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- 奄錞 乌
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1 疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯 ( 饮食 饮酒 吸烟 服用避孕药 ) 健康状况 ( 健康状况 体质量 血脂水平 糖尿病 高尿酸血症 久坐和体力活动不足 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ) 社会心理因素 ( 社会经济地位 文化程度 ) 和长期精神紧张 愤怒 烦恼 环境的恶性刺激, 以及劳累 睡眠不足 焦虑 恐惧及抑郁等不良心理因素等 原发性高血压的发生与年龄 性别 种族 遗传有关, 并伴随着年龄的增长危险性增加 营养状况和生活方式影响原发性高血压的流行, 改变饮食结构和生活方式能降低血压 ; 控制热量摄入, 保持低盐 低糖 低脂饮食, 多吃水果 蔬菜 豆制品和鱼肉, 适当增加运动量, 控制体质量, 还要远离烟酒, 保持规律的生活状态和乐观平和的心境 睡眠质量和时间也影响原发性高血压的发生 个人的心理卫生和压力也是原发性高血压发生的重要危险因素, 保证其心理健康非常重要 出生体质量过低和过重也对血压产生影响, 所以对孕妇营养应进行科学的指导 低教育和低社会经济地位也对血压有影响, 应提高弱势群体的文化水平和生存技能 防治原发性高血压是防治心脑血管病的关键, 在积极治疗原发性高血压病人的同时应大力开展一级预防, 因地制宜地进行群众宣教, 提高人们的自我保健能力, 自觉改变行为危险因素, 努力提高原发性高血压的知晓率 治疗率及控制率, 降低全人群的血压水平 2. 发病机制研究进展原发性高血压的发病机制十分复杂, 迄今尚未完全阐明, 目前认为下列因素在原发性高血压发病机制中具有重要作用 (1) 遗传基因 : 人类原发性高血压是一种多基因遗传疾病 其基因表达在很大程度上受环境因素的影响 其基因表达的调控机制尚有待进一步的研究来阐明 现在可供研究的高血压候选基因数目已增至 150 余种, 已有十多种由单基因
2 突变引起高血压的致病基因被克隆或定位, 其意义在于 : 使这些疾病的基因诊断成为可能, 为基因治疗指明了方向 (2) 心排血量改变 : 众所周知, 动脉血压水平主要依靠左心排血量和外周血管阻力的调节 无论何种原因, 凡是能直接或间接导致心排血量增加和 ( 或 ) 外周血管阻力增高者, 均可引起血压升高, 反之, 可使血压下降 此外, 主动脉顺应性 血容量的改变等对血压也有调节作用 现已证实, 早期原发性高血压或临界高血压患者常有心排血量增加 ( 虽然心排血量增加并不一定引起血压升高, 如甲状腺功能亢进症 慢性贫血患者尽管心排血量增加, 因常伴有血管扩张和外周阻力降低, 以致血压往往仍处于正常 ; 而原发性高血压患者心排血量增加但无外周血管扩张 ), 不少年轻的原发性高血压患者常表现为高流量 - 正常阻力型高血压, 表明心排血量增加作为原发性高血压的始动机制可能起一定作用 (3) 肾脏功能 : 肾脏是调节水 电解质 血容量和排泄体内代谢产物的主要器官, 肾功能异常可导致水 钠潴留和血容量增加, 引起血压增高, 此外, 肾脏尚能分泌加压和降压物质 因此, 肾脏在维持机体血压平衡中占有重要地位 (4) 细胞膜离子转运异常 : 通过细胞膜两侧钠离子与钾离子浓度及梯度的研究, 已经证实原发性高血压患者存在着内向的钠钾协同运转功能低下和钠泵抑制, 使细胞内钠离子增加 后者不仅促进动脉管壁对血中某些收缩血管物质的敏感性增加, 同时增加血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性, 使细胞内钙离子增多, 加强了血管平滑肌兴奋 / 收缩偶联, 使血管收缩和 ( 或 ) 痉挛, 导致外周血管阻力增加和血压升高 对高血压患者可推荐低钠 高钾饮食, 而不推荐高钙饮食, 因目前尚无简单的方法确定高钙对哪些高血压患者有效, 而高钙饮食可能导致泌尿系结石 (5) 血管张力增高管壁重塑 : 目前认为, 循环的自身调节失衡, 导致小动脉和小静脉张力增高, 是高血压发生的重要原因 高血压患者总外周血管阻力增高不仅与血管张力增高有关, 其物质基础与血管组织结构改变密切相关, 主要表现为血管壁增厚, 管壁中层平滑肌细胞肥大 增生和阻力血管变得稀疏及减少 (6) 交感神经活性增加 : 交感神经广泛分布于心血管系统 交感神经兴奋性增高释放的儿茶酚胺主要作用于心脏, 可导致心率增快, 心肌收缩力加强和心排血量增加 ; 儿茶酚胺作用于血管壁的 α- 肾上腺素能受体可使小动脉收缩, 外周阻力增加和血压上升 作为交感神经主要递质之一的去甲肾上腺素具有强烈缩血
3 管和升压作用, 表明交感神经功能紊乱在高血压发病机制中具有一定作用 目前认为交感神经活性增加主要参与原发性高血压早期的始动机制, 对高血压状态的长期维持作用不大 (7) 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 : 本系统由一系列激素及相应的酶所组成, 它在调节水 电解质平衡 血容量 血管张力和血压方面具有重要作用 正常情况下, 肾素 血管紧张素和醛固酮三者处于动态平衡之中, 相互反馈和制约, 当血管紧张素增多时可引起肾血管收缩, 增加近端肾小管中钠离子的重吸收, 从而抑制肾素分泌 肾素可刺激醛固酮的分泌, 而醛固酮过多反过来可使肾素活性降低 在病理情况下, 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统调节失衡可成为高血压发生的重要病理机制 (8) 高胰岛素血症 : 人们早已发现, 糖尿病患者的高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 冠心病 ) 的发病率较高, 高血压常伴有高胰岛素血症 高胰岛素血症引起高血压的机制可能包括 : 1 高胰岛素血症引起肾小管重吸收钠增加, 使体内总钠增多, 导致细胞外液容量增多, 机体为维持钠平衡, 通过提高肾小球灌注压, 促进尿液排泄, 从而使血压升高 ; 2 胰岛素增强交感神经活性, 交感神经活性增强可增加肾小管对钠的重吸收, 提高心排血量和外周血管阻力, 导致血压上升 ; 3 胰岛素刺激氢离子 - 钠离子交换活性, 该过程与钙离子交换有关, 使细胞内钠离子 钙离子增加, 由此增强血管平滑肌对血管加压物质如去甲肾上腺素 血管紧张素 Ⅱ 和血容量扩张的敏感性, 引起血压升高 ; 4 胰岛素可刺激血管壁增生肥厚, 使血管腔变窄, 外周血管阻力增加导致血压上升 此外, 血管扩张物质的减少 某些受体的差异及中枢神经系统功能紊乱可诱发高血压 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : 1 血尿酸与血脂的相关性分析 : 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物, 约 2/3 尿酸由肾脏排泄, 血尿酸的升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排泄减少有
4 关 ; 动物内脏 海鲜 啤酒等高嘌呤食物摄入增加, 引起嘌呤的过量合成, 可致血尿酸升高 高血压患者血尿酸水平明显升高, 提示血尿酸水平升高是高血压发病的危险因素 如果患者高尿酸血症和高血压并存时, 与单独患高血压相比, 前者发生 CHD 或脑血管疾病的危险性高于后者 Selby 等报道, 高血压发病随尿酸水平增加而升高, 尿酸是高血压发病的中介体 Wang 等认为, 血肌酐和尿酸是国内老年性单纯收缩期高血压患者病死率的预测因素, 尿酸和心血管的危险性 卒中的病死率以及心血管终点事件的增加显著相关, 尿酸每增加 50μmol/L, 心血管和卒中的病死率分别增加 14% 和 34% 有研究认为, 高血压病可引起肾微血管硬化, 使肾血流量减少, 局部组织因缺氧乳酸堆积, 乳酸与血尿酸竞争排泄, 尿酸排出减少, 使血尿酸升高 ; 其次, 原发性高血压患者服利尿剂可干预尿酸的分泌引起血尿酸升高 降压药物治疗所取得的益处, 可能与其降低了尿酸的浓度有关, 已证实氯沙坦具有降低尿酸的作用, 因此, 原发性高血压伴尿酸升高时, 建议使用具有保护肾功能作用的 ACEI 或 ACE- 受体拮抗剂 已证实尿酸水平与脂蛋白异常有关, 高血压患者尿酸与血脂 TG TC HDL-C LDL/HDL 相关, 尿酸的升高可加重脂质代谢紊乱, 使心血管事件的危险性 病死率升高 尿酸升高及血脂异常是高血压的相关危险因素, 高血压患者应常规检测尿酸, 以筛选高危人群, 制定早期强化干预方案 当高血压患者伴尿酸升高时, 在着重降压 调脂的同时, 还需改变生活习惯, 适当运动, 少食高嘌呤食物, 避免使用影响尿酸排泄的药物, 如利尿剂, 当尿酸 >416μmol/L 时, 应降低尿酸水平, 可减少高血压患者心脑血管事件的发生率, 对提高生活质量 降低病死率有着极其重要的意义 2 尿微量蛋白检测 : 在原发性高血压肾损害的早期, 最初的临床表现是夜尿增多, 很少引起人们重视, 且常规实验室检查灵敏度低, 多无异常发现 当出现血清肌酐 尿素氮含量升高时, 则肾损害不可逆转 因此, 预防原发性高血压肾损害的主要措施是早期诊断和治疗以及有效地控制血压, 应检测尿白蛋白 转铁蛋白 免疫球蛋白,α 1 - 微球蛋白及 β 2 - 微球蛋白 前三项被认为是肾小球标志性蛋白, 它们的特点如下 : 白蛋白分子量 69kd, 等电点 4.8~4.9, 带负电荷, 受肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用, 使白蛋白不能通过滤过膜 转铁蛋白分子量约为 75~90kd, 等电点 5.2, 带负电荷, 但比白蛋白稍弱 当尿液中白蛋白和 ( 或 ) 转铁蛋白的含量升高同样都
5 标志着滤过膜电荷选择性屏障损伤 免疫球蛋白 IgG 分子量 150kd, 趋于电中性, 当尿液中 IgG 含量升高, 标志着滤过膜筛网屏障受损 α 1 - 微球蛋白主要由肝脏生成, 分子量约 30kd, 能自由通过肾小球滤过膜,99.9% 被近曲小管上皮重吸收, 在较宽的 ph 范围内 (ph 值 4.0~10.0) 较稳定, 很少分解 β 2 球蛋白主要由有核细胞生成, 分子量约 12kd, 但在 ph<6.0 时不稳定, 易自然降解 α 1 球蛋白和 β 2 球蛋白的日生成量较恒定, 当尿中含量升高时, 提示肾近曲小管受损 原发性高血压 Ⅰ 期时即存在肾脏损害, 可能以肾小球损害为主, 伴有肾小管的损害, 患者尿白蛋白 转铁蛋白 α 1 - 微球蛋白明显升高, 而 IgG β 2 - 微球蛋白含量无显著性差异 原发性高血压 Ⅱ 期时肾小球与肾小管损害进一步加重, 患者尿白蛋白 转铁蛋白 α 1 - 微球蛋白显著升高,IgG β 2 - 微球蛋白也明显升高 3 血流动力学指标变化 :EH 血液粘度增高, 血流动力学性质异常的作用引起了许多学者的关注, 有学者认为高血压患者先有红细胞内粘度增加, 使红细胞变形性下降 有实验表明 : 高血压患者全血粘度 血浆粘度 红细胞压积等均高于正常人 对 EH 患者血流动力学指标的观察, 除血沉外, 其他各项指标均增高, 红细胞变形指数下降, 表明 EH 患者的血液流变性已经受到影响, 表现为一定程度的高粘 高聚状态 血液粘度增高时血流阻力增加, 组织灌流量减少, 组织缺血缺氧, 使红细胞内粘度增高 ; 同时由于血管内皮细胞缺氧受损, 易于在血管内膜形成斑块 红细胞变形性降低, 聚集性过强, 此时红细胞会聚集成串成团, 流动困难, 使血液粘度增高 ; 红细胞变形性降低时, 难以通过比它直径小的血管孔径, 使血液粘度增高 粘度是血液流动的倒数, 粘度越大, 流动性越差, 外周阻力增加, 血压增高 由于 EH 患者的血液表现为一定程度的高粘 高聚状态, 因此在治疗过程中理想的药物应当是能够使高血压特征性的血流动力学改变得以逆转, 在使用常规降血压药的同时, 选用有效改善血液高粘滞状态的药物, 有利于防止病情的进一步发展 目前已经观察到许多活血化瘀中药在改善红细胞变形性 红细胞聚集性 微循环 血液粘度及血流动力学方面有较好的疗效, 例如 : 红花 川芎 桃仁 丹皮 没药 当归 五灵脂 元胡 丹参等 提高红细胞变形性能力常用的西药有三磷酸腺苷, 辅酶 A B 受体阻滞剂及 Ca 2+ 拮抗剂等, 后者还可以阻止细胞的钙内流和对抗钙离子致使的缺血性血管收缩作用, 维护血管内膜完整
6 血流动力学指标检测可以作为判断某些药物疗效的方法之一, 也可以帮助预测疾病的进退情况, 因而对 EH 患者进行血流动力学指标检测无疑有益于指导对高血压的诊断 治疗及判断预后 (2) 特殊检查进展 : 超声技术常用多普勒血流频谱指标评估 EH 左心室舒张功能, 对判断预后和指导临床治疗具有重要意义, 其中较为经典的方法即用二尖瓣血流频谱测定 E/A 比值有其价值, 但有一定局限性, 受年龄 性别 体位等影响, IVRT 与左室舒张末压并不存在明显的线形关系, 而且受左室舒张功能影响 近年来测定 PVF 反映心室舒张功能则显示出一定优越性 王亚芬等 ( 复旦大学医学院金山医院 ) 根据 WHO 诊断标准收集 EH 患者 95 例, 年龄 32~75(53.34±8.71) 岁 除外瓣膜病变患者 根据诊断心肌肥厚重量指数 (LVMI) 标准 ( 男 >125, 女 > 120,E/A>1 或 E/A>1) 将 EH 组分为 4 小组, 即 :LVMI 男 <125, 女 <120,E/A >1 为 EH 1 ;LVMI 男 >125, 女 >120,E/A>1 为 EH 2 ;LVMI 男 >125, 女 <120, E/A<1 为 EH 3 ;LVMI 男 >125, 女 >120,E/A<1 为 EH 4 EH 患者 PVF 的 A 波显著增高 A 波是心房收缩时血流逆向流入肺静脉的频谱波, 当左心室僵硬度增加使左心室舒张末期压增加时, 心房收缩前向血流受阻, 逆向肺静脉血流量及速度增加, 产生 A 波速率和时间增加 因此,PVF 的 A 波速率增加是反映左心室舒张功能的一个较好指标 VIVRT 在正常范围,E/A 比值 >1, 但 PVF 的 A 波已经明显超过正常值,LVMI 也增高, 说明 IVRT 和 E/A 比值在 EH 1 组不能敏感的反映出左心室舒张功能不全 EH 2 组 IVRT 稍有延长, 但尚未超过 100ms,E/A 比值 >1, 但 A 波速率明显增加 EH 3 组 E/A<1,IVRT 显著延长,A 波速率达到 38cm/s EH 4 期 E/A<1,IVRT 也显著延长,A 波速率和时间均显著增加 表明 EH 由于 LVMI 增加,PVF 的 A 波速率均能反映出左心室舒张功能不全 A 波反映心房的压力变化,A 波正常值 <30cm/s EH 患者左室硬度增加, 左房压力升高, 因此 AVP 增快 EH 1 EH 2 E/A>1, 但两组 AVP 均 >35cm/s, 此 E/A 比值属于假性正常, 左室心肌弛张功能已经减退 EH 3 的 IVRT 延长与 EH 1 比较差异有非常显著性意义 (P<0.001),AVP 达 37.47cm/s,A 波持续时间正常, 左室舒张功能轻度减退 EH4 的 IVRT 明显延长, 与 EH 1 组比较差异有非常显著性意义 (P<0.001),AVP 仍 >35cm/s,A 波持续时间延长, 左房反流到 PV 的血流增多, 左室舒张功能中度减退
7 2. 临床诊断进展中国高血压防治指南 (2009 年基层版 ) 的指导参考 (1) 高血压的定义 : 在未用抗高血压药的情况下, 非同日 3 次测量, 收缩压 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg, 可诊断为高血压 患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药, 血压虽低于 140/90mmHg, 也应诊断为高血压 收缩压 140mmHg 和舒张压 90mmHg 的为收缩期和舒张期 ( 双期 ) 高血压 ; 收缩压 140mmHg 而舒张压 <90mmHg 为单纯收缩期高血压 (ISH); 收缩压 <140mmHg 而舒张压 90mmHg 的为单纯舒张期高血压 (2) 血压水平分级 :18 岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表 1 (3) 按患者的心血管绝对危险水平分层 : 1 影响预后的因素 : 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素 靶器官损害以及并存临床情况 对初诊患者通过全面询问病史 体格检查及各项辅助检查, 找出影响预后的因素 ( 表 2) 各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为 基本 要求和 常规 要求两个档次 ( 表 2)
8 2 根据心血管总体危险量化估计预后 : 根据患者血压水平 现存的危险因素 靶器官损害 伴发临床疾患进行危险分层 将患者分为低危 中危 高危 3 层 ( 表 3-5)
9 低危 中危 高危分层的主要内容 : A. 低危 :1 级高血压, 且无其他危险因素 ; B. 中危 :2 级高血压 ;1 级高血压并伴 1~2 个危险因素 ; C. 高危 :3 级高血压 ; 高血压 1 或 2 级伴 3 个危险因素 ; 高血压 ( 任何级别 ) 伴任何一项靶器官损害 ( 左心室肥厚 颈动脉内膜增厚 肾功能受损 ); 高血压 ( 任何级别 ) 并存任何一项临床疾患 ( 心脏病 脑血管病 肾病 周围血管病 糖尿病等 ) (4) 排除继发性高血压 : 常见继发性高血压有肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压等
10 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能, 应及时转上级医院进一步检查确诊 : 发病年龄 <30 岁 ; 重度高血压 ( 高血压 3 级以上 ); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹, 常呈周期性发作, 或伴自发性低血钾 ; 夜尿增多, 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 ; 阵发性高血压, 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 ; 下肢血压明显低于上肢, 双侧上肢血压相差 20mmHg 以上 股动脉等搏动减弱或不能触及 ; 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 ; 长期口服避孕药者 ; 降压效果差, 不易控制 (5) 高血压的诊断及临床评估内容 : 根据高血压患者的病史 家族史 体格检查 实验室检查及治疗情况作出诊断性评估, 便于高血压的鉴别诊断 心血管病发生危险度的量化评估, 指导确定诊治措施及判断预后 初次发现高血压, 尚不能排除继发性高血压, 可诊断为 高血压 ( 原因待查 ) 基本上已排除继发性高血压, 可诊断为原发性高血压 按血压增高水平高血压分为 级 按危险程度简化高血压危险度分为低危 中危 高危 3 层 治疗与预防方法研究的进展 高血压治疗的进展 1. 治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标, 以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 普通高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下 ; 老年 ( 65 岁 ) 高血压患者的血压降至 150/90mmHg 以下 ; 年轻人或糖尿病 脑血管病 稳定性冠心病 慢性肾病患者血压降至 130/80mmHg 以下 ; 如能耐受, 以上全部患者的血压水平还可进一步降低, 建议尽可能降至 120/80mmHg 以下 降压治疗的血压低限值尚未确定, 但冠心病或高龄患者舒张压低于 60mmHg 时应予以关注 在治疗高血压的同时, 干预患者的所有危险因素, 并适当处理患者同时存在的各种临床疾患 一般情况下,1~2 级高血压争取在 4~12 周内血压逐渐达标, 并坚持长期达标 ; 若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施 2. 高血压药物治疗的时机高血压初步诊断后, 均立即采取治疗性生活方式干预 3 级高血压或伴发心脑血管病 糖尿病 肾脏病等高危患者, 立即开始并长期药物治疗 1~2 级高血压患者伴头晕等不适症状的, 考虑小剂量药物治疗 ; 如无症状, 则仔细评估有关危险因素 靶器官损害及伴发临床疾患, 危险分层属高危的, 立即药物治疗 ; 属中危的, 则随访 1 月内,2 次测量血压, 如平均血压
11 140/90mmHg 者, 则开始药物治疗 ; 如血压 <140/90mmHg 的继续监测血压 ; 属低危的, 则随访 3 月内, 多次测量血压, 如平均血压 140/90mmHg 者, 考虑开始药物治疗 ; 如血压 <140/90mmHg 的继续监测血压 提倡高血压患者使用上臂式电子血压计进行家庭自测血压以协助评估, 自测血压平均值 135/85mmHg 者考虑高血压 注意鉴别初诊的 1~2 级高血压中的 白大衣高血压 经随访观察后, 一般高血压患者血压水平 140/90mmHg 高危患者血压水平 130/85mmHg 即开始药物治疗 初诊高血压的评估干预流程见图 1 3. 高血压非药物治疗 ( 生活方式干预 ) 非药物治疗包括提倡健康生活方式, 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯, 达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险 非药物治疗有明确的降压效果, 如肥胖者体质量减轻 10kg 收缩压可下降 5~20mmHg, 膳食限盐 ( 食盐 <6g), 收缩压可下降 2~8mmHg 规律运动和限制饮酒均可使血压下降 对于高血压患者及易患人群, 不论是否已接受药物治疗, 均需进行非药物治疗, 并持之以恒 ( 表 6)
12 4. 高血压的药物治疗 : (1) 治疗原则 : 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小, 逐渐增加剂量或联合用药, 争取 3 月内血压达标 为了有效地防止靶器官损害, 要求 24h 内血压稳定于目标范围内, 积极推荐使用给药 1 次 /d 而药效能持续 24h 的长效药物 若使用中效或短效药, 须用药 2~ 3 次 /d 为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗 实际治疗过程中 2 级以上高血压或高危患者要达到目标血压, 常需要降压药联合治疗 根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗 (2) 常用降压药的种类 : 当前常用于降压的药物主要有以下 5 类, 即 : 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 利尿药( 噻嗪类 ) β 受体阻滞剂 (βb) 以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物 此外还有 ɑ 受体阻滞剂和其他降压药 根据国家基本药制度, 基层降压药的选择应考虑安全有效 使用方便 价格合理和可持
13 续利用的原则 ; 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要 我国 常用口服降压药物参见表 7 在国家基本药目录基础上, 适当增加其他基层常用 降压药 基层常用降压药及使用方法见表 8
14 (3) 降压药物的选择 : 医生应对每一位患者进行个体化治疗, 根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物 首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证, 根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物 ; 治疗中应定期随访病人, 了解降压效果和不良反应 1 钙拮抗剂 : 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证, 降压作用强, 对糖脂代谢无不良影响 ; 我国抗高血压临床试验的证据较多, 均证实其可显著减少脑卒中事件 ; 故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂 适用于大多类型高血压, 尤对老年高血压 ISH 稳定型心绞痛 冠状或颈动脉粥样硬化 周围血管病患者适用 可单药或与其他 4 类药联合应用 对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂, 对不稳定心绞痛者不用硝苯地平 少数病人可有头痛 踝部水肿 牙龈增生等不良反应
15 2ACEI: 降压作用明确, 保护靶器官证据较多, 对糖脂代谢无不良影响 ; 适用于 1~2 级高血压, 尤对高血压合并慢性心力衰竭 心肌梗死后 心功能不全 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿 / 微量白蛋白尿患者有益 可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用 对双侧肾动脉狭窄 妊娠 高血钾者禁用 ; 注意咳嗽等不良反应, 偶见血管神经性水肿 3ARB: 降压作用明确, 保护靶器官作用确切, 对糖脂代谢无不良影响 ; 适用于 1~2 级高血压, 尤对高血压合并左心室肥厚 心力衰竭 心房纤颤预防 糖尿病肾病 代谢综合征 微量白蛋白尿 蛋白尿患者有益, 也适用于 ACEI 引起的咳嗽 可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用 对双侧肾动脉狭窄 妊娠 高血钾者禁用 ; 偶见血管神经性水肿等不良反应 4 利尿剂 : 降压作用明确, 小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压, 常规剂量噻嗪类利尿剂适用于 1~2 级高血压或脑卒中二级预防, 也是难治性高血压的基础药物之一 利尿剂尤对老年高血压 心力衰竭患者有益 可与 ACEI/ARB 钙拮抗剂合用, 但与 βb 联合时注意对糖脂代谢的影响 慎用于有糖脂代谢异常者 大剂量利尿剂对血钾 尿酸及糖代谢可能有一定影响, 要注意检查血钾 血糖及尿酸 5βB: 降压作用明确, 小剂量适用于伴心肌梗死后 冠心病心绞痛或心率偏快的 1~2 级高血压 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 对哮喘 慢性阻塞性肺气肿 严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用 ; 慎用于糖耐量异常者或运动员 注意支气管痉挛 心动过缓等不良反应 ; 长期使用注意对糖脂代谢的影响 6ɑ 受体阻滞剂 : 适用高血压伴前列腺增生患者, 但体位性低血压者禁用, 心力衰竭者慎用 开始用药应在入睡前, 以防体位性低血压发生 使用中注意测量坐立位血压 7 固定复方制剂 : 为常用的一类高血压治疗药物, 其优点是使用方便, 可改善治疗的依从性, 应用时注意其相应组成成分的禁忌证或不良反应 降压药物选择的原则可参考表 9
16 (4) 降压药的联合应用 : 1 降压药组合方案 ( 图 2)
17 推荐以下前 4 种组合方案, 必要时或慎用后 2 种组合方案 : A. 钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB B.ACEI 或 ARB 和小剂量利尿剂 C. 钙拮抗剂 ( 二氢吡啶类 ) 和小剂量 βb D. 钙拮抗剂和小剂量利尿剂 E. 小剂量利尿剂和小剂量 βb F.ɑ 受体阻滞剂和 βb( 心功能不全者慎用 ɑ 受体阻滞剂 ) 近期临床试验证实较好的降压治疗组合是 : 非洛地平降低心脑血管事件研究 (FEVER) 的非洛地平缓释片和氢氯噻嗪联合 ; 盎格鲁斯堪的纳维亚心脏终点研究 (ASCOT) 的氨氯地平和培哚普利联合 ; 收缩期高血压病人联合疗法防止心血管事件研 (ACCOMPLISH) 的贝那普利和氨氯地平组合 ; 高血压综合防治研究 (CHIEF) 的氨氯地平和替米沙坦联合 ; 强化降压和强化降糖治疗对 2 型糖尿病高危患者血管疾病预防作用的析因随机研究 (ADVA NCE) 的培哚普利和吲达帕胺组合 根据替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点研究 (ONT ARGET) 结果, 应慎重 ACEI 和 ARB 联合用于某些心血管病高危患者 必要时也可用其他组合, 包括 ɑ 受体阻滞剂 中枢作用药 ( 如 ɑ 2 受体激动剂 : 可乐定 ) 咪哒唑啉受体调节剂 血管扩张剂组合 在许多病例中常需要联用 3 至 4 种药物 降压药组合是不同种类药物的组合, 避免同种类降压药的组合 2 联合用药方式 :
18 A. 采取各药的按需剂量配比处方, 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 ; B. 采用固定配比复方, 其优点是使用方便, 有利于提高病人治疗依从性 3 基层两种降压药联合治疗参考方案 ( 表 10) 4 初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案 : 大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗血压才能达标 根据患者血压水平和危险程度, 提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案 建议血压水平 <160/100mmHg, 或低危 部分中危患者初始用小剂量单药治疗 ; 对血压水平 160/100mmHg, 或高危患者初始用小剂量两种药联合治疗 治疗中血压未达标的, 可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药 对部分轻中度高血压患者, 视病情初始可用固定低剂量复方制剂 初始小剂量是指常规量的 1/4 至 1/2, 如氢氯噻嗪的常规量是 25mg/d, 小剂量是指 6.25 及 12.5mg/d 高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程见图 3
19 5 我国常用固定复方制剂 : 我国常用的传统复方制剂有复方利血平 ( 复方降压片 ) 复方利血平氨苯蝶啶片( 降压 0 号 ) 珍菊降压片等, 尽管我国的某些固定复方制剂组成成分的合理性有些争议, 但其有明确的降压作用且价格低廉, 仍可作为基层 ( 尤其对经济欠发达的农村地区 ) 降压药的一种选择 我国是脑卒中高发地区, 预防脑卒中是治疗高血压的主要目标 降低高血压患者血压水平是预防脑卒中的根本 使用固定复方制剂时, 要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应 复方利血平片主要成分是利血平 0.032mg 氢氯噻嗪 3.1mg 盐酸异丙嗪 2.1mg 硫酸双肼屈嗪 4.2mg 复方利血平氨苯蝶啶片主要成分是利血平 0.1mg 氨苯蝶啶 12.5mg 氢氯噻嗪 12.5mg 硫酸双肼屈嗪 12.5mg 珍菊降压片主要成分是可乐定 0.03mg 氢氯噻嗪 5mg (5) 长期药物治疗 : 长期药物治疗应考虑患者的经济承受力 我国经济发展不平衡, 降压药物的应用是长期甚至是终身的, 医生要充分考虑到治疗的长期性和基层患者的经济承受能力 降压药选择的范围很宽, 应根据病情 经济状况及患者意愿, 选择适合的治疗药物 有降压疗效明确且价格低廉的国产降压药, 如尼群地平 氢氯噻嗪 硝苯地平 复方利血平片 美托洛尔 卡托普利 依那普利等 ; 低中价格的药品, 如氨氯地平, 非洛地平缓释片 贝那普利 拉西地平 硝苯地平缓释片 吲达帕胺 复方阿米洛利 复方利血平氨苯蝶啶片 替米沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 比索洛尔等 ; 也有中上价格的但临床研究证据多的钙拮抗剂 ACEI 或 ARB 及固定复方制剂等 (6) 高血压的相关治疗 : 高血压常伴有多种危险因素, 或并存临床疾患 在积极治疗高血压的同时, 应考虑患者总体心血管危险, 进行综合干预, 干预有关危险因素, 处理并存临床疾患 尤对高血压伴高胆固醇血症 冠心病 脑血管病 糖尿病患者应进行相关治疗 1 高血压的调脂治疗 : 对伴脂代谢异常者, 在生活方式干预的基础上, 可考虑适度调脂治疗 A. 高血压伴血总胆固醇水平持续升高 ( 总胆固醇 6.2mmol/L), 考虑予以他汀类调脂治疗, 治疗目标是总胆固醇 <5.2mmol/L B. 高血压伴冠心病 糖尿病 缺血性卒中 周围血管病, 血总胆固醇 5.2 mmol/l, 即开始他汀类调脂治疗, 治疗目标总胆固醇 <4.1mmol/L
20 C. 高血压伴心肌梗死, 缺血性心血管病 + 糖尿病的, 血总胆固醇 4.1mmol/L, 即开始他汀类调脂治疗, 治疗目标总胆固醇 <3.1mmol/L 使用他汀调脂治疗的患者, 应注意肌肉疼痛等不良反应, 必要时定期检测血清酶学 [ 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 肌酸磷酸激酶 (CK)] 请参考 2007 年版 中国成人血脂异常防治指南 2 高血压的抗血小板治疗 : 高血压伴缺血性心脑血管疾病 ( 冠心病 缺血性卒中 ) 糖尿病患者, 建议用 75~100mg/d 阿司匹林治疗 高血压患者血压水平控制在安全范围 ( 血压 <160/100mmHg) 后方可使用抗血小板治疗 并注意出血等不良反应 3 高血压的降糖治疗 : 高血压伴 2 型糖尿病患者, 建议加强生活方式的干预 ; 严格控制血压, 血压目标 <130/<80mmHg 合理使用降糖药, 血糖控制目标 : 空腹血糖一般目标为 7.0mmol/L; 糖化血红蛋白 (HbA 1c )6.5%~7.5% 请参考 2007 年版 中国 2 型糖尿病防治指南 (7) 降压药物的一般用法 维持与调整 : 长效降压药一般每早服用 1 次, 中效降压药或短效降压药一般用 2~3 次 /d, 一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用 对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物 ; 建议尽量选用长效降压药, 服用方便,1 次 /d, 有利于改善治疗依从性, 有利于稳定控制血压 血压达标稳定者, 且无不良反应的, 一般予以长期维持治疗, 长期达标, 不要随意调换药物 血压控制不良或不稳定, 但无不良反应者, 一般原药加至靶剂量, 或加另一种类药物 尽量使用长效降压药, 以提高血压控制率 出现轻度药物不良反应, 可将药物适当减量 ; 如有明显不良反应的则应停用原药, 换其他种类降压药 如治疗中出现痛风者, 停用噻嗪类利尿剂 ; 心率 <50 次 /min 者, 停用 βb; 不能耐受的干咳者, 停用 ACEI 如出现血压偏低者, 可谨慎减少剂量, 观察血压变化 如出现低血压或伴明显头晕者, 可减量或暂停用药, 并密切监测血压变化 ; 待血压恢复后, 用小剂量开始继续药物治疗 长期随访中不可随意中断治疗 长期血压不稳定, 可造成靶器官损害
21 对 1~2 级高血压患者, 在夏季酷暑或冬季严寒时期, 可根据血压的情况适度调整药物治疗方案 (8) 特殊人群高血压处理 : 特殊人群高血压包括 : 老年高血压 ;ISH; 高血压合并脑血管病 冠心病 心力衰竭 慢性肾脏病 糖尿病 周围血管病 妊娠高血压 难治性高血压 高血压急症等 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群, 应根据各自特点, 积极稳妥地采取相应的治疗措施 选用合适的降压药, 平稳有效地控制血压, 同时处理并存的相关情况, 以预防心脑血管病的发生 如对 >65 岁的老年人或 ISH 应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂, 收缩压目标 <150mmHg; 心力衰竭首选 ACEI/ARB 利尿剂 βb; 糖尿病首选 ACEI 或 ARB, 目标血压 <130/80mmHg, 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂, 同时要平稳控制血糖 ; 脑血管病常用利尿剂 钙拮抗剂 ACEI/ARB; 慢性肾脏病首选 ACEI 或 ARB, 必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂 ; 难治性高血压常用长效钙拮抗剂 利尿剂 ARB 或 ACEI 等联合治疗 ; 冠心病心绞痛常用 βb, 或长效钙拮抗剂 ; 心肌梗死后可用 ACEI, 或醛固酮拮抗剂 ; 周围血管病常用钙拮抗剂等 发现高血压急诊应立即呼叫急救电话 120, 及时转送上级医院诊治 ; 有条件的单位可做简单的必要的急救后转诊 特殊人群高血压处理如下 1 老年人 : 老年 (>65 岁 ) 高血压降压治疗同样受益 降压药务必从小剂量开始, 根据耐受性逐步降压, 应测量用药前后坐立位血压 ; 尤其对体质较弱者更应谨慎 注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压 老年人有较多危险因素 靶器官损害, 合并心血管病 糖尿病等情况也较多, 常需多药合用 各年龄段高血压病人应用利尿剂 钙拮抗剂 ACEI 或 ARB 等抗高血压治疗均有益 80 岁的一般体质尚好的老老年高血压患者进行适度降压治疗也有好处, 当收缩压 160mmHg 者, 可用小剂量的利尿剂, 必要时加小剂量 ACEI 目标收缩压 <150mmHg 降压达标时间适当延长 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度 舒张压 < 70mmHg, 如收缩压 <150mmHg, 则观察 ; 如收缩压 150mmHg, 则谨慎用小剂量利尿剂 ACEI 钙拮抗剂; 舒张压低于 60mmHg 时应引起关注 2 冠心病 : 稳定型心绞痛时首选 BB 或长效钙拮抗剂及长效 ACEI; 急性冠状动脉综合征时选用 BB 或 ACEI; 心肌梗死后病人用 ACEI BB 和醛固酮拮抗剂
22 3 高血压合并心力衰竭 : 症状少者用 ACEI 和 BB; 症状多的可将 ACEI 或 ARB BB 和醛固酮拮抗剂, 或与袢利尿剂合用 BB 从小剂量开始, 逐渐缓慢加至目标量 左心衰竭者的血压目标 <120/80mmHg 4 高血压合并糖尿病 : 高血压伴糖尿病常需要严格控制血压, 一般 ACEI ARB 为首选 要求将血压目标降至 130/80mmHg 以下, 因此常联合用钙拮抗剂 小剂量噻嗪类利尿剂或 BB 要重视糖尿病的降糖和降压治疗, 降压治疗减少血管疾病的净效益更好 5 慢性肾脏疾病 : 血压应严格控制在 130/80mmHg 以下, 尿白蛋白 >1g/d 时血压应控制在 125/75mmHg 以下, 首选 ACEI ARB, 有利于防止肾病进展, 重度患者须合用袢利尿剂 但要注意监测肾功能, 如用 ACEI/ARB 后, 血肌酐较基础升高 <30%, 则可谨慎使用或减量 ; 如升高 >30%, 可考虑停药 血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂 6 脑血管病后 : 急性脑卒中降压治疗有争议 如血压 220/120mmHg 的, 可考虑适度降压治疗, 但应缓慢降压和密切观察病人反应 有短暂性脑缺血发作或脑卒中史 ( 非急性期 ) 者, 进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发 噻嗪类利尿剂 ACEI 与利尿剂合用 钙拮抗剂及 ARB 等有利于减少脑卒中再发事件 降压后头晕加重者, 应注意有无颈动脉狭窄问题 如双侧颈动脉严重狭窄, 则谨慎或缓慢降压 7 妊娠高血压 : A. 诊断依据 : 妊娠高血压是指妊娠后 20 周, 孕妇发生高血压 ( 血压 140/90mmHg; 或血压较孕前或孕早期升高 30/15mmHg; 至少测量两次血压, 应间隔 6h 妊娠高血压同时伴蛋白尿和( 或 ) 水肿称为妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫 B. 处理原则 : 及时转上级医院治疗 ; 必要时用甲基多巴 肼苯哒嗪 拉贝洛尔 硫酸镁等 ; 分娩后继续监测血压 8 难治性高血压 : 应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少 3 种药物治疗数周仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压 难治性高血压有真性与假性之分, 应注意区别 假性难治性高血压多为白大衣高血压, 以及病人上臂较粗 使用的袖带不合适, 应注意避免 真性难治性高血压原因可见于未发现的继发性高血压, 治疗依
23 从性较差, 应用有升压作用的药物, 体质量增加, 酗酒, 利尿剂治疗不充分, 进展性肾功能不全, 高盐摄入等情况 应认真分析原因和处理 可采用规范血压测量方法, 正确使用降压药物 明确诊断, 找出原因, 对症治疗等防治措施 及时请专科医生会诊或转院诊治 加用安体舒通对部分患者可能有效 ; 可用利尿剂 + 长效钙拮抗剂 +ACEI 或 ARB 联合治疗 9 高血压急症 : 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中, 在某些诱因作用下, 血压急剧升高, 病情急剧恶化, 称为高血压急症 收缩压 >220mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 >130mmHg 无论有无临床症状都应视为高血压急诊 常见高血压急症包括以下情况 : 高血压伴有急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定型心绞痛 主动脉夹层动脉瘤等 不论是何种类型的高血压急症均应立即处理 对于急性脑卒中 高血压脑病, 应慎重降压, 注意降压的速度和幅度 ; 对于急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定型心绞痛 主动脉夹层动脉瘤等, 应立即降压至安全范围 视病情考虑口服短效降压药, 如卡托普利 拉贝洛尔 乌拉地尔 可乐定 硝苯地平等 在密切可监测血压的情况下, 有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠 硝酸甘油 艾司洛尔或静脉注射尼卡地平 乌拉地尔 应注意降压的速度和程度, 最初可使血压在原血压水平的基础上下降 20%~25% 或降至 160/100mmHg 慎用或不用舌下含服硝苯地平 不推荐短效二氢吡啶类钙拮抗剂用于急性冠脉综合征或心力衰竭 (9) 高血压社区防治参考方案 : 高血压治疗既要遵循一般原则, 更要个体化治疗 基层高血压药物选用参考方案见表 11,12
24
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26 目前存在问题和研究热点 1. 加强对原发性高血压的防治的研究性高血压是一全身性疾病, 是心血管疾病的重要危险因素之一, 它增加心肌梗死 脑卒中 肾功能衰竭和外周血管病等疾病的发病率和病死率 其发病机制十分复杂, 迄今尚未完全阐明, 其发生 发展往往是各种原因综合作用的结果, 对具体患者而言, 个体情况不一, 因此必须作全面考虑和综合分析 2. 加强对原发性高血压的临床治疗的研究 (1) 基因治疗的问题和展望 : 尽管传统药物治疗原发性高血压已取得了巨大的进步, 但因患者依从性差 药物副作用大 作用时间短而不能很好的控制血压, 基因治疗在实验上是合理的, 理论上是令人振奋的, 技术上是可行的, 并能保证长期控制甚至治愈原发性高血压 然而在这种技术真正应用于临床试验前, 首先应该解决下列问题 : 1 逆转实验动物模型中已形成的原发性高血压 ; 2 发展载体系统, 使其转基因表达调节能够和个体疾病的严重程度相对应, 并能在不良反应发生时能够切断转基因的表达 3 发现原发性高血压理想的靶基因 ; 4 病毒基因转导系统广泛的安全性评价 靶基因的界定是目前原发性高血压基因治疗从临床前研究成功向临床实验过渡存在的最关键的问题, 只有对原发性高血压的分子生物学机制有了透彻了解, 明确了发病的关键基因和相关基因, 才有可能从基因水平诊治原发性高血压, 而且原发性高血压是多基因异常的疾病, 这就给对靶基因的界定和选择带来了一定困难 虽然目前临床前动物实验已经取得了极大的成功, 并形成了重要的理论上的依据, 但是反义抑制途径仍然受到许多方面的限制, 因此不可能理想的用于人类 原因如下 : A. 虽然实验已证明用已知安全序列的病毒载体全身给药法是可行的, 但它仍有可能靶向于非特异性位点, 因而不可能应用于人类 B. 在成年动物中反义抑制基因转移特异性较低, 且有较少的逆转高血压作用 C. 目前的技术尚不能高效的表达所需要的反义抑制转基因
27 然而, 过度表达策略有可能克服上述缺点 在临床前研究中已经发现内源性一氧化氮合酶 激肽释放酶 心房利钠肽等基因过度表达的作用, 但它们的靶向作用不能纠正潜在的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统系统亢进 因此, 必须选择其他的靶基因, 这种基因对控制血压是非常特异的, 在遗传上与原发性高血压及其病理生理相关, 并且易于在人类基因转移中使用 目前研究表明, 血管紧张素转换酶 2 较前具有较多的优点 血管紧张素转换酶 2 是一种新发现的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮成员, 与血管紧张素转换酶有 42% 序列同源性, 它是催化部位面向细胞外的胞外酶, 因此能够水解细胞外的肽, 但血管紧张素转换酶 2 有特殊的底物特异性并且不被血管紧张素转换酶拮抗剂所抑制 最近的研究对于血管紧张素转换酶 2 作为原发性高血压和心血管病新的靶向治疗的潜在作用提供了详尽的理论支持 已有实验证实血管紧张素转换酶 2 分为膜结合型血管紧张素转换酶 2 和分泌型血管紧张素转换酶 2 两种类型 膜结合型血管紧张素转换酶 2 主要转导心血管相关组织, 分泌型血管紧张素转换酶 2 主要分泌入血浆 因此, 利用现有的慢病毒亚科载体检测肌肉内的基因转移将降低人体中发生反义的限制性问题 还有研究发现血管紧张素转换酶 2 的过度表达在预防心血管的病理生理学中有重要意义, 包括血管紧张素 2 诱导的高血压所伴随的心肌纤维化 另外, 血管紧张素转换酶 2 在原发性高血压大鼠长期的过度表达中也有着高效的降低血压的作用 基因转移系统的发展 : 建立安全有效的基因导入法和长期有效的 可以随意的开启和关闭的启动子, 不仅是控制转基因表达程度及治疗反应的关键, 还是能够阻止不可预见的副作用的必要的组分 虽然目前可以得到大量的常规基因表达系统, 但是他们的作用在原发性高血压研究中仍有待于评估 当然, 一种理想的高血压调节系统应该基于 谨慎的 观念, 其中可涉及到病理生理学参数的改变, 例如, 高血压 内皮功能异常 核细胞专一性缺氧等, 但是原发性高血压基因治疗应用于临床不会很遥远 (2) 反馈治疗高血压的存在问题和展望 : 在生物反馈治疗高血压的临床研究中,BLAN-CHARD 指出, 生物反馈作为科学性实验如果要取得长足的进步必须使它的实验程序和效果具有可重复性以利于进一步的印证 在生物反馈治疗有效性的评价中, 多中心的研究机构需要加强合作, 尤其要注重在实验设计中使用等同的引入和剔除标准 生物反馈研究协议和研究方法, 唯如此方可实现生物反馈领
28 域的从业人员一直以来寻求的对生物反馈疗法有效性的证明 由于设计方法上的不足, 部分已发表的有关生物反馈的研究尚存在一些问题, 包括缺少血压监控前的治疗情况, 治疗期间用药情况的改变, 缺乏清晰的结果评定标准, 治疗期间家庭训练依从性的情况, 缺少长期的随访研究等 高血压的生物反馈疗法应用迄今已积累了大量的临床疗效证据, 但其生理机制研究的滞后也在一定程度上制约了生物反馈的进一步推广应用 未来的研究重点应集中对生物反馈治疗高血压的机制进行深入的探讨, 同时根据患者的心理特质选取适宜的治疗对象并制定针对性的治疗方案, 以提高生物反馈治疗高血压的效果, 推进生物反馈治疗高血压的临床应用 生物反馈作为高血压的一种安全有效的辅助治疗模式必将拥有更加广阔的应用前景 穴位敷贴疗法 : 采用穴位敷贴疗法是一种可取的治疗方法, 但目前还有一些方面需进一步完善 : A. 临床观察与机理研究 : 临床病例数量还较少 长时间随访观察高血压并发症改善情况的病例更少, 穴位的特异性 穴位的组合的合理性等观察与研究, 以及穴位敷贴与针刺 内服中药 西药的疗效比较, 机理研究尚不深入 B. 中药的选择及制剂制作尚待完善 : 相对于西医着眼于降低血压从而保护靶器官来讲, 中药有着整体调节机体紊乱状态的优势 但中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面的作用有待进一步研究 ; 此外制剂的制作还较简单, 如何结合现代医学的透皮给药系统 (Transdermal Therapeutic System,TTS) 解决中药透皮吸收研究中药物吸收较差, 工艺简单 ; 药味多, 成分杂, 各种成分含量低等问题是难点与关键点 总之, 作为一种简便 有效的外治方法 穴位敷贴, 如果能作到中医辨证与辨病相结合, 加上合理选穴, 有效地激发经络调节作用以及先进的透皮给药手段, 其降低血压, 保护靶器官, 防治并发症的疗效一定能达到更佳效果 近期期刊发表的部分论文 原发性高血压伴胰岛素抵抗的中医药研究进展原发性高血压危险因素研究进展 C 反应蛋白与原发性高血压的关系及中药干预研究进展原发性高血压患者服药依从性的研究进展中医药治疗原发性高血压病临床和实验研究进展
29 盐敏感原发性高血压与胰岛素抵抗研究进展原发性高血压候选基因多态性的分子流行病学研究进展原发性高血压发病机制的中西医研究进展花生四烯酸细胞色素 P450 羟化酶基因与原发性高血压关系的研究进展针刺治疗原发性高血压研究进展经方治疗原发性高血压的研究进展国外原发性高血压的发病机制及诊治研究新进展
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 遗传因素 : 流行病学调查和对同胞的研究均表明原发性高血压有明显的遗传倾向, 很可能与多遗传因素有关, 因为 : 1 高血压有家族聚集现象, 近亲比远亲更明显 ; 2
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E >
从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期风险, 根据总危险决定治疗时机和措施 4. 中国是脑卒中高发区, 明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键 5. 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石, 限盐 限酒 减轻体重有利于高血压的控制 6
8 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期 中国高血压基层管理指南 (204 年修订版 ) 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前言高血压是常见的慢性非传染性疾病, 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征, 是我国心脑血管病最主要的危险因素, 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求, 为高血压基层管理提供技术支持,
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
第32卷 第2期 2009年12月
- 320-2011-2013 年河北省沧州中西医结合医院门诊口服降压药分析 张生潭 1, 兰新宇 1, 陈建业 2, 郭丽 1, 杨达宇 1. 河北省沧州中西医结合医院药剂科, 河北沧州 061001 2. 河北省沧州中西医结合医院心血管内科, 河北沧州 061001 1 摘要 : 目的对河北省沧州中西医结合医院口服抗高血压药物的临床应用情况进行分析, 为合理用药提供参考 方法对该院 2011 年
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
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安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 6 比 6 外周血管疾病 6 比 6 的检测简便易行且敏感可靠 有助于及早发现早期肾脏损害与心血管高危人群 因此应成为心血管高危患者风险评估时的一 项重要指标 近年来一
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 共 识 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 编辑委员会 微量白蛋白尿 &"$0"@ 是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标 除肾脏本身病变外 高血压与糖尿病等心血管系统高危因素是导致 @ 的主要原因 在出现明显靶器官损害之前 许多心血管高危患者尿白蛋白排泄量即已轻度增加
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
: : () 联合是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一 可明显提高 () 的降压幅度和速度 而 () 可显著减少或减轻长期使用的不良反应 因此 () 固定复方制剂具有优势互补 简化治疗 提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点 短期降压疗效研究 () 联合治疗使血压达标率提高 在一项
: 9 共 识 血管紧张素受体拮抗剂 固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会高血压专业委员会 中华高血压杂志 编辑委员会 降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效性 安全性以及患者的依从性 因此 治疗方案的实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点 目前的降压药物治疗存在两种形式 即单药治疗和联合治疗 联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联
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高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新
+& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
降低诊室血压与其他药物类似 但其降低 动态血压显著逊于 受体阻滞剂 钙拮抗剂和 () 血压差值达 " "6,, 氯噻酮 在相互对照研究较少的情况下 人们忽视了噻嗪类利尿剂之间的差异 3 年发表的一项 较小规模的交叉试验结果表明 " 氯噻酮对收缩压的降低作用强于氢氯噻嗪 " 并且在夜间较 氢氯噻嗪进一
共 识 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 胡大一 北京大学人民医院心内科 噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过 年 由于其良好的疗效和性价比 增强其他抗高血压药物的效力 并且可降低高血压相关的病残率和死亡率 至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药 然而 随着钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 "# $% &#" ' #&$ 及血管紧张素受体拮抗剂 "# $ & #& & () 的问世 利尿剂在高血压患者中的使用率明显降
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 高尿酸血症 常与高血压 糖脂代谢 肥胖等并存 其与心血管疾病的关系一直存在争议 导致的血管内皮功能紊乱可进一步引起相关的临床症状 而血管内皮功能紊乱是某些心血管疾病的始动因素 在高血压 心力衰竭 脑梗死等
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 论 著 高血压合并左心室肥厚患者血管内皮舒张功能与尿酸的关系 沈逸华 张玲玉 黄丽娟 林立建 谢良地 6 福建医科大学附属第一医院干部病房 福建福州 6 福建省高血压研究所 摘要 目的 探讨高血压合并左心室肥厚 2 患者的血流介导的内皮依赖性血管舒张功能 : 与尿酸的关系 方法 选择 福建医科大学附属第一医院门诊轻中 度高血压患者 例 包括未降压治疗和已接受降压治疗的患者
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
8 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, ("###)*#&&(#&&*(%#&('%("+%'.%+'..*%.(%&',2%&.#"#(".#*%.%#' & #'.#'+)'/'(&(%)&#*.#( &("#(#+#'#.#&(%&' &##&( #**
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, 8 指 南 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会 摘要 年中国高血压防治指南是在 年和 年版本基础上修订的 由高血压联盟 中国 和国家心血管病中心组织近百位专家 包括心内科 肾脏科 神经科 老年科和内分泌科等学科专家多次讨论编撰而成 过去几十年来 我国人群高血压患病率呈增长态势 年全国调查结果显示 我国成人高血压患病率为
幻灯片 1
高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
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CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 到最大心率的 << 为宜 体质量在正常范围者每日运动时间不少于 每周不少于 超重 肥胖 者需要增加运动量 每日运动时间不少于 每周不少于 若无禁忌证 应鼓励患者每周进行 次阻抗训练 如俯卧撑 仰卧起坐 下蹲运动 举哑铃
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 专家委员会主席 胡大一 核心专家 按姓氏拼音排序 蔡? 绳 谌贻璞 董吁钢 高妍 郭艺芳 胡大一 霍勇 李焱 李勇 林善锬 陆菊明 潘长玉 孙宁玲 吴平生 谢良地
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 131 2014 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南
615 使高血压发病率下降 55%, 糖尿病发病率下降 50% ; 二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断 早治疗和早达标, 预防病情进一步发展和并发症的发生 ; 三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血压患者, 兼顾其他危险因素的治疗, 保 护靶器官免受损害, 延缓慢性合并症的发生和发展
614 中国糖尿病患者血压管理的专家共识 誗指南与共识誗 中华医学会内分泌学分会摇摇随着经济发展和生活水平改善, 糖尿病与高血压患病率均不断升高 [1,2] 糖尿病患者合并高血压流行趋势与糖尿病类型 年龄 肥胖以及种族等因素有关, 发生率国内外报道不一, 约占糖尿病患者 30% ~ 80%, 其中 30% ~ 50% 患者糖尿病初诊时已合并高血压 我国糖尿病患者人数约 9 240 万, 而合并高血压的知晓率
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
2010 年修订版 指南 坚持预防为主, 防治结合的方针, 提出符合我国人群特点的防治策略, 从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治, 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 2010 年修订版 指南 保留了以往指南的合理部分, 更新了部分观念,
2011 年中国高血压防治指南 (2010 修订版第三版 ) 卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残
<4D F736F F D20D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9D6B8C4CFA3A C4EAD0DEB6A9B0E6A3A D332D36B6A8B8E52E646F63>
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 1 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方圻 王文 王海燕 ( 女 ) 纪宝华 朱鼎良 朱俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华
卫生部疾病控制局
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵 冬 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 赵文华 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱 俊 高润霖 李新立 王 文 游 凯 朱鼎良
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
科大学附属第二医院 ), 张宇清 ( 北京阜外医院 ), 张新军 ( 华西医科大学附属第一医院 ), 郑知刚 ( 北京中日友好医院 ), 周颖玲 ( 广东省人民医院 ), 周玉杰 ( 首都医科大学北京安贞医院 ), 周晓芳 ( 四川省人民医院 ) 目录一. 前言二. 老年高血压的定义三. 老年高血压
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 北京大学第一医院作者 : 刘梅林郭艺芳关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
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中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 - 1 - 中国高血压防治指南修订委员会委员 女孔灵芝方圻王文王海燕 纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁 盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝
中华人民共和国卫生部
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 前言 中国高血压防治指南 ( 修订版 ) 在多次广泛征求各学科专家意见的基础上, 由我国 20 余位心血管 肾脏 内分泌 神经科 妇产 行为 营养 管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成 本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议 2003 年 WHO/ISH 高血压处理指南 近年来,
中华高血压杂志 "* 年 " 月第 "( 卷第 " 期 5 '% 6 4"*7! "(! " 指 南 中国老年高血压管理指南 "* 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 "( 年末 我国年龄 岁人口 亿 #
指 南 中国老年高血压管理指南 * 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 ( 年末 我国年龄 岁人口 亿 # 万人 占总人口的,3 为了积极应对人口变化带来的挑战 我国卫生行业遵循 健康老龄化 的原则 从 以疾病治疗为中心 转变为 以人民健康为中心 坚决贯彻 预防为主 的理念 进一步推进卫生和健康事业的发展
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
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我国高血压防治的进步及研究亮点 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 高血压分级诊疗 : 明确不同级别医疗机构的功能定位 1. 基层医疗卫生机构的职责 : 负责疾病初步诊断 ; 按照中国高血压防治管理指南, 规范制定治疗方案 ; 建立健康档案与专病档案, 做好信息报告 ; 定期随访患者, 基本治疗及康复治疗, 有条件开展并发症筛查 ; 开展健康教育, 指导患者自我管理 ; 实施双向转诊
目录 CONTENTS 定义发病机制诊断治疗原则药物常见高血压急症的处理
编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张磊 目录 CONTENTS 1 2 3 4 5 6 定义发病机制诊断治疗原则药物常见高血压急症的处理 定义 急诊高血压包括高血压急症及亚急症 高血压急症 (Hypertensive emergency): 指血压短时间内严重升高 ( 通常 BP>180/120mmHg) 并伴发进行性靶器官损害的表现 高血压亚急症 (Hypertensive urgency):
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
Write Your Title Here
高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
中华人民共和国卫生部
中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟 ( 中国 ) 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 王海燕孔灵芝方圻王文纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 ( 女 ) 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁 盖铭英 游凯 葛洪 蒋雄京 潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 指南导读 43 措施, 纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案, 截至 2010 年底各地已管理 万例高血压患者 ; 同时 全国高血压社区规范化管理 项目管理的 50 万例社区 1 2 级高血压患者中管理满 1 年
42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 中国高血压防治指南 2010 中国高血压防治指南修订委员会 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension
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高血压防治 基层实用规范 1 本规范为北京市 十五 攻关重点研究项目 基层医生高血压检出 评 估 治疗及预防综合规范研究 之成果, 由北京市科学技术委员会和北京市卫生 局联合资助 版权所有, 翻印必究 2 本规范 由下列机构和团体联合制定 中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究领导小组办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心 顾问委员会 ( 按姓氏笔划排列
中华高血压杂志 年 - 月第 卷第 - 期 '$./"00$#)0001-, 扩张和外周血管阻力降低 增加其他降压药物的降压效果 利血平可对抗血管扩张剂和利尿剂引起的交感神经兴奋 心率加快! 临床效果! 降压疗效 大量证据显示 降压治疗可有效降低 心血管病风险 其获益主要来自于血压的降低 多项临床研
, 中华高血压杂志 年 - 月第 卷第 - 期 '$./"00$#)0001- 共 识 复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 中国医师协会高血压专业委员会 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最重要的危险因素 我国每年因血压升高导致的过早死亡人数高达 万 中国卫生总费用为,- 亿元 其中高血压直接经济负担占 中国居民营养与慢性病状况报告 年 显示 我国高血压患者中
Microsoft Word 年第2期
纪念吴英恺教授诞辰 100 周年 吴英恺院士原是我国著名的心胸外科专家 早在 40 年代, 食管癌切除术 食管胃吻合术 未闭动脉导管结扎术 缩窄性心包炎切除术, 成功的第一例手术都是他最早开展的 1956 年我穿着军服到中国人民解放军胸科医院报 扛起我国心血管病流行病学和人群防治大旗的人 纪念吴英恺老师诞辰 100 周年 吴锡桂中国医学科学院阜外心血管病医院教授 到时他是院长, 随后多年在他的领导下工作,