INTERACT Management

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希昌
5 years ago
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1 血压与血压测量上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光

2 血压测量的意义血压测量的发展历程诊室血压测量动态血压监测家庭血压监测

3 中国成年人高血压的患病率知晓率治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million 26.6% 45.5% (12.1%) 23.1% (2.8%) 2002 ( 18 y) 18.8% 160 million 30.2% 81.8% (24.7%) 25.0% (6.1%) 2002 ( 60 y) 49.1% ~70 million 37.6% 96.3% (36.2%) 24.1% (7.6%) Chin J Hypertens 1995;3(suppl):14-18; Li Liming, et al. ChinJ E pidemiol 2005;26:,

4 APCSC: 脑卒中与收缩压的关系 l l l Age at risk 70 years years <60 years Hazard ratio and 95% CI l l l l Usual systolic blood pressure (mmhg) Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens 2003;21:

5 APCSC: 收缩压与冠心病事件 4.0 澳洲亚洲 +10 mmhg: 1.22 ( ) +10 mmhg: 1.31 ( ) 4.0 Hazard ratio P for heterogeneity = Mean usual SBP (mmhgl) Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens 2003;21:

6 脑卒中与冠心病死亡率 Standardized rate (1/100,000) Stroke CHD (year) China CVD report 2005

7 血压测量的意义血压测量的发展历程诊室血压测量动态血压监测家庭血压监测

8 生命体征测量的历史 Sanctorius Santorio published methods for measuring body temperature with spirit thermometer, and timing pulse rate with pendulum (both principles established by Galileo) Sir John Floyer - published Pulse Watch Ludwig Taube plotted the course of fever for a patient Scipione Riva-Rocci - introduced the sphygmomanometer (BP cuff, 4th vital sign) Nikolai Korotkoff - applied the cuff with the stethoscope (developed by Rene Laennec) to measure systolic and diastolic BP.

9 血压测量 : Stephen Hales, FRS ( ) 1727

10 血压测量 :Riva-Rocci s cuff method of BP measurement

11 血压测量 :Korotkoff sounds for BP measurement Korotkoff, 1905

12 血压测量 : Mercury sphygmomanometer

13 血压测量 : Mercury free sphygmomanometer

14 血压测量 : Aneroid sphygmomanometer

15 血压测量 :Automated

16 血压测量 :Fully automated

17 血压测量 :Ambulatory

18 血压测量 :Wrist type

19 血压测量 :Finger type

20 血压测量 : 踝部血压 (ABI)

21 血压测量 : 大脚趾血压 (TBI)

22 SphygmoCor, AtCor Medical, Australia 中心动脉压

23 血压测量方法根据测量原理听诊法 : 克氏音多普勒示波法 : 根据测量部位外周大中动脉 : 上臂肱动脉桡动脉胫后动脉足背动脉指动脉趾动脉中心大动脉 : 主动脉颈总动脉外周小动脉 : 根据测量地点诊室血压动态血压家庭自测血压

24 血压测量的意义血压测量的发展历程诊室血压测量动态血压监测家庭血压监测

25 袖带坐位血压计

26 血压计通常所采用的上臂式电子血压计使用方法比较复杂, 且需进行更多培训准确读取测量结果比较困难, 除非特殊情况如因心律失常等需听诊测量血压, 不建议使用腕式电子血压计气压表式血压计血压计的选择汞柱血压计鉴于汞的有害性, 故不建议使用手指血压与上臂血压之间有较大差别, 不建议使用手指式血压计 26

27 双臂血压 Total mortality

28 双臂间血压差值预测价值 Total mortality Sheng CS, et al. Hypertension 2013; 61:

29 血压测量的意义血压测量的发展历程诊室血压测量动态血压监测家庭血压监测

30 24-h 动态血压指标 (1) BP (mm Hg) 白大衣性高血压隐匿性高血压 Hour of the day n= 基本指标 : 24 小时平均血压日间平均血压夜间平均血压

31 24-h 动态血压指标 (2) BP (mm Hg) n= 衍生指标 : 夜间与日间血压比值 - 夜间血压下降晨峰血压 - 晨起血压升高日间与夜间的血压变异性 - 短时血压变异 Hour of the day

32 景宁研究 : 各种类型高血压的患病率 80 正常血压白大衣性高血压隐匿性高血压持续高血压患病率 (%) % (n=322) 7.8% (n=54) 10.8% (n=75) 35.0% (n=243) 20 0 n=694 Wang GL, et al. J Hypertens 2007; 25:

33 IDACO: 动态高血压患者的预后 Fan HQ, et al. J Hypertens 2010;28:

34 IDACO: 晨峰血压的预测价值 Li Y, et al. Hypertension 2010;55:

35 IDACO: 短时血压变异的预测价值 2 0 All cause NCV mortality CV mortality CV events Cardiac events Stroke 387 Events per 1000 personyears Average Real Variability in SBP (mm Hg) Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:

36 ABPM 的临床应用 Recommendation in the ESH 2007 guidelines SBP (mm Hg) DBP (mm Hg) 24-h 日间夜间 Clinical judgement should be mainly based on average 24-h, day and/or night values. Other information derived from ABPM (e.g. morning BP surge and BP SDs) is clinically promising, but the field should still be regarded as in the research phase. J Hypertens 2007; 25:

37 血压测量的意义血压测量的发展历程诊室血压测量动态血压监测家庭血压监测

38 高血压知晓率与控制率低的主要原因不测血压很少测血压治疗依从性差血压管理质量差知晓率低控制率低王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志第 6 期.

39 家庭血压监测方法 : 测量频率与时间欧洲高血压学会家庭血压监测指南在就诊前连续测量至少 3 天, 最好 7 天, 每日早晚各测量血压 2 次, 间隔 1~2 min 日本高血压学会家庭血压监测指南长期坚持每日测压, 每日早晚只需各测 1 次血压美国心脏协会家庭血压监测指南应连续测量 7 天, 每日早晚各测量血压 2~3 次, 间隔 1 min 本共识建议每日早晚各测量 2~3 个读数, 间隔 1 min; 初诊或治疗早期应在就诊前连续测量 5~7 天, 血压控制良好时, 每周测量 1 天王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志第 6 期.

40 家庭血压监测方法 : 早晚测血压早上测压应尽可能排除那些可能导致血压降低的因素应在起床后数小时内进行, 但应服用降压药物之前应尽可能在早饭前测量血压应尽可能取坐位测压前应排空膀胱晚上测压应尽可能排除那些可能导致血压升高的因素测量晚饭后洗浴后服药后的就寝前血压应尽可能取坐位测压前应排空膀胱王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志第 6 期.

41 家庭血压诊断标准欧洲高血压学会家庭血压监测指南家庭血压正常值为 130/80 mm Hg 日本高血压学会家庭血压监测指南 125/80 mm Hg 为正常,125/75 mm Hg 为完全正常本共识建议家庭血压 135/85 mm Hg 时可以确诊高血压, <130/80 mm Hg 为正常血压王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志第 6 期.

42 中国 24 小时动态血压登记研究 (China-ABPR) 2009 年 8 月起, 来自 17 个省份的 60 家 2 3 级医院参加研究截至目前, 已登记近 4000 名进行过 24 小时动态血压监测者王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志第 6 期.

43 China registry: 7 天家庭血压监测 ΔSBP/DBP=1.7/2.3 mm Hg Blood pressure (mm Hg) SBP DBP & # # * # # # # Morning Evening # # # # 80 * & & # # # # & & & & 70 n= days Kang YY, et al. Unpublished data.

44 欢迎参加 24 小时动态血压登记研究 (ABPR)

45 谢谢!

44 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 4 期人自我完成, 这时又可称为自测血压或家庭自测血压, 但也可由家庭成员等协助完成测量在熟悉的家庭环境中进行, 因而可以避免在诊室测量血压时常会出现的白大衣效应 ; 可用于评估数日数周甚至数月数年中血压的长期

44 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 4 期人自我完成, 这时又可称为自测血压或家庭自测血压, 但也可由家庭成员等协助完成测量在熟悉的家庭环境中进行, 因而可以避免在诊室测量血压时常会出现的白大衣效应 ; 可用于评估数日数周甚至数月数年中血压的长期 43 家庭血压监测中国专家共识中国医师协会高血压专业委员会, 中国高血压联盟, 中华医学会心血管病学分会摘要自动的电子血压计正在进入家庭家庭血压监测已成为血压管理的重要组成部分近年来, 美国欧洲与日本相继制定了家庭血压监测指南我国家庭血压监测的研究工作尚在起步阶段, 尚不能完全根据我国相关研究的结果制定指南但随着高血压患者家庭血压管理意识的迅速提高, 许多家庭不仅已拥有自动的电子血压计,