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皿苍
7 years ago
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1 臨床上常見的藥品交互作 (Drug-Drug Interactions DDIs) Class A ( 被影響的藥 ) Class B ( 影響他藥者 ) 影響機制處理原則 Amiodarone Quinolones 類 : Levofloxacin Moxifloxacin 增加心律不整的機率當病人使 class IA 和 class Ⅲ 的抗心律不整劑時, 避免使 Gatifloxacin Levofloxacin, Moxifloxacin and Ofloxacin Amiodarone Macrolide 類 : Azithromycin 增加心律不整的機率心電圖中, 對延長 QT 區域會有加乘或協同作當病人使 class IA 和 class Ⅲ 的抗心律不整劑時, 避免使某些 Macrolide 類抗生素例如 Telithrotcin Amiodarone Fentanyl 類心跳過緩, 低血壓需監測血壓與心肌功能心跳過緩通常指的是對 Atropine 無反應而會使大劑量的升壓劑 ( 例如 Epinephrine, Phenylephrine)

Ofloxacin Amiodarone Macrolide 類 : Azithromycin 增加心律不整的機率心電圖中, 對延長 QT 區域會有加乘或協同作當病人使 class IA 和 class Ⅲ 的抗心律不整劑時, 避免使某些

2 Carbamazepine Macrolide Antibiotic 類 : Clopidogrel Digoxin Digoxin PPI (Proton pump Inhibitor) 類 : Omeprazole Esomeprazole Lansoprazole Pantoprazole Raerprazole Macrolide Antibiotic 類 : Azithromycin Thiazide Diuretics: Trichlormethiazide 增加 Carbamazepine 濃度和 Carbamazepine 的毒性風險 PPI 會使 Clopidogrel 的抗血小板活性會降低增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險, 尤其以的影響時間可以持續好幾週 Thiazide Diuretics 會干擾電解質因而誘發 Digitalis 引起心律不整 Digoxin Amiodarone 增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險 Digoxin Cyclosporine 增加 digoxin 濃度和 digoxin 的毒性風險抑制 Carbamazepine(CBZ) 的 CYP3A4 代謝干擾 Clopidogrel ( 原型 ) 經由 CYP2C19 代謝成活性代謝物 Macrolide 類抗生素可以抑制腎小管 P-glycoprotein 分泌 Digoxin( 會受基因的變異影響 ) 鉀和鎂的尿液排泄增加, 從而影響心肌作盡可能避免併, 否則須監測病人 CBZ 濃度可減少 CBZ 劑量或者尋找其他 Macrolide 類藥品 ( 例如 Azithromycin) 須謹慎併,H2 receptor antagonist ( 例如 Ranitidine) 或許是個較安全的替代藥品監測 Digoxin 的濃度和毒性, 必要時可降低 Digoxin 劑量膠囊劑型可以提高生物可率, 因此有減少交互作的可能監測血鉀和血鎂的濃度, 可以額外補充或飲食限鈉或使保鉀利尿劑監測病人 Digoxin 引起的毒性並適時降低劑量監測病人 Digoxin 增加的濃度和 Digoxin 的毒性, 當 Digoxin 毒性發生時, 停止使 Digoxin 或重新使 Digoxin 時降低其劑量心臟移植後再調整 Digoxin 劑量

Digitalis 引起心律不整 Digoxin Amiodarone 增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險 Digoxin Cyclosporine 增加 digoxin 濃度和 digoxin 的毒性風險抑制 Carbamazepine(CBZ) 的 CYP3A4 代謝干擾 Clopidogrel ( 原型 ) 經由 CYP2C19 代謝成活性代謝物

3 Digoxin Paroxetine 增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險 Digoxin Propafenone 增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險 Paroxetine 可以抑制腎小管 P-glycoprotein 分泌 Digoxin 監測 Digoxin 的濃度和毒性, 必要時可調整 Digoxin 劑量 Citalopram (eg,celexa) and Venlafaxine (Effexor) 對 P-glycoprotein 的影響較小, 或許對 Digoxin 的交互作也較小監測 Digoxin 的濃度和毒性, 必要時可調整 Digoxin 劑量 Digoxin Tetracyclines: Minocycline Tetracycline 大約有 10% 的病人會有增加 Digoxin 濃度和毒性的機率並在停止使 Tetracyclines 時, 此影響會持續好幾個月 Digoxin Verapamil 增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險大約有 10% 的病人會將大量的 Digoxin 經胃腸道的細菌代謝成無活性的 DRPs (Digoxin reduction products) Tetracyclines 會逆轉此過程, 使更多的 Digoxin 被再吸收, 因而使 Digoxin 濃度上升 Verapamil 和 Digoxin 對減緩房室傳導有加成作 Verapamil 可提高 Digoxin 血漿濃度高達 60-75%, 並降低 Digoxin 總清除率約 35% 監測 Digoxin 的濃度和毒性, 必要時可降低 Digoxin 劑量膠囊劑型可以減少無活性的 DRPs 產生, 因此提高生物可率監測 Digoxin 的濃度和毒性, 必要時可降低 Digoxin 劑量

並在停止使 Tetracyclines 時, 此影響會持續好幾個月 Digoxin Verapamil 增加 Digoxin 濃度和 Digoxin 的毒性風險大約有 10% 的病人會將大量的 Digoxin 經胃腸道的細菌代謝成無活性的 DRPs (Digoxin reduction products) Tetracyclines 會逆轉此過程, 使更多的 Digoxin 被再吸收,

4 HMG-CoA Amiodarone 增加 HMG-CoA 抑制 HMG-CoA 若要並, 可以降低 HMG-CoA Inhibitors 濃度和增加橫紋肌解 Inhibitors 的 CYP3A4 代謝 Inhibitors 的劑量若病人同時服 Amiodarone, 則或的建議劑量不超過 40 or 20 mg/day, 並請病人及時反應任何不適, 例如肌肉疼痛或無力 Pravastatin 不經由 CYP2C9 or CYP3A4 代謝, 是個較安全的替代品 HMG-CoA Itraconazole Ketoconazole Posaconazole 增加 HMG-CoA Inhibitors 濃度和增加橫紋肌溶解 Azole antifungal agents 會抑制 HMG-CoA Inhibitors 的 Itraconazole 和 HMG-CoA Inhibitors 禁忌併因為是經由 CYP3A4 代謝若要併其他 Azole antifungal Voriconazole 肝臟首渡代謝 agents, 則須降低 HMG-CoA Fluconazole (CYP3A4, Inhibitors 的劑量, 並小心監測病人反應 FluconazoleLUCONAZ OLE 則經由 CYP2C9) Pravastatin 濃度影響較小, 是個較適的替代品 HMG-CoA Fibric Acids: 會發生嚴重橫紋肌溶解若要併則需小心監測 Creatine kinase Fenofibrate, Gemfibrozil (CK)

agents 會抑制 HMG-CoA Inhibitors 的 Itraconazole 和 HMG-CoA Inhibitors 禁忌併因為是經由 CYP3A4 代謝若要併其他 Azole antifungal Voriconazole 肝臟首渡代謝 agents, 則須降低 HMG-CoA Fluconazole (CYP3A4,

5 HMG-CoA Macrolide Antibiotic 類 : Azithromycin 增加 HMG-CoA Inhibitors 濃度和增加橫紋肌溶解抑制 CYP3A4 的代謝尋找替代治療, Fluvastatin, pravastatin, and rosuvastatin 不經由 CYP3A4 代謝, 所以交互作較少, 並請病人及時反應任何不適, 例如肌肉疼痛或無力 HMG-CoA Cyclosporine 增加 HMG-CoA 某些 HMG-CoA 若要併, 則須減少 HMG-CoA Inhibitors 濃度和增加橫紋肌溶解 Inhibitors 代謝降低, 且生體可率增 Inhibitors 的劑量, 並請病人及時反應任何不適, 例如肌肉疼痛或無力加 Tamoxifen SRIs (serotonin reuptake inhibitors): 降低 Tamoxifen 的臨床治療效果, 增加乳癌帶來的抑制 Tamoxifen ( 原型 ) 經由 CYP2D6 代謝成主在乳癌的女性病人中, 避免併 Tamoxifen and Fluoxetine or Paroxetine 若需並 Duloxetine 死亡率要活性代謝物 Endoxifen Tamoxifen, 則選較少抑制 CYP2D6 的 Fluoxetine 抗憂鬱劑 ( 例如 :Citalopram, Venlafaxine) Paroxetine Bupropion

並請病人及時反應任何不適, 例如肌肉疼痛或無力加 Tamoxifen SRIs (serotonin reuptake inhibitors): 降低 Tamoxifen 的臨床治療效果, 增加乳癌帶來的抑制 Tamoxifen ( 原型 ) 經由 CYP2D6 代謝成主在乳癌的女性病人中, 避免併

6 Amiodarone 口服抗凝血藥的低凝血酶原反應經由併 Amiodarone 而增強 Azole Antifungals: 增加 warfarin 的濃度與出 Fluconazole 血的風險 Miconazole Voriconazole Barbiturates: BARBITURATES 減少抗 Phenobarbital 凝血劑的作 Metronidazole 的抗凝血作增加, 亦會增加出血的風險 Amiodarone 抑制 R- and S-enantiomers of 經由 CYP1A2, CYP2C9 的代謝抑制 warfarin 的 CYP2C9 代謝藉由誘發肝微粒體酵素來增加抗凝血劑代謝清除率 METRONIDAZOLE 會減少的代謝併 Amiodarone 時的最初 6-8 周須密切監測 INR 若 Amiodarone 的維持劑量分別為 100, 200, 300, or 400 mg/day, 則須減少劑量大約 25%, 30%, 35%, or 40%, 但通常須減少 30-50% 的劑量停 Amiodarone 後, 此影響至少持續個月, 所以需要不斷調整劑量若併或停止併 AZOLE ANTIFUNGAL AGENT, 至少須每兩天監測 PT 和 INR 值, 必要時調整劑量病人併 BARBITURATES 也須調整抗凝血劑的劑量終止 BARBITURATE 的治療也須減少抗凝血劑的劑量, 並監測病人幾週建議使 benzodiazepine. 若須並, 須嚴密監測病人出血的症狀建議使低劑量 Quinolones 類 : 的抗凝血作增. 建議選非 QUINOLONE 類抗生素當並 Levofloxacin 加或停止使 QUINOLONES 時, 須適時 Moxifloxacin 調整劑量, 並經常性監測抗凝血劑活性

100, 200, 300, or 400 mg/day, 則須減少劑量大約 25%, 30%, 35%, or 40%, 但通常須減少 30-50% 的劑量停 Amiodarone 後, 此影響至少持續 1.

7 Macrolide Antibiotic 類 : 的抗凝血作增加, 亦會增加出血的風險的身體清除率降低若並或停止並 Macrolide 類抗生素幾天後, 須經常性監測抗凝血劑作和適時 Azithromycin 調整劑量 Tetracyclines: 的抗凝血作增 TETRACYCLINES 會直若要並, 則須經常性監測抗凝血劑作 Minocycline 加接影響止血 (hemostasis) 和適時調整劑量指導病人有關 Tetracycline 出血的前兆和症狀 Fibric Acids: warfarin 的濃度不受影凝血因子合成受影響若須並則須嚴密觀察 INR 值, 必要時調 Gemfibrozil 響, 但 Fibric Acids 會增加整抗凝血劑劑量, 建議病人及時反應不正 Fenofibrate 口服抗凝血劑的低凝血酶常出血或瘀青原反應, 而造成出血和死亡 Salicylates: 的抗凝血作增 Complicated. 若要並, 則須經常性監測抗凝血劑作 Aspirin 加, 增加 Aspirin 造成胃黏和適時調整劑量, 指導病人及時膜出血和血小板功能異常反應不正常出血或瘀青的機率 NSAIDs: 增加抗凝血劑作和出血胃腸道刺激和血小板功嚴密監控病人, 並指導病人及照顧者出血 Ibuprofen 的風險能低下的相關症狀 KeTorolac Diclofenac COX-2 Selective NSAID: 的抗凝血作增加. 當 NSAID 開始或停止或改變劑量時, 並抗凝血劑濃度須嚴密監控 Celecoxib HMG-CoA Inhibitor: 的抗凝血作增加抑制 warfarin 的 CYP2C9 和 CYP3A4 代謝, 進而減若並或停止並, 須經常性監測抗凝血劑作 and pravastatin 和 Fluvastatin 少 S- and R- 的不會有交互作.

原反應, 而造成出血和死亡 Salicylates: 的抗凝血作增 Complicated.

8 Rosuvastatin 清除率 Thyroid Hormones 增加出血的風險在利 thyroid hormone Thioamines: Methimazole, Propylthiouracil Antineoplastic Agent: Carboplatin, Cyclophosphamid, Etoposide, Fluorouracil, Gemcitabine, Paclitaxel 抗凝血劑和 THIOAMINES 的併治療會改變口服抗凝血劑的作. 的抗凝血作增 Sulfinpyrazone 的抗凝血作增加加, 也增加出血的風險 Sulfonamides 的抗凝血作增加, 也增加出血的風險治療中,vitamin K 依賴性凝血因子被加速排出已有相關文獻. 有可能與蛋白置換有關, 抑制代謝或抑制凝血因子的合成 SULFINPYRAZONE 的代謝物使的代謝減慢尚未明瞭, 但 TRIMETHOPRIM/SULF AMETHOXAZOLE (TMP-SMZ) 會抑制 S-warfarin 的肝代謝嚴密觀察臨床出血症狀和監測凝血指標若並, 須降低口服抗凝血劑的劑量相反的, 若終止 THYROID HORMONE 治療, 則須增加抗凝血劑的劑量嚴密觀察臨床出血症狀和監測凝血指標必要時調整口服抗凝血劑劑量化療期間小心監測凝血指標, 必要時調整劑量嚴密監測凝血指標, 並治療初期須減少劑量, 當停止並時可增加 N 劑量監測抗凝血劑作, 必要時調整劑量

的抗凝血作增 Sulfinpyrazone 的抗凝血作增加加, 也增加出血的風險 Sulfonamides 的抗凝血作增加, 也增加出血的風險治療中,vitamin K 依賴性凝血因子被加速排出已有相關文獻.

9 Tamoxifen 口服抗凝血劑的抗凝血酶 Androgens(17-alkyl): Danazol 原反應作增強, 亦會增加出血的可能性 17-ALKYL ANDROGENS 可使口服抗凝血劑的抗凝血酶原反應作增強. 若須並, 則ㄒ降低口服抗凝血劑的劑量, 並持續監測 PT 和調整劑量盡可能避免使, 若須並, 則須減少口服抗凝血劑的劑量, 並監測抗凝血劑作和指標 (PT) Vitamin E 抗凝血作增加 VITAMIN E 會干擾 vitamin K 依賴性凝血因子, 因此增加口服抗凝血須嚴密觀察口服抗凝血劑的低凝血酶原反應, 並監測凝血指標, 適時降低抗凝血劑劑量劑的反應 Tissue 增加嚴重出血的作加成或協同的作並是禁忌的 plasminogen activator 資料來源 : Drug interaction facts 2011 :the authority on drug interactions /[editor] David S. Tatro.

因此增加口服抗凝血須嚴密觀察口服抗凝血劑的低凝血酶原反應, 並監測凝血指標, 適時降低抗凝血劑劑量劑的反應 Tissue 增加嚴重出血的作加成或協同的作並是禁忌的 plasminogen activator 資料來源 : Drug

MULTAQ 400 mg, film-coated tablets

MULTAQ 400 mg, film-coated tablets 脈泰克膜衣錠 400 毫克 MULTAQ 400 mg, film-coated tablets 衛署藥輸字第 025224 號本藥須由醫師處方使用 MULTAQ 不得使用於紐約心臟學會 (NYHA) 分類為第 IV 類的心衰竭患者, 或有症狀的心衰竭患者且最近曾因心臟代償不全而