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百包
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1 中国高血压基层管理指南修订要点解读王文国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院

2 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 )

3 我国高血压的负担全国 2.66 亿高血压患者人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关高血压占慢性病门诊就诊人数的 41%, 居首位

4 我国高血压临床研究的证据 1 治疗时考虑循证医学证据, 选用适合病人的药物, 优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物 2 我国完成的 Syst-China STONE CINT FEVER 大型试验证据分别用尼群地平硝苯低平硝苯地平非洛地平治疗高血压患者, 可降低脑卒中风险 ; PATS 用吲哒帕胺治疗脑血管病患者, 可降低卒中再发危险 3 CHIEF 研究提示初始小剂量氨氯地平 + 替米沙坦, 或 + 复方阿米洛利联合治疗高血压, 可明显改善血压控制率 4 CSPPT 提示依叶片治疗比依那普利组可明显降低高血压患者卒中风险 21% 5 CHINOM: 正常高值血压干预 ; SHOT: 卒中后血压水平与事件关系.

5 基层高血压防治状况 1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中, 是里程碑式的转变 2 基层高血压防治管理状况 : 社区高血压管理 8500 万人 ( 占 30%); 基层高血压合理治疗, 效果评估的问题? 3 基层医生状况社区和乡村医生渴望得到正规的培训 61 万个乡村 100 多万名乡村医生的待遇和技能需要改善

6 全国高血压 2.6 亿人分布 3 千万人 Hospital Rural Urban Community 1.3 亿人 1 亿人我国 2.6 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军

7 中国国情和特点发展中国家, 经济发展不平衡, 医疗资源不均衡 ; 我国每年新增高血压 1000 万, 现患高血压 2.6 亿 ; 我国是脑卒中高发地区, 卒中 / 心梗发病比例 = 5 : 1 ; 中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 ; 我国为高盐饮食人群 ( 每人 12 克盐 / 日 ), 高钠低钾是特点 ; 高血压伴糖尿病血脂异常的患者增多

8 二社区管理指南目录第一节高血压的检出 ( 认证的电子血压计替代水银血压计 ) 第二节高血压的诊断与评估动态血压, 家庭血压危险分层? 血压分级? 药物初始的血压值第三节高血压的治疗联合治疗方案降压目标, 血压达标及步骤第四节高血压预防和教育 (2013 中国高血压患者教育指南推广 ) 第五节高血压的管理高血压患者自我管理家庭血压测量 - 推荐使用国际标准认证的上臂式自动血压计管理流程简化第六节高血压患者的双向转诊第七节高血压防治工作考核及评估第八节农村高血压的管理附件 : 健康教育处方 ( 限盐, 戒烟, 运动 )

9 我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率, 治疗率和控制率 ; 降压治疗要达标 ; 主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡高血压防治是社会工程, 政府主导, 媒体宣传教育, 专家指导培训, 企业支持参与, 基层实施落实

10 第一节高血压检出 1. 高血压常无症状, 称无声杀手 ; 2. 建议成人每 2 年测血压一次 ; 利用各种机会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查,35 岁首诊测血压 ; 高血压易患人群 : BP /85-89; 肥胖 5 血压测量标准化 6 推荐使用经国际标准认证合格的电子血压计

11 简化危险分层分层低危中危高危分层项目要点 ⑴ 高血压 1 级 RF=0 ⑴ 高血压 2 级 ⑵ 高血压 1 级伴 RF 1-2 个或 ⑴ 高血压 3 级或 ⑵ 高血压 1 级或 2 级伴 RF 3 个或 (3) 靶器官损害或 (4) 临床疾患简化危险分层项目的内容 : 分层高血压分级危险因素项目 (SBP/DBP) (RF) 1 级 : / 年龄 55 岁分层吸烟项目 2 级 : / 血脂异常内容早发心血管家族史 3 级 : 180/ 肥胖 110 靶器官损害临床疾患 ⑻ 左室肥厚脑血管病颈动脉增厚心脏病肾功能受损肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病

12 第二节诊断, 评估按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史 1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99 血压 (mmhg) 2 级高血压 SBP160~179 或 BP100~109 3 级高血压 SBP 180 或 DBP 110 Ⅰ 无其它危险因素低危中危高危 Ⅱ1~2 个危险因素中危中危高危 Ⅲ 3 个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注 :SBP 为收缩压,DBP 为舒张压 1 低 2 中 5 高

13 图 1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素 1 个月诊室或 ( 家庭 *) 多次测血压诊室或 ( 家庭 *) 多次测血压随访监测血压及其他危险因素 3 个月收缩压 140 舒张压 90 收缩压 <140 和舒张压 <90 收缩压 140 或舒张压 90 收缩压 <140 和舒张压 <90 开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明 :* 家庭自测血压平均值比诊室低 5mmHg( 即家庭 135/85 相当于诊室的 149/90mmHg);

14 第三节高血压治疗长期坚持健康生活方式坚持合理使用降压药治疗

15 高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标, 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 ; 目标血压 : 一般高血压患者血压降至 140/90 mmhg 以下 ; 老年高血压患者的血压降至 150/90 mmhg 以下, 如能耐受, 可降至 140/90mmHg 以下 ;80 岁以上降至 150/90mmHg 以下一般糖尿病慢性肾脏病等高危患者血压可以适当降低 ; 冠心病患者 DBP 低于 60mmHg 时应谨慎降压 ; 早起达标 ( 用药 4-12 周达标 ), 长期达标 ; 高血压是一种心血管综合征, 在治疗高血压的同时, 干预患者检查出来的危险因素, 并处理存在的各种临床情况

16 健康生活方式的降压效果干预手段减重合理膳食膳食限盐增加体力活动限酒 SBP 下降的大概范围 5 20 mmhg/10 kg 8 14 mmhg 2 8 mmhg 4 9 mmhg 2 4 mmhg

17 ( 二 ) 高血压药物治疗高血压药物治疗的原则 : 小剂量开始 ( 老年人 ) 合理联合兼顾合并症 24 小时平稳降压, 尽量用长效药个体化治疗

18 常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 利尿药 β 受体阻滞剂低剂量复方制剂

19 6 种降压药对心脑血管事件影响的汇总分析 55 RCT: 人 J Hypertens 2015;33(2): 利尿剂 B 阻滞剂 CCB ACEI ARB 中枢降压剂病人数 RCT 数 SBP 差值 DBP 差值脑卒中 RR 冠心病 RR 心衰 RR 以上三事件 RR 心血管死亡 RR 总死亡 RR

20 降压药选择 1 医生应对每一患者进行个体化治疗, 考虑安全有效, 使用方便, 价格合理的原则, 根据具体情况选择药 2 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症, 根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物 ; 治疗中随访病人, 了解降压效果和不良反应 3 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要

21 ( 二氢吡啶 ) 钙拮抗剂 (CCB) ( 尼群地平, 非洛地平, 拉西地平, 硝苯地平控释片缓释片,( 左旋 ) 氨氯地平 ) 1 CCB 无绝对禁忌症, 降压作用强, 对糖脂代谢无不良影响 ; 2 我国抗高血压临床试验证据多, 证实可降低脑卒中事件 3 适合大多数类型高血压, 尤对老年, 单纯收缩期高血压, 稳定心绞痛, 冠状或颈动脉粥样硬化, 周围血管病适合 4 可单用或与其它 4 种药合用, 5 慎用于心衰, 心动过速 ; 不稳定心绞痛者不用硝苯地平 6 少数人可有头痛, 踝部水肿, 牙龈增生

22 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ( 依那普利, 卡托普利, 贝那普利, 福辛普利 ) 1 降压作用明确, 保护靶器官证据多, 对糖脂代谢无不良影响 2 适用于 1-2 级高血压, 尤对伴心衰, 心梗后, 心功能不全,LVH, 糖尿病肾病, 非糖尿病肾病, 代谢综合症, 蛋白尿 / 微蛋白尿有益 3 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 4 对双肾动脉狭窄, 高血钾, 妊娠者禁用 5 可有咳嗽, 血肌酐升高, 偶见血管神经水肿

23 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) ( 氯沙坦, 缬沙坦, 厄贝沙坦, 替米沙坦, 卡迪沙坦 ) 1 降压作用明确, 保护靶器官作用确切, 对糖脂代谢无不良影响 2 适用于 1-2 级高血压, 尤对伴左室肥厚, 心衰, 房颤预防, 糖尿病肾病, 代谢综合征, 蛋白尿, 微蛋白尿有益 3 可与小剂量噻嗪利尿剂, 二氢吡啶类钙拮抗剂合用 4 禁用于双肾动脉狭窄, 高血钾, 妊娠 5 注意血肌酐及血钾, 偶见血管神经水肿

24 利尿剂 ( 噻嗪类 ) ( 氢氯噻嗪, 吲达帕胺, 螺内酯 ) 1 降压作用明确, 预防脑卒中证据较多 2 小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压, 常规量适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防, 难治性高血压基础治疗药 3 尤对老年高血压, 心衰者有益 4 与 ACEI/ARB 钙拮抗剂合用 ; 与 β 阻滞剂合用注意糖脂代谢 5 噻嗪类利尿剂禁用于痛风 ; 慎用于糖脂代谢异常者 6 大剂量对血钾, 尿酸及糖代谢可能有一定影响注意检查血钾, 血糖及尿酸水平

25 Β 受体阻滞剂 ( 美托洛尔, 比索洛尔, 阿替洛尔 ) 1 降压作用明确, 有心脏保护作用 2 小剂量适用于伴心梗后, 冠心病心绞痛, 心率快的 1~2 级高血压 ; 慢性心衰 3 对心血管高危患者的猝死有预防作用 4 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 5 禁用于哮喘,2-3 传导阻滞 ; 慎用于慢阻肺, 运动员, 糖耐量异常者 6 可有支气管痉挛, 心动过缓等副作用 ; 长期用注意糖脂水平

26 固定复方制剂 1 为常用一类高血压治疗药, 可用于 1-2 级高血压 2 优点是使用方便, 改善治疗依从性 3 缺点是不易调整剂量 4 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应传统复方制剂 : 降压 0 号, 复降片, 珍菊降压片

27 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考初始单药治疗确诊高血压初始联合治疗对象 : 血压 <160/100mmHg 低危, 中危患者血压 160/100mmHg 高危患者 ( 伴心脑血管病或糖尿病 ) 第一步 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药, 如可乐定等注 :A:ACEI 或 ARB,B:β 阻滞剂 C: 钙拮抗剂 D: 利尿剂 F: 复方制剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 ;α:α 阻滞剂治疗中血压未达标, 可原药加量或加另外一种药

28 降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂 +β 阻滞剂 ACEI+β 阻滞剂 D-CCB+ACEI α 阻滞剂 +β 阻滞剂 ARB+β 阻滞 ARB+ 噻嗪利尿剂 D-CCB+ 保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+ 噻嗪利尿剂利尿剂 + 保钾利尿剂中枢作用药 +β 阻滞剂 D-CCB+ 噻嗪利尿剂 D-CCB+β 阻滞剂 D-CCB: 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ; ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ; ARB: 血管紧张素受体拮抗剂

29 十一五高血压综合防治研究 CHIEF 血压控制率 (n=13542) 两组 8 周时的双期血压控制率均超过 70%, 治疗 4 年血压控制率均超过 85% CCB+ 利尿剂 CCB+ 替米沙坦 80% 70% Control rate weeks

30 表 2. 美国北加州高血压凯撒项目效果时间 ( 年 ) ( 复方 ) 高血压人数占总成人数 (%) 血压达标率 (%)

31 表 7 基层小剂量两种药联合方案 ( 范例 ) 价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案 C+D 方案 : 尼群地平 + 氢氯噻嗪 ; 硝苯地平 + 氢氯噻嗪氨氯地平 + 复方阿米洛利 ; 非洛地平 + 氢氯噻嗪 ; A+C 或卡托普利 + 尼群地平 ; 尼群地平 + 依那普利 ; 氨氯地平 + 替米沙坦 ; 氨氯地平 + 培哚普利 ; C+A 方案 : 硝苯地平 + 卡托普利 ; 依那普利 + 硝苯地平 ; 非洛地平 + 卡托普利 ; 贝那普利 + 氨氯地平 ; 拉西地平 + 依那普利 ; 缬沙坦 + 氨氯地平 ; 左旋氨氯地平 + 氯沙坦 ; 氨氯地平 + 依那普利 ; C+B 方案 : 尼群地平 + 阿替洛尔 ; 硝苯地平 + 美托洛尔氨氯地平 + 比索洛尔 ; 非洛地平 + 美托洛尔 ; A+D 或吲达帕胺 + 卡托普利 ; 卡托普利 + 氢氯噻嗪氯沙坦 + 氢氯噻嗪 ; 贝那普利 + 氢氯噻嗪 D+A 方案 : 缬沙坦 + 氢氯噻嗪 ; 厄贝沙坦 + 氢氯噻嗪吲达帕胺 + 依那普利吲达帕胺 + 替米沙坦 ; 注 : A:ACEI 或 ARB;B: 小剂量 β 阻滞剂 ;C: 钙拮抗剂 ( 二氢吡啶类 );D: 小剂量利尿剂 ; ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 ; 此表 7 仅为范例, 其它合理组合方案仍可使用

32 表 8 基层高血压降压药物选用参考方案 ( 范例 1) 1 级高血压 :( 低危 ) 第一套选用方案第二套选用方案 1 尼群地平 10mg, 每日 2 次 2 依那普利 10mg, 每日 1 次 3 硝苯地平 10~20mg, 每日 2~3 次 4 复方降压片 1~2 片, 每日 2~3 次 5 珍菊降压片 1~2 片, 每日 2~3 次 6 卡托普利 12.5~25mgmg, 每 2~3 次 ; 7 降压 0 号 1 片, 每日 1 次 ; 8 氢氯噻嗪 12.5mg, 每早 1 次 ; 9 吲达帕胺 1.25~2.5mg 每日 1 次 ; 10 美托洛尔 12.5~25mg, 每日 1~2 次 ; ⑾ 复方卡托普利 1~2 片, 每日 2 次 ; 1 氨氯地平 2.5~5mg, 每早 1 次 2 非洛地平缓释片 5 mg, 每早 1 次 3 贝那普利 10~20mg, 每日 1~2 次 4 拉西地平 4mg, 每日 1 次 5 硝苯地平缓释片 20mg 每日 1~2 次 6 氯沙坦 50~100mg, 每日 1 次 7 缬沙坦 80~160mg, 每日 1 次 8 替米沙坦 40~80mg, 每日 1 次 9 比索洛尔 2.5~5mg, 每日 1 次 10 左旋氨氯地平 2.5mg, 每早 1 次 ⑾ 硝苯地平控释片 30mg, 每日 1 次第一套方案适用低收入患者

33 老年收缩期高血压特点与治疗参考特点 : 大于 65 岁高血压 ; 多伴危险因素,TOD,ACC; 收缩压高, 舒张压不高 ; 易发生体位性低血压治疗 : 小剂量开始 ; 密切监测坐立位血压 SBP / DBP 参考建议 <150/ < 60mmHg 观察 / < 60mmHg 试用小剂量利尿剂 >180/ < 60mmHg 初始小剂量降压药 >150/ >60mmHg 老年降压治疗

34 抗血小板治疗二级预防 : (1) 高血压合并稳定型冠心病心肌梗死缺血性脑卒中或 TIA 史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者 ; (2) 合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征缺血性脑卒中或 TIA 闭塞性周围动脉粥样硬化症时可用小剂量阿司匹林 (100mg/d) 进行二级预防一级预防 : (3) 高血压伴糖尿病慢性肾脏病心血管高风险 (10 年缺血性心血管总风险 10% ) 者可用小剂量阿司匹林 (75mg~100mg/d) 进行心血管病一级预防注意 : 出血等禁忌证不用阿斯匹林 ; 血压 <160/100mmHg 才可用

35 英国 125 万人大数据分析 Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1 25 million people. Rapsomaniki E 1, Timmis A 2, George J 3,et al. We used linked electronic health records from 1997 to 2010 in the CALIBER (CArdiovascular research using LInked Bespoke studies and Electronic health Records) programme to assemble a cohort of 1 25 million patients, 30 years of age or older and initially free from cardiovascular disease, a fifth of whom received blood pressurelowering treatments. During 5 2 years median follow-up, we recorded 83,098 initial cardiovascular disease presentations. In each age group, the lowest risk for cardiovascular disease was in people with systolic blood pressure of mm Hg and diastolic blood pressure of mm Hg, with no evidence of a J-shaped increased risk at lower blood pressures. The effect of high blood pressure varied by cardiovascular disease endpoint, from strongly positive to no effect. Lancet May 31;383(9932): doi: /S (14)

36 Figure 1 Forest plot of HRs (95% CIs) per 20/10 mm Hg increase in systolic (black) or diastolic (grey) blood pressure, adjusted for age and sex

37 Figure 3 Forest plots of HRs (95% CIs) for different cutoffs of systolic blood pressure (vs reference 115 mm Hg) adjusted for age and sex 不同 SBP 水平的心血管危险比 :SBP mmHg, 危险最低 ;SBP 越高, 危险越大

38 第四节高血压预防和教育 ( 推广中国高血压患者教育指南春雨计划 ) ⑴ 广泛宣传高血压防治知识, 提高社区人群自我保健知识, 预防高血压的发生 ; ⑵ 倡导合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡的健康生活方式, 提高社区人群高血压防治的知识和技能 ; ⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式, 减少高血压危险因素的流行, 预防和控制高血压及相关疾病的发生 ⑷ 易患高血压人群每 6 个月测血压一次

39 第五节高血压管理一患者自我管理 1. 高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式 ; 患者要有主人翁意识, 积极参加自我管理小组, 学习高血压防治知识, 交流经验, 提高防治效果 2. 中青年患者要加强高血压自我管理

40 家庭血压测量 1. 建议高血压患者定期进行家庭血压测量 ; 2. 推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计 ; 为保护环境, 应逐步淘汰水银血压计 ; 3. 初诊或血压未达标及血压不稳定的患者, 每日早晚各测 1 次, 每次测量 3 遍 ; 连续测量 7 天, 取后 6 天血压的平均值作为治疗决策的参考如血压达标且稳定的患者则每周自测 1 天, 早晚各 1 次

41 高血压随访管理一级管理二级管理管理对象血压已达标患者血压未达标 ( 140/90mmHg) 患者建立健康档案立即立即非药物治疗立即开始并长期坚持立即开始并长期坚持随访频率 3 月 1 次 2-4 周 1 次药物治疗维持药物治疗加强教育, 改善依从性保持血压达标调整治疗方案 : 1 原药基础上增加剂量 ; 2 原方案基础上增加另外一种降压药 ; 3 开始两药联合治疗或开始复方制剂随访内容血压, 治疗措施, 不良反应, 其他危险因素干预

42 高血压基层管理流程图评估危险因素靶器官损害及并存临床疾患低危 1 立即非药物治疗, 随访 3 个月 ; 2 血压高于 140/90 mmhg, 开始药物治疗收缩压 <140 和舒张压 <90 mmhg ( 一级管理 ) 3 个月随访一次维持治疗 ; 长期达标社区人群筛查高血压检查评估检出或怀疑继发性高血压危险分层中危高危 1 立即非药物治疗, 随访 1 个月 ; 2 血压高于 140/90 mmhg, 开始药物治疗 1 立即非药物和 2 药物治疗血压不达标血压达标收缩压 140 和 / 或舒张压 90 mmhg ( 二级管理 ) 2-4 周随访一次连续 2 次随访, 血压未达标者治疗方案确定, 转回社区高血压急症上级医院, 稳定病情, 确定治疗方案检出诊断评估规范治疗, 随访管理

43 第六节高血压患者双向转诊 1 初诊患者的转诊 : 合并严重疾患和靶器官损害 ; 年轻且高血压 3 级 ; 怀疑继发性高血压妊娠高血压 2 随访患者转诊 : 治疗 2-3 月血压不达标血压再升高且难以控制血压波动大出现新的临床疾患 ; 靶器官损害发生明显不良反应

44 第七节高血压防治工作效果的评估 1 评估指标管理率规范管理率 ( 按规范要求, 定期随访 ) 管理血压达标率 ( 时期达标 :1 年多次血压,70% 血压控制在 140/90mmHg 以下 ) 2 防治三率知晓率治疗率控制率 3 注意 : 评估一定要循序渐进, 因地制宜, 实事求是, 要讲究管理质量和实际效果

45 第八节农村高血压的管理要重视农村高血压的防治管理, 包括筛查诊断治疗随访等要因地制宜, 充分利用当地条件, 循序渐进, 力所能及地开展高血压防治工作条件较好的地区, 尽量参考指南规范化管理条件较差的地区, 采取简便易行的方法, 完成基本的要求重要的是将高血压患者管理起来, 使用安全有效价格合理的降压药, 努力实现降压达标建议各地有计划地加强培训乡村医生, 提高他们的高血压防治技能 ; 各级政府应想方设法解决乡村医生的待遇在乡村可实行简便的高血压防治管理方案, 可根据患者的血压水平进行治疗和管理将血压长期达标作为乡村高血压管理的基本目标

46 中国高血压防治指南修订坚持方针 : 预防为主, 防治结合, 重心下沉 ) 明确任务 : 提高高血压知晓率, 治疗率, 控制率 ; 强调达标措施 ; 应用中国证据 ; 争议点达成共识 ; 修订中国特色高血压防治指南月 -9 月文献启动会 ; 月,9 月两次修稿全会月月专题会 ; 撰稿 ; 核心组会 ; 2017 年 6 月前发表

47 总结检出高血压 ( 推荐认证的上臂电子血压计 )) 根据心血管危险分层, 决定起始药物治疗 ; 生活方式 + 药物治疗, 推荐联合治疗, 血压目标 : 小于 140/90 mmhg; 根据血压达标与否, 决定随访频率 ; 患者自我管理家庭血压测量健康教育健康处方重视农村高血压防治管理

48 联络国家心血管病中心网站 : 中国高血压联盟网站 Thank you 各位领导, 专家, 医生的光临会议!

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