<4D F736F F D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>

Size: px
Start display at page:

Download "<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>"

Transcription

1 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武 王 正 珍 吴 兆 苏 谢 晋 湘 杨 进 刚 姚 崇 华 于 康 朱 鼎 良 学 术 委 员 会 : 蔡 纪 明 陈 春 明 陈 小 明 初 少 莉 崔 炜 戴 秋 艳 高 平 进 高 润 霖 顾 东 风 胡 大 一 胡 盛 寿 蒋 雄 京 贾 友 宏 李 小 鹰 李 勇 李 新 立 林 金 秀 林 曙 光 路 方 红 罗 惠 平 马 淑 平 牟 建 军 彭 晓 玲 钱 卫 冲 宋 军 施 小 明 孙 刚 孙 英 贤 陶 军 王 继 光 王 临 虹 王 拥 军 王 云 献 汪 道 文 魏 万 林 吴 海 英 肖 砾 谢 良 地 徐 建 徐 晓 莉 徐 新 娟 杨 天 伦 杨 新 春 袁 洪 于 晓 松 詹 思 延 张 维 忠 张 新 华 张 向 东 张 宇 清 张 亮 清 张 子 新 周 晓 芳 朱 曼 璐 祝 墡 珠 祝 之 明 秘 书 处 : 王 文 隋 辉 杨 进 刚 陈 伟 伟

2 主 办 单 位 : 中 国 高 血 压 联 盟 国 家 心 血 管 病 中 心 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 支 持 单 位 : 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 疾 病 预 防 控 制 局 合 办 单 位 : 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 基 层 卫 生 司 中 国 健 康 教 育 中 心 中 华 预 防 医 学 会 中 华 医 学 会 全 科 医 学 分 会 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 慢 病 中 心 中 国 医 师 协 会 循 证 医 学 专 业 委 员 会 中 华 预 防 医 学 会 循 证 预 防 医 学 专 业 委 员 会 中 华 高 血 压 杂 志 中 华 预 防 医 学 会 脑 卒 中 预 防 与 控 制 专 业 委 员 会 北 京 高 血 压 防 治 协 会 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会 北 京 军 区 心 血 管 病 专 业 委 员 会

3 前 言 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 ( 以 下 简 称 指 南 ) 制 定 的 背 景 与 过 程 : (1) 是 慢 性 病 防 治 的 需 要 2011 年 9 月, 联 合 国 举 行 了 由 国 家 元 首 或 政 府 首 脑 出 席 的 预 防 和 控 制 慢 性 非 传 染 性 疾 病 高 级 别 会 议, 提 出 加 强 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 通 常 指 心 血 管 病 癌 症 糖 尿 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 等 常 见 慢 性 病 ) 的 防 控 任 务 和 要 求 2012 年 5 月, 卫 生 部 等 15 个 部 委 联 合 制 定 的 中 国 慢 性 病 防 治 工 作 规 划 年 明 确 指 出, 慢 性 病 已 成 为 我 国 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 2013 年, 世 界 卫 生 组 织 首 次 把 高 血 压 防 控 作 为 世 界 卫 生 日 的 主 题, 强 调 要 通 过 控 制 高 血 压 来 降 低 心 脑 血 管 病 的 危 险, 凸 显 了 高 血 压 防 治 的 重 要 性 (2) 是 提 高 高 血 压 治 疗 率 和 控 制 率 的 重 要 措 施 当 前 我 国 心 血 管 病 死 亡 占 总 死 亡 的 41%, 每 年 死 亡 350 万 人 70% 的 脑 卒 中 和 50% 的 心 肌 梗 死 与 高 血 压 有 关 国 内 外 研 究 均 证 实, 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平 可 减 少 40%~50% 的 脑 卒 中 和 15%~30% 的 心 肌 梗 死 危 险 因 此, 控 制 高 血 压 是 心 血 管 病 防 治 的 切 入 点 估 算 2012 年 我 国 有 高 血 压 患 者 2.7 亿, 但 治 疗 率 和 控 制 率 分 别 低 于 40% 和 10%, 原 因 是 多 方 面 的, 重 要 原 因 之 一 是 患 者 对 高 血 压 的 认 识 不 足, 存 在 许 多 认 识 误 区 且 治 疗 的 依 从 性 差 有 调 查 表 明, 初 诊 高 血 压 治 疗 一 年 的 依 从 性 仅 为 30%, 严 重 影 响 了 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 的 改 善 因 此, 对 高 血 压 患 者 进 行 教 育 提 高 患 者 对 高 血 压 的 危 害 及 长 期 治 疗 重 要 性 的 认 识 很 有 必 要, 高 血 压 患 者 教 育 指 南 是 提 高 高 血 压 治 疗 率 和 控 制 率 的 重 要 措 施 和 助 推 器

4 (3) 是 正 面 宣 传 科 学 的 健 康 知 识, 澄 清 高 血 压 认 识 误 区, 抵 制 伪 科 学 的 武 器 高 血 压 常 见 的 认 识 误 区 比 比 皆 是, 主 要 表 现 为 : 高 血 压 无 不 适 症 状, 就 不 用 降 压 药 ; 凭 感 觉 用 药, 头 晕 吃 药, 头 不 晕 停 药 ; 降 压 治 疗 血 压 正 常 了 就 停 药 ; 用 食 疗 或 理 疗 仪 器, 不 服 用 降 压 药 ; 认 为 是 药 三 分 毒, 不 愿 意 长 期 服 用 降 压 药 ; 跟 着 广 告 走, 频 繁 更 换 降 压 药 ; 听 信 伪 科 学 宣 传, 相 信 有 根 治 高 血 压 的 灵 丹 妙 药 等 针 对 这 些 错 误 认 识, 有 必 要 正 面 宣 传 科 学 的 高 血 压 防 治 知 识 (4) 是 高 血 压 规 范 化 教 育 权 威 和 科 学 的 指 导 教 材 目 前 我 国 健 康 教 育 的 碎 片 化 及 不 规 范 性, 已 不 能 适 应 高 血 压 防 治 的 新 要 求 亟 须 制 定 国 家 级 权 威 科 学 和 实 用 的 高 血 压 教 育 教 材 及 医 务 人 员 开 展 高 血 压 教 育 的 指 导 性 文 件 (5) 指 南 制 订 的 过 程 在 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 疾 病 预 防 控 制 局 中 国 健 康 教 育 中 心 中 华 预 防 医 学 会 的 指 导 下, 中 国 高 血 压 联 盟 国 家 心 血 管 病 中 心 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 联 合 组 织 制 定 指 南 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 基 层 卫 生 司 中 华 医 学 会 全 科 医 学 分 会 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 慢 病 中 心 中 国 医 师 协 会 循 证 医 学 专 业 委 员 会 中 华 预 防 医 学 会 循 证 预 防 医 学 专 业 委 员 会 中 华 预 防 医 学 会 脑 卒 中 预 防 与 控 制 专 业 委 员 会 北 京 高 血 压 防 治 协 会 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会 北 京 军 区 心 血 管 病 专 业 委 员 会 中 华 高 血 压 杂 志 为 合 作 单 位 2012 年 7 月 1 日 在 西 安 举 行 指 南 制 订 启 动 会, 来 自 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 疾 病 预 防 控 制 局 主 办 单 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域

5 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 教 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州 南 京 天 津 成 都 北 京 召 开 了 多 次 专 家 基 层 医 生 疾 控 中 心 和 健 康 教 育 人 员 参 加 的 意 见 征 集 会 和 高 层 专 家 讨 论 会, 对 指 南 提 出 了 宝 贵 的 修 改 意 见 2013 年 4 月 19 日 举 行 专 家 定 稿 会 2013 年 6 月 19 日 征 求 了 基 层 医 生 和 媒 体 代 表 的 意 见 指 南 的 发 表 是 指 南 委 员 会 集 体 智 慧 的 结 晶 指 南 仍 可 能 存 在 不 足, 敬 请 广 大 读 者 批 评 指 正 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 2013 年 9 月

6 目 录 1 医 务 人 员 对 患 者 教 育 的 责 任 与 内 容 对 高 血 压 患 者 进 行 教 育 是 医 务 人 员 义 不 容 辞 的 责 任 高 血 压 健 康 教 育 的 内 容 高 血 压 健 康 教 育 的 方 法 高 血 压 健 康 教 育 的 技 巧 5 2 高 血 压 的 基 础 知 识 血 压 是 怎 样 形 成 的 高 血 压 的 定 义 高 血 压 的 易 患 对 象 我 国 高 血 压 的 流 行 状 况 如 何 早 期 发 现 确 诊 高 血 压 高 血 压 患 者 需 要 做 哪 些 实 验 室 检 查 9 3 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 高 钠 低 钾 膳 食 超 重 / 肥 胖 过 量 饮 酒 精 神 长 期 过 度 紧 张 吸 烟 体 力 活 动 不 足 高 血 压 发 病 不 可 逆 的 危 险 因 素 13 4 高 血 压 的 危 害 高 血 压 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 17 5 高 血 压 的 治 疗 长 期 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 高 血 压 药 物 治 疗 的 常 识 高 血 压 相 关 危 险 因 素 的 处 理 41

7 5.4 高 血 压 并 发 症 的 处 理 特 殊 人 群 高 血 压 的 处 理 47 6 高 血 压 患 者 的 自 我 管 理 高 血 压 患 者 自 我 管 理 的 方 式 和 内 容 家 庭 血 压 测 量 54 7 高 血 压 的 认 识 误 区 高 血 压 常 见 的 认 识 误 区 识 别 伪 科 学 63 8 健 康 宣 传 顺 口 溜 64 9 指 南 的 推 广 与 效 果 评 估 65 附 录 1: 常 用 降 压 药 67 附 录 2: 固 定 配 比 复 方 制 剂 69 参 考 文 献 致 谢

8 1 医 务 人 员 对 患 者 教 育 的 责 任 与 内 容 1.1 对 高 血 压 患 者 进 行 教 育 是 医 务 人 员 义 不 容 辞 的 责 任 由 于 高 血 压 是 一 种 慢 性 疾 病, 高 血 压 一 旦 发 生, 就 需 要 终 身 管 理 患 者 除 了 就 诊 时 与 医 生 有 短 暂 的 交 流, 大 部 分 时 间 需 要 进 行 自 我 血 压 监 测 与 管 理 加 强 对 高 血 压 患 者 的 健 康 教 育, 指 导 患 者 逐 步 掌 握 高 血 压 的 防 治 知 识 和 技 能, 促 其 养 成 良 好 的 遵 医 行 为, 以 达 到 自 觉 地 改 变 不 良 生 活 方 式 控 制 危 险 因 素 提 高 治 疗 依 从 性, 提 高 降 压 达 标 率 并 减 少 并 发 症 的 发 生, 是 医 务 人 员 义 不 容 辞 的 责 任 包 括 医 生 护 士 药 剂 师 营 养 师 公 共 卫 生 人 员 健 康 教 育 人 员 在 内 的 各 类 医 务 人 员, 都 有 责 任 根 据 自 己 的 专 业 知 识, 因 地 制 宜 地 对 患 者 进 行 高 血 压 相 关 知 识 的 讲 解 教 育 大 部 分 高 血 压 患 者 在 基 层 医 疗 机 构 就 诊, 包 括 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 所 保 健 院 健 康 教 育 所 等 在 内 的 基 层 医 疗 或 健 康 管 理 机 构 是 健 康 教 育 的 主 战 场, 基 层 医 务 人 员 是 高 血 压 教 育 的 主 力 军 1.2 高 血 压 健 康 教 育 的 内 容 健 康 教 育 的 核 心 是 行 为 干 预 针 对 不 同 的 目 标 人 群, 提 供 相 应 的 教 育 内 容 和 行 为 指 导 详 见 表 1 和 表 2 1

9 表 1 对 不 同 人 群 进 行 健 康 教 育 的 内 容 一 般 人 群 高 血 压 易 患 人 群 高 血 压 患 者 什 么 是 高 血 压 什 么 是 高 血 压 什 么 是 高 血 压 高 血 压 的 危 害 高 血 压 的 危 害 高 血 压 的 危 害 高 血 压 是 不 良 生 活 方 式 疾 病 哪 些 人 容 易 得 高 血 压 高 血 压 是 可 以 预 防 的 什 么 是 健 康 的 生 活 方 式 定 期 测 量 血 压 的 意 义 关 注 自 己 的 血 压, 成 人 每 2 年 测 量 一 次 血 压 高 血 压 的 危 险 因 素 的 内 容 高 血 压 伴 心 血 管 病 危 险 因 素 的 危 害 如 何 纠 正 不 良 生 活 方 式 如 何 降 低 心 血 管 病 的 危 险 因 素 要 特 别 关 注 自 己 的 血 压, 每 半 年 至 少 测 量 一 次 血 压 鼓 励 家 庭 自 测 血 压 2 高 血 压 的 危 险 因 素, 什 么 是 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症 高 血 压 患 者 为 什 么 要 分 为 低 危 中 危 高 危 组 进 行 管 理 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 内 容 : 限 盐 限 酒 控 制 体 重 适 度 运 动 缓 解 精 神 压 力 常 用 抗 高 血 压 药 物 的 种 类 用 法 注 意 事 项 不 良 反 应 禁 忌 证 积 极 提 倡 患 者 家 庭 自 测 血 压 配 合 社 区 医 务 人 员 做 好 高 血 压 分 级 管 理, 定 期 随 访 高 血 压 患 者 要 长 期 服 药 治 疗, 加 强 自 我 血 压 管 理, 以 降 低 心 脑 血 管 病 的 发 生 危 险 表 2 医 务 人 员 不 同 阶 段 对 高 血 压 患 者 教 育 的 重 点 内 容 初 诊 时 ( 诊 断 评 估 ) 复 诊 时 ( 明 确 诊 断 后 ) 随 访 时 ( 长 期 观 察 ) 高 血 压 的 危 害 告 知 个 体 血 压 控 制 目 标 坚 持 定 期 随 访 高 血 压 的 危 险 因 素 告 知 个 体 危 险 因 素 及 控 制 坚 持 血 压 达 标 确 诊 高 血 压 须 做 哪 降 压 药 可 能 出 现 的 不 良 反 坚 持 危 险 因 素 控 制 些 检 查 应 家 庭 自 测 血 压 的 方 降 压 药 联 合 应 用 的 好 处 如 何 进 行 长 期 监 测 血 压 法 危 险 因 素 控 制 尽 量 服 用 长 效 降 压 药 如 何 观 察 高 血 压 的 并 发 症 如 何 记 录 家 庭 自 测 血 压 数 值 如 何 进 行 自 我 管 理

10 1.2.2 分 层 目 标 教 育 健 康 教 育 计 划 的 总 目 标 可 分 为 不 同 层 次 的 小 目 标, 将 每 个 层 次 目 标 设 定 为 患 者 可 以 接 受 并 通 过 努 力 能 达 到 的, 而 前 一 层 次 目 标 是 达 到 后 一 层 次 目 标 的 基 础 如 对 肥 胖 的 高 血 压 患 者 进 行 健 康 教 育 以 促 进 其 减 肥, 可 推 荐 下 列 顺 序 : 健 康 教 育 计 划 效 应 1( 如 知 识 提 高 等 ) 效 应 2( 如 合 理 饮 食 适 量 运 动 ) 效 应 3( 体 重 控 制 ) 效 应 4( 血 压 控 制 ) 效 果 ( 心 血 管 病 发 病 率 死 亡 率 下 降 ) 1.3 高 血 压 健 康 教 育 的 方 法 医 院 健 康 教 育 (1) 门 诊 教 育 : 候 诊 时, 采 取 口 头 讲 解 宣 传 栏 黑 板 报 小 册 子 广 播 医 院 视 频 健 康 教 育 联 播 系 统 录 像 电 子 显 示 屏 电 脑 触 摸 屏 多 媒 体 投 影 等 形 式 开 展 健 康 教 育 随 诊 时 向 患 者 提 供 高 血 压 自 我 保 健 的 健 康 教 育 处 方 告 诉 患 者 看 病 前 应 该 做 什 么 准 备, 如 目 前 的 用 药 清 单 带 上 药 品 包 装 ; 近 3~7 天 每 天 晨 服 药 前 血 压 和 入 睡 前 血 压 自 测 情 况 记 录 ; 就 诊 前 规 律 服 药 的 基 础 上 接 受 医 生 的 效 果 评 估 ; 新 出 现 的 症 状 和 问 题 ( 提 炼 1~3 个 问 题 ) 一 分 钟 教 育 : 大 型 医 疗 机 构 的 医 生 工 作 繁 忙, 时 间 紧, 可 针 对 患 者 的 主 要 问 题 进 行 一 分 钟 重 点 教 育 患 者 若 信 任 医 生, 就 能 够 取 得 好 的 效 果 病 例 1: 高 血 压 伴 肥 胖 医 生 应 告 知 患 者, 肥 胖 既 是 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素, 又 是 高 血 压 控 制 的 影 响 因 素 应 积 极 调 节 饮 食 少 吃 多 动, 每 天 体 力 活 动 1 小 时, 每 个 月 减 轻 体 重 0.5~1 kg 坚 持 随 访, 控 制 好 血 压, 预 防 心 脑 血 管 病 病 例 2: 2 级 高 血 压, 但 治 疗 依 从 性 很 差 的 中 年 患 者 医 生 要 告 知 患 者 高 3

11 血 压 不 控 制 的 危 害 ; 高 血 压 需 要 长 期 治 疗 控 制 达 标 ; 坚 持 正 规 治 疗, 对 预 防 并 发 症 有 益 ; 每 个 月 随 访 一 次, 在 家 里 自 测 血 压 ; 降 压 目 标 是 血 压 <140/90 mm Hg 等 (2) 住 院 教 育 : 住 院 治 疗 期 间, 可 进 行 较 系 统 的 循 序 渐 进 的 高 血 压 防 治 知 识 技 巧 和 自 我 管 理 的 教 育 患 者 出 院 时 应 进 行 出 院 教 育 和 随 访 告 诉 患 者 出 现 何 种 症 状 应 立 即 到 医 院 复 查 诊 治, 或 者 立 即 与 社 区 医 生 联 系 咨 询, 须 将 健 康 教 育 列 入 病 区 常 规 工 作 制 度 及 整 体 护 理 措 施 重 点 教 育 内 容 : 药 物 应 用 指 导 ( 患 者 所 用 药 物 的 用 法 剂 量 药 物 不 良 反 应 及 用 药 的 注 意 事 项 等 ) 生 活 方 式 指 导 ( 饮 食 指 导, 帮 助 患 者 建 立 良 好 的 生 活 习 惯 ) 功 能 锻 炼 指 导 ( 适 当 参 加 体 育 活 动 的 时 间 和 内 容 制 订 功 能 锻 炼 的 计 划, 示 范 锻 炼 方 法 ) 心 理 指 导 ( 对 有 心 理 障 碍 者 介 绍 疾 病 的 有 关 知 识, 解 除 顾 虑, 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ) 教 育 团 队 的 组 成 : 为 保 证 对 高 血 压 患 者 规 范 的 健 康 教 育 的 开 展, 宜 设 立 高 血 压 或 心 血 管 专 业 健 康 教 育 与 咨 询 岗 位, 可 请 富 有 临 床 医 护 经 验 的 护 士 或 健 康 管 理 专 员 担 任 社 区 和 工 作 场 所 的 健 康 教 育 (1) 开 展 社 区 调 查, 发 现 社 区 人 群 的 健 康 问 题 和 主 要 目 标 人 群 ; 根 据 社 区 人 群 特 点, 确 定 相 应 的 健 康 教 育 内 容 ; 利 用 各 种 渠 道 宣 传 普 及 健 康 知 识, 提 高 社 区 人 群 对 高 血 压 及 其 危 险 因 素 的 认 识, 提 高 健 康 意 识 ; 教 育 患 者 的 家 属 亲 朋 好 友 近 邻 等 对 目 标 人 群 最 有 影 响 力 人 群, 去 影 响 患 者, 督 促 其 遵 医 行 为, 逐 步 改 变 不 良 习 惯 (2) 根 据 不 同 场 所 人 群 的 特 点, 利 用 各 种 社 会 资 源, 开 展 生 活 工 作 学 习 场 所 的 健 康 教 育 活 动 4

12 1.3.3 社 会 性 宣 传 教 育 利 用 节 假 日 或 专 题 宣 传 日 ( 世 界 高 血 压 日 全 国 高 血 压 日 重 阳 节 等 ), 积 极 参 加 或 组 织 社 会 性 宣 传 教 育 咨 询 活 动 组 织 相 关 学 科 医 务 人 员 宣 传 正 确 的 高 血 压 防 治 知 识, 解 答 患 者 在 高 血 压 防 治 中 出 现 的 困 惑 和 治 疗 问 题 ; 发 放 相 关 宣 传 资 料, 发 放 防 治 高 血 压 的 自 我 检 测 工 具 ( 盐 勺 油 壶 体 重 计 计 步 器 等 ); 设 置 防 治 技 能 指 导 体 验 区 ( 血 压 测 量 健 康 膳 食 适 当 运 动 等 ), 帮 助 患 者 掌 握 高 血 压 防 治 技 能 1.4 高 血 压 健 康 教 育 的 技 巧 与 患 者 谈 话 的 技 巧 (1) 站 在 患 者 的 立 场 上, 耐 心 倾 听 患 者 的 叙 述, 注 意 观 察 患 者 的 反 应 和 情 绪, 采 取 接 纳 的 态 度, 要 帮 助 指 导, 不 能 批 评 训 诫 (2) 与 患 者 谈 话 时, 语 气 要 中 肯 主 动 热 情, 态 度 要 和 蔼, 让 患 者 感 受 到 教 育 者 的 诚 意 (3) 根 据 患 者 病 情 和 学 习 能 力 决 定 教 育 内 容 表 达 要 通 俗, 使 其 易 于 接 受 教 育 内 容 应 该 是 简 单 重 要 有 用, 并 可 多 次 重 复, 以 加 深 患 者 的 印 象 或 使 其 熟 练 掌 握 某 些 技 能 (4) 掌 握 会 谈 时 间, 把 握 重 点 避 免 不 成 熟 的 建 议 或 承 诺, 以 免 加 重 患 者 心 理 负 担 或 导 致 医 疗 纠 纷 电 话 随 访 的 技 巧 电 话 随 访 是 一 种 开 放 式 延 伸 式 的 健 康 教 育 形 式, 简 单 易 行, 成 本 低, 方 便 有 效 提 高 电 话 随 访 效 能 的 技 巧 : (1) 准 备 : 准 备 好 随 访 时 要 了 解 的 问 题, 将 每 次 通 话 时 间 控 制 5

13 在 10 分 钟 内 (2) 询 问 : 在 得 到 对 方 许 可 后, 方 可 讨 论 与 疾 病 相 关 的 问 题 (3) 引 导 : 应 善 于 引 导 患 者 正 确 描 述 自 身 健 康 状 况, 注 意 坚 持 因 人 而 异 的 原 则 (4) 语 言 : 在 交 流 过 程 中 要 态 度 和 蔼, 语 言 亲 切, 尽 量 用 通 俗 易 懂 的 语 言, 个 性 化 交 流, 使 对 方 感 受 到 被 尊 重 和 关 心 (5) 保 护 : 注 意 自 我 保 护, 切 忌 大 包 大 揽 (6) 提 醒 : 预 约 下 次 电 话 随 访 的 时 间 2 高 血 压 的 基 础 知 识 要 点 1. 高 血 压 的 定 义 及 流 行 情 况 2. 如 何 早 期 发 现 确 诊 高 血 压 3. 高 血 压 患 者 需 要 做 的 化 验 检 查 项 目 2.1 血 压 是 怎 样 形 成 的 心 脏 的 收 缩 舒 张 交 替 进 行, 推 动 血 液 在 心 脏 和 血 管 组 成 的 密 闭 循 环 系 统 内 持 续 流 动 血 液 在 血 管 内 流 动 时 对 血 管 壁 造 成 的 侧 压 力, 叫 血 压 理 想 的 血 压 是 <120/80 mm Hg 两 上 肢 的 血 压 可 有 轻 度 差 别 若 两 上 臂 的 血 压 差 别 较 大, 应 按 高 的 一 侧 的 血 压 值 来 诊 断 高 血 压 和 评 估 疗 效 脉 压 是 收 缩 压 与 舒 张 压 的 差 值, 正 常 为 30~40mmHg 脉 压 增 大 是 动 脉 硬 化 的 一 个 指 标 6

14 无 论 是 健 康 人 还 是 高 血 压 患 者, 血 压 都 有 昼 夜 节 律 的 变 化 白 天, 人 体 较 活 跃, 身 体 需 要 更 多 的 氧 和 营 养, 相 应 地 需 要 大 量 的 血 液 来 输 送, 血 压 就 高 些 夜 里 睡 眠 时 只 需 最 小 限 度 的 氧 和 营 养, 血 压 就 低 些 大 多 数 人 一 日 24 小 时 的 血 压 节 律 : 随 早 晨 觉 醒 起 床 而 上 升, 日 间 持 续 处 于 较 高 状 态 ; 晚 上 血 压 逐 渐 下 降, 在 睡 眠 过 程 中 降 到 最 低, 夜 间 1~3 点 为 最 低 谷 季 节 和 环 境 温 度 的 变 化 会 使 血 压 波 动, 冬 季 血 压 水 平 要 比 夏 季 高 些 血 压 也 会 因 运 动 排 泄 等 活 动 和 兴 奋 紧 张 愤 怒 等 情 绪 变 化 而 升 高 健 康 人 血 压 暂 时 升 高 会 很 快 恢 复, 如 果 出 现 慢 性 血 压 持 续 较 高 的 状 态, 就 成 了 高 血 压 2.2 高 血 压 的 定 义 在 未 使 用 降 压 药 物 的 情 况 下, 非 同 日 三 次 测 量 上 肢 血 压, 收 缩 [1] 压 140 mm Hg, 和 ( 或 ) 舒 张 压 90 mm Hg 考 虑 为 高 血 压 血 压 水 平 分 级 见 表 3 表 3 血 压 水 平 分 类 和 定 义 分 类 收 缩 压 (mm Hg) 舒 张 压 (mm Hg) 正 常 血 压 <120 和 <80 正 常 高 值 血 压 120~139 和 ( 或 ) 80~89 高 血 压 140 和 ( 或 ) 90 1 级 高 血 压 ( 轻 度 ) 140~159 和 ( 或 ) 90~99 2 级 高 血 压 ( 中 度 ) 160~179 和 ( 或 ) 100~109 3 级 高 血 压 ( 重 度 ) 180 和 ( 或 ) 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 和 <90 目 前 90% 以 上 的 高 血 压 原 因 尚 不 明 确, 称 为 原 发 性 高 血 压 如 果 血 压 高 是 由 于 某 些 疾 病 ( 如 肾 脏 病 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 嗜 铬 细 胞 瘤 等 ) 引 起 的, 称 为 继 发 性 高 血 压 继 发 性 7

15 高 血 压 服 药 治 疗 的 效 果 差, 应 当 针 对 病 因 治 疗, 去 除 病 因 后 血 压 能 有 效 降 低 甚 至 恢 复 正 常 2.3 高 血 压 的 易 患 对 象 高 血 压 的 易 患 对 象 有 : 血 压 /85-89mmHg 摄 盐 过 多 超 重 或 肥 胖 长 期 过 量 饮 酒 吸 烟 缺 乏 运 动 长 期 精 神 压 力 大 有 高 血 压 家 族 史 男 性 55 岁 及 更 年 期 后 的 女 性 有 以 上 情 况 者, 建 议 每 6 个 月 测 量 1 次 血 压, 并 改 变 不 良 生 活 方 式, 预 防 高 血 压 的 发 生 2.4 我 国 高 血 压 的 流 行 状 况 1959 年 我 国 成 人 高 血 压 患 病 率 仅 为 5%,2002 年 上 升 到 19%, 估 计 每 年 新 增 加 1000 万 例 患 者, 估 算 2012 年 15 岁 以 上 人 群 患 病 率 24%, 全 国 高 血 压 患 者 达 2.7 亿 [2] 可 见, 伴 随 人 口 老 龄 化 城 镇 化 的 进 程, 加 上 生 活 方 式 和 饮 食 结 构 的 改 变, 高 血 压 患 病 率 呈 增 长 态 势 同 时 应 注 意, 现 在 高 血 压 越 来 越 年 轻 化, 儿 童 和 中 青 年 高 血 压 的 患 病 率 呈 持 续 上 升 趋 势 我 国 心 脑 血 管 病 现 患 人 数 2.9 亿 每 年 约 有 350 万 人 死 于 心 脑 血 管 疾 病, 占 总 死 亡 原 因 的 首 位 (41%), 平 均 每 10 秒 钟 就 有 1 人 死 于 此 病 我 国 现 有 脑 卒 中 患 者 至 少 700 万, 心 肌 梗 死 250 万, 这 些 患 者 超 过 一 半 存 在 不 同 程 度 的 残 疾 心 脑 血 管 病 死 亡 人 群 中, 一 半 以 上 与 高 血 压 有 关 8

16 2.5 如 何 早 期 发 现 确 诊 高 血 压 大 多 数 高 血 压 患 者 通 常 无 症 状, 很 多 患 者 根 本 不 知 道 自 己 血 压 高, 而 是 体 检 或 偶 尔 测 血 压 时 才 发 现 血 压 高, 故 高 血 压 被 称 为 无 声 杀 手 有 些 患 者 是 在 发 生 了 心 脏 病 脑 卒 中 肾 衰 竭 需 要 透 析 时 才 知 道 自 己 的 血 压 高, 所 以 建 议 血 压 正 常 的 成 人 每 两 年 至 少 测 量 一 次 血 压 需 强 化 各 级 医 疗 机 构 首 诊 测 血 压 制 度, 即 到 医 疗 机 构 就 诊, 不 管 看 什 么 病, 均 要 测 量 血 压, 以 便 早 发 现 高 血 压 早 治 疗 [1] 若 有 头 晕 头 痛 眼 花 耳 鸣 失 眠 心 悸 气 促 胸 闷 肥 胖 睡 眠 打 鼾 乏 力 记 忆 力 减 退 肢 体 无 力 或 麻 痹 夜 尿 增 多 泡 沫 尿 等 症 状, 则 提 示 可 能 血 压 高, 应 尽 快 就 诊 有 关 高 血 压 的 体 格 检 查 包 括 : 正 确 测 量 血 压 和 心 率, 必 要 时 测 定 立 卧 位 血 压 和 四 肢 血 压 ; 全 面 的 心 肺 检 查 ; 检 查 四 肢 动 脉 搏 动 ; 听 诊 颈 动 脉 胸 主 动 脉 腹 部 动 脉 和 股 动 脉 有 无 杂 音 ; 测 量 体 重 指 数 (body mass index,bmi) 腰 围 及 臀 围 ; 触 诊 甲 状 腺 ; 检 查 腹 部 有 无 肾 脏 增 大 ( 多 囊 肾 ) 或 肿 块 等 仔 细 的 体 格 检 查 有 助 于 发 现 继 发 性 高 血 压 的 线 索 及 明 确 是 否 有 靶 器 官 损 害 2.6 高 血 压 患 者 需 要 做 哪 些 实 验 室 检 查 基 本 检 查 : 血 常 规 尿 常 规 血 液 生 化 ( 血 钾 钠 氯 血 肌 酐 尿 酸 血 脂 血 糖 ) 心 电 图 胸 片 等 高 血 压 会 引 起 心 脑 肾 全 身 血 管 等 靶 器 官 损 害 为 了 了 解 靶 器 官 受 损 害 的 情 况, 必 要 时 选 择 下 列 检 查 : 心 脏 : 超 声 心 动 图 运 动 试 验 心 脏 冠 状 动 脉 CT 冠 状 动 脉 造 影 心 脏 放 射 性 核 素 显 像 等 9

17 脑 : 脑 血 管 Doppler 超 声 脑 血 管 造 影 颅 脑 CT 和 磁 共 振 检 查 肾 : 尿 微 量 白 蛋 白 尿 白 蛋 白 定 量 肾 脏 超 声 血 管 : 颈 动 脉 超 声 下 肢 动 脉 ( 尤 其 对 吸 烟 和 肥 胖 者 ) 超 声, 踝 臂 血 压 指 数 (ankle-arm blood pressure index,abi), 脉 搏 波 传 导 速 度 (pulse wave velocity,pwv) 这 些 是 检 测 血 管 结 构 和 功 能 的 无 创 方 法 眼 底 视 网 膜 血 管 是 体 内 唯 一 可 以 直 接 看 到 的 活 体 血 管, 是 观 察 全 身 血 管 损 伤 程 度 的 窗 口 视 网 膜 小 动 脉 的 变 化, 可 提 示 全 身 小 动 脉 特 别 是 脑 部 小 动 脉 病 变 程 度 24 小 时 动 态 血 压 监 测 可 获 得 详 细 的 血 压 数 据, 能 反 映 血 压 在 全 天 内 的 变 化 规 律, 以 指 导 用 药 年 轻 患 者 以 及 有 难 治 性 高 血 压 ( 顽 固 性 高 血 压 ), 阵 发 性 头 痛 心 悸 多 汗, 贫 血, 水 肿, 突 眼 消 瘦, 小 剂 量 利 尿 剂 即 出 现 低 钾 并 伴 有 肢 体 无 力 或 麻 痹 等 症 状 者, 应 做 一 些 特 殊 的 血 尿 化 验 腹 部 超 声 CT 动 脉 造 影 磁 共 振 检 查, 以 查 明 是 否 有 继 发 性 高 血 压 老 年 难 治 性 高 血 压 要 考 虑 粥 样 硬 化 所 致 的 肾 动 脉 狭 窄 的 可 能 3 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 要 点 1. 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 主 要 有 : 高 盐 饮 食 超 重 / 肥 胖 过 量 饮 酒 长 期 精 神 紧 张 吸 烟 体 力 活 动 不 足 等 控 制 危 险 因 素, 可 预 防 或 延 缓 高 血 压 的 发 生 2. 高 钠 低 钾 摄 入 是 我 国 高 血 压 人 群 的 特 点 10

18 70%~80% 的 高 血 压 发 生 与 不 健 康 的 生 活 方 式 有 关,20%~30% 的 高 血 压 发 生 与 先 天 遗 传 因 素 有 关 原 发 性 高 血 压 是 一 种 生 活 方 式 疾 病, 很 多 日 常 行 为 习 惯 是 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素, 不 去 除 就 不 能 有 效 地 预 防 和 治 疗 高 血 压 同 一 家 庭 内 多 人 发 病 的 情 况 常 见, 这 与 一 家 人 的 同 样 的 饮 食 习 惯 和 行 为 方 式 有 很 大 关 系 我 国 高 血 压 发 生 的 主 要 危 险 因 素 包 括 : 高 钠 钾 饮 食 超 重 / 肥 胖 过 量 饮 酒 长 期 精 神 紧 张 体 力 活 动 不 足 等 [3-4] 3.1 高 钠 低 钾 膳 食 每 天 摄 入 少 量 (2~3 g) 钠 盐 是 人 体 维 持 生 命 的 必 须, 但 过 量 钠 盐 摄 入 (>6 g/d) 会 导 致 不 良 生 理 反 应, 其 中 最 主 要 的 就 是 升 高 血 压 研 究 证 明, 钠 盐 摄 入 量 与 血 压 升 高 成 正 比, 严 格 控 制 钠 盐 [5-7] 摄 入 可 有 效 降 低 血 压 钾 能 促 钠 排 出, 钾 的 摄 入 量 与 血 压 水 平 [8-9] 成 负 相 关, 而 我 国 居 民 的 膳 食 特 点 是 高 钠 低 钾 我 国 南 方 人 群 钠 盐 摄 入 量 平 均 为 8~10 g/d, 北 方 人 群 为 12~15 g/d, 均 大 大 超 过 WHO 推 荐 的 5 g/d 的 标 准 我 国 人 群 每 天 钾 的 摄 入 量 只 有 1.89 g, 远 低 于 WHO 推 荐 的 3.51 g 高 盐 饮 食 不 仅 是 高 血 压 发 生 的 主 要 危 险 因 素, 也 是 脑 卒 中 心 脏 病 和 肾 脏 病 发 生 发 展 的 危 险 因 素 每 日 摄 入 的 钠 盐 从 9 g 降 至 6 g 可 使 脑 卒 中 发 病 率 下 降 22% 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 ( 冠 心 病 ) 发 病 率 下 降 16% 3.2 超 重 / 肥 胖 适 当 比 例 的 体 脂 是 人 体 生 理 活 动 之 必 需, 过 量 的 体 脂 会 影 响 健 康 体 脂 轻 至 中 度 增 加 为 超 重, 重 度 增 加 为 肥 胖 肥 胖 者 血 液 11

19 中 过 多 的 游 离 脂 肪 酸 引 起 胰 岛 素 抵 抗 血 三 酰 甘 油 水 平 升 高 和 炎 症 因 子 增 加 等, 造 成 机 体 损 害 肥 胖 者 患 高 血 压 和 糖 尿 病 的 危 险, 分 别 是 正 常 体 重 者 的 3 倍 和 2.5 倍 身 体 越 胖, 心 输 出 量 就 越 大, 血 压 就 随 之 越 高 [10-11] [12-13] 3.3 过 量 饮 酒 高 血 压 的 患 病 率 随 饮 酒 量 增 加 而 增 加 高 血 压 患 者 中 约 5%~ 10% 是 由 过 量 饮 酒 引 起 的 少 量 饮 酒 后 短 时 间 内 血 压 下 降, 但 随 后 会 升 高 大 量 饮 酒 刺 激 交 感 神 经 兴 奋, 心 跳 加 快, 血 压 升 高 及 血 压 波 动 性 增 大 有 大 量 证 据 表 明, 过 量 饮 酒 是 心 脑 血 管 病 肾 衰 竭 2 型 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 认 知 功 能 受 损 和 老 年 痴 呆 等 的 危 险 因 素 重 度 饮 酒 者 脑 卒 中 死 亡 率 比 不 经 常 饮 酒 者 高 3 倍 3.4 精 神 长 期 过 度 紧 张 由 于 社 会 高 速 发 展 工 作 节 奏 增 快 竞 争 压 力 加 剧 人 际 关 系 紧 张, 使 社 会 群 体 普 遍 压 力 加 大 长 期 过 度 的 心 理 反 应 会 明 显 增 加 心 血 管 风 险 引 起 心 理 压 力 增 加 的 原 因 主 要 有 抑 郁 症 焦 虑 症 人 在 紧 张 愤 怒 惊 恐 压 抑 焦 虑 烦 躁 等 状 态 下 血 压 会 升 高, 同 时 心 血 管 病 风 险 也 相 对 增 加 主 要 机 制 是 :1 情 绪 变 化 引 起 大 脑 皮 层 兴 奋 抑 制 平 衡 失 调, 交 感 神 经 活 动 增 强, 血 管 收 缩, 血 压 升 高 ;2 神 经 内 分 泌 功 能 失 调, 诱 发 心 律 失 常 ;3 血 小 板 活 性 反 应 性 升 高 ;4 诱 发 冠 状 动 脉 收 缩 粥 样 斑 块 破 裂 而 引 发 急 性 事 件 有 心 血 管 病 史 者, 心 理 压 力 增 加 会 使 病 情 复 发 或 恶 化 12

20 3.5 吸 烟 烟 草 中 含 2000 多 种 等 有 害 物 质, 会 引 起 交 感 神 经 兴 奋 氧 化 应 激 损 害 血 管 内 膜, 使 血 管 收 缩, 血 管 壁 增 厚, 动 脉 硬 化, 不 仅 使 血 压 升 高, 还 增 加 冠 心 病 脑 卒 中 猝 死 外 周 血 管 病 发 生 的 风 险 [14-17] 被 动 吸 烟 同 样 有 害 [18] 婴 幼 儿 尤 其 容 易 受 到 二 手 烟 中 有 毒 物 质 的 侵 害 烟 草 中 的 有 害 成 分 通 过 胎 盘 而 直 接 损 害 胎 儿 的 心 血 管 系 统, 因 此 孕 妇 主 动 或 被 动 吸 烟 都 将 对 孩 子 形 成 损 害, 而 且 这 种 损 害 可 能 是 永 久 性 的 [19] 3.6 体 力 活 动 不 足 我 国 城 市 居 民 ( 尤 其 是 中 青 年 ) 普 遍 缺 乏 体 力 活 动, 因 而 心 血 管 健 康 受 到 严 重 影 响 体 力 活 动 不 足 是 高 血 压 的 危 险 因 素 适 量 运 动 可 缓 解 交 感 神 经 紧 张, 增 加 扩 血 管 物 质, 改 善 内 皮 舒 张 功 能, 促 进 糖 脂 代 谢, 降 低 高 血 压 及 其 它 心 血 管 疾 病 风 险 3.7 高 血 压 发 病 不 可 逆 的 危 险 因 素 高 血 压 发 病 不 可 逆 的 危 险 因 素 包 括 年 龄 高 血 压 家 族 史 13

21 4 高 血 压 的 危 害 要 点 1. 高 血 压 加 重 动 脉 硬 化 的 进 展, 导 致 心 脑 肾 靶 器 官 损 害 2. 高 血 压 常 见 的 并 发 症 是 脑 卒 中 心 脏 病 肾 脏 病 外 周 血 管 病 眼 底 病 70% 的 脑 卒 中 和 50% 的 心 肌 梗 死 与 高 血 压 有 关 高 血 压 并 发 症 有 三 高 : 发 病 率 高 病 死 率 高 致 残 率 高, 严 重 影 响 生 活 质 量 和 寿 命 3. 中 国 是 脑 卒 中 高 发 区, 高 血 压 患 者 发 生 脑 卒 中 的 人 数 是 心 肌 梗 死 的 5 倍 4. 血 压 越 高 病 程 越 长 伴 随 的 危 险 因 素 越 多, 靶 器 官 损 害 的 程 度 就 越 严 重, 心 血 管 病 的 发 病 风 险 就 越 大 4.1 高 血 压 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症 持 续 的 血 压 升 高 造 成 心 脑 肾 全 身 血 管 损 害, 严 重 时 发 生 脑 卒 中 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 肾 衰 竭 主 动 脉 夹 层 等 危 及 生 [1] 命 的 临 床 并 发 症 (1) 心 脏 : 高 血 压 可 引 起 左 心 室 肥 厚 冠 心 病 心 力 衰 竭 和 心 律 失 常 左 心 室 肥 厚 : 左 心 室 肥 厚 是 高 血 压 最 常 见 的 靶 器 官 损 害 血 压 升 高 使 心 脏 向 动 脉 射 血 的 阻 力 增 大, 负 担 加 重, 心 腔 内 压 力 高, 加 上 一 些 神 经 体 液 因 子 的 作 用, 造 成 心 肌 细 胞 肥 大 间 质 纤 维 化, 导 致 心 肌 肥 厚 冠 心 病 : 高 血 压 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展 随 着 血 压 水 平 的 14

22 增 高, 冠 心 病 发 病 的 危 险 也 随 之 增 高 高 血 压 患 者 发 生 冠 心 病 的 危 险 较 血 压 正 常 者 增 高 2.6 倍 [20] 心 力 衰 竭 : 心 肌 肥 厚 及 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 心 肌 供 血 不 足, 心 脏 舒 张 和 收 缩 功 能 受 损, 最 终 发 生 心 力 衰 竭 患 者 会 出 现 夜 间 平 卧 呼 吸 困 难, 劳 累 或 饱 食 时 发 生 气 喘 心 悸 咳 嗽 尿 少 水 肿 等 症 状 心 律 失 常 : 由 于 心 肌 肥 厚 缺 血 和 纤 维 化, 左 心 室 肥 厚 患 者 容 易 发 生 室 性 心 律 失 常, 甚 至 猝 死 心 房 颤 动 是 高 血 压 患 者 常 见 的 一 种 心 律 失 常, 心 房 颤 动 易 在 左 心 房 形 成 血 栓, 血 栓 脱 落, 随 血 液 流 动, 阻 塞 血 管, 如 果 阻 塞 脑 动 脉 则 引 起 脑 卒 中 (2) 脑 : 中 国 是 脑 卒 中 高 发 区, 每 年 新 发 脑 卒 中 250 万 人 [2] 高 血 压 是 脑 卒 中 最 重 要 的 危 险 因 素, 我 国 70% 的 卒 中 患 者 有 高 血 压 高 血 压 可 引 起 脑 卒 中 ( 脑 梗 死 脑 出 血 ) 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 等 脑 卒 中 是 导 致 血 管 性 痴 呆 的 重 要 原 因 脑 梗 死 : 原 因 有 二 : 其 一, 颅 内 动 脉 硬 化, 原 位 血 栓 形 成 ; 其 二, 脑 外 的 栓 子 ( 例 如 颈 动 脉 粥 样 斑 块 脱 落 房 颤 患 者 左 心 房 血 栓 脱 落 ), 随 血 流 堵 塞 脑 部 动 脉 腔 隙 性 脑 梗 死 : 长 期 高 血 压 使 脑 小 动 脉 硬 化, 血 管 腔 狭 窄 闭 塞, 供 血 区 脑 组 织 因 缺 血 而 坏 死 软 化, 形 成 约 0.2~1.5 mm 的 病 灶, 残 留 小 囊 腔, 称 为 腔 隙 性 脑 梗 死 ; 反 复 发 作 出 现 多 个 囊 腔 者, 称 为 多 发 性 腔 隙 性 脑 梗 死, 可 造 成 脑 萎 缩 以 至 于 老 年 性 痴 呆 脑 出 血 : 脑 内 小 动 脉 硬 化 变 脆, 在 高 的 压 力 下 膨 出 形 成 动 脉 瘤, 严 重 者 破 裂, 引 起 脑 出 血, 脑 出 血 的 病 情 凶 险 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 : 俗 称 小 中 风, 是 脑 卒 中 的 先 兆 表 现 为 肢 体 短 暂 性 的 活 动 障 碍 麻 木 无 力, 或 眩 晕 黑 矇 失 语 吞 咽 困 难, 持 续 数 十 分 钟, 24 小 时 内 完 全 恢 复, 不 遗 留 症 状, 但 可 15

23 反 复 发 作, 每 次 发 作 表 现 基 本 相 同 1/3 的 患 者 将 在 5 年 内 发 展 成 脑 梗 死, 发 生 心 肌 梗 死 的 危 险 性 也 很 高 [21] (3) 肾 脏 : 长 期 高 血 压 使 肾 小 球 内 压 力 增 高, 造 成 肾 小 球 损 害 和 肾 微 小 动 脉 病 变, 一 般 在 高 血 压 持 续 10~15 年 后 出 现 肾 损 害, 肾 功 能 减 退, 部 分 患 者 可 发 展 成 肾 衰 竭 [22] (4) 血 管 : 高 血 压 患 者 大 多 伴 有 动 脉 粥 样 硬 化, 下 肢 动 脉 因 粥 样 硬 化 发 生 狭 窄 或 闭 塞 时, 可 出 现 间 歇 性 跛 行, 严 重 者 可 有 下 肢 静 息 痛 甚 至 溃 疡 或 坏 疽 主 动 脉 夹 层 是 指 主 动 脉 内 膜 撕 裂, 血 流 把 主 动 脉 壁 的 内 膜 和 中 层 剥 离, 形 成 壁 内 血 肿 典 型 者 可 表 现 为 突 发 的 胸 腹 部 撕 裂 样 剧 痛, 病 情 非 常 凶 险, 可 伴 休 克, 甚 至 猝 死 如 有 间 断 的 胸 痛 腹 痛 伴 发 热 等 症 状, 要 注 意 不 典 型 主 动 脉 夹 层 的 可 能 (5) 眼 : 高 血 压 可 损 害 眼 底 动 脉 视 网 膜 视 神 经, 造 成 眼 底 视 网 膜 小 动 脉 硬 化 视 网 膜 出 血 和 渗 出 视 网 膜 中 央 动 脉 或 静 脉 阻 塞 视 乳 头 水 肿 萎 缩 黄 斑 变 性 等, 导 致 视 力 下 降, 严 重 者 失 明 (6) 哪 些 高 血 压 患 者 更 容 易 发 生 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症? 血 压 越 高 病 程 越 长 生 活 方 式 越 不 健 康 伴 随 的 危 险 因 素 越 多 靶 器 官 损 害 的 程 度 就 越 严 重, 心 血 管 病 的 危 险 性 就 越 大 血 压 从 115/75mmHg 起, 收 缩 压 每 升 高 20mm Hg, 或 舒 张 压 每 升 高 [23] 10mmHg, 冠 心 病 和 脑 卒 中 的 发 生 风 险 增 加 一 倍 在 50 岁 以 前, 舒 张 压 高 的 危 险 性 较 大 ; 而 在 50 岁 以 后, 收 [24] 缩 压 高 的 危 害 更 为 重 要 不 仅 血 压 水 平 的 高 低 有 影 响, 而 且 血 [25] 压 的 波 动 程 度 越 大, 危 害 越 大 ; 清 晨 和 夜 间 血 压 高, 会 增 加 靶 [26-27] 器 官 损 害 及 临 床 事 件 发 生 的 风 险 (7) 高 血 压 并 发 症 的 后 果 与 负 担 : 高 血 压 一 旦 发 生 心 脑 肾 等 严 16

24 重 并 发 症, 后 果 严 重 病 情 重 者 致 死, 英 年 早 逝 者 屡 见 不 鲜 ; 轻 者 致 残, 如 脑 出 血 引 起 偏 瘫 长 期 卧 床, 急 性 期 住 院 费 至 少 上 万 元, 出 院 后 每 年 医 药 费 至 少 数 千 元 患 者 丧 失 劳 动 力, 家 庭 成 员 长 期 伺 候, 给 个 人 家 庭 和 国 家 都 造 成 巨 大 负 担 全 国 每 年 心 血 管 病 花 费 约 3000 亿 元 4.2 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 总 体 危 险 是 指 个 体 所 有 的 危 险 因 素 致 病 作 用 的 总 和 导 致 该 个 体 发 生 该 病 ( 或 死 于 该 病 ) 的 危 险 程 度 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 是 检 出 高 危 个 体 确 定 干 预 目 标 人 群 的 重 要 措 施, 有 助 于 对 心 血 管 [1] 病 进 行 早 期 预 防 干 预 和 公 众 进 行 自 我 健 康 管 理 心 血 管 疾 病 发 生 的 危 险 因 素 主 要 有 高 血 压 吸 烟 超 重 肥 胖 血 脂 异 常 糖 尿 病 缺 少 运 动 家 族 史 男 性 年 龄 增 加 等 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 有 两 种 方 法 : [28] 半 定 量 法 根 据 血 压 水 平 其 他 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 已 患 相 关 疾 病 等 指 标 将 总 体 危 险 分 为 低 危 中 危 和 高 危 3 个 层 次, 见 表 4 和 表 5 表 4 综 合 血 压 水 平 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 临 床 疾 病 的 总 体 危 险 评 估 ( 半 定 量 危 险 分 层 ) 血 压 (mm Hg) 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 临 床 疾 病 1 级 高 血 压 收 缩 压 140~ 159 或 舒 张 压 90~ 级 高 血 压 收 缩 压 160~ 179 或 舒 张 压 100~109 3 级 高 血 压 收 缩 压 180 或 舒 张 压 110

25 无 其 他 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危 1~2 个 危 险 因 素 中 危 中 危 高 危 3 个 危 险 因 素 或 靶 器 官 损 害 / 并 高 危 高 危 高 危 存 临 床 疾 病 1 个 注 : 此 表 的 高 危, 包 括 了 2010 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 中 的 很 高 危 表 5 简 略 的 危 险 分 层 项 目 内 容 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 临 床 疾 病 年 龄 男 >55 岁, 女 > 65 岁 吸 烟 血 脂 异 常 早 发 心 血 管 病 家 族 史 肥 胖 缺 少 体 力 活 动 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 左 心 室 肥 厚 颈 动 脉 内 中 膜 增 厚 斑 块 肾 功 能 受 损 颈 股 动 脉 脉 搏 波 传 导 速 度 12m/s 脑 血 管 病 心 脏 病 肾 脏 疾 病 周 围 血 管 疾 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 心 血 管 病 总 体 危 险 定 量 估 算 ( 评 分 表 法 ) 根 据 年 代 我 国 6 万 自 然 人 群 近 20 年 的 心 血 管 病 发 病 死 亡 和 危 险 因 素 的 前 瞻 性 队 列 研 究 建 立 的 危 险 预 测 模 型 [29], 估 算 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 总 体 风 险, 按 以 下 三 步 进 行 : 第 一 步 : 根 据 个 体 7 个 危 险 因 素 ( 年 龄 性 别 收 缩 压 BMI 总 胆 固 醇 吸 烟 和 糖 尿 病 ) 给 予 评 分 ( 表 6) 第 二 步 : 将 所 有 评 分 相 加, 得 出 总 分 第 三 步 : 根 据 总 分, 在 绝 对 危 险 栏 中 查 到 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 的 绝 对 危 险, 以 发 病 概 率 (%) 来 衡 量,<10% 为 低 危,10%~20% 为 中 危,>20% 为 高 危 18

26 表 6 国 人 缺 血 性 心 血 管 病 10 年 发 病 危 险 评 估 表 男 性 女 性 第 一 步 : 评 分 第 一 步 : 评 分 年 龄 ( 岁 ) 得 分 收 缩 压 (mm Hg) 得 分 年 龄 ( 岁 ) 得 分 收 缩 压 (mm Hg) 得 分 35~39 0 < ~39 0 < ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 岁, 每 增 加 岁, 增 加 5 岁 岁, 得 分 加 1 分 得 分 加 1 分 BMI(kg/m 2 ) 得 分 总 胆 固 醇 (mmol/l) 得 分 BMI(kg/m 2 ) 得 分 总 胆 固 醇 (mmol/l) 得 分 <24 0 <5.2 0 <24 0 < ~ ~ 吸 烟 得 分 糖 尿 病 得 分 吸 烟 得 分 糖 尿 病 得 分 否 0 否 0 否 0 否 0 是 2 是 1 是 1 是 2 第 二 步 : 计 算 总 得 分 ( 所 有 得 分 相 加 ) 第 三 步 : 查 绝 对 危 险 第 二 步 : 计 算 总 得 分 ( 所 有 得 分 相 加 ) 第 三 步 : 查 绝 对 危 险 总 分 10 年 ICVD 总 分 绝 对 危 险 (%) 10 年 ICVD 总 分 绝 对 危 险 (%) 10 年 ICVD 总 分 10 年 ICVD 绝 对 危 险 (%) 绝 对 危 险 (%) 注 :BMI: 体 重 指 数 ;ICVD: 缺 血 性 心 血 管 病 [ 例 子 ] 男 性,58 岁, 吸 烟, 有 糖 尿 病 收 缩 压 160 mm Hg, BMI27 kg/m 2, 总 胆 固 醇 6.24 mmol/l 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 19

27 危 险 计 算 见 表 7 表 7 患 者 评 估 分 数 危 险 因 素 得 分 性 别 / 年 龄 ( 男 /58 岁 ) 4 收 缩 压 (160 mm Hg) 5 BMI(27 kg/m 2 ) 1 总 胆 固 醇 (6.24 mmol/l) 1 吸 烟 ( 吸 ) 2 糖 尿 病 ( 是 ) 1 总 计 14 注 :BMI 为 体 重 指 数 患 者 总 分 为 14 分, 从 表 6 的 绝 对 危 险 栏 中 查 得 相 应 的 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 的 绝 对 危 险 为 27.7%, 判 定 为 高 危 对 于 高 危 患 者, 建 议 加 强 治 疗 和 随 访, 积 极 控 制 血 压 及 其 他 危 险 因 素, 以 预 防 心 脑 血 管 病 的 发 生 5 高 血 压 的 治 疗 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 和 服 用 降 压 药 是 治 疗 高 血 压 的 主 要 方 法, 二 者 缺 一 不 可 健 康 的 生 活 方 式 是 基 础, 合 理 用 药 是 血 压 达 标 的 关 键 两 者 必 须 结 合, 才 能 有 效 控 制 高 血 压 [3,30-31] 20

28 5.1 长 期 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 要 点 1. 健 康 的 生 活 方 式 是 治 疗 高 血 压 的 基 础, 应 长 期 坚 持 2. 健 康 的 生 活 方 式 包 括 合 理 膳 食 戒 烟 限 酒 适 当 运 动 心 理 平 衡 3. 合 理 饮 食, 重 点 是 限 制 钠 盐 摄 入 限 制 总 热 量 和 营 养 均 衡 4. 控 制 体 重, 减 肥 不 如 防 肥, 已 超 重 肥 胖 者 要 科 学 减 肥 所 有 的 高 血 压 患 者 自 始 至 终 都 要 坚 持 健 康 的 生 活 方 式, 主 要 包 括 合 理 膳 食 控 制 体 重 戒 烟 限 酒 适 度 运 动 心 理 平 衡 合 理 膳 食 合 理 膳 食, 重 点 是 限 制 钠 盐 摄 入 限 制 总 热 量 和 营 养 均 衡 限 制 钠 盐 摄 入 高 血 压 饮 食 疗 法 最 主 要 的 关 键 点 是 减 盐 [32] 盐 摄 入 量 越 多, [32-33] [33-34] 血 压 水 平 越 高 ; 严 格 限 盐 可 有 效 降 低 血 压 ; 盐 摄 入 量 下 降 后 血 压 也 随 之 下 降, 脑 卒 中 冠 心 病 的 发 病 率 也 随 之 下 降 中 国 营 养 学 会 推 荐 健 康 成 人 每 日 钠 盐 摄 入 量 不 宜 超 过 6 g, 高 血 压 患 者 不 超 过 3 g [35] 限 制 钠 盐 的 摄 入 是 预 防 和 治 疗 高 血 压 的 花 [36] 费 成 本 最 小 的 有 效 措 施, 其 广 泛 推 广 刻 不 容 缓 饮 食 中 钠 钾 比 值 与 血 压 水 平 成 正 比, 适 当 增 加 钾 的 摄 入 量 而 不 增 加 钠 摄 入 量 ( 从 而 降 低 钠 钾 比 值 ) 也 可 取 得 降 压 效 果 目 前 市 场 上 出 售 的 富 钾 低 钠 盐 就 是 为 此 目 的 而 设 计 生 产 的 [37] 避 免 高 盐 的 措 施 包 括 :1 每 人 每 天 摄 入 盐 不 超 过 6 g( 普 通 啤 酒 瓶 盖 去 胶 垫 后 一 平 盖 相 当 于 6 g);2 尽 量 避 免 进 食 高 盐 食 物 和 调 味 品, 如 榨 菜 咸 菜 黄 酱 腌 菜 腌 肉 辣 酱 等 ;3 利 用 21

29 蔬 菜 本 身 的 风 味 来 调 味, 例 如 将 青 椒 番 茄 洋 葱 香 菇 等 和 味 道 清 淡 的 食 物 一 起 烹 煮, 可 起 到 相 互 协 调 的 作 用 ;4 利 用 醋 柠 檬 汁 苹 果 汁 番 茄 汁 等 各 种 酸 味 调 味 汁 来 添 增 食 物 味 道 ;5 早 饭 尽 量 不 吃 咸 菜 或 豆 腐 乳, 一 块 4 cm 见 方 的 腐 乳 含 盐 量 5 g;6 对 非 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者, 可 使 用 糖 醋 调 味, 以 减 少 对 咸 味 的 需 求 ; 7 采 用 富 钾 低 钠 盐 代 替 普 通 钠 盐, 但 对 于 伴 有 肾 功 能 不 全 的 患 者 应 慎 用, 以 防 血 钾 升 高 [38] 限 制 总 热 量, 尤 其 要 控 制 油 脂 的 类 型 和 摄 入 量 油 脂 蛋 白 质 和 糖 类 是 供 给 人 体 热 量 的 三 大 营 养 素, 如 果 这 三 种 食 物 吃 的 过 多, 超 过 人 体 需 要 的 消 耗 量, 超 过 的 部 分 就 会 转 化 成 脂 肪 蓄 积 下 来, 久 而 久 之 体 重 就 会 增 加, 造 成 肥 胖 油 脂 分 为 饱 和 脂 肪 和 不 饱 和 脂 肪, 分 别 含 饱 和 脂 肪 酸 和 不 饱 和 脂 肪 酸 不 饱 和 脂 肪 酸 能 降 低 胆 固 醇, 对 身 体 有 益 而 饱 和 脂 肪 酸 是 有 害 的, 摄 入 过 多 会 造 成 肥 胖 和 血 脂 异 常 (1) 减 少 动 物 油 和 胆 固 醇 的 摄 入 : 来 自 动 物 性 食 物 的 饱 和 脂 肪 和 胆 固 醇 是 导 致 血 脂 异 常 的 确 定 性 危 险 因 素, 需 严 格 限 制 饱 和 脂 肪 酸 主 要 存 在 于 肥 肉 和 动 物 内 脏 中 高 胆 固 醇 的 食 物 主 要 有 动 物 内 脏 蟹 黄 鱼 子 蛋 黄 鱿 鱼 等 (2) 减 少 反 式 脂 肪 酸 摄 入 : 反 式 脂 肪 酸 的 主 要 来 源 为 含 人 造 奶 油 食 品, 包 括 各 类 西 式 糕 点 巧 克 力 派 咖 啡 伴 侣 速 食 食 品 等 不 饱 和 脂 肪 酸 高 温 或 反 复 加 热 后 会 形 成 反 式 脂 肪 酸, 有 害 健 康 美 国 已 规 定 食 品 标 签 必 须 注 明 反 式 脂 肪 含 量, 且 含 量 不 得 超 过 2% (3) 适 量 选 用 橄 榄 油 : 橄 榄 油 富 含 有 单 不 饱 和 脂 肪 酸, 主 要 是 油 酸, 对 降 低 血 胆 固 醇 三 酰 甘 油 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 有 益 高 血 压 患 者 可 适 量 选 用 橄 榄 油, 每 星 期 3 次 或 隔 天 1 次 即 可 橄 榄 22

30 油 可 作 凉 拌 菜, 也 可 炒 菜, 应 注 意 将 烹 调 温 度 控 制 在 150 以 下 (4) 高 血 压 患 者 进 食 烹 调 油 的 四 点 注 意 :1 选 择 安 全 的 油, 即 卫 生 学 指 标 工 艺 及 质 控 标 准 严 格 满 足 国 家 标 准 2 选 择 脂 肪 酸 数 量 及 构 成 比 合 理 的 油 脂, 如 橄 榄 油 茶 油 等 3 每 日 烹 调 油 用 量 小 于 25g( 半 两, 相 当 于 2.5 汤 匙 ) 4 控 制 烹 调 温 度, 油 温 不 宜 太 高 油 温 越 高, 烹 调 时 间 越 长, 不 饱 和 脂 肪 酸 氧 化 越 快, 营 养 成 分 流 失 越 多 [35,39] 营 养 均 衡 (1) 适 量 补 充 蛋 白 质 : 蛋 白 质 摄 入 不 足, 影 响 血 管 细 胞 的 代 谢, 血 管 的 老 化 就 会 加 剧, 加 速 高 血 压 和 动 脉 硬 化 的 形 成 而 适 量 摄 取 蛋 白 质 有 益 于 血 管 富 含 蛋 白 质 的 食 物 包 括 牛 奶 鱼 类 鸡 蛋 清 瘦 肉 豆 制 品 等 (2) 适 量 增 加 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 : 多 吃 蔬 菜 和 水 果, 有 利 于 控 制 血 压, 主 要 原 因 是 :1 蔬 菜 和 水 果 含 钾 高, 能 促 进 体 内 钠 的 排 出 ;2 有 助 于 减 少 总 能 量 超 标 的 风 险, 避 免 肥 胖 ;3 增 加 水 溶 性 维 生 素, 特 别 是 维 生 素 C 的 摄 入 ;4 增 加 膳 食 纤 维, 特 别 是 可 溶 性 膳 食 纤 维 的 摄 入 主 张 高 血 压 患 者 每 天 吃 8 两 至 1 斤 新 鲜 蔬 菜,1~2 个 水 果 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者, 在 血 糖 控 制 平 稳 的 前 提 下, 可 选 择 低 糖 型 或 中 等 含 糖 的 水 果, 包 括 苹 果 猕 猴 桃 草 莓 梨 柚 子 等 (3) 增 加 膳 食 钙 摄 入 : 低 钙 饮 食 易 导 致 血 压 升 高 钙 摄 入 量 与 年 龄 相 关 性 收 缩 压 升 高 幅 度 呈 负 相 关, 钙 摄 入 量 <500 mg/d 的 人 群, 收 缩 压 随 年 龄 增 加 而 上 升 得 最 为 明 显, 钙 摄 入 量 500~1200 mg/d 者 次 之, 而 钙 摄 入 量 >1200 mg/d 者 最 低 我 国 居 民 人 均 膳 食 钙 摄 入 量 为 mg/d, 远 低 于 我 国 营 养 学 会 的 钙 推 荐 量 (800 mg/d) 23

31 补 钙 的 简 单 安 全 和 有 效 的 方 法 是 选 择 适 宜 的 高 钙 食 物, 特 别 是 保 证 奶 类 及 其 制 品 的 摄 入, 即 每 日 250~500 ml 脱 脂 或 低 脂 牛 奶 对 乳 糖 不 耐 受 者, 可 试 用 酸 牛 奶 或 去 乳 糖 奶 粉 部 分 患 者 需 在 医 生 指 导 下 选 择 补 充 钙 制 剂 高 血 压 患 者 的 食 物 选 择 高 血 压 患 者 饮 食 宜 清 淡, 低 盐 低 脂 低 糖 ; 宜 富 含 维 生 素 膳 食 纤 维 钙 钾 推 荐 的 食 物 :1 富 含 钾 钙 维 生 素 和 微 量 元 素 的 食 物 : 新 鲜 蔬 菜 水 果 土 豆 蘑 菇 等 ;2 食 用 植 物 油 ;3 富 含 膳 食 纤 维 的 食 物 : 燕 麦 薯 类 粗 粮 杂 粮 等 ;4 富 含 优 质 蛋 白 低 脂 肪 低 胆 固 醇 食 物 : 无 脂 奶 粉 鸡 蛋 清 鱼 类 去 皮 禽 肉 瘦 肉 豆 制 品 等 ; 鱼 类 蛋 白 是 优 质 蛋 白, 鱼 油 含 多 不 饱 和 脂 肪 酸, 鱼 类 有 助 于 心 血 管 健 康 不 用 或 少 用 的 食 物 :1 高 钠 食 物 : 咸 菜 榨 菜 咸 鱼 咸 肉 腌 制 食 品 烟 熏 食 品 火 腿 含 钠 高 的 调 味 料 酱 料 等 ;2 高 脂 肪 高 胆 固 醇 食 物 : 动 物 内 脏 肥 肉 禽 皮 蛋 黄 鱼 子 油 炸 食 品 ; 3 高 反 式 脂 肪 酸 食 物 : 人 造 奶 油 富 含 氢 化 油 起 酥 油 的 糕 点 和 方 便 食 品 等 ;4 糖 类 辛 辣 刺 激 的 调 味 品 浓 咖 啡 浓 茶 等 控 制 体 重 [40] 控 制 体 重, 避 免 超 重 和 肥 胖 : 对 高 血 压 患 者 而 言, 在 体 重 控 制 上 应 有 三 方 面 的 关 注, 即 1 关 注 实 际 体 重 和 理 想 体 重 的 差 异 ;2 关 注 总 体 脂 肪 ( 体 脂 ) 量 ;3 关 注 脂 肪 在 全 身 的 分 布 状 况 ( 体 型 ) (1)BMI [41] : 实 际 体 重 和 理 想 体 重 的 差 异 是 判 定 是 否 超 重 或 肥 胖 的 重 要 指 标 目 前 采 用 BMI 评 价 实 际 体 重 计 算 公 式 :BMI 2 = 体 重 (kg) 身 高 (m 2 ) 中 国 成 人 BMI 的 判 定 标 准 为 :18.5 BMI 24

32 <24.0 kg/m 2 为 正 常 ;24.0 BMI<28.0 为 kg/m 2 超 重 ;BMI 28.0 kg/m 2 为 肥 胖 标 准 体 重 (kg)=22 身 高 2 (m 2 ), 或 采 用 简 单 计 算 : 标 准 体 重 (kg)= 身 高 (cm)-105 (2) 体 脂 : 体 脂 超 标 将 显 著 增 加 高 血 压 发 生 的 风 险 目 前 主 张 成 年 男 性 体 脂 不 超 过 体 重 的 25%; 女 性 不 超 过 体 重 的 30% 凡 是 体 脂 超 标 者, 即 便 体 重 正 常, 也 视 为 肥 胖, 应 当 减 肥 建 议 定 期 ( 半 年 一 次 ) 进 行 体 脂 测 定 (3) 体 型 [42-43] : 体 型 反 映 身 体 脂 肪 的 分 布 脂 肪 过 多 地 聚 集 在 上 半 身 或 腹 部 称 为 中 心 型 肥 胖 ( 即 腹 型 苹 果 形 或 内 脏 脂 肪 型 肥 胖 ) 脂 肪 过 多 地 聚 集 在 下 半 身 或 臀 部 及 四 肢 皮 下 称 为 周 围 型 肥 胖 ( 即 梨 形 肥 胖 或 皮 下 脂 肪 型 肥 胖 ) 腹 部 脂 肪 聚 集 越 多, 发 生 高 血 压 等 疾 病 的 风 险 越 高 诊 断 肥 胖 类 型 最 简 便 和 常 用 的 指 标 是 腰 围, 以 及 由 腰 围 除 以 臀 围 计 算 出 的 腰 臀 比 成 年 男 性 腰 围 >90cm, 或 腰 臀 比 > 0.90; 成 年 女 性 腰 围 >85cm, 或 腰 臀 比 >0.85, 为 中 心 型 肥 胖 腰 围 测 量 方 法 为 : 站 立, 用 软 尺 在 脐 上 腰 带 水 平 绕 腹 一 周 ; 臀 围 测 量 方 法 为 : 站 立, 用 软 尺 在 臀 部 最 突 出 处 绕 一 周 (4) 减 肥 的 方 法 : 低 热 量 饮 食 + 适 量 运 动, 寻 求 能 量 负 平 衡 [10,44] 减 肥 有 益 于 高 血 压 的 治 疗, 可 明 显 降 低 患 者 的 心 血 管 病 危 险 每 减 少 1kg 体 重, 收 缩 压 可 降 低 4mmHg 对 很 多 超 重 或 肥 胖 的 中 老 年 高 血 压 患 者 而 言, 虽 然 不 容 易 达 到 理 想 体 重, 但 只 要 合 理 降 低 体 重, 哪 怕 仅 是 小 幅 度 的 降 低, 都 能 对 高 血 压 的 控 制 及 临 床 后 果 产 生 益 处 减 肥 的 根 本 原 则 是 建 立 能 量 负 平 衡 为 保 证 身 体 健 康, 饮 食 营 养 要 均 衡, 采 用 低 热 量 平 衡 膳 食 控 制 能 量 摄 入, 在 保 证 25

33 必 需 的 热 量 的 基 础 上, 加 上 适 当 的 有 氧 运 动 来 使 体 内 脂 肪 燃 烧 分 解 而 减 肥 减 肥 应 循 序 渐 进, 通 常 每 周 减 kg, 在 6 月 至 1 年 内 减 轻 原 体 重 的 5%~10% 为 宜 不 提 倡 快 速 减 重 减 慢 进 食 速 度 有 减 少 进 食 量 的 效 果 对 于 非 药 物 措 施 减 重 效 果 不 理 想 的 肥 胖 患 者, 可 选 择 减 肥 药 物 作 为 控 制 体 重 的 辅 助 措 施 减 肥 药 物 因 有 一 定 的 不 良 反 应, 必 须 在 医 生 的 指 导 下 使 用 戒 烟 限 酒 戒 烟 我 国 目 前 15 岁 以 上 烟 民 有 3.5 亿 [45], 且 有 吸 烟 低 龄 化 倾 向 [46] 被 动 吸 烟 者 5.4 亿 [2] 吸 烟 可 使 降 压 药 的 疗 效 降 低, 因 此 患 者 常 需 加 大 用 药 剂 量 ; 长 期 吸 烟 的 高 血 压 患 者 远 期 预 后 差 我 国 每 年 死 于 吸 烟 相 关 疾 病 的 人 数 已 达 140 万 戒 烟 可 以 显 著 降 低 心 血 管 病 癌 症 等 疾 病 的 风 险 [47] 戒 烟 不 仅 是 一 种 生 理 矫 正, 更 是 一 种 行 为 心 理 矫 正 烟 草 依 赖 是 一 种 慢 性 成 瘾 性 疾 病, 自 行 戒 烟 率 低, 复 吸 率 高, 必 须 将 烟 草 依 赖 作 为 一 种 慢 性 病 对 待, 进 行 长 期 评 估 并 反 复 干 预 才 能 取 得 成 效 复 吸 率 高 还 与 社 会 环 境 和 风 气 有 关 对 戒 烟 成 功 者 要 不 断 进 行 随 访 和 督 促, 使 他 们 不 再 重 蹈 覆 辙 教 育 青 少 年 终 身 不 吸 烟 是 根 本 大 计 合 理 的 戒 烟 治 疗 可 增 加 戒 烟 成 功 率, 降 低 复 吸 率 戒 烟 的 技 巧 如 下 : (1) 戒 烟 从 现 在 开 始, 下 决 心, 定 计 划, 并 写 下 来 随 身 携 带, 随 时 提 醒 和 告 诫 自 己 (2) 丢 弃 所 有 烟 草 烟 灰 缸 火 柴 打 火 机, 避 免 一 见 到 这 些 就 条 件 反 射 地 想 要 吸 烟, 并 且 要 避 免 参 与 往 常 习 惯 吸 烟 的 场 所 或 活 动 26

34 (3) 坚 决 拒 绝 烟 草 诱 惑, 随 时 不 忘 提 醒 自 己 只 要 再 吸 一 支 就 足 以 令 之 前 所 有 努 力 前 功 尽 弃 (4) 烟 瘾 来 时, 做 深 呼 吸 活 动 或 咀 嚼 无 糖 分 口 香 糖, 尽 量 不 用 零 食 代 替 烟 草 以 免 引 起 血 糖 升 高, 身 体 过 胖 用 餐 后 吃 水 果 或 散 步 来 代 替 饭 后 一 支 烟 的 习 惯 (5) 把 要 戒 烟 的 想 法 告 诉 家 人 和 朋 友, 取 得 他 们 的 鼓 励 支 持 和 配 合 (6) 为 自 己 安 排 一 些 体 育 活 动, 如 游 泳 跑 步 钓 鱼 打 球 等, 一 方 面 可 以 缓 解 压 力 和 精 神 紧 张, 一 方 面 还 有 助 于 把 注 意 力 从 吸 烟 上 引 开 (7) 戒 烟 咨 询 及 戒 烟 热 线 : 戒 烟 咨 询 由 专 业 的 戒 烟 医 务 人 员 在 戒 烟 门 诊 进 行, 戒 烟 咨 询 和 戒 烟 热 线 能 有 效 帮 助 吸 烟 者 按 照 正 确 的 方 法 戒 烟 目 前 我 国 的 戒 烟 热 线 号 码 为 戒 烟 药 物 治 疗 : 一 线 戒 烟 药 物 包 括 尼 古 丁 替 代 类 药 物 盐 酸 安 非 他 酮 缓 释 片 和 伐 尼 克 兰 [48], 可 单 独 用, 必 要 时 可 联 合 用 药 戒 烟 咨 询 与 戒 烟 药 物 结 合 可 提 高 戒 烟 成 功 率 使 用 辅 助 戒 烟 药 物 最 好 有 医 生 指 导 针 灸 疗 法 : 在 吸 烟 者 特 殊 穴 位 处 的 皮 肤 里 埋 针, 烟 瘾 发 作 时 自 己 按 摩 穴 位 可 刺 激 神 经, 产 生 戒 烟 作 用, 但 其 效 果 因 人 而 异 图 1 为 国 际 上 通 用 的 五 步 戒 烟 干 预 方 案, 供 参 考 27

35 图 1 五 步 戒 烟 干 预 方 案 注 :* 第 一 次 随 访 最 好 在 第 一 周 内, 并 在 第 一 月 内 安 排 第 二 次 随 访 以 后 每 月 随 访 1 次 ( 共 4 月 ), 一 年 后 作 出 评 价 如 果 随 访 有 困 难, 则 在 每 次 量 血 压 时 予 以 戒 烟 咨 询 限 酒 长 期 过 量 饮 酒 是 高 血 压 心 血 管 病 发 生 的 危 险 因 素, 饮 酒 还 可 对 抗 降 压 药 的 作 用 使 血 压 不 易 控 制 [49] ; 戒 酒 后, 除 血 压 下 降 外, 28

36 [50] 降 压 药 的 疗 效 也 大 为 改 善 尽 管 有 报 道 少 量 饮 酒 可 能 减 少 冠 心 病 发 病 的 危 险, 但 少 量 饮 酒 的 定 义 不 同, 不 同 饮 酒 量 与 健 康 的 关 系 很 难 达 成 共 识, 故 不 提 倡 少 量 饮 酒 预 防 冠 心 病 高 血 压 患 者 最 好 不 饮 酒 如 饮 酒, 建 议 少 量, 男 性 饮 酒 的 酒 精 量 不 超 过 25 g 酒 精 的 计 算 方 法 大 致 为 : 白 酒 中 所 含 酒 精 的 比 例 略 低 于 酒 的 度 数, 如 39 白 酒 的 酒 精 含 量 为 32.5%; 葡 萄 酒 的 酒 精 含 量 约 为 13%~15%; 啤 酒 的 酒 精 含 量 在 4% 左 右 按 此 计 算, 即 为 葡 萄 酒 小 于 100~150 ml( 相 当 于 2~ 3 两 ), 或 啤 酒 小 于 250~500 ml( 半 斤 ~1 斤 ), 或 白 酒 小 于 25~ 50 ml( 半 两 ~1 两 ) 女 性 减 半, 孕 妇 不 饮 酒 不 得 不 饮 酒 时, 要 尽 量 放 慢 饮 酒 速 度, 避 免 干 杯 或 一 口 饮, 饮 酒 要 伴 餐, 减 缓 酒 精 的 吸 收 速 度, 减 轻 酒 精 对 胃 的 刺 激 不 饮 高 度 烈 性 酒 [35,51-52] 适 量 运 动 运 动 中 的 收 缩 压 随 运 动 强 度 增 加 而 升 高, 中 等 强 度 运 动 时 收 缩 压 可 比 安 静 状 态 升 高 30~50 mm Hg, 舒 张 压 有 轻 微 变 化 或 基 本 [53] 维 持 稳 定 运 动 可 降 低 安 静 时 的 血 压, 一 次 10 分 钟 以 上 中 低 强 度 运 动 的 降 压 效 果 可 以 维 持 10~22 小 时, 长 期 坚 持 规 律 运 动, [54] 可 以 增 强 运 动 带 来 的 降 压 效 果 安 静 时 血 压 未 能 很 好 控 制 或 超 过 180/110 mm Hg 的 患 者 暂 时 禁 止 中 度 及 以 上 的 运 动 高 血 压 患 者 适 宜 的 运 动 方 式 包 括 : 有 氧 运 动 力 量 练 习 柔 韧 性 练 习 综 合 功 能 练 习 (1) 有 氧 运 动 : 有 氧 运 动 是 高 血 压 患 者 最 基 本 的 健 身 方 式, 常 见 运 动 形 式 有 快 走 慢 跑 骑 自 行 车 秧 歌 舞 广 播 体 操 有 氧 健 身 操 登 山 登 楼 梯 建 议 每 周 至 少 进 行 3~5 次 每 次 30 分 钟 以 上 中 等 强 度 的 有 氧 运 动, 最 好 坚 持 每 天 都 运 动 29

37 运 动 强 度 : 中 低 强 度 运 动 较 高 强 度 运 动 在 降 血 压 方 面 更 有 效 更 安 全 可 选 用 以 下 方 法 评 价 中 等 强 度 [55] :1 主 观 感 觉 : 运 动 中 心 跳 加 快 微 微 出 汗 自 我 感 觉 有 点 累 ;2 客 观 表 现 : 运 动 中 呼 吸 频 率 加 快 微 喘, 可 以 与 人 交 谈, 但 是 不 能 唱 歌 ;3 步 行 速 度 : 每 分 钟 120 步 左 右 ;4 运 动 中 的 心 率 =170- 年 龄 [56] ;5 在 休 息 后 约 10 分 钟 内, 锻 炼 所 引 起 的 呼 吸 频 率 增 加 应 明 显 缓 解, 心 率 也 恢 复 到 正 常 或 接 近 正 常, 否 则 应 考 虑 运 动 强 度 过 大 (2) 力 量 练 习 : 力 量 练 习 可 以 增 加 肌 肉 量 增 强 肌 肉 力 量, 减 缓 关 节 疼 痛, 增 加 人 体 平 衡 能 力, 防 止 跌 倒, 改 善 血 糖 控 制 建 议 高 血 压 患 者 每 周 进 行 2~3 次 力 量 练 习, 两 次 练 习 间 隔 48 小 时 以 上 可 采 用 多 种 运 动 方 式 和 器 械 设 备, 针 对 每 一 个 主 要 肌 群 进 行 力 量 练 习, 每 组 力 量 练 习 以 重 复 10~15 次 为 宜 [57] 生 活 中 的 推 拉 拽 举 压 等 动 作 都 是 力 量 练 习 的 方 式 力 量 练 习 时 应 选 择 中 低 强 度, 练 习 时 应 保 持 正 常 呼 吸 状 态, 避 免 憋 气 (3) 柔 韧 性 练 习 : 柔 韧 性 练 习 可 以 改 善 关 节 活 动 度, 增 加 人 体 的 协 调 性 和 平 衡 能 力, 防 止 摔 倒 建 议 每 周 进 行 2~3 次 柔 韧 性 练 习 在 做 柔 韧 性 练 习 时, 每 次 拉 伸 达 到 拉 紧 或 轻 微 不 适 状 态 时 应 保 持 10~30 秒 ; 每 一 个 部 位 的 拉 伸 可 以 重 复 2~4 次, 累 计 60 秒 (4) 综 合 功 能 练 习 : 综 合 功 能 练 习 可 以 改 善 人 体 平 衡 灵 敏 协 调 和 步 态 等 动 作 技 能, 可 以 改 善 身 体 功 能, 防 止 老 年 人 跌 倒 包 括 太 极 瑜 伽 太 极 柔 力 球 乒 乓 球 羽 毛 球 等 (5) 生 活 中 的 体 力 活 动 : 适 当 增 加 生 活 中 的 体 力 活 动 有 助 于 血 压 控 制 高 血 压 患 者 可 以 适 当 做 些 家 务 步 行 购 物 等 活 动, 使 [58-59] 每 天 的 步 行 总 数 达 到 或 接 近 步 (6) 运 动 的 适 宜 时 间 : 高 血 压 患 者 清 晨 血 压 常 处 于 比 较 高 的 30

38 水 平, 清 晨 也 是 心 血 管 事 件 的 高 发 时 段, 因 此 最 好 选 择 下 午 或 傍 晚 进 行 锻 炼 (7) 高 血 压 患 者 应 避 免 的 活 动 : 短 跑 举 重 等 短 时 间 剧 烈 使 用 肌 肉 和 需 要 屏 气 一 蹴 而 就 的 无 氧 运 动, 会 使 血 压 瞬 间 剧 烈 上 升, 引 发 危 险 应 尽 量 避 免 心 理 平 衡 预 防 和 缓 解 心 理 压 力 是 高 血 压 和 心 血 管 病 防 治 的 重 要 方 面 构 建 和 谐 社 会 创 造 良 好 的 心 理 环 境 培 养 个 人 健 康 的 社 会 心 理 状 态 纠 正 和 治 疗 病 态 心 理 均 有 助 于 降 压 预 防 和 缓 解 心 理 压 力 的 主 要 方 法 为 :1 避 免 负 性 情 绪, 保 持 乐 观 和 积 极 向 上 的 态 度 ;2 正 视 现 实 生 活, 正 确 对 待 自 己 和 别 人, 大 度 为 怀 ;3 有 困 难 主 动 寻 求 帮 助 ;4 处 理 好 家 庭 和 同 事 间 的 关 系 ;5 寻 找 适 合 自 己 的 心 理 调 适 方 法 ;6 增 强 承 受 心 理 压 力 的 抵 抗 力, 培 养 应 对 心 理 压 力 的 能 力 ;7 心 理 咨 询 是 减 轻 精 神 压 力 的 科 学 方 法 ;8 避 免 和 干 预 心 理 危 机 ( 一 种 严 重 的 病 态 心 理, 一 旦 发 生 必 须 及 时 求 医 ) 关 注 睡 眠 睡 眠 差 者 24 小 时 动 态 血 压 监 测 发 现 大 多 数 无 昼 夜 节 律, 夜 间 血 压 不 低 于 白 天, 夜 间 血 压 高 使 全 身 得 不 到 充 分 休 息, 靶 器 官 易 受 损 高 血 压 患 者 失 眠 后, 次 日 血 压 升 高, 心 率 增 快 睡 眠 是 最 好 的 养 生, 良 好 的 睡 眠 有 助 于 降 压 睡 眠 差 者 应 找 医 生 帮 助 调 理, 服 用 催 眠 药 或 助 眠 药, 提 高 睡 眠 质 量 [60] 高 血 压 患 者 生 活 中 的 注 意 事 项 应 尽 量 避 免 需 暂 时 屏 气 一 蹴 而 就 的 运 动 如 搬 重 物 等, 因 为 这 些 运 动 可 使 血 压 瞬 间 剧 烈 上 升, 引 发 危 险 排 便 时 用 力 过 度 会 引 起 血 压 巨 大 波 动, 引 发 心 肌 梗 死 或 脑 卒 中 平 时 要 注 意 吃 含 粗 纤 31

39 维 的 食 物, 预 防 便 秘 急 剧 的 温 度 变 化 会 引 起 血 压 的 剧 烈 波 动, 甚 至 有 致 命 的 危 险 寒 冷 的 日 子 洗 脸 尽 可 能 用 温 水 洗 澡 前 后 比 洗 澡 时 的 环 境 和 水 温 差 别 太 大, 会 使 血 压 波 动 太 大 浴 盆 较 深, 水 压 升 高 会 造 成 血 压 上 升, 建 议 只 浸 泡 到 胸 部 以 下 5.2 高 血 压 药 物 治 疗 的 常 识 要 点 1. 降 压 是 硬 道 理 : 早 降 压 早 获 益 ; 长 期 降 压 长 期 获 益 ; 降 压 达 标 将 高 血 压 患 者 的 心 血 管 风 险 降 到 最 低, 最 大 获 益 2. 降 压 药 的 用 药 原 则 : 小 剂 量 开 始 ; 优 先 应 用 长 效 制 剂 ; 联 合 用 药 ; 个 体 化 3. 血 压 控 制 的 目 标 : 一 般 高 血 压 <140/90 mm Hg; 老 年 高 血 压 <150/90 mm Hg 4. 血 压 达 标 时 间 : 一 般 患 者 用 药 后 4~12 周 内 达 标, 高 龄 冠 状 动 脉 或 双 颈 动 脉 严 重 狭 窄 及 耐 受 性 差 的 患 者 达 标 时 间 应 适 当 延 长 5. 常 用 降 压 药 有 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 利 尿 剂 β 受 体 阻 滞 剂 及 单 片 复 方 制 剂, 均 可 用 于 高 血 压 初 始 和 维 持 治 疗, 但 各 有 其 特 点 和 适 应 证 6. 高 血 压 患 者 应 长 期 治 疗 和 定 期 随 访 降 压 治 疗 的 益 处 持 续 的 血 压 升 高 主 要 损 害 心 脑 肾 全 身 血 管 等 靶 器 官, 最 终 可 发 生 脑 卒 中 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 肾 衰 竭 主 动 脉 夹 层 等 并 发 症 降 压 治 疗 的 目 的 是 使 高 血 压 患 者 的 血 压 达 到 目 标 水 平, 从 而 降 低 脑 卒 中 急 性 心 肌 梗 死 和 肾 脏 疾 病 等 并 发 症 发 生 和 死 亡 32

40 [1] 的 危 险 降 压 治 疗 可 减 少 40%~50% 的 脑 卒 中 发 生 风 险, 即 服 用 降 压 药 与 不 服 用 降 压 药 者 相 比, 减 少 一 半 的 脑 卒 中 发 病 风 险 ; 减 少 15%~ 30% 的 心 肌 梗 死 发 病 风 险 ; 减 少 50% 的 心 力 衰 竭 发 生 风 险 [61] 早 降 压 早 获 益 ; 长 期 降 压 长 期 获 益 ; 降 压 达 标 最 大 获 益 坚 持 治 疗, 血 压 达 标, 能 最 大 限 度 地 减 少 延 缓 并 发 症 的 发 生, 提 高 生 活 质 量, 延 长 寿 命 要 获 得 降 压 带 来 的 益 处, 大 多 数 患 者 必 须 长 期 坚 持 规 范 服 用 降 压 药 [1] 用 药 原 则 (1) 小 剂 量 开 始 : 绝 大 多 数 患 者 需 要 长 期 甚 至 终 身 服 用 降 压 药 小 剂 量 开 始 有 助 于 观 察 治 疗 效 果 和 减 少 不 良 反 应 如 效 果 欠 佳, 可 逐 步 增 加 剂 量 达 到 血 压 目 标 水 平 后 尽 可 能 用 相 对 小 而 有 效 的 维 持 量 以 减 少 不 良 反 应 (2) 优 先 应 用 长 效 制 剂 : 尽 量 一 天 一 次 服 用 而 具 有 24 小 时 平 稳 降 压 作 用 的 长 效 制 剂, 以 有 效 控 制 全 天 血 压 及 晨 峰 血 压, 更 有 效 地 预 防 猝 死 脑 卒 中 和 心 肌 梗 死 等 心 血 管 事 件 中 短 效 制 剂, 每 天 需 服 药 2~3 次 (3) 联 合 用 药 : 只 有 约 30%~40% 的 高 血 压 患 者 服 用 一 种 降 压 药 就 能 降 压 达 标, 约 有 70% 的 患 者 需 联 合 应 用 两 种 或 两 种 以 上 作 用 机 制 不 同 的 降 压 药 才 能 降 压 达 标 降 压 药 物 小 剂 量 联 合, 具 有 降 压 机 制 互 补, 降 压 疗 效 叠 加, 互 相 抵 消 或 减 轻 不 良 反 应 的 优 [62] 点 联 合 用 药, 既 可 以 服 用 多 种 降 压 药, 也 可 服 用 单 片 复 方 制 剂 (SPC) (4) 个 体 化 : 患 者 的 体 质 各 有 差 异, 高 血 压 的 发 病 机 制 不 同, 一 类 药 物 对 部 分 患 者 有 效, 对 另 一 部 分 患 者 也 许 并 不 适 宜 因 此, 不 能 机 械 地 照 搬 他 人 有 效 的 药 物 治 疗 方 案 应 由 医 生 根 据 患 者 的 33

41 具 体 情 况 ( 如 年 龄 血 压 升 高 的 类 型 与 幅 度 有 无 并 发 症 或 并 存 的 疾 病 等 ) 量 身 定 制 适 宜 的 降 压 方 案 理 想 降 压 药 的 标 准 (1) 有 确 切 的 降 压 疗 效 明 确 的 心 血 管 保 护 作 用 ; (2) 长 效 制 剂,24 小 时 平 稳 降 压, 避 免 血 压 波 动 ; 且 一 日 一 次, 服 用 方 便 ; (3) 不 良 反 应 小, 安 全 性 好, 耐 受 性 好 ; (4) 价 格 合 理 血 压 控 制 的 目 标 (1) 降 压 的 目 标 值 : 高 血 压 患 者 治 疗 的 获 益, 主 要 来 自 于 降 低 血 压 水 平 本 身 一 般 患 者, 在 能 耐 受 的 情 况 下, 逐 步 把 血 压 控 制 到 国 际 公 认 的 <140/90 mmhg 的 标 准 ( 即 降 压 达 标 ), 是 保 证 降 压 获 益 的 根 本 [63-65] 老 年 患 者, 降 压 目 标 为 <150/90 mm Hg, 如 能 耐 受 可 进 一 步 降 低 [66-67] 严 重 冠 状 动 脉 狭 窄 或 高 龄 老 年 患 者 更 应 根 据 个 人 的 耐 受 性 谨 慎 地 逐 步 降 压, 舒 张 压 一 般 不 宜 低 于 60~70 mm Hg [68] (2) 对 血 压 达 标 的 要 求 : 血 压 达 标 不 仅 仅 是 要 求 诊 室 血 压 达 标, 还 需 做 到 平 稳 达 标 尽 早 达 标 和 长 期 达 标 [ 指 长 期 随 访 中 大 多 数 时 间 (70% 以 上 ) 血 压 达 标 ] (3) 血 压 达 标 的 时 间 : 在 强 调 血 压 达 标 的 同 时, 要 避 免 血 压 下 降 速 度 太 快 以 及 降 得 过 低, 以 免 引 起 心 脑 肾 等 重 要 脏 器 灌 注 不 足 而 导 致 缺 血 事 件 一 般 患 者 应 经 过 4~12 周 的 治 疗 使 血 压 达 标, 老 年 患 者 冠 状 动 脉 或 双 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 及 耐 受 性 差 的 患 者, 达 标 时 间 应 适 当 延 长 长 效 降 压 药 要 发 挥 稳 定 的 降 压 作 用 一 般 需 要 1~2 周 左 右 有 的 患 者 要 求 快 速 控 制 血 压, 用 药 仅 几 天, 血 压 下 降 不 明 显 就 开 始 34

42 抱 怨 药 物 效 果 不 理 想, 要 求 医 生 加 药 或 频 繁 换 药 这 些 做 法 都 是 不 明 智 的 [1] 降 压 药 的 种 类 与 作 用 特 点 常 用 的 降 压 药 包 括 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI) 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 利 尿 剂 和 β 受 体 阻 滞 剂 五 类 及 SPC, 均 可 用 于 高 血 压 的 初 始 治 疗 和 维 持 治 疗 [68-69] α 受 体 阻 断 剂 如 特 拉 唑 嗪 适 用 于 伴 前 列 腺 增 生 的 高 血 压 患 者, 不 作 为 高 血 压 治 疗 的 首 选 药 (1) 钙 拮 抗 剂 : 适 用 于 老 年 高 血 压 单 纯 收 缩 期 高 血 压 颈 动 脉 内 中 膜 中 层 增 厚 或 斑 块 稳 定 型 心 绞 痛 脑 卒 中 后 以 及 周 围 血 管 病 的 患 者 [70] 常 用 的 长 效 钙 拮 抗 剂 有 : 硝 苯 地 平 控 释 片 硝 苯 地 平 缓 释 片 Ⅲ 氨 氯 地 平 左 旋 氨 氯 地 平 非 洛 地 平 拉 西 地 平 中 效 钙 拮 抗 剂, 一 般 每 天 2 次, 早 晚 服 用, 常 用 的 有 : 尼 群 地 平 硝 苯 地 平 缓 释 片 (Ⅰ Ⅱ) 短 效 钙 拮 抗 剂 有 硝 苯 地 平, 每 天 口 服 2~3 次 钙 拮 抗 剂 的 不 良 反 应 : 个 别 患 者 会 出 现 头 痛 面 部 潮 红 下 肢 水 肿 心 慌 等 不 良 反 应 联 合 应 用 小 剂 量 利 尿 剂 或 ACEI/ARB 可 以 减 轻 下 肢 水 肿 极 少 数 患 者 会 出 现 牙 龈 增 生 短 效 制 剂 ( 如 硝 苯 地 平 ) 可 引 起 心 动 过 速, 因 此 建 议 选 择 长 效 制 剂 心 力 衰 竭 基 础 心 率 较 快 的 患 者 或 合 并 房 颤 或 其 他 类 型 心 律 失 常 的 患 者, 最 好 不 要 单 独 使 用 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 (2)ACEI: 适 用 于 伴 有 糖 尿 病 慢 性 肾 脏 疾 病 ( 需 除 外 严 重 肾 功 能 不 全 ) 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 后 伴 心 功 能 不 全 心 房 颤 动 的 [71-73] 预 防 肥 胖 以 及 脑 卒 中 的 患 者 贝 那 普 利 福 辛 普 利 培 哚 普 利 雷 米 普 利 和 咪 达 普 利 等 都 是 长 效 的 卡 托 普 利 为 短 效 ACEI, 长 期 服 用 需 一 天 2~3 次 依 那 普 利 为 中 效 药, 每 天 服 用 1~2 次 ACEI 最 常 见 的 不 良 反 应 是 干 咳, 一 般 可 耐 受, 停 药 后 干 咳 消 失 35

43 个 别 人, 特 别 是 老 年 人, 第 一 次 服 药 剂 量 过 大 可 能 引 起 首 剂 低 血 压 反 应, 建 议 先 从 小 剂 量 开 始 极 个 别 过 敏 体 质 的 患 者 服 用 ACEI 后 会 出 现 嘴 肿 喉 咙 发 紧 ( 称 之 为 血 管 性 水 肿 ), 这 是 比 较 严 重 的 过 敏 反 应, 需 立 即 到 医 院 救 治 并 使 用 抗 过 敏 药 怀 孕 伴 有 高 血 钾 或 双 肾 动 脉 狭 窄 以 及 既 往 患 有 血 管 性 水 肿 的 高 血 压 患 者, 不 宜 使 用 ACEI 服 用 ACEI 应 定 期 复 查 血 钾 肌 酐 (3)ARB: 这 类 药 物 的 作 用 以 及 适 宜 人 群 大 致 同 ACEI 类 药 物, 用 于 不 能 耐 受 ACEI 引 起 的 干 咳 者 [74-76] 常 用 的 药 物 : 氯 沙 坦 缬 沙 坦 厄 贝 沙 坦 替 米 沙 坦 坎 地 沙 坦 以 及 奥 美 沙 坦, 对 有 蛋 白 尿 或 伴 糖 尿 病 的 患 者 可 以 增 加 一 倍 剂 量 ARB 的 不 良 反 应 较 轻, 很 少 咳 嗽, 禁 忌 证 与 ACEI 相 似 ARB 可 能 更 适 用 于 心 房 颤 动 的 预 防 (4) 利 尿 剂 : 适 用 于 摄 盐 较 多 老 年 高 血 压 单 纯 收 缩 期 高 血 压 伴 有 心 力 衰 竭 和 下 肢 水 肿 的 患 者, 也 是 难 治 性 高 血 压 ( 顽 固 性 高 血 压 ) 的 基 础 药 物 之 一 [77] 常 用 药 物 : 吲 达 帕 胺 氢 氯 噻 嗪 和 呋 塞 米 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 不 良 反 应 是 低 血 钾 和 高 尿 酸 随 着 剂 量 的 增 大, 低 钾 加 重, 患 者 会 出 现 乏 力 腹 胀 心 慌 ( 心 律 失 常 ) 为 了 避 免 此 类 现 象, 常 用 较 小 剂 量, 如 氢 氯 噻 嗪 每 天 6.25~12.5 mg, 不 超 过 25 mg, 必 要 时 适 当 补 钾, 还 可 多 进 食 香 蕉 柑 橘 绿 叶 蔬 菜 等 含 钾 较 丰 富 的 食 物 高 尿 酸 可 发 展 为 痛 风 痛 风 者 禁 用 应 定 期 复 查 血 钾, 肌 酐 尿 酸 (5)β 受 体 阻 滞 剂 :β 受 体 阻 滞 剂 主 要 通 过 减 慢 心 率 降 低 心 肌 氧 耗 量 来 起 到 降 压 及 心 脏 保 护 作 用 适 合 于 中 青 年 心 率 偏 快 的 患 者, 对 伴 有 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 慢 性 心 力 衰 竭 的 [78-80] 患 者 更 为 适 用 常 用 药 物 : 长 效 药 物 有 比 索 洛 尔 美 托 洛 尔 缓 释 片, 每 日 2 次 用 药 的 有 美 托 洛 尔 卡 维 地 洛 阿 罗 洛 尔 以 及 阿 36

44 替 洛 尔 等 β 受 体 阻 滞 剂 主 要 的 不 良 反 应 为 疲 乏 肢 体 冷 感 心 动 过 缓 等 要 注 意 出 现 心 动 过 缓 不 能 突 然 停 药, 停 药 后 会 出 现 心 率 明 显 增 快 的 反 跳 现 象, 患 者 会 出 现 心 慌 有 冠 心 病 者, 突 然 停 药 会 加 重 冠 心 病 心 绞 痛, 要 缓 慢 逐 渐 减 少 药 物 剂 量 而 停 药 糖 脂 代 谢 异 常 者 一 般 不 首 选 β 受 体 阻 滞 剂, 必 要 时 可 选 用 高 选 择 性 β1 受 体 阻 滞 剂 哮 喘 或 高 度 房 室 传 导 阻 滞 患 者 禁 用 β 受 体 阻 滞 剂, 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 心 率 <60 次 / 分 钟 者 慎 用 这 五 大 类 常 用 的 降 压 药 各 有 特 色 : 既 能 够 有 效 降 压, 又 能 兼 顾 到 患 者 靶 器 官 的 保 护, 就 是 最 适 合 的 药 一 般 而 言, 高 盐 饮 食 和 老 年 患 者 单 纯 收 缩 性 高 血 压, 对 钙 拮 抗 剂 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 降 压 反 应 较 好 ; 青 中 年 患 者 则 对 ACEI 或 ARB β 受 体 阻 滞 剂 反 应 较 好 ; 伴 代 谢 异 常 者, 对 ACEI 或 ARB 反 应 较 好 降 压 药 的 联 合 应 用 优 先 推 荐 的 两 种 药 物 联 合 方 案 [1] : 钙 拮 抗 剂 和 ACEI 或 ARB [81] ;ACEI 或 ARB 和 利 尿 剂 [82] ; 钙 拮 抗 剂 和 β 受 体 阻 滞 剂 ; 钙 拮 抗 剂 和 利 尿 剂 [83] 优 先 推 荐 的 三 种 药 物 联 合 方 案 [1] : 钙 拮 抗 剂 ACEI 或 ARB 和 利 尿 剂 SPC 是 联 合 用 药 的 一 种 方 式 目 前 常 用 的 SPC 有 :1 传 统 SPC: 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 ( 北 京 降 压 0 号 ) 复 方 利 血 平 片 ( 复 方 降 压 片 ), 价 格 低 [84], 降 压 疗 效 明 确 [85-86], 为 基 层 用 药 的 选 择 之 一 2 新 型 SPC: 缬 沙 坦 / 氨 氯 地 平 氯 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 厄 贝 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 缬 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 培 哚 普 利 / 吲 达 帕 胺 等 这 些 新 型 的 SPC 主 要 是 ARB 或 ACEI 与 低 剂 量 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 的 合 理 搭 配, 使 得 疗 效 更 好, 不 良 反 应 更 低, 目 前 在 我 国 广 泛 应 用 3 多 效 SPC: 由 于 高 血 压 往 往 同 时 存 在 多 种 心 血 管 危 险 因 素, 故 常 需 要 综 合 干 预 常 用 有 降 压 调 脂 抗 栓 等 治 疗 有 报 道 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 37

45 症 可 能 与 脑 卒 中 发 生 有 关, 补 充 叶 酸 可 能 有 助 于 脑 卒 中 的 预 防 [87-88] 我 国 上 市 的 多 效 SPC 有 氨 氯 地 平 / 阿 托 伐 他 汀 依 那 普 利 / 叶 酸 片 [89] 降 压 药 应 用 的 时 机 与 调 整 对 于 初 诊 的 高 血 压 患 者, 需 要 根 据 心 血 管 危 险 分 层 来 决 定 何 时 开 始 服 降 压 药 低 危 患 者 先 改 善 生 活 方 式 并 监 测 血 压 及 其 他 危 险 因 素 3 个 月, 中 危 患 者 改 善 生 活 方 式 并 监 测 血 压 及 其 他 危 险 因 素 1 个 月, 若 血 压 仍 140/90 mm Hg 则 启 动 药 物 治 疗 ; 高 危 很 高 危 的 患 者, 必 须 立 即 开 始 服 降 压 药 并 同 时 治 疗 并 存 的 危 险 因 素 和 临 床 疾 病 长 效 制 剂 一 般 在 早 晨 顿 服 如 果 血 压 控 制 不 理 想, 应 做 24 小 时 动 态 血 压, 由 医 生 据 此 调 整 服 用 时 间 : 约 有 10% 的 患 者 白 天 血 压 正 常, 单 纯 夜 间 高 血 压, 是 一 种 隐 蔽 性 高 血 压, 需 做 动 态 血 压 才 能 确 诊, 这 种 患 者 需 要 睡 前 服 药 ; 对 清 晨 血 压 高 的 患 者 可 在 睡 前 服 药, 以 控 制 晨 峰 血 压 季 节 和 环 境 温 度 的 变 化 会 引 起 血 压 波 动, 季 节 变 化 时 应 注 意 多 次 测 量 血 压 夏 季 由 于 血 管 处 于 扩 张 状 态, 此 时 如 果 仍 服 用 原 来 的 药 量 可 能 会 出 现 血 压 过 低 或 较 大 波 动, 尤 其 是 老 年 人 易 出 现 体 位 性 低 血 压, 这 就 需 要 减 小 药 量 冬 季 气 温 低, 血 压 一 般 比 夏 季 高, 一 般 要 相 应 增 加 降 压 药 剂 量 才 能 使 血 压 达 标 [90-91] 难 治 性 高 血 压 在 生 活 方 式 改 善 的 基 础 上, 规 律 服 用 足 量 3 种 作 用 机 制 不 同 的 降 压 药 ( 其 中 之 一 是 利 尿 剂 ) 而 血 压 仍 不 能 达 标, 为 难 治 性 高 血 压 难 治 性 高 血 压 是 高 血 压 治 疗 中 最 难 达 标 的 人 群, 占 接 受 规 范 降 压 治 疗 者 的 10% 左 右, 一 般 在 高 龄 肥 胖 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 和 左 心 室 肥 厚 者 中 多 见 38

46 对 于 难 治 性 高 血 压, 首 先 要 排 除 下 列 原 因 所 致 的 假 性 顽 固 性 高 血 压 :1 测 血 压 方 法 不 当 ( 如 测 量 时 姿 势 不 正 确 上 臂 较 粗 者 未 使 用 较 大 的 袖 带 ), 单 纯 诊 室 ( 白 大 衣 性 ) 高 血 压 结 合 家 庭 自 测 血 压 动 态 血 压 监 测 可 使 血 压 测 定 结 果 更 接 近 真 实 2 药 物 相 关 原 因 : 患 者 的 依 从 性 差 ( 漏 服 或 自 行 减 量 ), 降 压 药 物 选 择 不 当 ( 剂 量 偏 低 联 合 用 药 不 够 合 理 ), 以 及 服 用 有 升 压 作 用 的 药 物 ( 如 口 服 避 孕 药 肾 上 腺 类 固 醇 类 可 卡 因 甘 草 麻 黄 等 ) 3 未 改 变 不 良 生 活 方 式 或 未 控 制 其 他 危 险 因 素 ( 肥 胖 吸 烟 重 度 饮 酒 高 脂 血 症 长 期 紧 张 失 眠 等 ) 4 容 量 负 荷 过 重 ( 利 尿 剂 治 疗 不 充 分 高 盐 摄 入 肾 功 能 不 全 进 展 ) 5 伴 慢 性 疼 痛 和 长 期 焦 虑 等 排 除 上 述 原 因 后 血 压 仍 未 达 标 者, 应 建 议 转 高 血 压 专 科 检 查, 除 外 继 发 性 高 血 压, 进 一 步 诊 治 长 期 治 疗 和 定 期 随 访 的 重 要 性 目 前 还 缺 乏 针 对 高 血 压 病 因 的 根 本 性 的 治 疗 方 法, 大 多 数 患 者 需 长 期 甚 至 终 身 服 降 压 药 只 有 通 过 长 期 治 疗, 才 可 能 使 血 压 达 到 或 接 近 目 标 血 压, 预 防 靶 器 官 损 害 和 高 血 压 并 发 症 的 发 生 所 以 要 坚 持 定 期 随 访, 在 医 生 的 指 导 下 坚 持 服 药 治 疗, 观 察 降 压 疗 效, 监 测 各 种 危 险 因 素, 坚 持 健 康 的 生 活 方 式, 才 会 获 得 好 的 疗 效 病 情 较 重 的 患 者 或 是 调 药 期 间 应 每 1~2 月 随 访 1 次, 病 情 较 轻 或 是 血 压 控 制 稳 定 者 每 3 月 随 访 1 次 药 物 的 不 良 反 应 一 些 高 血 压 患 者 担 心 药 物 的 不 良 反 应, 故 不 愿 意 长 期 服 药, 看 药 品 说 明 书 有 不 良 反 应 就 不 敢 服 药, 出 现 了 不 良 反 应 后 就 自 行 停 药 换 药 这 些 都 是 错 误 的 做 法 如 何 看 待 降 压 药 的 不 良 反 应 呢? (1) 任 何 一 种 降 压 药 都 可 能 有 个 别 人 不 能 耐 受 药 品 说 明 书 39

47 上 列 举 的 不 良 反 应, 是 临 床 上 长 期 观 察 发 现 的 各 种 不 良 反 应 的 总 结, 多 数 是 仅 占 1%~5% 的 小 概 率 现 象, 并 不 是 每 个 患 者 在 用 药 后 都 会 发 生 (2) 一 些 比 较 严 重 的 不 良 反 应 仅 在 特 定 的 条 件 下 才 会 发 生 如 :β 受 体 阻 滞 剂 只 有 在 哮 喘 体 质 的 人 才 会 诱 发 哮 喘 发 作, 在 一 般 人 不 会 出 现 哮 喘 (3) 降 压 药 的 不 良 反 应 均 是 可 逆 的, 停 药 后 不 良 反 应 可 逐 渐 消 失 有 些 降 压 药 的 不 良 反 应 还 可 以 通 过 联 合 用 药 来 抵 消 如 长 期 服 用 钙 拮 抗 剂 可 出 现 踝 部 水 肿, 联 合 小 剂 量 的 ACEI/ARB 或 利 尿 剂 即 可 消 除 水 肿, 并 能 增 强 降 压 作 用 高 血 压 不 控 制 所 带 来 的 危 害 是 严 重 的, 甚 至 是 致 命 的, 降 压 药 的 益 处 非 常 明 确, 药 物 不 良 反 应 的 发 生 率 是 很 低 且 较 轻 的 只 要 在 医 生 的 指 导 下 合 理 用 药, 一 般 都 是 安 全 的, 可 长 期 应 用 防 止 血 压 过 低 血 压 过 低 也 会 给 人 体 带 来 危 害 直 立 性 低 血 压 是 血 压 过 低 的 一 种 特 殊 情 况, 是 指 在 体 位 变 化 时, 如 从 卧 位 或 坐 位 或 蹲 位 突 然 站 立 ( 直 立 位 ) 时, 发 生 的 血 压 突 然 过 度 下 降 ( 收 缩 压 / 舒 张 压 下 降 >20/10 mm Hg 以 上 ) 情 况, 同 时 伴 有 头 晕 或 晕 厥 等 脑 供 血 不 足 的 症 状, 诊 断 为 直 立 体 位 性 低 血 压 一 般 发 生 在 直 立 数 秒 内 服 降 压 药 治 疗 尤 其 是 多 种 药 物 合 用 卧 床 时 间 久 老 年 人 需 注 意 这 种 情 况, 小 便 大 便 ( 迷 走 神 经 刺 激 ) 后 直 立 性 低 血 压 更 多 见 所 以 从 卧 位 站 起 要 小 心, 要 先 伸 展 手 脚, 其 次 抬 起 上 半 身, 然 后 再 慢 慢 站 起 服 用 α 受 体 阻 断 剂, 易 出 现 直 立 性 低 血 压, 服 用 时 应 格 外 小 心, 一 般 首 次 服 半 量, 且 在 夜 间 服 后 卧 床 一 旦 血 压 下 降 幅 度 过 快, 或 <90/60 mm Hg 时 要 及 时 卧 倒, 并 咨 询 医 生, 必 要 时 暂 时 40

48 停 服 降 压 药 餐 后 胃 肠 道 血 流 量 增 加, 老 年 人 由 于 心 血 管 调 节 功 能 差, 易 引 起 血 压 下 降 餐 后 2 小 时 内 每 15 分 钟 测 1 次 血 压, 与 餐 前 比 较 收 缩 压 下 降 >20 mm Hg; 或 餐 前 收 缩 压 100 mm Hg, 餐 后 < 90 mm Hg; 或 餐 后 血 压 下 降 轻 但 出 现 心 脑 血 管 缺 血 症 状 ( 心 绞 痛 乏 力 晕 厥 意 识 障 碍 等 ), 诊 断 为 餐 后 低 血 压 处 理 办 法 : 饮 食 不 宜 过 热 ; 要 注 意 混 合 饮 食, 不 要 单 纯 食 用 以 淀 粉 或 葡 萄 糖 为 主 的 食 物 作 为 早 餐 ; 控 制 进 餐 量, 采 取 少 吃 多 餐 的 办 法 进 食 ; 餐 后 在 沙 发 或 椅 子 上 多 坐 一 会 儿,5~10 分 钟 后 再 起 立 活 动 ; 已 发 生 过 餐 后 低 血 压 症 状 的 老 年 人, 进 早 餐 前 可 先 喝 一 小 杯 凉 开 水 5.3 高 血 压 相 关 危 险 因 素 的 处 理 高 血 压 患 者 往 往 同 时 伴 有 多 个 危 险 因 素 和 临 床 疾 病, 如 血 脂 异 常 糖 代 谢 异 常 肥 胖 高 尿 酸 血 症 高 血 凝 状 态 等 除 降 压 外, 还 要 综 合 治 疗 这 些 危 险 因 素 才 能 有 效 降 低 心 血 管 病 风 险 血 脂 异 常 血 脂 是 指 血 浆 中 的 脂 类 物 质, 血 脂 异 常 的 主 要 危 害 是 血 脂 沉 积 到 血 管 壁, 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 大 约 一 半 的 高 血 压 患 者 伴 有 血 脂 异 常, 反 过 来 也 一 样, 约 一 半 的 血 脂 异 常 的 人 有 高 血 压 高 血 压 和 血 脂 异 常 经 常 同 时 发 生 在 肥 胖 的 患 者 临 床 上 检 测 的 血 脂 项 目 主 要 包 括 : 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (low density lipoprotein cholesterol,ldl-c) 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (high density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 由 于 血 脂 异 常 没 有 症 状, 必 须 通 过 化 验 血 才 能 发 现, 血 脂 正 常 的 高 血 压 患 者 建 议 每 年 检 测 一 次 血 脂 [4] 早 发 现 血 脂 异 41

49 常 并 采 取 干 预 措 施 十 分 重 要, 可 以 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展 (1) 血 脂 异 常 的 标 准 [38] : 见 表 8 表 8 血 脂 水 平 分 层 标 准 血 脂 项 目 mmol/l(mg/d1) 分 层 总 胆 固 醇 LDL-C HDL-C 三 酰 甘 油 合 适 范 围 <5.18 (200) <3.37(130) 1.04( (40) <1.70 (150) 边 缘 升 高 5.18~ ~ ~2.25 (200~239) (130~159) (150~199) 升 高 6.22(240) 4.14 (160) 1.55 (60) 2.26 (200) 降 低 <1.04 (40) 注 :LDL-C: 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇,HDL-C: 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 总 胆 固 醇 HDL-C LDL-C 的 换 算 系 数 为 mg/dl =mmol/L, 三 酰 甘 油 的 换 算 系 数 为 mg/dl =mmol/L (2) 高 血 压 患 者 合 并 血 脂 异 常 的 治 疗 :LDL-C 是 富 含 胆 固 醇 的 脂 蛋 白, 是 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 发 展 的 主 要 危 险 因 素 调 脂 治 [38] 疗 应 将 降 低 LDL-C 作 为 首 要 目 标 对 于 饮 食 控 制 和 运 动 不 能 达 到 降 脂 目 标 者, 要 用 药 物 治 疗 他 汀 类 调 脂 药 是 目 前 调 脂 治 疗 的 主 要 药 物, 可 降 低 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 LDL-C, 升 高 HDL-C 如 一 种 他 汀 类 药 物 的 标 准 剂 量 不 足 以 达 到 治 疗 要 求, 可 以 选 择 他 汀 类 药 物 与 其 他 调 脂 药 联 合 治 疗, 包 括 贝 特 类 烟 酸 胆 酸 螯 合 剂 胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂 鱼 油 制 剂 等 合 并 血 脂 异 常 的 高 血 压 患 者 选 择 降 压 药 物 可 优 先 选 择 ACEI ARB 或 钙 拮 抗 剂 肥 胖 肥 胖 并 发 高 血 压 的 患 者 通 常 伴 有 脂 代 谢 糖 代 谢 的 异 常 故 选 用 降 压 药 物 的 时 候, 不 仅 要 考 虑 降 压 效 果, 还 应 考 虑 对 代 谢 的 42

50 影 响, 大 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 和 非 选 择 性 β 受 体 阻 滞 剂 影 响 糖 脂 代 谢 患 者 宜 应 用 钙 拮 抗 剂 ACEI ARB, 必 要 时 用 小 剂 量 利 尿 剂 或 高 选 择 性 β 1 受 体 阻 滞 剂 患 者 多 伴 有 胰 岛 素 抵 抗, 要 注 意 改 善 胰 岛 素 抵 抗 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 的 治 疗 目 前 常 用 的 胰 岛 素 增 敏 剂 有 二 甲 双 胍 和 新 药 噻 唑 烷 二 酮 类 肥 胖 者 应 通 过 控 制 饮 食, 积 极 运 动 等 方 式 减 轻 体 重 高 尿 酸 血 症 尿 酸 是 人 体 嘌 呤 代 谢 的 产 物, 血 尿 酸 水 平 升 高 与 体 内 核 酸 代 谢 异 常 和 肾 脏 排 泄 减 少 有 关 (1) 高 尿 酸 血 症 的 诊 断 标 准 : 血 尿 酸 水 平 男 性 >420 µmol/l(7 mg/dl), 女 性 >357 µmol/l(6 mg/dl) 诊 断 为 高 尿 酸 血 症 没 有 痛 风 发 作 的 高 尿 酸 血 症 称 为 无 症 状 高 尿 酸 血 症 [92] [93] (2) 无 症 状 高 尿 酸 血 症 的 治 疗 改 善 生 活 方 式 : 饮 食 应 以 低 嘌 呤 食 物 为 主, 严 格 控 制 肉 类 海 鲜 和 动 物 内 脏 等 食 物 的 摄 入 多 饮 水, 戒 烟 酒 每 日 饮 水 量 保 证 在 1500 ml 以 上 坚 持 运 动, 控 制 体 重 避 免 应 用 使 尿 酸 升 高 的 药 物, 如 利 尿 剂 ( 尤 其 噻 嗪 类 ) 皮 质 激 素 等 常 用 的 降 低 血 尿 酸 的 药 物 为 别 嘌 呤 醇 伴 有 尿 酸 升 高 的 高 血 压 患 者 优 先 选 用 ACEI ARB 或 钙 拮 抗 剂 降 压 [94] 抗 血 小 板 治 疗 ( 高 凝 状 态 ) 高 血 压 动 脉 硬 化 冠 心 病 糖 尿 病 等 疾 病 存 在 血 液 高 凝 状 态, 血 小 板 处 于 激 活 状 态, 血 小 板 功 能 不 同 程 度 地 增 高, 容 易 发 生 血 栓 性 疾 病 阿 司 匹 林 通 过 抑 制 血 小 板 聚 集 来 预 防 血 栓 的 形 成, 服 用 小 剂 量 的 阿 司 匹 林 可 有 效 地 降 低 高 血 压 患 者 心 脑 血 管 事 件 的 [95-96] [97] 发 生, 建 议 下 列 患 者 使 用 阿 司 匹 林 : 43

51 (1) 对 于 尚 未 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 下 列 高 血 压 患 者, 建 议 使 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 (75~100 mg/d) 进 行 一 级 预 防 30 岁 以 下 和 80 岁 以 上 者 应 由 医 生 权 衡 获 益 风 险 比 后 决 定 是 否 使 用 阿 司 匹 林 1 高 血 压 伴 靶 器 官 损 害 ( 左 心 室 肥 厚 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 或 斑 块 血 肌 酐 轻 度 升 高 或 微 量 白 蛋 白 尿 颈 - 股 动 脉 脉 搏 波 传 导 速 度 12 m/s) 或 2 型 糖 尿 病 ;210 年 缺 血 性 心 脏 病 发 生 危 险 >10% 的 高 危 患 者 ( 高 血 压 伴 以 下 2 种 危 险 因 素 者 : 吸 烟 男 性 50 岁 或 绝 经 后 女 性 糖 耐 量 受 损 或 空 腹 血 糖 异 常 血 脂 异 常 肥 胖 早 发 心 血 管 病 家 族 史 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 );3 高 血 压 伴 慢 性 肾 脏 病 (2) 阿 司 匹 林 对 心 血 管 病 二 级 预 防 的 证 据 明 确, 对 于 高 血 压 合 并 稳 定 型 冠 心 病 心 肌 梗 死 史 缺 血 性 脑 卒 中 或 一 过 性 脑 缺 血 发 作 史 以 及 合 并 周 围 动 脉 硬 化 疾 病 的 患 者, 需 应 用 阿 司 匹 林 100 mg/d; 对 于 阿 司 匹 林 不 能 耐 受 者 可 考 虑 用 氯 吡 格 雷 75 mg/d 代 替 (3) 高 血 压 患 者 长 期 应 用 阿 司 匹 林 的 注 意 事 项 : 1 血 压 控 制 稳 定 (<150/90 mm Hg) 后 才 开 始 应 用 阿 司 匹 林 2 服 用 阿 司 匹 林 应 首 先 筛 查 有 无 发 生 消 化 道 不 良 反 应 的 高 危 因 素, 如 消 化 道 疾 病 史 ( 消 化 道 溃 疡 或 溃 疡 并 发 症 史 ); 出 血 倾 向 ; 年 龄 >65 岁 ; 同 时 服 用 皮 质 类 固 醇 其 他 抗 凝 药 或 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 等 如 有 高 危 因 素 应 当 采 取 预 防 措 施 3 如 果 高 血 压 患 者 合 并 有 活 动 性 胃 溃 疡 严 重 肝 病 出 血 性 疾 病, 禁 用 阿 司 匹 林 ; 治 疗 中 发 生 出 血 的 应 停 用 阿 司 匹 林 ; 有 出 血 倾 向 的 应 慎 用 或 停 用 高 血 压 合 并 糖 代 谢 异 常 糖 尿 病 是 心 血 管 病 发 生 的 危 险 因 素, 糖 尿 病 患 者 发 生 心 血 管 病 的 危 险 较 非 糖 尿 病 者 增 加 2 倍 以 上 高 血 压 与 糖 代 谢 异 常 并 存 将 使 心 血 管 病 的 死 亡 率 增 加 2~8 倍,80% 的 糖 尿 病 患 者 死 于 心 脑 44

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州 78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高

More information

: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%

More information

OO

OO OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5

More information

一、

一、 教 學 主 題 你, 均 衡 了 嗎? 學 習 領 域 單 元 對 象 健 康 與 體 育 六 年 級 教 學 時 間 200 分 鐘 ( 五 節 ) 教 材 來 源 健 康 與 體 育, 康 軒 版 六 上, 單 元 名 稱 聰 明 的 選 擇 教 學 資 源 1. 器 材 : 多 媒 體 設 備 ( 含 筆 電 單 槍 等 ) 2. 教 材 : (1) 多 媒 體 教 材 (2) 教 學 海 報

More information

目 錄

目  錄 臺 南 市 政 府 衛 生 局 國 民 健 康 科 業 務 常 見 Q&A 目 錄 婦 女 癌 症 防 治 一 般 癌 症 防 治 行 動 醫 院 全 民 健 檢 母 乳 哺 餵 外 籍 配 偶 健 康 管 理 兒 童 發 展 篩 檢 裝 置 全 口 免 費 活 動 假 牙 健 康 體 適 能 ( 肥 胖 防 治 ) 職 場 健 康 促 進 國 民 營 養 社 區 健 康 營 造 社 區 關 懷 據

More information

Microsoft Word - 特色主題_answer.docx

Microsoft Word - 特色主題_answer.docx 102 年 特 色 主 題 計 畫 -- 健 康 飲 食 新 生 活, 服 務 關 懷 新 樂 園, 健 康 體 位 新 人 生 線 上 問 答 一 是 非 題 : 對 的 打 ; 錯 的 打 ( )1. 依 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 2011 年 公 布 新 版 的 每 日 飲 食 指 南 中 指 出, 均 衡 飲 食 的 意 義 在 於 均 衡 攝 取 六

More information

大连源康体检中心

大连源康体检中心 团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热

More information

Microsoft PowerPoint - 老年健檢常見異常簡介.ppt

Microsoft PowerPoint - 老年健檢常見異常簡介.ppt 老 年 健 康 檢 查 常 見 異 常 之 簡 介 老 年 醫 學 部 陸 鳳 屏 醫 師 2008.8.23 今 日 內 容 視 聽 力 異 常 肥 胖 三 高 : 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 尿 酸 與 痛 風 其 他 健 檢 常 見 異 常 視 聽 力 異 常 為 何 要 篩 檢 視 力 及 聽 力? 視 聽 力 異 常 在 老 年 人 相 當 常 見, 但 不 是 正 常 老 化 過

More information

卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委

卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.3 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中

More information

04全科医生话健康-内页

04全科医生话健康-内页 健 康 长 寿 篇 QUANKEYISHENGHUAJIANKANG 健 康 长 寿 篇 什 么 是 健 康? 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 关 于 健 康 的 定 义 是 这 样 的 : 健 康 是 身 体 上 心 理 上 和 社 会 适 应 良 好 的 一 种 状 态, 而 不 是 指 没 有 疾 病 或 虚 弱 状 态 它 包 括 3 种 含 义 : 一 是 躯 体 健 康, 没 有

More information

局 長 序 鋤 禾 日 當 午, 汗 滴 禾 下 土 誰 知 盤 中 飧, 粒 粒 皆 辛 苦 - 李 紳 憫 農 詩 學 童 是 國 家 未 來 的 棟 樑, 是 國 家 盛 衰 之 所 繫, 也 是 社 會 明 日 的 希 望 ; 每 個 孩 子 都 是 具 有 發 展 潛 力 的 個 體, 而

局 長 序 鋤 禾 日 當 午, 汗 滴 禾 下 土 誰 知 盤 中 飧, 粒 粒 皆 辛 苦 - 李 紳 憫 農 詩 學 童 是 國 家 未 來 的 棟 樑, 是 國 家 盛 衰 之 所 繫, 也 是 社 會 明 日 的 希 望 ; 每 個 孩 子 都 是 具 有 發 展 潛 力 的 個 體, 而 縣 長 序 禮 記. 禮 運 篇 中 有 云 : 夫 禮 之 初, 始 諸 飲 食 管 子. 牧 民 篇 亦 曰 : 倉 廩 實 而 知 禮 節, 衣 食 足 而 知 榮 辱 可 見 吃 飯 這 個 每 人 每 天 都 習 以 為 常 的 固 定 動 作, 在 我 們 的 日 常 生 活 及 品 格 教 育 當 中, 卻 是 多 麼 重 要 的 一 件 大 事 所 以, 如 果 我 們 希 望 學

More information

要点:1:2010年中国高血压防治指南要点

要点:1:2010年中国高血压防治指南要点 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁

More information

北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查

北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 2009 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 1 北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 2009 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 3 4 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中

More information

0704

0704 健 康 100 臺 灣 動 起 來 健 康 體 重 管 理 計 畫 問 答 集 目 錄 壹 健 康 100 臺 灣 動 起 來 健 康 體 重 管 理 計 畫...3 一 為 什 麼 衛 生 署 國 民 健 康 局 推 動 健 康 100 臺 灣 動 起 來 健 康 體 重 管 理 計 畫?...3 二 參 加 健 康 體 重 管 理 活 動 的 規 則?...3 三 個 人 如 何 參 加 健 康

More information

围手术期高血压患者管理专家共识

围手术期高血压患者管理专家共识 围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要

More information

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左

More information

饮食的基本原则

饮食的基本原则 1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能

More information

2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm

2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm 24 2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 (2014 ) DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.01.009 0, /,,,,,,,, 2009 (2009 ) ( ),, 10,,, 3),, 4), 2013 10,, :1, 5),, 2, 6) [ ( ), 3 (angiotensin converting

More information

中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 委 员 会 成 员 学 术 委 员 会 成 员 和 编 写 委 员 会 成 员 翁 建 平 长 江 学 者 特 聘 教 授 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 主 任 委 员 中 国 2 型 糖 尿 病

中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 委 员 会 成 员 学 术 委 员 会 成 员 和 编 写 委 员 会 成 员 翁 建 平 长 江 学 者 特 聘 教 授 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 主 任 委 员 中 国 2 型 糖 尿 病 26 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2013 年 版 ) 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 序 千 百 年 来 医 学 不 断 探 索, 寻 找 治 疗 人 类 疾 病 的 良 方, 探 索 的 脚 步 从 未 停 息 提 高 人 们 的 生 活 质 量,

More information

16385.mps

16385.mps 第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体

More information

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 脑 卒 中 百 问 编 委 会 主 编 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 副 主 编 贾 建 平 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 主 任 委 员 凌 锋 中 国 医 师 协 会 神 经 外 科 分 会 会 长 霍 勇 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 分 会 会 长 纪 立

More information

高血压

高血压 高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压

More information

Microsoft Word - 認識減重手術 注意後遺症.doc

Microsoft Word - 認識減重手術  注意後遺症.doc 認 識 減 重 手 術 注 意 後 遺 症 ~~ 一 個 較 激 進 的 減 重 方 法 一 般 外 科 溫 義 輝 主 任 林 逸 峰 醫 師 首 先, 必 須 強 調 的 是, 減 重 手 術 的 主 要 目 的 並 不 是 要 有 苗 條 的 身 材, 而 是 藉 由 減 重 而 讓 身 體 更 健 康 何 謂 肥 胖 肥 胖 通 常 是 指 身 體 堆 積 過 多 的 脂 肪, 因 為 每

More information

管 住 你 的 嘴 2-1 管 住 你 的 嘴 前 言 p. 9 2-2 平 衡 膳 食 吃 出 健 康 p. 10 2-3 控 制 体 重 食 不 过 量 p. 11 2-4 碳 水 化 物 供 给 能 量 p. 12 2-5 蔬 菜 水 果 有 益 健 康 p. 13 2-6 膳 食 纤 维 重 要 篇 章 p. 14 2-7 水 和 饮 料 关 系 健 康 p. 15 2-8 骨 质 疏 松

More information

慢病综合干预项目工作方案.doc

慢病综合干预项目工作方案.doc 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa

More information

目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節

目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節 修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第

More information

Microsoft Word - 11.doc

Microsoft Word - 11.doc 健 康 早 知 道 健 康 早 知 道 编 委 会 主 管 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 党 委 主 办 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 顾 问 : 孙 国 臣 马 钦 海 腾 超 主 编 : 贾 建 锋 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 主 办 发 刊 词 第 1 期 副 主 编 : 于 春 艳 把 糖 尿 病 控 制 在 可 逆 阶

More information

第一章

第一章 系 E AA 列 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究 所

More information

目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过

目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过 2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业

More information

(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)

(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc) 人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的

More information

精進國軍體能訓測指導要項

精進國軍體能訓測指導要項 1 0 1 年 國 軍 體 能 訓 測 實 施 計 畫 壹 目 的 體 力 即 是 國 力, 體 能 為 軍 人 必 具 之 要 件, 是 戰 技 與 戰 鬥 之 基 礎, 為 完 善 國 軍 人 員 體 能 要 求, 訂 定 訓 練 及 鑑 測 作 法, 期 使 官 兵 藉 由 易 而 難 之 循 序 漸 進 訓 練 方 式, 在 公 平 公 正 鑑 測 下, 養 成 自 動 自 發 及 自 我

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 营 养 与 营 养 相 关 疾 病 中 山 大 学 公 共 卫 生 学 院 营 养 系 冯 翔 中 国 人 群 代 谢 综 合 征 组 分 的 变 化 (1990-2002 年 ) 25 1990 年 2002 年 20 15 10 5 0 肥 胖 糖 尿 病 血 脂 异 常 高 血 压 超 重 心 脑 血 管 疾 病 营 养 与 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 (atherosclerosis,

More information

标题

标题 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本

More information

低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1

低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 減重要少吃澱粉類食物? 2 GI 是什麼? 是以白麵包或葡萄糖為參考食物 分別 比較含醣類 (50 公克 ) 食物的血糖反應 升醣指數 = 受試食物血糖面積 參考食物血糖面積 血 糖 濃 度 高 GI 食物 低 GI 食物 時間 / 小時 GI(glycemic index) 升醣指數 就是食物中 的等量的醣類轉化為血 中葡萄糖的速度 3

More information

台北好客講堂

台北好客講堂 台 北 好 客 講 堂 健 康 與 運 動 講 師 : 張 清 泉 現 職 : 臺 北 醫 學 大 學 教 授 2012.09.02 講 授 大 綱 ㄧ 前 言 二 運 動 對 健 康 的 重 要 三 正 確 的 運 動 觀 念 四 健 康 體 適 能 五 運 動 處 方 六 健 身 運 動 介 紹 ( 一 ) 太 極 氣 功 十 八 式 ( 二 ) 防 癌 宇 宙 健 身 操 ( 三 ) 十 巧

More information

一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收

一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收 淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实

More information

D1z.mps

D1z.mps 第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵

More information

中共贺州市委员会

中共贺州市委员会 贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治

More information

28 29 請 問 牙 齒 的 哪 個 構 造 能 夠 感 覺 熱 和 冷 的 物 質? 象 牙 質 琺 瑯 質 牙 髓 牙 骨 質 A 象 牙 質 又 稱 牙 本 質 是 琺 瑯 質 之 下 的 第 二 層. 內 有 神 經 腺. 所 以 能 感 覺 熱 和 冷 的 物 質 牙 齒 最 外 圍 且

28 29 請 問 牙 齒 的 哪 個 構 造 能 夠 感 覺 熱 和 冷 的 物 質? 象 牙 質 琺 瑯 質 牙 髓 牙 骨 質 A 象 牙 質 又 稱 牙 本 質 是 琺 瑯 質 之 下 的 第 二 層. 內 有 神 經 腺. 所 以 能 感 覺 熱 和 冷 的 物 質 牙 齒 最 外 圍 且 104 健 康 小 學 堂 題 目 ( 決 賽 ) 題 號 題 目 選 項 A 選 項 B 選 項 C 選 項 D 解 答 解 釋 1 2 小 毛 有 便 祕 的 毛 病. 她 應 該 如 何 改 善? 吃 高 纖 餅 乾 喝 健 康 醋 多 攝 取 富 含 纖 喝 來 路 不 明 補 維 素 的 蔬 菜 水 藥 果 下 列 哪 種 行 為 對 健 康 有 幫 助? 常 和 家 人 吵 架 每 天

More information

二 每 日 建 議 攝 取 蔬 果 之 份 數 ( 蔬 果 579): ( 一 ) 依 照 個 人 生 活 活 動 強 度 性 別 及 年 齡, 查 出 每 日 熱 量 需 求 ( 二 ) 依 每 日 熱 量 需 求, 查 出 六 大 類 飲 食 建 議 份 數 5 蔬 果 7 蔬 果 9 蔬 果

二 每 日 建 議 攝 取 蔬 果 之 份 數 ( 蔬 果 579): ( 一 ) 依 照 個 人 生 活 活 動 強 度 性 別 及 年 齡, 查 出 每 日 熱 量 需 求 ( 二 ) 依 每 日 熱 量 需 求, 查 出 六 大 類 飲 食 建 議 份 數 5 蔬 果 7 蔬 果 9 蔬 果 一 每 份 蔬 果 之 定 義 ( 一 ) 蔬 菜 1 份 : 生 的 可 食 部 分 100 公 克 ( 二 ) 水 果 1 份 : 以 重 量 為 準,1 份 所 含 水 果 個 數 因 水 果 個 別 差 異 而 有 不 同 二 每 日 建 議 攝 取 蔬 果 之 份 數 ( 蔬 果 579): ( 一 ) 依 照 個 人 生 活 活 動 強 度 性 別 及 年 齡, 查 出 每 日 熱 量

More information

大洋样品管理细则(提纲)

大洋样品管理细则(提纲) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使

More information

校园之星

校园之星 x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B

More information

目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患

目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗... 5 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 分 析...

More information

Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt

Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt 第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的

More information

Microsoft Word - 封面.doc

Microsoft Word - 封面.doc 减 肥 瘦 身 自 助 手 册 何 丽 编 著 中 国 林 业 出 版 社 减 肥 瘦 身 自 助 手 册 编 委 会 主 编 何 丽 编 委 欧 阳 重 辉 孙 伟 李 青 刘 明 张 蕾 周 亮 罗 寒 王 雪 朋 张 玲 张 霞 王 东 阮 伟 李 春 何 小 霞 王 石 田 梦 生 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 减 肥 瘦 身 自 助 手 册 / 何 丽 编 著. 北 京 :

More information

雇 主 使 前 項 之 勞 工, 從 事 本 法 第 三 十 條 第 一 項 第 五 款 至 第 十 四 款 及 第 二 項 第 三 款 至 第 五 款 之 工 作, 應 實 施 母 性 健 康 保 護 前 二 條 及 前 項 之 母 性 健 康 保 護, 應 參 照 中 央 主 管 機 關 公 告

雇 主 使 前 項 之 勞 工, 從 事 本 法 第 三 十 條 第 一 項 第 五 款 至 第 十 四 款 及 第 二 項 第 三 款 至 第 五 款 之 工 作, 應 實 施 母 性 健 康 保 護 前 二 條 及 前 項 之 母 性 健 康 保 護, 應 參 照 中 央 主 管 機 關 公 告 女 性 勞 工 母 性 健 康 保 護 實 施 辦 法 第 一 條 本 辦 法 依 職 業 安 全 衛 生 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 三 十 一 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 母 性 健 康 保 護 : 指 對 於 女 性 勞 工 從 事 有 母 性 健 康 危 害 之 虞 之 工 作 所 採 取 之 措 施, 包 括 危

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A8E0B5A3BB50A6A8A448A54EC1C2A9CAAF67ADD4B8733939313228BAF4B8F4AAA929>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A8E0B5A3BB50A6A8A448A54EC1C2A9CAAF67ADD4B8733939313228BAF4B8F4AAA929> 下 午 茶 時 間 開 始 青 少 年 與 成 人 代 謝 症 候 群 - 診 斷 預 防 與 治 療 介 紹 高 雄 市 立 小 港 醫 院 糖 尿 病 衛 教 室 羅 婉 菁 林 麗 英 糖 尿 病 衛 教 師 聯 絡 電 話 :803-6783 轉 3204 有 聽 過 : 腹 部 肥 胖 血 脂 異 常 高 血 糖 高 血 壓 摘 取 自 網 路 http://www.csie.nctu.edu.tw/~syhsu/pic/icon1/icon008.htm

More information

增 大 药 物 剂 量 静 脉 给 药 时 需 避 光 静 脉 滴 注 硝 酸 甘 油 具 有 起 效 和 清 除 代 谢 迅 速 的 特 点, 因 此 剂 量 易 于 控 制 和 调 整, 加 之 直 接 进 入 血 液 循 环, 避 免 了 肝 脏 首 过 清 除 效 应 等 优 点, 在 急

增 大 药 物 剂 量 静 脉 给 药 时 需 避 光 静 脉 滴 注 硝 酸 甘 油 具 有 起 效 和 清 除 代 谢 迅 速 的 特 点, 因 此 剂 量 易 于 控 制 和 调 整, 加 之 直 接 进 入 血 液 循 环, 避 免 了 肝 脏 首 过 清 除 效 应 等 优 点, 在 急 硝 酸 酯 在 心 血 管 疾 病 中 规 范 化 应 用 的 专 家 共 识 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 有 机 硝 酸 酯 (organic nitrates, 简 称 : 硝 酸 酯 ) 是 现 代 使 用 最 为 广 泛 的 抗 心 肌 缺 血 药 物, 尽 管 临 床 应 用 已 长 达 百 余 年, 但 目 前 仍

More information

中華民國第51屆中小學科學展覽會

中華民國第51屆中小學科學展覽會 中 華 民 國 第 53 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 化 學 科 030217 精 油 如 解 液, 飛 蚊 莫 摧 殘 - 真 薰 傳 學 校 名 稱 : 臺 中 市 立 居 仁 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 二 許 哲 睿 國 二 黃 冠 綸 王 翠 妃 陳 惠 如 國 二 黃 靖 惟 關 鍵 詞 : 精 油 白 線 斑 蚊 壹 摘

More information

,,,,,,,,, (CIP) /. :, 2001.11 ISBN 7-81060 - 157-1......... - - ( ).R4 CIP (2001) 067532 : : ( 818 : 200433 ) : 787 1092 1/ 16 : 24.5 : 600 2001 11 1

,,,,,,,,, (CIP) /. :, 2001.11 ISBN 7-81060 - 157-1......... - - ( ).R4 CIP (2001) 067532 : : ( 818 : 200433 ) : 787 1092 1/ 16 : 24.5 : 600 2001 11 1 ,,,,,,,,, (CIP) /. :, 2001.11 ISBN 7-81060 - 157-1......... - - ( ).R4 CIP (2001) 067532 : : ( 818 : 200433 ) : 787 1092 1/ 16 : 24.5 : 600 2001 11 1 2001 11 1 : 1 7 000 ISBN 7-81060 - 157-1/ R130 : 35.00

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A473B87DB0EAA4A42DB6BCADB9ACF5BAF1BF4F76735B315D2EAF65AF66C2B2B3F82E707074>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A473B87DB0EAA4A42DB6BCADB9ACF5BAF1BF4F76735B315D2EAF65AF66C2B2B3F82E707074> 營 養 講 座 系 列 ~ 飲 食 紅 綠 燈 與 疾 病 的 關 係 永 得 有 限 公 司 營 養 師 謝 昀 珍 主 講 國 人 的 營 養 與 健 康 現 況 平 均 餘 命 長 壽 是 健 康 的 指 標 之 一, 國 人 的 平 均 餘 命 可 以 反 映 國 人 的 健 康 有 明 顯 的 改 善 國 人 平 均 餘 命 比 韓 國 和 中 國 大 陸 為 高, 但 是 仍 低 於 英

More information

Í´·çºÍ¸ßÄòËáѪ֢

Í´·çºÍ¸ßÄòËáѪ֢ 疾 病 名 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 英 文 名 gout and hyperuricacidemia 别 名 ICD 号 M10.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 痛 风 大 多 原 因 未 明,1% 已 查 明 先 天 性 酶 缺 陷 现 发 现 先 天 缺 陷 有 以 下 两 种 类 型 :1 多 基

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20D3E5CEC0B8BEC9E7A1B232303131A1B33237BAC5A3A8BACEB0AEBBAAA3A92E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20D3E5CEC0B8BEC9E7A1B232303131A1B33237BAC5A3A8BACEB0AEBBAAA3A92E646F63> 重 庆 市 卫 生 局 电 子 公 文 渝 卫 妇 社 2011 27 号 重 庆 市 卫 生 局 关 于 转 发 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局, 北 部 新 区 社 发 局 : 2011 年 起, 我 市 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 由 每 年 15 元 / 人 / 年 提

More information

Untitiled

Untitiled 国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 26 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 9 月 第 30 卷总第 608 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY

More information

Microsoft Word - 4-8,400份.doc

Microsoft Word - 4-8,400份.doc 1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)

More information

LYC239A.S72

LYC239A.S72 第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用

More information

ÀÏÄêÈ˵ÍѪÌÇÖ¢

ÀÏÄêÈ˵ÍѪÌÇÖ¢ 疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起

More information

Microsoft Word - 體檢衛教手冊.doc

Microsoft Word - 體檢衛教手冊.doc 輔 英 科 技 大 學 學 生 健 康 檢 查 衛 教 手 冊 編 輯 大 意 為 健 全 及 落 實 本 校 健 康 管 理 與 促 進 工 作, 並 更 進 一 步 了 解 和 照 顧 學 生 之 健 康, 依 據 學 校 衛 生 法 規 定, 學 生 進 入 本 校 就 學 時 需 做 健 康 檢 查, 使 能 早 期 發 現 體 格 上 之 缺 點 並 作 進 一 步 的 治 療, 以 營

More information

Medical NOte

Medical NOte ( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种

More information

(Microsoft Word - \252\316\255D\257g)

(Microsoft Word - \252\316\255D\257g) 篇 名 : 兒 童 肥 胖 症 的 探 討 < 以 一 名 九 歲 男 童 為 對 象 > 作 者 : 姜 君 蕙 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 陳 珈 慧 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 張 育 容 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 1 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 在 社 會 的 變 遷 之 下, 現 今 的 家 庭 型 態 多 以 雙 薪 家 庭

More information

常見的消化道疾病

常見的消化道疾病 常 見 的 消 化 道 疾 病 高 堂 中 醫 林 文 濱 醫 師 現 代 人 腸 胃 差 的 原 因 1. 三 餐 不 定 時 2. 暴 飲 暴 食 3. 嗜 吃 速 食 4. 嗜 吃 燒 烤 油 炸 辣 5. 食 品 潻 加 物 及 毒 素 6. 冷 飲 冰 品 吃 太 多 常 見 的 消 化 道 疾 病 一 胃 食 道 逆 流 二 消 化 性 潰 瘍 ( 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 )

More information

高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同)

高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同) 中 高 齡 智 障 者 健 康 支 持 服 務 中 高 齡 智 障 者 常 見 健 康 維 護 議 題 中 高 齡 智 障 者 預 防 性 健 康 服 務 措 施 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 ) 智 障 者 的 健 康 特 質 國 內 針 對 智 障 者 醫 療 照 護 需 求 的 研 究 指 出 : 機 構 內 高 達 42.5% 智 障 者 合 併 其

More information

三 秦 2016 年 8 月 号 总 第 30 期 公 益 读 物 免 费 赠 阅 心 脏 支 架 架 还 是 不 架 抗 栓 名 将 阿 司 匹 林 这 些 美 食 取 悦 舌 头 折 磨 胃 母 乳 喂 养 喂 爱 坚 持 像 孙 杨 一 样 去 游 泳 吧 全 民 健 身 特 刊 健 康 生

三 秦 2016 年 8 月 号 总 第 30 期 公 益 读 物 免 费 赠 阅 心 脏 支 架 架 还 是 不 架 抗 栓 名 将 阿 司 匹 林 这 些 美 食 取 悦 舌 头 折 磨 胃 母 乳 喂 养 喂 爱 坚 持 像 孙 杨 一 样 去 游 泳 吧 全 民 健 身 特 刊 健 康 生 有 病 颈 痈 者, 或 石 治 之, 或 针 灸 治 之 而 皆 已 素 问 病 能 论 针 法 是 用 特 制 的 针, 按 一 定 穴 位, 刺 入 患 者 体 内, 运 用 捻 转 与 提 插 等 针 刺 手 法 以 达 到 扶 正 祛 邪, 调 整 经 络, 扶 助 正 气 灸 法 是 把 燃 烧 着 的 艾 绒, 温 灼 穴 位 的 皮 肤 表 面, 利 用 热 刺 激 来 治 病 能

More information

最好的保健就是順其自然

最好的保健就是順其自然 最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫

More information

Microsoft Word - Book 8 將軍行.doc

Microsoft Word - Book 8 將軍行.doc 宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平

More information

西安医学院教案首页

西安医学院教案首页 西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 内 科 学 班 级 临 床 医 学 专 业, 层 次 本 科 临 床 教 师 王 惠 芳 专 业 技 术 职 务 副 主 任 医 师 授 课 方 式 ( 大, 小 班, 实 习 ) 小 班 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 四 章 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 内 科 学, 陆 再 英 钟 南

More information

一、胎 膜

一、胎   膜 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)

More information

总 第 41 期 学 海 泛 舟 论 我 国 新 民 事 诉 讼 法 中 电 子 数 据 的 采 用 标 准 朱 东 伟 ( 苏 州 大 学 王 健 法 学 院 硕 士 研 究 生 ) 摘 要 : 随 着 计 算 机 信 息 通 信 技 术 发 展 而 衍 生 了 新 的 一 种 证 据 形 式 电 子 证 据 在 原 有 的 民 事 诉 讼 法 中, 电 子 数 据 的 相 关 配 套 法 律 仍

More information

奶牛饲养管理

奶牛饲养管理 ( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性

More information

(Microsoft PowerPoint - \260\267\261d\305\351\246\3541824-1000121-1)

(Microsoft PowerPoint - \260\267\261d\305\351\246\3541824-1000121-1) 健 康 體 位 1824 & 三 高 健 康 飲 食 高 雄 市 立 小 港 醫 院 邱 懿 慧 營 養 師 1 1824? 認 識 自 己 的 體 位 2 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位? 3 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位 身 體 質 量 指 數 理 想 體 重 腰 圍 體 脂 肪 4 成 人 健 康 體 位 1824 甚 麼 是 1824? 身 體 質 量 指 數 (Body Mass

More information

由 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受, 因 此 在 进 行 疼 痛 强 度 的 评 价 时 应 始 终 强 调 患 者 本 人 叙 述 自 身 疼 痛 2. 定 期 再 评 价 关 于 再 评 价 的 时 间 间 隔, 不 同 诊 断 不 同 疼 痛 强 度 以 及 不 同 治 疗 计 划 都

由 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受, 因 此 在 进 行 疼 痛 强 度 的 评 价 时 应 始 终 强 调 患 者 本 人 叙 述 自 身 疼 痛 2. 定 期 再 评 价 关 于 再 评 价 的 时 间 间 隔, 不 同 诊 断 不 同 疼 痛 强 度 以 及 不 同 治 疗 计 划 都 第 十 八 章 疼 痛 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 疼 痛 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 规 范 化 疼 痛 处 理 的 原 则 和 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 ; 掌 握 慢 性 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 慢 性 疼 痛 的 治 疗 药 物 作 用 药 物 相

More information

新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运

新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运 美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布

More information

经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版. 八 年 级. 上 册 / 能 力 培 养 编 写 组 编. 要 沈 阳 院

经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版. 八 年 级. 上 册 / 能 力 培 养 编 写 组 编. 要 沈 阳 院 经辽宁省中小学教辅材料评议委员会 2013 年评议通过 TBLX201305127 能力培养编写组 编 八年级 上册 北师大版 北方联合出版传媒 渊集团 股份有限公司 辽海出版社 经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX201305127 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版.

More information

10月14日修改版

10月14日修改版 A 系 E 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA AA 列 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63> 贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015

More information

(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)

(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc) 神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令

More information

2016健康生活第一期

2016健康生活第一期 卷首 想 念 徐智慧 常常会无端地想念一些人 想起一些人时 总感觉自己的生命是切成一段段的 每一段都 和一些人联在一起 没有这些人 生命似乎也就苍白贫乏 没有着 落 但也不单是朋友 一些不是朋友而不得不与他们发生联系的 人 甚至一些憎恨的人 也常常要想起他们 所以 生命便可以分 解成这样 一些被你所爱的人分去了 一些被你恨的人分去了 一 些被你无所谓爱或恨的人分去了 你的生命被这三种人分解去了 你在漫长的岁月里想念他们

More information

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

More information

Untitiled

Untitiled 国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 20 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 7 月 第 30 卷总第 602 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY

More information

兽医临床诊断学实验指导

兽医临床诊断学实验指导 兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四

More information

方 法 對 象 香 港 心 血 管 風 險 因 素 調 查 研 究 (CPISPS) 是 以 香 港 社 區 為 基 礎 的 前 瞻 性 研 究 該 研 究 經 香 港 大 學 機 構 審 查 委 員 會 和 醫 院 管 理 局 港 島 西 聯 網 批 核, 並 篩 選 在 2007 年 4 月 至

方 法 對 象 香 港 心 血 管 風 險 因 素 調 查 研 究 (CPISPS) 是 以 香 港 社 區 為 基 礎 的 前 瞻 性 研 究 該 研 究 經 香 港 大 學 機 構 審 查 委 員 會 和 醫 院 管 理 局 港 島 西 聯 網 批 核, 並 篩 選 在 2007 年 4 月 至 以 香 港 社 區 為 基 礎 : 代 謝 綜 合 症 與 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 的 相 關 研 究 概 要 背 景 : 雖 然 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 在 中 國 的 發 病 率 較 低, 但 不 應 忽 視 它 也 是 中 風 的 其 中 一 個 成 因 此 次 研 究 旨 在 評 估, 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 與 代 謝 綜 合 症 在 不 同 階 段 下, 超 聲 波 指 標

More information

ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 [] ( [2] mmhg() 90mmHg 40/90..2 : [4] mmhg 2.2 ( ) ( ) 2 : 20 ( ).2.2. () 2 (2) 40 ()

ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 [] ( [2] mmhg() 90mmHg 40/90..2 : [4] mmhg 2.2 ( ) ( ) 2 : 20 ( ).2.2. () 2 (2) 40 () 20575 30 7ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 725 (204 ) : 2 ( ) 3 4 5 6 [ (ACEI) Ⅱ (ARB) β ] 72 2 20/0mmHg 8 40/90mmHg 9 : ( ) 0 : 3 2~4 瑏瑡 瑏瑢 : :R544. doi:0.3969/j.issn.004-583x.205.07.002 :A :004-583X(205)07-0725-20

More information

或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证

或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证 中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动

More information

Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc

Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc 吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的

More information

1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19

More information

025-

025- < 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著

More information

019-

019- < 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨

More information

042-

042- < 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得

More information

親鸞和懺悔道的哲學

親鸞和懺悔道的哲學 輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究

More information

027-

027- < 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而

More information

太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自

太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自 太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2030352EA16DBB50B3AFA742A4A7AED1A16EBD67A6AEA4CEA8E4C3C0B34EAF53A6E2B1B4AA522D2DB3B9A5BFA9BE5F702E34332D35345F2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2030352EA16DBB50B3AFA742A4A7AED1A16EBD67A6AEA4CEA8E4C3C0B34EAF53A6E2B1B4AA522D2DB3B9A5BFA9BE5F702E34332D35345F2E646F63> 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落

More information

Microsoft Word - 27-1司仲敖.doc

Microsoft Word - 27-1司仲敖.doc 國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接

More information

苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要

苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要 苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 815 水 分 析 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 829 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 苏 州 科 技

More information

江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原

江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原 江 苏 科 技 大 学 825 西 方 经 济 学 全 套 考 研 资 料 ......3 江 苏 科 技 大 学 西 方 经 济 学 (825) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 理 论 力 学 (801) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 801 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料

More information

浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2

浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2 浙 江 财 经 大 学 822 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......3 浙 江 财 经 大 学 管 理 学 (822) 全 套 考 研 资 料...3 浙 江 财 经 大 学 671 法 学 综 合 一 全 套 考 研 资 料 ......4 浙 江 财 经 大 学 法 学 综 合 一 ( 法 理 学 宪

More information

喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市

喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现

More information