PowerPoint 演示文稿

Size: px

Start display at page:

Download "PowerPoint 演示文稿"

架病诲璩
7 years ago
Views:

1 解读中国高血压患者教育指南

2 制定背景与过程

3 中国高血压患者教育指南制定的意义是慢性病防治的需要慢性非传染性疾病 ( 心血管病癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等 ) 是危害人类健康的主要原因当前我国 CVD 死亡占总死亡原因的 41%; 每年死亡 350 万人, 其中一半以上与高血压有关控制高血压是心血管病防治的切入点是提高高血压治疗率和控制率的需要降低高血压患者的血压水平可减少 40%~50% 的脑卒中和 15%~30% 的心肌梗死危险我国高血压的治疗率和控制率分别低于 40% 和 10%, 迫切需要提高患者对高血压危害及长期治疗重要性的认识

4 中国高血压患者教育指南制定的意义澄清高血压认识误区, 抵制伪科学宣传高血压常见的认识误区比比皆是, 需要正面宣传科学的高血压防治知识高血压治疗依从性差 : 我国调查显示初诊高血压随访 12 个月仍用降压药的仅 30% 高血压规范化教育权威和科学的指导教材目前我国健康教育的碎片化及不规范性亟须制定国家级权威科学和实用的高血压教育教材及医务人员开展高血压教育的指导性文件

5 指南制订的过程指导单位国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局中国健康教育中心中华预防医学会制定单位中国高血压联盟国家心血管病中心中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会联合组织合作单位中华医学会全科医学分会中华医学会老年医学分会中国营养学会临床营养分会中国疾病预防控制中心慢病中心中华预防医学会脑卒中预防与控制专业委员会北京高血压防治协会等 12 家

6 指南制订的过程指南制订的启动 2012 年 7 月 1 日, 西安 ; 此后多次研讨会, 修稿会指南的撰写 20 余位有关领域的专家 ( 临床营养运动健教社区管理 ) 意见征集上海杭州南京天津成都北京 ; 专家基层医生疾控中心和健康教育人员参加的意见征集会讨论会指南定稿 2013 年 4 月 19 日举行专家定稿会, 是指南委员会集体智慧的结晶

7 患教指南的主要内容目录第一章医务人员对患者教育的责任与内容第六章高血压患者自我管理第二章第三章高血压的基本知识高血压发生的危险因素第一节高血压患者自我管理的形式与内容第二节家庭血压测量第四章高血压的危害第一节高血压的靶器官损害和临床并发症第二节心血管病总体危险评估第五章高血压治疗的常识第一节建立健康生活方式第二节高血压药物治疗的常识第三节高血压相关危险因素的处理第四节高血压伴合并症的处理第五节特殊人群高血压的处理第七章高血压的认识误区第一节高血压常见的认识误区第二节如何识别伪科学第八章健康宣传顺口溜第九章指南效果评估

8 第一章医务人员对患者教育的责任与内容大医院医生 : 开展对患者 1 分钟重点问题的教育 ; 基层医生定期对患者开展健康教育

9 对不同人群进行健康教育的内容一般人群高血压易患人群高血压患者什么是高血压同左侧内容同左侧内容高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压是不良生活方式疾病高血压危险因素的内容高血压的危险因素, 什么是靶器官损害和并存的临床情况哪些人容易得高血压高血压伴心血管危险因素的危害高血压患者为什么分为低危中危高危组进行管理高血压是可以预防的如何纠正不良生活方式或习惯高血压的非药物治疗内容 : 限盐限酒控制体重适度运动什么是健康生活方式如何降低心血管疾病的危险因素常用抗高血压药物种类用法注意事项副作用禁忌证定期检测血压的意义要特别关注自己的血压, 每个月监测一次血压高血压患者要长期服药治疗, 可降低心脑血管病发生危险要注意自己的血压, 成人每 2 年测一次血压鼓励家庭自测血压配合社区医务人员做好高血压分级管理, 定期随访每个月门诊测量血压一次 ; 积极提倡患者自测血压, 有条件每周一次

10 高血压健康教育的方法医院教育社区工作场所教育社会性宣传教育门诊教育候诊时随诊时培训发现健康问题利用宣传渠道提高健康意识咨询活动发放宣传资料宣传防治知识设立心理咨询门诊住院教育住院期间教育出院时教育组织教育团队基层医务人员是高血压教育的主力! 三级医院医生定期对社区医生骨干培训提高社区健康宣教

11 门诊健康教育病人看病前应该做什么准备带上用药清单 - 药品包装 ; 近 3 到 7 天每天晨服药前血压和入睡前血压记录 ; 一分钟重点教育电话随访的技巧

12 第二章高血压的基础知识要点 1. 高血压的定义及流行情况 ; 2. 如何早期发现确诊高血压 ; 3. 高血压患者需要做的化验检查项目

13 高血压的定义未服抗高血压药情况下, 非同日 3 次血压测量, 血压均为收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg 有高血压病史, 现服用降压药治疗, 血压值虽正常, 也诊断为高血压

14 血压水平分级分类收缩压 (mm Hg) 舒张压 (mm Hg) 正常血压 < 120 和 < 80 正常高值 120~139 和 / 或 80~89 高血压 140 和 / 或 90 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 和 / 或 90~99 2 级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 / 或 100~109 3 级高血压 ( 重度 ) 180 和 / 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注 :1. 若收缩压和舒张压分属不同级别时, 则以高的级别为准 2. 随着年龄的增长, 动脉硬化的发展加剧, 动脉壁的弹性和伸展性降低, 造成收缩压升高, 舒张压降低, 脉压差增大所以老年人常常是单纯收缩期高血压

15 如何早期发现确诊高血压? 高血压通常无自觉症状, 故被称为无声杀手高血压的危害在于会引起心脑肾全身血管等重要脏器损害及并发症, 重则危及生命轻则影响生活质量建议正常血压的成人每两年至少测一次血压 ; 易患高血压者每半年至少测量血压一次利用各种机会测量血压

16 高血压患者需要做哪些实验室检查? 1 高血压会引起心脑肾全身血管等靶器官损害为了了解靶器官受损害的情况, 需要检查 2 基本检查 : 血常规尿常规血钾钠血肌酐尿酸血脂血糖心电图胸片等 3 必要时的选择性检查 24 小时动态血压超声等 4 积极推荐家庭血压测量

17 第三章高血压发生的危险因素要点 1. 高血压发病的危险因素主要有 : 高盐饮食超重 / 肥胖过量饮酒长期精神紧张吸烟体力活动不足等; 2. 高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点 ; 3. 高血压患者发生脑卒中人数是心肌梗死的 5 倍 ; 4 控制危险因素, 可预防或延缓高血压的发生

18 高血压与哪些危险因素有关?

19 高血压发生的危险因素高钠低钾膳食超重 / 肥胖过量饮酒精神长期过度紧张体力活动不足年龄遗传因素 ( 不可逆 )

20 与高血压发病相关的不良生活方式 : 高钠低钾饮食高盐饮食增加高血压发生率 WHO 要求成人摄盐量 5g/d( 去胶垫啤酒瓶盖 6 克盐 ) 中国人食盐摄入量 : 北方 12~18g/d, 南方 7~ 8g/d 低钾 : 我国膳食普遍低钾低钠盐, 少用盐, 有利于防控高血压人摄入的钠 >80% 自烹饪时放盐或调味品

21 与高血压发病相关的不良生活方式 : 肥胖血压与平均体重指数呈显著的正相关体重指数 24 kg/m2, 患高血压的危险是正常的 4-5 倍凡腰围男性 > 90cm, 女性 >85cm 型, 称为腹型肥胖体重指数 (BMI)= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 中国成人正常 BMI:19~24 kg/m2 超重 : 体重 > 理想体重 10%; 体重 > 理想体重 20%; 超重 : WHO:BMI 25, 中国标准 :BMI 24 肥胖 :WHO:BMI 30, 中国标准 :BMI 28

22 与高血压发病相关的不良生活方式 : 过量饮酒增加高血压糖尿病发病风险高血压患者不提倡饮酒如饮酒, 则少量 : 少量饮酒的标准 : 男 :<25 克 / 天葡萄酒 <100 毫升 / 天啤酒 <500 毫升 / 天白酒 <50 毫升 (1 两 / 天 ) 女 : 减半饮酒

23 不良的生活方式与降压药相互作用吸烟可对消 β 阻滞剂的降压及减慢心率疗效 ; 大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定低盐饮食, 增强大多数降压药物的降压疗效肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗, 常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制, 减肥后血压就容易控制

24 第四章高血压的危害要点 1. 高血压促进动脉硬化的进展, 导致靶器官损害 ; 2. 高血压的并发症有三高 : 发病率高病死率高致残率高常见的并发症是脑卒中心脏病肾脏病外周血管病眼底病, 严重影响生活质量和寿命 ; 3. 中国是脑卒中高发区 ; 高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的 5 倍 4. 血压越高病程越长, 生活方式越不健康, 伴随的危险因素越多, 靶器官损害的程度就越严重, 心血管病的危险性就越大

25 高血压的靶器官损害和临床并发症心脏 : 高血压可引起左室肥厚心力衰竭 ; 全球 45% 的冠心病是由高血压引起 ; 脑 : 全球 50% 的卒中是由高血压引起 ; 我国 70% 的卒中患者有高血压肾脏 : 肾微小动脉病变, 肾功能减退血管 : 下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞 / 主动脉夹层动脉瘤眼 : 视网膜小动脉病变, 视力下降, 严重者失明

26 哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症? 血压越高病程越长, 生活方式越不健康, 伴随的危险因素越多, 靶器官损害的程度就越重不仅血压水平的高低有影响, 而且血压的波动程度越大, 危害越高清晨和夜间的高血压, 都会导致靶器官损害及临床事件的发生

27 第五章高血压治疗的常识高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病, 也称心血管综合征血压可以被控制但不能被治愈控制血压可以减少卒中心脏病发作心力衰竭和肾脏疾病发生的风险

28 高血压的治疗健康生活方式 + 服用降压药物二者缺一不可健康的生活方式是高血压防治的基石合理使用降压药是血压达标的关键

29 坚持健康生活方式健康四大基石合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡

30 2013 年世界高血压日中国高血压日健康生活方式健康血压

31 我能做些什么? ---- 建立健康生活方式如果超重需要减肥有规律地参加体育锻炼低盐饮食避免过度饮酒戒烟调节情绪缓解压力与你的医生讨论药物的使用

32 把住口是减肥防胖的根本 : 少吃碳水化合物少吃动物脂肪及内脏限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品不饱和脂肪酸也要适量

33 坚持健康生活方式的降压疗效干预手段减重合理膳食膳食限盐增加体力活动限酒 SBP 下降的大概范围 5 20 mmhg/10 kg 8 14 mmhg 2 8 mmhg 4 9 mmhg 2 4 mmhg

34 高血压药物治疗的常识早降压早获益 ; 长期降压长期获益尽量使用长效降压药 ; 联合用药 ; 血压控制的目标 : 一般高血压 <140/90mmHg; 老年高血压 <150/90mmHg, 能耐受则 <140/90mmHg 一般患者用药后 4-12 周内达标, 但高龄冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长常用降压药各有其特点和强适应人群, 需个体化应长期治疗和定期随访

35 降压的益处控制血压可有效降低心血管事件及死亡率 : 可减少 35% ~45% 的脑卒中, 可减少 20% ~25% 的心肌梗死, 可减少 50% 以上的心力衰竭

36 降压目标总目标 : 使血压达标, 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险一般高血压患者 <140/90mmHg; 老年 ( 65 岁 ) 患者 <150/90mmHg, 如耐受, 可降至 <140/90mmHg ; 舒张压低于 60mm Hg 的冠心病患者, 应在密切监测, 逐渐降压能耐受, 血压适当降低一些血压并非越低越好血压达标的要求和时间对血压达标的要求 : 平稳达标长期达标避免血压下降速度太快以及降得过低经过 4~12 周的治疗使血压逐渐达标

37 用药原则小剂量开始, 逐渐增加剂量或联合用药, 以获得疗效而使不良反应最小优先应用长效制剂, 尽量使用一天 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效药物, 可 24 小时控制血压平稳, 更有效地预防心脑血管事件联合治疗, 对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗个体化治疗, 根据患者具体情况选用适合该患者的降压药综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患

38 常用的降压药物钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB) 利尿药 β- 受体阻滞剂单片复方制剂

39 多种心血管因素的综合干预措施多重心血管危险因素综合管理应包括 : 生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗

40 糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加糖尿病一旦合并高血压 : 心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的 2 倍加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展死亡风险将增加 7.2 倍 1+1>2 中国高血压防治指南 2010

41 糖代谢异常糖尿病的诊断糖尿病一旦合并高血压 : 心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的 2 倍空腹血糖受损 : 空腹血糖 6.1-<7.0mmol/L 糖耐量减低 :75 克葡萄糖负荷后 2 小时血糖 7.8-<11.1mmol/L 糖尿病 : 任意时间血糖 11.1 mmol/l, 或空腹血糖 7.0 mmol/l 或 75 克葡萄糖负荷后 2 小时血糖 11.1mmol/L ( WHO 1999 标准 )

42 哪些高血压患者应该使用阿司匹林一级预防高血压伴靶器官损害高血压伴以下 2 种危险因素 10 年心血管病发生危险 > 10% 的高危患者高血压伴慢性肾脏病 30 岁以下和 80 岁以上者应由医生权衡获益风险比以决定是否使用阿司匹林 ; 低危人群不用阿司匹林二级预防合并稳定型冠心病心肌梗死史缺血性脑卒中或 TIA 史以及合并周围动脉硬化疾病的患者注意事项 : 血压控制稳定 (<150/90mmHg) 后才开始应用阿司匹林 ; 对有消化道出血的高危因素应当采取预防措施

43 第六章高血压患者的自我管理第一节高血压患者自我管理的方式和内容社区的老年患者机关学校企业中青年患者

44 如何成立高血压自我管理小组政府主导, 部门合作, 社区参与, 患者互助为原则建立高血压患者自我管理小组, 是防控高血压的良好形式 ; 患者积极主动参加自我管理小组, 学习高血压防治知识, 交流经验, 提高防治效果招募原则人数控制在人 ; 明确组员的健康状况组长 : 医学或教师工作背景 ; 具有组织协调能力 ; 富有奉献和服务精神职责和能力 : 制定小组计划策划小组活动 ; 与居委卫生干部社区指导医生沟通 ;

45 第六章高血压患者的自我管理第二节家庭血压测量自测血压有助于早期诊断高血压帮助发现隐蔽性高血压检出高血压人群中的白大衣高血压 : 有利于发现和控制清晨高血压提高治疗的依从性

46 家庭自测血压家庭自测血压了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压改善治疗依从性推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计 (ESH, BHS, AAMI), 逐步淘汰汞柱血压计

47 血压测量方法高度合适的桌椅上臂式电子血压计血压值记录本 1 测量血压前 30 分钟不吸烟饮酒或喝茶咖啡, 排空膀胱, 至少休息 5 min; 2 坐位, 双脚自然平放 ; 上臂置于桌上 ; 测压时患者务必保持安静, 不讲话 ; 3 触摸肘窝肱动脉跳动处, 将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上, 裸臂绑好袖带, 袖带必须与心脏保持同一水平袖带下缘距肘线 2-3 厘米, 松紧以能插入 1-2 指为宜袖带型号要合适, 袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高, 袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低

48 家庭血压测量方法与应用 4 初诊血压未达标及血压不稳定的高血压患者, 每日早晚各测 1 次, 早上在起床排尿后服药前, 晚上临睡前, 连续测量 7 天, 以后 6 天的血压平均值做为治疗的参考对少数无法连续测量 7 天者, 至少连续测量 3 天 5 每次连续测量血压 2~3 遍, 每遍间隔 1 min, 取后两遍血压的平均值, 因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高 6 血压达标且稳定者每周自测 1 天, 早晚各 1 次

49 3 种血压测量方式诊断高血压白大衣高血压隐蔽性高血压的阈值诊室家庭动态血压正常范围血压 <140/90 <135/85 <130/80(24h) 或 <135/85( 白天 ) 高血压 140/90 135/85 130/80(24h) 或 135/85( 白天 ) 白大衣高血压 140/90 <135/85 <130/80(24h) 或 <135/85( 白天 ) 隐蔽性高血压 <140/90 135/85 130/80(24h) 或 135/85( 白天 )

50 第七章高血压的认识误区

51 误区 : 长期用药会产生耐药性降压药与抗生素不同, 不存在耐药问题长期使用扩血管降压药, 会使肾潴钠倾向加重, 对盐敏感, 似乎耐药, 其实是未联合利尿剂改变不良的生活方式, 如吸烟大量饮酒高盐低钾的饮食习惯心理压力大缺少运动等, 有助于血压的控制

52 误区跟着广告吃药可治愈高血压, 多服保健品能使高血压病人血管软化

53 误区 : 保健品替代降压药广告 : 保健品有调压作用, 不用再服用降压药

54 高血压的认识误区 : 期望值过高, 希望服药几天后血压马上降至正常希望降至正常后可以停药或减量, 因而对现服药物不满意, 而频繁换药换医生按照患友的建议用药没有症状就不服药, 血压正常就停药西药副作用大, 迷信天然产品

55 高血压治疗的基本原则高血压常伴有其它危险因素靶器官损害或临床疾患, 需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法, 大多数患者需长期甚至终身坚持治疗定期测量血压 ; 规范治疗, 改善治疗依从性, 尽可能实现降压达标 ; 坚持长期平稳有效地控制血压

56 总结高血压患者健康教育是重要的认清高血压及其并发症的危害控制高血压可减少心脑血管事件坚持改变不良生活方式坚持合理用降压药治疗降压治疗血压要达标 (<140/90 mmhg) 加强患者自我管理, 开展家庭血压测量正确认识高血压, 抵制伪科学

57 谢谢!

INTERACT Management

INTERACT Management 血压与血压测量上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义血压测量的发展历程诊室血压测量动态血压监测家庭血压监测中国成年人高血压的患病率知晓率治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million