! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 脉压增大可达 5 * 脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关脉压增大也预示患痴 3 呆风险增加 - 昼夜节律异常表现为夜间血压下降或! 甚至夜间血压不降反较白天升高靶器官损害的风险增加血压波动大高龄

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壹盆管
5 years ago
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1 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!5 共识高龄老年人血压管理中国专家共识中国老年医学学会高血压分会我国已进入老龄化社会根据!# 年的统计岁高龄人口超过!# 万并以每年 " 的速度递增预计!! 年将达到 #.5 万! 年将增加到 5 多万人随着年龄的增长高血压的患病率显著!# 增加岁人群中 5 3 患有高血压高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一也是危害老年人健康的重大公共卫生问题我国每年有! 万人死于高血压脑卒中导致的死亡 5 与高血压相关冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病导致的死亡 "# 与高血压相关目前许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议然而由于循证医学证据缺乏岁高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态血压达标率低于岁人群为了进一步加强我国高血压的防治工作促进高龄老年人的血压管理中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究结果制订了高龄老年人血压管理中国专家共识希望能够完善我国血压管理策略有效降低高血压对高龄人群的危害高龄高血压的诊断定义年龄岁血压持续或 # 次以上非同日坐位收缩压 * * 62## 1 和或舒张压 3 * 若收缩压 * 舒张压 3 * 定义为单纯收缩期高血压 &$ & & $ + %$ & *! 诊室以外的血压测量包括家庭自测血压和! 动态血压有助于提高诊断的准确性血压测量的注意事项 1 一般测量患者坐位血压测量血压前患者需静坐至少 " 且将血压袖带与心脏保持同一水平首次应测量双侧上肢血压最好测量至少! 遍有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞当左右上臂血压持续存在差异时应以血压高的一侧上臂血压为准! 在大多数情况下以听诊第时相柯氏音时水通信作者华琦 A"#5 范利..3.# 银柱所示数值为舒张压若袖带压力降为时仍可以听到声音则以第时相柯氏音作为舒张压的数值 # 由于老年人容易发生体位性低血压在药物治疗开始前治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压若出现与进食有关的头晕症状应测量餐后血压或! 动态血压 " 使用合格的血压计包括台式水银血压计电子血压计动态血压计并定期校准使用自动电子血压计时对心律失常的患者比如快速型心房颤动应注意可能出现测量误差. 家庭自测血压和! 动态血压监测有助于识别体位性低血压白大衣性高血压和隐蔽性高血压对于活动不便的高龄患者家庭自测血压更为重要家庭自测血压应使用经过标准化验证的上臂式全自动电子血压计建议对测量方法进行规范培训在没有岁家庭血压测量标准前目前仍采用家庭血压 #" " * 作为诊断高血压的标准一些因素如进食吸烟焦虑紧张劳累膀胱充盈过冷过热肢体运动障碍如帕金森病均会影响血压测量的准确性高龄老年高血压试验 + %$ & $ ' % % $%* / 亚组分析发现高龄人群动态血压与诊室血压差距大于岁人群因此岁高血压患者! 动态血压参考值的设定有待进一步! 研究高龄高血压的特点随着年龄的增加动脉硬化加重血管弹性降低左心室肥厚舒张功能减退压力感受器敏感性下降肾功能下降水盐代谢能力减弱胰岛素抵抗糖代谢 # 异常内分泌功能减退因此高龄高血压患者的临床特点与岁患者有所不同收缩压升高为主 * 占高龄高血压的 ! 与舒张压相比收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切是心血管事件更为重要的独立预测因素因此老年患者降压治疗更应强调收缩压达标

2 ! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 脉压增大可达 5 * 脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关脉压增大也预示患痴 3 呆风险增加 - 昼夜节律异常表现为夜间血压下降或! 甚至夜间血压不降反较白天升高靶器官损害的风险增加血压波动大高龄高血压患者的血压更易随情绪季节温度体位的变化进餐等而出现明显波动可表现为体位性血压波动体位性血压波动既包括体位性低血压也包括体位性高血压的现象体位性低血压是指由卧位改变为直立体位的 # 内收缩压下降! * 或舒张压下降 * 同时伴有低灌注的症状如头晕黑乏力恶心视物模糊苍白冷汗一旦发生体位性低血压往往导致不良事件增加应及时去除诱因如血容量不足调整药物治疗方案完善相应检查而体位性高血压即体位由卧位转为直立后收缩压升高! * 也是老年人血压调节能力下降的表现之一体位性高血压患者与高血压合并体位性低血压患者相比年龄更高其左心室肥厚冠心病无症状性脑血管病的发生率更高! 清晨高血压老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后内的家庭自测血压或起床后! 的动态血压记录 #" " * 或.? 的诊室血压 3 * # 餐后低血压餐后! 内收缩压比餐前下降! * 或餐前收缩压 * 而餐后 3 * 或餐后血压下降未达到上述标准但出现餐后心脑缺血症状白大衣性高血压指诊室血压升高但诊室外血压不高的现象通过家庭血压监测和! 动态血压监测有助于明确诊断假性高血压是指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值使得收缩压测量值假性升高的现象假性高血压可导致过度降压治疗而收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒衰弱等不良预后的增加继发性高血压不少见如肾血管性高血压肾性高血压原发性醛固酮增多症夜间睡眠呼吸暂停综合征等部分继发性高血压是由于动脉粥样硬化病变所致对于血压难以控制的高龄患者除了检测诊断的准确性治疗的合理性和依从性排除可能影响血压控制的因素如睡眠差合并使用影响血压的药物等以外还应进行相应的检查明确有无继发性高血压 3 并存多种危险因素和相关疾病靶器官损害严重我国数据显示高龄高血压合并糖尿病检出率为 #32 合并高血脂症为 "2. 合并冠心病为 "!25 合并肾功能不全为 323 合并脑血管病为 2 - 高龄高血压的治疗策略 - 降压治疗的临床证据高龄高血压患者进行合理的降压治疗不仅能够保护靶器官降低非致死性心血管事件的风险而且能够显著降低死亡率尽管早期的欧洲工作组老龄人群高血压研究 %+ ;% +%$, +% && % $ % $% 1*! 显示岁人群不能从降压治疗中获益后续研究和荟萃分析发现高龄人群降压治疗显著降低脑卒中和脑卒中致死的风险但是总死亡率并无减少表老年收缩期高血压研究 & & $ + %$ & $ % +% % *1!! 年随访结果显示接受 2" 年的降压治疗使受试者较对照组具有更大的可能活到岁 2# 比 "52. " 岁 " 2 比 #52 3 岁 #2" 比!!2 3" 岁 23 比 2 和岁 #25 比!2!" 年美国收缩压干预试验 & &$, +% && % $ %' $ $% 19 -/ 亚组分析显示对 5" 岁高血压患者平均年龄 532 岁强化收缩压控制! * 可以降低心血管事件和全因死亡! 率目前为止唯一的针对岁高龄人群降压治疗的随机对照试验 * / 证实降压治疗降低脑卒中风险 # 心血管病死亡率下降!# 总死亡率下!! 降! 并节省医疗费用亚组分析显示 " 岁!# 的人群依然能够通过降压治疗显著获益! 降压治疗获益与患者健康状况衰弱程度的关系衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加抗应激能力减退的非特异性状态高龄多病共存多重用药的老年人发生衰弱的风险增高年龄相同的高龄患者健康状况包括精神状态生命活力运动能力认知功能营养状况并存疾病等可能完全不同高血压对身体的影响降压治疗的获益程度和耐受性可能也有所不同为了评价不同健康状况衰弱程度对降压治疗效果的影响 * / 采用衰弱指数将患者分为健康和衰弱两组进一步分析发现衰弱程度与降压治疗在心血管事件和总死亡率方面的获益以及耐受性并无显著相关但是 * / 入选的是相对健康的受试者合并心肌梗死脑卒中和糖尿病的比例仅为 2! 23 和.23! 并排除了伴有体位性低血压的高龄患者与真实世界高龄患者特征有一定!" 差异我国的数据显示岁的高血压患者并发!. 症显著增多经过评估 #!2 属于衰弱状态

3 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!3 近期两项社区居民高血压降压治疗的前瞻性研究表明 " 和 3 岁人群罹患原发性高血压对病死率的影!5! 响很小血压控制较低者预后更差机构养老的高龄人群中血压和动脉僵硬度的预测价值研究 +% $' ' &, +% && % %$ %&$ &&&$$ $ ' % ++ $ 1 9/!3 入选了需要医疗护理的合并多种疾病的高龄老年人!. 例平均年龄岁平均血压控制在 # 5# *! 年随访发现整体人群中收缩压和舒张压每升高 * 总死亡率分别下降 3 3" 2 23 和. 3" 25!233 鉴于健康状况衰弱程度可能影响降压治疗的目 # 标值和获益程度 8 $& 等推荐对于岁的高血压患者降压治疗前完成二步法的衰弱程度评估第 ##! 一步进行快速简易筛查对评价结果提示健康的患者开始降压治疗对于有衰弱风险的患者应进 ## 一步完成老年综合评估以确定是否适合降压治疗然而目前国际国内尚缺少衰弱程度对高龄高血压降压方案和预后影响的大规模前瞻性随机对照研究的证据如何将衰弱评估应用于高龄高血压的治疗中尚无统一模式今后开展基于我国种族特征的衰弱评价标准的研究非常重要亟待对高龄高血压患者制定降压策略前和进行血压管理过程中树立并开展衰弱评估从而给予患者更为安全有效的治疗表高龄老年人降压治疗的临床研究来源例数年龄岁平均基线血压 * 平均治疗后发表血压时间 * 随访年限结果 - - 荟萃分析 # 纳入 1* + %% % *11 *1 / #!5#? 333!2.2 脑卒中风险降低 # 主要心血管事件和心力衰竭分别降低!! 和 #3 对心血管病死亡没有影响总死亡率增加. /> &$ % * /1$ #"! # 3. 2"332. "!# 2 脑卒中风险下降 "# 脑卒中致死下降 # 总死亡率增加!# #. 71 研究亚组 " 3. 25!2.2!52.!" #2. 主要心血管事件降低 " 非致死性脑卒中降低!3 致死性和非致死性脑卒中降低 5 * / #5 # " " 5#232 5! 2 脑卒中下降 # 脑卒中致死下降 #3 心血管病死亡率下降!# 心力衰竭下降. 总死亡率下降! # 荟萃分析纳入 1*.5 " 5#!5#?! 2#2" 脑卒中下降 #" 心血管事件下降!5 + %% % *11 心力衰竭下降 " 总死亡率增加. *1 /71 /> &$ % * /1$* / 注 - - 高血压患者个体化数据库 1* 欧洲工作组老龄人群高血压研究 + %% % 库珀和沃伦德老年高血压试验 *11 老年收缩期高血压研究前期试验 *1 老年收缩期高血压研究 /71 瑞典老年高血压研究 /> 老年人心血管研究 &$ % 欧洲收缩期高血压研究 * /1$ 高龄老年高血压试验前期研究 71 老年人认知功能和预后研究 * / 高龄老年高血压试验 - 起始药物治疗的血压水平和降压目标值本共识建议高龄患者治疗前首先由接诊医师综合考虑其健康状况并存疾病多重用药风险以及依从性继而决定是否开始药物治疗治疗过程中密切监测血压并关注降压治疗对患者的影响和耐受性以便及时调整治疗方案对于暂不适合药物治疗的患者可选择生活方式干预监测血压定期随访再次评估! 起始药物治疗的血压水平.3 * 高龄高血压的临床研究基本以收缩压. * 作为入选标准 * / 亚组分析中入选者按照治疗起始血压水平分为三组和 * 在降低死亡率和心血管事件的获益方面三组差异无统计学意义需要指出的是脑卒中的相对风险分别为 2!2.# 和 2" 提示随着初始血压水平的下降脑卒中方面的获益有减少的趋!# 势目前的证据支持对岁且血压. 3 * 的患者开始药物治疗 # 降压治疗目标值不合并临床并存疾病如慢性脑血管病冠心病心力衰竭糖尿病和慢性肾功能不全等的高龄患者血压目标值 "" 3 * 合并心脑肾疾病的患者首先将血压降低至 "3 * 若耐受性良好则进一步降到 3 * 图高龄患者血压不宜 #. * 应平稳降压避免过快降低血压 # 个月内血压达标

4 # 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! & %+ &$ % 高龄老年高血压试验前期研究 + %$ & $ ' % % $%1$ * /1$* / 的荟萃分析报道高龄高血压降压治疗效果存在异质性只有 * / 和 /71 研究观察到了死亡率方面的获益提示降压力度过大和血压过低可能对衰弱的患者不利日本老年高血压患者最佳收缩压研究 )+ & $%$&& &&+$ & &$, +% && % % + %$ &' + $ $&) /7 入选了.3 例 5" " 岁的高血压患者强化治疗组和一般治疗组的血压控制目标分别为 #!2#52 * 和.2.5 2# * 两组并未看到明显的预后差异国际维拉帕米缓释群多普利研究 $ %$' %+ 9$% +%&$ - / 亚组分析显示随着年龄的增加降压获益的切点随之增加岁的稳定型冠心病患者收缩压控制在 * 比控制在 # * 患者的死亡心肌梗死脑卒中的风险更低而且舒张压 5 * 时心血管事件的风险也随之增加! 另一项研究纳入高龄高血压患者 5 例! 年随访后发注并存疾病慢性脑血管病冠心病心力衰竭糖尿病和慢性肾功能不全等图高龄患者降压治疗流程目前包括中国高血压防治指南在内的各个国家. 和地区的指南均把高龄高血压的降压目标值设定在 "3 * * / 入选身体相对健康的高龄患者其中来自中国收缩压降至 * #3! 能够显著降低死亡率 19 -/ 研究也证实对于平均年龄 532 岁的高血压患者无糖尿病和脑卒中史比当前指南更为严格的血压控制能够带来生存率方面的显著获益因此本共识推荐 "" 3 * 作为高龄患者的降压目标值对于伴有心脑肾并存疾病的高血压患者若血压长期控制不理想更易发生或加重靶器官损害显著增加心血管病死亡率和全因死亡率国内外指南推荐对合并糖尿病或并存疾病的高血压患者给予更严格的血压控制血压应降至 3 * " 考虑到高龄患者的特点本共识建议采取分阶段的血压控制策略首先降至 "3 * 若耐受性良好则进一步降至 3 * 一项包括老年收缩期高血压研究前期试验 & & $ + %$ & $ % +% %1$ *11$ *1 1* 库珀和沃伦德老年高血压试验 + %% % 瑞典老年高血压研究 ; & $% +$ $&;$ + %$ & /71 欧洲收缩期高血压研究 & &$ + %$ 现收缩压从 #3 * 开始舒张压从 3 * 开始每降低 * 死亡风险分别增加 3" 2523 和 " 3" 25 23! # 因此应该尽量避免高龄患者血压 #. * -- 降压药物的选择及注意事项首先使用小剂量单药作为初始治疗避免血压过低! 应选择平稳有效安全不良反应少服药简单依从性好的降压药物如利尿剂长效钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 $ & ' %$,$%& 或血管紧张素受体拮抗剂 $ & % +$%, %& 98 * / 选择小剂量利尿剂必要时与小剂量联用的降压方案效果良好收缩压和舒张压达标率分别为 5 和 5 - / 和老龄人群认知功能障碍与预后研究 &$ $ +% && $ % 71 结果证实长效钙拮抗剂和 98 均适合高龄老年高血压患者使用 # 若单药治疗血压不达标推荐小剂量联合用药在 * / 中小剂量利尿剂不能达标时联合应用小剂量可以使血压达标率加倍我国 " 人群难治性高血压的比例低比较适合初始单药必要时小剂量联合的治疗方案中国高血压患者最佳治疗研究 + %$ & +$$% $ $ & + %$ &' +$ $&*7/ * -. 入选中国高龄高血压患者 #" 例上述方案可使的患者血

5 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! # 压达标小剂量单片复方制剂如利尿剂 98 利尿剂长效钙拮抗剂 98 长效钙拮抗剂复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性 5 高血压合并心肌梗死慢性心力衰竭或心律失常的患者若无禁忌证可加用受体阻滞剂 " 伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者亦可以选用受体阻滞剂. 应警惕多重用药带来的风险和不良反应老年人通常存在多重用药 1 9/ 研究发现服用两种以上降压药物且收缩压 # * 的患者死亡率相对风险最高 "!2"3" 2#5#2. 3 应警惕用药过多带来的不利影 "" 响表! 列出了高龄老年人常用降压药物的注意 # 事项表高龄老年人降压药物使用注意事项药物种类主要不良反应绝对禁忌证高龄老年人应用注意事项利尿剂噻嗪类噻嗪样低血钠症低血钾症痛风有助于治疗心力衰竭血糖升高高尿酸血症吲达帕胺的疗效被 * / 所证实和痛风低血压脱水小剂量利尿剂氢氯噻嗪!" 安全性和耐受性良好袢利尿剂低血钠症低血钾症在高龄高血压控制中并无明确指征除非伴随严重肾功能不全肌酐低血钙症低血镁症清除率 #> 25#! 低血压脱水可以单独应用于高血压合并心力衰竭的患者高尿酸血症和应从小剂量开始根据患者容量状态调整剂量但是在高龄老年人痛风血糖尤其是衰弱的患者容量状态有时候难以准确判断例如水肿可能升高是容量负荷过重也可能是因为营养不良因此应密切检测电解质和肌酐水平与选择性 " 羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药合用时增加严重低钠血症的风险可能加重衰弱者的尿失禁造成护理和性格方面的不利影响经常户外活动的老人尽量不选择袢利尿剂作为单纯降压使用醛固酮拮抗剂高血钾症低血钠症痉挛或腹泻肾功能衰竭有助于治疗心力衰竭等消化道症状男性乳腺发育高血钾调整剂量时应监测肌酐和电解质钙拮抗剂长效二氢吡啶类头晕脸红头痛有助于治疗外周血管病稳定型冠心病低血压外周水肿容易发生下肢水肿被误认为心力衰竭的表现心动过速下肢水肿可以引起社会活动和体力活动下降如穿鞋行走困难非二氢吡啶类心动过缓房室传导阻滞二度以上房室有助于治疗变异型心绞痛室上性快速心律失常心力衰竭加重便秘传导阻滞心力地尔硫卓可引起下肢水肿低血压疲劳衰竭维拉帕米通常不引起下肢水肿但是可造成便秘从而引发恶心厌呼吸困难食谵妄维拉帕米不要与受体阻滞剂合用干咳高血钾症皮疹高血钾双侧肾有助于治疗心力衰竭冠心病左心室肥厚肾病蛋白尿代谢综合征血管神经性水肿低血压动脉狭窄疗效在 * / 中被验证头晕疲劳急性可疑脱水的患者禁用肾功能不全 98 高血钾症皮疹血管神经性高血钾双侧肾与相同水肿低血压头晕疲劳动脉狭窄不要与合用急性肾功能不全受体阻滞剂心动过缓心力衰竭外周血管收缩二度以上房室传导阻滞哮喘适用于合并冠心病快速心律失常和慢性心力衰竭的患者受体阻滞剂引起的疲劳容易被过度强调老年人的疲劳感可能由支气管痉挛多种原因造成疲劳抑郁受体阻滞剂能够通过血脑屏障尤其容易发生噩梦睡眠障碍抑头晕意识混乱郁和意识混乱血糖水平变化影响心脏传导功能的问题可能在使用受体阻滞剂后加重当与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时治疗阿尔茨海默病心动过缓风险增加受体阻滞剂头晕疲劳恶心体位性低血压有助于控制前列腺增生尿失禁直立性对血脂无不良影响低血压晕厥注意低血压直立性或餐后和晕厥的风险注 * / 高龄老年高血压试验血管紧张素转换酶抑制剂 98 血管紧张素受体拮抗剂妊娠是和 98 的绝对禁忌证但不适合本共识针对的人群故未列入表中

6 #! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 5 清晨高血压患者应选用平稳长效的降压药物并根据血压特点选择用药时间发生餐后低血压的患者应避免诱因如进食过饱高碳水化合物餐等并考虑调整治疗用药季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影 "! 响较其他年龄人群更为显著随着气温的升高血压呈降低的趋势温度变化越大血压波动越明显因此在季节交替遭遇极端天气或外出旅行时应该密切监测血压并及时调整治疗方案 3 治疗过程中应密切监测血压包括立位血压并评估耐受性若出现低灌注症状体位性低血压或其他不能耐受的情况则应考虑减少降压治疗强度尤其是在联合用药时还应识别其他可能降低血压的因素包括可能影响血压的药物高龄高血压的管理高龄老年人生活方式干预非药物疗法有助于血压的控制如限盐合理膳食控制总热量摄入戒烟限酒减重适度运动缓解精神压力等等应该注意的是调整生活方式在改善高龄高血压患者转归方面尚缺少有力证据高龄老年人常合并有营养不良体质量迅速降低有可能引起老年衰弱的风险增加过度强调严格的膳食控制和限制食盐摄入可能导致高龄老年人的营养障碍及电解质紊乱已广泛提倡的有氧运动并非适用于所有高龄患者因此对于高龄人群的生活方式干预仍需采取个体化的原则并密切随访高龄患者的综合评估和综合治疗老年综合评估是近年在老年医学领域广泛倡导的新理念和核心技 "#" 术其概念指从疾病体能认知心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估在全面维护老年健康的基础上侧重管理老年不同阶段的主要健康问题治疗以维持老年人的功能提高生活质量为目标而并非以单一治愈疾病为目标在开展老年综合评估基础上制定个性化营养支持方案有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案研究将有助于提高对高龄患者的 "" 血压管理水平高龄高血压患者经常存在多种心血管病危险因素靶器官损害和心脑肾疾病在血压的管理过程中对所有患者均需要仔细询问病史体检完善相应的辅助检查除了合理地确定血压目标及血压达标外同时积极控制心血管病危险因素治疗靶器官损害和并存疾病如血脂血糖的控制抗栓药物的合理使用等等还应该警惕多重用药带来的风险尽量避免潜在的不良反应 - 推进家庭社区和社会医疗卫生服务支持随着年龄的增长高龄高血压患者的血压类型表现多样除了常见的高收缩压和低舒张压外还有血压节律异常如清晨高血压高血压合并餐后低血压体位性低血压在血压管理上更需要加强家庭血压监测! 高龄带来的多病共存多重用药矛盾机体功能下降衰弱发生增加认知和心理问题突出需要由多学科医师护士康复科医师心理科医师等共同参与在综合评估的基础上确定降压获益人群合理的降压靶目标和全面综合管理方案 # 高龄患者的反应能力活动能力下降其长期的依从性生活方式管理随访管理更需要家庭社会和各级医疗卫生服务机构的全面合作与支持才能保证治疗的有效性安全性随着互联网技术的发展远程血压管理已成为可能目前国内高血压及相关疾病远程管理平台的试点工作已经正式启动利用智能医疗设备和远程医疗方案在家庭成员和社区医疗卫生服务人员的配合下能够更方便地对高龄患者进行血压管理有助于提高血压达标率小结我国已进入高龄人口迅速增长阶段高血压是高龄老年人心血管病治疗的难点和重点希望通过高龄患者血压管理共识的推广提高各级医疗卫生机构的广大医务工作者社区家庭及患者本人对高龄老年人血压管理特殊性和复杂性的认识在临床实践中更新高龄老年人血压管理观念并在今后的工作中结合国际相关领域进展开展临床研究积累我国高龄老年人血压管理的循证证据使更多高龄高血压患者受益共识主持华琦首都医科大学宣武医院范利中国人民解放军总医院共识执笔李静首都医科大学宣武医院胡亦新中国人民解放军总医院共识专家组成员按姓氏笔画排序王文中国医学科学院阜外医院方宁远上海交通大学医学院附属仁济医院卢新政江苏省人民医院皮林北京垂杨柳医院刘梅林北京大学第一医院孙宁玲北京大学人民医院李为民哈尔滨医科大学附属第一医院李静首都医科大学宣武医院李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院曲鹏大连医科大学附属第二医院华琦首都医科大学宣武医院何青北京医院吴海英中国医学科学院阜外医院张源明新疆医科大学第一附属医院陈晓平四川大学华西医院陈鲁原广东省人民医院范利中国人民解放军总医院赵兴胜内蒙古自治区人民医院胡亦新中国人民解放军总医院祝之明第三军医大学大坪医院姜一农大连医科大学附属第一医院郭艺芳河北省人民医院袁洪中南

7 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! ## 大学湘雅三院高平进上海市高血压研究所徐新娟新疆医科大学第一附属医院谢良地福建医科大学附属第一医院蔡军中国医学科学院阜外医院参考文献 > ; $ % 9=,& - $ &+ % ' &, +% && % $'& %%$$ $ && ' $ % $&.+%&+ $' &$ & ) > $!!#.3#33#3#!:% &$ $ - $ * +$ $ %& % $ &, +% && % / :% %$&$ ) % $ 3353.# #" # 李艳芳赵瑞祥卜亚聪等岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分析 ) 中华心血管病杂志!"#### #. ) & 1 7+% %$ % 8> $! ',& %$ $, +% && % $&% +%$ %$ +, %&++$ $$ $ $ $ $ )- ) )!#""5"! " : % 9-% ; ( $!# * & %$ $ %$ % + %$ & $ $& % %$ $ %$ % + %$ & $ %+ $ * + %$ & * $ %+ $ % ) %* %$)!##!!"3!!3. 中国高血压防治指南修汀委员会中国高血压防治指南! ) 中华高血压杂志!3 55# 5 中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会老年高血压的诊断与治疗中国专家共识! 版 ) 中华内科杂志!!"5.! 中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议 ) 中华高血压杂志!!! 王文张维忠孙宁玲等中国血压测量指南 ) 中华高血压杂志!3!" 中国医师协会高血压专业委员会中国高血压联盟中华医学会心血管病学分会家庭血压监测中国专家共识 ) 中华高血压杂志!!!."!""!3 中国高血压联盟中国医师协会高血压专业委员会血压测量与监测工作委员会中华高血压杂志编委会动态血压监测临床应用中国专家共识 ) 中华高血压杂志!"!# 5!55#!8 +$ )8 $-1 $ %&9 $ &; $ $ + %$ & % A % $% $ $' % 9 & $& $ + %$ & $ ' % % $%, $%, +% && % & +% $ ) * + %$ &!#. 33 # 范利高龄高血压防治的现代观念 ) 中国实用内科杂志!! #!!!# 华琦谭静刘东霞等高血压病患者颈股动脉和颈桡动脉脉搏波速度改变及其影响因素 ) 中华心血管病杂志!"##! 3 " 谭静华琦闻静等高血压病患者脉搏波速度与心血管疾病危险因素 ) 中华高血压杂志!5" 5. 崔华胡亦新范利等 5.! 例不同年龄老年高血压患者并发症发生率的比较 ) 中华老年多器官疾病杂志!!#! ## 5 李静华琦白大衣高血压在不同类型人群中的发生率 ) 首都医科大学学报!#!!! 樊晓寒吴海英惠汝太体位性低血压与心脑血管疾病 ) 中华高血压杂志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范利李建华胡亦新等合并不同并发症的老年高血压患者的衰弱检出率 ) 中华高血压杂志!"!#!"""!5),&) $ && ) % $ * + %$ & " % %$$ " % &$ ) % & $ &$ ) ) % &&!!# 5"3.! %& & 8 %& $ % $! # + %$ & & $&&$ ;$ & %'' 3 %& $ ) % & $ &$ ) )* + %$ &!"## ++.!38 $& $ % >,$ $ %$$ % '& % ' $&%, &$+% $, ; $%+ %+ %+ & +% & & % + $, $ $,, +% && % ' & % %& &, $&$ 1 9/ +% $' ' &, +% && % %$ %&$ && &$$ $ ' % ++ $ &$ ) ) %!!.."# " #8 $& 9&& 1 %, $ 1 + % $ +$ $ $ + %$ & $ %& ) )!"#!5 #:% >1/ &$ ) $ :%$ % $& ' %+ $ + ) ) %$ 8! ".#.". #!9 %7%$ 9 % %$ &$% $ %+%% % %$ & 5" %&%% & %$ & %' $ % $% $ %+ $ ++ $,& %$&$ * 9: 5"4 ) 8 )7+!!.."

8 # 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期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刘力生张维忠郝建生等非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究 ) 中华心血管病杂志!#!#!3!3 5 范雯怡武轶群曹洋等降压号治疗老年单纯收缩期高血压的疗效和安全性评价 ) 现代预防医学!!#3 金志敏赵晓薇沈国英等老年高血压患者利尿剂的使用及其对血钾和尿酸的影响 ) 中华老年心脑血管病杂志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收稿日期!"! 责任编辑陈小明陈国俊教授贺第届武夷高血压高峰论坛赋诗二首厚德载医榕城西湖贵宾楼八方名医聚中秋济生惠民人人康国泰民安家家求景幽人怡碧湖清澈彩鱼稠石桥半月绿满洲亭榭林立诗文赋蝶舞鸟歌学子游

老年高血压的诊断与治疗策略

老年高血压的诊断与治疗策略北京大学第三医院心内科冯新恒预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今老年高血压的定义