目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
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1 高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞
2 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3
4 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 4
5 高血压的动脉并发症 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉硬化 5
6 主动脉夹层 中华胸心血管外科杂志. 2015;31(6 ):
7 主动脉夹层 7
8 高血压的动脉并发症 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉硬化 8
9 动脉粥样硬化 9
10 动脉粥样硬化 颈部动脉粥样硬化 颅内动脉粥样硬化 : 脑卒中 冠状动脉粥样硬化 : 心绞痛 心肌梗死 肢体动脉粥样硬化 : 动脉硬化闭塞症 10
11 动脉粥样硬化 检查手段 : B 超 : 颈动脉彩超 肢体动脉彩超 MRA: 头颅 MRA 颈部 MRA 肢体 MRA CTA: 头颅 CTA 颈部 CTA 冠脉 CTA DSA: 全脑血管 DSA 冠脉 DSA 等 11
12 动脉粥样硬化 12
13 小动脉硬化 长期高血压可引起全身小动脉病变 小动脉壁腔比值增加和管腔内径缩小
14 小动脉硬化 小动脉硬化因小动脉的肉眼 不可视性 ( 视网膜中央动脉 除外 ), 目前临床上尚缺乏 直接有效的检查手段 小动脉闭塞 小动脉硬化是肾脏等靶器官 损害的病理生理基础
15 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 4/10/2017
16 高血压心脏并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病
17 高血压心脏并发症 高血压的心脏并发症终末期病变 : 心力衰竭
18 高血压心脏并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病
19 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 19
20 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
21 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
22 STEMI 常见并发症 : 心力衰竭 心源性休克 机械性并发症 心律失常 冠状动脉粥样硬化性心脏病
23 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2014AHA/ACC 急性冠脉综合征患者管理指南
24 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2015AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗联合声明
25 高血压性心脏病 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重, 左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病
26 高血压性心脏病 高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后, 根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期
27 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
28 高血压的脑并发症 缺血性脑卒中 : 脑梗死 短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中 : 脑出血 蛛网膜下腔出血
29 缺血性脑卒中 脑梗死 MRI/DWI 脑梗死 CT 脑梗死伴出血转化 CT
30 缺血性脑卒中 脑梗死患者 CTA 发现右侧颈内动脉起始部狭窄
31 缺血性脑卒中 DSA 右侧颈内动脉支架植入前后
32 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血
33 出血性脑卒中 蛛网膜下腔出血患者 CTA 发现的未破裂的前交通动脉瘤
34 2015 中国脑血管病一级预防指南 高血压的脑并发症
35 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 4/10/2017
36 高血压的肾脏并发症 高血压肾病 : 长期血压升高, 可导致负责供应肾脏血液的 肾小动脉硬化, 使得可正常工作的肾脏组织越来越少, 最 终导致肾脏萎缩和肾衰竭
37 高血压的肾脏并发症 入球小动脉玻璃样变 肾小动脉硬化
38 高血压的肾脏并发症
39 高血压的肾脏并发症 降压措施包括生活方式的调整 ( 强调低盐饮食 ) 和降压药物的同时启用 合并肾脏病的高血压患者, 降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzymeinhibitor, ACEI) 或者血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin Ⅱ receptor antagonist,arb), 也可选用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南
40 高血压的肾脏并发症 应用 ACEI 和 ARB 时需注意 : (1 ) 单用 ACEI 或 ARB 降压不能达标时, 可联合应用钙拮抗剂或其他降压药物, 但一般情况下 ACEI 和 ARB 两者不宜联合使用 ; (2 ) 对老年或肾衰竭患者, 使用 ACEI 或 ARB 时, 需密切观察血肌酐和血钾的变化 ; (3 ) 血清肌酐 (serum creatinine,scr)>256 m ol/l( 或 3mg/dL) 时宜慎用 ACEI 和 ARB ; (4 ) 使用 ACEI 或 ARB 后,SCr 值无变化或轻度升高 ( 升高幅度 <30 %) 可继续使用 ; 若用药 2 周内 SCr 上升 >30%~50%, 提示有肾动脉狭窄或脱水 肾病综合征有效血容量不足 左心衰竭心搏出量减少等情况 ; 此时宜停止使用 ACEI 或 ARB, 并积极寻找 SCr 升高的原因 ; 若能及时纠正其原因并使 SCr 降至用药前水平, 则可继续使用这类药物 ; 否则不宜继续使用 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南
41 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
42 高血压的眼部并发症 高血压患者常见眼部并发症有眼底小动脉硬化 变细及反光现象, 严重时还会出现视神经水肿 高血压性眼底微小动脉硬化是引起眼底出血 视网膜病变的病理基础
43 4/10/2017 高血压的眼部并发症
44 高血压的眼部并发症 高血压视网膜病变分级分类目前应用最广的是 1939 年 Keich Wagener 与 Barker 的分类法, 把高血压视网膜病变分成 4 级 : I 级 : 视网膜小动脉反光带加宽, 管径不规则, 动静脉交叉压迹不明显 II 级 : 动脉光带加宽, 呈钢丝状或银丝状外观, 动静脉交叉处有明显压迹, 视网膜可见硬性渗出 III 级 : 动脉管径明显变细, 视网膜水肿, 有棉绒斑及片状出血 Ⅳ 级 : 在 III 级血管改变和视网膜变化的基础上, 发生视乳头水肿
45 高血压的眼部并发症 目前临床常用的高血压性视网膜病变 3 级分类法 : 眼科.2015;24(5):
46 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 4/10/2017
47 高血压并发症的防治措施 高血压对人体的危害主要见于高血压引起的靶器官损害所导 致的并发症 因此高血压并发症的防治措施重点在于高血压的规范化治疗 4/10/2017
48 高血压并发症的防治措施 一般治疗 药物治疗 分级随访管理
49 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石 : 减少食盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限制饮酒 心理平衡 高血压并发症的防治措施
50 高血压并发症的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
51 高血压并发症防治的一般治疗 高血压并发症的非药物性防治措施, 主要针对危险因素进行自我保健 五减五多 的原则 : 五减, 即指减重 减盐 减脂 减烟及减酒 五多, 即指多蔬菜 多水果 多纤维素 多活动 多锻炼
52 高血压并发症防治的一般治疗 防治高血压病并发症的有效措施注意 三个半分钟 与 三个半小时 三个半分钟 : 指醒来睁开眼睛后, 继续平卧半分钟, 再在床上坐半分钟, 然后双腿下垂床沿坐半分钟, 最后才下地活动 三个半小时 : 指早上走半小时, 中午午睡半小时, 晚饭后散步半小时 4/10/2017
53 高血压并发症的一般治疗 加强知识宣教 正确测量血压 4/10/2017
54 高血压并发症的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
55 高血压并发症防治的一般治疗 高血压危险分层 : 低危 :1 级高血压, 且无其他危险因素 中危 :2 级高血压 ;1 级高血压并伴 1~2 个危险因素 高危 :3 级高血压 ; 高血压 l 或 2 级伴 3 个危险因素 ; 高血压 ( 任何级别 ) 伴任何一项靶器官损害 ( 左室肥厚 颈动脉内膜增厚或斑块 血肌酐轻度增高 ); 高血压 ( 任何级别 ) 并存任何一项临床疾病 ( 心脏病 脑血管病 肾脏病 周围血管病 糖尿病等 ) 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
56 高血压并发症防治的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
57 高血压并发症防治的药物治疗 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):
58 高血压并发症防治的药物治疗
59 高血压并发症防治的药物治疗 JNC8 指南已不再推荐 β-rb 用于高血压病人的初始治疗 与起始用药的选择 JNC8 指南推荐 : 1 所有非黑人高血压病人 ( 包括糖尿病和慢性肾脏病 ): 可选噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB 四者之一 2 所有黑人高血压病人 ( 伴或不伴糖尿病 ): 噻嗪类利尿剂 CCB 两者之一 (ACEI ARB 不推荐 ) 3 18 岁 伴 CKD, 起始降压或联合治疗应包括 ACEI 或 ARB, 可改善肾脏预后 ( 但根据 ONTARGET 研究, 不推荐 ACEI 与 ARB 联用 ) 4 RAS 抑制剂作为起始治疗方案之一被给予推荐 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.
60 高血压并发症防治的药物治疗 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.
61 高血压并发症防治的药物治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
62 高血压的分级随访管理 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
63 高血压的分级随访管理 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版
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目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
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高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 4 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 :
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