中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而

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1 .. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 ' 患者的特征分析 结果 符合入选条件的高血压患者 例中 ' 占! "5 年龄.# 岁 ' 患者比例随年龄增长而增加 ' 组脉压大于非 ' 组 4 4E! 比 4 $E!! ' 组常见合并症发生率较非 ' 组高合并冠状动脉性心脏病 冠心病 '!" 5 比非 '! $5 合并心力衰竭..5 比!5 合并脑卒中 5 比. #5 合并慢性肾脏病. $5 比! $5 合并血脂异常!4 $5 比!! $5 合并糖尿病! $5 比 5 均 "! 其中 ' 组患者冠心病 心力衰竭和脑卒中的发生率约为非 ' 组的! 倍 年龄. 岁 ' 患者的冠心病 心力衰竭 脑卒中和糖尿病的发生率随着年龄增长而增长 ' 组吸烟和饮酒患者比例低于非 ' 组 但 ' 组患者平均吸烟史和饮酒史显著长于非 ' 组 均 ' 组和非 ' 组患者单药治疗以钙拮抗剂为主 换用单片复方制剂治疗的患者中 #5 是因单药起始剂量治疗血压未达标 结论 单药控制不良的 ' 患者的比例随年龄增加而增加 ' 患者脉压大 合并症发生率高 吸烟史和饮酒史长 多数单药起始治疗患者因血压未达标而换用单片复方制剂治疗 关键词 单纯收缩期高血压 单药治疗 单片复方制剂 血压控制不良 临床特征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通信作者 谢良地 <

2 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而且严重消耗医疗和社会资源 给家庭和国家造成沉重负担 据! 年全球疾病负担研究中国部分的结果显示 中国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达! 万 每年直接医疗费用达.44 亿元 我国高血压发病率呈上升趋势 现有高血压患者! 亿 但高血压的知晓率 治疗率和控制率只有! 和 $.5!! 特别是经济文化发展水平较低的农村或边 远地区情况尤为严重 流行病学调查表明 收缩压随年龄的增长而升高 4 岁后舒张压开始下降 老年人中单纯收缩期高血压 & % + ' 比单纯舒张期高血压 + + & % + 6 和双期高血压 & % + '6 对! 心脑血管危害更大 ' ++ 等证实 心脑血管病的病死率与收缩压呈正相关 而与舒张压呈负相关 说明老年 ' 能增加心脑血管终点事件的发生 是心血管事件的预测因子 目前国内尚缺乏单药治疗血压控制不良的 ' 患者的相关研究 本文利用中国高血压控制现状调查 + %, & % +, & + &% ++ % %% + %, ' + 缬沙坦氨氯地平单片复方制剂上市后 期观察性试验 数据库分析和比较单药治疗后 ' 和非 ' 患者的差异 找出 ' 的临床特征 以利于临床医生更深入了解 ' 的特点 资料与方法 1 数据来源 数据来源于一项前瞻性 多中心 开放性观察 非干预 研究 ### ' + 该项目观察在中国单药治疗不能达标的高血压患者换用缬沙坦氨氯地平单片复方制剂 倍博特 后的疗效和安!! 全性 1 对象 研究对象来自于! 年 月! 日至!! 年! 月! 日就诊于!.# 个中心!$ 个省 的高血压患者 入选标准 年龄 # 岁 高血压定义 按照 中国高血压防治指南! 收缩压 2..* 和 或 舒张压 $ 口服单药血管紧张素转换酶抑制剂 +, % % 血管紧张素受体拮抗剂 + % & % * % ) 钙拮抗 剂 利尿剂或 受体阻滞剂! 治疗时间 周血压未达标的高血压患者 1 调查方法 ' + 研究小组按照研究 "! 设计对所有研究对象进行详细的资料采集 包括人口学特征 出生日期 性别 身高 体质量 腰围 民族 学历 吸烟 饮酒 适当体力活动 医疗费用支付方式 高血压病史参照 中国高血压防治指南! 对血压分类 级高血压 轻度 收缩压 "$ 和 或 舒张压 $$$! 级高血压 中度 收缩压 4 $ 和 或 舒张压 $. 级高血压 重度 收缩压 # 和 或 舒张压 其中收缩压 和舒张压 $ 为 '! 既往病史和现病史提供的并发症及临床情况血脂异常 冠状动脉性心脏病 冠心病 糖尿病 心力衰竭 脑卒中 肾功能不全等! 诊断标准 高血脂症的诊断采用 4!! 年 中国成人血脂异常防治指南 标准 总胆固醇 " # 0 低密度脂蛋白胆固醇 - + &&% + % 高密度脂蛋白胆固醇 + &&% + % 60 0 三酰甘油 0 符合以上其中一项可诊断为高血脂症! 冠心病 冠状动脉造影至少有一根冠状动脉血! 管直径狭窄 "5 或有明确冠心病病史. 糖尿病的诊断依据! 年 美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南 #! 糖化血红蛋白 4 "5 试验应用美国糖化血红蛋白标准化计划组织认证的方法进行 并根据糖尿病控制和并发症研究的检测结果进行标化 空腹血糖 0 空腹的定义是至少 # 无热量摄入 口服糖耐量试验! 血糖 0 随机血糖 0 满足以上一条即可 心力 $! 衰竭诊断参考内科学 " 脑卒中诊断参考神经病!! 学 4 慢性肾脏病 肾脏损伤 肾脏结构或功能异常 时间. 个月 可以有或无估算的肾小球滤过率 + % % % % 下降 可表现为病理学检查异常和 或 存在尿蛋白和 或 尿隐血持续时间. 个月 40.! 的时间. 个月 有或无肾损伤证据 血压目标 无并发症者收缩压 舒张压 $ 糖尿病或慢性肾脏病患者 收缩压 舒张压. # 1 统计学方法 采用 ' ''. 软件进行统计学分析 计量资料以均数 E 标准差 /E 表示 组间比较采用单因素方差分析 计数资料以例 5 表示 组间比较用! 检验 以 " 双侧检验 为差异有统计学

3 ..4 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 意义 结 果 1 一般情况 ' + 数据库中共有 例 排除资料不全或缺失.# 例 余下! 例患者符合入选条件纳入研究 其中 ' 患者!.4 例! "5 非 ' 患者 #$"# 例 6 4 例.5'6 ##! 例 #!5! ' 组中男 # 例 " $5 女.4 例 $ 5 年龄 4 E. " 岁 在.# 岁年龄组间 ' 患者比例随年龄增长而增加 其中 多数为 "4" 岁年龄段. 5 和 4" # 岁年龄段.4 5 非 ' 组中男 "!"" 例 "# 5 女.. 例.5 年龄 "4 $E. " 岁 多为. " 岁年龄段. $5 和 "4" 岁年龄段.$ "5 患者 见表 表 ' 和非 ' 患者年龄段分布 例 5! 组别 例数. 岁." 岁 "4" 岁 4"# 岁 # 岁 '!.4.4$" $ $$. #".4!#4!. 非 ' #$"# $!! 4$. $."".$ "!$!! "4" 合计! $4..#! #..# "!#"!".!4 4 1 血压参数及血压分级情况 本研究入选 ' 患者高血压病程平均长达!E# # 年 明显长于非 ' 组 $E4 年 ' 组平均坐位收缩压为 "4 $E " 平均坐位舒张压为 #.E4. 而非 ' 组分别为 4 E! # 和 $$ 4E$ 4 ' 组脉压为 4 4E! 非 ' 组为 4 $E! 两组间差异有统计学意义 ' 组和非 ' 组均以 级高血压为主 4 45 比 4" 5! 级高血 压次之.".5 比. "5. 级高血压最少 5 比. 5 两组之间差异无统计学意义 " 1 合并症情况!. ' 和非 ' 患者合并症的分布 从表! 数据来看 无论是 ' 还是非 ' 患者 血脂异常 冠心病和糖尿病的发生率普遍较高 ' 组常见合并症发生率较非 ' 组高 均 " ' 患者合并冠心病 心力衰竭和脑卒中的发生率约为非 ' 患者的! 倍 表 ' 和非 ' 患者合并症的分布 例 5! 组别 例数 冠心病 心力衰竭 脑卒中 慢性肾脏病 血脂异常 糖尿病 '!.4 "#"..!! $. $ 4!!4 $ "! $ 非 ' #$"# "4! $!.". #!"#! $!"$!! $!4! 合计!.$" ## "# "!.$.!4#. # #.$4. 值!.!.! ' 患者合并症与高血压分级的关系 各级 ' 患者中冠心病 脑卒中 慢性肾脏病 血脂异常和糖尿病的分布差异无统计学意义 仅心力衰竭的分布 差异有统计学意义. 级 ' 患者心力衰竭发生率最高 5 见表. 表 ' 患者合并症分布与血压分级间的关系 例 5! 高血压级别 例数 冠心病 心力衰竭 脑卒中 慢性肾脏病 血脂异常 糖尿病 级!."!".! ". #.#"!.4!4! 级 ##! #! # # 4..!!!4 # #!! #. 级 $4!$.!.. ". $$!. $ 合计!.4 "#"!..!! $. $ 4!!4 $ "! $ 值! """!. "#!$

4 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7..!.. ' 患者合并症与年龄的关系 据表 数据显示 除了慢性肾脏病外 ' 组五类常见合并症在各年龄段分布的差异有统计学意义 均 年龄. 岁患者中无 例冠心病 心力衰竭 脑卒中和糖尿病合并症者 而年龄. 岁患者的冠心病 心力衰竭 脑卒中和糖尿病合并症发生率随年龄增长而增加 1 生活方式情况 ' 患者吸烟比例低于非 ' 患者 45 比! "5 但 ' 患者平均吸烟史较长! #E 比!!E 年! ' 患者饮酒比例较低 # 5 比 5 而平均饮酒史长于非 ' 患者! E. $ 比 $ 4E$ $ 年! 表 ' 患者合并症分布与年龄的关系 例 5! 年龄 岁 例数冠心病心力衰竭脑卒中慢性肾脏病血脂异常糖尿病.!!. ".".4$!"4 #. # # $ 44 " 4. "4" $$ "# #. 4!#. "!!"!# $!! 4"# #"!!.". #!$.!"4.!!.!# #!#4 $.!4$ #"!$ $ #!! #$ 合计!.4 "#"!..!! $. $ 4!!4 $ "! $ 值!" 1 单药治疗高血压 ' 和非 ' 患者采用单药治疗高血压均以钙拮抗剂为主 " 5 比!5 其次为 )!4 5 比! #5 和. 45 比 " 45 见表 " 换用单片复方制剂治疗的原因中 ' 组患者 # 45 为单药起始剂量治疗血压未达标 非 ' 组为 #.5 见表 45 的 ' 和非 ' 患者单药加量仍不能使血压达标 表 ' 和非 ' 患者使用单药降压治疗情况 例 5! 组别 例数 受体阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 ) 其他 缺失 '! " ! 非 ' #$"# "!#!."! 4" 4!4! $!!!$! # 44 $ 合计! #$$# ".$4 $!!".! #!#!!"! #!! 血管紧张素转换酶抑制剂 ) 血管紧张素受体拮抗剂 表 # ' 和非 ' 患者换用单片复方制剂治疗的原因 例 5! 组别 例数 换用单片复方制剂治疗的原因 多选 单药起始剂量治疗血压未达标单药加量治疗血压未达标患者不能耐受原有治疗其他 '!.4 $"## 4!$#! # "! "! $ 非 ' #$"#!#!#..$" ".. 合计! $!# $ 4$!".4.! 4! " 讨 论 本文通过对 ' + 的数据库中 ' 患者资料进行分析 发现 ' 患者年龄集中于 "# 岁 ' 患者合并冠心病的比例高于非 ' 患者 目前 ' 患者中接受钙拮抗剂治疗的比例较高 使用单药治疗换用单片复方制剂的首要原因是血压不达标 ' 是老年人最常见的高血压类型 美国预防 检测 评估与治疗高血压全国联合委员会第 次报告 +, % &% : &%,, % &% ++ % 87 认为 4 岁高血压患者!. 为 '!! ' 为心血管并发症的主要危险因 素 中国老年人单纯收缩期高血压治疗研究 + + & % + ' +! 欧洲收缩期高血压临床试验 + + & % + %& ' + %& "! 和老年人收缩期高血压研究 + + & % + % &% % ' 4!. 项大规模临床试验明确提出收缩压是比舒张压更重要的心血管病危险因素 有研究显示老年人 ' 总死亡风险明显增加 是正常血压者的

5 ..# 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 倍 同时增加心脑血管病死亡 提示收缩压是总死亡和! 脑血管病死亡的独立预测因子 随着年龄增长 大动脉僵硬度逐渐增加 顺应性减退 收缩压及脉压升高 故 ' 亦随年龄增高而增多 % 心脏研究显示.# 岁正常血压或未治疗高血压患者收缩压连续升高 "4 岁后舒张压下降 脉压逐渐上 #! 升 本文数据显示 ' 组年龄. 岁患者仅为 "5 而 " 岁以上患者超过 #5 提示经单药治疗未达标的 ' 多集中在 " 岁及 " 岁以上年龄段 与 % 心脏研究结果趋势一致 我国高血压人群中 绝大多数是轻 中度高血压 占 $5 轻度高血 $! 压占 45 以上 本文显示 ' 和非 ' 患者 级高血压 轻度 均为 45 以上 而 ' 组! 级高血压 轻 中度 患者比例为 $" $5 非 ' 组为 $4.5 单药治疗未达标的 ' 患者和非 ' 患者在高血压程度分布上与 中国高血压防治指南! 数据相符 本文研究结果显示 ' 患者常见合并症发生率均高于非 ' 组 且 ' 患者合并冠心病 心力衰竭和脑卒中的发生率约为非 ' 患者的! 倍 本研究血压参数中 ' 患者收缩压和舒张压相对于非 ' 患者而言均较低 但其脉压显著宽于非 ' 组 提示脉压增大可能是 ' 并发冠心病 脑卒中 心肾功能衰竭!! 较高的原因之一 从 ' 组合并症分布特征来看 除了合并心力衰竭 ' 患者各级血压分层间合并症发生率差异无统计学意义 不同年龄段 ' 患者合并大血管疾病 冠心病 脑卒中 容量相关疾病 心力衰竭 代谢相关疾病 血脂 血糖异常 的差异有统计学意义 随着年龄增长 冠心病 心力衰竭 脑卒中和糖尿病合并症比例增高 这可能和增龄导致的血管老化 动脉僵硬度增加有关 有研究显示年龄是动脉硬化的独立危险因 $!! 素 年龄增加 胶原蛋白沉积增加 弹性蛋白断裂 钙化 含量减少 动脉管腔扩张和管壁增厚 内皮功能衰退 动脉血管结构和功能的双重改变导致动脉僵硬度增加 动脉僵硬使收缩压升高 舒张压降低 脉压增宽 增加心脏负担 减少冠状动脉灌注 增加末端器官血压 如大脑!! 反之 血管长期的机械疲劳 会加重血管损伤 也能加速动脉粥样硬化进程 进而增加冠心病 心力衰竭和脑卒中等一系列并发症的风险 本文研究发现 无论是 ' 还是非 ' 患者 吸烟 饮酒患者比例不小 而且患者平均吸烟史和饮酒史均较长 ' 组长达! 年 改善生活方式是防治高血压的重要基石 不仅可以预防或延迟高血压的发生 还可以降低血压 提高降压药物的疗效 对所有患者均应!!! 实施 贯穿血压管理全程 中国高血压防治指南! 推荐钙拮抗剂 ) 利尿剂和 受体阻滞剂等五大类降压药 均可作为初始治疗或长期维持用药! 年 美国成人高血压循证管理指南 推荐钙拮抗剂 )!!! 和利尿剂作为一线用药 本次调查数据显示无论对于 ' 患者还是对于非 ' 患者 钙拮抗剂和! ) 都是最常用药 与胡大一等研究显示钙拮抗剂和 ) 是门诊高血压处方中最常用抗高血压药物的结果一致 本研究结果显示 单药并不能良好控制血压 ' 和非 ' 患者换用单片复方制剂治疗中 因单药起始剂量治疗血压未达标达 #5 以上 对本研究中的高血压患者而言 血压不达标的原因还是单药治疗不足 中国高血压防治指南! 指出联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法 为了达到目标血压水平 许多高血压患者需要联用! 种降压药 单片复方制剂通常由不同作用机制的两种降压药组成 与随机组方的降压联合治疗相比 使用方便 改 善治疗的依从性及疗效 是联合治疗的新趋势 因此 为尽快血压达标 建议对于血压 4 或高于目标值! 或合并有靶器官损害的高血压患者 可直接起始! 种降压药联合治疗 特别推荐单片!! 复方制剂 本文资料显示 单药控制不良 ' 患者发生多集中在 "# 岁 与年龄相关 且该 ' 研究群体具有脉压大 合并症发生率高 吸烟史和饮酒史长等特征 多数患者因单药起始剂量治疗血压未达标而换用单片复方制剂治疗 因此 在临床上 应关注合并症发生发展 生活方式的改善和合理用药 志谢 本亚组分析数据来源于 ' + 主体研究 ' + 研究为北京诺华制药有限公司发起并赞助 特此志谢 " 声明 作者声明无利益冲突 本主题国内外已有的结论 ' 的心脑血管并发症风险增高 ' 的发生与年龄有关 老年人高血压常表现为 ' 本文特色与见解 脉压越大 高血压患者发生并发症的风险越大.# 岁之间 随年龄增大 ' 的比例增加 年龄越大 ' 患者单药治疗控制血压达标的比例越低 多数采用单药起始治疗的 ' 患者因血压不达标换用单片复方制剂

6 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7..$ 参考文献 $4$4! B 0 % &% ++ %! 国家心脏病中心 中国心血管病报告! =! 北京 中国大百 % % + & & % + 科全书出版社!" &% % ++% &% ' + %8! 8 & % +!! %, -% ++ % $$4."! % & % + % + + % "! + ( :+0 & % +, %& + %, 8! 8 & % +!!."".4 %& & % + ' + % 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南! <& % %&% 8! % $$4.#. 8! 中华高血压杂志!$#. 4!' %& %, % + % % & %, + %*!' *81 8 +*+ % & % +, % % %& % % & % + % ++ & % + % & % + %+8! 0!.""$! #4"#! % &% %' 8! 8 = $$!4"!""4 "! ,+% &! 李静 汤哲 关绍晨 等!#44 例老年社区人群单纯收缩期高血压 + &!! + & +- & % 对预后影响的研究 8! 中华流行病学杂志!!#"!". + + %, + 8!,( %!. 4! " #! %* '' & %+ 4! 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中国成人血脂异常 % + &% ++ % ( % % 防治指南 8! 中华心血管病杂志!."".$$ + 8! % $$ $4.#."!7 % & & )% '= %; % +, $! 邱萌 朱昀 张福春 老年高血压患者动脉僵硬度与血压变异性的 % + % - % % % & +- 关系 8! 中国循环杂志!".4.$ %% % % + + 8! = +!"4.#."!! 蔡晓琪 张玲玉 黄晓东 等 高血压患者血管超负荷指数与颈动 #! % <, + % + % + 脉内膜中层厚度的相关性 8! 中华高血压杂志!!!$#. % +! 8! 6 + %!. ' && #." '".!! 60(- + /& & & + % $! 王吉耀 内科学 =! 北京 人民卫生出版社!#$$" & % + % 8! %% & % + &! 贾建平 陈生弟 神经病学 =! 版 北京 人民卫生出版社!."...!.!!!8 + &%' % % )0!, +!0, ' % + 8 % ( /+ + % + % % &% ++ % +% %, + % &% % & %+&& : A % + % % % % 8! % 87 #8! 8 =!."" "! =!4"!!"! 胡大一 刘力生 余金明 等 中国门诊高血压患者治疗现状登记!! 9)*%+ 0)* ( +, % &% 研究 8! 中华心血管病杂志!.#.# : &%,,!! 中华医学会老年医学分会 中国医师协会高血压专业委员会 老 % &% ++ % 87 % &% 8! 年高血压特点与临床诊治流程专家建议 8! 中华高血压杂志 8 =!#$$!"4!"!!!! 4!4!# 何莉 曾朝荣 单纯收缩期高血压 8! 中华高血压杂志! " 收稿日期!"# 责任编辑 张刘锋 简 讯 砷暴露工人的主动脉弹性参数评价 刘莉 译 叶鹏 摘 审校 砷对人体健康影响的主要并发症就是高血压 砷相关性高血压 及砷对动脉系统的不良反应如氧化应激 血管收缩 舒张失衡可能导致主动脉的弹性受损 该研究旨在评估砷对主动脉弹性参数 包括主动脉应变力和扩张性的影响 方法 纳入职业性砷暴露工人! 例和健康对照组人群 4 名作为研究对象 两组间基线人口学资料和超声心动图特征差异无统计学意义 与对照组比较 砷暴露组人群主动脉应变力.E. $5 比! E! 5! 和主动脉扩张性 "E 比 "E "!! 降低 尿砷含量与主动脉应变力 2 >.4 主动脉扩张性 2 >!"$2 4 呈负相关 砷暴露的持续时间也与主动脉应变力 2 >.#4 主动脉扩张性 2 >... 呈显著负相关 结论 即使在没有明显心血管病的患者中 砷暴露也可能导致主动脉弹性受损 ;%* */7 ( *,%+ )) = %* = %* =( & )$%!4& &%!

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

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