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- 个 栾
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1 2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JAMA published online December 18, 2013) JNC 8 共 提 出 了 九 項 建 議, 並 依 照 實 證 的 強 弱 訂 定 不 同 等 級 的 建 議 強 度 ( 表 一 ), 茲 分 述 如 下 : 表 一 建 議 強 度 表 等 級 A B C D E N 建 議 強 度 強 烈 建 議 有 高 度 證 據 證 實 可 以 得 到 大 幅 的 淨 利 (net benefit) a 中 度 建 議 有 中 度 證 據 證 實 可 以 得 到 中 度 的 淨 利 薄 弱 建 議 至 少 有 中 度 證 據 證 實 可 以 得 到 小 幅 的 淨 利 不 建 議 至 少 有 中 度 證 據 證 實 沒 有 淨 利, 或 者 其 風 險 或 傷 害 大 於 好 處 專 家 意 見 沒 有 證 據 證 據 不 足 或 不 明 確 或 者 證 據 間 相 互 衝 突, 所 以 好 處 與 傷 害 之 間 的 平 衡 並 未 確 定, 因 此 淨 利 並 不 明 確 但 專 家 認 為 提 供 臨 床 指 引 和 給 予 建 議 是 重 要 的, 應 在 這 領 域 進 行 後 續 研 究 沒 有 建 議 或 反 對 因 為 沒 有 證 據 證 據 不 足 或 不 明 確 或 證 據 間 相 互 衝 突, 所 以 好 處 與 傷 害 之 間 的 平 衡 並 未 確 定, 因 此 淨 利 並 不 明 確 專 家 認 為 不 應 該 給 予 建 議, 應 在 這 領 域 進 行 後 續 研 究 a 淨 利 (net benefit): 定 義 為 服 務 / 介 入 的 好 處 減 掉 其 產 生 的 風 險 或 傷 害 建 議 一 在 年 齡 大 於 或 等 於 60 歲 的 一 般 族 群, 當 其 收 縮 壓 大 於 或 等 於 150mmHg 或 者 舒 張 壓 大 於 或 等 於 90mmHg 時 才 開 始 接 受 藥 物 控 制, 其 治 療 目 標 為 收 縮 壓 低 於 150mmHg 和 舒 張 壓 低 於 90mmHg ( 強 烈 建 議, 等 級 A) 年 1 月
2 補 充 建 議 在 年 齡 大 於 或 等 於 60 歲 的 一 般 族 群, 如 果 其 原 先 的 高 血 壓 治 療 目 標 較 低 ( 如 收 縮 壓 小 於 140mmHg), 而 且 此 治 療 目 標 並 沒 有 對 其 健 康 或 生 活 品 質 產 生 副 作 用, 則 這 樣 的 治 療 目 標 並 不 需 要 調 整 ( 專 家 意 見, 等 級 E) 證 據 顯 示, 如 果 將 大 於 或 等 於 60 歲 的 一 般 族 群 血 壓 控 制 在 150/90mmHg 以 下, 可 以 降 低 腦 中 風 心 臟 衰 竭 和 冠 心 病 產 生 的 機 會 將 收 縮 壓 控 制 在 140mmHg 以 下, 跟 較 高 的 收 縮 壓 控 制 目 標 相 比, 如 控 制 在 140 與 160mmHg 之 間 (JATOS study) 或 140 與 149mmHg 之 間 (VALISH study), 並 未 得 到 額 外 的 好 處 建 議 一 的 內 容 是 與 會 專 家 們 參 考 了 HYVET Syst- Eur SHEP JATOS VALISH 和 CARDIO-SIS 等 臨 床 試 驗 而 提 出 建 議 二 在 年 齡 小 於 60 歲 的 一 般 族 群, 當 其 舒 張 壓 大 於 或 等 於 90mmHg 時 才 開 始 接 受 藥 物 控 制, 其 治 療 目 標 為 舒 張 壓 低 於 90mmHg ( 年 齡 介 於 30 到 59 歲, 強 烈 建 議, 等 級 A; 年 齡 介 於 18 到 29 歲, 專 家 意 見, 等 級 E) 建 議 二 參 考 了 五 項 關 於 舒 張 壓 的 臨 床 試 驗 而 提 出 (HDFP Hypertension-Stroke Cooperative MRC ANBP 和 VA Cooperative) 當 舒 張 壓 大 於 或 等 於 90mmHg 時 才 開 始 藥 物 控 制, 而 治 療 的 目 標 為 舒 張 壓 低 於 90mmHg, 可 降 低 腦 血 管 事 件 心 臟 衰 竭 和 整 體 死 亡 率 另 外 根 據 HOT study, 將 舒 張 壓 控 制 在 90mmHg 以 下, 跟 控 制 在 80mmHg 以 下 或 85mmHg 以 下 相 比, 並 不 能 獲 得 更 多 好 處 在 年 齡 小 於 30 歲 的 族 群, 並 無 足 夠 的 證 據 顯 示 控 制 舒 張 壓 可 以 增 進 健 康, 因 此 專 家 意 見 認 為 治 療 目 標 應 該 和 年 齡 介 於 30 到 59 歲 的 族 群 相 當 建 議 三 在 年 齡 小 於 60 歲 的 一 般 族 群, 當 其 收 縮 壓 大 於 或 等 於 140mmHg 時 才 開 始 接 受 藥 物 控 制, 其 治 療 目 標 為 收 縮 壓 低 於 140mmHg ( 專 家 意 見, 等 級 E) 建 議 三 為 專 家 意 見, 原 因 為 在 年 齡 未 滿 60 歲 的 一 般 族 群, 並 無 足 夠 證 據 支 持 收 縮 壓 的 治 療 目 標 應 該 為 何 因 此 專 家 意 見 認 為 當 收 縮 壓 大 於 或 等 於 140mmHg 時 才 開 始 接 受 藥 物 控 制, 其 治 療 目 標 為 收 縮 壓 低 於 140mmHg, 是 根 據 以 下 幾 個 理 由 : 第 一, 目 前 在 這 年 齡 層 廣 為 接 受 的 收 縮 壓 治 療 標 準 為 140mmHg, 在 沒 有 足 夠 證 據 顯 示 更 高 或 更 低 的 治 療 目 標 會 有 幫 助 時, 並 沒 有 理 由 改 變 現 行 的 治 療 標 準 第 二, 舒 張 壓 的 臨 床 試 驗 顯 示 將 舒 張 壓 控 制 在 低 於 90mmHg 在 臨 床 上 可 以 得 到 好 處, 當 這 些 受 試 者 的 舒 張 壓 控 制 在 低 於 90mmHg 時, 其 收 縮 壓 也 常 會 低 於 140mmHg 因 此, 並 無 法 判 斷 臨 床 上 得 到 的 3
3 好 處 是 由 於 下 降 了 舒 張 壓 或 收 縮 壓 或 同 時 下 降 了 兩 者 所 造 成 第 三, 在 有 糖 尿 病 或 慢 性 腎 臟 疾 病 (Chronic Kidney Disease,CKD) 的 成 年 人, 收 縮 壓 建 議 低 於 140mmHg 為 了 方 便 治 療 指 引 的 使 用, 在 年 齡 小 於 60 歲 的 一 般 族 群, 專 家 們 訂 出 了 相 同 的 收 縮 壓 治 療 目 標 建 議 四 在 年 齡 大 於 或 等 於 18 歲 合 併 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 的 族 群, 當 其 收 縮 壓 大 於 或 等 於 140mmHg 或 者 舒 張 壓 大 於 或 等 於 90mmHg 時 才 開 始 接 受 藥 物 控 制, 其 治 療 目 標 為 收 縮 壓 低 於 140mmHg 和 舒 張 壓 低 於 90mmHg ( 專 家 意 見, 等 級 E) 此 建 議 主 要 應 用 於 年 齡 小 於 70 歲 合 併 estimated glomerular filtration rate (GFR) 或 measured GFR 低 於 60mL/min/1.73m 2 的 族 群, 和 任 何 年 齡 合 併 有 白 蛋 白 尿 (albuminuria, 定 義 為 albuminuria 大 於 30mg of albumin/g of creatinine) 的 族 群, 不 論 其 GFR 為 何 在 年 齡 小 於 70 歲 合 併 CKD 的 族 群, 並 無 足 夠 證 據 顯 示 將 血 壓 控 制 在 更 低 的 目 標 ( 如 130/80mmHg) 與 140/90mmHg 相 比, 對 於 死 亡 心 臟 血 管 或 腦 血 管 事 件 的 發 生 方 面 會 獲 得 更 多 好 處 此 外, 根 據 現 有 的 證 據, 將 血 壓 控 制 在 更 低 的 目 標 ( 如 130/80mmHg) 和 140/90mmHg 相 比, 並 不 能 延 緩 腎 臟 疾 病 的 進 展 在 蛋 白 尿 (proteinuria) 族 群 (24 小 時 的 尿 液 蛋 白 質 大 於 3 克 ), 僅 有 一 事 後 檢 定 (post hoc) (MDRD study) 顯 示 將 血 壓 控 制 在 130/80mmHg 以 下 對 於 維 持 腎 功 能 有 好 處, 但 在 其 他 的 臨 床 試 驗 (AASK 和 REIN-2) 則 沒 有 看 到 類 似 的 結 果 在 年 齡 大 於 或 等 於 70 歲 合 併 GFR 小 於 60mL/min/1.73m 2 的 族 群, 現 有 的 證 據 並 無 法 提 供 血 壓 目 標 值 的 建 議 此 外,eGFR 會 隨 著 年 齡 增 加 而 下 降, 在 CKD 的 診 斷 方 面 並 未 考 量 到 這 點 因 此, 關 於 此 族 群 的 血 壓 控 制 目 標 應 該 因 人 而 異, 將 患 者 的 其 他 相 關 因 素, 如 虛 弱 合 併 症 和 有 無 蛋 白 尿 等, 列 入 考 慮 當 中 建 議 五 在 年 齡 大 於 或 等 於 18 歲 合 併 糖 尿 病 的 族 群, 當 其 收 縮 壓 大 於 或 等 於 140mmHg 或 者 舒 張 壓 大 於 或 等 於 90mmHg 時 才 開 始 接 受 藥 物 控 制, 其 治 療 目 標 為 收 縮 壓 低 於 140mmHg 和 舒 張 壓 低 於 90mmHg ( 專 家 意 見, 等 級 E) 關 於 高 血 壓 合 併 糖 尿 病 的 成 年 人, 有 三 項 臨 床 試 驗 (SHEP Syst-Eur 和 UKPDS) 發 現, 將 收 縮 壓 控 制 在 150mmHg 以 下 可 以 改 善 心 臟 血 管 和 腦 血 管 事 件, 並 且 有 較 低 的 死 亡 率 不 過, 並 無 證 據 顯 示 將 收 縮 壓 降 到 140mmHg 以 下 比 起 更 高 的 目 標 ( 如 小 於 150mmHg) 會 讓 這 個 族 群 得 到 更 多 好 處 因 此, 根 據 專 家 意 見, 這 個 族 群 的 收 縮 壓 應 控 制 年 1 月
4 在 140mmHg 以 下, 舒 張 壓 應 控 制 在 90mmHg 以 下 與 ACCORD-BP study 的 研 究 結 果 相 似, 即 糖 尿 病 患 者 的 收 縮 壓 在 140mmHg 以 下, 與 更 低 的 目 標 值 相 比, 預 後 是 相 似 的 雖 然 糖 尿 病 患 者 常 被 建 議 將 收 縮 壓 控 制 在 130mmHg 以 下, 但 並 沒 有 足 夠 證 據 支 持 比 140mmHg 更 低 的 收 縮 壓 目 標 值 可 以 得 到 更 多 的 好 處 專 家 同 時 建 議 糖 尿 病 合 併 高 血 壓 族 群 的 舒 張 壓 目 標 值 與 一 般 族 群 相 同 ( 小 於 90mmHg), 雖 然 有 其 他 治 療 指 引 建 議 舒 張 壓 應 控 制 在 80mmHg 以 下, 但 專 家 認 為 現 有 的 證 據 並 不 足 以 支 持 比 90mmHg 更 低 的 治 療 目 標 對 於 死 亡 率 會 有 好 處 雖 然 HOT study 認 為 舒 張 壓 在 80mmHg 以 下 比 90mmHg 以 下 更 能 降 低 複 合 心 臟 血 管 疾 病 的 結 果, 但 只 有 在 post hoc 發 現 某 一 個 次 族 群 (8%) 會 有 幫 助, 因 此 不 具 有 代 表 性, 證 據 等 級 較 低 關 於 高 血 壓 合 併 糖 尿 病 患 者, 另 外 一 個 常 被 引 用 的 研 究 為 UKPDS, 積 極 治 療 組 為 150/85mmHg 以 下, 對 照 組 為 180/105mmHg 以 下, 結 果 發 現 積 極 治 療 組 有 較 低 的 機 會 產 生 腦 中 風 心 臟 衰 竭 糖 尿 病 相 關 終 點 及 糖 尿 病 相 關 死 亡 然 而, 此 研 究 的 舒 張 壓 是 85mmHg 以 下 和 105mmHg 以 下 相 比, 因 此 無 法 得 知 舒 張 壓 90mmHg 以 下 和 85mmHg 以 下 相 比, 是 否 會 有 差 異 最 後,UKPDS 的 治 療 目 標 包 含 收 縮 壓 與 舒 張 壓, 因 此 無 法 得 知 血 壓 下 降 的 好 處 是 來 自 於 收 縮 壓 或 舒 張 壓, 或 者 兩 者 都 有 建 議 六 在 非 黑 人 的 一 般 族 群, 包 含 糖 尿 病 患 者, 高 血 壓 的 建 議 起 始 用 藥 為 thiazide 類 利 尿 劑 鈣 離 子 阻 斷 劑 (calcium channel blocker, CCB) 血 管 收 縮 素 轉 化 抑 制 劑 (Angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI) 或 血 管 收 縮 素 接 受 體 拮 抗 劑 (Angiotensin receptor blocker, ARB) ( 中 度 建 議, 等 級 B) 以 上 四 種 降 血 壓 藥 物 均 可 降 低 整 體 死 亡 率, 並 對 於 心 臟 血 管 腦 血 管 和 腎 臟 結 果 有 所 助 益, 除 了 一 個 例 外 : 心 臟 衰 竭 Thiazide 類 利 尿 劑 比 起 CCB 或 ACEI,ACEI 比 起 CCB, 更 能 改 善 心 臟 衰 竭 雖 然 改 善 心 臟 衰 竭 在 選 擇 起 始 藥 物 時 是 重 要 的 考 量 之 一, 但 並 無 法 因 此 而 排 除 選 擇 其 他 種 類 藥 物 作 為 起 始 藥 物 此 外, 專 家 認 為, 讓 血 壓 獲 得 適 當 的 控 制 比 起 選 擇 特 定 種 類 的 高 血 壓 藥 物 還 要 重 要 乙 型 阻 斷 劑 (beta-blockers) 並 不 建 議 作 為 高 血 壓 的 起 始 用 藥,LIFE study 發 現,betablocker 和 ARB 相 比, 有 較 高 的 心 臟 血 管 死 亡 心 肌 梗 塞 和 腦 中 風 的 主 要 組 合 事 件 甲 型 阻 斷 劑 (alpha-blocker) 並 不 建 議 作 為 高 血 壓 的 起 始 用 藥,ALLHAT study 發 現, 選 擇 alpha-blocker 或 diuretics 做 為 高 血 壓 的 起 始 用 藥, 前 者 有 較 高 的 腦 血 管 事 件 心 臟 衰 竭 和 合 併 心 臟 血 管 結 果 和 一 般 族 群 相 比, 高 血 壓 合 併 糖 尿 病 族 群 的 起 始 用 藥 選 擇 建 議 是 一 樣 的 因 為 研 究 發 5
5 現, 主 要 腦 血 管 疾 病 和 心 臟 血 管 疾 病 的 結 果 在 糖 尿 病 族 群 和 一 般 族 群 並 無 顯 著 差 異 最 後 請 注 意 下 列 重 點 : 第 一, 許 多 患 者 需 要 使 用 超 過 一 種 的 高 血 壓 藥 物 來 達 到 血 壓 目 標 值, 所 以 這 四 類 的 藥 物 除 了 可 當 作 起 始 用 藥 之 外, 也 都 可 以 當 作 增 加 的 藥 物 第 二, 只 有 thiazide 類 利 尿 劑 被 建 議 當 作 起 始 用 藥, 包 括 thiazide chlorthalidone 和 indapamide 但 不 包 括 loop 型 利 尿 劑 或 保 鉀 型 利 尿 劑 第 三, 起 始 藥 物 的 劑 量 選 擇 應 該 適 當 第 四, 關 於 其 他 非 高 血 壓 族 群 的 臨 床 試 驗, 如 冠 狀 動 脈 疾 病 或 心 臟 衰 竭, 並 沒 有 被 納 入 訂 定 此 建 議 時 的 考 慮 因 此, 當 處 置 這 些 族 群 病 患 時, 應 小 心 選 擇 建 議 六 所 提 出 的 藥 物 建 議 七 在 黑 人 的 一 般 族 群, 包 含 糖 尿 病 患 者, 高 血 壓 的 建 議 起 始 用 藥 為 thiazide 類 利 尿 劑 或 CCB ( 一 般 黑 人 患 者, 中 度 建 議, 等 級 B; 黑 人 合 併 糖 尿 病 患 者, 薄 弱 建 議, 等 級 C) 根 據 ALLHAT study 針 對 黑 人 次 族 群 所 做 的 分 析, 發 現 thiazide 類 利 尿 劑 比 ACEI 更 能 有 效 改 善 腦 血 管 事 件 心 臟 衰 竭 和 合 併 心 臟 血 管 結 果, 包 含 糖 尿 病 與 非 糖 尿 病 患 者 因 此, 在 黑 人 族 群,thiazide 類 利 尿 劑 優 於 ACEI 此 外, 雖 然 CCB 比 利 尿 劑 在 預 防 心 臟 衰 竭 方 面 的 效 果 較 差, 但 其 他 在 結 果 方 面 ( 腦 血 管 冠 狀 動 脈 心 臟 病 合 併 心 臟 血 管 結 果 腎 臟 結 果 以 及 死 亡 率 等 ),CCB 跟 利 尿 劑 相 比 則 沒 有 差 異 因 此,thiazide 類 利 尿 劑 及 CCB 均 被 建 議 使 用 在 黑 人 族 群, 作 為 高 血 壓 治 療 的 起 始 用 藥 根 據 ALLHAT study, 黑 人 族 群 使 用 ACEI 比 起 使 用 CCB, 產 生 腦 中 風 的 機 會 高 了 51%, 而 且 ACEI 的 降 壓 效 果 在 黑 人 族 群 比 CCB 差 因 此, 在 選 擇 黑 人 族 群 的 高 血 壓 起 始 用 藥 時,CCB 優 於 ACEI 建 議 八 在 18 歲 以 上 合 併 CKD 與 高 血 壓 的 患 者, 起 始 ( 或 增 加 ) 的 高 血 壓 藥 物 應 包 含 ACEI 或 ARB, 以 增 進 腎 臟 結 果 這 個 建 議 包 含 所 有 CKD 患 者, 不 論 種 族 或 者 有 無 糖 尿 病 ( 中 度 建 議, 等 級 B) 針 對 CKD 患 者, 使 用 ACEI 或 ARB 可 以 改 善 腎 臟 結 果, 不 論 是 否 有 蛋 白 尿 但 在 CKD 患 者, 使 用 ACEI 或 ARB 對 於 心 臟 血 管 結 果 並 無 特 別 好 處 ACEI 或 ARB 與 betablocker 或 CCB 相 比, 並 不 能 改 善 心 臟 血 管 的 結 果 IDNT study 的 結 果 顯 示,ARB 與 CCB 相 比, 可 以 改 善 心 臟 衰 竭 結 果, 但 僅 限 於 糖 尿 病 腎 病 變 合 併 蛋 白 尿 的 族 群 AASK study 發 現 使 用 ACEI 對 於 黑 人 合 併 CKD 族 群 的 腎 臟 結 果 會 有 好 處 年 1 月
6 當 黑 人 合 併 CKD 和 蛋 白 尿 時,ACEI 或 ARB 為 高 血 壓 的 建 議 起 始 用 藥, 因 為 此 族 群 有 較 高 機 會 發 展 成 末 期 腎 臟 疾 病 (end-stage renal disease) 當 黑 人 合 併 CKD 但 無 蛋 白 尿 時, 則 高 血 壓 起 始 藥 物 的 選 擇 較 不 明 確, thiazide 類 利 尿 劑 CCB ACEI 或 ARB 均 可 作 為 起 始 用 藥 如 ACEI 或 ARB 沒 有 被 選 作 高 血 壓 的 起 始 用 藥, 當 需 要 添 加 第 二 類 藥 物 以 達 到 血 壓 控 制 目 標 時, 應 選 擇 ACEI 或 ARB 雖 然 建 議 八 適 用 於 18 歲 以 上 合 併 CKD 的 成 年 人, 但 目 前 並 無 足 夠 證 據 支 持 reninangiotensin system 阻 斷 劑 對 大 於 75 歲 的 族 群 會 有 幫 助 因 此,ACEI 或 ARB 雖 然 對 於 大 於 75 歲 合 併 CKD 的 族 群 可 能 會 有 幫 助, 但 在 這 個 族 群,thiazide 類 利 尿 劑 或 CCB 也 可 當 作 高 血 壓 起 始 藥 物 的 選 項 之 一 建 議 九 在 治 療 高 血 壓 時, 應 達 到 並 維 持 目 標 血 壓 值 如 果 在 治 療 的 一 個 月 內 血 壓 並 未 達 到 目 標, 應 考 慮 增 加 起 始 藥 物 的 劑 量, 或 加 上 第 二 類 藥 物, 可 參 考 建 議 六 選 取 其 中 一 類 藥 物 (thiazide 類 利 尿 劑 CCB ACEI 或 ARB) 臨 床 醫 師 在 處 方 藥 物 之 後 應 持 續 評 估 血 壓 並 調 整 治 療 劑 量, 直 到 達 到 血 壓 目 標 值 如 果 使 用 了 兩 類 藥 物 後 仍 然 不 能 達 到 血 壓 目 標 值, 可 以 增 加 第 三 類 藥 物 記 得 不 要 同 時 使 用 ACEI 與 ARB 在 同 一 位 病 人 身 上 如 果 因 為 藥 物 禁 忌 或 需 要 使 用 超 過 三 種 的 藥 物 才 能 達 到 血 壓 目 標 值, 可 以 使 用 建 議 六 以 外 的 其 他 類 藥 物 如 果 採 用 了 以 上 的 治 療 策 略 仍 不 能 讓 血 壓 達 到 目 標 值, 可 以 考 慮 將 病 人 轉 診 至 高 血 壓 專 業 醫 師 ( 專 家 意 見, 等 級 E) 在 治 療 高 血 壓 時, 臨 床 醫 師 應 該 先 調 高 一 種 藥 物 的 劑 量 或 先 增 加 其 他 類 藥 物 呢? 目 前 並 無 足 夠 證 據 顯 示 何 種 治 療 策 略 為 佳 有 三 種 高 血 壓 藥 物 的 調 整 策 略 可 供 參 考 ( 表 二 ), 對 於 心 臟 血 管 腦 血 管 和 腎 臟 結 果 或 死 亡 率 上, 這 三 種 調 整 策 略 並 無 優 劣 之 分 因 此, 任 一 調 整 策 略 都 為 可 行 的 方 法, 可 根 據 所 處 環 境 醫 師 或 患 者 喜 好 以 及 藥 物 耐 受 性 來 做 選 擇 此 外, 臨 床 醫 師 應 按 時 評 估 患 者 的 血 壓, 鼓 勵 患 者 調 整 生 活 作 息, 並 視 情 況 調 整 藥 物, 以 達 到 並 維 持 患 者 的 血 壓 目 標 值 高 血 壓 的 治 療 流 程 如 圖 一 所 示 7
7 表 二 高 血 壓 藥 物 的 調 整 策 略 策 略 描 述 細 節 A B C 從 一 類 藥 物 起 始, 先 調 到 最 高 劑 量, 然 後 再 加 上 第 二 類 藥 物 從 一 類 藥 物 起 始, 先 加 上 第 二 類 藥 物, 然 後 再 將 藥 物 調 到 最 高 劑 量 一 開 始 便 選 用 兩 種 藥 物 當 作 起 始 用 藥, 可 以 是 分 開 的 兩 個 藥 物 或 是 單 一 組 合 藥 丸 如 果 起 始 藥 物 不 能 達 到 血 壓 目 標 值, 先 將 起 始 藥 物 的 劑 量 調 高 到 建 議 最 大 值 如 果 將 起 始 藥 物 的 劑 量 調 高 到 建 議 最 大 值 仍 不 能 達 到 血 壓 目 標 值, 則 加 上 第 二 類 藥 物 (thiazide 類 利 尿 劑 CCB ACEI 或 ARB 擇 一 ), 然 後 將 其 劑 量 逐 漸 調 高 到 建 議 最 大 值 如 果 已 使 用 兩 類 藥 物 仍 不 能 達 到 血 壓 目 標 值, 可 以 選 擇 第 三 類 藥 物 (thiazide 類 利 尿 劑 CCB ACEI 或 ARB 擇 一 ), 避 免 同 時 使 用 ACEI 和 ARB, 然 後 將 其 劑 量 逐 漸 調 高 到 建 議 最 大 值 先 從 起 始 藥 物 開 始, 先 加 上 第 二 類 藥 物, 然 後 再 將 這 兩 類 藥 物 的 劑 量 調 高 到 建 議 最 大 值 如 果 已 使 用 兩 類 藥 物 仍 不 能 達 到 血 壓 目 標 值, 可 以 選 擇 第 三 類 藥 物 (thiazide 類 利 尿 劑 CCB ACEI 或 ARB 擇 一 ), 避 免 同 時 使 用 ACEI 和 ARB, 然 後 將 其 劑 量 逐 漸 調 高 到 建 議 最 大 值 起 始 治 療 時 同 時 選 用 兩 類 藥 物, 可 以 是 分 開 的 兩 個 藥 物 或 單 一 組 合 藥 丸 一 些 專 家 建 議 當 收 縮 壓 大 於 160mmHg 和 / 或 舒 張 壓 大 於 100mmHg, 或 者 收 縮 壓 大 於 目 標 值 20mmHg 和 / 或 舒 張 壓 大 於 目 標 值 10mmHg 時, 可 以 考 慮 兩 種 以 上 的 高 血 壓 藥 物 作 為 起 始 治 療 如 果 已 使 用 兩 類 藥 物 仍 不 能 達 到 血 壓 目 標 目 標, 可 以 選 擇 第 三 類 藥 物 (thiazide 類 利 尿 劑 CCB ACEI 或 ARB 擇 一 ), 避 免 同 時 使 用 ACEI 和 ARB, 然 後 將 其 劑 量 逐 漸 調 高 到 建 議 最 大 值 年 1 月
8 圖 一 2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) 處 置 流 程 圖 9
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老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
2012 6 3 2 1 4 13 15 ( Amlodipine, Valsartan, Amlodipine + Valsartan) 2 2010 (Taiwan HTN guideline) 3 90% 2-3 single pill combination ( ) Aliskiren Am
三 合 一 降 血 壓 藥 的 療 效 和 安 全 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 2-3 Sevikar HCT (olmesartan 20 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg fixed-dose combination) 2012 7 2013 2 103
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Vol.4 綜 論 No.1 謝 明 家 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 老 年 人 高 血 壓 的 治 療 謝 明 家 1 張 毓 泓 1,2 曾 慶 孝 3 摘 要 人 口 老 年 化 已 經 成 為 世 界 各 國 趨 勢 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 的 統 計, 目 前 全 球 60 歲 以 上 的 人 口 有 5 億 8 千 萬, 預 測
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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有 機 高 分 子 研 究 所 碩 士 學 位 論 文 合 併 用 藥 對 糖 尿 病 併 發 症 之 影 響 Concomitant Medications for the Impact on the Diabetic Complications 研 究 生 : 葉 志 強 指 導 教 授 : 張 淑 美 博 士 王 美 心 博 士 中 華 民 國 九 十 四 年 七 月 摘 要 論 文 名 稱
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
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(Renal Insufficiency) function of kidney (concept of renal insufficiency) renal insufficiency) glomeruar filtration rate, GFR :125ml/min GFR GFR ~ ~ ~ H 2 O H 2 O H 2 O 1.0 2.0 3.0 4.0 Acute Renal
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 60125 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 23234 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因,
照 顧 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 摘 要 本 篇 報 告 是 描 述 一 位 罹 患 糖 尿 病 30 年 且 併 發 末 期 腎 病 需 經 由 血 液 透 析 治 療 延 續 生 命 筆 者 照 謢 期 間 為 2013 年 11 月 6 日 至 12 月 6 日, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態
日文技術用語
泌 尿 系 統 16-1 1. 菊 糖 (inulin) 常 被 用 以 測 量 哪 一 種 生 理 參 數? (A) 腎 絲 球 過 濾 率 (B) 腎 血 漿 流 量 (C) 腎 小 管 分 泌 能 力 (D) 有 效 過 濾 壓 (94 專 普 一 ) 2. 膀 胱 逼 尿 肌 收 縮 而 排 尿, 主 要 為 透 過 何 種 神 經 之 反 射 而 完 成? (A) 交 感 神 經 (B)
人力资源部意见反馈单
保 险 公 司 偿 付 能 力 报 告 摘 要 建 信 人 寿 保 险 有 限 公 司 CCB Life Insurance Company Limited 2016 年 第 2 季 度 1 公 司 简 介 和 报 告 联 系 人 公 司 名 称 ( 中 文 ): 建 信 人 寿 保 险 有 限 公 司 公 司 名 称 ( 英 文 ): CCB Life Insurance Company Limited
腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生
保 護 你 的 腎 臟 腎 病 患 者 完 全 手 冊 彭 達 醫 生 何 仲 平 医 生 腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生 免 費!!!! 腎 病 手 冊 已 有 十 多 種 語 言 www.kidneyeducation.com 免 費 閱 讀, 下 載 及 列 印 200 頁 之 腎 病 手 冊 已
西醫基層總額提報之高血壓臨床治療指引（全國醫師聯合公會）
15 2004 10 WHO 1958 160/95 mmhg 1999 WHO 1997 (JNC)6 140/90mm Hg 1993 WHO 2 1 18 140mm Hg / 90mm Hg 2 2 2 130 mmhg / 80mm Hg 140mmHg
Thiazide( 利 尿 劑 )
利 尿 劑 課 程 名 稱 : 幼 兒 及 家 庭 用 藥 安 全 班 級 : 幼 二 乙 姓 名 : 徐 嘉 薇 學 號 :4A0I0908 指 導 老 師 : 陳 韻 如 Thiazide( 利 尿 劑 ) Chlorothiazide( 氯 噻 嗪 ) 劑 型 : 錠 劑 500MG/Tab 藥 理 作 用 : 1. 本 品 為 磺 胺 類 利 尿 劑, 起 始 作 用 約 2~3 小 時,
100年委託公開甄試用人需求表
交 通 部 臺 灣 鐵 路 管 理 局 嘉 義 工 務 段 契 約 人 員 甄 試 簡 章 甄 試 類 別 共 2 類, 請 勿 重 覆 報 名 一 甄 試 類 別 一 覽 表 : ( 一 ) 類 別 : 技 工 用 人 機 關 交 通 部 臺 灣 鐵 路 管 理 局 嘉 義 工 務 段 甄 選 人 員 職 稱 : 助 理 工 程 員 類 別 職 稱 需 求 人 數 正 取 :20 名 ; 備 取
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中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
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第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生
目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过
2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 請 試 述 下 列 名 詞 之 意 涵 :( 每 小 題 5 分, 共 15 分 ) Epigenetics Cholesterol/Saturated Fat Index(CSI) Wernicke
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:http://www.chimei.org.tw/main/right/right01/cmh_department/55500/index.htm :06-2812811 奇 美 藥 訊 九 十 九 年 七 月 十 七 日 第 九 十 九 期 發 總 電 行 編 話 人 輯 : 邱 奇 仲 美 慶 醫 院 藥 物 主 轉 諮 編 詢 : 藥 劑 網 址 永 53102( 奇 部 美 地 址 :
投影片 1
論 糖尿 理 年 念 糖尿 1 雷 Age 52 years Family Hx Mother Personal Hx (+)DM 5 years Type (+)Hypertension C.V.A. Hyperlipidemia (+)smoking (-)alcohol drinking (+)exercise 30-60 mins 2 / 2 ( ) History 罹 糖尿 年 93 年
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九 十 八 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.14 Num.02 發 行 人 : 蘇 志 中 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-1139 1. 專 題 - 高 血 壓 防 治 - 健 康 飲 食 與 運 動 ---------------- 蔡 綵 景 2. 新 藥 介 紹 - NASONEX ------------------------------
02 慢性腎臟病流行病學 診斷及惡化因子 042 042 044 044 048 053 053 054 056 059 066 079 079 079 080 082 086 101 043 043 02 D A CKD GFR albuminuria) CKD 4 4 1+ 5-8 C GFR 2+ 2-14-16 21 C GFR cystatin C 4 2+ 1-4 23,24 26 Chronic
(isolated systolic hypertension) 2011 (1) (2) (renin) (3) (baroreceptor) (4) (5) 臨床症狀 2/3 老年高血壓的評估與診斷 3 (office BP monitor) (home BP monitor) 24 (ambu
1,2 1 1 1 1,2 盛行率 致殘或死亡前合併失能 (mortality with disability) ( COPD) 1 高雄醫學大學醫學系 2 彰化基督教醫院家庭醫學科 Hypertension, elderly National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 67%60 65260 11% 2007 60 60% 疾病生理學
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】
香 港 高 血 壓 參 考 概 覽 - 成 年 高 血 壓 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 病 友 篇 由 基 層 醫 療 工 作 小 組 轄 下 的 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 編 制 2012 年 2 月 修 訂 目 錄 前 言... 1 何 謂 高 血 壓?... 2 高 血 壓 的 風 險 因 素... 3 高 血 壓 對 健 康 造
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補 充 資 料 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 甚 麼? 很 多 人 也 曾 感 到 胸 口 灼 痛 或 胃 酸 倒 流, 此 情 況 在 餐 後 最 為 常 見 但 有 些 人 的 胃 酸 反 流 特 別 頻 密 或 嚴 重, 影 響 生 活, 便 會 被 診 斷 患 上 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 指 胃 液 倒 流 進 入 食 道, 甚 至 口 吐 酸 水 症 狀
《养生保健中的巧》
1 2002.10 1...1...1...3...5...6...8...10...11...13...14...14...14...15...16...17...17...26...28...29...30...32 2...34...35...36...40...45...46...46...47...48...50...50...51...52...52...52...53...54...54...54...55...55...56...56...57...57
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
「以共同照護模式為基礎的糖尿病人疾病管理實驗計畫《
全 民 健 康 保 險 高 血 壓 醫 療 給 付 改 善 方 案 1 95.01.01 實 施 第 一 版 ( 西 醫 基 層 適 用 ) 96.01.01 修 訂 第 二 版 ( 醫 療 院 所 適 用 ) 97.01.01 修 訂 第 三 版 ( 醫 療 院 所 適 用 ) 99.01.01 修 訂 第 四 版 ( 醫 療 院 所 適 用 ) 101.01.01 修 訂 第 五 版 ( 醫 療
壹、審查依據及一般原則－99.07.01生效(99.06.01更新)
全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 編 訂 1 目 總 則 4 壹 審 查 依 據 及 相 關 規 定 4 貳 病 歷 審 查 原 則 4 第 一 部 醫 院 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 壹 全 民 健 康 保 險 非 住 院 診 斷 關 聯 群 (Tw-DRGs) 案 件 審 查 注 意 事 項 8 一 一
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目 錄 86 期 董 事 長 的 話 奢 談 醫 學 倫 理 學 老 生 常 談 話 飲 食 孟 憲 傑 醫 師 孟 憲 傑 醫 師 院 務 動 態 宏 恩 的 卓 越 計 畫 院 務 動 態 94 年 媽 媽 教 室 課 程 表 黃 宗 炎 院 長 編 輯 小 組 護 理 部 醫 療 新 知 停 止 痛 風 治 療 的 理 由 怕 藥 物 引 起 的 副 作 用? 也 談 骨 刺 淺 談 腹 瀉
TalkPowerpoint
由 病 理 角 度 上, 痛 風 症 最 合 適 歸 納 為 何 類 問 題? 主 講 : 楊 貽 瑋 醫 生 ( 東 區 醫 院 風 濕 科 專 科 醫 生 ) 主 辦 : 香 港 風 濕 病 基 金 會 / 香 港 復 康 會 社 區 復 康 網 絡 地 點 : 西 九 龍 耀 信 發 展 中 心 地 下 禮 堂 A) 內 分 秘 失 調 B) 免 疫 系 統 病 C) 新 塵 代 謝 問 題
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財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.2,NO.13 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 87 年 12 月 04 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 安 胎 二 會 引 起 精 神 方 面 症 狀 的 藥 物 三 更 年 期 簡 介 及 用 藥 四
Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90
2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;
「高血壓的預防、發現、評估與治療」全國聯合委員會第七屆學會報告
高 血 壓 的 預 防 發 現 評 估 與 治 療 全 國 聯 合 委 員 會 第 七 屆 學 會 報 告 (The JNC 7 Report) 關 鍵 訊 息 成 人 高 血 壓 的 分 類 與 處 理 ( 表 一 ) 血 壓 的 分 類 心 血 管 疾 病 的 危 險 降 低 血 壓 的 好 處 高 血 壓 之 體 認 治 療 與 控 制 ( 表 二 ) 高 血 壓 控 制 率 門 診 量 測
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11 252 1. 2. 3. 4. Peripheral Artorial Occlusive Disease 5. 6. 7. 8. 253 11-1 Myocardial Infaction 138598 8539.29879.8132 2 11-2 Stroke ; 254 11-3 Nephropathy 20082006 2007 22.23.7% 200620.63.5% 255 12
NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 種 7 最 近 有 一 項 研 究 發 現, 心 臟 專 家 推 薦 的 7 種 健 康 生 活 方 式, 不 僅 能 減 少 心 臟 病 風 險, 更 能 預 防 癌 症 大 家 若 能 採 納 美 國 心 臟 協 會 (American Hear
NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 可 卡 因 加 速 大 腦 衰 老 英 國 劍 橋 大 學 的 科 學 家 有 一 項 最 新 的 研 究 表 明, 長 期 服 用 可 卡 因, 會 加 速 大 腦 灰 質 的 損 失 速 率, 從 而 加 快 大 腦 衰 老 進 程 人 在 步 入 老 年 後, 其 心 理 和 生 理 都 會 發 生 變 化, 會 出 現 如 認 知 能 力 下
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 PPKNNK 200113,066 Conclusion for Health Redistribution income fairly Pure Air & pure Water for Sustainable development Promote healthy behavior Promote safe
高雄醫師會誌_72.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2011. vol.20, No.3 會員園地 意外的嘉明湖之旅 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 腫瘤外科 嘉 明湖當地人稱為 蛋形湖 此外 它還有一個很美 很詩 情畫意的名字叫 天使 的眼淚 它位於3400至 3600公尺的叢山峻嶺中 成因至今仍未有定論 慕 名已久 賴春生醫師招兵 買馬 籌組一團前後四天
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糖 尿 病 與 心 血 管 疾 病 2016-08-13 雲 林 基 督 教 醫 院 心 臟 內 科 陳 雅 珮 危 險 性 糖 尿 病 = 冠 心 病 冠 心 病 是 糖 尿 病 人 最 常 見 的 合 併 症 及 死 亡 原 因 糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症 死 亡 率 上 升!!! 22-year mortality rates in people with and without diabetes
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
表 1 高 血 壓 的 分 類 與 定 義 ( 根 據 門 診 測 量 的 血 壓 ) 分 期 (stage) 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 正 常 <120 且 <80 高 血 壓 前 期 120-139 或 80-89 第 一 期 高 血 壓 140-159 或 90-99
家 庭 醫 業 2015年台灣高血壓治療指引 摘要 戴佛安 29% 亞洲國家高血壓的盛行率約為20- 前言 30% 與西方國家相似 但盛行率卻逐年 血壓偏高是造成全球疾病負擔最重 上昇 所以高血壓的治療也相對重要 東 要的危險因子 全世界約有54%的中風跟 亞國家(中國 日本 韓國)因中風而死亡 47%的冠心病是高血壓引起 高血壓在基 的機率比冠心病還多 而高血壓是中風最 層醫業也是很常見的疾病 臨床醫師若是
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倍 必 康 平 錠 40/5 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025444 號 40/10 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025445 號 80/5 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025446 號 80/10 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025447 號 完 整 處 方 資 訊 警 語 : 避 免 於 懷 孕 期 間 使 用 於 懷 孕 期 間 使 用 直 接 作 用 於 腎 素 - 血 管
试题二
试 题 二 一 解 释 名 词 ( 每 题 2 分, 计 10 分 ) 1. 胎 膜 早 破 2. 产 后 出 血 3. 胎 方 位 4. 第 二 产 程 5. 前 置 胎 盘 二 填 空 题 ( 每 空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 人 工 流 产 术 常 见 的 并 发 症 有 2. 青 春 期 功 血 的 治 疗 原 则 是 3. 胎 心 的 正 常 值 是 次 /min 4. 子 宫