效 评 价 标 准.. 疗 效 评 价 参 照 卫 生 部 医 政 司 00 年 版 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 进 行 评 定 疗 效 指 数 = ( 治 疗 前 症 状 积 分 - 治 疗 后 症 状 积 分 )/ 治 疗 前 症 状 积 分 l00% 痊 愈 : 临 床 症 状 体 征 消 失 或 基 本 消 失, 疗 效 指 数 %; 显 效 : 临 床 症 状 体 征 明 显 改 善, 疗 效 指 数 0%; 有 效 : 临 床 症 状 体 征 均 有 好 转, 疗 效 指 数 0%; 无 效 : 临 床 症 状 体 征 无 明 显 改 善, 甚 或 加 重, 疗 效 指 数 不 足 0%.. 不 良 反 应 记 录 患 者 在 用 药 过 程 中 出 现 的 任 何 不 良 反 应, 并 判 断 这 些 反 应 是 否 与 用 药 有 关. 统 计 学 处 理 采 用 SPSS. 统 计 分 析 软 件 处 理, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 χ 检 验 2 结 果. 治 疗 前 两 组 咳 嗽 咽 痒 程 度 分 级 计 分 情 况 比 较 经 统 计 学 分 析, 两 组 治 疗 前 咳 嗽 咽 痒 程 度 分 级 计 分 情 况 比 较 无 统 计 学 意 义 经 治 疗 两 周 后, 两 组 患 者 的 咳 嗽 咽 痒 计 分 均 有 下 降, 但 以 治 疗 组 下 降 更 明 显 两 组 治 疗 前 后 比 较 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.0) 治 疗 后 两 组 间 比 较 也 有 统 计 学 意 义 (P<0.0), 说 明 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 ( 见 表 ) 表 3 两 组 治 疗 前 后 咳 嗽 咽 痒 程 度 分 级 计 分 情 况 比 较 咳 嗽 咽 痒 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组.±0..0±0.0 *.±0..0±0. * 对 照 组.±0..±0. *.0±0..±0. * 注 : 组 内 治 疗 前 后 比 较, * P<0.0; 治 疗 后 组 间 比 较, P<0.0. 两 组 疗 效 比 较 治 疗 两 周 后, 治 疗 组 治 愈 例, 好 转 例, 未 愈 例 ; 对 照 组 治 愈 例, 好 转 例, 未 愈 例 经 统 计 学 比 较, 两 组 疗 效 有 统 计 学 意 义 (P<0.0) ( 见 表 ) 表 4 两 组 疗 效 比 较 治 愈 好 转 ( 显 效 + 有 效 ) 未 愈 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 (). 对 照 组 (0) 0.00 注 : 与 对 照 组 比 较, P<0.0. 不 良 反 应 两 组 患 者 均 无 不 良 反 应 发 生 3 讨 论 近 年 来, 随 着 城 市 发 展, 空 气 质 量 有 所 下 降, PM. 指 数 超 标, 雾 霾 天 气 加 重, 呼 吸 道 疾 病 高 发, 其 中 咳 嗽 是 呼 吸 系 统 疾 病 的 常 见 主 诉, 根 据 病 程 通 常 分 为 急 性 咳 嗽 (< 周 ) 亚 急 性 咳 嗽 (~ 周 ) 和 慢 性 咳 嗽 (> 周 ) 在 亚 急 性 和 慢 性 咳 嗽 患 者 中, 感 冒 后 咳 嗽 为 数 不 少 感 冒 后 咳 嗽 又 称 感 染 后 咳 嗽, 临 床 常 表 现 为 感 染 得 到 控 制 后 咳 嗽 症 状 不 缓 解, 常 伴 有 气 道 高 反 应, 发 病 机 制 多 与 感 染 因 素 上 皮 损 伤 气 道 高 反 应 性 神 经 因 素 等 有 关 对 于 感 冒 后 咳 嗽 病 程 的 时 间 有 定 为 周 也 有 定 为 周 者, 本 研 究 参 照 陈 如 冲 钟 南 山 等 选 择 周