132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
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- 栽 茹
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1 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南 是慢性病防治的需要 2011 年 9 月, 联合国举行了由国家元首或政府首脑参加的预防和控制慢性非传染性疾病高级别会议, 提出加强非传染性疾病 ( 通常指心血管病 癌症 糖尿病 等常见慢性病 ) 的防控任务和要求 2012 年 5 月, 原卫生部等 15 个部委联合制定了 中国慢性病防治工作规划 2012~2015 年, 慢性病已成为我国重要的公共卫生问题 1.2 是提高高血压治疗率和控制率的重要措施当前我国心血管病死亡占总死亡的 41%, 每年死亡 350 万, 其中 70% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死与高血压有关 降低高血压患者的血压水平可减少 40%~50% 的脑卒中危险和 15%~30% 的心肌梗死危险 因此, 控制高血压是心血管病防治的切入点 估算 2012 年我国有高血压患者 2.66 亿, 但治疗率和控制率分别低于 40% 和 10%, 原因是多方面的, 重要原因之一是患者对高血压的认识不足, 治疗的依从性差 调查表明, 初诊高血压治疗一年的依从性仅为 30%, 严重影响了高血压的治疗率和血压控制率的改善 因此, 对高血压患者进行教育, 提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要, 高血压患者教育指南是将成为提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器 1.3 正面宣传科学的健康知识, 抵制伪科学, 澄清高血压认识的误区高血压常见的认识误区比比皆是, 主要表现为 : 高血压无不适症状, 可以不用降压药 ; 凭感觉用药, 头晕吃药, 头不晕停药 ; 用食疗或理疗仪器, 不服用 降压药 ; 认为是药三分毒, 不愿意长期用降压药等 针对以上高血压认识的误区, 有必要正面宣传科学的高血压防治知识 1.4 高血压教育需要规范化, 需要权威科学的指导教材目前我国健康教育的碎片化及不规范性已不能适应高血压防治的新要求 亟需制定国家级权威的 科学的 实用的高血压教育教材和医务人员开展高血压教育的指导性文件 即 中国高血压患者教育指南 1.5 指南制定过程在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局 中国健康教育中心 中华预防医学会的指导下, 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会高血压专业委员会联合组织制订 指南 中华医学会全科医学分会 中华医学会老年医学分会 中国营养学会临床营养分会 中国疾病预防控制中心慢病中心等多个组织为合作单位 2012 年 7 月 1 日在西安举行启动会, 来自国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局 主办单位和相关学会的领导 专家出席了会议, 确定了 指南 的编写框架,20 余位有关领域的专家 ( 临床 营养 运动 健教 社区 管理 ) 撰写了初稿 此后, 在上海 杭州 南京 天津 成都 北京召开了多次专家 基层医生 疾控和健教人员参加的意见征集会和高层专家讨论会, 对 指南 提出了宝贵的修改意见 2013 年 4 月 19 日举行专家定稿会 6 月 19 日举行基层医生和媒体意见征集会 指南 的制定发表是指南委员会集体智慧的结晶 通讯作者 : 王文主任医师教授主要从事高血压防治研究 wangwen5588@126.com 中图分类号 :R54 文献标识码 :C 文章编号 : (2014) 增刊 doi: /j.issn 增刊.029
2 132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血压一旦发生, 就需要终身管理 患者除了就诊时与医生有短暂的交流, 大部分时间需要进行自我血压监测与管理 加强对高血压患者的健康教育, 指导患者逐步掌握高血压的防治知识和技能, 促其养成良好的遵医行为, 以达到自觉地改变不良生活方式 控制危险因素 提高治疗依从性, 提高降压达标率并减少并发症的发生, 是医务人员义不容辞的责任 包括医生 护士 药剂师 营养师 公共卫生人员 健康教育人员在内的各类医务人员, 都有责任根据自己的专业知识, 因地制宜对患者进行高血压相关知识的讲解教育 大部分高血压患者在基层医疗机构就诊, 包括社区卫生服务中心 ( 站 ) 卫生院 村卫生所 保健院 健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构是健康教育的主战场, 基层医务人员是高血压教育的主力军 2.2 高血压健康教育的内容健康教育的核心是行为干预 : 针对不同的目标人群, 提供相应的健康教育内容和行为指导 表 1,2 表 1 对不同人群进行健康教育的内容 一般人群 高血压易患人群 高血压患者 什么是高血压 什么是高血压 什么是高血压 高血压的危害 高血压的危害 高血压的危害 高血压是 不良生活方式 疾病 高血压的危险因素的内容 高血压的危险因素, 什么是靶器官损害和临床并发症 哪些人容易得高血压 高血压伴心血管病危险因素的危害 高血压患者为什么要分为低危 中危 高危组进行管理 高血压是可以预防的 如何纠正不良生活方式 高血压的非药物治疗内容 : 限盐 限酒 控制体重 适度运动 缓解精神压力 什么是健康的生活方式 如何降低心血管病的危险因素 常用抗高血压药物的种类 用法 注意事项 副作用 禁忌证 定期检测血压的意义 要特别关注自己的血压, 每个月监测 积极提倡患者家庭自测血压 一次血压 关注自己的血压, 成人每 2 年测一次血压 鼓励家庭自测血压 配合社区医务人员做好高血压分级管理, 定期随访高血压患者要长期服药治疗, 加强自我血压管理, 以降低心脑血管病的发生危险 表 2 医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容 初诊时 ( 诊断评估 ) 复诊时 ( 明确诊断后 ) 随访时 ( 长期观察 ) 高血压的危害 告知个体血压控制目标 坚持定期随访 高血压的危险因素 告知个体危险因素及控制 坚持血压达标 确诊高血压须做哪些检查 所服降压药可能出现的副反应 坚持危险因素控制 家庭血压监测的方法 降压药联合应用的好处 如何进行长期血压监测 危险因素控制 尽量服用长效降压药 如何观察高血压的并发症 如何记录家庭血压监测数值 如何进行自我管理 分层目标教育 : 健康教育计划的总目标可分为不同层次的小目标, 将每个层次目标设定为患者可以接受 并通过努力能达到的, 而前一层次目标是达到后一层次目标的必需 2.3 高血压健康教育的方法 医院健康教育门诊教育 : 候诊时, 采取口头讲解 宣传栏 黑板报 小册子 广播 医院视频健康教育联播系统 录像 电子显示屏 电脑触摸屏 多媒体投影等形式开展健康教育 随诊时向患者提供高血压自我保健的健康教育处方 告诉病人看病前应该做什么准备 一分钟教育 : 大型医疗机构医生的工作繁忙, 时间紧张, 可针对患者的主要问题进行一分钟重点教育 患者信任医生, 能够取
3 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 133 得好的效果 住院教育 : 住院治疗期间, 可进行较系统的 循序渐进的高血压防治知识 技巧和自我管理的教育 患者出院时应进行出院教育和随访 教育内容的选择 : 根据患者病情和学习能力决定教育内容 教育内容应该是简单 重要 有用, 并可多次重复, 以加深患者的印象或使其熟练掌握某些技能 重点教育内容 : 药物应用指导 ( 患者所用药物的用法 剂量 药物不良反应及用药的注意事项等 ) 生活方式指导 ( 饮食指导, 帮助患者建立良好的生活习惯, 生活要有规律, 适当参加体育活动的时间和内容 ) 心理指导( 介绍疾病的有关知识, 增强战胜疾病的信心, 解除过多的顾虑, 心情舒畅地尽早回归家庭和社会 ) 功能锻炼指导( 制定功能锻炼的计划, 并耐心示范锻炼方法 ) 教育团队的组成 : 为保证对高血压患者规范的健康教育的开展, 宜设立高血压或心血管专业健康教育与咨询岗位, 可以请富有临床医护经验的护士担任 社区和工作场所的健康教育 1 开展社区调查, 发现社区人群的健康问题和主要目标人群 ; 根据社区人群特点, 确定健康教育策略 ;2 根据不同场所人群的特点, 利用各种社会资源, 开展生活 工作 学习场所的健康教育活动 社会性宣传教育利用节假日或专题宣传日 ( 全国高血压日 重阳节等 ), 积极参加或组织社会性宣传教育 咨询活动 组织相关学科医务人员宣传正确的高血压防治知识, 解答患者在高血压防治中出现的困惑和治疗问题 ; 发放相关宣传资料, 发放防治高血压的自我检测工具 ( 盐匙 油壶 ; 体重计 计步器等 ); 设置防治技能指导体验区 ( 血压测量 健康膳食 适当运动等 ), 帮助患者掌握高血压防治技能 2.4 高血压健康教育的技巧与患者谈话的技巧 : 站在患者的立场上, 耐心倾听患者的叙述, 注意观察患者的反应和情绪, 采取接纳的态度, 即要帮助 指导, 不能批评 训诫 与患者谈话时, 语气要中肯 主动 热情, 态度要和蔼, 表达要通俗, 使其易于接受 要让患者感觉出教育者的诚意 掌握会谈时间, 把握重点 避免不成熟的建议或承诺, 以免加重患者心理负担或导致医疗纠纷 电话随访的技巧 : 电话随访是一种开放式 延伸式的健康教育形式, 其简单易行. 成本低, 方便有效 提高电话随访效能的技巧 :1 准备 ;2 询间 ; 3 引导 ;4 语言 : 尽量用通俗易懂的语言 ;5 保护 : 注意自我保护, 切忌大包大揽 ;6 提醒 : 预约下次电话随访的时间 3 高血压的基本知识 3.1 血压是怎样形成的? 心脏的收缩 舒张交替进行, 推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动 血液在血管内流动时对血管壁造成的压力叫血压 3.2 什么是高血压? 在未服用降压药的情况下, 非同日三次测量上肢血压, 收缩压 140 mmhg, 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg 考虑为高血压 血压水平分级见表 3 表 3 血压水平的定义和分级 级别收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和 ( 或 ) 80~89 高血压 140 和 ( 或 ) 90 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 和 ( 或 ) 90~99 2 级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 ( 或 ) 100~109 3 级高血压 ( 重度 ) 180 和 ( 或 ) 110 单纯收缩期高血压 140 和 <90 目前九成以上的高血压原因尚不明确, 称为 原发性高血压 如果血压高是由于某些疾病( 如肾脏病 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤等 ) 引起的, 称继发性高血压 继发性高血压服药治疗的效果差, 应当针对病因治疗, 去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常 3.3 高血压的易患对象高血压的易患对象如下 : 包括吃盐过多 超重或肥胖 长期过量饮酒 缺乏运动 长期精神压力大等 ; 高血压有遗传性家族史, 男性 55 岁及更年期后的女性易患高血压 有以上危险因素之一者, 建议每 6 个月测量一次血压, 改变不良生活方式, 预防高血压的发生 3.4 我国高血压的流行状况 1959 年我国成人高血压患病率仅为 5%,2002 年上升到 19%, 估算 2012 年 15 岁以上人群患病率 24%, 全国高血压患者约 2.66 亿, 估计每年新增加
4 134 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 患者 1 千万例 可见, 伴随人口老龄化 城镇化的进程, 生活方式和饮食结构的改变, 高血压患病率呈增长态势 同时应注意, 现在高血压越来越年轻化, 儿童和中青年高血压的患病率呈持续上升趋势 我国心脑血管病现患人数 2.9 亿 每年约有 350 万人死于心脑血管疾病, 占总死亡原因的首位 (41%), 平均每 10 秒钟就有 1 人死于此病 心脑血管病死亡的一半以上与高血压有关 3.5 如何早期发现 确诊高血压? 多数高血压患者通常没有任何不舒服的感觉, 不少患者根本不知道自己血压高, 是体检或偶尔测血压时才发现血压升高, 故高血压被称为 无声杀手 血压测量是检出高血压的简便易行的手段 正常成人每 2 年至少测量血压 1 次 持续贯彻执行 35 岁以上人群首诊血压测量制度 4 高血压发生的危险因素原发性高血压是一种 生活方式疾病, 不良生活方式和行为是高血压发生的主要危险因素 70%~80% 的高血压发生与不良生活方式及行为有关 我国高血压发生的主要危险因素包括 : 高钠低钾饮食 超重 / 肥胖 长期过量饮酒 长期精神紧张 体力活动不足等 改变不良生活方式对高血压预防和治疗均有益处 高血压的危害 : 高血压加重动脉硬化的进展, 导致靶心脑肾器官损害 ; 高血压常见的并发症是脑卒中 心脏病 肾脏病 外周血管病 眼底病 70% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死发生与高血压有关 高血压的并发症有 三高 : 发病率高 病死率高 致残率高, 严重影响生活质量和寿命 ; 中国是脑卒中高发区 ; 高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的 5 倍 ; 我国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中, 而降低血压水平是预防脑卒中的关键 血压越高 病程越长 伴随的危险因素越多, 靶器官损害的程度就越严重, 心血管病的发病风险就越大 5 高血压的治疗改变不健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法, 二者缺一不可 5.1 长期坚持健康的生活方式所有的高血压患者, 自始至终都要坚持健康的生活方式, 主要包括合理膳食 控制体重 戒烟限酒 适度运动 心理平衡 合理膳食 限制钠盐摄入 : 高血压饮食疗法最关键是要减盐 中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过 6 克, 高血压患者不超过 3 克 限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小的有效措施 避免高盐的措施 :1 每人每天摄入盐不超过 6 克 ( 普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于 6 克 );2 尽量避免进食高盐食物和调味品, 如咸菜 腌菜 腌肉等 ;3 利用蔬菜本身的风味来调味, 例如将青椒 蕃茄 洋葱 香菇等和味道清淡的食物一起烹煮,;4 利用醋 柠檬汁 苹果汁 番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道 ;5 采用富钾低钠盐代替普通钠盐 限制总热量, 尤其要控制油脂类型和摄入量 : 1 减少动物食品和动物油摄入 : 限制动物内脏 肥肉 蟹黄 鱼子 蛋黄 鱿鱼等富含饱和脂肪和胆固醇的食品摄入量 2 减少反式脂肪酸摄入 : 限制各类西式糕点 巧克力派 咖啡伴侣 速食食品等摄入量 3 适量选用橄榄油等植物油 营养均衡 :1 适量补充蛋白质,2 适量增加新鲜蔬菜和水果,3 增加膳食钙摄入 高血压患者的食物选择 : 高血压患者饮食宜清淡, 低盐 低脂 低糖 ; 宜高维生素 高纤维素 高钙 推荐的食物 :1 富含钾 钙 维生素和微量元素的食物 : 新鲜蔬菜 水果 土豆 蘑菇等 ;2 食用植物油 ;3 富含膳食纤维的食物 : 燕麦 薯类 粗粮 杂粮等 ;4 富含优质蛋白 低脂肪 低胆固醇食物 : 无脂奶粉 鸡蛋青 鱼类 去皮禽肉 瘦肉 豆制品等 鱼类蛋白是优质蛋白, 鱼油含多不饱和脂肪酸, 应多吃鱼类 不用或少用的食物 :1 高钠食物 : 咸菜 榨菜 咸鱼 咸肉 腌制食品 烟熏食品 火腿 含钠高的调味料酱料等 ;2 高脂肪 高胆固醇食物 : 动物内脏 肥肉 禽皮 蛋黄 鱼子 油炸食品 3 高反式脂肪酸食物 : 人造奶油 富含氢化油 起酥油的糕点和方便食品等 ;4 糖类 辛辣刺激的调味品 浓咖啡 浓茶等 控制体重高血压患者应控制体重, 避免超重和肥胖体重指数 : 采用体重指数 (BMI) 评价体重 计算公式 :BMI = 体重 (kg) 身高 2 (m 2 ) 中国成人 BMI 的判定标准为 :18.5 BMI<24.0 为正常 ; 24.0 BMI<28.0 为超重 ;BMI 28.0 为肥胖 标准体重 ( 公斤 )=22 身高 2 (m 2 ), 或采用简单计算 :
5 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 135 标准体重 (kg)= 身高 (cm)-105 体脂 : 体脂超标将显著增加高血压发生的风险 目前主张, 成年男性体脂不超过体重的 25%; 女性不超过体重的 30% 体型 : 体型反映身体脂肪的分布 脂肪过多地聚集在上半身或腹部称为 中心型 肥胖 ( 即腹型 内脏脂肪型肥胖 ) 诊断肥胖分布类型最简便和常用的指标是腰围, 以及由腰围除以臀围计算出的 腰臀比 成年男性腰围大于 90 cm, 或腰臀比大于 0.9; 成年女性腰围大于 85 cm, 或腰臀比大于 0.85, 为中心型肥胖 减重的方法 : 低能量饮食 + 适量运动, 寻求能量 负平衡 减轻体重有益于高血压的治疗, 可明显降低患者的心血管病风险 减少 10 kg 体重, 收缩压可降低 5~20 mmhg 减重应循序渐进, 通常每周减重 0.5~1 kg, 在 6 个月至 1 年内减轻原体重 5%~10% 为宜 戒烟限酒戒烟 : 戒烟可以显著降低心血管病 癌症等疾病的风险 戒烟不仅是一种生理矫正, 更是一种行为心理的矫正 合理的戒烟治疗可使戒烟成功率增加, 复吸率降低 戒烟的技巧如下 : 戒烟从现在开始, 下决心, 定计划, 并写下来随身携带, 随时提醒和告诫自己 丢弃所有烟草 烟灰缸 火柴 打火机, 避免一见到这些就 条件反射 地想要吸烟, 并且要避免参与往常习惯吸烟的场所或活动 坚决拒绝烟草诱惑, 随时不忘提醒自己只要再吸一支就足以令之前所有努力前功尽弃 烟瘾来时, 做深呼吸活动或咀嚼无糖份口香糖 用餐后吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯 把要戒烟的想法告诉家人和朋友, 取得他们的鼓励 支持和配合 为自己安排一些体育活动, 如游泳 跑步 钓鱼 打球等, 一方面可以缓解压力和精神紧张, 一方面还有助于把注意力从吸烟上引开 戒烟咨询及戒烟热线 : 目前我国的戒烟热线号码为 戒烟药物治疗 : 一线戒烟药物包括尼古丁替代类药物 盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰 这些药物可单独用, 必要时可联合用药 针灸疗法 : 在吸烟者特殊穴位处的皮肤里埋针, 烟瘾发作时自己按摩穴位可刺激神经, 产生戒烟作用, 但其效果因人而异 限酒 : 长期过量饮酒是高血压 心血管病发生 的危险因素, 饮酒还可对抗药物的降压作用使血压不易控制 ; 戒酒后, 除血压下降外, 患者对药物治疗的效果也大为改善 高血压患者最好不饮酒 如饮酒, 建议少量 酒精的计算方法大致为 : 白酒中所含酒精的比例略低于酒的度数, 如 39 白酒的酒精含量为 32.5%; 葡萄酒的酒精含量约 13~15%; 啤酒的酒精含量在 4% 左右 按此计算, 男性饮酒的酒精量不超过 25 g, 即葡萄酒小于 100~150 ml( 相当于 2~3 两 ), 或啤酒小于 250~500 ml( 半斤 ~1 斤 ), 或白酒小于 25~50 ml( 半两 ~1 两 ); 女性减半, 孕妇不饮酒 适量运动运动的方式包括 : 有氧运动 力量练习 柔韧性练习 综合功能练习 主要介绍有氧运动 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式, 常见运动形式有快走 慢跑 骑自行车 秧歌舞 广播体操 有氧健身操 登山 登楼梯 建议每周至少进行 3~5 次 每次 30 分钟以上中等强度的有氧运动, 最好坚持每天都运动 运动强度中 低强度的运动较高强度运动在降低血压上更有效 更安全 可选用以下方法评价中等强度 : 1 主观感觉 : 运动中心跳加快 微微出汗 自我感觉有点累 ;2 客观表现 : 运动中呼吸频率加快 微微喘, 可以与人交谈, 但是不能唱歌 ;3 步行速度 : 每分钟 120 步左右 ;4 运动中的心率 = 年龄 ;5 在休息后约 10 分钟内, 锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解, 心率也恢复到正常或接近正常, 否则应考虑运动强度过大 运动的适宜时间 : 高血压患者清晨血压常处于比较高的水平, 最好选择下午或傍晚进行锻炼 安静时血压未能很好控制或超过 180/110 mmhg 的患者暂时禁止中度及以上的运动 心理平衡预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面 包括构建和谐社会, 创造良好的心理环境 培养个人健康的社会心理状态 ; 纠正和治疗病态心理 关注睡眠睡眠差者 24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律, 夜间血压未低于白天, 夜间血压高使全身得不到充分休息, 靶器官易受损 高血压患者失眠后, 次日血压必定升高 良好的睡眠有助于降压, 睡眠差者应找医生帮助调理, 提高睡眠质量
6 136 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 5.2 高血压药物治疗的常识 降压是硬道理 : 早降压早获益 ; 长期降压 长期获益 ; 降压达标将高血压患者的危险程度降到最低, 最大获益 降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平, 从而降低脑卒中 急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险 降压治疗可减少 40%~50% 的脑卒中发生风险, 即服用降压药与不服用降压药者相比, 减少一半的脑卒中发病风险 ; 减少 15%~30% 的心肌梗死发病风险 ; 减少 50% 的心力衰竭发生风险 降压药的用药原则 : 小剂量开始 ; 优先应用长效制剂 ; 联合用药 ; 个体化 血压控制的目标 : 一般高血压的诊室血压 <140/90 mmhg ( 家庭血压 <135/85 mmhg); 老年高血压 <150/90 mmhg; 如能耐受, 还可进一步降低 血压达标时间 : 一般高血压患者用药后 4~12 周内逐步达标, 高龄 冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长 5.3 降压药的种类与适应证常用的降压药有钙拮抗剂 (CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 利尿剂 β 受体阻滞剂及固定复方制剂 (SPC), 均可用于高血压初始和维持治疗, 但各有其特点和适应证 钙拮抗剂 : 适用于老年高血压 单纯收缩期高血压 颈动脉内中膜增厚或斑块, 稳定型心绞痛 脑卒中后以及周围血管病的患者 常用的长效 CCB 有 : 硝苯地平控释片 硝苯地平缓释片 Ⅲ 氨氯地平 左旋氨氯地平 非洛地平 拉西地平 中短效 CCB 有 : 尼群地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平 CCB 的不良反应 : 个别患者会出现头痛 面部潮红 下肢水肿 心慌等不良反应 短效制剂 ( 如硝苯地平 ) 可引起心动过速 联合小剂量利尿剂或 ACEI/ARB, 可以减轻下肢水肿 心力衰竭 基础心率较快的患者或合并房颤或其他类型心律失常的患者, 最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 : 适合于伴有糖尿病 慢性肾脏疾病 ( 需除外严重肾功能不全 ) 心力衰竭 心肌梗死后伴心功能不全 肥胖以及脑卒中的高血压患者 依那普利 贝那普利 福辛普利 培哚普利 雷米普利等, 都是长效的 卡托普利为短效 ACEI ACEI 最常见的不良反应是干咳, 一般可耐受, 停药后干咳消失 某些人特别是老年人, 第一次服药剂 量过大可能引起 首剂低血压 反应, 建议先从小剂量开始 极个别过敏体质的患者服用 ACEI 后会出现嘴肿 喉咙发紧 ( 称之为血管性水肿 ) 怀孕 伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者, 不宜使用 ACEI 服用 ACEI 应定期复查血钾 肌酐 血管紧 : 血管紧张素受体拮抗剂 : 这类药物的作用以及适宜人群大致同 ACEI 类药物, 用于高血压伴代谢异常 ( 糖尿病 微量白蛋白尿等 ) 及不能耐受 ACEI 引起的干咳者 常用的药物 : 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦以及奥美沙坦, 对有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍剂量 ARB 的不良反应较轻, 很少咳嗽, 适应症或禁忌证与 ACEI 相似 ARB 可能适合房颤的预防 利尿剂 : 适用于摄盐较多 老年高血压 单纯收缩期高血压 伴有心力衰竭和下肢水肿的高血压患者, 也是顽固性高血压的基础药物之一 常用药物 : 吲达帕胺 氢氯噻嗪和呋塞米等 噻嗪类利尿剂的副作用是低血钾和高尿酸 常用较小剂量, 必要时要适当补充钾剂, 还可多进食香蕉 柑橘 绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物 高尿酸可发展为痛风 应定期复查血钾, 肌酐 尿酸 β 受体阻滞剂 :β 受体阻滞剂主要通过减慢心率 降低心肌氧耗量来起到降压及心脏的保护作用 适合于中青年 心率偏快的高血压患者, 对伴有冠心病心绞痛 心肌梗死后 慢性心力衰竭的患者更为适用 常用药物 : 长效药物有比索洛尔 美托洛尔缓释片或普通片 卡维地洛 阿罗洛尔以及阿替洛尔等 β 受体阻滞剂主要的不良反应为疲乏 肢体冷感 心动过缓等 要注意出现心动过缓不能突然停药, 停药后会出现心率明显增快的 反跳 现象 ; 如果既往有冠心病, 突然停药会加重冠心病心绞痛, 要缓慢 逐渐减少药物剂量而停药 糖脂代谢异常者一般不首选 β 受体阻滞剂, 必要时可选用高选择性 β 1 受体阻滞剂 哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用 β 受体阻滞剂 ; 慢性阻塞性肺疾病 心率已经低于 60 次 / 分者慎用 联合用药与固定复方制剂 : 优先推荐的两种降压药物联合方案 :CCB 和 ACEI 或 ARB;ACEI 或 ARB 和利尿剂 ;CCB 和 β 受体阻滞剂 ;CCB 和利尿剂 优先推荐的三种药物联合方案 :CCB ACEI 或 ARB 和利尿剂 SPC: 是联合用药的一种方式 目前常用的固定复方制剂有 : 传统固定复方制剂 : 复方利血平氨苯蝶啶片 ( 北
7 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 137 京降压 0 号 ) 复方利血平片( 复方降压片 ), 价格低, 降压疗效明确, 为基层用药的选择之一 新型固定复方制剂 : 缬沙坦 / 氨氯地平 氯沙坦 / 氢氯噻嗪 厄贝沙坦 / 氢氯噻嗪 缬沙坦 / 氢氯噻嗪 培哚普利 / 吲达帕胺等 这些新型的 SPC 由于 ARB 或 ACEI 与低剂量利尿剂或 CCB 的合理搭配, 使得疗效更好, 副作用更低, 目前在我国广泛应用 多效固定复方制剂 : 由于高血压往往同时存在多种心血管危险因素, 故常需要综合干预 常用有降压 调脂 抗栓等治疗 有报道高同型半胱氨酸血症可能与脑卒中发生有关, 补充叶酸可能有助于脑卒中的预防 我国上市的多效 SPC 有氨氯地平 / 阿托伐他汀 依那普利 / 叶酸复方片 5.4 长期治疗和定期随访的重要性目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法, 大多数高血压患者需长期 甚至终生服用降压药 只有通过长期治疗, 才可能使血压达到或接近目标血压, 预防靶器官损害和并发症的发生, 所以要坚持长期治疗 还要定期随访, 以便观察降压疗效, 及时调整治疗方案 ; 监测各种危险因素, 强化健康生活方式 病情较重的患者应每 1~2 个月随访一次, 病情较轻者每 3 个月随访一次 5.5 药物的不良反应一些高血压患者担心药物的副作用, 只要无症状, 就不愿意服药, 看药品说明书有副作用就不敢服药, 出现了不良反应后就自行停药 换药 这些都是不正确的做法 要认识到高血压不控制所带来的危害是严重的, 甚至是致命的, 降压药的益处是非常明确的, 药物的副作用发生率是很低且较轻的 只要在医生的指导下合理用药, 一般都是安全的, 可长期应用 5.6 高血压相关危险因素的处理高血压患者往往同时伴有多个危险因素和临床疾患, 如血脂异常 糖代谢异常 肥胖 高尿酸血症 高血凝状态等 除降压外, 还要治疗这些危险因素, 综合达标, 才能有效降低心血管病风险 血脂异常 : 合并血脂异常的高血压患者选择降压药物可优先选择 ACEI ARB 或 CCB 对于饮食控制和运动不能达到降脂目标者, 可用他汀类降脂药治疗 肥胖 : 肥胖患者降压治疗宜应用 ACEI ARB CCB, 必要时用小剂量利尿剂或选择性高的 β 受体阻滞剂 肥胖者应通过控制饮食调整 + 运动减轻体重 高尿酸血症 : 高尿酸血症的治疗首选改善生活方式, 低嘌呤食物为主, 严格控制肉类 海鲜和动物内脏等食物的摄入 避免应用使尿酸升高的药物, 如利尿剂 ( 尤其噻嗪类 ) 皮质激素 胰岛素等 必要时服用降低尿酸的药物, 如别嘌呤醇 伴有尿酸升高的高血压患者选用降压药物时优先选用 ARB ACEI 或 CCB 抗血小板治疗 ( 高凝状态 ): 对于尚未发生心脑血管疾病的高血压患者 ( 一级预防 ) 对高血压伴靶器官损害 2 型糖尿病 慢性肾脏病或 10 年缺血性心脏病发生危险 > 10% 的高危患者, 建议使用小剂量阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 30 岁以下和 80 岁以上者应由医生权衡获益风险比后决定是否使用阿司匹林 注意控制血压水平 <150/100 mmhg 方可使用阿司匹林 ; 有出血性疾患者禁用阿司匹林 阿司匹林对心血管病二级预防的证据明确 对于高血压合并稳定型冠心病 心肌梗死史 缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作史 以及合并周围动脉硬化疾病的患者 : 需应用阿司匹林 100 mg/d 糖代谢异常 :1 糖代谢异常的标准 : 空腹血糖受损 : 空腹血糖 6.1~7.0 mmol/l ; 糖耐量减低 :75 g 葡萄糖负荷后 2 h 血糖 7.8~11.1 mmol/l; 糖尿病 : 任意时间血糖 11.1 mmol/l, 或空腹血糖 7.0 mmol/l, 或 75 g 葡萄糖负荷后 2 h 血糖 11.1 mmol/l 2 高血压患者伴糖尿病的治疗 :ACEI 和 ARB 是首选降压药, 也可用中长效钙拮抗剂 小剂量噻嗪类利尿剂 高选择性的 β1 受体阻滞剂 采用生活方式改善和降糖药综合治疗糖尿病 5.7 高血压伴合并症的处理伴冠心病 : 由于冠心病是比高血压风险更大的疾病, 首先需保障患者获得适当的冠心病治疗, 主要有阿司匹林 β 受体阻滞剂 他汀类药物等 β 受体阻滞剂应从小剂量起始, 逐渐增加剂量, 并要求使安静状态下心率达到 55~60 次 / 分 对稳定型心绞痛患者可加用长效 CCB, 心梗后患者加用 ACEI 或 ARB 对于冠脉严重狭窄的患者要谨慎降压, 舒张压一般不低于 60~70 mmhg 伴脑卒中 : 病情稳定的脑卒中患者为了防止再次发生脑卒中, 需要控制血压 调脂 抗血小板治疗 常用的五类降压药均可用于脑卒中的二级预防, 其中利尿剂和钙拮抗剂在中国应用较多, 预防脑卒中效果良好 合并脑卒中的患者降压治疗须注意 : 降压药应从小剂量起始, 切忌降压太快太低, 以防脑供血不足 伴颅内动脉 双侧颈动脉严重狭窄的
8 138 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 患者, 降压目标应适当放宽 伴肾脏疾病 : 优先考虑应用 ACEI 或 ARB 降压, 血压不能有效控制者, 加用钙拮抗剂或小剂量利尿剂 ; 如伴白蛋白尿,ACEI 或 ARB 往往要用到较大剂量才能有效 肾功能严重障碍者, 慎用或不用 ACEI/ARB, 可用 CCB 速尿等 5.8 特殊人群高血压的处理儿童高血压 : 应早发现 早诊断 早治疗 肥胖是儿童高血压的主要危险因素 治疗重在生活方式改善 儿童时期养成的好习惯能终生受益 老年高血压 : 收缩压升高, 舒张压较低是其特点, 降压治疗从小剂量开始, 平稳降压, 避免血压降得过快过低, 用药前后测量坐立位血压, 防止体位性低血压 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 : 患者常伴有高血压 肥胖, 应控制体重, 睡眠时用口腔矫治器或无创持续正压通气治疗, 必要时外科手术 6 高血压患者的自我管理 6.1 高血压患者自我管理的方式和内容高血压自我管理, 其实质为患者教育项目, 是在医生的指导下, 患者自我管理疾病的方法 遵循 政府主导, 部门合作, 社区参与, 患者互助 的原则运行 通过讲授系列健康教育课程, 针对个人行为危险因素制订方案 实施干预计划等方式, 帮助患者掌握预防和管理自身疾病所需的知识 技能 信心以及与医生交流的技巧, 从而获得医生更有效的支持, 自己解决疾病所带来的躯体和情绪问题 其核心是提高患者自我效能, 最直接的效果是生活行为方式的改善以及血压的控制 建立健全 家庭医生 队伍是做好高血压患者自我管理的保证首先, 必须提高社区全科医生的业务水平 三级医院应协助政府部门定期对社区全科医生及防保医生骨干进行各种形式的培训, 把实用的新知识用通俗易懂的方式传递给社区医生, 广泛构建社区卫生服务中心信息化平台, 建立健全各种慢病的健康电子档案, 通过监测实时血压水平, 控制各种危险因素, 强化管理 高血压患者如何进行自我管理高血压患者应积极参加自我管理小组, 小组指导医生以 中国高血压患者教育指南 为教材指导小组活动, 让患者学习高血压的基本知识, 认识高血压的危害, 学会监测血压, 学习如何调整饮食, 戒 烟限酒, 适当运动, 保持心情愉快等保健知识, 增强防治高血压的能力及降压治疗的依从性, 提高高血压的控制率 指导医生要针对患者行动计划的执行情况予以专业性地辅导和点评, 帮助组员总结计划执行经验, 解决计划执行中的问题, 力促个人行动计划执行到位 同时, 为丰富活动内涵与增加活动成效, 倡导各小组在完成规定活动的同时, 开展一些自主性健康活动, 包括健康公益宣传 健康技能展示 核心知识拓展培训, 以及人际健康知识传播活动 知识竞赛活动等 高血压自我管理小组活动集科学性 教育性 娱乐性于一体 保证每年活动次数在 10 次以上 家庭保健员家庭保健员是指掌握了较多慢性病防治知识和技能 能够承担起家庭健康教育 健康生活指导以及医患互动联络作用的家庭成员, 能对亲人 朋友进行健康知识宣传 对疾病管理进行指导和监督 6.2 家庭血压测量高血压患者应定期进行家庭血压测量, 以了解自己日常生活状态下的血压水平 ; 还可以鉴别 白大衣高血压 和发现 隐蔽性高血压 测量血压方法 : 至少安静休息 5 分钟, 患者取坐位, 裸露上臂, 绑好袖带, 袖带应与心脏保持同一水平, 每次测量 3 遍, 每遍间隔 1 分钟 测压时患者保持安静, 不讲话 如实记录血压值 初诊或血压未达标及血压不稳定的患者, 每日早晚各测 1 次, 每次测量 3 遍 ; 连续测量 7 天, 取后 6 天血压的平均值作为治疗决策的参考 如血压达标且稳定的患者则每周自测 1 天, 早晚各 1 次 仪器 :2010 年修改版 中国高血压防治指南 推荐使用经国际标准化 ( 如 AAMI BHS ESH) 认证的上臂式电子血压计 脉搏波血压计 柯氏音血压计 不推荐腕式或手指式血压计 水银血压计需要听诊技术, 容易发生测量和记录偏差, 且有汞污染的问题, 将逐步被限制 淘汰 血压计认证结果见高血压联盟 ( 中国 ) 网站 ( 和北京高血压防治协会网站 ( 7 高血压的认识误区目前患者或公众对高血压有很多认识误区, 干扰了高血压的规范治疗, 必须澄清这些错误观念, 科学 规范地防治高血压 还要识别伪科学, 防止上巫医假药的当
9 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 高血压常见的认识误区防控高血压是个人的问题 : 高血压的发生与生 活方式有关, 如肥胖 过量饮酒 口味儿较重 体力活动少 吸烟 精神压力大等 个人的生活方式深受家人和周围环境的影响 健康饮食和生活方式也有赖于媒体的支持 家属的作用也不可小视 家人要积极学习高血压防治知识, 让家庭的每一位成员都参与生活中各方面的干预, 从家开始, 建设健康良好的生活环境 高血压诊断概念不清 : 有些高血压患者, 误以为随着年龄的增长, 血压随之增高是一种生理现象, 认为年龄越大, 高血压的诊断标准相应地越高, 这一错误认识在老年人群中尤为突出, 有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗 高血压的诊断标准是 : 收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 高于这个标准都应该治疗 凭感觉用药, 根据症状估计血压情况 : 有的人认为, 只要没有不舒服的感觉, 高血压就不需要治疗 这是非常错误的 血压的高低与症状的轻重不一定有关系 大部分高血压患者没有症状, 有些人血压明显升高, 但仍没有不适的感觉, 甚至发生了脑出血, 才有了 感觉 高血压是用血压计量出来的, 高血压患者应定期测量血压, 不能 跟着感觉走 来估计血压 不愿意过早服药 : 很多年轻患者被诊断为高血压后, 不愿意服药, 担心要一辈子服降压药, 降压药会像抗生素一样产生 抗药性, 用得太早会导致以后用药无效, 趁现在症状不重就不用药 这是非常错误 降压药不会产生耐药 血压控制得越早, 能越早地保护血管, 预防并发症的发生, 降低发病风险, 其远期后果越好 降压治疗, 血压正常了就停药 : 有些患者服药后血压降至正常, 就认为高血压已治愈, 而自行停药 这是非常有害的做法 高血压不能治愈, 只能控制 停药后, 血压会再次升高, 血压波动过大, 对心脑肾靶器官的损害更严重 正确的做法是, 在长期的血压控制达标后, 小心地逐渐减少药物的剂量和种类, 在减药的过程中, 应当监测血压的变化 单纯依靠药物, 忽视生活方式改善 : 部分高血压病患者认为, 得了高血压后只要坚持长期 规律地服药就行了 其实药物治疗必须建立在健康生活方式的基础之上, 两者缺一不可 吸烟 过量饮酒 高盐饮食等不良习惯不加以控制, 继续损害血管, 药物再好也难有良效 正确的做法是除合理用药外, 必须坚持健康的生活方式 只服药 不看效果 : 有些人以为只要服药就万事大吉了, 不关注自己的血压值, 不定期测量血压, 这样不能保证血压长期平稳达标 另外, 降压原则强调个体化用药, 其中一项便是坚持定期测量血压并记录, 以便掌握用药与血压变化的关系, 了解需要用多大剂量或怎样联合用药才能使血压稳定在理想水平 自行购药服用 : 有些人患高血压后, 不按医嘱服药, 而是按照病友或药店的推荐用药, 或者偏信广告中的 好药 ; 有些人认为价格越贵的药越是 好药, 一味追求那些新药 特药 ; 有些人看别人服用什么降压药有效, 就照搬过来为己所用, 自行购药服用, 这些做法都是盲目性的, 有害的, 也不安全 靠输液治疗高血压 : 有的高血压患者想依靠输几天液降压 除了高血压急症如高血压危象 高血压脑病需要静脉点滴降压药, 以快速降压外, 一般的高血压不需要输液治疗 血压降得越快 越低越好 : 有些人一旦发现自己血压高了, 就认为降压应该越快越好 越低越好 其实不然 除非高血压急剧升高导致了危险, 如主动脉夹层 高血压危象等须快速降压, 一般来讲, 降压治疗时必须要掌握住缓慢 平稳的原则, 用药后 4~12 周达到目标值 血压下降过快 过低, 易发生脑中风等缺血性事件, 尤其是老年人 过分关注血压数值而精神紧张 : 部分患者对自己的血压值过分关注, 测血压过频, 频繁调整降压药, 反而影响降压效果 人 24 小时血压水平是波动的, 有峰有谷, 不同时间段测量血压, 其数值有所不同 而且血压也受气候 心理 身体因素的影响 对此, 不能认为是血压不稳而频繁加减药量 自己在家中测量的血压不准确 : 有些人认为自己在家中测量的血压不准确 这种认识是片面的 在医院诊室测量的血压只能表示一个偶测的血压值, 难以全面地反映血压的状况 自己在家中测量状态放松, 不受由医务人员引起的紧张心理的影响, 能反映平常状态的血压值, 在不同的时间和状态下多次测量自己的血压, 能够更全面地了解到自己的血压 有 灵丹妙药 可根治高血压 : 不少广告宣称, 某种药物 高科技产品 保健食品或保健仪器能根治高血压, 不必再吃降压药, 这些都是伪科学宣传 目前, 全世界尚没有哪一种药物 仪器能够根治高
10 140 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 血压 任何宣传的能根治高血压的 灵丹妙药, 都是虚假宣传, 干扰高血压的规范治疗, 非常有害, 很多人因此而丧命 高血压病一经确诊, 绝大多数患者需要长期 终生坚持非药物和药物治疗 迷信保健品 保健仪器的降压作用 : 某些人利用患者害怕西药副作用的心理, 通过各种渠道, 宣传鼓吹某些保健品 保健器具的 降压疗效, 可以摆脱西药副作用的困扰 实际上, 保健食品 饮品及降压器具如降压枕头 降压手表 降压项链 降压帽 鞋垫等等, 大多不具备明确的降压作用, 即使有, 降压作用也很轻微, 不能达到治疗目标 过分信任 纯天然药 降压 : 部分人认为西药副作用大, 纯天然药副作用少 某些人就利用患者的心理, 鼓吹某些天然药品的疗效, 宣传高血压患者通过服用某些天然药降压, 可摆脱西药副作用的困扰 其实, 大多数纯天然药降压效果尚未肯定, 患者不要盲目仅仅使用纯天然药降压 7.2 识别伪科学当前, 不少人打着科学的旗号宣传和推行伪科学, 举着公益的招牌追求个人和集团的不当利益, 利用下列各种形式 各种招数做虚假宣传, 推销自 己的产品, 欺名骗利 :1 扩大宣传, 一分效果说成十分 ; 将保健品 保健仪器夸大宣传成临床治疗药, 治疗仪器, 作用万能, 包治百病, 延年益寿 ;2 自称 灵丹妙药, 能根治高血压, 免除终生服降压药之苦 ;3 自称纯天然产品, 没有任何毒副作用 ; 不用吃西药, 能取代降压药 ;4 自称 世界唯一, 祖传秘方, 独家所有 ;5 打着高科技旗号, 宣扬是 高科技产品 ;6 披着学术的外衣, 假冒国家管理部门批准, 学会 协会 大医院认证, 知名专家推荐 伪科学干扰和破坏高血压的正常治疗, 甚至造成病情恶化, 患者为这此付出的代价太大了 他们能够得逞的主要原因是公众缺乏科学知识, 又存在侥幸心理 尤其是虚假宣传正好契合老年人希望健康长寿的心理, 老年人更容易上当受骗 高血压患者和家人要保持清醒的头脑, 学习与高血压相关的健康知识, 牢记 目前高血压尚不能根治, 澄清认识误区, 识别伪科学 坚持到正规医疗机构看病, 科学规范地治疗高血压, 力争降压达标 参考文献 ( 略 ) ( 收稿日期 : ) ( 编辑 : 许菁 )
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
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对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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解读 中国高血压患者教育指南 制定背景与过程 中国高血压患者教育指南 制定的意义 是慢性病防治的需要 慢性非传染性疾病 ( 心血管病 癌症 糖尿病 慢性阻塞性肺病等 ) 是危害人类健康的主要原因 当前我国 CVD 死亡占总死亡原因的 41%; 每年死亡 350 万人, 其中一半以上与高血压有关 控制高血压是心血管病防治的切入点 是提高高血压治疗率和控制率的需要 降低高血压患者的血压水平可减少 40%~50%
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E >
从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期风险, 根据总危险决定治疗时机和措施 4. 中国是脑卒中高发区, 明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键 5. 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石, 限盐 限酒 减轻体重有利于高血压的控制 6
8 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期 中国高血压基层管理指南 (204 年修订版 ) 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前言高血压是常见的慢性非传染性疾病, 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征, 是我国心脑血管病最主要的危险因素, 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求, 为高血压基层管理提供技术支持,
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
第32卷 第2期 2009年12月
- 320-2011-2013 年河北省沧州中西医结合医院门诊口服降压药分析 张生潭 1, 兰新宇 1, 陈建业 2, 郭丽 1, 杨达宇 1. 河北省沧州中西医结合医院药剂科, 河北沧州 061001 2. 河北省沧州中西医结合医院心血管内科, 河北沧州 061001 1 摘要 : 目的对河北省沧州中西医结合医院口服抗高血压药物的临床应用情况进行分析, 为合理用药提供参考 方法对该院 2011 年
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗
L.CN.MKT.06.2017.3038 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗 高血压显著增加心血管疾病发生风险 收缩压每升高 20mmHg 或 舒张压每升高 10mmHg 冠心病风险增加 1 倍 脑卒中风险增加 1 倍 高血压是心血管疾病的主要危险因素 高血压患者应进行心血管总体风险评估 我国近 90% 高血压患者合并其他心血管危险因素 其他心血管危险因素
幻灯片 1
高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
科大学附属第二医院 ), 张宇清 ( 北京阜外医院 ), 张新军 ( 华西医科大学附属第一医院 ), 郑知刚 ( 北京中日友好医院 ), 周颖玲 ( 广东省人民医院 ), 周玉杰 ( 首都医科大学北京安贞医院 ), 周晓芳 ( 四川省人民医院 ) 目录一. 前言二. 老年高血压的定义三. 老年高血压
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 北京大学第一医院作者 : 刘梅林郭艺芳关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
卫生部疾病控制局
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵 冬 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 赵文华 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱 俊 高润霖 李新立 王 文 游 凯 朱鼎良
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
2010 年修订版 指南 坚持预防为主, 防治结合的方针, 提出符合我国人群特点的防治策略, 从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治, 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 2010 年修订版 指南 保留了以往指南的合理部分, 更新了部分观念,
2011 年中国高血压防治指南 (2010 修订版第三版 ) 卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 指南导读 43 措施, 纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案, 截至 2010 年底各地已管理 万例高血压患者 ; 同时 全国高血压社区规范化管理 项目管理的 50 万例社区 1 2 级高血压患者中管理满 1 年
42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 中国高血压防治指南 2010 中国高血压防治指南修订委员会 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension
! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 脉压增大 可达 5 * 脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关 脉压增大也预示患痴 3 呆风险增加 - 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降 或! 甚至夜间血压不降反较白天升高 靶器官损害的风险增加 血压波动大 高龄
中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!5 共 识 高龄老年人血压管理中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 我国已进入老龄化社会 根据!# 年的统计 岁高龄人口超过!# 万 并以每年 " 的速度递增 预计!! 年将达到 #.5 万! 年将增加到 5 多万人 随着年龄的增长 高血压的患病率显著!# 增加 岁人群中 5 3 患有高血压 高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一
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我国高血压防治的进步及研究亮点 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 高血压分级诊疗 : 明确不同级别医疗机构的功能定位 1. 基层医疗卫生机构的职责 : 负责疾病初步诊断 ; 按照中国高血压防治管理指南, 规范制定治疗方案 ; 建立健康档案与专病档案, 做好信息报告 ; 定期随访患者, 基本治疗及康复治疗, 有条件开展并发症筛查 ; 开展健康教育, 指导患者自我管理 ; 实施双向转诊
中华高血压杂志 "* 年 " 月第 "( 卷第 " 期 5 '% 6 4"*7! "(! " 指 南 中国老年高血压管理指南 "* 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 "( 年末 我国年龄 岁人口 亿 #
指 南 中国老年高血压管理指南 * 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 ( 年末 我国年龄 岁人口 亿 # 万人 占总人口的,3 为了积极应对人口变化带来的挑战 我国卫生行业遵循 健康老龄化 的原则 从 以疾病治疗为中心 转变为 以人民健康为中心 坚决贯彻 预防为主 的理念 进一步推进卫生和健康事业的发展
概念 非药物治疗主要指生活方式干预, 即去除不利于身体和心理健康的行为和 习惯 其不仅可以预防或延迟高血压的发生, 还可以降低血压, 提高降压药物的 疗效, 从而降低心血管风险
高血压非药物治疗 与筛查管理 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张磊 概念 非药物治疗主要指生活方式干预, 即去除不利于身体和心理健康的行为和 习惯 其不仅可以预防或延迟高血压的发生, 还可以降低血压, 提高降压药物的 疗效, 从而降低心血管风险 高血压非药物治疗 减少钠盐摄入 钠盐可明显升高血压, 增加高血压的发病风险 钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用 摄入盐的标准 我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织应
<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
8 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, ("###)*#&&(#&&*(%#&('%("+%'.%+'..*%.(%&',2%&.#"#(".#*%.%#' & #'.#'+)'/'(&(%)&#*.#( &("#(#+#'#.#&(%&' &##&( #**
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, 8 指 南 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会 摘要 年中国高血压防治指南是在 年和 年版本基础上修订的 由高血压联盟 中国 和国家心血管病中心组织近百位专家 包括心内科 肾脏科 神经科 老年科和内分泌科等学科专家多次讨论编撰而成 过去几十年来 我国人群高血压患病率呈增长态势 年全国调查结果显示 我国成人高血压患病率为
行业深度 化学制药 目录索引 一 三分之一成年人患病, 我国血压控制率低... 4 ( 一 ) 高血压发病率高, 死亡人数巨大... 4 ( 二 ) 老龄化及生活方式改变加剧高血压发病率... 5 ( 三 ) 高血压可引起严重并发症, 但我国血压控制率仍偏低... 6 二 高血压药物市场规模巨大..
行业深度 化学制药证券研究报告 复方降压药行业深度报告 核心观点 : 星星之火, 可以燎原 降压药是目前规模最大的单病种药物, 复方制剂是其发展趋势高血压是发病率最高, 患病人数最多的疾病, 是国内目前样本市场统计药品规模最大的单病种, 但 2010 年以后由于国际上高血压药品专利陆续到期, 市场竞争加剧, 增长进入平台期 高血压是一个多因素 多靶点疾病, 其治疗趋势也逐渐往联合治疗发展, 催生了多个单片复方制剂大品种,
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
幻灯片 1
安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
高血压患者健康管 理服务规范 电话 : 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟
高血压患者健康管 理服务规范 电话 :0571-87809129 E-mail:zywzyw8@163.com 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟 为什么要推行高血压管理 我国居民主要死因构成 城市 乡村 冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素 *Cox 回归多元分析结果 * 除年龄 性别外 国家 九五 科技攻关课题协作组 不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 2.9 亿 高血压患病率 % 中国居民营养与慢性病状况调查
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 到最大心率的 << 为宜 体质量在正常范围者每日运动时间不少于 每周不少于 超重 肥胖 者需要增加运动量 每日运动时间不少于 每周不少于 若无禁忌证 应鼓励患者每周进行 次阻抗训练 如俯卧撑 仰卧起坐 下蹲运动 举哑铃
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 专家委员会主席 胡大一 核心专家 按姓氏拼音排序 蔡? 绳 谌贻璞 董吁钢 高妍 郭艺芳 胡大一 霍勇 李焱 李勇 林善锬 陆菊明 潘长玉 孙宁玲 吴平生 谢良地
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脑卒中应早防早治 王文志 全国脑血管病防治研究办公室 脑卒中死亡的全球分布 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345 54 1990-2005 年我国居民死因顺位变化 1990-1992 年 (%) 2004-2005 年 (%) 1 呼吸系统疾病 22.79 脑血管病 22.45 2 恶性肿瘤 17.94 恶性肿瘤 22.32 3 脑血管病
高血压社区防治手册 （试行稿）
中国高血压指南 ( 基层版 ) - 高血压规范化管理 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘小清 心血管病防治形势 中国高血压指南 - 基层版 我国居民主要死因构成 (2008 2008 年 ) 城市 乡村 伤害和中毒 6% 呼吸疾病 12% 其它 15% 癌症 30% 心血管病 37% 伤害和中毒 10% 呼吸疾病 12% 其它 12% 癌症 29% 心血管病 36% 参照 2009 全国卫生统计提要
目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球
647 前来说, 它已经是全球最常见的慢性病 通过关键词 降压药物 + 荟萃分析 降压 药物 + 系统评价 降压药物 + 综合评价 和 降 压药物 +Meta 分析 获取有效文献 72 篇 目前国 内外已发表的荟萃分析显示, 有不少文献采用系统 评价方法来确定某种药物治疗高血压的降压效果及 安全性,
646 药物经济 我国 2011-2015 年降压药药物经济学研究文献系统评价 王艳春, 吕巧莉, 孙建勋 ( 河南大学药学院, 开封 475004) 摘要 目的 : 探究我国在高血压药物治疗过程中药物经济学评价方法的应用现状及不足, 比较成本效果 相对较优的治疗方案 方法 : 在中国学术期刊全文数据库 (CNKI) 上检索与筛选使用药物经济学方法评 价高血压药物治疗方案的有效文献, 纳入 2011-2015
高血压患者社区健康管理
高血压病人疾病的特点及社区健康管理 镜湖区弋矶山社区卫生中心 程美华 目录 高血压病概述 高血压患者社区健康管理 高血压病概述 什么是血压? 血压是血液在血管 ( 主要指动脉 ) 内流动时对血管壁产生的压力 心脏收缩时射出血液, 血压会上升, 血压上升的最高值称为收缩压 (SBP) 心脏舒张, 血压下降血压下降的最低值为舒张压 (DBP) 高血压病概述 什么是高血压? 高血压 (hypertension)
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
优先执行的要点
英国成人原发性高血压临床管理指南 (2011.8. 更新, 要点 ) 高血压的诊断 如果诊室血压为 140/90 mmhg 或更高, 应提供动态血压监测 (ABPM) 以证实高血压的诊断 ( 新,2011) 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时, 应保证在受检者平常清醒时间 ( 如 08:00-22:00 时之间 ) 每小时至少测量 2 次 应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断
+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新
+& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏
Microsoft Word 年第2期
纪念吴英恺教授诞辰 100 周年 吴英恺院士原是我国著名的心胸外科专家 早在 40 年代, 食管癌切除术 食管胃吻合术 未闭动脉导管结扎术 缩窄性心包炎切除术, 成功的第一例手术都是他最早开展的 1956 年我穿着军服到中国人民解放军胸科医院报 扛起我国心血管病流行病学和人群防治大旗的人 纪念吴英恺老师诞辰 100 周年 吴锡桂中国医学科学院阜外心血管病医院教授 到时他是院长, 随后多年在他的领导下工作,
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
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高血压防治 基层实用规范 1 本规范为北京市 十五 攻关重点研究项目 基层医生高血压检出 评 估 治疗及预防综合规范研究 之成果, 由北京市科学技术委员会和北京市卫生 局联合资助 版权所有, 翻印必究 2 本规范 由下列机构和团体联合制定 中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究领导小组办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心 顾问委员会 ( 按姓氏笔划排列
2011年高血压的主题：“知晓您的血压数值和血压目标”
高血压通讯 2011 年第 5 期 高血压联合治疗的理论与实践 孙宁玲北京大学人民医院 高血压是最常见的心血管病, 是全球范围内的重大公共卫生问题 全球有近 10 亿以上的高血压患者 据世界卫生组织预测, 至 2020 年, 非传染性疾病将占我国死亡原因的 79%, 其中心血管病将占首位 [1] 我国的高血压的防治面临着严峻的形势, 高血压的知晓率 治疗率和控制率很低 最近的资料显示上述指标有所改善,
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高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
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老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 作者 : 北京大学第一医院刘梅林郭艺芳 2011-9-18 关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ):): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 国际循证指南共识 133 设备按照规定的测量程序准确测定至少 2 个以上读数 舍去第 1 次读数, 后 2 个或多个读数取平均值 应了解患者病史和体格检查, 如果有临床靶器官损害和相关的心血管危险因素提示, 应在随后 2 次访视期间
132 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 2014 加拿大高血压教育计划介绍 王增武, 王仙, 郝光, 赵天明 ( 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 流行病学研究室, 北京 100037) 高血压是全球首要死亡或残疾危险因素 [1], 可影响超过 40% 的成年人 [2], 同时也影响约 20% 的加拿大成年人 [3] 自开展加拿大高血压教育计划
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,