政府再造的基本精神：小而美或小而能？
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- 寒宏 璩
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1 第 1 頁, 共 16 頁 消 化 性 潰 瘍 之 診 治 陳 旺 全 摘 要 消 化 性 潰 瘍 包 括 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 這 兩 種 潰 瘍 形 態 相 似, 成 因 也 接 近, 治 療 藥 物 亦 相 同, 其 最 大 不 同 處, 在 於 十 二 指 腸 潰 瘍 多 數 為 良 性, 胃 潰 瘍 在 診 斷 時 則 必 須 與 惡 性 腫 瘤 ( 惡 性 潰 瘍 ) 來 作 鑑 別 消 化 性 潰 瘍 的 平 均 終 生 盛 行 率, 約 為 10~20% 西 方 國 家 之 十 二 指 腸 潰 比 胃 潰 瘍 來 得 多 ; 在 日 本 胃 潰 瘍 居 多 ; 不 過, 無 論 在 東 西 方 國 家, 消 化 性 潰 瘍 似 乎 均 好 發 於 男 性 雖 然 目 前 長 效 抑 酸 藥 物 療 效 已 有 大 幅 進 步, 但 無 論 在 開 發 中 或 已 開 發 國 家, 此 病 仍 然 占 去 龐 大 的 醫 療 支 出 與 負 擔, 值 得 注 意 中 醫 藥 利 用 辨 證 論 治 的 法 則, 結 合 西 方 醫 學 的 檢 查, 已 發 揮 明 顯 效 果 關 鍵 詞 消 化 性 潰 瘍 中 醫 藥 前 言 人 的 消 化 道, 包 括 口 腔 食 道 胃 小 腸 大 腸 等, 都 可 以 產 生 潰 瘍, 但 目 前 俗 稱 的 消 化 性 潰 瘍 指 的 是 胃 潰 瘍 和 十 二 指 腸 潰 瘍 消 化 性 潰 瘍 是 成 年 最 常 見 的 疾 病 之 一, 根 據 西 方 國 家 的 統 計 其 終 生 盛 行 率 為 10% 換 言 之, 每 10 個 成 年 人 即 有 一 個 人 可 能 得 到 消 化 性 潰 瘍 而 且 一 旦 罹 患 消 化 性 潰 瘍 沒 有 1
2 第 2 頁, 共 16 頁 妥 善 處 理, 每 年 有 50%-80% 的 疾 病 復 發 率 也 就 是 二 個 人 中 有 一 個 會 再 復 發 因 此, 過 去 醫 界 常 戲 言 一 日 潰 瘍 終 生 潰 瘍, 指 的 即 是 其 高 復 發 率, 故 患 者 回 鍋 率 加 上 新 的 案 例, 潰 瘍 患 者 之 多 令 人 咋 舌! 由 於 潰 瘍 的 產 生 與 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 (pepsin) 的 破 壞 有 關, 因 此 早 期 沒 有 良 好 藥 物 的 年 代, 對 消 化 性 潰 瘍 的 處 理 著 重 在 休 息 ( 避 免 壓 力 ) 清 淡 飲 食, 和 中 和 胃 酸 的 所 謂 胃 乳 片 (antacid), 但 是 這 樣 的 治 療 方 式 不 僅 無 法 改 善 患 者 的 生 活 品 質, 一 些 潰 瘍 的 併 發 症, 例 如 出 血 穿 孔 胃 出 口 狹 窄 等, 也 無 法 減 少 因 此 從 19 世 紀 末 期 至 20 世 紀 中 期, 以 積 極 的 外 科 手 術 來 減 少 潰 瘍 發 生 的 治 療 方 式 大 行 其 道, 這 些 減 酸 手 術 (acid reduction surgery), 包 括 部 分 胃 切 除 手 術 (subtotal gastrectomy) 幽 門 整 形 術 (pyloroplasty) 及 迷 走 神 經 切 除 術 (vagotomy) 等, 的 確 降 低 了 潰 瘍 及 其 併 發 症, 但 是 術 後 產 生 的 罹 病 率 (morbidity), 如 各 式 各 樣 的 胃 切 除 術 後 症 候 群 (postgastrectomy syndromes), 以 及 手 術 本 身 一 定 的 風 險, 仍 然 不 算 是 理 想 的 治 療 方 式 1970 年 代, 乙 型 組 織 胺 受 體 拮 抗 劑 (H 2 -receptor antagonist, 簡 稱 H2RA) 的 問 世, 是 藥 物 治 療 潰 瘍 的 一 大 進 展, 這 些 藥 物 的 廣 為 使 用, 讓 潰 瘍 手 術 在 1980 年 代 及 減 少 85% 以 上, 發 明 者, 也 因 此 獲 得 諾 貝 爾 醫 學 獎 隨 後 問 世 的 質 子 幫 浦 抑 制 劑 (proton pump inhibitor-ppi), 更 是 胃 酸 抑 制 藥 物 發 展 的 極 致, 透 過 PPI 的 使 用, 患 者 的 胃 酸 分 泌 可 減 少 70% 以 上 這 兩 種 的 藥 物 的 確 可 達 到 良 好 控 制 胃 酸 及 讓 潰 瘍 症 狀 的 緩 解 的 目 的, 但 是 並 無 法 解 決 潰 瘍 慢 性 度 (chronicity) 的 問 題, 一 旦 停 藥, 潰 2
3 第 3 頁, 共 16 頁 瘍 仍 然 容 易 復 發, 故 治 療 仍 停 留 在 可 控 制 而 非 治 療 的 階 段 這 個 難 題, 一 直 要 到 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pyloric 簡 稱 HP) 的 發 現, 才 得 到 較 理 想 的 解 答 雖 然 至 100 多 年 前 就 有 學 者 注 意 到 動 物 的 胃 部 內 可 能 有 細 菌, 但 是 由 於 吾 人 胃 內 的 酸 鹼 度 極 度 偏 酸 (ph 值 約 在 1-2), 因 此 多 數 的 權 威 專 家 們 對 於 這 種 想 法 普 遍 嗤 之 以 鼻, 甚 至 認 為 那 些 號 稱 看 到 細 菌 的 觀 察, 都 是 不 小 心 受 到 污 染 的 粗 心 結 果!1982 年, 在 澳 洲 伯 斯 (Perth) 皇 家 醫 院 服 務 的 年 輕 住 院 醫 師 馬 歇 爾 (Marshall) 到 病 理 科 追 隨 華 倫 (Warren) 做 胃 腸 病 理 研 究, 他 們 發 現 很 多 消 化 性 潰 瘍 (peptic ulcer) 患 者 的 胃 部 切 片 都 可 以 明 確 的 看 到 形 似 細 菌 的 東 西, 於 是 初 生 之 犢 不 怕 虎 的 馬 歇 爾 在 一 片 不 被 看 好 下 開 始 培 養 細 菌, 想 不 到 經 過 無 數 次 的 努 力, 仍 然 嚐 到 失 敗 的 苦 果 就 在 又 一 次 的 失 敗 實 驗 後, 心 灰 意 冷 的 馬 歇 爾 竟 然 忘 記 收 拾 實 驗 室 的 培 養 皿, 就 匆 忙 的 去 度 澳 洲 一 年 一 次 的 復 活 節 休 假 當 馬 歇 爾 再 度 回 到 實 驗 室 時, 改 變 現 代 上 消 化 道 疾 病 診 療 最 重 要 的 幽 門 螺 旋 桿 菌, 終 於 首 度 在 體 外 被 培 養 成 功 而 且 為 了 支 持 自 己 的 發 現, 也 為 了 喚 起 學 界 的 重 視 並 杜 絕 眾 多 反 對 者 悠 悠 之 口, 馬 歇 爾 自 己 以 身 試 法 吞 培 養 出 來 的 幽 門 螺 旋 桿 菌, 結 果 證 實 的 確 會 造 成 急 性 胃 炎, 並 且 在 服 用 抗 生 素 後 這 些 細 菌 即 消 失 不 見 於 是, 合 併 二 種 抗 生 素 的 三 合 一 除 菌 療 法 自 1994 年 以 後 成 為 消 化 性 潰 瘍 治 療 的 主 流, 這 種 劃 時 代 的 療 法, 讓 潰 瘍 患 者 的 年 復 發 率 從 50-85% 降 至 2-5%, 徹 底 推 翻 一 日 潰 瘍 終 生 潰 瘍 的 陳 腐 觀 念, 使 3
4 第 4 頁, 共 16 頁 消 化 性 潰 瘍 從 可 控 制 變 成 可 治 癒 的 疾 病 馬 歇 爾 鍥 而 不 捨 的 努 力 及 以 身 試 法 的 勇 氣 不 僅 贏 得 學 界 的 掌 聲 及 尊 重, 也 讓 自 己 成 了 潰 瘍 患 者 的 救 星 這 些 不 凡 的 成 果, 讓 他 和 華 倫 共 享 2005 年 諾 貝 爾 醫 學 及 生 理 獎 的 光 榮 一 消 化 性 潰 瘍 之 原 因 和 致 命 機 轉 攻 擊 因 子 (aggressive factor) 與 保 護 因 子 (defensive factor) 間 的 不 平 衡 是 導 致 胃 腸 黏 膜 損 傷, 造 成 潰 瘍 的 致 命 機 轉 過 去 研 究 焦 點 著 重 在 攻 擊 因 子, 特 色 是 胃 酸 的 角 色, 更 是 潰 瘍 主 流 想 法 就 此 觀 點 而 言, 目 前 認 為 造 成 胃 酸 過 度 分 泌 的 狀 況, 例 如 左 - 愛 氏 症 症 候 群 (Zollinger-Ellison syndrome) 竇 部 分 泌 胃 泌 素 (gastrin)g 細 胞 增 加 (G-cell hyperplasia) 分 泌 胃 酸 胃 體 細 胞 數 增 加 (in-crease in parietal cell mass), 以 及 胃 部 調 控 胃 酸 胃 泌 素 和 體 抑 素 (somatostatin) 的 不 平 衡 仍 然 是 潰 瘍 形 成 的 重 要 因 素 因 此 一 些 可 以 造 成 副 交 感 神 經 活 性 強 化 或 乙 醯 膽 鹼 高 敏 感 化, 促 成 胃 酸 分 泌 的 狀 況, 也 常 被 認 為 是 造 成 潰 瘍 的 共 同 因 子 (cofactor), 例 如 心 理 壓 力 抽 菸 喝 酒 等 此 外, 一 些 藥 物 的 使 用, 如 非 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 (NSAID) 氯 化 鉀 (potassium chloride) bisphosphonate 免 疫 抑 制 藥 物, 和 因 年 齡 增 加 而 造 成 胃 黏 膜 前 列 腺 素 (prostaglandin) 減 少 等, 也 和 潰 瘍 的 發 生 息 息 相 關 除 了 上 述 因 素 外,HP 感 染 是 最 重 要 的 潰 瘍 病 因 之 一,HP 在 胃 內 可 躲 過 免 疫 系 統 的 攻 擊 並 造 成 慢 性 發 炎, 透 過 發 炎 產 生 的 細 胞 素 (cytokine) 及 一 些 介 質, 不 僅 有 可 能 增 加 胃 酸 的 分 4
5 第 5 頁, 共 16 頁 泌, 也 會 使 胃 黏 膜 膠 層 (mucus gel layer) 變 薄 減 少 黏 膜 血 流 量 方 式 等 促 成 胃 上 皮 細 胞 的 破 壞 值 得 注 意 的 是 胃 潰 瘍 和 十 二 指 腸 潰 瘍 在 致 命 機 轉 上 略 有 不 同 : 基 本 上, 十 二 指 腸 潰 瘍 幾 乎 和 HP 劃 上 等 號, 有 90-95% 的 十 二 指 腸 潰 瘍 患 者 有 HP 感 染, 透 過 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 分 泌 增 加, 而 造 成 十 二 指 腸 球 部 產 生 胃 上 皮 化 生 (gastric metaplasia), 最 終 形 成 潰 瘍 ; 但 是 胃 潰 瘍 患 者 只 有 60-80% 有 HP 感 染, 而 且 一 些 位 於 胃 體 部 的 潰 瘍 患 者, 合 併 胃 黏 膜 萎 縮, 因 此 其 胃 酸 分 泌 和 正 常 人 相 比 未 必 增 加, 而 且 也 要 小 心 有 一 些 胃 潰 瘍 必 須 與 胃 癌 做 鑑 別 診 斷 綜 合 這 幾 十 年 來 潰 瘍 病 因 的 研 究, 過 去 認 為 Hurry worry curry 是 造 成 潰 瘍 主 要 因 素, 目 前 則 改 變 成 為 HP NSAID acid 因 此 去 除 HP, 避 免 NSAID 使 用 和 減 少 胃 酸 分 泌 是 治 療 和 預 防 潰 瘍 做 重 要 的 方 式 二 消 化 性 潰 瘍 之 症 狀 與 徵 候 消 化 性 潰 瘍 之 主 要 症 狀 為 上 腹 痛, 但 也 有 一 些 人 雖 然 有 潰 瘍 但 毫 無 症 狀, 有 時 要 等 到 發 生 出 血 或 穿 孔 等 併 發 症 或 者 例 行 檢 查 時 才 被 醫 師 發 現 患 有 消 化 性 潰 瘍 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 之 症 狀 大 致 相 似, 以 上 腹 疼 痛 為 主 其 中 有 1/3 會 放 射 到 背 後 典 型 的 疼 痛 是 一 種 悶 痛, 位 於 劍 突 下 方 之 小 區 域 內 (2) 嚴 重 的 病 患 常 常 睡 到 半 夜 會 被 痛 醒, 需 要 起 來 服 藥 或 吃 東 西, 這 是 典 型 的 病 例, 但 也 會 有 非 典 型 病 例 : 會 疼 痛 但 與 進 食 無 關, 無 疼 痛 但 時 常 出 血 等 除 了 疼 痛 以 外, 也 有 一 些 消 化 不 良 的 症 狀 如 腹 脹 嘔 吐 打 嗝, 另 外 一 5
6 第 6 頁, 共 16 頁 些 症 狀 如 心 灼 感 胃 酸 逆 流 溢 酸 食 慾 不 振 等 症 狀 也 常 併 發 於 消 化 性 潰 瘍 如 果 潰 瘍 發 生 嚴 重 之 併 發 症 ( 如 出 血 穿 孔 幽 門 阻 塞 ) 時, 其 症 狀 端 視 併 發 症 之 種 類 而 定 消 化 性 潰 瘍 患 者 之 身 體 診 查 多 半 沒 有 什 麼 異 樣, 最 多 只 有 在 上 腹 部 出 現 輕 微 壓 痛 一 般 的 實 驗 室 檢 查 也 無 異 狀 但 如 果 家 族 中 有 許 多 潰 瘍 的 病 人, 或 者 潰 瘍 治 療 很 久 始 終 無 法 痊 癒 時, 應 該 抽 血 檢 查 血 清 之 胃 泌 素 (gastrin) 濃 度, 以 排 除 Zollinger-Ellison 症 候 群 之 可 能 性 此 外 測 定 血 清 之 胃 蛋 白 酶 原 (pepsinogen) 有 助 於 了 解 分 泌 胃 液 之 總 質 量 測 定 胃 酸 之 酸 輸 出 量 (acid output) 也 可 以 了 解 胃 內 酸 度 高 低 及 胃 酸 對 胃 泌 素 與 組 織 氨 之 刺 激 反 應, 並 協 助 我 們 診 斷 血 液 胃 泌 素 過 高 之 情 形, 這 些 實 驗 室 檢 查 均 有 助 潰 瘍 之 診 斷 與 治 療 (3) 三 消 化 性 潰 瘍 之 診 斷 消 化 性 潰 瘍 之 診 斷 主 要 根 據 症 狀 放 射 線 學 檢 查 及 內 視 鏡 檢 查 消 化 性 潰 瘍 之 放 射 線 檢 查 是 利 用 鋇 劑 作 上 消 化 道 攝 影 上 消 化 道 X 光 攝 影 時 胃 潰 瘍 通 常 是 一 個 圓 形 之 鋇 劑 匯 集 處, 代 表 潰 瘍 之 火 山 口 (Crater), 但 也 有 其 他 不 規 則 線 狀 火 焰 狀 各 種 不 同 的 形 狀 以 下 一 些 典 型 的 病 徵 可 以 幫 我 們 判 斷 此 潰 瘍 為 良 性 潰 瘍 深 度 常 超 出 謂 之 輪 廓, 有 Hampton 線, 潰 瘍 周 圍 之 黏 膜 襞 完 整, 幅 射 狀 黏 膜 襞 直 達 潰 瘍 邊 緣, 潰 瘍 周 圍 無 結 節 狀 隆 起 等 有 時 急 性 出 血 或 發 炎 之 潰 瘍 邊 緣 會 鼓 起 甚 高, 連 幅 射 集 中 之 皺 襞 也 會 中 斷, 易 誤 診 為 潰 瘍 6
7 第 7 頁, 共 16 頁 性 癌, 需 在 急 性 期 過 後 再 追 蹤 急 性 十 二 指 腸 潰 瘍 之 消 化 道 攝 影 像 為 十 二 指 腸 內 有 鋇 劑 滯 留 潰 瘍 呈 圓 形 或 橢 圓 形 之 凹 陷 處, 周 圍 之 黏 膜 有 浮 腫, 自 潰 瘍 中 心 也 有 向 外 幅 射 狀 散 出 之 皺 襞 (4) 如 果 是 慢 性 潰 瘍 則 可 能 發 現 十 二 指 球 部 因 結 疤 水 腫 或 痙 攣 而 變 形 幽 門 管 道 位 置 也 偏 離 中 心 位 置, 球 部 變 形 成 為 僞 憩 室 (pseudodiverticulnm), 此 時 往 往 不 易 找 到 潰 瘍 之 火 山 口 (ulcer crater) (5) 除 了 放 射 線 學 檢 查 外, 內 視 鏡 檢 查 既 直 接 又 可 做 生 檢 及 篩 檢, 可 以 取 得 組 織 學 標 本, 又 可 以 尋 找 出 血 點 追 蹤 病 程 並 採 取 治 療 措 施 因 此, 內 視 鏡 已 成 為 診 斷 消 化 性 潰 瘍 之 主 流 以 內 視 鏡 觀 察 十 二 指 腸 時 常 可 看 見 到 黃 白 色 潰 瘍 面 (crater), 中 間 可 能 有 凝 血 血 塊 或 暴 露 血 管, 旁 邊 之 黏 膜 向 潰 瘍 面 集 中 而 造 成 球 部 變 形, 形 成 偽 憩 室 常 常 會 同 時 在 十 二 指 腸 內 看 到 兩 個 以 上 的 潰 瘍, 或 者 合 併 有 十 二 指 腸 炎 之 變 化 (6) 根 據 病 史, 身 體 診 查, 上 消 化 道 X 光 攝 影 或 內 視 鏡 檢 查, 消 化 性 潰 瘍 之 診 斷 並 不 困 難 然 而, 要 牢 記 在 心 中 的 是 : 許 多 胃 癌 都 有 潰 瘍 的 存 在 因 此 胃 潰 瘍 與 胃 癌 必 須 審 慎 地 加 以 辨 別, 才 不 致 延 誤 病 情 消 化 性 潰 瘍 的 併 發 症 一 潰 瘍 出 血 這 是 消 化 性 潰 瘍 最 常 發 生 的 併 發 症, 大 約 有 15% 的 消 化 性 潰 瘍 會 併 發 出 7
8 第 8 頁, 共 16 頁 血, 且 出 血 嚴 重 會 導 致 休 克, 其 致 死 率 可 能 高 達 10% 因 此, 一 旦 併 發 出 血, 醫 師 首 要 之 務 為 穩 定 生 命 徵 象 ( 心 跳 脈 搏 血 壓 ), 之 後 才 執 行 任 何 診 斷 或 治 療 性 措 施 (7) 二 胃 或 十 二 指 腸 穿 孔 穿 孔 是 消 化 性 潰 瘍 第 二 大 併 發 症, 大 約 7% 的 消 化 性 潰 瘍 可 併 發 潰 瘍 穿 孔 穿 孔 也 是 一 種 危 險 併 發 症, 當 潰 瘍 腐 蝕 胃 壁 或 十 二 指 腸 壁 而 進 入 腹 腔, 病 人 就 可 能 有 性 命 之 憂 (8) 三 胃 或 十 二 指 腸 阻 塞 胃 或 十 二 指 腸 阻 塞, 也 稱 為 幽 門 狹 窄 或 十 二 指 腸 狹 窄 此 併 發 症 多 半 導 因 於 慢 性 或 復 發 性 潰 瘍, 患 者 可 能 會 常 嘔 吐, 且 藥 物 治 療 無 效, 因 此, 如 果 情 況 嚴 重 到 無 法 進 食 或 已 引 起 消 瘦 等 現 象, 就 要 考 慮 接 受 手 術 以 緩 解 阻 塞 (9) 消 化 性 潰 瘍 之 治 療 目 前 已 經 知 道 幽 門 螺 旋 桿 菌 可 以 造 成 胃 炎, 它 也 是 十 二 指 腸 潰 瘍 與 胃 潰 瘍 的 主 要 原 因 之 一, 如 果 將 幽 門 螺 旋 桿 菌 由 胃 內 清 除 乾 淨, 則 胃 炎 潰 瘍 均 可 能 痊 癒, 更 重 要 的 是 : 一 旦 細 菌 被 藥 物 清 除 後, 可 能 不 會 再 反 覆 發 生 潰 瘍, 潰 瘍 可 能 得 到 真 正 的 痊 癒 8
9 第 9 頁, 共 16 頁 消 化 性 潰 瘍 之 藥 物 治 療 機 轉 基 本 上 分 為 三 大 類 :(1) 幽 門 螺 旋 桿 菌 根 除 療 法,(2) 對 抗 胃 酸 ( 降 低 胃 酸 之 分 泌 ),(3) 增 加 胃 黏 膜 之 防 禦 能 力 由 於 根 除 HP 不 僅 能 促 進 潰 瘍 癒 合, 也 可 能 預 防 潰 瘍 復 發, 因 此 如 何 有 效 去 除 HP 便 成 了 治 療 潰 瘍 的 首 要 任 務 從 1984 年 以 後, 消 化 醫 學 界 學 者 都 埋 頭 研 究 如 何 根 除 幽 門 螺 旋 桿 菌, 而 它 的 治 療 方 法 更 是 不 斷 更 新 從 一 開 始 的 簡 單 方 療 法 ( 也 就 是 單 獨 一 種 藥 物 的 治 療 ), 進 而 成 為 雙 重 療 法 ( 兩 種 藥 物 的 合 併 療 法 ), 甚 至 到 三 合 一 療 法 ( 三 種 藥 物 的 合 併 療 法 ), 四 合 一 療 法 ( 四 種 藥 物 的 合 併 療 法 ), 乃 至 串 聯 (sequential) 療 法 目 前 HP 的 治 療, 三 合 一 療 法 仍 然 是 主 流, 只 是 鉍 鹽 的 角 色, 慢 慢 被 PPI 取 代, 而 抗 生 素 的 選 擇, 則 必 須 根 據 當 地 抗 藥 性 的 狀 況 來 決 定 一 般 而 言, 常 用 的 三 種 抗 生 素 中,amoxicillin 較 少 有 抗 藥 性 的 問 題, 而 metronidazole 和 clarithromycin 則 較 容 易 有 抗 藥 性 的 問 題, 若 對 metronidazole 有 抗 藥 性 的 菌 株, 超 過 40% 或 是 對 clarithromycin 有 抗 藥 性 的 菌 株 超 過 15-20%, 則 不 考 慮 作 為 第 一 線 藥 物 2007 年 歐 洲 幽 門 螺 旋 桿 菌 研 究 群 (EHPSG) 在 第 三 版 的 馬 斯 垂 克 共 識 建 議 的 第 一 線 幽 門 螺 旋 桿 菌 治 療 處 方 為 :PPI 標 準 劑 量 每 日 2 次, Clarithromycin 500mg 每 日 2 次,Amoxicillin 1gm 每 日 2 次 ( 或 Metronidazole 500mg 每 日 2 次 ), 至 少 使 用 1 週 除 了 抗 藥 性 的 原 因 外, 患 者 是 否 有 按 規 定 服 用 藥 物 (compliance) 也 是 決 定 除 菌 成 功 與 否 的 重 要 關 鍵 當 第 一 次 治 療 失 敗 時, 可 以 考 慮 再 次 治 療, 此 時 可 以 使 用 四 合 一 ( 三 合 一 再 加 上 鉍 鹽 ) 或 是 再 用 一 9
10 第 10 頁, 共 16 頁 次 三 合 一 治 療, 只 是 此 時 將 第 一 次 治 療 中 的 clarithromycin 或 metroridazole 換 成 另 外 一 種 若 不 幸 再 次 治 療 失 敗, 此 時 要 考 慮 做 抗 藥 性 測 試, 或 是 直 接 選 用 新 的 抗 生 素, 例 如 levofloxacin rifamycin rifabutin 等, 也 有 報 告 顯 示 治 療 成 績 不 錯 另 外 還 有 一 種 三 合 一 療 法 是 以 Ranitidine bismuth citrate( 簡 稱 RBC) 為 主 要 三 合 一 療 法 基 本 上 RBC 是 一 種 合 成 藥 物, 具 備 Ranitidine 之 抗 酸 作 用 及 Bismuth 之 黏 膜 保 護 作 用 以 RBC 加 上 Clarithromycin 及 Amoxicillin 之 三 合 一 療 法 治 療 一 週, 其 療 效 不 亞 於 以 PPI 為 主 的 三 合 一 療 法 但 國 內 對 於 此 藥 沒 有 太 多 的 治 療 經 驗 最 近, 也 有 所 謂 的 串 聯 療 法, 先 使 用 PPI 和 amoxicllin 5 天, 再 利 用 PPI 和 clarithromycin 5 天, 效 果 也 相 當 良 好 到 目 前 為 止, 尚 未 有 一 種 完 美 治 療 方 法 可 以 根 除 所 有 的 幽 門 螺 旋 桿 菌 而 且 沒 有 副 作 用 的 質 子 幫 浦 抑 制 劑 (PPI) 加 上 抗 生 素 的 三 合 一 療 法 可 以 說 是 目 前 較 常 用 且 為 大 多 數 醫 生 所 接 受 的 療 法 消 化 性 潰 瘍 之 內 科 治 療 不 單 是 使 用 以 上 藥 物, 還 要 加 上 一 些 禁 忌 與 配 合, 例 如 戒 菸 停 止 喝 酒 謹 慎 服 用 止 痛 劑 ( 如 阿 斯 匹 靈 及 其 他 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 劑 ) 及 類 固 醇 等, 對 潰 瘍 之 治 癒 率 均 有 提 高 的 效 果 消 化 性 潰 瘍 的 中 醫 病 因 病 機 中 醫 學 認 為, 情 志 不 和, 憂 思 腦 怒, 久 鬱 不 解, 緊 張 等 因 素 致 肝 鬱 氣 滯, 疏 泄 失 職, 橫 逆 犯 胃 侮 脾, 胃 失 和 降, 氣 血 壅 滯 不 暢 ; 或 飲 食 不 節, 飢 飽 無 10
11 第 11 頁, 共 16 頁 常 或 暴 飲 暴 食, 損 傷 脾 胃, 脾 失 運 化, 胃 氣 不 降, 中 土 壅 滯, 則 胃 脘 脹 痛 ; 或 過 食 生 冷, 寒 積 胃 脘 致 胃 寒 作 痛 ; 或 過 食 肥 甘 辛 辣, 過 飲 烈 酒, 損 傷 脾 胃, 致 濕 熱 內 生, 阻 滯 中 焦, 氣 血 不 和 ; 或 素 體 脾 胃 虛 弱, 天 生 稟 賦 不 足 ; 或 勞 倦 過 度, 耗 傷 脾 氣, 或 久 病 不 癒, 或 用 藥 不 當, 均 可 損 傷 脾 胃, 導 致 脾 胃 虛 弱 偏 於 陽 虛 者, 常 因 飲 食 不 節, 或 過 食 生 冷, 或 觸 冒 風 寒 而 誘 發 偏 於 陰 虛 者, 常 因 進 食 燥 熱 食 品, 或 情 志 鬱 結 而 誘 發 本 病 (10) (11) 消 化 性 潰 瘍 的 中 醫 辨 證 論 治 一. 肝 胃 不 和 證 症 狀 : 胃 脘 脹 滿, 或 連 及 兩 脇, 噯 氣 吞 酸, 呃 逆, 情 緒 抑 鬱, 不 欲 飲 食, 苔 薄 白 或 薄 黃, 脈 弦 治 法 : 疏 肝 和 胃 方 藥 : 四 逆 散 加 減 柴 胡 10 克, 白 芍 15 克, 枳 實 10 克, 陳 皮 10 克, 制 半 夏 10 克, 延 胡 10 克, 烏 賊 骨 6 克, 砂 仁 6 克, 生 甘 草 5 克 (12) 二. 脾 胃 濕 熱 症 症 狀 : 脘 腹 痞 脹, 嘔 吐 納 呆, 肢 體 沉 重, 便 溏 不 爽, 渴 不 多 飲, 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 滑 數 治 法 : 清 熱 化 濕 11
12 第 12 頁, 共 16 頁 方 藥 : 小 陷 胸 湯 加 減 黃 連 16 克, 黃 耆 10 克, 生 梔 子 10 克, 薑 半 夏 10 克, 延 胡 15 克, 白 朮 15 克, 陳 皮 15 克, 木 香 10 克, 佩 蘭 10 克, 桃 仁 6 克 三. 胃 氣 滯 血 瘀 證 症 狀 : 胃 脘 脹 痛, 刺 痛 拒 按, 呃 逆 吞 酸, 或 見 吐 血 黑 便, 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 斑 瘀 點 脈 細 澀 治 法 : 理 氣 化 瘀 方 藥 : 烏 貝 散 加 減 炒 蒲 黃 15 克, 丹 參 15 克, 浙 貝 母 15 克, 延 胡 15 克, 烏 賊 骨 6 克, 側 柏 葉 15 克, 三 七 10 克, 阿 膠 15 克, 生 甘 草 6 克 四. 脾 胃 虛 寒 證 症 狀 : 胃 脘 冷 痛, 喜 溫 喜 按, 腹 脹 食 少, 時 吐 清 水, 畏 寒 肢 冷, 神 疲 乏 力, 大 便 稀 溏, 舌 淡 苔 白 潤, 脈 沉 遲 無 力 治 法 : 溫 中 散 寒 方 藥 : 黃 耆 建 中 湯 加 減 炙 黃 耆 30 克, 飴 糖 30 克, 桂 枝 10 克, 白 芍 10 克, 炮 薑 10 克, 延 胡 15 克, 吳 茱 萸 10 克, 白 朮 15 克, 茯 苓 15 克, 炙 甘 草 10 克 (13) 12
13 第 13 頁, 共 16 頁 五. 其 他 療 法 : 針 灸 針 刺 內 關 中 脘 足 三 里, 實 證 用 瀉 法, 久 痛 虛 證 用 補 法 艾 灸 中 脘 足 三 里 神 闕 消 化 性 潰 瘍 之 預 防 一 研 究 文 獻 有 研 究 報 告 指 出, 某 些 飲 食 可 能 與 消 化 性 潰 瘍 有 關 因 此, 低 油 高 纖 的 飲 食 改 善, 不 但 有 預 防 效 果, 也 是 治 療 不 可 或 缺 的 一 環 根 據 某 些 病 例 對 照 或 前 瞻 性 研 究 顯 示, 多 吃 富 含 膳 食 纖 維 的 新 鮮 蔬 菜 水 果, 或 喝 某 些 含 水 溶 性 纖 維 飲 料, 可 以 稍 減 十 二 指 腸 潰 瘍 發 生 機 率 二 戒 除 菸 酒 酒 精 會 破 壞 酸 與 消 化 道 保 護 膜 間 的 平 衡, 吸 菸 則 會 促 進 胃 酸 分 泌, 使 潰 瘍 進 一 步 惡 化, 拖 延 治 癒 時 間 三 不 亂 服 藥 物 許 多 人 喜 歡 亂 服 成 藥, 以 為 藥 吃 多 才 會 快 快 好, 其 實 都 是 錯 誤 的 觀 念 藥 絕 對 不 能 隨 便 開, 尤 其 是 消 炎 止 痛 藥, 如 常 見 的 阿 斯 匹 靈 類 固 醇 或 抗 關 節 炎 藥 物 等, 對 胃 黏 膜 都 有 一 定 的 殺 傷 力, 如 果 潰 瘍 患 者 因 疾 病 必 須 長 期 服 用 這 類 藥 物, 醫 師 一 定 要 視 狀 況 開 立 胃 腸 保 護 藥 13
14 第 14 頁, 共 16 頁 四 舒 解 壓 力 壓 力 是 造 成 現 代 人 消 化 性 潰 瘍 很 重 要 的 因 素, 因 此, 維 持 精 神 生 活 品 質 保 持 愉 快 心 情, 對 於 疾 病 的 預 防 相 當 重 要 建 議 大 家 多 找 些 舒 解 情 緒 的 妙 方, 培 養 生 活 的 興 趣 嗜 好, 盡 量 減 輕 工 作 壓 力 避 免 把 工 作 帶 回 家, 並 保 持 充 足 睡 眠 避 免 熬 夜 結 論 近 年 來, 消 化 性 潰 瘍 的 治 療 已 由 控 制 胃 酸 改 為 根 除 幽 門 螺 旋 桿 菌, 對 於 潰 瘍 出 血 也 多 半 可 以 利 用 內 視 鏡 治 療 得 到 控 制 由 於 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 發 現, 消 化 性 潰 瘍 的 治 療 由 外 科 變 成 了 內 科, 因 此 手 術 治 療 也 就 由 治 療 疾 病 改 成 為 為 了 緊 急 止 血 或 穿 孔 時 緊 急 治 療 而 用, 這 是 外 科 角 色 最 大 的 轉 變 在 屬 於 HP 和 治 療 性 內 視 鏡 盛 行 的 年 代 中, 消 化 性 潰 瘍 的 病 因 和 治 療 皆 有 長 久 的 進 展 雖 然 如 此, 如 何 找 到 經 濟 有 效 得 除 菌 方 式, 如 何 以 最 佳 方 式 預 防 NSAID 相 關 潰 瘍 的 發 生 與 復 發, 如 何 處 理 所 謂 的 non-nsaid non-h.pylori ulcer, 仍 有 待 進 一 步 研 究, 旦 中 醫 藥 的 普 遍 使 用, 已 使 此 病 獲 得 明 顯 的 治 療 效 果 ( 本 文 作 者 為 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 委 員 / 中 醫 師 公 會 全 聯 會 常 務 理 事 / 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 醫 醫 療 部 主 任 醫 師 ) 14
15 第 15 頁, 共 16 頁 參 考 文 獻 1. Aihara T: Pharmacological control of gastric acid secretion for the treatment of acid-related peptic disease :past, present, and future. Pharmacol The,2003: r98:109 2.Bazzoli F e:helicobacter pylori: the challenge in therapy. Helicobactor,2002: 7 (suppl 1)43 3.Dujani EZ : Novel therapeutic approaches to gastric and duodenal ulcer-an update.expert Opin Investing Drugs,2000: 9: Garnett WR : History of acid suppression-focus on the hospital setting. Pharmacotherapy,2003: 23(10 pt 2)56 5.Jamieson GG : Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease. World J Surg,2000: 24:256 6.Lehmann F : New molecular targets for treatment of peptic ulcer disease. Drugs,2003 : 63: Malfertheiner P :Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther,2002: 16:167 8.Sung JL l: Epidemiologic study on peptic ulcer and gastric cancer in Chinese. J Formos Med Assoc,1976: 75:116 9.Wang WM :Diagnosis and therapy of H. pylori. J Formos Med Assoc,2002: 6: 廣 州 中 醫 學 院 脾 胃 研 究 組 : 脾 胃 學 說 的 研 究 中 華 消 化 雜 誌,1981: 4 : 危 北 海 : 脾 胃 學 說 的 研 究 思 路 和 方 法, 中 醫 雜 誌,1985: 9 :58 15
16 第 16 頁, 共 16 頁 12. 劉 浩 江 : 半 夏 瀉 心 湯 加 減 治 療 賁 門 痙 攣 41 例 浙 江 中 醫 雜 誌,1987 : 22 2 : 李 濟 民 : 溫 中 通 幽 湯 治 療 幽 門 梗 阻 60 例 湖 南 中 醫 雜 誌,1988 : 4 :46 16
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胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
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幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 胃 炎 中 西 医 治 疗 进 展 文 君 1 2, 韩 玉 山 1. 天 津 中 医 药 大 学, 天 津 (300193) 2. 天 津 人 民 医 院, 天 津 (300121) Email: [email protected] 摘 要 : 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori,hp) 感 染 与 人 类 多 种 上 消 化 道
(gastrin) (somatostatin) ph (ammonia) phph (gastric metaplasia) 88.7% 90.5% 胃 癌 gastroesophageal junction, proximal stomach, distal stomach (body and
蔡 承 諺 1 林 英 欽 2 周 碩 渠 3 前 言 (Helicobacter pylori) 1982MarshallWarren (Urease) (ammonia) (Gastric mucosa-associated lymphoidtissue (MALT) lymphoma) 20 50% 1993IgG 54.4%20 34.3%2065.6% 1999( ) 43.9%20 2
Guidelines: Helicobacter Pylori in developing countries (Chinese)
WGO-OMGE 临 床 指 南 发 展 中 国 家 幽 门 螺 杆 菌 感 染 杜 颖 丛 衍 群 译 戴 宁 ( 官 方 特 约 翻 译 ) 审 校 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 消 化 科 (310016) 编 写 组 : R H Hunt 教 授, 主 席, 加 拿 大 S D Xiao 教 授, 中 国 F Megraud 教 授, 法 国 R Leon-Barua
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
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補 充 資 料 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 甚 麼? 很 多 人 也 曾 感 到 胸 口 灼 痛 或 胃 酸 倒 流, 此 情 況 在 餐 後 最 為 常 見 但 有 些 人 的 胃 酸 反 流 特 別 頻 密 或 嚴 重, 影 響 生 活, 便 會 被 診 斷 患 上 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 指 胃 液 倒 流 進 入 食 道, 甚 至 口 吐 酸 水 症 狀
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Disease of Gastrointestinal System 消 化 道 疾 病 病 理 學 科 方 嘉 郎 [email protected] 消 化 器 官 腸 胃 道 (gastrointestinal tract): 口 腔 (oral cavity) 食 道 (esophagus) 胃 (stomach) 小 腸 (small intestine) 大 腸 (large intestine)
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
研 发 前 沿 目 前 临 床 主 流 推 荐 的 质 子 泵 抑 制 剂 联 合 抗 生 素 根 除 H. pylori 方 案 随 着 抗 生 素 耐 药 率 的 增 高 逐 渐 出 现 根 除 率 下 降 的 问 题. 因 此 在 寻 求 新 的 抗 生 素 使 用 方 案 的 同 时 已 有
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i6.949 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 2 月 28 日 ; 23(6): 949-953 ISSN 1009-3079 (print)
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
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投 稿 類 別 : 家 事 類 篇 名 : 咖 哩 咁 條 條 咖 哩 料 理 之 探 討 作 者 : 蔡 玉 芳 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 三 年 乙 班 鄭 伊 娟 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 三 年 乙 班 閻 珮 瑜 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 三 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老
8 3C 3C 1 2 3 4
8 3C 3C 1 2 3 4 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 15 19 1. 2. 3. 2 7 8 3 5 6 4 1 01 02 03 04 05 1. 06 2. 1. lipid layer 3. 2. aqueous layer 4. 3. mucus layer 1. 2. 07 08 09 1. Sjögren's Syndrome 2. 3.
蘇櫻 慧雪蘇紅櫻 2
蘇櫻 慧雪蘇紅櫻 2 邀月 寒情邀冷月 3 新 絕 代 雙 驕 電 子 攻 略 目 錄 章 節 ( 一 ) 人 物 6 章 節 ( 二 ) 武 學 2 招 式 心 法 目 錄 23 配 件 的 應 用 42 章 節 ( 三 ) 買 賣 藥 劑 48 各 地 商 人 販 賣 物 品 目 錄 5 藥 劑 的 奧 秘 61 章 節 ( 四 ) 敵 人 資 料 66 敵 人 資 料 目 錄 69 章 節 (
内科自诊自疗
内 科 自 诊 自 疗 王 文 安 作 者 小 传 王 文 安, 男, 湖 南 靖 州 人, 现 任 广 西 桂 林 市 民 族 医 药 研 究 所 副 所 长 副 主 任 医 师 兼 任 中 华 临 床 学 会 常 务 理 事, 中 国 传 统 医 学 会 委 员, 香 港 国 际 中 西 医 结 合 学 会 顾 问 主 要 著 作 有 : 中 国 民 间 医 术 绝 招 (6 卷 ) 中 国 民
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2
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622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8
PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES 2014,38 8 :621-628 621 IMPORTANT AFFAIRS IN PHARMACEUTICAL WORLD Disease Briefing: Ebola Hemorrhagic Fever Thomson Reuters Ebola hemorrhagic fever is a severe hemorrhagic
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
參 短 腸 症 候 群 的 治 療 一 藥 物 治 療 H2 blockers proton pump inhibitors famotidine ranitidine H2 blocker cimetidine pantoprazole omeprazole lansoprazole esomep
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 短 腸 症 候 群 與 全 靜 脈 營 養 國 軍 高 雄 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 侯 純 芳 黃 學 揚 吳 乃 群 摘 要 TPN (total parenteral nutrition; ) TPN TPN 壹 前 言 (short bowel syndrome; SBS) (SBS) (Crohn's
LLSS companium
114 115 116 117 118 119 120 121 122 g g g 123 g g g 124 gg gg 125 126 126 g g g 127 128 129 130 131 132 133 134 135 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 144 145 145 146 147 148 149 150 151 152 153 153
畢業典禮第一次籌備會議程
104 學 年 度 畢 業 典 禮 籌 備 會 會 議 紀 錄 開 始 時 間 :105 年 3 月 29 日 ( 星 期 二 )10:00~12:00 會 議 地 點 : 行 政 大 樓 3 樓 會 議 室 主 席 : 黃 俊 清 學 務 長 出 席 人 員 : 教 務 處 註 冊 組 李 佳 靜 學 務 處 課 指 組 陳 孝 範 教 務 處 註 冊 組 呂 昱 嬋 學 務 處 課 指 組 廖
台 灣 口 外 誌 發 現 及 病 理 檢 查 証 實 了 神 經 性 腸 道 發 育 異 常 合 併 腸 肌 層 神 經 叢 增 生 (hyperplasia of myenteric plexus) 出 生 後 第 32 個 月, 病 患 接 受 了 右 側 結 腸 切 除 (right hem
台 21: 灣 59-68, 口 外 誌 March 2010 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 病 例 報 告 彭 奕 炘 黃 暘 凱 方 家 恩 吳 家 佑 林 永 和 Ω 趙 文 煊 劉 定 國 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院
在 人 文 关 爱 建 设 中, 关 注 医 生 心 理 压 力 陈 治 卿 (54) 老 年 医 学 老 龄 化 呼 吁 老 年 医 学 发 展 陈 治 卿 (55) 不 能 不 防 的 骨 质 疏 松 症 陈 治 卿 (58) 莫 让 心 率 成 为 高 血 压 管 理 短 板 陈 治 卿 (6
厦 门 医 药 第 42 卷 第 4 期 2013 年 厦 门 市 医 学 行 为 科 学 学 会 第 12 届 学 术 年 论 文 汇 编 目 录 (2013 年 ) 上 管 理 行 为 用 行 为 科 学 指 导 医 学 行 为, 防 范 医 疗 纠 纷 的 探 讨 谢 剑 灵 (1) 要 对 暴 力 伤 医 事 件 零 容 忍 吴 金 林, 康 丽 群 (4) 行 为 医 学 现 代 的 医
2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 第 21 卷 第 24 期 研 发 前 沿 H. pylori 感 染 会 升 高 某 些 特 发 性 疾 病 的 发 生 率, 包
[email protected] 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 ; 21(24): 2485-2489 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 六 盘 水 市 行 胃 镜 检 查 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 的 调 查 及 防 治 策 略 姚 玉 龙, 周 杰,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>
從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘
ph4 3. 30-50 10 4. () ( ) 5. 1. GERD 15-20cm 2. GERD (prokinetic drugs) H 2 表 一 GERD 之 洛 杉 磯 分 類 系 統 (LA classification) A 級 B 級 C 級 D 級 一 條 ( 或 多 條 )
1 2 3 前 言 (gastroesophageal reflux disease, GERD) (proton pump inhibitor, PPI) GERDPPI PPI Clostridium difficile [1] 胃 食 道 逆 流 疾 病 GERD ( 1 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 2 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 家 庭 醫 學 科
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
16 11 6 9 1920 900 31 350 60 3 5 36 150 50 60 2000 1000 1974 8200 1978 25000 1983 2097 7 35 1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523
除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
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11 12 12 14 14 16 16 18 18 19 19 20 21 22 22 23 24 26 26 33 38 39 42 44 49 52 54 55 55 87 99 132 141 141 143 144 146 147 148 152 158 159 159 160 161 161 162 162 165 172 173 173 174 183 184 184 185 199
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防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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第 二 章 幼 兒 教 育 現 任 教 育 部 部 長 杜 正 勝,93 年 5 月 26 日 在 立 法 院 教 育 及 文 化 委 員 會 第 五 屆 第 五 會 期 報 告 我 國 教 育 政 策 之 現 況 與 未 來 發 展 中, 提 出 與 幼 兒 教 育 有 關 的 教 育 施 政 重 點 及 發 展 方 向, 有 下 列 三 項 :(1) 推 動 國 民 教 育 幼 兒 班, 國 教
University of Science and Technology of China A dissertation for master s degree Transdermal Delivery of Gut Hormone PYY3-36 for the treatment of Obes
中 国 科 学 技 术 大 学 硕 士 学 位 论 文 肠 激 素 PYY3-36 透 皮 给 药 治 疗 肥 胖 症 的 研 究 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 导 师 姓 名 : 完 成 时 间 : 陈 敏 细 胞 生 物 学 温 龙 平 教 授 二 一 年 八 月 三 十 一 日 University of Science and Technology of China A dissertation
壹 前 言 現 在 社 會 裡, 很 多 人 總 是 扮 演 著 夜 貓 子 的 角 色, 過 著 和 一 般 人 不 同 作 息 的 生 活, 這 種 時 候 就 是 需 要 咖 啡 的 幫 忙, 不 然 想 靠 意 志 力 撐 過 勞 累 寧 靜 的 夜 晚 可 能 有 點 困 難 咖 啡 顧
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 探 討 咖 啡 因 對 健 康 的 影 響 作 者 : 黃 郁 如 國 立 中 和 高 中 二 年 八 班 指 導 老 師 : 周 長 益 老 師 壹 前 言 現 在 社 會 裡, 很 多 人 總 是 扮 演 著 夜 貓 子 的 角 色, 過 著 和 一 般 人 不 同 作 息 的 生 活, 這 種 時 候 就 是 需 要 咖 啡 的 幫 忙, 不 然 想
胞 表 面 分 泌 的 (H +,K + )-ATPse 的 酵 素 系 統 以 抑 制 胃 酸 分 泌 由 於 該 酵 素 系 統 可 說 是 壁 細 胞 內 的 酸 ( 質 子 ) 幫 浦, 而 會 阻 斷 胃 酸 製 造 的 最 後 步 驟, 因 此 歸 類 為 胃 酸 幫 浦 抑 制 劑 藥
胃 通 膠 囊 30 毫 克 Lnxo Cpsules 30mg 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 衛 署 藥 製 字 第 047368 號 說 明 胃 通 膠 囊 30 毫 克 之 主 成 份 (), 為 取 代 基 為 enzimidzole 類 藥 物, 亦 即 -[[[3-methyl-4-(,,-trifluoroethoxy)--pyridyl]methyl]sulfinyl] enzimidzole,
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中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
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-1 5 7 17 10 31 Guidelines for Dengue Surveillance and Mosquito Control. second edition. World Health Organization Regional Office for the Western
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衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 函 發 布 日 期 :103.07.15 健 保 醫 字 第 1030007951 號 主 旨 : 檢 送 衛 生 福 利 部 於 103 年 7 月 9 日 以 衛 部 保 字 第 1031260460 號 令, 發 布 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 並 定 自 中 華 民 國 一 百 零 三 年 八
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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附 表 二 : 国 家 表 ( 中 成 药 部 分 ) 金 额 单 位 : 元 序 1 1 九 味 羌 活 丸 蜜 丸 9g 丸 0.58 * 2 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 3g 袋 0.27 3 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 4.5g 袋 0.41 4 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 9g 袋 0.81 5 1 九 味 羌 活 丸 水 丸 6g 袋 0.60 6 1 九 味 羌
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
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...1... 11...12...12...18 9...18 9...19...20...27 Ducati World Racing Challenge...28...28...29 3...42 5...43...44 4...45 4...48 4 -...61 2...76...77 4...78 4... 112 4... 116 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 The literature of Chinese medicine treatment
278 World Notes on Antibiotics, 2007, Vol. 28, No. 6 模型分析显示 H. pylori 根除治疗在持续1年以上的十二 指肠溃疡治疗和2年以上的胃溃疡治疗中花费低廉 故 作者断定 H. pylori 根除治疗可降低PUD的复发率 并且 医疗费用较低
277 国外医药抗生素分册2007年第28卷第6期 合理用药 解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南 姚瑜 编译 中国医药集团四川抗菌素工业研究所 成都 610051 摘 要 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori )感染依然是一种在全世界流行的慢性感染 虽然其流行率在世界上很多地 区呈现下降趋势 但仍是与消化性溃疡病 胃癌和消化不良症状有关的重要因素 是否应该对那些患有功能性消化不良
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T h e O f f i c i a l H i s t o r y O f T h e W o r l d 12/ 14/ 5 1 16/ 16/ 18/ 20/ 22/ 24/ 26/ 28/ 32/ 34/ 36/ 37/ 38/ 40/ 45/ 46/ 48/ 50/ 52/ 54/ 56/ 58/ 61/ 62/ 64/ 66/ 68/ 69/ 71/ 72/ 73/ 74/ 76/
Microsoft PowerPoint - 病歷書寫jack(figures)
急 診 病 歷 記 錄 的 陷 阱 學 習 目 標 新 光 急 診 張 志 華 100.06.13 寫 病 歷 之 目 的 急 診 病 歷 書 寫 規 範 寫 病 歷 之 目 的 A. 病 歷 書 寫 是 為 清 楚 完 整 地 記 載 病 程 病 情, 以 便 醫 師 間 護 理 人 員 間 和 其 他 醫 療 相 關 人 員 間, 互 相 的 溝 通 ( 交 班 會 診 其 他!) B. 病 歷
用 藥 安 全 Drug Safety 1 表 一 導 致 缺 鐵 性 貧 血 的 胃 腸 道 疾 病 ( ) 參 缺 鐵 性 貧 血 的 治 療 ( ) () ( ) ( vascular lesions) ( v a s c u l a r lesions ) C ( ) 1 一 口 服 鐵 劑
Drug Safety 用 藥 安 全 胃 腸 道 疾 病 患 者 治 療 缺 鐵 性 貧 血 的 考 量 台 南 市 立 醫 院 藥 劑 科 藥 師 羅 惠 珍 摘 要 ( ferric carboxymaltose) iron deficiency anemia infinflammatory bowel disease eradication therapy of Helicobacter pylori
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
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脂 肪 肝 與 腸 胃 病 的 致 命 處 姚 志 謙 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 脂 肪 肝 脂 肪 積 聚 ( 脂 肪 肝 ) 脂 肪 性 肝 炎 肝 硬 化 脂 肪 性 肝 病 的 臨 床 幅 度 正 常 脂 肪 積 聚 ( 脂 肪 肝 ) 脂 肪 性 肝 炎 肝 硬 化 第 一 擊 關 鍵 性 的 轉 變 ( 第 二 擊 ) 出 現 慢 性 肝 炎 的 肝 臟 損 傷 是
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
列 席 單 位 及 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 事 檢 驗 師 公 會 全 國 聯 合 會 中
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高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
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2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian
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如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
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新 光 人 壽 綜 合 醫 療 保 險 附 約 條 款 樣 本 ( 本 條 款 僅 供 參 考 )( 本 附 約 須 附 加 訂 約 始 生 效 力 ) 主 要 給 付 項 目 :1. 住 院 保 險 金 2. 手 術 保 險 金 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保
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逸 潰 定 R 膠 囊 30 毫 克 Lnsoprzole Cpsules 30 mg "CYH" G-636 衛 署 藥 製 字 第 05774 號 綱 號 : 說 明 : 逸 潰 定 膠 囊 30 毫 克 之 主 成 份 lnsoprzole, 為 取 代 基 為 enzimidzole 類 藥 物, 亦 即 -[[[3-methyl-4-(,,-trifluoroethoxy)--pyridyl]
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
二 白 色 念 珠 菌 感 染 白 色 念 珠 菌 是 一 種 依 賴 肝 醣 維 生 的 黴 菌, 造 成 感 染 的 原 因 有 :1. 因 懷 孕 時 雌 激 素 濃 度 上 升, 使 陰 道 上 皮 細 胞 內 所 含 的 肝 醣 增 加 所 致 2. 服 用 口 服 避 孕 藥 或 長 期
妊 娠 期 感 染 撰 文 : 基 督 教 門 諾 會 醫 院 婦 產 科 3A 病 房 護 理 師 黃 靜 怡 前 言 妊 娠 期 的 各 種 感 染 現 象, 在 不 同 的 階 段, 會 對 孕 婦 及 胎 兒 造 成 不 同 的 影 響 甚 至 許 多 嚴 重 的 感 染 會 對 胎 兒 造 成 嚴 重 的 傷 害, 但 對 孕 婦 本 身 卻 幾 乎 不 會 有 症 狀 產 生 因 此,
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
3836 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,. 相 关 报 道 (P<0.05). Brar. D2,. 结 果 : (130.84 ml±51.73 ml vs 335.96 ml±85.86 ml, 5.84 cm±0
[email protected] 201498; 22(25): 3835-3838 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 腹 腔 镜 辅 助 下 远 端 胃 癌 根 治 术 (D2) 的 临 床 效 果 bed, and length of hospital stay were significantly better
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單 元 一 宿 1-1 人 體 正 常 微 叢 1-2 健 康 成 人 身 體 上 正 常 菌 叢 1-2-1 皮 膚 1-2-2 呼 吸 道 1-2-3 口 腔 1-2-4 胃 1-2-5 腸 道 1-2-6 殖 泌 尿 道 1-3 伺 機 性 微 (Opportunistic Microorganisms) 1-4 益 菌 (Probiotics) 於 人 體 應 用 報 章 延 伸 閱 讀 宿