幻灯片 1
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- 序 昌
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1 高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日
2 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
3 我国高血压低发区向高发区转型 2010 年 05 月 13 日 09:15 来源 : 人民网 - 健康频道 过去是高血压高发区的地区如今仍是高发区 ; 过去是高血压低发区的地区也还在迎头赶上 ; 更多的中等城市高血压患病率也在一路领先 在第 11 个国际高血压日来临之际, 中国医师协会高血压专家委员会副主任委员兼总干事余振球教授担心地告诉记者, 这样下去, 以后全国都将是高血压高发区
4 各级医疗机构 在社区高血压防治的作用 发现患者 明确诊断 控制血压 急诊处理 社区卫生院 县医院 三级医院 最主要工作 常规工作 特殊责任
5 基层社区医务人在高血压防治中工作范围 ( 一 ) 发现每一位高血压患者 掌握管辖区高血压和心血管病患者总数 了解每一位患者血压分级与危险程度 了解每一位患者是否接受正规的诊治 动员监督每位患者就诊 在就诊的时侯回答病人的提问 开展各种形式科普健康教育
6 基层社区医务人在高血压防治中工作范围 ( 二 ) 监督每位就诊患者血压达标情况 做好转诊工作 使从上级医院诊治回来的患者连续治疗 提供鉴别诊断的资料 每例高血压患者要查明高血压的原因 每位高血压患者要查明心血管疾病 急诊患者要现场处理
7 第一部分诊断规范 认识逐步深入, 理论逐渐完善 考虑血压水平 心血管病危险因素 糖尿病和心血管病 实践广泛开展, 诊断内容全面 继发性高血压病人的筛选与靶器官损害和心血管疾病的确定 临床工作推进, 诊断程序明确
8 概述 高血压的研究有 100 余年的历程, 我们认识到高 血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降 低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥 胖等也是心血管病的主要危险因素 ; 根据血压水平 心血管病危险因素和心血管疾病, 对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗
9 认识逐步深入, 理论逐渐完善 考虑血压水平 心血管病危险因 素 糖尿病和心血管病
10 2005 年高血压是一 个心血管病综合征 1950s 确定高血压为心血管疾病的危险因素 1896 年能方便地测血压 1933 年确定高血压病 1827 年想到高血压的危害 1856 年提出高血压对心脑肾的损害 1933 年高血压病 1773 年注意血压
11 HYPERTENSIONOLOGY(1993) 不同原因 各种疾病 高 血 压 心脑肾损害和心血管疾病
12 心血管疾病的危险因素 ( 欧洲指南 ) 用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平 (1-3 级 ) 男性 >55 岁女性 >65 岁吸烟总胆固醇 >220mg/dl(TC>250mg/dl 或 LDH>150mg/dl 或 HDL<40-48mg/dl) 糖尿病早发心血管疾病家族史 ( 发病年龄男 <55 岁, 女 <65 岁 ) 腹部肥胖 C- 反应蛋白 1mg/dl
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14 多重危险因素与心血管危险 每千人 8 年发病可能性 收缩压 : 胆固醇 : 葡萄糖耐量 : 吸烟 : ECG-LVH:
15 高血压的定义和分类 (1999 年 WHO) 收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高限血压 级高血压 ( 轻度 ) 亚组 : 临界高血压 级高血压 ( 中度 ) 级高血压 ( 重度 ) 单纯收缩期高血压 140 <90
16 2003 年欧洲高血压协会 -- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级 收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 理想血压 <120 <80 正常血压 正常高值 级高血压 ( 轻度 ) 级高血压 ( 中度 ) 级高血压 ( 重度 ) 单纯收缩高血压 140 <90
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18 为什么要将血压分 6 个层次
19 PROGRESS 培哚普利防治中风再发的研究 ACEI 降低血压预防中风再发的第一个随机试验 Neal B, MacMahon S. J Hypertens. 1995; 13:
20 事件比例 危险性降低 26% 95% C I 6-42% P = 安慰剂组 治疗组 * 随访时间 ( 年 )
21 CAMELOT 主要终点 心血管累积事件 % 安慰剂依那普利络活喜 P= % 19% P= % P= 月 No. at ris k 安慰剂 依那普利 络活喜 The Covalent Group, Inc. Nis s en S F. J AMA 2004;292:2217
22 R R =22% P <.001 HOPE 研究终点 : 17.8 E vents per P atient G roup (%) 14 R R =26% P < R R =20% P < R R =32% P < RR=0% P =NS R R =16% P = C ombined Primary Outcome* CV Death MI Stroke Non-CV Death Total Mortality *MI, stroke, or CV death. Yusuf et al. N E ngl J Med. 2000;342:
23 正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订, 在 2003 年和 2007 年最新颁布的指南中体现了这个问题!
24 高血压危险程度分层 (1999 年 WHO/ISH) 血压 其它危险因素和病史 1 级 2 级 3 级 Ⅰ 无其他危险因素低危中危高危 Ⅱ 1-2 个危险因素中危中危极高危 Ⅲ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危 Ⅳ 心血管疾病极高危极高危极高危
25 2003 年欧洲高血压协会 欧洲心脏协会高血压治疗指南危险度分层 其它危险因素和病史正常高值 1 级 2 级 3 级 无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危 1-2 个危险因素低危低危中危中危极高危 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 中危高危高危高危极高危 心血管疾病高危极高危极高危极高危极高危
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27 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 降压治疗绝对效益 危险性 绝对危险 (10 年内 CVD 事件 ) ( 每治疗 1000 病人年预防 CVD 事件数 ) 10/5 mmhg 20/10 mmhg 低危 <15% <5 <9 中危 15~20% 5~7 8~11 高危 20~30% 7~10 11~17 极高危 >30% >10 >17
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29 实践广泛开展, 诊断内容全面 继发性高血压的筛选与 靶器官损害和心血管疾病的确定
30 案例 患者男,64 岁, 发现高血压 20 余年, 于 2000 年 11 月门诊, 先后同时服用钙拮抗剂 ACEI 利尿剂 β 受体阻滞剂等血压控制在 /90-100mmHg, 做超声心动图出现主动脉瓣关闭不全 ( 见表一 ), 动态血压 138/97mmHg, 肾上腺 CT 检查示 : 平扫时左侧肾上腺交叉部见一圆形肿块, 大小 1.1cm,CT 值 -5Hu( 图 A); 增强示 : 左侧肾上腺交叉部见一低密度灶, 圆形, 增强后周围轻度强化,CT 值 6Hu
31 超声心动图手术前后比较 00 年 11 月 01 年 6 月 01 年 10 月 门诊 术前 术后 3 月 左房内径 (mm) 室间隔厚度 (mm) 室间隔运动幅度 (mm) 左室舒末内径 (mm) 左室收末内径 (mm) 左室后壁厚度 (mm) 左室后壁运动幅度 (mm) EF(% ) FS(% ) 主动脉瓣关闭不全 轻 轻 极轻 主动脉窦 升主动脉
32 石景文
33 患者男,14 岁, 因腹泻一天查体时 发现血压高, 平时无不适, 经肾脉造影示左肾动脉狭窄 术前平均血压 150/98mmHg 术后 1 月未用药平均血压 134/78mmHg 术后 1 年仍未用药平均血压 130/69mmHg
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35 继发性高血压 ( 共 95 例, 占 19.71%) 病种病历数 (%) 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 动脉硬化闭塞症 甲状腺功能亢进 桥本甲状腺炎 多发性大动脉炎 肾实质性高血压 特发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 垂体瘤 Cushing 综合症 妊娠高血压综合征 ( 共 482 例 )
36 心血管危险因素 (482 例 ) 占病人总数的比例 血脂异常糖尿病糖耐量异常高尿酸血症 血脂异常 (204 例 ) 糖尿病 (113 例 ) 高尿酸血症 (33 例 ) 糖耐量异常 (69 例 ) 36
37 靶器官损害及相关疾病 心脑肾 例数 (%) 例数 (%) 例数 (%) 冠心病 脑卒中 氮质血症 左室肥厚 颈动脉狭窄 肾衰期 心律失常 VBI 尿毒症期 5 1 主动脉夹层 TIA 动脉瘤 合计 (% ) (482 例 )
38 我们确定了高血压科疾病范围 一 高血压原因疾病诊断 原发性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 大动脉炎 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减低 妊娠期高血压疾病 二 代谢综合症 ( 心血管病危险因素 ) 血脂异常 糖尿病 / 糖尿病异常 肥胖 高尿酸血症 三 心血管疾病早期和康复阶段 左室肥厚 心律失常 心衰 冠心病 主动脉夹层 脑血栓形成 脑出血 椎基底动脉供血不足 短暂性脑缺血发作 肾功受损 肾功不全 周围动脉硬化
39 高血压诊断的具体内容 1 确定高血压 ( 强调多测血压 ) 2 查找分析高血压原因 3 发现心血管危险因素簇 4 评价心脑肾结构和功能情况
40 临床工作推进, 诊断程序明确
41 临床表现 高血压分五大类症状 1 高血压本身的症状 2 继发性高血压各原发疾病的症状 3 靶器官损害和心血管疾病的症状 4 心血管危险因素簇的症状 5 其它疾病的症状 强调如何分析这些症状
42 血压升高本身的症状 绝大多数患者以身体的某一组症状为主, 如头昏 头痛 失眠 多梦 胸闷 心悸 恶心 腰酸腿软 工作效率不高等 少数患者上述症状几乎全有 极少数患者尽管血压很高但却无任何不适, 直到出现靶器官损害或发生急性脑血管病 心力衰竭 冠心病等相关疾病后, 就诊时才发现有高血压
43 继发性高血压各原发疾病的症状 继发性高血压包括很多原发疾病, 这些疾病本身特有的症状, 如原发性醛固酮增多症患者有头痛 夜尿增多及低血钾的症状, 急性肾小球肾炎有发热 浮肿 尿少等
44 靶器官损害和心血管疾病的症状 高血压患者发生靶器官损害或心血管疾病, 就会表现相应的症状心脏疾病 : 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难等 脑血管疾病 : 头晕 头疼 恶心 呕吐 四肢活动障碍等 肾功能受损 : 夜尿增多 脸面浮肿等
45 如何分析上述症状 一 症状发生的早晚 二 症状本身的特点 三 症候群 四 对治疗的反应 五 分析心脏病危险因素
46 两个重要问题 一一 是什么原因或疾病引起的高血压, 特别强调对原发性高血压患者一定要判断是高盐 肥胖 酗酒 吸烟等因素, 并给病人指出劝导, 是血压得到理想控制 ; 高血压科患者心 脑 肾结构和功能怎样, 及时发现靶器官损害和心血管疾病并及时治疗和控制其发展 ;
47 综合诊断程序 北京安贞医院高血压科多年形成的高血压患者一边诊断一边治疗即首诊就开始用药的方法 在未诊断清楚之前选用对高血压筛查影响小的药物, 如钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂, 诊断明确后, 根据病情加用 β 受体阻滞剂等药物 当然高血压危象患者应该立即接受治疗, 以保证病人的安全 我们强调个体化治疗, 即诊断明确, 安全无误 其次, 高血压患者诊断治疗还要涉及到其他疾病的诊断
48 高血压科患者诊断 治疗流程图
49 每位高血压患者 详细病史采集 查体 ( 包括四肢血压和眼底 ) 阅读以前所有的检查资料 分析上述临床资料 所有病人改善生活方式 控制心血管危险因素 初步分层决定药物治疗 心血管急症 高血压急症相应处理 血常规 尿常规 生化 ( 肝功 肾功 血脂 血糖 餐后 2 小时血糖及离子 ) RASS 心电图 超声心动图 血管超声 腹部超声 ABPM 再次分层治疗, 进一步判明继发性高血压 靶器官损害 常见继发性高血压 常见心血管疾病
50 常见继发性高血压 原发性醛固酮增多症 甲亢或甲减 大动脉炎 肾脏疾病 激发 RAAS 24 小时尿钾 血钾 血浆 18-OH-B 或 18-OH-F 地塞米松抑制试验 肾上腺 CT 甲功五项 甲状腺微粒体抗体 甲状腺超声 单侧或双侧肢体出现缺血症状, 血压降低或测不出, 或两侧肢体收缩压差大于 10mmHg, 或下肢血压较上肢低 20mmHg; 脑动脉缺血症状 ; 上腹部高调收缩期血管杂音 ; 低热, 血沉快, 血清抗主动脉抗体阳性 ; 免疫学检查 UCG 胸部 X 线检查 甚至胸部 CTA 肾实质性疾病 肾血管疾病 血 尿常规 24 小时尿蛋白 肾功 GFR 肾脏 B 超 肾显像 甚至肾脏活检 青年发病常小于 30 岁, 老年发病常大于,50 岁没有家族史 ; 上腹部正中 脐两侧收缩期杂音 ; 长期稳定高血压骤然加剧 ; 高血压突然发作 病程较短或发展迅速 ; 单侧肾脏缩小 ; 使用 ACEI 或 ARB 肾功恶化 ; 卡托普利 - 肾素激发试验 ; 核素检查 ; 超声 ; 肾动脉 CTA; 肾静脉取血检查
51 常见心血管疾病 冠心病 心律失常 心衰 脑卒中 肾脏疾病 大血管病变 冠脉 CTA/ 冠脉造影 核医学 同位素超声 24 小时动态心电图 电生理 头颅 CT MRI MRA 颈动脉 B 超 微量蛋白尿 ; 肾小管 肾小球功能评价 ; 肾脏病理学表现主动脉内膜剥离症 X 线平片 ; 超声 CT MRI 主动脉瘤 X 线平片 二维超声心动图 CT MRI 主动脉造影
52 如何早期发现心血管病 一 根据前期临床症状诊断二 严格分析心血管危险因素三 在顽固性高血压好波动大的高血压人群中发现心血管病患者
53 对高血压的诊断与治疗是对人 的诊断与治疗, 所以现在称为 高血压科患者.
54 第二部分治疗规范 控制血压是防止心脏病的根本健康生活是控制血压的保障降压药物是控制血压的核心联合用药使血压控制理想心血管危险因素要综合控制顽固性高血压的处理血压波动大的处理
55 控制血压 是防止心脏病的根本
56 高血压科患者理想的治疗 血压控制在 138/83 mmhg 以下 保持 24 小时平稳降压 用最小的降压药物达到最好的效果 心脑血管病危险因素得到理想控制 最终使心脑肾得到理想保护
57 血压控制目标值 q 高血压患者 <138/83 mmhg q 高危极高危患者 <130/80 mmhg q 肾功受损 : 蛋白尿 <1g/24h <130/80 mmhg q 肾功受损 : 蛋白尿 >1g/24h <125/75 mmhg
58 VALUE : 设计 选择性加量至目标 B P (<140/90 mmhg) R ollover from previous therapy (92% ) 缬沙坦组 氨氯地平组 V 80 mg A 5 mg V 160 mg A 10 mg V 160 mg + HCTZ 12.5 mg A 10 mg + HCTZ 12.5 mg V 160 mg + HCTZ 25 mg V 160 mg + HCTZ 25 mg + "Free" add-on A 10 mg + HCTZ 25 mg A 10 mg + HCTZ 25 mg + "Free" add-on Month * 72 筛选 随机 End of treatment adjustment period * Patient visits every 6 months for months Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
59 VALUE: 试验结束时血压控制情况 % 研究期间血压达标的患者比例 缬沙坦组 钙拮抗剂组 SBP (<140 mmhg) 58% 64% DBP (<90 mmhg) 88% 92% Both SBP (<140 mmhg) and DBP(<90 mmhg) 56% 62%
60 VALUE : 结论 高危高血压患者及早积极 控制血压至关重要 这些发现提示控制 BP 达到推荐的目标应在相对短的 时间内实现 ( 数周或而非数月 ), 至少对于高危高血压患者应如此 --J ulius, VALUE 研究小组 Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
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62 Cardiovascular disease in CKD (Kaiser Permanent of Northern California) E stimated GFR * Death from Any CV Any any cause event hospitalisation > ( ) 1.4 ( ) 1.1 ( ) ( ) 2.0 ( ) 1.5 ( ) ( ) 2.8 ( ) 2.1 ( ) < ( ) 3.4 ( ) 3.1 ( ) * ml/min/1.73m 2 ; data represent fully adjusted hazard ratio and 95% CI Go AS, et al. NE JM 2004; 351:
63 CCBs 对血透患者死亡率的影响 Clinical trial 研究设计 : 随机 前瞻性 资料取自 USRD DMMS Ⅱ 1996 年至 1997 年初开始透析 ( 包括 HD 和 PD) 的 4065 名 ESRD 患者开始透析后 60 天收集临床资料随访确定生存状况及死亡原因以 Cox 比例风险模型分析 CCBs 应用的相关死亡风险 K idney I nt 2002; 61: 2157
64 研究方案 非 CCB 组 (48.8%) N=1814 CCB 组 (51.2%) N=1902 两组在性别 年龄 种族 吸烟状态 治疗方式 白蛋白水平 透析前血压 糖尿病史 营养状态 心血管疾病史 联合用药等方面均相似 K idney I nt 2002; 61: 2157
65 研究结果 1: CCBs 的应用与总死亡率 K idney I nt 2002; 61: 2157
66 研究结果 2: 分层分析 ( 有 CVD 病史者 Vs 无 CVD 病史者 ) (CVD 病史包括既往诊断冠心病 冠状动脉旁路手术 冠状动脉疾病 心肌梗死 心脏骤停 脑血管意外和充血性心衰 ) K idney I nt 2002; 61: 2157
67 CCBs vs. 利尿剂 / 阻滞剂 : 致死性与非致死性脑卒中 试验 异质性检验事件数 / 研究对象人数利尿剂 / 阻滞剂 CCBs 危险比 (95% 可信区间 ) 差别 (S D) MID A S /N IC S /V HA S 15/ /1353 S T O P 2 /C C B s 237/ /2196 NOR DIL 196/ /5410 INS IG HT 74/ /3157 AL L HAT/Amlodipine 675/ /9048 ELSA 14/1157 9/1177 CCBs without CONVINCE p = / / % (4.8) 2p = 0.02 CONVINCE 118/ /8179 所有 CCBs p = / / % (4.4) 2p = CCBs 较好 利尿剂 / 阻滞剂较好 S taes s en J A, et al. Lancet 2001;37:
68 非药物治疗 是控制血压的保障
69 高血压科患者的治疗方法 1 健康生活方式 2 抗高血压药物 3 中医中药 4 保护心脑肾的药物 5 外科手术和介入
70 非药物治疗措施 减轻体重,BMI 24 采用合理膳食 * 限制钠盐每人每日 < 6 克 * 减少脂肪占总热量的 30% 以下 * 增加蔬菜 水果和鲜奶 * 控制饮酒每日酒精量 <20 克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟
71 戒烟降血压 患者男,41 岁, 原发性高血压 2 级 ( 中危人群 ) 上图为抽烟时平均血压 132/89 mmhg, 心率 77 次 / 分 下图为戒烟后一个月平均血压 112/79 mmhg, 心率 71 次 / 分
72 低盐饮食治疗高血压 患者男,17 岁, 原发性高血压 1 级 ( 低危人群 ) 上图为未治疗前平均血压 147/89 mmhg, 心率 70 次 / 分 下图为每日 2 克盐饮食半月, 平均血压 128/76mmHg, 心率 69 次 / 分
73 低盐饮食加上药物控制血压控制理想 患者男 29 岁原发性高血压 3 级 ( 极高危 ) 服用氨氯地平 5mg 1 次 / 日 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg 1 次 / 日 比索洛尔 5mg 1 次 / 日, 平均血压 133/92mmHg, 心率 79 次 / 分 服用氨氯地平 5mg1 次 / 日 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg 1 次 / 日 比索洛尔 5mg 1 次 / 日, 平均血压 141/94mmHg, 心率 73 次 / 分
74 服用氨氯地平 5mg1 次 / 日 比索洛尔 5mg 1 次 / 日 氯沙坦钾片 50mg1 次 / 日 复方盐酸阿米洛利片 2.5mg1 次 / 日, 平均血压 136/90mmHg, 心率 76 次 / 分 低盐饮食, 服用氨氯地平 5mg1 次 / 日 比索洛尔 5mg 1 次 / 日 氯沙坦钾片 50mg1 次 / 日 复方盐酸阿米洛利片 2.5mg1 次 / 日, 平均血压 120/77mmHg, 心率 80 次 / 分
75 降压药物 是控制血压的核心
76 抗高血压药物介绍 1 利尿降压 2 β 受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 4 α 受体阻滞剂 5 血管紧张素转换酶抑制剂 6 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂
77 利尿剂 机制 : 1 使细胞外液溶量降低, 心排血量降低 2 扩血管作用 适应症 : 老年人收缩期高血压,1 2 级高血压, 顽固性高血压, 伴有心力衰竭的高血压 不良反应 : 痛风 血糖血脂代谢紊乱 低血钾等, 强调剂量关系
78 β 受体阻滞剂 机制 ( 未完全明了 ): 与心排血量降低 抑制肾素释放 降低交感神经活性 降低血压有关 适应症 : 用于 1 2 级高血压, 尤其是心率快的舒张压高的伴有冠心病的高血压 不良反应 : 加重气官痉挛, 引起病态窦房结综合症, 传导阻滞, 严重心功能衰竭, 冠心病患者不能突然停药, 不能与维拉帕米等合用
79 钙通道阻滞剂 机制 : 阻滞钙进入细胞内, 抑制血管平滑肌收缩 血管舒张, 心肌心缩力下降 适应症 : 老年人收缩期高血压, 伴有冠心病 心力衰竭和脑血管病 肾功能不全的高血压 不良反应 : 反射性交感神经兴奋 心跳快 水肿, 短效二氢比啶类对心血管不利
80 血管紧张素转换酶抑制剂 机制 : 使血管紧张素生成减少, 抑制激肽酶使缓激肽降解减少, 血管扩张 适应症 : 各种程度高血压, 尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 不良反应 : 禁用于妊娠 高钾 肾动脉狭窄的患者, 10%-20% 病人干咳
81 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 机制 : 阻滞血管紧张素 Ⅱ 受体 适应症 : 同血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应禁忌症 : 同上, 咳嗽少
82 心脏动力 血容量 外周阻力 利尿剂 β 受体阻滞剂 +++ 钙拮抗剂 α 受体阻滞剂 +++ ACEI ARB
83 利尿剂降压效力和不良反 应的量效曲线 反应 % 不良反应 降压效力 药物剂量
84 CCB 降低收缩期高血压最有效 - SBP mmhg 15 P<0.005 NS - 10 NS ACEI 阻滞剂钙拮抗剂利尿剂 Am J Hypentens 2001,14:
85 高血压治疗的实践 100 舒张压控制在 95mmHg 以下的患 者的百分比 < >60 年龄 使用 β 受体阻滞剂 使用钙拮抗剂
86 联合用药 使血压控制理想
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89 收缩期高血压患者联合治疗防止心血管事件 ACCOMPLISH 试验 ACC 最新公布
90 ACCOMPLISH: 初始联合治疗达到了罕见的血压控制率 C ontrol rate (%) B as eline C ontrol R ates ACEI / HCTZ N=5733 CCB / ACEI N=5713 P<0.001 at 30 months follow-up Control defined as <140/90 mmhg
91 主要终点的 Kaplan Meier 分析 ACEI / HCTZ 20% 风险下降 650 累积事件率 CCB / ACEI p = 第一个 CV 事件 / 死亡出现的时间 ( 天 ) HR (95% C I): 0.80 (0.72, 0.90) INTERIM RESULTS Mar 08
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93 心血管危险因素 要综合控制
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97 患者女,70 岁, 诊断为原发性高血压 3 级 糖尿病 2 型 左室肥厚 住院前服用美托洛尔 50mg BID, 缬沙坦 80mg QD, 阿司匹林 0.1 QD 和胰岛素治疗 血压控制在 160/88mmHg; 血糖达标 ; 血脂正常高值 问 : 此患者治疗还存在哪些不足?
98 A 为服用美托洛尔和缬沙坦,24h BP143/71mmHg,HR82 次 / 分 B 为服上药加钙拮抗剂 5mgQD,24h BP129/67mmHg,HR82 次 / 分
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101 顽固性高血压的处理
102 顽固性高血压的定义应用三种降压药物 ( 含利尿剂 ) 血压不能小于 140/90mmH g 者 顽固性高血压的分类单纯顽固性高血压白大衣高血压有明确原因 ( 继发性高血压或肾脏损害 ) 以上三种各占三分之一 顽固性高血压是一个 过渡概念, 不是终审结果
103 顽固性高血压诊断处理流程图 顽固性高血压患者动态血压检测或自测血压 顽固性高血压血压正常白大衣高血压寻找伴随因素并克服 顽固性高血压 血压正常 巩固治疗 寻找继发性高血压原因 无 有 病因治疗 严格评价靶器官损害 无适当剂量多种药物联合治疗有合理保护心脑肾
104 白大衣高血压观察 患者女 65 岁白大衣高血压 服 2 种降压药偶测血压 140/90 mmh g 以上 ; 动态血压 116/72mmH g 停药 3 年后偶测血压仍为 150/90mmHg 以上 ; 动态血压 118/75 mmhg
105 血压波动大的处理
106 造成血压波动大的原因包括 : 1. 治疗不合理, 要同时考虑两个方面 没按波动规律服药 ; 使用短效降压药 2. 特殊人群原发性高血压波动大如老年人 肾结石患者等 3. 继发性高血压可以血压波动大 4. 靶器官损害, 心血管疾病发作时
107 如何使高血压患者血压稳定 推荐使用长效降压药物 松龄血脉康有改善症状 保护内皮 抗凝的作用, 对稳定血压有重要效果 按血压波动规律服药 对于一日一次的降压药物应在起床时服用 如果是中效降压药物, 第二次在下午 4 点服用 控制心血管疾病发作就能稳定血压 对于血压波动大者要注意继发性高血压
108 患者男,47 岁, 原发性高血压 3 级 ( 极高危人群 ) 冠心病 劳累性心绞痛 糖耐量异常 血脂异常 肾功受损 冠状动脉 CTA: 见图冠心病, 主要累及前降支, 建议进一步检查
109 口服硝苯地平控释片 30mg 1 次 / 日, 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 50mg 1 次 / 日, 比索洛尔 2.5mg 1 次 / 日, 平均血压 127/87mmHg, 平均心率 69 次 / 分 ; 患者 24 小时动态血压监测图 口服硝苯地平控释片 30mg 1 次 / 日, 平均血压 173/117mmHg, 平均心率 95 次 / 分 ; 服药不变平均血压 114/72mmHg, 平均心率 72 次 / 分 ;
110 欢迎关注新浪微博 : 余振球与高血压
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
雅施达背景研究介绍
中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 张 宇 清 SBP and fatal and non fatal ischaemic stroke ANZ Asia +10 mmhg: 1.24 (1.15-1.35) +10 mmhg: 1.53 (1.48-1.59) 8.0 8.0 4.0 4.0 Hazard ratio 2.0 2.0 1.0 1.0 0.5 0.5 110 120 130
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 脑 卒 中 百 问 编 委 会 主 编 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 副 主 编 贾 建 平 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 主 任 委 员 凌 锋 中 国 医 师 协 会 神 经 外 科 分 会 会 长 霍 勇 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 分 会 会 长 纪 立
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
中 华 高 血 压 杂 志 $ 年 月 第 $$ 卷 第 期 ).( ' &.! $ 6 "$$/ " %$ 血 压 测 量 方 法 仪 器 表 血 压 测 量 方 法 与 临 床 意 义 诊 断 高 血 压 的 标 准 (+ 临 床 意 义 诊 室 血 压 台 式 水 银 血 压 计 2 诊 断
%$ 中 华 高 血 压 杂 志 $ 年 月 第 $$ 卷 第 期 ).( ' &.! $ 6 "$$/ " 共 识 老 年 高 血 压 特 点 与 临 床 诊 治 流 程 专 家 建 议 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 老 年 高 血 压 的 诊 治 原 则 我 国 % 岁 老 年 人 的 高 血 压 患 病 率 将 近 已 成
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 破 裂 性 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 动 脉 瘤 称 之 为 破 裂 性 动 脉 瘤 当 动 脉 瘤 破 裂 时, 血 液 流 入 脑 组 织 周 围 的 脑 脊 液 中, 这 种 类 型 的 出 血 叫 做 蛛 网 膜 下 腔 出 血 动 脉 瘤 破 裂 往 往 会 引 起 突 发 的 剧
颅 内 动 脉 瘤 简 介 与 治 疗 简 介 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 是 一 件 令 人 恐 惧 和 绝 望 的 事 情 其 实 颅 内 动 脉 瘤 并 没 有 人 们 之 前 想 象 的 那 么 罕 见 在 美 国, 每 50 个 人 当 中 就 有 一 个 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 每 年 大 约 有 十 万 分 之 八 到 十 ( 差 不 多 三 万 ) 的 患
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 脑 卒 中 是 全 球 第 二 位 的 主 要 死 因 据 估 计 在 年 有 万 人 死 于 脑 血 管 病 其 中 发 生 于 中 低 收 入 国 家 如 果 不 进 行 干 预 脑 卒 中 导 致 的 死 亡 在 年 将 升
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 论 著 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 患 者 脑 卒 中 再 发 的 荟 萃 分 析 王 增 武 陈 祚 李 贤 王 馨 $ '&+"! 1(! 刘 力 生 6 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 北 京 6(!#
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
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我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 国际循证指南共识 高血压患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间 变化的趋势之间可比较的数据有限 一般人群总的患病率大概在 30% ~ 45%, 随年龄增长急剧增加 2.4 高血压和总的心血管风险高血压的治疗应考
48 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿, 孙宁玲 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 2013 欧洲高血压学会 (European Society of Hyper tension,esh)/ 欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology,ESC) 高血压管理指南
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
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主 要 内 容 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 的 规 范 化 防 治 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程
卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 相 关 知 识 培 训 十 堰 市 太 和 医 院 神 经 内 科 王 云 甫 主 要 内 容 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 的 规 范 化 防 治 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 是 人 类 健 康 的 第 一 杀 手!! 全 世 界,
132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 131 2014 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南
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高血压防治 基层实用规范 1 本规范为北京市 十五 攻关重点研究项目 基层医生高血压检出 评 估 治疗及预防综合规范研究 之成果, 由北京市科学技术委员会和北京市卫生 局联合资助 版权所有, 翻印必究 2 本规范 由下列机构和团体联合制定 中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究领导小组办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心 顾问委员会 ( 按姓氏笔划排列
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 中国卒中杂志 2014年4月 第9卷 第4期 表24 329 白大衣高血压和隐匿性高血压的治疗策略 对于没有其他危险因素的白大衣高血压患者 只需改变生活方式 但必须密切随访 对于因代谢紊乱或无症状器官损害的高心血管风险的白大衣高血压患者 需在改变生活方式的同时考虑药物治疗 对于隐匿性高血压患者 均要
328 hin J Stroke, pr 2014, Vol 9, No.4 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第四部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 作者单位 100069 北京 首都医科大学研究生院 2 武警总医院细胞移植科 3 首都医科大学附属北京 天坛医院 北京市神经 外科研究所神经流行病 学室 4 首都医科大学附属北京 友谊医院神经内科
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概 念 和 分 层 的 研 究 动 向... 王 增 武 12 高 血 压 治 疗 血 压 目 标 的
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
幻灯片 1
CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
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中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 1 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方圻 王文 王海燕 ( 女 ) 纪宝华 朱鼎良 朱俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华
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中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 - 1 - 中国高血压防治指南修订委员会委员 女孔灵芝方圻王文王海燕 纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁 盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 国际循证指南共识 133 设备按照规定的测量程序准确测定至少 2 个以上读数 舍去第 1 次读数, 后 2 个或多个读数取平均值 应了解患者病史和体格检查, 如果有临床靶器官损害和相关的心血管危险因素提示, 应在随后 2 次访视期间
132 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 2014 加拿大高血压教育计划介绍 王增武, 王仙, 郝光, 赵天明 ( 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 流行病学研究室, 北京 100037) 高血压是全球首要死亡或残疾危险因素 [1], 可影响超过 40% 的成年人 [2], 同时也影响约 20% 的加拿大成年人 [3] 自开展加拿大高血压教育计划
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
130~139 85~89 1 140~159 90~99 140~149 90~94 2 160~179 100~109 3 180 110 140 <90 140~149 <90 140/90mmHg WHO/ISH 10 2 2 (1 3 ) >55 >65 >5.72mmol/L
(1999 10 ) 1999 WHO/ISH ) 1959 1999 2 WHO/ISH 140mmHg / 90mmHg WHO/ISH 1 140mmHg
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
上海市食品药品监督管理局 上海市执业药师协会 组织编写 高血压合理用药 策划郑春元盛国远徐士琴 主编王忠壮邬时民 副主编徐荣良
上海市食品药品监督管理局 上海市执业药师协会 组织编写 高血压合理用药 策划郑春元盛国远徐士琴 主编王忠壮邬时民 副主编徐荣良 图书在版编目 (CIP) 数据 高血压合理用药 / 王忠壮邬时民主编. -- 上海 : 华东理工大学出版社,2015.3 ISBN 978-7-5628-4175-3 Ⅰ.1 高 Ⅱ.1 王 2 邬 Ⅲ.1 高血压 - 用药 - 解答 Ⅳ.1G624.313 中国版本图书馆
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
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疾病名 老年人高血压 英文名 senile hypertension 别名 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展老年高血压患者中以单纯收缩期高血压 (isolated systolic hypertension,ish) 多见 ISH 指收缩压 >140mmHg, 而舒张压 < 90mmHg 老年人大动脉发生退行性改变, 血管的顺应性及弹性降低,
腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生
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高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
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102 年 特 色 主 題 計 畫 -- 健 康 飲 食 新 生 活, 服 務 關 懷 新 樂 園, 健 康 體 位 新 人 生 線 上 問 答 一 是 非 題 : 對 的 打 ; 錯 的 打 ( )1. 依 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 2011 年 公 布 新 版 的 每 日 飲 食 指 南 中 指 出, 均 衡 飲 食 的 意 義 在 於 均 衡 攝 取 六
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 6 期 与 制 定 相 关 政 策, 如 制 定 降 低 低 钠 盐 的 价 格 食 品 添 加 食 盐 量 限 制 增 加 体 育 锻 炼 设 施 和 改 善 环 境 等, 提 倡 全 民 健 康 生 活 方 式,
22 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 6 期 高 血 压 合 理 用 药 指 南 国 家 卫 生 计 生 委 合 理 用 药 专 家 委 员 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 1 高 血 压 流 行 及 治 疗 现 状 1.1 高 血 压 流 行 现 状 随 着 社 会 经 济 的 发 展
3.1.4 诊室外血压的临床适应症 运动和实验室负荷时的血压 中心血压 3.2 病史 3.3 体格检查 3.4 血压测量 病史和体检推荐的总结 3.5 实验室检查 3.6 基因 3.7 寻找无症状性器官损害 心脏 血管 肾脏 眼
2013 ESH/ES 动脉高血压管理指南 ( 图表翻译 ) 2013ES 新版指南重点增加了流行病学 高血压管理策略等章节, 在血压测量和难治性高血压方面的更新较多, 阐述的内容更为丰富, 对起始治疗的血压水平和血压目标值进行了重点修正 新指南仍坚持诊室血压与器官 ( 心 脑 肾 血管 ) 并发症的发生呈独立连续性相关, 同时也强调诊室外血压测量 ( 家庭自测血压和动态血压 ) 同样与上述并发症间存在这样的关联性
10月14日修改版
A 系 E 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA AA 列 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究
中国卒中杂志 2010年7月 第5卷 第7期 者 未来10年发生重大心血管意外的危险小于 或舒张压80 90 mmhg时 就应视为高血压 15% 中度危险者为15% 20% 高度危险者为 的前兆 通 过改变 生活习惯 预防心血管疾 559 4 大部分单纯的高血压 应先应用或合 20% 30% 而超高
558 Chin J Stroke, July 2010, Vol 5, No.7 指南与规范 台湾脑中风学会高血压治疗指南 卢玉强1 林清煌1 翁文章2 胡汉华2 陆仁安2 陈昌明2 傅维仁3 刘祥仁4 王宝玉5 叶守正6 柯德鑫7 赵雅琴8 林瑞泰8 陈伟熹9 刘嘉为9 关键词 作者单位 台湾高雄市 高雄荣民总医院神经内 2 台北荣民总医院神经血管 内 3 台北马偕纪念医院神经内 4 台湾林口长庚纪念医院神
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 ~ 1 2 3 4 5 6 7 Ⅳ 1 2 3 4 5 1 老年人用药基本原则 尽量少用药或不用药 严格掌握用药适应症 减少用药剂量 老年人肝肾功能常减退, 药物在体内半衰期延长, 易造成蓄积中毒, 一般情况下,60~80 岁的老年人用药量是成人量的 3/4~4/5,80 岁以上用 1/2 减少用药的种类 老年人往往患有多种疾病, 如果用药种类繁多, 不良反
老年人健康保健指导 九义教材第八册 咏 老年人高血压的用药指导柳 主讲人 : 胡悒萍主任医师华南师大校医院 老年人用药基本原则 尽量少用药或不用药 严格掌握用药适应症 减少用药剂量 老年人肝肾功能常减退, 药物在体内半衰期延长, 易造成蓄积中毒, 一般情况下,60~80 岁的老年人用药量是成人量的 3/4~4/5,80 岁以上用 1/2 减少用药的种类 老年人往往患有多种疾病, 如果用药种类繁多,
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
2015 加 拿 大 高 血 压 诊 治 指 南 诊 断 与 评 估 2015 年 加 拿 大 高 血 压 指 南 新 增 了 2 个 推 荐 意 见, 修 订 了 诊 断 高 血 压 的 新 算 法 2 个 主 要 变 化 如 下 所 示 : (1) 传 统 的 血 压 计 测 量 需 要 听 诊, 门 诊 血 压 测 量 推 荐 使 用 电 子 血 压 计 ; (2) 如 果 第 一 次 测 量
宋守信 教授 杨书宏 教授级高工 傅 贵 教授 许开立 教授 高等工程教育专业认证委员会安全工程专业试点工作组 北京交通大学经济管理学院 北京 中国职业安全健康协会培训部 北京 中国矿业大学 北京 资源与安全工程学院 北京 东北大学资源与土木工程学院 沈阳 简要介绍我国高等工程教育专业认证试点的发展状况和主要做法 详细阐述安全工程专业认证以学生为本的指导思想和以质量保证及质量改进为出发点的基本特点
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
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解读 中国高血压患者教育指南 制定背景与过程 中国高血压患者教育指南 制定的意义 是慢性病防治的需要 慢性非传染性疾病 ( 心血管病 癌症 糖尿病 慢性阻塞性肺病等 ) 是危害人类健康的主要原因 当前我国 CVD 死亡占总死亡原因的 41%; 每年死亡 350 万人, 其中一半以上与高血压有关 控制高血压是心血管病防治的切入点 是提高高血压治疗率和控制率的需要 降低高血压患者的血压水平可减少 40%~50%
615 使高血压发病率下降 55%, 糖尿病发病率下降 50% ; 二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断 早治疗和早达标, 预防病情进一步发展和并发症的发生 ; 三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血压患者, 兼顾其他危险因素的治疗, 保 护靶器官免受损害, 延缓慢性合并症的发生和发展
614 中国糖尿病患者血压管理的专家共识 誗指南与共识誗 中华医学会内分泌学分会摇摇随着经济发展和生活水平改善, 糖尿病与高血压患病率均不断升高 [1,2] 糖尿病患者合并高血压流行趋势与糖尿病类型 年龄 肥胖以及种族等因素有关, 发生率国内外报道不一, 约占糖尿病患者 30% ~ 80%, 其中 30% ~ 50% 患者糖尿病初诊时已合并高血压 我国糖尿病患者人数约 9 240 万, 而合并高血压的知晓率
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凌晨高血压和餐后低血压的 防治策略 党爱民 中国医学科学院阜外心血管病医院 提纲 凌晨高血压 / 餐后低血压 - 老年高血压的特征 概述及危害 可能的发生机制 防治策略 晨峰高血压 (MBPS) Modesti PA 等研究显示, 与 60 岁患者高血压晨峰值明显升高 Koylan M 等研究显示,>65 岁患者高血压晨峰较年轻者明显增高 Kario K 等研究显示, 高血压晨峰
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同)
中 高 齡 智 障 者 健 康 支 持 服 務 中 高 齡 智 障 者 常 見 健 康 維 護 議 題 中 高 齡 智 障 者 預 防 性 健 康 服 務 措 施 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 ) 智 障 者 的 健 康 特 質 國 內 針 對 智 障 者 醫 療 照 護 需 求 的 研 究 指 出 : 機 構 內 高 達 42.5% 智 障 者 合 併 其
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Microsoft Word 年第2期
纪念吴英恺教授诞辰 100 周年 吴英恺院士原是我国著名的心胸外科专家 早在 40 年代, 食管癌切除术 食管胃吻合术 未闭动脉导管结扎术 缩窄性心包炎切除术, 成功的第一例手术都是他最早开展的 1956 年我穿着军服到中国人民解放军胸科医院报 扛起我国心血管病流行病学和人群防治大旗的人 纪念吴英恺老师诞辰 100 周年 吴锡桂中国医学科学院阜外心血管病医院教授 到时他是院长, 随后多年在他的领导下工作,
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高血压病药物治疗与 医学营养治疗评价 大连医科大学 孙慧君 一 高血压病的药物治疗评价 1. 高血压与高血压病 2. 高血压病的危害 3. 抗高血压药物的分类及临床疗效评价 4. 抗高血压药物与其他药物的相互作用 二 高血压病医学营养治疗评价 1. 盐与高血压 2. 钙与钾的摄入 3. 控制总能量摄入 一 高血压病的药物治疗评价 ( 一 ) 高血压与高血压病 血压 (blood pressure)
短暂性脑缺血发作
第 五 节 脑 血 管 疾 病 长 沙 医 学 院 护 理 学 院 周 志 红 常 见 病 多 发 病 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 负 担 CVD 三 大 死 亡 原 因 之 一 遗 留 瘫 痪 失 语 等 严 重 残 疾 主 要 内 容 1. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 2. 脑 梗 死 (CI) 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 3. 脑 出 血 (ICA) 4. 蛛 网
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 高尿酸血症 常与高血压 糖脂代谢 肥胖等并存 其与心血管疾病的关系一直存在争议 导致的血管内皮功能紊乱可进一步引起相关的临床症状 而血管内皮功能紊乱是某些心血管疾病的始动因素 在高血压 心力衰竭 脑梗死等
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 论 著 高血压合并左心室肥厚患者血管内皮舒张功能与尿酸的关系 沈逸华 张玲玉 黄丽娟 林立建 谢良地 6 福建医科大学附属第一医院干部病房 福建福州 6 福建省高血压研究所 摘要 目的 探讨高血压合并左心室肥厚 2 患者的血流介导的内皮依赖性血管舒张功能 : 与尿酸的关系 方法 选择 福建医科大学附属第一医院门诊轻中 度高血压患者 例 包括未降压治疗和已接受降压治疗的患者
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
2015 年 4 月第 35 卷第 4 期中国实用内科杂志 307 复合心血管事件终点上都未超越噻嗪类利尿剂 1 利尿剂的药理学分类常见的利尿剂分为以下几类 :(1) 袢利尿剂 : 代表药物有呋塞米 托拉塞米 布美他尼等 (2) 噻嗪类利尿剂 : 又可分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂 噻嗪型药物的基本化学结
306 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Apr. 2015 Vol. 35 No. 4 专题笔谈 高血压药物治疗临床认识 利尿剂降压药的认识与临床应用 黄鹤龄, 谢良地 DOI:10.7504/nk2015030307 中图分类号 :R544.1 文献标志码 :A 摘要 : 利尿剂的问世已接近 1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过
幻灯片 1
第 五 节 脑 血 管 疾 病 课 堂 回 顾 ---- 脑 血 管 疾 病 分 类 出 血 性 : 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 缺 血 性 : 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 ) 急 性 脑 血 管 疾 病 ( 出 血 性 ) 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 教 学 目 标 识 记 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 定 义 临 床 表
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
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实现政治问责的三条道路 马 骏 建立一个对人民负责的政府是现代国家治理的核心问题 实现这一目标 需要解决两个最基本的问题 谁来使用权力 如何使用权力 选举制度是解决前一问题相对较好的制度 而预算制度是解决第二个问题最好的制度 通过历史比较分析 可以总结出三条实现政治问责的道路 世纪的欧洲道路 从建国到进步时代改革的美国道路以及雏形初现的中国道路 这意味着 西方经验并不是唯一的实现政治问责的道路 相对于西方经验来说
2009
2009 1. 1 2. 2 3. 5 3. 1 5 3.2 6 3.3 6 3.4 6 4. 8 4.1 8 4.2 8 5. 10 6. 11 6.1 11 6.2 11 6.3 12 6.4 13 6.5 15 7. 16 1 2000 / IPPF GNP+ ICW / NGO MDGs CDC 25 2000 2 / 1 2096 67.8% 31.9% 0-14 10 1.5 7 0.5
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
04全科医生话健康-内页
健 康 长 寿 篇 QUANKEYISHENGHUAJIANKANG 健 康 长 寿 篇 什 么 是 健 康? 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 关 于 健 康 的 定 义 是 这 样 的 : 健 康 是 身 体 上 心 理 上 和 社 会 适 应 良 好 的 一 种 状 态, 而 不 是 指 没 有 疾 病 或 虚 弱 状 态 它 包 括 3 种 含 义 : 一 是 躯 体 健 康, 没 有
中 华 高 血 压 杂 志 2008 年 9 月 第 16 卷 第 9 期 ChinJHypertension,Sept2008,Vol.16No9 859 后, 动 态 血 压 监 测 随 访 显 示,SBP 下 降 7.2 mm Hg, DBP 下 降 6.6mm Hg, 高 血 压 的 发 生
858 中 华 高 血 压 杂 志 2008 年 9 月 第 16 卷 第 9 期 ChinJHypertension,Sept2008,Vol.16No9 顽 固 性 高 血 压 继 续 教 育 园 地 卢 新 政, 陈 秀 梅 摘 要 2008 年 4 月 7 日, 美 国 心 脏 协 会 (AHA) 首 次 公 布 了 顽 固 性 高 血 压 的 诊 治 建 议, 并 由 Hypertension
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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HEM-6021 目录...1...5...7...9...11...13...15...17...21...23...25...27 Q&A...31...41...43...46...48...49...50... B * * 1 2 2 3 3 4 5 1 2 3 72 300 4 5 6 6 / 7 mmhg/kpa 8 11 13 17 21 23 9 24 25 21 10 1 2 3
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F CIP www. economyph. com com A
CIP /. 2005. 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F713. 50-49 CIP 2004 122389 037 3 www. economyph. com barbarian80@sina. com A5 7 140 2005 1 1 2005 1 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 /F5405 22. 80 68359418 68319282
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
骨質密度因年齡的增長下降 在正常生理 狀態下 每年約有0.75%-1.5%的骨質流失率 而逐漸下降 造成骨質疏鬆症的危險因子如 飲食 過量的濃茶 咖啡 生活習慣 煙 酒 熬夜 內分泌疾病(甲狀腺,副甲狀 腺或性腺疾病),甚至長期使用藥物(含鋰 利尿 劑或癲癇,類固醇藥物) 都會引起骨質疏鬆症的 發生
良方集錦 講員 趙正睿(0958-707202) E-Mail. crchao@pchome.com.tw 全聯會中藥發展委員會 輔導常務理事 藥師周刊 社長 大新兄弟藥局 藥師 1 骨質疏鬆症 是一種常見的骨頭代謝性疾病 同時也是中老年人的健康殺手 何謂骨質疏鬆 世界衛生組織(WHO)將骨質疏鬆症定義: 骨量減少及骨密度降低而使骨骼微細結構發生 破壞的疾病 將導致骨骼脆弱 並使骨折的危 險性明顯增高