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1 高血压防治 基层实用规范 1
2 本规范为北京市 十五 攻关重点研究项目 基层医生高血压检出 评 估 治疗及预防综合规范研究 之成果, 由北京市科学技术委员会和北京市卫生 局联合资助 版权所有, 翻印必究 2
3 本规范 由下列机构和团体联合制定 中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究领导小组办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心 顾问委员会 ( 按姓氏笔划排列 ) 方圻孔灵芝刘力生刘国仗吴宁吴兆苏李立明李舜伟 周北凡洪昭光高润霖蔡如升 起草组 ( 按姓氏笔划排列 ) 组 长 : 武阳丰 副组长 : 严晓伟 姚崇华 成员 : 方向华田秀珍刘颖华琦何耀李小鹰吴永浩 陈博文明广华赵冬赵连成 3
4 前 言 高血压是最常见的心血管病, 也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素 除本身的直接危害外, 更主要的是造成心 脑 肾等靶器官的损害, 进而导致发病 生活质量下降 致残和致死 因此, 高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义 顺应国内需求和国际形势,1999 年发布了 中国高血压防治指南 ( 以下简称 指南 ), 使我国的高血压防治工作上了一个新的台阶 然而如何使其精髓落到实处? 如何使最科学 最先进的知识在最大程度上为我国 1 亿多高血压患者带来健康效益? 对这些问题的回答必须考虑到我国目前高血压防治工作的几个客观特点 : 首先是我国高血压防治队伍的特点 以医生为例, 与高血压防治工作相关的医生可以大致分为三类, 专科医生 大医院普通医生和基层医院的普通医生 一方面, 由于历史原因, 基层医院医生中的多数所受到的医学专业教育和普通教育与前二类医生有明显差别, 对防治原则往往感到不够具体, 缺乏操作要领, 不能掌握和熟练运用, 因而难以付诸实践 另一方面, 从我国高血压防治的需求来说, 基层医院医生的数量及其对服务对象的可及性决定了他们是必须依赖的主要力量 因此, 制定一个能够方便基层医生使用的高血压防治实用规范, 在 指南 与基层医生之间架起一个有效的技术桥梁在我国有其特殊的意义 其次, 我国目前的医疗条件发展不平衡 这种不平衡一方面表现在不同级别的医疗机构之间, 如县 镇 村 ( 医院 社区卫生服务中心和社区卫生服务站 ); 另一方面表现在经济发展水平不同的地区和人群之间 其共同的特点是卫生服务内容 ( 如药品 检查设备和项目等 ) 的可获得性千差万别 这种差别有时可能影响到最新防治原则 ( 如危险分层原则 ) 的完美实施 因此, 在充分体现 指南 宗旨的前提下, 制定一个切合不同基层实际情况的高血压防治实用规范对我国高血压防治有着现实的意义 再者, 我国是一个发展中国家, 社会处于高速的发展和变革之中 今天落后的条件, 明天会变好 ; 今天较好的条件, 明天会更好 防治队伍的能力和水平也会随着工作的逐步开展而得到提高 因此, 我国的高血压防治工作不仅要立足于现有条件, 还应有一个发展的观点 一个具有发展精神并与国际接轨的高血压防治实用规范才能体现我们对高血压防治工作科学性的最高要求和永不满足现状的不懈追求 4
5 高血压防治基层实用规范 经过充分地调查 座谈和讨论后起草, 草案经过顾问委员会的认真审阅, 并采用派生特尔菲专家评估法取得全国高血压防治领域专家的意见后最终制定 规范 主要包括高血压的防治目标 检出 临床评估 药物治疗和非药物治疗 随访和管理 双向转诊 一级预防及健康教育八大部分, 是在 中国高血压防治指南 的基础上, 借鉴国际相关指南制定的, 目的是为我国广大基层医生和基层医疗卫生机构开展高血压防治工作提供技术帮助 为了实现方便基层医生使用, 适合不同医疗卫生条件和强调发展的原则, 将各部分内容按必要性 掌握难易程度和基层临床客观条件等分为初 中 高级 基层医生可根据自身能力 客观条件等实际情况选择进行 应当指出三级之间并无绝对的界限, 且允许医生根据具体条件在防治工作的不同方面选择不同级别的内容实施, 从而增加了灵活性 初级部分为最基本的内容, 所有基层医生都必须掌握并贯彻实施 此外, 应在工作中努力改善条件, 提高自身能力, 不断向高一级工作迈进 最后, 衷心希望每一位基层医生都能充分重视高血压防治对全民健康的重要性, 积极行 动起来, 共同提高我国高血压防治水平, 从而造福广大群众 5
6 目 录 背景 5 高血压的流行趋势和现状 5 高血压发病危险因素 5 高血压的危害 5 高血压的防治目标 6 高血压患者的检出 6 高血压患者的临床评估 7 高血压患者的治疗 10 高血压治疗的总体原则 10 高血压治疗的总体目标 10 高血压的非药物治疗 11 高血压的药物治疗 13 特殊人群的高血压治疗方案 20 高血压危象的识别及处理 22 高血压患者的随访与管理 23 高血压患者的双向转诊 26 高血压的一级预防 27 高血压的健康教育 28 6
7 背 景 1 高血压的流行趋势和防治现状 建国以来三次全国高血压抽样调查表明 : 我国高血压患病率每十年上升约 25%, 目前全国患者估计人数已超 1 亿 高血压的知晓率 治疗率和控制率水平极低 全部高血压患者中知道自己患高血压的患者所占比例 知晓率 (27%*) 全部高血压患者中接受治疗者的比例 全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下 ( 即 <140/90 mmhg ) 的患者所占的比例 治疗率 (12%*) 控制率 (3%*) 我国的高血压防治工作目前仍处于极低水平 * 据 1991 年全国高血压抽样调查资料 2 高血压发病的危险因素 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果, 其中不良生活方式起着至关 重要的作用 高血压发病的危险因素分为可改变的和不可改变的两类 ( 表 1) 表 1 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素年龄性别遗传因素 可改变的危险因素超重 肥胖膳食高盐 低钾 低钙长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 7
8 3 高血压的危害 冠心病发病和死亡增加 脑卒中发病和死亡增加 血压水平 升高 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发病危险增加 大动脉及周围动脉的病变危险增加 8
9 高血压的防治目标 当前我国高血压人群防治的目标应包括 : 基本目标提高高血压知晓率 治疗率和控制率 追加目标控制高血压的同时, 减少心血管疾病的其它危险因素 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症, 降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 防治高血压最根本的途径是依靠广大基层医务人员, 开展社区防治, 在积极 治疗高血压患者的同时大力开展一级预防, 走 防治结合 预防为主 的道路 9
10 高血压患者的检出 1 检出和分类 未服抗高血压药物的情况下, 经过至少 3 次不同日血压测量, 均达到收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 方可诊断为高血压患者 高血压 病因不明 病因明确 原发性高血压约占 95% 继发性高血压约占 5% 2 血压测量标准方法 选择符合计量标准的汞柱式血压计进行测量 血压单位用毫米汞柱 (mmhg,1mmhg = kpa) 表示 在测量前至少安静休息 5 分钟,30 分钟内禁止吸烟 饮茶或咖啡, 同时排空膀胱 取坐位, 测量右上臂血压 肘部 血压计和心脏置于同一水平 第一次就诊时应测量双臂血压 袖带大小应合适, 袖带气囊至少应包裹 80% 的上臂, 袖带下缘应在肘弯上 2.5cm 将听诊器的听头置于肘窝肱动脉处, 注意不要将听头压在袖带下面 测量时先快速充气, 气囊内压力应达到桡动脉搏动消失后再升高 30 mmhg, 然后以恒定速率缓慢放气, 每秒水银柱下降约 2 mmhg 读取舒张压数值后快速放气至零 放气过程中仔细听取柯氏音, 分别读取柯氏音第 I 时相和第 V 时相 ( 消失音 ) 作为收缩压和舒张压的值 柯氏音不消失者, 以柯氏音第 IV 时相 ( 变音 ) 的读数定为舒张压 读数时眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平, 读取水银柱凸面所对应的刻度 重复测量应相隔 2 分钟, 记录两次读数的平均值 如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差 >5 mmhg, 则相隔 2 分钟后再次测量, 然后取三次读数的平均值 10
11 高血压患者的临床评估 一旦确诊为高血压患者, 必须首先进行临床评估, 因为并不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同, 按照危险分层决定治疗方案的思想是高血压治疗的最新观点和核心思想之一 继发性高血压必须针对原发疾病开展有效治疗, 才能收到满意的降压效果 此外, 不同的抗高血压药物有不同的禁忌证和适应证 高血压的临床评估就是要为确定高血压的病因 潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料, 并做出决定 第一步 : 临床评估资料采集 尽可能详尽 全面地收集病史 体格检查和实验室检查等方面的资料 ( 详见表 2) 表 2 高血压临床评估资料采集内容 一般情况 家族史 个人史 生活方式 病史询问 项目初级中级高级 年龄 性别 * 发现高血压的时间和既往血压水平 是否接受过抗高血压治疗及其疗效 既往抗高血压治疗的副作用 高血压 早发冠心病和脑卒中 糖尿病 有无冠心病 脑卒中 有无糖尿病 血脂异常 肾脏疾病 心力衰竭 一过性脑缺血 (TIA) 外周血管病 有无痛风 哮喘和慢性阻塞性肺病 性功能异常等 嗜盐 饮酒 吸烟情况 豆制品摄入情况 工作类型 体力活动及体重增加情况 奶类 鱼类 新鲜蔬菜水果摄入情况 用药史有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物 社会心理因素 如有无压抑 心理抑郁等表现 11
12 血压 肥胖 心脏 体格检查 项目初级中级高级上臂血压 双臂血压 目测法 体重指数 [BMI = 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 ] 腰围 心率 心律 心音 杂音 附加音 心脏大小 眼底有无高血压视网膜病变 外周血管 颈部 腹部血管杂音以及外周动脉 ( 如双侧肱动脉 桡动脉 股动脉 腘动脉及足背动脉 ) 的搏动情况 肺脏有无干 湿啰音 腹部有无腹主动脉搏动减弱和肿块 神经系统 有无神经系统损害 实验室检查 项目初级中级高级 常规血常规 尿常规 生化检查 总胆固醇 血糖 尿素氮 血钾 钠 肌酐 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 尿酸 肝功能等 辅助心电图 检查超声心动图 * 标 处为该级要求做到的内容 第二步 : 排除继发性高血压 以下几种患者应警惕继发性高血压的可能 : 1. 发病年龄小于 30 岁 ; 2. 高血压程度严重 ( 如高血压 3 级及以上 ); 3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹, 常呈周期性发作 ; 4. 夜尿增多, 尿中泡沫增多或有肾脏疾病史 ; 5. 阵发性血压高, 发作时伴头疼 心悸 皮肤苍白及多汗等 ; 6. 下肢血压明显低于上肢, 腹主动脉 股动脉和其它下肢动脉搏动减弱或不能触及 ; 7. 降压效果差, 血压不易控制 当怀疑患者为继发性高血压时, 应及时转诊 12
13 第三步 : 明确患者血压水平分级 ( 参见表 3) 表 3 成人原发性高血压血压水平分级 ( 18 岁,mmHg) 类 别 收缩压 舒张压 理想血压 <120 和 <80 正常血压 <130 和 <85 正常高值 或 高血压 1 级高血压 或 级高血压 或 级高血压 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 <90 第四步 : 明确有无其它心血管疾病危险因素其它心血管疾病危险因素包括 : 1. 年龄 : 男性 >55 岁, 女性 >65 岁 2. 男性 3. 吸烟 4. 总胆固醇 5.72 mmol/l (220mg/dL) 5. 超重 (BMI 24 kg/m 2 ) 或肥胖 (BMI 28 kg/m 2 ) 6. 早发心血管疾病家族史 ( 一级亲属发病年龄 : 男性 <55 岁, 女性 <65 岁 ) 注 : 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素 ( 表 1) 有所不同 第五步 : 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 靶器官损害包括 : 1. 左心室肥厚 2. 蛋白尿和 ( 或 ) 血浆肌酐浓度轻度升高 [ μmol/L( mg/ dl)] 3. 视网膜动脉普遍或灶性狭窄 13
14 并存的相关疾病包括 : 1. 脑血管疾病 ( 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ) 2. 心脏疾病 ( 心绞痛 心肌梗死 慢性心力衰竭 ) 3. 糖尿病 4. 肾脏疾病 [ 糖尿病肾病 肾功能衰竭 ( 血肌酐浓度 > 177μmol/L 或 2.0 mg/dl)] 5. 重度高血压性视网膜病变 ( 出血或渗出 视乳头水肿 ) 第六步 : 确定危险分层及相应的处理原则 ( 见表 4) 表 4 高血压危险分层方案及处理原则 血压 (mmhg) 其它 CVD * 危险因素和病史 1 级 2 级 3 级 SBP 或 DBP SBP 或 DBP SBP 180 或 DBP 110 I 无其它 CVD 危险因素非药物低 6-12 危个月 ** 中危高危 II 1-2 个 CVD 危险因素非药物中 3-6 危个月 *** 中危很高危 III 3 个 CVD 危险因素或靶器官损害高危高危很高危 IV 并存相关疾病 ( 包括糖尿病 ) 很高危很高危很高危 * 心血管病 ** 指首先进行单纯非药物治疗,6-12 个月后视血压水平决定是否开始药物治疗 *** 指首先进行单纯非药物治疗,3-6 个月后视血压水平决定是否开始药物治疗 14
15 高血压患者的治疗 高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗 1 高血压治疗的总体原则 无论低危 中危还是高危患者, 都应立即采取非药物治疗措施 根据危险程度决定治疗措施 定期随访 : 要求患者定期复诊, 对其行为的变化进行监测和督促, 可加强干预的效果 终身治疗 2 高血压治疗的总体目标 无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至 140/90mmHg 以下 减少靶器官损害, 提高生活质量 预防心血管事件的发生 3 高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压的基础治疗, 主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平, 进而使血压水平下降 对于 1 级高血压患者, 仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平 ; 对于必须接受药物治疗的 2 3 级高血压患者, 非药物治疗可以提高药物疗效, 减少药物用量, 从而降低药物的副作用, 减少治疗费用 3.1 非药物治疗的原则 非药物治疗是高血压的基础治疗, 应终身进行 除高血压急症和继发性高血压外, 均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用 要与患者的日常工作和生活条件相结合, 要具体化 个体化 全面干预, 逐步落实 针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预 持之以恒, 习惯使然 3.2 具体内容 ( 见表 5) 合理膳食 限盐 : 食盐摄入应逐步减至每日 6 克以下 ( 普通啤酒瓶盖去掉胶垫后,1 平盖食盐约为 6 克 ) 这里所指的食盐量包括烹调用盐及其它食物中所含钠折合成食盐的总量 限制饮酒 : 最好不饮酒 如饮, 每日饮用量折合白酒少于 1 两 多吃新鲜蔬菜 水果 : 每日食新鲜蔬菜 8 两 ~1 斤, 水果 2~4 两 增加膳食钙摄入 : 常见的高钙食物有鲜奶 豆类及其制品, 宜多吃新鲜深绿色蔬菜 15
16 海带 木耳等 减少膳食脂肪, 适量增加优质蛋白质 : 选择鱼类 禽类 瘦肉等动物性食品, 多吃豆 类及其制品 注意事项 : 应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导, 不能千篇一律 改变膳食习惯不是一朝一夕之功, 应鼓励患者逐步改善, 不可急于求成, 应以患者能 控制体重 够适应为度 肥胖程度可用体重指数 (BMI) 衡量,BMI = 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 BMI 在 kg/m 2 为正常体重, kg/m 2 为超重, 28 kg/m 2 为肥胖 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标 :BMI <24 kg/m 2 ; 腰围 : 男性 < 85cm( 相当于 2 尺 6 寸 ), 女性 < 80cm( 相当 于 2 尺 4 寸 ) 措施 控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入 增加体力活动量, 增加热量的消耗 必要时采取药物治疗 注意事项 BMI 介于 kg/m 2 者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主 ;BMI 28 kg/m 2 者若非药物治疗措施效果不理想, 可考虑在医生指导下加用减肥药物 ( 不 是保健品 ) 辅助治疗 减重速度因人而异, 以每周 kg 为宜 初步减重不要超过原体重的 15% 不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法 进行有规律的体育锻炼 措施 根据患者的身体状况 个人喜好和实际条件, 选择合适的运动项目, 可选择散步 快 步行走 慢跑 骑车 爬山 太极拳 游泳 健身操 跳舞等, 不宜选择过于剧烈的 运动项目 每周至少锻炼 3 5 次, 每次 30 分钟左右 如持续运动 30 分钟有困难, 可分多次进行, 每次运动 分钟,1 日内累计达 30 分钟亦可 锻炼强度因人而异, 以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限 健康人运动时的适宜 16
17 心率可参考下面公式来推算 : 运动时的适宜心率 = 170 年龄 注意事项 对于年龄较大者, 血压较高或有其它合并症者, 应根据具体情况适当减少运动强度, 避 免运动中发生意外 急性期或严重心脑血管疾病患者, 暂时不应进行体育锻炼 应鼓励患者循序渐进 持之以恒 戒烟 吸烟是个很顽固的不良习惯, 不易戒断, 且戒断后易复吸, 因此应不断地对患者的戒 烟效果进行巩固和强化 药物治疗包括尼古丁替代治疗 (NRT) 盐酸安非他酮 (Bupropion) 等 减轻精神压力, 保持平衡心理 建议患者注意劳逸结合, 鼓励其参加社交活动, 或从事一些有意义的活动 对于精神压力大 心情抑郁的患者应尽量了解导致其心理紧张的原因, 然后有针对性 地对其进行心理调节, 使之保持乐观积极的心态, 缓解精神紧张 表 5 非药物治疗简表 项 目 初级 中级 高级 合 限盐 限酒 理多吃新鲜蔬菜 豆类和豆制品 膳常吃水果, 每天 250ml 牛奶 1 2 两瘦肉, 每周吃鱼 1 2 次, 少食 吃动物内脏, 主食多样不过量 控 监测体重变化 制 减少食量 ( 总热量 ), 少吃肥肉 含油酯高的食品和零食 体 规律运动 重 制定个体化饮食和运动方案 增加日常活动量 ( 多步行 爬楼梯 骑车 ) 体避免久坐 ( 如看电视 ) 育 锻 指导患者规律运动 ( 每周 3-5 天, 每天不少于 30 分钟 ) 炼 帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度 ( 监测心率 ) 戒烟 平衡心理 劝说患者, 使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划, 并提供必要的专业支持 提供心理支持, 创造戒烟环境, 防止复吸 提醒患者少生气, 多交流, 保持心态平和 根据患者性格特征, 提出恰当的建议和措施 运用压力管理技能, 了解造成心理压力的原因, 有针对性地进行心理调适 17
18 4 高血压的药物治疗 4.1 药物治疗原则 小剂量开始 : 任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应 如果患者对单一药物有较好反应, 但血压未能达到目标, 应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药 合理联合 : 合理的联合用药可以最大程度地降低血压, 同时使不良反应减至最低限度 通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物, 目的是使几种药物都使用小剂量, 而尽可能减少不良反应 避免频繁换药 : 在治疗过程中不要频繁更换药物 但如果患者耐受性差, 或用药 4~6 周后疗效反应很差, 可换用另一种药物 24 小时平稳降压 : 尽可能使用一天一次的具有 24 小时降压疗效的长效药物 个体化治疗 : 兼顾并存的相关疾病及其它危险因素 4.2 降压药物的种类主要有六大类, 即利尿剂 β 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB) 钙拮抗剂及 α 受体阻滞剂 每一类药物有各自的作用特点 目前较常用的降压药物见表 6 另外还有一些复方制剂( 见表 7) 4.3 降压药物及复方制剂 利尿剂 临床应用指征噻嗪类利尿剂价格便宜 疗效肯定, 是很有价值的降压药物 特别适用于轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 其它单药治疗无效时, 加用利尿剂, 疗效显著 与利尿剂联用有效的药物有 :β 受体阻滞剂 ACEI 和 ARB 副作用小剂量使用通常安全有效, 长期大剂量使用可导致低钾血症 胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱 注意事项 伴有高尿酸血症 痛风 肾功能不全 血肌酐 >3mg/dL 者慎用 袢利尿剂 ( 如呋塞米 ) 多用于高血压急症及肾性高血压, 一般不用于长期高血压治疗 剂量宜小不宜大, 常与其它药物联合应用 定期检测血钾, 鼓励多吃富含钾的食物及水果, 如芹菜 香蕉 桔汁等 18
19 4.3.2 β 受体阻滞剂 临床应用指征 β 受体阻滞剂主要用于轻中度高血压, 尤其是静息心率较快 (>80 次 / 分 ) 的中青年患者或合并心绞痛者 β 受体阻滞剂与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用, 可以增加降压效果及减少副作用 副作用 常见副作用 : 疲劳 肢体寒冷, 常见于非选择性 β 受体阻滞剂 可引起糖代谢 脂质代谢紊乱 少见的副作用 : 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛, 也可有胃肠不适 眼睛闪烁及视觉盲点等 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重 肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高 皮疹 阳萎及性功能减退等 注意事项 : 用药前心率低于 55 次 / 分或 II 度以上房室传导阻滞时, 不用 β 受体阻滞剂 停用 β 受体阻滞剂可发生反跳现象, 故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用 应用 β 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用, 但若心率低于 50 次 / 分, 应减量或停药 哮喘 慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 β 受体阻滞剂, 心功能不全 糖尿病 严重的血脂紊乱患者慎用 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 临床应用的指征 ACEI 是安全和有效的降压药物, 可用于治疗各级高血压, 尤其适用于 :1) 高血压伴有左心室肥厚 ;2) 左心室功能不全或心力衰竭 ;3) 心肌梗死后心室重构 ;4) 糖尿病伴微量蛋白尿 ;5) 高血压伴有周围血管病 雷诺现象或抑郁 ACEI 应用的临床优点 :1) 有效改善心力衰竭患者的预后 ;2) 延缓糖尿病 ( 尤其伴有蛋白尿 ) 肾病 高血压肾病的进展 ;3) 逆转左心室肥厚 ;4) 降低血压的同时不影响心率 糖代谢和脂代谢 副作用最常见干咳 其它副作用包括首剂低血压反应和高钾血症, 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 注意事项 妊娠高血压禁用, 因可致胎儿畸形 19
20 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用 重度血容量减少, 重度主动脉瓣 二尖瓣狭窄, 缩窄性心包炎, 重度充血性心衰, 肾功不全 ( 肌酐 >3mg/dL) 时慎用或禁用 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症, 与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾 钙拮抗剂 (CCB) 临床应用指征钙拮抗剂适用于各种类型的高血压患者, 尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛 肺心病 周围血管疾病 老年高血压 糖耐量异常 肾脏损害的患者 对糖代谢和脂质代谢无不良影响 副作用二氢吡啶类钙拮抗剂 ( 如硝苯地平等 ) 副作用主要有反射性心动过速 头痛 面红 外踝水肿 便秘等, 但长效及控释制剂的副作用轻微 非二氢吡啶类钙拮抗剂 ( 如硫氮艹卓酮等 ) 副作用主要有降低心率 抑制心肌收缩力等 注意事项 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与 β 受体阻滞剂合用 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB) ARB 是最新使用的一类降压药物, 其适应证与禁忌证同 ACEI 不良反应发生率低, 适用于对 ACEI 不能耐受的患者 注意事项见 ACEI α 受体阻滞剂 临床应用指征 α 受体阻滞剂主要用于轻 中度高血压 α 受体阻滞剂有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用, 并减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状 副作用主要的副反应为体位性低血压, 尤多见于老年单纯性收缩期高血压 脑血管病患者, 故应用过程中应监测立位血压 注意事项 为防止体位性低血压, 首剂应减半, 并在入睡前服用 随疗程延长易产生耐药性, 应根据血压变化调整剂量 20
21 利尿剂 表 6 常用口服降压药物 * 药物名称英文名常见商品名 ** 常用每次剂量 ***(mg), 用法主要不良反应 双氢克尿噻 Hydrochlorothiazide 氢氯噻嗪 6.25~25 qd**** 血钾降低 吲哒帕胺 Indapamide 钠催离 / 寿比山 1.25~2.5 qd 血钾降低, 磺胺过敏者慎用 交感神经阻滞剂 中枢性阻滞剂 甲基多巴 Methyldopa 125~500 q12h,q8h 肝功损害, 免疫失调 可乐定 Clonidine 可乐宁 0.2~1.2 q12h,q8h 口干, 头昏, 厌食 α 受体阻滞剂 哌唑嗪 Prazosin 1~4 q12h,q8h 特拉唑嗪 Terazosin 高特灵, 马沙尼 1~10 qd β 1 受体阻滞剂 阿替洛尔 Atenolol 氨酰心安 12.5~25 qd,q12h 美托洛尔 Metoprolol 倍他乐克 25~50 q12h 比索洛尔 Bisoprolol 康可, 博苏 2.5~10 qd α β 受体阻滞剂 卡维地洛 钙拮抗剂 二氢吡啶类 Carvedilol 达利全金洛 12.5~25 q12h 10~20 q12h 硝苯地平 Nifedipine 心痛定 10~20 q8h 缓释片 Nifedipine SR 长效心痛定, 伲福达 10~20 q12h 控释片 Adalat GITs 拜新同, 欣然 30~60 qd 尼群地平 Nitrendipine 舒麦特尼群地平 10 qd,q12h 10~20 q12h,q8h 尼卡地平 Nicardipine 佩尔地平 40 q12h 非洛地平 Felodipine 波依定, 康宝得维 2.5~10 qd 氨氯地平 Amlodipine 络活喜 5~10 qd 拉西地平 Lacidipine 乐息平, 司乐平 4~6 qd 非二氢吡啶类 地尔硫艹卓 Diltiazem 合心爽 30~60 q8h 缓释片 Diltiazem SR 合贝爽 90 qd,q12h 维拉帕米缓释片缓释异搏定 120~240 qd 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 Captopril 开博通 12.5~50 q12h, q8h 依那普利 Enalapril 依那林 2.5~10 q12h 西拉普利 Cilazapril 一平苏 2.5~5 qd 苯那普利 Benazepril 洛汀新 5~10 qd,q12h 福辛普利 Fosinopril 蒙诺 10~20 qd 培哚普利 Perindopril 雅施达 4~8 qd 雷米普利 Ramipril 瑞泰 1.25~10 qd 血管紧张素 II 受体拮抗剂 氯沙坦 Losartan 科素亚 50~100 qd 缬沙坦 Valsatan 代文 80~160 qd 依贝沙坦 Irbesartan 安博维 150~300 qd 体位性低血压 支气管痉挛, 心功能抑制 体位性低血压, 支气管痉挛 水肿, 头痛, 潮红 心脏 Ⅰ 传导阻滞慎用,Ⅱ 传导阻滞禁用, 心功能抑制 咳嗽, 血钾升高 血钾升高 * 深绿底色为初级必需掌握的基本药物, 绿底色为中级也应掌握的药物, 浅绿底色为高级应掌握的药物 ** 目前北京地区常见 *** 表中所列剂量为临床常用剂量, 若需查阅最大给药剂量, 请参考 中国高血压防治指南 **** qd: 每 24 小时一次, q12h: 每 12 小时一次, q8h: 每 8 小时一次 21
22 4.3.7 复方制剂 优点药物的正确配伍可达到协同或叠加作用, 增大疗效, 减少每种成分药的剂量, 减少副作用 缺点不适合个体化治疗, 部分复方制剂配伍欠合理, 药量和药效关系不易评估 注意事项 含有噻嗪类利尿剂的复方制剂, 对高血脂 高血糖 高尿酸血症及低血钾患者要慎用 注意复方制剂中每个成分药物的药理及毒理作用, 避免患者对某一成分的过敏或毒副反应 有夜间睡眠呼吸暂停综合征者慎用 表 7 常用复方制剂药品名称组分用法副作用注意事项 复方降压片 利血平 - 双肼哒嗪 - 双氢氯噻嗪 - 利眠宁 - 异丙嗪 - 氯化钾 - 三硅酸镁 1-2 片 / 次, tid 维持剂量为 1 片 / 次,tid 乏力, 鼻塞 老年患者 抑郁者及消化道出血性疾患患者慎用, 夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用 北京降压 0 号 双肼哒嗪 - 三氨苯喋啶 - 利血平 - 双氢氯噻嗪 - 利眠宁 1 片 / 次,qd 乏力, 鼻塞, 嗜睡 活动性溃疡患者禁用 ; 胃及十二指肠溃疡患者慎用 ; 心动过缓和抑郁患者慎用, 夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用 4.4 降压药物的选择由于高血压需要长期甚至终身治疗, 而且任何药均非特效, 选择哪种药物治疗要注意个体化, 应综合考虑下列因素 : 患者存在的其它心血管病危险因素 ; 有无靶器官损害 心血管病 肾脏病及糖尿病等 ; 有无影响降压药物使用的其它伴随疾病 ; 与现用的其它药物有无相互作用 ; 所选药物的疗效如何 ; 患者长期治疗的经济承受能力 ( 见表 8) 22
23 表 8 各类降压药选择参考 药物种类适应人群禁忌证慎用 * 心力衰竭 痛风 糖尿病 利尿剂 老年患者收缩期高血压 血脂异常性功能活跃的年轻男性 妊娠 心绞痛 哮喘及慢性阻塞性肺病 高甘油三酯血症 β 受体阻滞剂 心肌梗死后快速心律失常 周围血管病心脏传导阻滞 胰岛素依赖性糖尿病运动员及体力劳动者 妊娠 心动过缓 ( 心率 <55 次 / 分 ) 心力衰竭 妊娠 重度血容量减少 ACEI 及 ARB 左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿 双侧肾动脉狭窄 重度主动脉瓣 二尖瓣狭窄缩窄性心包炎重度充血性心衰 肾功不全 (Cr>3mg/dL) 心绞痛 充血性心衰 钙拮抗剂 周围血管病收缩期高血压 ( 维拉帕米及地尔硫艹卓禁用或慎用 ) 糖耐量低减 α 受体阻滞剂 前列腺肥大糖耐量低减 体位性低血压 * 小剂量利尿剂是安全的 23
24 4.5 高血压药物治疗步骤 非复方制剂 第一步 : 单药应用根据病情, 选择一种一线药物, 从小剂量开始, 逐步达到有效剂量 方案选择 : 选用下列药物中的一种 利尿剂 ( 吲哒帕胺 ) β 受体阻滞剂 CCB ACEI ARB α 受体阻滞剂 第二步 : 二联用药根据病情, 选择两种一线药物合用, 各自从小剂量开始, 逐步达到有效剂量 方案选择 : 方案组合示例优点 β 受体阻滞剂 + 利尿剂 阿替洛尔 + 双氢克尿噻 加用 利尿 ACEI + 利尿剂 卡托普利 + 双氢克尿噻 / 吲哒帕胺 剂的 ARB + 利尿剂 氯沙坦 + 双氢克尿噻 / 吲哒帕胺 联合 α 受体阻滞剂 + 利尿剂 哌唑嗪 + 双氢克尿噻 加用 ACEI +CCB 依那普利 + 硝苯地平缓释片 CCB ARB +CCB 缬沙坦 + 硝苯地平缓释片 的 联合 β 受体阻滞剂 +CCB 美托洛尔 + 硝苯地平控释片 减轻 β 受体阻滞剂的肾潴钠作用, 减轻 β 受体阻滞剂的缩血管作用增强对 RAS 的阻断作用, 防止钾 镁等电解质紊乱减轻 α 受体阻滞剂的肾潴钠作用, 加强 α 受体阻滞剂的扩血管作用增强扩血管作用, 减轻 CCB 水肿副作用减轻 β 受体阻滞剂缩血管作用和负性心率作用, 增强扩血管作用 第三步 : 多联用药 根据病情, 选择多种一线药物, 从小剂量开始, 逐步达到有效剂量 方案选择 : 组合示例 ACEI+ 利尿剂 + 选择性 β 受体阻滞剂 ACEI+ 利尿剂 +CCB ACEI+ 利尿剂 +CCB+α 受体阻滞剂 ACEI+ 利尿剂 +CCB+ 中枢 α1 激动剂 苯那普利 + 双氢克尿噻 + 阿替洛尔卡托普利 + 吲哒帕胺 + 氨氯地平依那普利 + 吲哒帕胺 + 硝苯地平缓释片 + 哌唑嗪福辛普利 + 吲哒帕胺 + 硝苯地平缓释片 + 可乐定 24
25 4.5.2 复方制剂 第一步 : 初始剂量应用 ( 单药应用 ) 方案选择 : 药物名称用法 复方降压片 北京降压零号 1 片 / 次,3 次 / 日 1 片 / 次,1 次 / 日 第二步 : 加倍剂量应用 ( 单药应用 ) 方案选择 : 药物名称用法 复方降压片 北京降压零号 2 片 / 次,3 次 / 日 1 片 / 次,2 次 / 日 5 特殊人群的高血压治疗方案 5.1 老年高血压老年人群降压治疗特别强调平缓降压, 应给予长效制剂, 对可耐受的患者应尽可能降至 140/90mmHg 以下, 但舒张压不宜低于 60mmHg 5.2 糖尿病糖尿病患者常合并血脂异常 体位性低血压 肾功能不全 冠心病, 选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常 血压水平应控制在 130/80mmHg 以下 如伴糖尿病肾病血压水平应控制在 125/75mmHg 以下 5.3 冠心病高血压合并冠心病的患者发生再次梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病患者, 它们均与高血压有直接关系 因此合并冠心病的高血压患者更应积极进行降压治疗 5.4 脑血管病对于病情稳定的非急性期脑血管病患者, 降压治疗有长期益处 血压水平应控制在 140/90mmHg 以下 急性期脑血管病患者另作别论 5.5 肾脏损害无论何种原因所致的肾脏损害, 控制高血压对于防治肾脏病变的持续进展都起到十分关 25
26 键的作用 血肌酐 <2.5mg/dL, 首选 ACEI, 因其对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利, 同时应密切监测肾功能 ; 血肌酐 >3mg/dL 应停用 ACEI, 可选择钙拮抗剂 α 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂 伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者 (24 小时蛋白尿 >1g), 控制血压宜更严格 建议血压应控制到 125/75mmHg, 但应避免使血压过急的下降, 同时注意观察在血压下降时肾功能的变化 5.6 妊娠高血压妊娠高血压指妊娠 20 周后孕妇发生高血压, 血压 140/90mmHg, 或血压较孕前或孕早期血压升高 30/15mmHg 至少测量两次血压, 应间隔 6 小时 若高血压同时伴蛋白尿和 / 或水肿则称为妊娠高血压综合征, 重者可发生抽搐甚至死亡 妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐称为子痫 因妊娠早期的血管扩张作用, 在妊娠 20 周前, 轻度高血压的患者不需药物治疗 从 16 周至分娩通常使用的较为安全的药物包括 : 甲基多巴 β 受体阻滞剂 肼苯哒嗪 ( 短期 急诊使用 ) 使用以下药物时需谨慎 : 噻嗪类利尿剂 心痛定 ( 短期 急诊, 可以用于妊娠后期 ) 禁忌药物包括 : 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂 硝普钠 利血平 呋塞米 硫氮艹卓酮 维拉帕米 子痫处理的原则 : 控制抽搐, 及早发现 预防和处理并发症 解痉可用硫酸镁 常用方案 : 硫酸镁 5g, 溶于 10% 的葡萄糖 20ml, 静脉缓推 5 分钟, 再以硫酸镁 15g 加入 5% 葡萄糖 1000ml, 以 1~2g 的速度缓慢滴入 总量 25-30g/d 发现妊高症患者, 予以必要的处理后, 在保证患者安全的情况下及时转诊 6 高血压危象的识别及处理高血压危象指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中, 在某些诱因作用下, 血压急剧升高, 病情急剧恶化, 以及由于高血压引起的心 脑 肾等主要靶器官的严重并发症 此外, 若舒张压 >130mmHg 和 ( 或 ) 收缩压 >220mmHg, 无论有无症状都应视为高血压危象, 均应立即给予降压治疗, 根据情况采用静脉或口服给药 1) 对于高血压合并急性左心衰竭 主动脉夹层 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者, 血压可降至接近正常水平 2) 高血压脑病 高血压出现脑血管病 ( 缺血性脑卒中 出血性脑卒中和 TIA) 肾功能 26
27 不全或肾功能衰竭 老年人和高血压病程较长者, 最初可使血压在原血压水平的基础上下降 20%~25% 或降至 160/100mmHg 3) 嗜铬细胞瘤所致高血压危象, 应快速将血压降至 180/110mmHg 以下 4) 子痫用药见特殊人群高血压妊娠章节 5) 根据患者的年龄及靶器官损害的具体情况决定治疗方案 注意降压的速度和程度, 不必达到完全正常 6) 待病情稳定后尽快转诊 具体用药见表 9 高血压危象常用药 表 9 高血压急症注射用降压药 药物名称 剂量和用药途径 起效 持续 不良反应 硝普钠 µg /(kg min), 静滴 立即 1-2 分钟 恶心, 呕吐, 肌颤, 出汗 硝酸甘油 5-100mg / h, 静滴 <5 分钟 30 分钟 低血压 心动过速 潮红 酚妥拉明 5-15mg, 静推 1-2 分钟 3-10 分钟 心动过速, 头痛, 潮红 40% 硫酸镁 10-20ml, 深部肌注 1 分钟 2-12 小时 低血压 呼吸抑制等 27
28 高血压患者的随访与管理 一. 目的及意义 监测血压 其它心血管疾病危险因素及并存的相关疾病的变化 评估治疗反应, 及时调整治疗方案, 使血压长期稳定地维持于目标水平以下 促进患者坚持降压治疗 延缓高血压并发症的发生和发展, 提高患者生活质量, 延长寿命 二. 随访步骤和内容对于所有已确诊的高血压患者, 都应根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类, 进行有效管理和定期随访 ( 见表 10) 在随访管理过程中, 随着患者心血管病危险因素的增减 靶器官损害的改善或加重 并发疾病的变化等, 适时调整随访管理方案 疗效不佳的原因 与药物有关的原因剂量过小 ; 合并用药不合理 ; 使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物 : 非类固醇抗炎药 口服避孕药 拟交感药 肾上腺类固醇药物 鼻血管收缩剂等 ; 利尿剂引起低钾血症 ; 停用可乐定引起血压反跳 未坚持治疗发生副作用 ; 药价高 ; 用药方案不方便或无规律 ; 患者未理解医嘱 ; 对患者教育不够 其它伴随情况吸烟 ; 肥胖加重 ; 高盐摄入 ; 睡眠呼吸暂停综合征 ; 饮酒过量 促进患者坚持降压治疗的常用措施尽量减少患者花费, 简化就医内容 大力提倡推广非药物治疗 如无特殊需要, 不必经常复查实验室检查 应用药物时从小剂量开始, 逐步降压, 降压速度不宜过快 及时调整治疗方案, 加药时每次只加一种 教育患者, 使其了解疾病与治疗的有关知识 鼓励患者进行家庭血压监测 继发性高血压治疗方案中未包括利尿剂假性顽固高血压 白大衣高血压 ; 老年假性高血压 28
29 表 10-1 血压水平为 1 级且无任何其它心血管疾病危险因素患者的随访内容 项目初级中级高级 检测血压 : 每 3 个月至少一次 非药物治疗和健康教育 药物治疗 :6-12 个月后血压 150/95mmHg 时开始使用 了解患者自觉症状 测量 BMI: 每 6 个月一次 * 检测血脂 : 每 2-3 年一次总胆固醇血脂谱 检测空腹血糖 : 每 2-3 年一次 检测血尿常规 : 每 2-3 年一次 心电图检查 : 每 2-3 年一次检测肾功能 : 每 2-3 年一次眼底检查 : 每 2-3 年一次建立健康档案 表 10-2 血压水平为 1 级, 合并 1-2 个其它心血管疾病危险因素患者的随访内容 项目初级中级高级 检测血压 : 每 2 个月至少一次 非药物治疗和健康教育 : 作为主要治疗手段 药物治疗 :3-6 个月后血压 150/95mmHg 时开始使用 了解患者自觉症状 测量 BMI: 每 3 个月一次 * 检测血脂 : 每年一次总胆固醇血脂谱 检测空腹血糖 : 每年一次 建立健康档案 检测血尿常规 : 每年一次 心电图检查 : 每年一次检测肾功能 : 每年一次眼底检查 : 每 2 年一次超声心动图检查 : 每 2 年一次 * 血脂谱 : 包括总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 29
30 表 10-3 血压水平为 2 级以上或合并 3 个以上其它心血管疾病危险因素 或合并靶器官损害 并存相关疾病患者的随访内容 项目初级中级高级 检测血压 : 每 1 个月至少一次 非药物治疗和健康教育 药物治疗 : 立即开始, 作为主要治疗手段, 根据情况调整强度与力度 建立健康档案 危险因素监测 发现靶器官损害与并存相关疾病 ( 视病情决定检测频度 ), 及时转诊 测量 BMI: 每 3 个月一次 检测血脂 : 每年一次 * 检测空腹血糖 : 每年一次 * 了解患者自觉症状 心电图检查 检测血尿常规 检测肾功能 眼底检查 超声心动图检查 表 10-4 由上级医院转入患者的随访内容 项目初级中级高级 检测血压 : 每个月至少一次 非药物治疗和健康教育 : 强化和监督 药物治疗 : 执行上级医院的治疗方案 建立健康档案 危险因素监测 发现靶器官损害与并存相关疾病 ( 视病情决定检测频度 ), 及时转诊 测量 BMI: 每 3 个月一次 检测血脂 : 每年一次 * 检测空腹血糖 : 每年一次 * 了解患者自觉症状 心电图检查 检测血尿常规 检测肾功能 眼底检查 超声心动图检查 * 检测血脂 : 已存在血脂异常者参照血脂异常防治建议处理 * 检测空腹血糖 : 已存在血糖异常者参照糖尿病防治建议处理 30
31 高血压患者的双向转诊 基层医院应积极主动地与所在区域的上级医院建立畅通 互利的双向转诊渠道和机制, 以使有转诊需要的患者及时得到应有的专科医疗服务, 避免延误病情 ; 同时使上级医院经治 疗好转的患者能够顺利转回基层医院, 从而减轻患者的就医负担 一. 转诊原则 确保患者的安全和有效治疗 尽量减轻患者经济负担 最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用 二. 转出 ( 由基层医院向上级医院转诊 ) 2.1 对于初诊高血压患者, 有下列情况之一者须考虑向上级医院转诊 合并严重的临床情况或靶器官的损害 ( 参见第 6-7 页 ) 患者年轻且血压水平在 3 级以上 妊娠和哺乳期妇女 发作性血压升高, 伴有心率快 多汗怕热等情况 检查颈部及腹部有血管杂音, 外周血管如双侧肱动脉 桡动脉 股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况 双臂血压不对称, 血压相差 20mmHg 以上者 血钾偏低, 补钾后效果不明显者 超声或 CT 检查发现肾及肾周围有肿物或增生 肾萎缩者 可能有白大衣高血压存在, 需明确诊断者 其它难以处理的情况 2.2 对于随诊患者, 有下列情况之一者影响上级医院转诊 规律药物治疗 2-3 个月, 血压降低效果不满意 血压控制平稳的患者, 再度出现血压升高并难以控制 血压波动很大, 临床处理困难者 在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害 患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应 2.3 高血压危象此类患者须就近做紧急处理, 将血压降至 160/100mmHg 或在原血压基础上降低 31
32 20%~25% 后尽快转诊 三. 转入 ( 由上级医院向基层医院转诊 ) 上级医院应将同时符合下列情况的患者转回基层医院, 由基层医生对患者进行长期监测 随访和管理, 以便减轻患者就医的各种花费和负担 : 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 32
33 高血压的一级预防 一级预防的根本目的是避免或推迟高血压发生 对象是一般人群和高血压高危个体 1 方法 1.1 一般人群预防动员全社会的力量, 通过各种方式对广大人群进行健康教育和健康促进 1.2 高危人群预防 检出高危对象血压在正常高限和 ( 或 ) 具有一项或多项危险因素的对象称为高危对象 与一般人相比, 他们发生高血压的机会要高得多 高血压的高危对象包括 : 1. SBP 介于 mmHg 之间和 / 或 DBP 介于 85-89mmHg 之间 2. 有高血压家族史 3. BMI 24kg/m 2 4. 经常超量饮酒 5. 缺乏体力活动 检出方法 : 日常门诊检查社区内巡回医疗 患者家庭访视 辖区职工体检和就业体检等 积极干预危险因素对可改变的危险因素进行干预, 可有效阻止或延缓高危对象转变为高血压患者 对具有不可改变的危险因素的高危对象应加强对其可改变因素的干预 1) 定期测量血压, 每年 1 次 2) 健康教育 : 详见健康教育部分 3) 非药物和药物干预 : 对于高危对象存在的具体危险因素, 通常采用非药物手段加以干预, 具体疗法和措施与针对高血压患者所采取的非药物治疗相同 ( 参见表 5) 对某项危险因素已严重影响干预对象健康或通过上述手段难以控制者, 可考虑采用药物干预 如体重指数 28 kg/m 2 者可在控制饮食与增加运动的基础上采用适宜的减重药物 ; 吸烟者戒断症状严重, 难以坚持者可通过药物辅助干预 33
34 2 一级预防措施的实施目标 限盐 (<6g/d) 控制或降低体重至 BMI<24 kg/m 2 限酒 ( 每日饮白酒量不超过 1 两 ) 戒烟 规律运动 平衡膳食 心理平衡 34
35 高血压的健康教育 1 目的及意义高血压的健康教育就是通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式, 消除或减轻高血压的危险因素, 预防新发高血压 ; 对于已经患高血压的患者, 可以提高患者对医生的信任感和依从性, 从而收到良好的治疗效果 ; 还可以实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗, 提高生活质量 因此, 健康教育在高血压预防和治疗的各阶段均发挥着重要的作用 2 步骤和形式 2.1 方法和步骤 了解受教育对象的危险因素特点及导致其不健康行为的原因 针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件制定具体可行的健康教育方案 开展健康教育过程中应尽量与患者建立良好的医患关系, 赢得患者信任 2.2 形式 门诊教育 口头教育 对前来就诊的患者及其家属面对面地进行宣教, 解答患者提出的问题 宣传材料 通过在诊所内张贴宣传海报 出黑板报 放映录像等手段进行高血压相关的各种宣传教育 健康讲座 如果条件允许, 医生还可以把经常前来就诊的高血压患者及其家属集合起来, 对高血压的诊断 治疗 预后及预防措施等进行系统的讲解和指导 社区高血压防治知识宣传基层医生还应利用一切合适的机会对社区一般人群进行高血压防治知识的普及宣传和教育 宣传形式要多样, 内容常更新, 动员一切可以参与的力量参与进来 利用家庭访视 入户调查等机会对社区居民进行口头宣教或发放宣传材料 通过为社区宣传栏或当地电台 电视台提供高血压防治资料进行宣传 定期在社区内举办健康讲座 医生也可以争取当地领导的支持和配合, 定期为居民进行常规血压测量, 同时进行高血压防治知识的宣传和提供咨询 35
36 表 11 健康教育的分级要求 项 目 初级 中级 高级 患者 对高危人群 象全人群 门诊口头教育形社区家庭访视 ( 家庭病床 ) 门诊宣传材料 门诊健康讲座 式社区宣教活动 ; 媒体宣教 ; 动员社区内领导和其它机构的参与 注 : 各种形式的健康教育内容见下文 三. 内容应针对不同人群开展不同内容的健康教育 ( 见表 12) 表 12 不同人群健康教育内容正常人群高血压的高危人群已确诊的高血压患者 什么是高血压, 高血压的危害, 健康生活方式, 定期监测血压 什么是高血压, 高血压的危害, 健康生活方式, 定期监测血压高血压的危险因素, 有针对性的行为纠正和生活方式指导 什么是高血压, 高血压的危害, 健康生活方式, 定期监测血压高血压的危险因素, 有针对性的行为纠正和生活方式指导高血压危险分层的概念和意义非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性正确认识抗高血压药物的疗效和副 作用 36
37 高血压患者诊疗流程图 检 出 评 接诊 测量血压 ( 非同日三次以上 ) SBP 140mmHg 或 DBP 90mmHg 评估 RF,TOD 和 ACC SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg 高血压高危对象的识别 是 门诊健康教育危险因素干预 每年 1 次监测血压和干预效果 否 全人群教育 预 防 按绝对危险分层 估 BP 2 级以上或合并 3 个以上其它 RF 或合并 TOD ACC BP 1 级, 合并 1-2 个其它 RF BP 1 级且无任何其它 RF 同时开始非药物和药物治疗 开始非药物治疗 开始非药物治疗 每 1 个月随访 1 次, 随访 3~6 月 每 2 个月随访 1 次, 随访 4~6 月 每 3 个月随访 1 次, 随访 6~12 月 SBP 150mmHg 或 DBP 95mmHg SBP<150mmHg 和 DBP<95mmHg SBP 150mmHg 或 DBP 95mmHg SBP<150mmHg 和 DBP<95mmHg 随 治 开始药物治疗 4-6 周后 继续原治疗 和随访方案 BP<140/90mmHg BP 140/90mmHg 继续原治 强化各种非药物治疗措施的同时按具体情况决定进一步的治疗措施 访
38 反馈意见表 姓名 : 联系电话 : 单位地址 : 邮政编码 : 您的宝贵意见 : 请寄至 : 北京市西城区北礼士路 167 号中国医学科学院阜外心血管病医院世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心邵澜收邮政编码 : anning369@sina.com 38
39 合理膳食 戒烟限酒 终身治疗 心理平衡 适量运动 控制体重 定期随访 预防为主 39
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
130~139 85~89 1 140~159 90~99 140~149 90~94 2 160~179 100~109 3 180 110 140 <90 140~149 <90 140/90mmHg WHO/ISH 10 2 2 (1 3 ) >55 >65 >5.72mmol/L
(1999 10 ) 1999 WHO/ISH ) 1959 1999 2 WHO/ISH 140mmHg / 90mmHg WHO/ISH 1 140mmHg
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
,, 1,,,, 20, ( ),,, 25 %,,,, ;,,,,,,, ; 1 ,,,,,,,,, 2002 1 2 ( 1 ) ( 1 ) ( 4 ) ( 6 ) ( 8 ) ( 10 ) ( 12 ) ( 15 ) ( 18 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 22 ) ( 23 ) ( 24 ) ( 25 ) (SAS) ( 27 ) ( 29 ) ( 30 ) 1 ( 32 ) ( 34
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016 年 12 月 第 25卷 第 2期 No 161 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016年 2月 第 25卷 第 2期 實 P 證 I C O 1. 提 出 問 題 2. 搜 尋 證 據 3. 嚴 格 評 讀 4. 恰 當 應 用 5. 評 估 結 果 161 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 6 期 与 制 定 相 关 政 策, 如 制 定 降 低 低 钠 盐 的 价 格 食 品 添 加 食 盐 量 限 制 增 加 体 育 锻 炼 设 施 和 改 善 环 境 等, 提 倡 全 民 健 康 生 活 方 式,
22 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 6 期 高 血 压 合 理 用 药 指 南 国 家 卫 生 计 生 委 合 理 用 药 专 家 委 员 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 1 高 血 压 流 行 及 治 疗 现 状 1.1 高 血 压 流 行 现 状 随 着 社 会 经 济 的 发 展
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
高血压社区防治手册 （试行稿）
中国高血压指南 ( 基层版 ) - 高血压规范化管理 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘小清 心血管病防治形势 中国高血压指南 - 基层版 我国居民主要死因构成 (2008 2008 年 ) 城市 乡村 伤害和中毒 6% 呼吸疾病 12% 其它 15% 癌症 30% 心血管病 37% 伤害和中毒 10% 呼吸疾病 12% 其它 12% 癌症 29% 心血管病 36% 参照 2009 全国卫生统计提要
经济有效治疗高血压
高血压治疗的效和价 曾昭耆 卫生部北京医院 根据全国第三次普查 我国 15 岁以上居民高血压患病率 11.26% 推测全国患病人数 >1 亿 加强防治工作, 可降低心 脑 肾血管病的患病率 提高病人生活质量和预期寿命 有关高血压患病率的 统计数字 病人总数 1960 年 3000 万 1980 年 5900 万 1991 年 9400 万 2001 年 13000 万 2004 年 16000 万
高血压患者健康管 理服务规范 电话 : 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟
高血压患者健康管 理服务规范 电话 :0571-87809129 E-mail:zywzyw8@163.com 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟 为什么要推行高血压管理 我国居民主要死因构成 城市 乡村 冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素 *Cox 回归多元分析结果 * 除年龄 性别外 国家 九五 科技攻关课题协作组 不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 2.9 亿 高血压患病率 % 中国居民营养与慢性病状况调查
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
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高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期风险, 根据总危险决定治疗时机和措施 4. 中国是脑卒中高发区, 明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键 5. 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石, 限盐 限酒 减轻体重有利于高血压的控制 6
8 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期 中国高血压基层管理指南 (204 年修订版 ) 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前言高血压是常见的慢性非传染性疾病, 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征, 是我国心脑血管病最主要的危险因素, 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求, 为高血压基层管理提供技术支持,
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
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我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
第32卷 第2期 2009年12月
- 320-2011-2013 年河北省沧州中西医结合医院门诊口服降压药分析 张生潭 1, 兰新宇 1, 陈建业 2, 郭丽 1, 杨达宇 1. 河北省沧州中西医结合医院药剂科, 河北沧州 061001 2. 河北省沧州中西医结合医院心血管内科, 河北沧州 061001 1 摘要 : 目的对河北省沧州中西医结合医院口服抗高血压药物的临床应用情况进行分析, 为合理用药提供参考 方法对该院 2011 年
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
1 4 2 5 3 6 1 2 3 4 1 2 1 1 3 2 5 6 2 2 1 3 2 7 8 2 3 1 3 2 9 10 3 理想的城市形象 1 为实现理想的城市形象采取以下措施 措施１ 为培养身心双方面的健康提供终身的支援 所有市民的人权都得到尊重 无论是谁都能充满活力 安居乐业的城市 推进保健 预防医疗的相关工作 推进心理健康和防止自杀对策的相关工作 措施2 健全医疗体制使市民 能够接受合适的医疗服务
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 131 2014 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
卫生部疾病控制局
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵 冬 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 赵文华 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱 俊 高润霖 李新立 王 文 游 凯 朱鼎良
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
幻灯片 1
安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新
+& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏
药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
<4D F736F F F696E74202D20C2BDD2BBC3F9A3BAB8DFD1AAD1B9D1C7BCB1D6A2BACDBCB1D6A2205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
高血压亚急症和急症管理 现状与挑战 上海交通大学医学院瑞金医院急诊科陆一鸣 药物治疗评估 - 尚未解决的问题 定义和鉴别 高血压急症常常存在 终末靶器官受损 高血压亚急症 不累及 终末靶器官 高血压急症 目前尚不能确定 : 血压降低的最佳速度 生存获益 高血压亚急症 目前尚不能确定 : 定义高血压亚急症的最佳血压水平 ( 常用 DBP > 120 mmhg) 降压速度的快慢 开始维持治疗的时机 治疗期间是否需要严密观察
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 指南导读 43 措施, 纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案, 截至 2010 年底各地已管理 万例高血压患者 ; 同时 全国高血压社区规范化管理 项目管理的 50 万例社区 1 2 级高血压患者中管理满 1 年
42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 中国高血压防治指南 2010 中国高血压防治指南修订委员会 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
中华人民共和国卫生部
中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟 ( 中国 ) 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 王海燕孔灵芝方圻王文纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 ( 女 ) 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁 盖铭英 游凯 葛洪 蒋雄京 潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
<4D F736F F D20D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9D6B8C4CFA3A C4EAD0DEB6A9B0E6A3A D332D36B6A8B8E52E646F63>
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 1 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方圻 王文 王海燕 ( 女 ) 纪宝华 朱鼎良 朱俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华
8 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, ("###)*#&&(#&&*(%#&('%("+%'.%+'..*%.(%&',2%&.#"#(".#*%.%#' & #'.#'+)'/'(&(%)&#*.#( &("#(#+#'#.#&(%&' &##&( #**
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, 8 指 南 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会 摘要 年中国高血压防治指南是在 年和 年版本基础上修订的 由高血压联盟 中国 和国家心血管病中心组织近百位专家 包括心内科 肾脏科 神经科 老年科和内分泌科等学科专家多次讨论编撰而成 过去几十年来 我国人群高血压患病率呈增长态势 年全国调查结果显示 我国成人高血压患病率为
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
2010 年修订版 指南 坚持预防为主, 防治结合的方针, 提出符合我国人群特点的防治策略, 从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治, 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 2010 年修订版 指南 保留了以往指南的合理部分, 更新了部分观念,
2011 年中国高血压防治指南 (2010 修订版第三版 ) 卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残
中华人民共和国卫生部
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 前言 中国高血压防治指南 ( 修订版 ) 在多次广泛征求各学科专家意见的基础上, 由我国 20 余位心血管 肾脏 内分泌 神经科 妇产 行为 营养 管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成 本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议 2003 年 WHO/ISH 高血压处理指南 近年来,
幻灯片 1
高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
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中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 - 1 - 中国高血压防治指南修订委员会委员 女孔灵芝方圻王文王海燕 纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁 盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
优先执行的要点
英国成人原发性高血压临床管理指南 (2011.8. 更新, 要点 ) 高血压的诊断 如果诊室血压为 140/90 mmhg 或更高, 应提供动态血压监测 (ABPM) 以证实高血压的诊断 ( 新,2011) 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时, 应保证在受检者平常清醒时间 ( 如 08:00-22:00 时之间 ) 每小时至少测量 2 次 应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断
ACCF/AHA 2011老年高血压专家共识文件
ACCF/AHA 2011 老年高血压专家共识文件 ( 执行纲要 ) 本文件的写作意图是, 在关于管理老年高血压的专题报告发表时, 作为一份完成的参考 考虑到文件的长度, 包括在本执行纲要中的写作委员会要给忙碌的临床医生提供快速的参考 因为需要另外详细的论述, 请参阅正文有兴趣的章节 文件中的表和图也描绘了关于这个专题的重要考虑, 包括 4.2.2.1. 章节中一般考虑的治疗方案 我们的人群是老年人,
老年人用药基本原则 尽量少用药或不用药 严格掌握用药适应症 减少用药剂量 老年人肝肾功能常减退, 药物在体内半衰期延长, 易造成蓄积中毒, 一般情况下,60~80 岁的老年人用药量是成人量的 3/4~4/5,80 岁以上用 1/2 减少用药的种类 老年人往往患有多种疾病, 如果用药种类繁多, 不良反
老年人健康保健指导 九义教材第八册 咏 老年人高血压的用药指导柳 主讲人 : 胡悒萍主任医师华南师大校医院 老年人用药基本原则 尽量少用药或不用药 严格掌握用药适应症 减少用药剂量 老年人肝肾功能常减退, 药物在体内半衰期延长, 易造成蓄积中毒, 一般情况下,60~80 岁的老年人用药量是成人量的 3/4~4/5,80 岁以上用 1/2 减少用药的种类 老年人往往患有多种疾病, 如果用药种类繁多,
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
蒋晓霞
蒋晓霞 2018-11 35 岁及以上常住居民首诊测血压, 改为每年免费测血压一次筛查部分增加高血压患者高危人群的界定指标血压控制满意的细化标准 (65 岁及以上老年人 糖尿病或慢性肾脏疾病患者 ) 管理率人群血压控制率注释高血压患者随访服务记录表填表说明中增加失访记录随访记录表增加 腰围 与 未转诊原因, 摄盐情况改为 轻 / 中 / 重 填表说明 若失访, 在随访日期处写明失访原因 ; 若死亡,
大连源康体检中心
团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热
! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 脉压增大 可达 5 * 脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关 脉压增大也预示患痴 3 呆风险增加 - 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降 或! 甚至夜间血压不降反较白天升高 靶器官损害的风险增加 血压波动大 高龄
中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!5 共 识 高龄老年人血压管理中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 我国已进入老龄化社会 根据!# 年的统计 岁高龄人口超过!# 万 并以每年 " 的速度递增 预计!! 年将达到 #.5 万! 年将增加到 5 多万人 随着年龄的增长 高血压的患病率显著!# 增加 岁人群中 5 3 患有高血压 高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
但 JNC8 指南认为, 旧版指南中的上述建议缺乏充分依据, 为心血管风险水平增高的 高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益 JNC7 指南中建议将老年 高血压患者控制在 <140/90 mmhg 同样存在此问题 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分 : 60 岁
http:/// 2014 美国成人高血压指南 (JNC8) 要点概述 JNC8 委员会终于发布 2014 年美国高血压指南了,12 月 17 日晚北京阜外心血管病 医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息, 指南 全文 14 页,45 篇文献 ; 回答了 3 个问题, 做了 9 个推荐 医脉通指南频道为让您对新指南内容快速了解, 整合了各方信息 新指南内容简介 (1)60 岁以上人群的目标血压为