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1 僑 光 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 自 然 環 保 類 : 保 健 醫 藥 授 課 教 師 : 陳 明 德 副 教 授 ; 人 文 學 院 三 樓 通 識 教 育 中 心 辦 公 室 (932) 課 後 連 絡 :mdchen@ocu.edu.tw; mdchen@thu.edu.tw; *2182 教 學 目 的 : 醫 藥 與 個 人 日 常 生 活 息 息 相 關 本 課 程 在 提 供 非 生 物 醫 護 領 域 之 大 專 學 生 所 需 的 生 活 醫 藥 常 識 與 了 解 日 常 用 藥 的 正 確 方 式 等 授 課 方 式 : 演 講 ( 配 合 投 影 片 ) 與 影 片 放 映 成 績 計 算 : 期 中 考 (40%); 期 末 考 (40%); 學 習 報 告 (20%, 針 對 個 人 的 就 醫 服 藥 等 經 驗 或 課 程 內 容, 撰 寫 約 600 字 左 右 的 心 得 報 告,1~2 張 A4 篇 幅, 於 學 期 結 束 前 的 第 2 週 時 繳 交 ) 課 程 大 綱 : 1. 課 程 介 紹 2. 不 同 醫 療 方 式 3. 藥 物 的 發 展 歷 程 4. 現 代 醫 藥 5. 藥 物 的 分 類 6. 藥 物 的 使 用 7. 藥 物 的 劑 型 與 副 作 用 8. 傷 風 與 流 感 9. 免 疫 反 應 失 控 : 過 敏 10. 微 生 物 感 染 11. 疼 痛 控 制 : 頭 痛 12. 癌 症 的 發 生 及 治 療 13. 腸 胃 潰 瘍 與 便 秘 腹 瀉 14. 生 育 與 避 孕 15. 體 重 控 制 16. 青 春 痘 與 美 容 整 形 推 薦 書 籍 : 1. 伊 沙 多 爾 羅 生 福 : 最 佳 療 法, 笛 藤 出 版, 張 天 鈞 等 : 醫 學 與 生 活 - 實 用 的 保 健 預 防 書, 台 灣 商 務, 關 根 今 生 與 牛 山 允 : 自 我 診 察 圖 解 症 狀 家 庭 醫 學 百 科, 三 悅 文 化, 健 康 工 作 室 : 家 庭 用 藥 全 書, 商 周 出 版, 衛 生 署 與 北 醫 藥 學 系 :2004 藥 物 實 體 外 觀 辨 識 手 冊, 行 政 院 衛 生 署, 尤 格 布 雷 希 : 無 效 的 醫 療 - 拆 穿 用 藥 與 手 術 的 迷 思, 遠 足 文 化, 古 柏 曼 : 醫 生, 你 確 定 是 這 樣 嗎? 天 下 遠 見, 高 啟 峰 : 藥 不 會 殺 人, 你 的 錯 誤 觀 念 才 會! 綠 的 書 店 文 化, 南 西 史 妮 德 曼 : 致 命 的 醫 學 常 識, 天 下 遠 見, 國 立 陽 明 大 學 台 北 榮 總 醫 師 群 合 著 : 帶 醫 生 回 家, 文 經 社, 陳 皇 光 : 看 病 的 方 法 - 醫 師 從 未 告 訴 你 的 秘 密, 寶 瓶 文 化, 陳 皇 光 : 你 所 不 知 道 的 健 康 檢 查 - 理 性 健 檢 讓 你 脫 離 致 命 危 機, 寶 瓶, 山 田 修 / 吉 良 有 二 : 沒 看 過 這 本 書, 千 萬 別 找 醫 生, 人 本 自 然 文 化,2010 1

2 14. 林 宜 靜 : 藥 安 全, 一 本 醫 師 沒 時 間 告 訴 你 的 書, 聯 合 報, 歐 康 納 : 錯 到 要 命 的 生 存 常 識, 大 雁 文 化, 潘 懷 宗 :57 健 康 同 學 會, 為 健 康 把 關 的 57 堂 課, 臺 視 文 化, 布 萊 恩 克 萊 門 : 關 於 保 健 食 品 你 應 該 知 道 的 事, 商 周 出 版, 滕 西 華 洪 素 卿 : 醫 院 不 告 訴 你 的 40 件 事, 商 周 出 版, 大 林 慈 濟 醫 院 醫 療 團 隊 : 你 可 以 跟 醫 生 喊 卡, 常 見 手 術 及 其 風 險 ( 上 下 ), 時 報 文 化, 亞 倫 卡 羅 瑞 秋 魏 曼 : 小 心 保 健 偽 知 識, 終 結 健 康 迷 思 的 75 堂 課, 繆 思 出 版, 克 里 斯 丁 桀 森 : 名 醫 下 班 後 最 常 被 問 的 270 個 健 康 疑 難 雜 症 冏 問 題, 漢 宇 國 際 文 化, 潘 懷 宗 隋 安 德 張 雅 芳 :57 健 康 同 學 會 : 破 除 關 鍵 57 健 康 迷 思, 凱 特 文 化, 徐 剛 著, 大 腦 你 在 忙 什 麼? 方 舟 文 化, 理 查 克 萊 蒽 : 就 醫 前, 一 定 要 先 搞 懂 的 醫 療 大 小 事, 原 水 文 化, 影 片 或 影 集 : 上 帝 的 傑 作 / 羅 倫 佐 的 油 / 愛 的 代 價 / 白 色 榮 光 / 副 作 用 / 急 診 室 春 天 影 集 / 整 形 春 秋 影 集 / 白 色 巨 塔 影 集 ( 日 本 )/ 實 習 醫 生 影 集 / 流 氓 醫 生 影 集 / 藥 命 效 應 / 藥 命 關 係 / 便 便 危 機 / 乳 房 與 乳 癌 / 環 境 賀 爾 蒙 危 機 / 健 保 真 要 命 / 醫 院 啟 示 錄 / 醫 院 風 雲 II/ 麥 胖 報 告 2

3 壹 醫 藥 歷 史 與 發 展 中 國 人 喜 歡 吃 藥 是 有 名 的, 許 多 人 常 想 藉 吃 藥 來 治 病 強 身 這 種 觀 念 源 自 於 中 國 人 的 天 人 合 一 思 想, 好 似 天 地 萬 物 都 可 以 入 身 強 精 補 血 提 神, 所 以 理 所 當 然 應 該 多 少 吃 一 點 丸 膏 散 湯, 但 此 觀 念 若 在 現 代 西 方 醫 療 上 則 會 出 現 問 題 西 醫 講 求 科 學 實 證, 治 病 在 找 出 及 剷 除 病 因 ; 東 方 醫 學 注 重 調 和, 治 病 在 辯 證 及 調 理 西 藥 重 視 單 一 劑 量, 西 醫 用 藥 是 以 少 數 種 類 的 藥 物 來 達 到 治 療 目 的 ; 中 藥 講 究 君 臣 佐 使 西 藥 是 化 學 製 品, 其 製 造 來 源 與 傳 統 藥 物 ( 藥 食 同 源 ) 不 同 除 經 由 家 醫 科 先 行 篩 檢 外, 病 患 如 何 選 擇 專 科 就 診? 1 消 化 系 統 : 食 道 胃 腸 肝 膽 等 ( 胃 腸 肝 膽 科 ) 2 循 環 系 統 : 心 臟 血 管 組 織 淋 巴 組 織 ( 心 臟 內 外 科 血 液 科 免 疫 風 濕 科 ) 3 呼 吸 系 統 : 鼻 肺 ( 胸 腔 內 外 科 耳 鼻 喉 科 ) 4 泌 尿 系 統 : 腎 膀 胱 ( 腎 臟 科 泌 尿 外 科 ) 5 內 分 泌 系 統 : 腦 甲 狀 腺 胰 島 腎 上 腺 性 腺 等 ( 新 陳 代 謝 科 一 般 外 科 ) 6 生 殖 系 統 : 卵 巢 子 宮 睪 丸 等 ( 婦 產 科 泌 尿 外 科 性 功 能 科 ) 7 首 腦 系 統 : 中 樞 脊 椎 與 周 邊 組 織 ( 神 經 內 外 科 精 神 科 ) 你 看 得 懂 檢 驗 報 告 嗎? 一 般 檢 查 項 目 包 括 肝 功 能 檢 查 (GOT, GPT, Alk-P, T/protein, albumin, globulin, T/bilirubin) 酒 精 性 肝 炎 (γ-gt) 心 肌 酵 素 (CPK) 腎 功 能 檢 查 (BUN, creatinine) 尿 酸 檢 查 (UA) 血 脂 肪 檢 查 (TG, cholesterol) 糖 尿 病 檢 查 (glucose) 與 血 液 檢 驗 (WBC, RBC, C1, V1, S1, Hb, etc) 1. GOT ,GPT , 若 GOT > GPT 可 能 有 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 2. C1 ( 血 色 素 指 素 ) V1 ( 容 積 指 數 ) S1 ( 飽 合 指 數 ) 均 <1 時, 表 示 可 能 有 缺 鐵 性 貧 血 鉤 蟲 性 貧 血 3. T.Bil 增 加 則 可 能 是 急 性 肝 炎 阻 塞 性 黃 疸 肝 癌 肝 硬 化 膽 囊 炎 或 膽 石 症 4. CPK 較 高, 需 注 意 心 血 管 疾 病 5. 尿 酸 增 加 可 能 有 痛 風 腎 衰 竭 酒 精 中 毒 鉛 中 毒 6. 血 糖 降 低 可 能 是 胰 島 腫 瘤 高 胰 島 素 血 症 半 乳 糖 血 症 或 愛 迪 生 症 7. 白 血 球 減 少 為 病 毒 細 菌 感 染 引 起 8. 血 小 板 減 少 至 十 萬 以 下 時, 表 示 可 能 是 再 生 不 良 性 貧 血 維 他 命 B12 缺 乏 肝 硬 化 結 核 病 敗 血 症 遺 傳 性 血 小 板 缺 乏 症 等 9. 淋 巴 球 增 多, 表 示 可 能 是 急 慢 性 淋 巴 球 白 血 病 細 菌 病 毒 感 染 等 10. 單 核 球 減 少 指 出 可 能 出 現 惡 性 貧 血 或 敗 血 症 醫 生 緣 病 人 福! 看 病 就 診 是 醫 師 與 病 人 間 的 雙 向 溝 通 病 人 通 常 不 滿 意 醫 師 解 釋 病 情 不 夠 或 看 診 太 快 及 簡 略 ( 三 長 兩 短 ) 在 門 診 量 過 多 的 情 形 下, 醫 師 都 成 快 槍 俠 在 亂 槍 打 鳥 如 何 在 有 限 的 看 診 時 間 內 得 到 正 確 診 斷 與 治 療? 1. 具 體 描 述 主 要 症 狀 : 許 多 人 常 會 三 年 不 看 病, 一 看 全 身 都 不 對 勁 2. 告 知 病 程 時 間 長 短 : 醫 師 需 據 以 判 斷 疾 病 是 急 性 亞 急 性 或 慢 性 病 3. 告 知 疼 痛 的 明 確 部 位 : 醫 師 需 從 精 確 的 疼 痛 部 位 來 診 斷 病 因 此 外 尚 需 告 知 如 發 病 經 過 個 人 與 家 族 的 病 史 過 敏 問 題 與 生 活 習 慣 等 古 埃 及 人 已 會 使 用 鴉 片 止 痛 ; 篦 麻 油 消 除 寄 生 蟲 ; 辣 薄 荷 及 顛 茄 等 藥 用 植 物 阿 拉 伯 人 用 曬 乾 的 海 綿 來 治 療 甲 狀 腺 腫 古 希 臘 羅 馬 人 利 用 茄 屬 植 物 3

4 之 萃 取 物 舒 緩 腹 絞 痛 ; 鱷 魚 糞 便 等 生 育 控 制 藥 物 秘 魯 土 著 使 用 金 雞 納 樹 皮 ( 奎 寧 ) 對 抗 瘧 疾, 後 來 被 西 班 牙 人 引 進 歐 洲 歐 洲 煉 丹 師 更 將 獅 心 粉 人 腦 乾 黃 金 金 縷 梅 蚯 蚓 及 洋 蔥 混 合 製 成 治 病 萬 用 靈 藥 現 代 藥 學 之 父 帕 拉 塞 爾 瑟 斯 開 始 對 藥 物 療 效 展 開 系 統 性 觀 察, 提 出 化 學 知 識 是 藥 物 治 療 的 基 礎 卡 爾 佩 柏 的 ( 藥 草 集 ) 已 記 載 毛 地 黃 可 用 來 治 療 水 腫 ; 威 瑟 靈 (1785) 以 毛 地 黃 治 療 心 臟 衰 竭 ; 毛 地 黃 素 目 前 廣 汎 使 用 在 治 療 心 血 管 疾 病 林 德 (1753) 觀 察 到 柑 橘 類 水 果 可 以 改 善 壞 血 症 詹 納 (1796) 提 出 疫 苗 接 種 可 預 防 天 花 從 十 九 世 紀 由 化 學 家 開 始 進 行 萃 取 具 有 醫 療 效 用 的 植 物 成 分 他 們 將 萃 取 得 到 的 活 性 成 分 進 一 步 純 化, 並 加 以 結 晶 蒸 餾 或 進 行 有 機 合 成 以 得 到 類 似 此 些 天 然 物 質 的 化 學 藥 物 吉 拉 爾 (1853) 合 成 具 有 止 痛 消 炎 效 果 的 乙 醯 水 楊 酸 ( 阿 斯 匹 靈 ) 1906 年 從 麥 角 真 菌 提 煉 出 麥 角 鹼 ( 生 物 鹼 ), 具 有 治 療 產 後 血 崩 與 偏 頭 痛 等 作 用 多 馬 克 (1932) 在 研 究 染 料 過 程 發 現 一 種 能 有 效 治 療 鏈 球 菌 感 染 且 無 毒 性 的 磺 胺 物 質 ( 在 體 內 會 轉 化 成 胺 基 苯 磺 胺 ) 類 磺 胺 類 藥 物 有 利 尿 作 用 可 用 來 治 療 心 衰 竭 或 高 血 壓 ; 目 前 也 應 用 在 治 療 糖 尿 病 最 初 的 抗 癌 藥 物 (5-FU) 是 從 第 一 次 世 界 大 戰 所 使 用 的 毒 氣 芥 子 氣 轉 變 而 來 1952 年 合 成 酚 塞 臻 (chlorpromazine) 作 為 鎮 靜 止 吐 劑 汞 砷 等 重 金 屬 曾 以 金 屬 或 鹽 類 型 式 被 製 成 藥 物, 雖 有 劇 毒, 但 東 西 方 一 直 到 二 十 世 紀 仍 在 使 用 汞 與 砷 製 劑 來 治 療 梅 毒 甲 狀 腺 功 能 缺 陷 - 年 輕 女 性 的 困 擾 甲 狀 腺 的 位 置 在 頸 部 前 方 ( 喉 部 下 方 / 氣 管 前 方 ), 由 左 右 兩 葉 峽 部 相 連 所 構 成 每 葉 約 4 公 分 長 2 公 分 寬 甲 狀 腺 (thyroid 由 希 臘 字 衍 生 而 來, 原 意 盾 形 ) 製 造 四 碘 甲 狀 腺 素 T4 和 三 碘 甲 狀 腺 素 T3, 相 關 體 內 新 陳 代 謝 生 長 及 發 育 等 功 能 甲 狀 腺 素 在 胚 胎 期 會 影 響 神 經 突 分 枝 與 腦 神 經 細 胞 發 育, 也 會 刺 激 生 長 激 素 分 泌, 所 以 幼 兒 如 果 缺 乏 甲 狀 腺 素 就 無 法 長 高 甲 狀 腺 素 對 青 春 期 發 育 與 成 人 能 量 代 謝 也 有 重 要 影 響 碘 是 甲 狀 腺 素 的 成 分, 不 過 碘 若 攝 取 過 量 也 會 造 成 自 體 免 疫 性 甲 狀 腺 疾 病 ( 葛 瑞 夫 氏 症 ) 台 灣 在 全 面 食 鹽 加 碘 後 可 能 出 現 碘 過 量 問 題 1. 甲 狀 腺 功 能 亢 進 : 以 自 體 免 疫 性 的 葛 瑞 夫 氏 症 最 常 見, 具 有 家 族 遺 傳 性, 女 性 罹 患 機 率 較 男 性 高 葛 瑞 夫 氏 症 患 者 也 常 見 突 眼 症 及 脛 前 黏 液 水 腫 甲 狀 腺 素 過 多 會 造 成 新 陳 代 謝 加 快, 病 人 有 體 重 減 輕 流 汗 怕 熱 心 悸 脾 氣 暴 躁 失 眠 食 慾 增 加 大 便 次 數 多 月 經 不 正 常 等 現 象 治 療 方 法 有 抗 甲 狀 腺 藥 物 開 刀 切 除 放 射 碘 治 療 2. 甲 狀 腺 低 能 : 病 人 有 倦 怠 怕 冷 皮 膚 乾 燥 動 作 遲 緩 便 祕 聲 音 低 沈 體 重 增 加 貧 血 頭 暈 記 憶 喪 失 等 症 狀 臨 床 檢 查 常 可 見 甲 狀 腺 手 術 疤 痕 臉 部 臘 黃 黏 液 水 腫 病 人 須 終 身 服 用 甲 狀 腺 素 3. 甲 狀 腺 結 節 : 引 起 甲 狀 腺 結 節 的 原 因 很 多 台 灣 在 食 鹽 加 碘 後, 缺 碘 性 甲 狀 腺 腫 已 消 失, 但 地 域 性 甲 狀 腺 腫 仍 存 在, 尤 其 在 羅 東 苗 栗 布 袋 清 水 等 地, 可 能 與 飲 水 含 有 致 甲 狀 腺 腫 因 素 有 關 ( 如 腐 植 酸 ) 甲 狀 腺 結 節 患 者 的 甲 狀 腺 功 能 仍 正 常, 少 數 患 者 可 以 甲 狀 腺 素 治 療 但 有 造 成 骨 質 疏 鬆 等 併 發 情 形 4. 甲 狀 腺 自 體 免 疫 性 發 炎 : 此 與 遺 傳 有 關, 罹 病 者 幾 乎 都 是 女 性 病 人 出 現 反 覆 性 甲 狀 腺 組 織 的 破 壞 纖 維 化 壞 死, 最 後 導 致 甲 狀 腺 低 能 甲 狀 腺 剛 破 壞 時 會 釋 放 出 貯 存 的 甲 狀 腺 素, 而 有 甲 狀 腺 功 能 亢 進 徵 候 約 有 1/10 婦 女 在 產 後 容 易 發 生 此 症, 故 又 稱 產 後 甲 狀 腺 炎 碘 容 易 造 成 自 體 免 疫 性 甲 狀 腺 炎 復 4

5 發, 因 此 不 宜 食 用 過 多 含 碘 食 物 此 類 婦 女 較 不 易 懷 孕, 所 生 小 孩 的 智 能 也 有 影 響, 因 此 必 須 在 懷 孕 期 間 密 切 注 意 甲 狀 腺 功 能 變 化 除 甲 狀 腺 功 能 亢 進 與 低 下 外, 甲 狀 腺 疾 病 常 用 細 針 穿 刺 細 胞 學 方 法 ( 侵 襲 性 低 診 斷 率 高 ) 加 以 診 斷 測 定 血 中 的 T4 ft4 T3 TSH 是 檢 驗 甲 狀 腺 功 能 最 直 接 的 方 法 甲 狀 腺 超 音 波 檢 查 鑑 定 甲 狀 腺 自 體 免 疫 發 炎 及 形 態 變 化 在 近 代, 許 多 藥 物 都 是 為 了 針 對 某 種 特 殊 疾 病 具 有 特 定 療 效 所 開 發 出 來 的 精 製 藥 物, 包 括 了 抗 生 素 抗 癌 藥 消 炎 藥 血 栓 溶 劑 等 在 利 用 電 腦 下, 藥 物 的 合 成 技 術 更 為 精 進, 可 縮 短 藥 物 化 學 家 在 完 成 新 藥 物 構 想 及 合 成 製 造 上 的 煩 複 過 程 研 發 藥 物 隨 後 交 由 生 物 醫 學 專 家 進 行 生 化 實 驗, 從 中 再 挑 選 出 具 有 潛 力 的 新 合 成 藥 物 進 行 動 物 毒 性 實 驗 與 臨 床 人 體 試 驗 患 者 參 與 臨 床 試 驗 對 於 新 藥 的 開 發 非 常 重 要 依 據 這 種 藥 物 開 發 程 序, 已 有 很 多 精 製 藥 物 問 世 許 多 藥 物 最 初 目 的 只 在 減 輕 疾 病 症 狀, 在 製 藥 技 術 不 斷 進 步 ( 如 利 用 基 因 工 程 合 成 胰 島 素 與 生 長 激 素 等 ) 與 人 體 基 因 體 及 蛋 白 體 研 究 完 成 後, 或 許 往 後 將 有 能 有 效 根 本 治 癒 疾 病 的 藥 物 因 為 研 發 新 藥 能 獲 得 較 高 經 濟 效 益, 藥 商 開 發 新 藥 時 常 需 審 慎 研 究 藥 物 市 場 與 銷 售 藥 廠 在 使 用 者 太 少 或 不 合 乎 經 濟 效 益 情 況 下, 不 願 開 發 罕 見 病 例 所 需 使 用 的 藥 物, 如 此 造 成 罹 患 這 些 罕 見 疾 病 的 患 者 非 常 不 易 取 得 治 療 用 藥, 這 些 藥 物 就 被 稱 為 [ 孤 兒 藥 ] 現 代 文 明 病 糖 尿 病 正 常 情 況 下, 身 體 會 將 所 攝 食 的 澱 粉 類 食 物 轉 變 為 葡 萄 糖 以 做 為 燃 料 使 用 胰 臟 分 泌 的 胰 島 素 能 夠 幫 助 葡 萄 糖 進 入 細 胞 糖 尿 病 患 者 因 為 不 能 產 生 足 夠 的 胰 島 素 (type 1) 或 胰 島 素 作 用 不 良 (type 2), 導 致 葡 萄 糖 無 法 被 細 胞 利 用, 進 而 造 成 血 糖 升 高 與 糖 尿 病 糖 尿 病 的 發 生 與 遺 傳 有 關, 而 肥 胖 壓 力 懷 孕 或 藥 物 等 也 會 引 起 糖 尿 病 糖 尿 病 的 4F:family,female, forty,fat 糖 尿 病 初 期 大 多 沒 有 明 顯 症 狀, 逐 漸 會 有 頻 尿 口 渴 飢 餓 易 疲 勞 體 重 減 輕 或 傷 口 不 易 癒 合 等 症 狀 ( 中 醫 稱 消 渴 症 ) 糖 尿 病 的 控 制 有 賴 飲 食 運 動 與 降 血 糖 藥 物 的 緊 密 配 合, 將 空 腹 血 糖 控 制 在 mg/dl, 飯 後 2 小 時 血 糖 在 mg/dl 口 服 降 血 糖 藥 物 大 致 可 分 磺 醯 尿 素 類 (amaryl glidiab tolbutamide 等 ), 可 刺 激 胰 島 素 分 泌 ; 雙 胍 類 (melbin glucophage), 抑 制 小 腸 糖 份 吸 收 與 肝 臟 生 糖 作 用 等 ;TZD 類 (avandia actos), 可 增 強 胰 島 素 作 用 孕 婦 準 備 接 受 重 大 手 術 的 病 人 有 嚴 重 感 染 的 人 有 不 良 反 應 或 藥 敏 現 象 者 有 明 顯 肝 腎 功 能 障 礙 者 都 要 慎 重 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 胰 島 素 有 幾 種? 市 售 胰 島 素 有 牛 型 豬 型 及 人 型 以 往 豬 或 牛 的 胰 島 素 因 為 含 有 雜 質 及 其 胰 島 素 的 組 成 與 人 類 稍 有 差 異, 病 患 在 長 期 注 射 後 在 注 射 部 位 常 會 出 現 紅 腫 搔 癢 凹 陷 與 胰 島 素 抗 拒 等 問 題, 目 前 已 經 全 面 改 用 由 基 因 工 程 製 造 的 人 型 胰 島 素 胰 島 素 是 蛋 白 類 激 素, 無 法 經 由 口 服 給 藥 ( 會 被 胃 腸 的 消 化 酵 素 所 破 壞 ) 目 前 開 發 有 經 口 鼻 吸 入 肺 部 的 給 藥 方 式, 但 醫 療 效 果 尚 不 確 定 ; 歐 美 也 有 藥 廠 正 在 研 發 口 服 胰 島 素 的 可 能 性 貳 藥 物 作 用 藥 能 治 病 也 會 傷 身 藥 物 運 用 得 當 是 治 病 良 藥, 運 用 不 當 則 反 而 會 導 致 身 體 不 適 及 中 毒 簡 單 地 說, 藥 物 就 是 指 進 入 人 體 後 會 產 生 化 學 變 化 改 變 器 官 活 動 及 功 能 的 物 質 也 可 說 凡 是 能 預 防 減 輕 或 消 除 人 體 疾 病 症 狀, 藉 以 達 到 恢 復 或 增 強 生 理 機 能 5

6 或 協 助 病 狀 之 臨 床 診 斷 的 物 質 使 用 藥 物 時, 必 須 考 慮 其 療 效 副 作 用 及 成 癮 等 問 題 目 前 市 面 上 不 需 經 由 醫 師 處 方, 消 費 者 能 自 行 購 買 的 藥 物 超 過 5000 種 以 上, 不 過 藥 物 之 間 可 能 會 產 生 交 互 作 用 美 國 食 品 暨 藥 物 管 理 局 (FDA) 把 藥 物 分 為 兩 類, 一 類 是 必 須 醫 師 處 方 ; 一 類 是 消 費 者 可 自 行 購 買 一 般 非 處 方 藥 是 指 原 料 藥 經 過 加 工 調 製 後 有 明 顯 標 示 其 藥 物 成 分 主 治 效 能 副 作 用 禁 忌 有 效 期 限 主 管 單 位 許 可 證 字 號 等, 且 藥 物 作 用 緩 和, 沒 有 積 蓄 性 問 題, 消 費 者 不 需 醫 師 處 方 即 能 購 買 使 用 的 藥 物 製 劑 而 需 經 過 醫 師 診 斷 病 因, 才 能 據 此 開 立 處 方 使 用 的 處 方 藥 通 常 會 有 毒 性 較 強 與 副 作 用 較 大 的 問 題, 其 使 用 上 也 需 經 由 醫 師 監 控 台 灣 則 分 為 成 藥 指 示 用 藥 處 方 藥 等 三 級 1. 成 藥 : 藥 品 作 用 緩 和 可 耐 久 存 使 用 簡 便 明 示 效 能 用 量 用 法 並 標 明 成 藥 許 可 字 號 不 需 經 醫 師 或 藥 師 指 示 使 用, 民 眾 可 自 由 選 購 可 再 細 分 為 甲 類 成 藥 ( 鎮 咳 去 痰 劑 胃 腸 藥 瀉 藥 外 用 皮 膚 與 殺 菌 藥 等, 如 足 爽 金 十 字 胃 腸 藥 李 施 德 霖 漱 口 水 肌 樂 等 ) 與 乙 類 成 藥 ( 清 涼 劑 外 用 軟 油 膏 類 外 用 撒 布 劑 藥 酒 等, 如 萬 金 油 綠 油 精 白 花 油 等 ) 成 藥 製 劑 的 外 包 裝 上 都 會 標 示 成 藥 字 樣, 其 許 可 字 號 標 示 為 衛 署 成 製 字 第 XXXX 號 2. 指 示 藥 : 藥 品 藥 性 溫 和, 但 需 經 醫 師 或 藥 師 指 示 使 用 僅 能 在 藥 局 或 有 藥 事 人 員 執 業 之 處 所 經 過 指 示 下 使 用, 如 綜 合 感 冒 藥 衛 格 鼻 炎 膠 囊 普 拿 疼 阿 斯 匹 靈 健 樂 仙 吉 胃 福 適 善 胃 得 瀉 立 停 拉 秘 朗 新 一 點 靈 A 等 3. 處 方 藥 : 藥 品 需 經 醫 師 監 督 使 用 及 開 立 處 方, 再 由 藥 師 確 認 調 配 的 藥 物, 如 威 爾 剛 犀 力 士 阿 提 凡 心 達 舒 毛 地 黃 素 果 干 安 能 美 服 錠 (RU-486) 普 力 馬 林 秋 水 仙 素 暟 膚 美 得 凱 復 力 盤 尼 西 林 等 處 方 藥 與 指 示 用 藥 的 許 可 字 號 為 衛 署 藥 製 ( 輸 ) 字 第 XXXX 號, 外 包 裝 都 會 標 示 須 由 醫 師 處 方 使 用 或 限 由 醫 師 使 用 如 果 標 示 醫 師 藥 師 指 示 藥 或 指 示 藥 品, 則 為 指 示 藥 一 個 合 法 藥 品 應 在 藥 品 的 標 籤 仿 單 及 包 裝 上 有 廠 商 名 稱 地 址 藥 名 衛 生 署 許 可 證 字 號 製 造 日 期 批 號 主 要 成 分 含 量 用 量 及 用 法 主 治 效 能 或 適 應 症 副 作 用 及 禁 忌 有 效 期 間 等, 且 不 管 是 由 本 國 製 造 或 經 國 外 輸 入, 皆 需 有 中 文 標 示 如 果 要 查 詢 廠 商 標 示 的 許 可 證 字 號 是 否 屬 實, 可 上 行 政 院 衛 生 署 藥 政 處 查 詢 ( gov.tw) 藥 商 如 果 要 刊 登 播 放 藥 品 廣 告 皆 需 經 過 主 管 藥 政 單 位 審 核 通 過, 給 與 核 準 字 號 才 能 夠 刊 播 合 法 藥 物 廣 告 應 刊 登 廣 告 核 準 字 號 廠 商 名 稱 藥 物 許 可 證 字 號 等 持 醫 師 處 方 箋 購 買 藥 物, 一 定 要 確 認 藥 師 所 調 配 的 是 處 方 箋 指 定 的 專 利 藥 或 學 名 藥 藥 物 的 作 用 往 往 不 是 絕 對 專 一 的, 常 常 會 有 我 們 所 不 知 道 或 未 發 現 的 副 作 用 ; 若 能 了 解 藥 物 的 作 用 機 制, 或 許 可 增 加 個 人 的 用 藥 安 全 藥 物 使 用 分 類 : 藥 物 名 稱 具 醫 療 價 值. 抗 生 素 制 酸 劑 非 類 固 無 濫 用 醇 類 消 炎 藥 醫 療 常 用. 可 利 尿 劑 β 交 感 神 經 阻 斷 能 濫 用 劑 偶 而 用 於 醫 酒 精 大 麻 咖 啡 因 安 療. 常 遭 濫 用 非 他 命 類 固 醇 濫 用 迷 幻 藥 海 洛 因 菸 草 藥 物 在 體 內 是 經 過 吸 收 分 佈 代 謝 排 泄 四 個 過 程 以 口 服 藥 物 為 例, 藥 物 在 經 過 吞 服 後 便 會 沿 著 食 道 到 達 胃 部 ; 在 胃 部, 藥 物 會 逐 漸 崩 解 散 開, 並 溶 解 於 胃 液 中 ; 然 後 藥 物 會 到 達 小 腸 十 二 指 腸 部 位 被 吸 收 進 入 循 環 系 統 進 入 血 液 循 環 的 藥 品, 會 隨 著 血 6

7 液 運 送 到 體 內 各 組 織 去 發 揮 藥 效 大 多 數 的 藥 物 在 發 揮 藥 效 後 會 回 到 肝 臟, 經 過 肝 臟 代 謝 轉 變 成 較 為 容 易 排 出 體 外 的 型 態 後 再 經 由 腎 臟 以 尿 液 型 式 排 出 體 外 無 法 被 十 二 指 腸 吸 收 的 藥 物 便 會 留 在 腸 道 發 揮 藥 效, 隨 後 跟 著 糞 便 排 出 體 外 同 時 合 併 服 用 幾 種 藥 品 可 能 會 影 響 不 同 藥 物 之 間 在 腸 胃 道 的 吸 收 情 形, 進 而 改 變 藥 物 在 血 液 組 織 中 的 分 佈 比 例 抑 制 或 加 強 某 種 藥 物 在 肝 臟 的 代 謝 分 解 等 有 些 藥 物 也 會 與 食 物 飲 料 酒 精 等 產 生 反 應 而 增 強 或 減 弱 原 有 的 藥 效 使 用 藥 物 降 血 糖 藥 抗 凝 血 劑 四 環 黴 素 避 孕 藥 單 胺 氧 化 酶 抗 憂 鬱 藥 神 經 抑 制 叁 藥 物 使 用 特 定 藥 物 或 物 質 酒 精 磺 胺 藥 物 抗 生 素 阿 斯 匹 靈 非 類 固 醇 止 痛 劑 抗 生 素 鐵 劑 制 酸 劑 牛 奶 抗 生 素 巴 比 妥 鹽 解 充 血 劑 安 非 他 命 乳 酪 香 蕉 紅 酒 巧 克 力 其 他 中 樞 神 經 抑 制 劑 ( 抗 組 織 胺 安 眠 藥 酒 ) 交 互 作 用 血 糖 過 低 延 長 凝 血 異 常 出 血 藥 效 降 低 意 外 懷 孕 血 壓 上 升 腦 出 血 過 度 鎮 靜 呼 吸 衰 竭 用 藥 時 要 注 意 : 一 清 楚 使 用 方 法 ( 如 口 服 含 在 舌 下 嚼 碎 後 吞 服 吸 服 外 塗 肛 塞 等 ); 二 詳 閱 藥 物 標 籤, 並 留 意 藥 物 劑 量 服 藥 時 間 禁 忌 等 ( 如 某 些 藥 物 服 用 後 會 有 睡 意, 需 避 免 操 作 機 器 及 駕 駛 ); 三 未 經 指 示, 不 要 在 同 一 時 間 服 用 多 種 藥 物 ; 四 服 藥 後 若 有 不 良 反 應 ( 如 起 紅 疹 頭 痛 腹 痛 等 ), 應 立 即 停 用 並 就 醫 ; 五 懷 孕 與 哺 乳 婦 女 未 經 醫 生 指 示 下 不 可 胡 亂 服 藥, 因 為 某 些 藥 物 可 能 會 對 嬰 兒 有 不 良 影 響 ; 六 留 意 藥 物 有 效 日 期, 過 期 或 變 質 藥 物 應 丟 棄 ; 七 一 般 藥 物 應 貯 存 陰 涼 乾 燥 地 方, 但 部 份 藥 物 ( 如 胰 島 素 抗 生 素 口 服 液 ) 則 需 冷 藏 藥 物 的 服 用 時 間 很 重 要, 因 為 像 人 體 的 生 物 週 期 會 影 響 阿 斯 匹 靈 類 固 醇 等 藥 物 的 活 性 當 療 程 完 成 後, 若 有 部 份 藥 物 剩 下, 應 妥 善 包 裝 後 丟 棄 ; 不 可 因 家 人 有 類 似 症 狀 而 取 用, 因 為 處 方 藥 物 不 一 定 適 合 每 一 個 人 應 丟 棄 的 藥 物 有 :1. 錠 劑 或 膠 囊 放 置 超 過 兩 年, 或 已 出 現 裂 痕 變 成 粉 末 變 色 等 2. 藥 物 已 到 使 用 期 限 3. 油 軟 膏 變 硬 變 色 或 成 分 出 現 分 離 4. 藥 物 軟 管 出 現 裂 縫 滲 漏 5. 膠 囊 軟 化 沾 黏 6. 藥 物 味 道 改 變 7. 液 劑 變 稠 變 色 安 全 用 藥 需 遵 守 :1. 依 照 醫 囑 按 時 服 藥 2. 即 使 症 狀 已 獲 改 善, 仍 應 依 照 醫 囑 完 成 療 程, 不 可 自 行 停 藥 3. 覺 療 效 若 不 理 想, 也 不 可 未 經 回 診 就 擅 自 停 藥 孕 婦 能 夠 服 藥 嗎? 許 多 藥 物 會 經 由 胎 盤 到 達 胎 兒 體 內, 因 此 孕 婦 用 藥 需 特 別 注 意 依 據 美 國 FDA 規 定, 藥 物 需 標 示 懷 孕 用 藥 安 全 級 數, 目 前 分 為 五 級 :A 級 ( 在 有 對 照 組 試 驗 下 顯 示 無 危 險 性 );B 級 ( 人 體 試 驗 顯 示 無 危 險 性 );C 級 ( 無 法 排 除 危 險 性 );D 級 ( 有 危 險 性 ); 與 X 級 ( 懷 孕 禁 用 ) 在 不 同 階 段 懷 孕 期, 有 些 藥 品 會 有 不 同 安 全 級 數 懷 孕 初 期 三 個 月 ( 嬰 兒 器 官 發 育 時 期 ) 對 藥 品 的 敏 感 性 最 高, 此 時 胎 兒 也 最 容 易 受 到 傷 害 少 數 藥 品 在 最 後 三 個 月 或 分 娩 前 使 用, 也 會 危 害 母 體 及 胎 兒 不 同 類 型 的 藥 物 有 不 同 的 使 用 方 法, 可 分 為 注 射 口 服 外 用 等 三 類 注 射 藥 有 安 培 小 瓶 注 射 液 及 大 瓶 點 滴, 口 服 藥 則 有 錠 劑 膠 囊 及 藥 水 等, 外 用 藥 有 栓 劑 軟 膏 乳 膏 噴 劑 吸 入 劑 皮 膚 貼 片 等 口 服 膠 囊 比 錠 劑 能 更 快 發 生 藥 效, 因 為 錠 劑 需 經 過 崩 散 溶 離 後 才 能 被 胃 腸 吸 收, 而 膠 囊 可 直 接 溶 解 吸 收 快 速 發 揮 藥 效 錠 劑 ( 將 定 量 的 藥 粉 以 機 器 擠 壓 定 模 成 固 態 劑 型 ); 膠 囊 ( 以 膠 質 外 殼 包 裹 藥 粉 製 成 膠 囊 ); 液 劑 ( 藥 水 糖 漿 ); 局 部 敷 劑 ( 油 膏 乳 霜 乳 液 ); 吸 入 劑 ( 經 由 鼻 腔 或 口 腔 送 入 人 體 7

8 內 ); 滴 劑 ( 眼 藥 水 耳 藥 水 ); 栓 劑 ( 將 藥 物 製 成 固 態 柱 狀 體, 塞 入 肛 門 或 陰 道 後 溶 解 ) 藥 物 仍 以 口 服 為 主, 此 不 僅 最 容 易 被 人 接 受, 也 是 最 方 便 有 效 的 方 式 有 些 藥 物, 如 軟 膏 乳 劑 液 劑 滴 劑, 通 常 是 將 藥 物 直 接 塗 敷 患 部 有 愈 來 愈 多 的 藥 物 被 製 成 栓 劑, 如 使 用 栓 劑 可 避 免 對 胃 部 的 刺 激 等 噴 霧 粉 狀 等 類 型 的 藥 物 較 容 易 直 接 由 肺 臟 或 鼻 腔 吸 收, 如 哮 喘 與 乾 草 熱 的 藥 物 可 由 口 鼻 吸 入 藥 物 使 用 注 射 方 式 通 常 能 達 到 立 即 效 果, 有 肌 肉 注 射 真 皮 注 射 靜 脈 注 射 皮 下 注 射 等 方 式 口 服 錠 劑 藥 可 以 磨 粉 吃 嗎? 如 非 必 要 不 可 將 藥 品 磨 粉 口 服 藥 物 常 因 考 量 療 效, 而 有 不 同 劑 型 設 計 長 效 型 ( 為 使 藥 效 能 維 持 更 久 與 減 少 服 藥 次 數, 藥 物 被 設 計 成 能 在 體 內 持 續 釋 放 藥 量, 如 康 德 六 百 菲 康 汀 喘 樂 平 等 ); 舌 下 錠 ( 此 種 劑 型 需 含 在 舌 下 使 用, 口 服 則 會 喪 失 大 部 份 藥 效, 如 治 療 心 絞 痛 的 硝 化 甘 油 耐 絞 寧 ); 腸 衣 錠 ( 為 使 藥 物 不 被 胃 酸 破 壞 及 能 在 十 二 指 腸 被 吸 收, 這 些 劑 型 不 可 磨 碎 服 用 或 嚼 碎 吞 服, 因 為 藥 物 除 會 變 得 較 不 安 定 外, 藥 量 也 會 不 均 勻 及 味 道 變 差 等, 如 補 鉀 腸 衣 錠 便 利 腸 溶 錠 ) 醫 生, 打 一 支 大 筒 的! 這 是 在 診 所 常 會 聽 到 的 對 話 很 多 人 在 就 醫 時 常 要 求 醫 師 打 五 百 cc 的 大 筒 針, 以 為 此 有 助 於 病 情 改 善 ( 輸 液 被 誤 認 為 可 以 治 病 強 身 ) 迷 信 神 效 大 筒 針 可 能 是 來 自 於 病 危 急 救 時 的 錯 覺 ( 為 了 維 持 急 症 病 人 的 血 壓 或 需 注 入 救 命 藥 物 常 會 給 與 輸 液 治 療 ) 或 對 住 院 病 人 在 打 點 滴 後 症 狀 獲 得 改 善 的 誤 解 ( 使 用 輸 液 是 為 了 建 立 給 藥 管 道, 因 為 許 多 治 療 藥 物 必 須 長 時 供 應 ; 給 予 葡 萄 糖 輸 液, 病 人 會 因 為 暫 時 性 營 養 增 加 及 血 管 擴 張 而 感 到 精 神 較 好 ) 有 些 病 患 以 為 不 打 點 滴 就 不 像 有 去 看 病, 而 不 給 病 人 打 點 滴 的 醫 師 是 爛 醫 師 實 際 上 一 般 門 診 病 患 很 少 需 要 打 點 滴, 只 要 能 夠 正 常 吃 喝, 營 養 物 質 經 由 腸 胃 吸 收 才 是 最 符 合 生 理 需 求 的 方 式 肆 藥 物 副 作 用 藥 物 副 作 用 分 為 有 害 和 無 害 兩 種 可 由 藥 物 本 身 的 藥 理 作 用 預 先 進 行 推 斷 的 副 作 用 大 都 無 害, 即 一 般 所 謂 的 副 作 用 此 種 副 作 用 通 常 在 停 藥 後 會 自 動 消 失 藥 物 副 作 用 多 屬 可 預 期 的 反 應, 每 種 藥 物 的 說 明 書 上 也 都 會 詳 細 記 載 相 關 副 作 用 不 過 藥 物 副 作 用 的 發 生 與 嚴 重 程 度 會 因 人 而 異, 此 通 常 與 服 用 的 藥 物 劑 量 有 關 而 不 明 原 因 所 造 成 的 藥 物 副 作 用, 則 稱 為 藥 物 過 敏 用 藥 人 因 為 個 人 有 特 異 性 體 質, 產 生 藥 物 過 敏 時 應 立 即 就 醫 簡 單 說, 服 藥 後 產 生 不 適 症 狀, 若 有 共 通 性, 就 是 藥 物 本 身 的 副 作 用 ; 若 無 共 通 性, 就 屬 個 人 特 有 體 質 與 藥 物 過 敏 藥 物 過 敏 有 那 些 症 狀? 皮 膚 出 現 搔 癢 及 蕁 麻 疹 等 都 是 常 見 的 過 敏 反 應 其 他 症 狀 可 能 包 括 發 燒 關 節 痛 鼻 炎 胃 腸 障 礙 氣 喘 呼 吸 困 難 過 敏 性 休 克 甚 至 死 亡 等 處 方 若 適 合 自 己 體 質 就 不 要 任 意 更 換 只 要 一 有 藥 物 過 敏, 就 應 立 即 就 醫 檢 查, 找 出 是 那 些 藥 物 成 分 造 成 過 敏 反 應, 然 後 記 錄 下 來, 避 免 以 後 再 服 用 含 有 此 類 成 分 的 藥 物 曾 有 過 對 化 粧 品 食 物 ( 尤 其 是 海 鮮 類 ) 出 現 過 敏 或 者 家 族 中 有 人 有 過 敏 體 質 的 人, 都 比 較 有 可 能 出 現 藥 物 過 敏 反 應 8

9 藥 物 種 類 抗 生 素 抗 組 織 胺 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 抗 憂 鬱 劑 利 尿 劑 細 胞 毒 性 抗 癌 藥 物 β 交 感 神 經 阻 斷 劑 伍 傷 風 感 冒 副 作 用 腹 瀉 皮 疹 鵝 口 瘡 頭 暈 嗜 睡 行 動 笨 拙 食 慾 不 振 腹 瀉 噁 心 黑 便 昏 睡 口 乾 視 力 模 糊 便 秘 光 過 敏 陽 萎 落 髮 腹 瀉 口 腔 潰 爛 哮 喘 陽 萎 手 腳 冰 冷 傷 風 感 冒 泛 指 上 呼 吸 道 感 染 ( 鼻 咽 喉 氣 管 等 部 位 感 染 ), 是 常 見 且 症 狀 多 屬 輕 微 的 傳 染 病 侵 襲 上 呼 吸 道 的 細 菌 病 毒 約 有 200 多 種, 但 到 目 前 為 止 還 沒 有 有 效 疫 苖 可 以 預 防 感 冒 感 冒 多 由 病 毒 所 引 起, 因 此 抗 生 素 對 感 冒 並 無 療 效 感 冒 一 般 均 可 在 一 個 星 期 內 自 行 痊 癒 感 冒 沒 有 治 本 藥 物, 治 療 感 冒 最 重 要 的 是 病 人 要 有 充 份 休 息, 並 預 防 感 染 蔓 延 至 下 呼 吸 道 部 位 治 療 傷 風 感 冒 的 藥 物 多 屬 在 減 輕 症 狀 之 用 藥, 常 見 包 括 以 下 藥 物 成 份 : 1. 退 燒 止 痛 藥, 如 乙 醯 水 楊 酸 (acetylsalicylic acid, aspirin, 阿 斯 匹 靈 百 服 靈 ) 乙 醯 胺 酚 (acetaminophen, paracetamol, 普 拿 疼 撲 熱 息 痛 泰 厄 隆 斯 肯 諾 ) 等, 作 用 在 退 燒 與 減 輕 頭 痛 肌 肉 痛 等 症 狀 此 些 藥 物 常 會 使 身 體 發 汗, 有 些 會 剌 激 胃 黏 膜 引 起 胃 部 不 適 一 般 治 療 傷 風 感 冒 的 市 售 成 藥 大 多 含 有 此 類 藥 物 成 份, 服 藥 時 要 留 意 若 空 腹 服 用 太 多 可 能 會 引 起 胃 出 血 2. 抗 組 織 胺 藥 物 (diphenhydramine, carbinoxamine, chlorpheniramine, brompheni- ramine, fexofenadine) 與 鼻 腔 解 充 血 劑 (phenylephrine, pseudoephedrine, phenylpropanolamine), 作 用 在 緩 解 打 噴 涕 鼻 塞 與 止 流 鼻 水 此 外, 因 有 抗 敏 作 用 也 可 用 來 減 緩 過 敏 性 鼻 炎 與 皮 膚 過 敏 等 症 狀 此 類 藥 物 會 引 發 睡 意 口 渴 及 胃 部 不 適 等 作 用, 所 以 應 多 喝 開 水 及 飯 後 服 用, 忌 飲 酒 及 避 免 開 車 或 操 作 機 器, 也 不 可 與 安 眠 藥 鎮 靜 劑 同 時 服 用 3. 止 咳 袪 痰 藥 (codeine, noscapine, terpin hydrate, dextromethorphan, bromhexine, guaifenesin) 感 冒 患 者 會 因 感 染 引 起 呼 吸 道 產 生 大 量 的 分 泌 物, 而 有 痰 多 咳 嗽 現 象 咳 嗽 是 體 內 要 把 痰 與 致 病 源 一 起 清 除 掉 的 自 然 反 應 有 部 份 病 人 在 復 原 後 會 有 乾 咳 情 形, 常 覺 得 喉 頭 癢 與 受 到 外 來 剌 激 後 ( 煙 塵 寒 冷 等 誘 因 ) 會 想 咳 嗽, 此 在 晚 上 會 影 響 睡 眠 品 質 常 見 的 咳 嗽 藥 水 可 分 為 袪 痰 劑 ( 作 用 在 使 呼 吸 道 的 分 泌 液 增 加, 藉 以 保 護 呼 吸 道 黏 膜 與 降 低 痰 的 黏 度, 使 痰 容 易 排 出 ) 與 鎮 咳 劑 ( 作 用 是 抑 制 中 樞 神 經 達 到 止 咳 目 的 ) 有 些 鎮 咳 劑 含 有 少 量 可 待 因, 此 會 引 發 睡 意 其 他 治 療 傷 風 感 冒 的 藥 物 還 包 括 喉 糖 嗽 口 水 等 此 些 藥 物 的 作 用 是 暫 時 減 輕 喉 部 的 疼 痛, 舒 解 因 傷 風 感 冒 所 引 起 的 部 份 不 適 傷 風 感 冒 時 要 多 休 息, 進 食 較 清 淡 易 消 化 的 食 物 如 有 發 熱 情 形, 應 多 喝 流 質 避 免 到 人 多 及 空 氣 混 濁 的 公 眾 場 所 如 有 喉 嚨 疼 痛 及 乾 咳 情 形, 可 少 量 多 飲 熱 開 水 或 吸 入 蒸 氣, 以 減 低 喉 嚨 黏 膜 腫 脹 的 不 適 減 少 罹 患 感 冒 的 方 法 是 保 持 心 情 開 朗 並 有 充 足 的 睡 眠 與 均 衡 營 養, 以 增 加 個 人 對 疾 病 的 抵 抗 能 力 同 時 注 重 個 人 衛 生, 家 居 保 持 空 氣 流 通, 避 免 在 感 冒 流 行 期 間 前 往 空 氣 混 濁 的 公 共 場 所 減 肥 雞 尾 酒 配 方 藥 物 PPA 的 毒 害 愛 水 不 怕 翹 辮 子 研 究 發 現 當 使 用 phenylpropanolamine (PPA) 藥 物 減 肥 時, 縱 使 是 使 用 一 般 劑 量 ( 不 管 短 期 或 長 期 使 用 ) 也 會 增 加 女 9

10 性 發 生 腦 中 風 的 機 會, 初 次 使 用 的 女 性, 其 危 險 性 更 高,FDA 因 此 禁 止 PPA 販 售 衛 生 署 認 為 在 台 灣 PPA 的 使 用 劑 量 小 不 致 於 造 成 危 害, 因 此 並 未 禁 止 使 用 作 為 感 冒 藥 成 份, 但 限 制 大 劑 量 使 用 ( 衛 生 署 已 跟 進 歐 美 與 日 本 宣 佈 自 2006 年 起 台 灣 全 面 禁 用 PPA) PPA 的 結 構 與 作 用 類 似 安 非 他 命, 作 為 交 感 神 經 促 進 劑 會 引 起 血 管 收 縮, 廣 泛 被 使 用 在 感 冒 鼻 塞 的 治 療 ( 許 多 感 冒 膠 囊 或 糖 漿 都 有 此 成 份, 如 康 得 六 百 rhin 等 ) 較 大 劑 量 的 PPA 常 被 濫 用 在 減 肥 藥 雞 尾 酒 配 方 上, 許 多 婦 女 也 經 由 市 場 或 美 容 場 所 等 的 介 紹 而 廣 泛 使 用 當 作 減 肥 藥 PPA 的 副 作 用 隨 個 人 體 質 而 有 所 差 異, 嚴 重 的 會 造 成 出 血 性 腦 中 風 而 有 生 命 危 險 其 他 副 作 用 有 心 律 不 整 短 暫 性 高 血 壓 焦 慮 不 安 頭 痛 頭 暈 失 眠 精 神 異 常 噁 心 嘔 吐 口 乾 排 尿 困 難 等 患 有 高 血 壓 甲 狀 腺 功 能 亢 進 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 青 光 眼 等 症 狀 的 女 性 更 要 特 別 小 心 或 不 給 予 使 用 PPA PPA 使 用 過 量 會 出 現 像 心 臟 麻 痺 心 肌 梗 塞 惡 性 高 血 壓 合 併 腦 出 血 全 身 抽 搐 昏 迷 高 血 壓 性 腦 病 變 肝 病 變 肌 肉 溶 解 症 急 性 腎 衰 竭 等 中 毒 情 形, 甚 至 死 亡 PPA 中 毒 沒 有 特 殊 解 毒 劑, 只 能 給 予 洗 胃 活 性 碳 及 瀉 劑 陸 細 菌 與 病 毒 感 染 生 活 環 境 中 有 許 多 致 病 的 微 生 物, 當 人 體 的 防 禦 系 統 已 被 破 壞 崩 潰 或 先 前 遭 到 感 染 後 體 內 尚 未 發 展 出 對 微 生 物 的 抵 抗 能 力 時, 感 染 性 疾 病 就 可 能 發 生 磺 胺 類 藥 物 是 最 早 的 抗 菌 藥 物, 常 被 用 來 治 療 泌 尿 道 眼 耳 皮 膚 感 染 等 問 題 抗 生 素 可 以 消 滅 細 菌 或 防 止 細 菌 生 長, 因 此 能 治 療 因 受 細 菌 感 染 所 引 起 的 疾 病 抗 生 素 無 法 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病, 如 傷 風 感 冒, 或 不 是 因 為 細 菌 感 染 引 起 的 炎 症 常 見 的 抗 生 素 有 盤 尼 西 林 青 黴 素 類 (penicillin, amoxicillin, oxacillin) 頭 孢 子 菌 素 類 (cephalosporin, cephalexin, cefaclor, ceftazidime) 四 環 黴 素 (tetracycline, doxycycline, minocycline) 紅 黴 素 類 (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) 胺 基 配 醣 體 類 (aminoglycoside) 氯 黴 素 類 (chloramphenicol, 多 用 於 外 用 藥 物, 如 眼 藥 水 眼 膏 ) 等 不 同 種 類 的 抗 生 素, 只 對 不 同 特 定 的 細 菌 有 效 常 見 的 抗 生 素 副 作 用 為 嘔 吐 腹 瀉 皮 疹 口 腔 及 腸 道 感 染 等 抗 生 素 藥 物 的 製 劑 形 式 有 藥 錠 膠 囊 及 藥 水 藥 錠 與 膠 囊 需 整 粒 吞 服, 而 藥 水 劑 型 是 為 方 便 幼 童 服 用 所 調 製, 服 用 前 需 將 藥 水 充 份 搖 勻 1. 抗 生 素 宜 於 飯 前 服 用, 以 利 吸 收 2. 抗 生 素 服 用 應 依 照 醫 生 指 示, 按 時 並 服 完 為 止 服 藥 期 間, 即 便 病 情 好 轉, 也 不 可 擅 自 停 藥, 否 則 不 能 完 全 消 滅 可 能 仍 倖 存 於 體 內 的 細 菌, 亦 可 能 使 病 菌 產 生 抗 藥 性, 以 致 日 後 如 再 使 用 這 類 抗 生 素 時, 就 不 能 根 治 疾 病 3. 服 用 抗 生 素 應 該 定 時 定 量 如 果 忘 記 服 藥, 應 立 即 補 服 所 忘 記 服 食 的 劑 量, 然 後 依 照 下 一 次 的 指 定 時 間 服 藥 但 如 果 當 時 已 經 差 不 多 快 到 下 次 服 藥 時 間, 就 毋 須 再 補 服, 而 應 依 時 服 用 下 一 個 劑 量 切 勿 服 用 雙 倍 藥 量 4. 不 可 擅 自 增 減 抗 生 素 藥 量, 否 則 可 能 導 致 中 毒 或 影 響 療 效 5. 勿 將 自 己 的 藥 物 隨 便 給 別 人 服 用 6. 部 份 病 人 在 服 用 抗 生 素 後 可 能 會 有 過 敏 反 應 使 用 者 如 果 出 現 紅 疹 嘔 吐 嚴 重 腹 瀉 便 秘 頭 痛 等 情 形 時 應 停 止 服 藥 並 就 醫 檢 查 抗 病 毒 藥 物 ( 克 流 感 敵 疱 治 ): 所 有 能 消 滅 病 毒 的 藥 物, 幾 乎 也 都 會 造 成 正 常 細 胞 的 傷 害 新 的 抗 病 毒 藥 物 能 更 有 效 降 低 病 毒 感 染, 且 副 作 用 也 較 少 10

11 抗 原 蟲 藥 物 ( 氯 奎 寧 青 篙 素 ): 原 蟲 很 難 從 體 內 根 除, 通 常 需 要 長 期 治 療 副 作 用 有 腹 瀉 噁 心 皮 疹 眼 睛 損 傷 等 抗 蠕 蟲 藥 : 體 內 的 寄 生 蟲 有 蛔 蟲 蟯 蟲 血 吸 蟲 等, 而 用 來 消 滅 寄 生 蟲 的 藥 物 就 稱 為 抗 蠕 蟲 藥 物 抗 蠕 蟲 藥 物 能 殺 死 或 癱 瘓 蟲 體, 使 蟲 體 隨 糞 便 排 出 體 外 常 見 處 方 藥 物 有 mebendazole pyrantel mebendazole 對 大 多 數 的 寄 生 蟲 都 有 效, 而 pyrantel 對 圓 蟲 與 蟯 蟲 有 效 肝 炎 ABC 肝 臟 在 受 到 某 些 濾 過 性 病 毒 細 菌 或 寄 生 蟲 感 染 長 期 酗 酒 或 某 些 藥 物 與 化 學 物 傷 害, 進 而 造 成 肝 組 織 壞 死 與 白 血 球 浸 潤 等 炎 症 反 應, 就 稱 為 肝 炎 某 些 病 毒 在 侵 入 人 體 後 會 特 定 進 入 肝 臟 內, 並 在 肝 細 胞 內 進 行 繁 殖, 經 過 一 段 潛 伏 期 後 引 起 肝 臟 發 炎 這 群 病 毒 被 稱 為 肝 炎 病 毒, 目 前 知 道 主 要 有 A 型 B 型 C 型 D 型 及 E 型 肝 炎 病 毒, 此 外 還 有 其 他 肝 炎 病 毒, 如 F 型 與 G 型 等 A 型 和 E 型 肝 炎 病 毒 主 要 是 經 口 傳 染 如 果 沾 上 有 A/E 型 肝 炎 病 毒 感 染 到 的 食 物 在 未 經 煮 熟 或 飲 水 未 經 煮 沸 或 拿 取 食 物 的 手 與 食 物 容 器 未 經 清 洗 乾 淨, 病 毒 就 會 被 吃 進 體 內 而 引 起 感 染 A 型 肝 炎 病 人 在 發 病 前 的 1-2 星 期, 其 糞 便 中 就 有 大 量 A 型 肝 炎 病 毒, 因 此 病 人 在 還 沒 出 現 症 狀 之 前 就 可 能 會 經 由 其 受 糞 便 污 染 的 手 或 其 它 方 式 將 A 型 肝 炎 病 毒 傳 染 給 別 人 B 型 C 型 和 D 型 肝 炎 的 傳 染 方 式 主 要 都 是 由 帶 有 病 毒 的 血 液 或 體 液 進 行 傳 染 (D 型 肝 炎 病 毒 只 會 在 B 型 肝 炎 帶 原 者 造 成 重 複 感 染 或 和 B 型 肝 炎 病 毒 同 時 進 入 人 體 而 引 起 感 染 ) 病 毒 傳 染 途 徑 為 皮 膚 或 黏 膜 傷 口 接 觸 到 帶 有 B/C/D 型 肝 炎 病 毒 的 血 液 或 體 液 ; 使 用 帶 有 B/C/D 型 肝 炎 病 毒 的 注 射 針 頭 針 灸 針 紋 身 針 穿 耳 洞 針 刮 鬍 刀 或 牙 刷 等 ; 輸 入 帶 有 B/C/D 型 肝 炎 病 毒 的 血 液 或 血 液 製 劑 以 前 台 灣 A 型 肝 炎 病 毒 感 染 率 相 當 高, 一 般 成 年 人 大 多 曾 經 感 染 過 A 型 肝 炎 而 具 有 抵 抗 力 近 年 由 於 台 灣 地 區 的 環 境 衛 生 改 善,A 型 肝 炎 感 染 率 已 大 大 減 少 除 了 部 分 山 地 偏 遠 地 區 外, 大 部 分 的 幼 童 及 少 年 多 半 不 曾 感 染 過 A 型 肝 炎, 故 不 具 有 抵 抗 力 由 於 A 型 肝 炎 容 易 經 口 感 染, 所 以 不 小 心 就 可 能 暴 發 流 行 台 灣 地 區 的 成 人 約 有 20 % 帶 有 B 型 肝 炎 病 毒, 其 餘 大 多 數 人 也 都 感 染 過 B 型 肝 炎 帶 有 B 型 肝 炎 病 毒 的 人, 其 中 約 有 40 % 是 經 由 母 親 傳 染 給 幼 兒 的 早 期 感 染, 其 餘 的 也 多 是 在 六 歲 以 前 發 生 感 染 所 造 成 帶 有 B 型 肝 炎 病 毒 的 高 感 染 性 母 親, 即 帶 有 e 抗 原 或 表 面 抗 原 效 價 大 於 2560 的 母 親, 其 所 生 的 嬰 兒 約 有 90 % 會 受 到 感 染, 並 且 這 種 嬰 兒 有 87 %, 病 毒 會 繼 續 留 在 體 內 而 成 為 帶 原 者 台 灣 地 區 成 年 人 的 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 陽 性 率 大 約 為 2 % 使 用 靜 脈 注 射 的 毒 癮 者 與 妓 女 的 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 陽 性 率 較 一 般 人 高 A 型 肝 炎 病 毒 進 入 人 體 後, 在 經 過 約 2-6 星 期 的 潛 伏 期 後 會 引 發 急 性 肝 炎 病 人 會 有 噁 心 厭 食 倦 怠 黃 疸 發 燒 上 腹 部 疼 痛 等 現 象 但 有 很 多 人 在 感 染 後 並 沒 有 症 狀 出 現, 年 紀 愈 小 的 人 症 狀 愈 輕 患 A 型 肝 炎 的 人 多 數 都 能 痊 癒, 並 產 生 抗 體, 只 有 極 少 數 人 會 發 生 猛 爆 性 肝 炎 而 造 成 死 亡 E 型 肝 炎 症 狀 與 A 型 肝 炎 類 似, 都 屬 自 癒 型 的 急 性 疾 病, 不 會 變 成 慢 性 肝 炎 但 是 孕 婦 若 感 染 E 型 肝 炎, 其 死 亡 率 可 能 高 達 % B/C/D 型 肝 炎 症 狀 與 A 型 肝 炎 相 似, 即 一 般 人 多 無 症 狀 出 現, 常 需 經 過 驗 血 後 才 能 確 定 部 分 人 會 有 食 慾 不 振 全 身 無 力 疲 倦 噁 心 嘔 吐 等 症 狀, 但 無 黃 疸 少 數 病 情 比 較 嚴 重 的 患 者 會 有 黃 疸, 造 成 皮 膚 和 眼 白 部 11

12 份 呈 現 黃 色, 尿 液 則 呈 茶 褐 色 這 三 種 肝 炎 的 患 者 有 部 分 會 發 展 成 慢 性 肝 炎 六 歲 以 內 若 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 則 易 變 成 慢 性 肝 炎, 成 人 期 感 染 則 較 不 易 變 成 慢 性 但 成 人 在 感 染 C 型 與 D 型 肝 炎 病 毒 後 容 易 會 變 成 慢 性 肝 炎 A/E 型 肝 炎 要 小 心 病 從 口 入 沒 有 A 型 肝 炎 抗 體 的 人 若 要 到 環 境 衛 生 不 良 地 區 旅 行 時, 除 需 注 意 飲 食 衛 生 外, 可 先 打 免 疫 球 蛋 白 或 疫 苗 預 作 防 範 B/C/D 型 肝 炎 要 提 高 警 覺, 避 免 不 必 要 的 打 針 及 輸 血, 不 用 別 人 牙 刷 或 刮 鬍 刀, 避 免 使 用 未 經 消 毒 的 儀 器 紋 身 紋 眉 穿 耳 洞 與 不 正 常 性 行 為 未 曾 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 者 應 注 射 肝 炎 疫 苗 帶 有 B 型 肝 炎 病 毒 者, 不 應 該 捐 血 以 免 傳 染 別 人 孕 婦 若 為 e 抗 原 陽 性 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 新 生 兒 必 需 在 出 生 24 小 時 內 接 受 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白, 隨 後 按 時 接 受 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 其 他 新 生 兒 於 出 生 後 3-5 天 滿 一 個 月 及 滿 六 個 月 時 接 受 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 抽 血 檢 驗 B 型 肝 炎 應 包 括 先 檢 驗 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 (HBsAg) 及 表 面 抗 體 (anti-hbs) 若 血 中 HBsAg 呈 陽 性 反 應 表 示 可 能 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 ( 如 果 六 個 月 後 再 驗 仍 是 陽 性, 這 位 患 者 就 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 ( 台 灣 目 前 約 有 % 成 人 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 ) 帶 原 狀 態 通 常 會 終 生 存 在, 所 以 又 稱 為 慢 性 帶 原 者, 應 再 進 一 步 檢 驗 B 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 (HBeAg) 及 e 抗 體 (anti-hbe) 若 血 中 HBeAg 呈 陽 性 反 應, 表 示 患 者 體 內 之 B 型 肝 炎 病 毒 仍 在 旺 盛 製 造, 較 易 引 發 肝 炎 且 具 高 傳 染 性 若 血 中 HBeAg 呈 陰 性 反 應 且 anti-hbe 呈 陽 性 反 應, 則 情 況 相 反, 但 仍 應 定 期 檢 查 肝 功 能 若 血 中 HBsAg 呈 陰 性 反 應 且 anti-hbs 呈 陽 性 反 應, 表 示 體 內 已 有 抵 抗 B 型 肝 炎 病 毒 免 疫 力 發 現 自 己 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 時 應 請 醫 生 檢 查 是 健 康 帶 原 者 或 是 肝 病 患 者 如 果 是 健 康 帶 原 者, 在 六 個 月 後 必 須 複 查 確 定 表 面 抗 原 是 否 消 失, 有 些 健 康 帶 原 者 會 演 變 為 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 及 肝 癌, 危 害 健 康 生 命 B 型 肝 炎 帶 原 者 在 定 期 檢 查 中 若 發 現 其 GPT 值 忽 高 忽 低 或 持 續 異 常 升 高, 即 為 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 慢 性 B 型 肝 炎 可 能 演 變 成 肝 硬 化 與 肝 癌, 切 記 不 要 亂 服 所 謂 的 秘 方 等 不 明 藥 物, 如 此 反 會 增 加 肝 臟 負 擔 而 造 成 不 必 要 傷 害 愛 滋 病 是 什 麼? 1981 年 在 美 國 東 西 岸 都 發 現 罹 患 後 天 免 疫 不 全 徵 候 群 患 者 (acquired immuno deficiency syndrome,aids, 愛 滋 病 ) 1983 年 發 現 人 類 愛 滋 病 毒 (HIV) 與 病 毒 血 清 檢 驗 方 法 自 從 愛 滋 病 被 發 現 迄 今 已 經 有 近 2000 萬 人 死 於 此 號 稱 人 類 20 世 紀 黑 死 病 的 疾 病 根 據 世 界 衛 生 組 織 估 計 到 了 21 世 紀 初, 全 世 界 感 染 愛 滋 病 毒 的 人 數 將 超 過 4000 萬 人, 而 亞 洲 地 區 將 會 是 最 嚴 重 的 地 區 1986 年 台 灣 發 現 首 例 本 國 愛 滋 病 毒 感 染 病 患, 隨 後 感 染 者 數 目 逐 年 增 加, 至 2000 年 6 月 已 累 計 有 2632 例 愛 滋 病 患 者 台 灣 地 區 愛 滋 病 毒 感 染 途 徑 以 異 性 戀 間 的 性 行 為 傳 染 最 多, 約 佔 41.5 %, 男 同 性 戀 間 的 性 行 為 約 佔 28.3 %, 雙 性 戀 間 的 性 行 為 則 約 佔 15.8 %, 經 由 輸 入 污 染 愛 滋 病 毒 的 血 液 製 品 約 佔 2.5 %, 靜 脈 藥 癮 者 共 用 污 染 愛 滋 病 毒 針 器 約 佔 2.0 %, 而 母 子 垂 直 傳 染 約 佔 0.3 %, 而 約 有 9.7 % 的 感 染 者 其 傳 染 途 徑 不 明 診 斷 愛 滋 病 毒 感 染 主 要 靠 血 清 抗 體 檢 驗, 目 前 RT-PCR 也 廣 泛 應 用 在 定 量 愛 滋 病 毒 感 染 愛 滋 病 毒 並 不 完 全 就 表 示 得 到 愛 滋 病 根 據 美 國 疾 病 管 制 中 心 的 診 斷 標 準, 歸 納 有 二 十 餘 種 伺 機 性 感 染 或 腫 瘤 的 併 發 症, 如 果 愛 滋 病 毒 感 染 者 同 時 有 其 中 任 何 一 種 疾 病 時 才 符 合 愛 滋 病 診 斷 標 準 另 一 種 愛 滋 病 診 斷 標 準 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 血 液 中 的 CD4 淋 巴 球 數 少 於 200/ 毫 升 如 果 患 者 只 有 愛 滋 病 毒 血 清 檢 查 呈 陽 性 12

13 反 應, 而 沒 有 出 現 所 謂 的 腫 瘤 併 發 症 或 者 其 CD4 淋 巴 球 數 高 於 200/ 毫 升, 我 們 只 能 說 該 患 者 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 而 不 是 愛 滋 病 患 接 觸 愛 滋 病 毒 感 染 後, 患 者 可 能 在 三 週 至 三 個 月 內 出 現 所 謂 的 急 性 愛 滋 病 毒 感 染 症 候 群, 這 些 症 狀 包 括 不 明 原 因 的 發 燒 咽 喉 疼 痛 全 身 淋 巴 腺 腫 發 疹 肝 脾 腫 大 等 由 於 這 些 症 狀 和 感 冒 類 似, 也 和 感 染 性 單 核 球 過 多 症 很 像, 非 專 業 醫 師 較 不 易 分 辨 急 性 病 症 通 常 在 幾 週 內 會 消 失, 隨 後 進 入 無 症 狀 期, 無 症 狀 期 間 可 能 長 達 5-10 年 當 CD4 淋 巴 球 數 減 少 到 某 一 程 度 時, 患 者 才 會 出 現 皮 膚 及 黏 膜 病 徵, 如 帶 狀 皰 疹 脂 漏 性 皮 膚 炎 卡 波 西 氏 肉 瘤 口 腔 食 道 念 珠 菌 感 染 等 當 淋 巴 球 數 繼 續 減 少 時, 可 能 致 命 的 伺 機 性 感 染 和 腫 瘤 便 會 發 生, 如 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 結 核 病 肺 囊 蟲 肺 炎 巨 細 胞 病 毒 疾 病 全 身 性 黴 菌 感 染 卡 波 西 氏 肉 瘤 弓 漿 蟲 腦 炎 等 有 部 份 患 者 自 被 感 染 10 餘 年 後 仍 不 會 出 現 相 關 併 發 症,CD4 淋 巴 球 數 仍 然 可 以 維 持 很 高 有 些 病 患 則 在 感 染 後 1-3 年, 淋 巴 球 數 便 急 速 減 少 而 很 快 出 現 相 關 併 發 症 目 前 抗 愛 滋 病 毒 的 藥 物 種 類 包 括 核 甘 酸 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 非 核 甘 酸 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 與 蛋 白 酶 抑 制 劑 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 會 有 許 多 副 作 用, 包 括 嘔 吐 腹 脹 腹 瀉 癢 疹 暈 眩 麻 木 味 覺 改 變 等, 長 期 副 作 用 包 括 體 型 改 變 骨 質 疏 鬆 血 脂 肪 上 升 肝 腎 功 能 異 常 四 肢 末 稍 神 經 病 變 等 雖 然 服 用 抗 病 毒 藥 物 會 有 許 多 副 作 用, 但 任 意 停 藥, 則 病 毒 很 快 又 會 活 躍 起 來, 甚 至 產 生 抗 藥 性 問 題 性 行 為 時 戴 保 險 套 並 不 能 確 保 不 會 被 傳 染 愛 滋 病, 必 須 注 意 戴 保 險 套 的 時 機 及 保 險 套 的 品 質 愛 滋 病 毒 感 染 的 空 窗 期 是 指 從 得 到 病 毒 感 染 到 血 中 開 始 出 現 抗 體 的 期 間, 其 代 表 在 這 段 期 間 內, 患 者 若 接 受 抗 體 檢 驗 會 呈 現 陰 性 結 果 ( 即 被 判 讀 成 沒 被 感 染 ), 但 卻 可 能 已 有 傳 染 能 力 空 窗 期 一 般 約 為 一 至 三 個 月, 但 最 長 可 能 長 達 兩 年 愛 滋 病 毒 不 會 經 由 擁 抱 握 手 或 按 摩 等 接 觸 而 傳 染 除 沾 有 血 液 或 體 液 的 衣 物 外, 一 般 衣 物 可 一 起 清 洗 眼 淚 汗 水 唾 液 蚊 蟲 叮 咬 或 與 愛 滋 病 毒 感 染 者 共 用 馬 桶 與 游 泳 池 等 也 不 會 傳 染 愛 滋 病 毒 柒 疼 痛 與 止 痛 藥 疼 痛 是 局 部 的 感 覺, 由 輕 微 不 適 至 劇 烈 到 無 法 忍 受 ; 也 是 疾 病 受 傷 過 程 中, 因 化 學 物 理 性 刺 激 痛 覺 神 經 所 引 起 發 炎 則 是 化 學 反 應 物 理 傷 害 所 造 成 器 官 組 織 的 紅 腫 熱 及 疼 痛 常 用 的 消 炎 止 痛 藥 物, 大 致 可 分 為 : 一 一 般 使 用 於 止 痛 退 燒 的 乙 醯 胺 酚 類 止 痛 藥 ( 普 拿 疼 撲 熱 息 痛 等 ), 藥 物 形 式 包 括 藥 錠 藥 水 和 塞 劑 等 乙 醯 胺 酚 類 止 痛 藥 較 少 引 起 胃 部 不 適, 但 也 不 宜 長 期 與 過 量 服 用, 否 則 容 易 引 起 肝 臟 傷 害, 服 藥 期 間 須 停 止 飲 酒 二 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 (NSAID), 此 類 藥 物 的 止 痛 作 用 比 較 強, 藥 物 製 劑 形 式 有 藥 錠, 藥 水 和 塞 劑 等 非 類 固 醇 類 消 炎 藥 有 降 低 疼 痛 消 炎 降 低 僵 硬 及 改 善 受 損 關 節 等 作 用, 常 被 使 用 在 風 濕 性 關 節 炎 神 經 性 肌 肉 失 調 症 軟 組 織 發 炎 與 一 般 疼 痛, 如 頭 痛 牙 痛 及 經 痛 等 常 用 藥 物 有 阿 斯 匹 靈 布 洛 芬 (ibuprofen) 美 辛 (indomethacin) 及 那 普 生 (naproxen) 等, 大 部 份 的 此 類 藥 物 都 需 由 醫 生 處 方 後 才 能 取 得 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 的 副 作 用 較 多, 包 括 腸 胃 不 適 頭 暈 腹 瀉 甚 至 會 引 起 胃 出 血 因 此, 患 者 需 經 醫 生 處 方 才 可 服 藥, 服 藥 時 應 在 飯 後 或 與 制 酸 劑 胃 藥 一 同 服 用 懷 孕 哺 乳 期 的 婦 女 與 有 消 化 性 潰 瘍 患 者, 禁 止 服 用 此 類 藥 物 服 藥 後 若 出 現 大 便 稀 縻 黑 便, 或 有 嚴 重 頭 痛 肚 瀉 眼 部 浮 腫 皮 膚 紅 疹 等 情 形, 應 立 即 就 醫 檢 查 13

14 阿 斯 匹 靈 的 主 要 副 作 用 是 剌 激 胃 黏 膜, 因 此 必 須 在 飯 後 服 用 為 了 減 低 阿 斯 匹 靈 的 胃 部 剌 激, 可 與 制 酸 劑 胃 藥 同 時 服 用 市 售 有 一 種 先 溶 解 於 水 中 再 飲 用 的 阿 斯 匹 靈 藥 劑 就 是 為 了 要 降 低 對 胃 部 的 剌 激 阿 斯 匹 靈 的 其 他 副 作 用 還 有 作 悶 作 嘔 耳 鳴 等 有 些 病 人, 除 非 經 過 醫 生 指 示, 否 則 切 勿 隨 便 服 用 阿 斯 匹 靈 :1. 曾 對 阿 斯 匹 靈 有 過 敏 反 應 者 2. 正 在 服 用 抗 凝 血 劑 者 3. 痛 風 糖 尿 病 或 氣 喘 患 者 抗 風 濕 藥 : 治 療 風 濕 性 疾 病 用 藥 作 用 緩 慢 嚴 重 副 作 用 有 過 敏 反 應 與 致 命 器 官 損 害 肌 肉 鬆 弛 劑 : 治 療 不 自 主 性 的 肌 肉 收 縮 疼 痛 因 為 效 果 有 限, 且 副 作 用 超 過 藥 物 療 效, 所 以 不 廣 泛 使 用 免 疫 抑 制 劑 : 此 類 藥 物 會 減 少 免 疫 系 統 製 造 抗 體 量, 所 以 有 降 低 組 織 破 壞 的 作 用 嚴 重 的 副 作 用 會 造 成 全 身 免 疫 系 統 的 衰 弱, 增 加 對 傳 染 病 敏 感 性 可 怕 的 [ 螃 蟹 ] 癌 症 癌 症 是 台 灣 地 區 第 一 主 要 死 因 ( 每 4 個 死 亡 人 口 就 有 1 個 是 因 癌 症 死 亡 ) 癌 症 已 經 成 為 威 脅 國 人 生 命 財 產 的 頭 號 殺 手, 要 遠 離 癌 症 就 先 要 建 立 對 癌 症 的 基 本 常 識, 以 免 因 不 瞭 解 而 盲 目 恐 懼 當 人 體 細 胞 失 控 而 不 斷 分 裂 後 就 會 形 成 腫 瘤 腫 瘤 有 良 性 與 惡 性 之 分, 惡 性 腫 瘤 即 為 癌 症 良 性 腫 瘤 細 胞 分 裂 速 度 較 慢, 病 變 範 圍 局 限 在 同 一 區 域 惡 性 腫 瘤 細 胞 則 分 裂 快 且 容 易 侵 犯 周 圍 組 織, 甚 至 會 轉 移 至 遠 處 組 織 良 性 腫 瘤 通 常 不 會 危 害 生 命, 無 症 狀 時 並 不 影 響 日 常 生 活, 若 造 成 妨 害 時 以 手 術 切 除 即 可 惡 性 腫 瘤 則 會 破 壞 身 體 機 能 造 成 嚴 重 症 狀 須 馬 上 治 療 早 期 癌 症 可 能 會 因 為 沒 有 顯 著 症 狀 而 被 忽 略, 所 以 定 期 身 體 檢 查 非 常 重 要, 如 乳 房 自 我 檢 查 與 子 宮 頸 抹 片 等 目 前 已 知 有 許 多 物 質 有 致 癌 作 用, 如 吸 菸 易 導 致 支 氣 管 肺 癌 嚼 檳 榔 發 生 口 腔 癌 瀝 青 柏 油 工 人 發 生 皮 膚 癌 芳 香 族 染 料 會 引 起 膀 胱 癌 等 輻 射 線 化 學 物 質 個 人 習 性 飲 食 濾 過 性 病 毒 及 寄 生 蟲 等 都 與 癌 症 發 生 有 關 輻 射 線 包 含 太 陽 光 與 游 離 輻 射 線, 受 到 這 些 輻 射 性 物 質 照 射 後 會 引 起 皮 膚 癌 或 骨 髓 血 液 方 面 的 癌 症 空 氣 污 染 與 吸 菸 被 認 為 與 肺 癌 有 關 碳 氟 化 物 會 刺 激 呼 吸 道 也 有 致 癌 作 用 飲 食 也 被 認 為 與 癌 症 發 生 有 關, 如 胃 癌 在 日 本 冰 島 與 芬 蘭 特 別 多, 可 能 與 他 們 喜 歡 吃 酸 辣 食 物 及 醃 浸 蔬 菜 等 有 關 ; 部 份 食 品 添 加 物 也 會 引 起 癌 症 ; 此 外, 黃 麴 毒 素 也 知 與 肝 癌 發 生 有 關 吸 菸 者 比 不 吸 菸 者 罹 患 肺 癌 的 機 會 多 20 倍 口 腔 癌 多 10 倍 喉 癌 多 17 倍 性 生 活 多 寡 也 被 懷 疑 與 婦 女 子 宮 頸 癌 的 發 生 有 關 ( 處 女 或 尼 姑 很 少 出 現 子 宮 頸 癌 ) 猶 太 男 子 在 出 生 後 就 行 割 禮 去 除 包 皮, 此 使 得 猶 太 婦 女 較 少 罹 患 子 宮 頸 癌 病 毒 感 染 也 會 引 起 癌 症, 如 子 宮 頸 癌 鼻 咽 癌 與 部 份 血 液 淋 巴 癌 等 如 有 長 期 咳 嗽 或 痰 中 帶 血 可 能 是 肺 部 或 支 氣 管 受 到 腫 瘤 壓 迫 所 引 起 腹 部 疼 痛 或 右 上 腹 摸 到 腫 塊 則 是 肝 癌 常 見 症 狀 長 在 盲 腸 及 升 結 腸 的 腫 瘤 很 少 引 起 阻 塞 或 排 便 習 慣 改 變, 但 會 因 慢 性 腫 瘤 潰 瘍 出 血 引 起 虛 弱 貧 血 在 橫 結 腸 或 降 結 腸 的 腫 瘤 易 造 成 腸 腔 變 窄, 阻 礙 消 化 殘 渣 通 過, 而 引 起 腹 部 絞 痛 及 腸 阻 塞 等 如 果 排 便 由 粗 變 細 反 覆 便 秘 排 便 後 總 覺 得 排 不 乾 淨 或 便 中 帶 血, 則 要 懷 疑 是 否 出 現 乙 狀 結 腸 或 直 腸 腫 瘤 初 期 胃 癌 幾 乎 沒 有 症 狀, 腫 瘤 擴 大 後 便 會 開 始 覺 得 胃 悶 悶 的 或 是 餐 後 腹 脹 不 適, 甚 至 有 持 續 胃 痛 與 體 重 減 輕 現 象 腫 瘤 若 長 在 賁 門 位 置 有 吞 嚥 困 難 症 狀, 若 長 在 幽 門 處 則 常 會 覺 得 噁 心 及 嘔 吐 如 果 同 時 在 上 腹 部 也 摸 到 有 腫 塊 時 則 有 可 能 已 經 是 末 期 胃 癌 14

15 身 體 上 如 乳 房 頸 部 腋 下 腹 部 鼠 蹊 睪 丸 或 皮 膚 等 部 位 若 出 現 不 正 常 的 腫 塊 或 硬 塊 時 都 應 提 高 警 覺, 並 請 專 業 醫 師 檢 查 鼻 涕 帶 血 咳 血 吐 血 血 尿 血 便 陰 道 有 不 正 常 出 血 或 分 泌 物 時 都 要 查 明 原 因 長 在 咽 喉 部 頸 部 胸 縱 隔 肺 部 食 道 的 腫 瘤 皆 有 引 起 吞 嚥 因 難 或 聲 音 嘶 啞 的 情 形 口 腔 若 反 覆 出 現 潰 瘍 或 持 續 未 能 癒 合 時 就 要 儘 早 診 察 治 療 預 防 勝 於 治 療 規 律 生 活 適 度 運 動 均 衡 營 養 充 足 睡 眠 及 愉 快 心 情 等 都 能 增 強 體 力 與 免 疫 力 不 同 癌 症 的 治 療 方 法 策 略 都 不 相 同, 所 以 求 診 腫 瘤 專 科 醫 師 擬 定 治 療 策 略 是 抗 癌 的 第 一 步, 接 著 必 需 確 實 完 成 治 療 計 畫 若 覺 無 法 承 受 治 療 時, 應 與 醫 師 討 論 進 行 調 整 治 療 策 略 捌 腸 胃 潰 瘍 與 便 秘 腹 瀉 消 化 性 潰 瘍 指 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 正 常 情 形 下, 胃 壁 會 受 到 黏 膜 所 保 護, 可 避 免 胃 酸 的 剌 激 破 壞 但 當 胃 壁 黏 膜 受 損 或 胃 酸 分 泌 過 多 時, 就 會 引 起 組 織 發 炎 或 壞 死, 形 成 局 部 潰 瘍 消 化 潰 瘍 常 見 症 狀 是 間 歇 性 腹 痛, 尤 其 是 在 晚 上 或 飢 餓 時 候 ; 其 他 症 狀 包 括 胃 脹 作 悶 食 慾 不 振 消 化 潰 瘍 嚴 重 者 可 能 會 胃 出 血, 大 便 呈 現 黑 色 或 嘔 吐 出 咖 啡 色 渣 狀 物 造 成 消 化 潰 瘍 的 原 因 有 1. 胃 酸 分 泌 過 多, 如 精 神 緊 張 或 心 理 壓 力 過 大 導 致 神 經 系 統 剌 激 胃 酸 過 量 分 泌 2. 不 良 飲 食 習 慣, 如 吃 飯 不 定 時 或 暴 飲 暴 食 等 ; 抽 菸 與 酗 酒 也 會 增 加 消 化 性 潰 瘍 的 發 病 機 會 3. 藥 物, 如 阿 斯 匹 靈 等 非 類 固 醇 類 止 痛 藥 會 傷 害 胃 黏 膜 4. 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 治 療 消 化 潰 瘍 的 藥 物 有 : 1. 制 酸 劑 (antacids), 具 有 中 和 胃 酸 作 用, 可 減 緩 胃 酸 對 於 胃 壁 及 潰 瘍 部 位 的 剌 激 傷 害 程 度 常 見 制 酸 劑 有 碳 酸 鈣 ( 坦 適 ) 鎂 鹽 ( 胃 芬 達 ) 與 鋁 鹽 ( 吉 胃 福 適 歐 胃 來 ) 藥 物 劑 型 包 括 嚼 碎 服 用 的 錠 劑 和 乳 劑 等 一 般 制 酸 劑 中 和 胃 酸 的 能 力 可 維 持 3-4 小 時, 因 此 在 飯 後 半 至 一 小 時 服 用 可 達 到 最 理 想 的 制 酸 作 用 制 酸 劑 會 降 低 某 些 抗 消 化 性 潰 瘍 用 藥 如 四 環 素 或 鐵 劑 等 的 吸 收, 並 減 低 此 些 藥 物 的 療 效 制 酸 劑 若 必 需 與 此 些 藥 物 共 同 使 用 時, 則 用 藥 時 間 需 間 隔 一 至 二 小 時 不 同 配 方 的 制 酸 劑 可 能 會 引 起 病 人 出 現 輕 瀉 或 便 秘 2. 抗 膽 鹼 藥 物 (anticholinergics), 此 類 藥 物 可 抑 制 胃 酸 分 泌 降 低 腸 胃 蠕 動 及 解 除 胃 痙 攣 常 見 藥 物 有 溴 丙 胺 太 林 (propantheline bromide) 及 甲 溴 東 莨 菪 鹼 (scopolamine methylbromide) 等 抗 膽 鹼 藥 物 適 宜 在 飯 前 半 至 一 小 時 服 用, 晚 上 服 藥 可 減 低 胃 腸 蠕 動 而 使 制 酸 劑 有 較 久 的 保 護 作 用 抗 膽 鹼 藥 物 的 副 作 用 有 出 現 青 光 眼 閉 尿 心 跳 加 速 及 口 乾 舌 燥 等 3. 組 織 胺 二 型 受 體 拮 抗 劑 (H2 receptor antagonist), 即 一 般 所 謂 的 消 化 潰 瘍 特 效 藥, 可 直 接 抑 制 胃 酸 分 泌 常 見 藥 物 有 西 咪 替 丁 (cimetidine 泰 胃 美 ) 及 雷 尼 替 丁 (ranitidine 善 胃 得 利 潰 克 吉 胃 福 適 治 潰 定 ) 此 類 藥 物 的 藥 效 較 長, 最 佳 服 藥 時 間 是 在 早 餐 時 及 臨 睡 前 服 用, 療 程 不 得 少 於 四 星 期 組 織 胺 二 型 受 體 拮 抗 劑 的 副 作 用 不 多, 主 要 副 作 用 有 喪 失 方 位 感 及 過 敏 反 應 等, 但 在 停 藥 後 都 能 立 刻 恢 復 正 常 消 化 性 潰 瘍 如 何 形 成? 台 灣 地 區 約 有 10 % 人 口 有 消 化 潰 瘍 消 化 潰 瘍 的 發 生 是 因 為 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 作 用 造 成 胃 腸 道 內 壁 黏 膜 嚴 重 受 損, 如 果 沒 有 經 過 適 切 治 療, 消 化 潰 瘍 會 導 致 胃 腸 道 出 血 穿 孔 或 胃 出 口 阻 塞 等 胃 鏡 或 上 消 化 道 X 光 攝 影 是 消 化 潰 瘍 的 臨 床 檢 查 方 法 胃 潰 瘍 典 型 症 狀 是 上 腹 部 感 到 灼 熱 咬 噬 般 疼 痛, 多 發 生 於 進 食 1-2 小 時 後, 有 時 也 15

16 會 在 半 夜 痛 醒, 而 經 過 服 用 胃 藥 或 吃 過 東 西 後 半 小 時 內 即 可 解 除 疼 痛 胃 潰 瘍 與 幽 門 螺 旋 菌 感 染 的 關 係 不 大, 潰 瘍 的 主 要 原 因 與 胃 細 胞 保 護 力 較 差 有 關 胃 潰 瘍 約 有 5-7 % 會 出 現 惡 性 胃 癌, 因 此 對 胃 潰 瘍 患 者 須 小 心 追 蹤 十 二 指 腸 潰 瘍 患 者 常 會 在 饑 餓 時 出 現 上 腹 部 疼 痛, 但 進 食 後 則 疼 痛 消 失 十 二 指 腸 潰 瘍 的 原 因 常 是 由 於 胃 酸 分 泌 過 多 所 引 起, 但 幽 門 螺 旋 菌 感 染 也 是 重 要 因 素 十 二 指 腸 潰 瘍 引 起 惡 性 癌 症 的 機 會 很 低 消 化 潰 瘍 的 治 療, 傳 統 上 是 給 與 制 酸 劑, 藉 由 制 酸 劑 中 和 胃 酸 的 作 用 來 減 少 疼 痛 此 外, 也 可 使 用 H2 拮 抗 劑 或 質 子 幫 浦 抑 制 劑 進 行 治 療, 此 些 藥 物 皆 能 有 效 解 除 疼 痛 與 加 速 潰 瘍 癒 合 但 若 要 降 低 消 化 潰 瘍 的 復 發 則 必 須 消 除 幽 門 螺 旋 菌 感 染 問 題 消 化 潰 瘍 的 治 療 從 早 期 的 單 一 療 法 雙 重 療 法 到 目 前 的 三 合 一 療 法 鉍 鹽 +H2 拮 抗 劑 + 質 子 幫 浦 抑 制 劑 + 抗 生 素, 即 為 三 合 一 療 法 消 化 潰 瘍 患 者 若 突 然 出 現 厲 害 的 上 腹 疼 痛, 觸 摸 時 有 反 跳 痛 腹 膜 炎 現 象, 則 須 考 慮 是 潰 瘍 穿 孔 若 有 嘔 血 解 黑 便 血 便, 則 是 潰 瘍 出 血 現 象 須 馬 上 就 醫 若 是 潰 瘍 引 起 阻 塞 現 象, 則 飯 後 飽 漲 嘔 吐, 亦 須 考 慮 開 刀 幽 門 螺 旋 桿 菌 是 1983 年 澳 洲 醫 師 馬 歇 爾 所 發 現, 為 螺 旋 狀 具 4-6 個 纖 毛 的 革 蘭 氏 陰 性 菌 幽 門 螺 旋 桿 菌 會 分 泌 尿 素 酶 將 尿 素 轉 換 成 鹼 性 氨 以 避 免 受 到 胃 酸 破 壞 幽 門 螺 旋 桿 菌 也 會 分 泌 消 化 酶 破 壞 胃 黏 膜 表 皮 細 胞, 而 造 成 胃 黏 膜 發 炎 人 體 試 驗 證 實 幽 門 螺 旋 桿 菌 可 以 在 胃 黏 膜 上 形 成 菌 落, 並 進 而 造 成 胃 炎 目 前 認 為 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 與 消 化 潰 瘍 的 復 發 或 無 法 痊 癒 有 關 消 化 潰 瘍 病 人 都 可 在 他 們 胃 內 發 現 幽 門 螺 旋 桿 菌 幽 門 螺 旋 桿 菌 會 造 成 十 二 指 腸 潰 瘍 的 機 轉 是 因 為 胃 酸 分 泌 增 加 後 會 造 成 十 二 指 腸 黏 膜 出 現 胃 化 生 上 皮 細 胞, 幽 門 螺 旋 桿 菌 在 進 入 人 體 後 主 要 聚 集 在 胃 竇 部 位, 但 有 些 則 會 進 入 十 二 指 腸 球 部 並 聚 集 在 胃 化 生 上 皮 細 胞 處, 造 成 十 二 指 腸 炎, 而 且 容 易 在 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 作 用 下 形 成 潰 瘍 接 觸 感 染 是 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 傳 染 方 式, 包 括 飲 水 食 物 牙 刷 唾 液 等 都 是 傳 染 途 徑 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 檢 驗 方 法 有 1. 內 視 鏡 切 片 進 行 組 織 學 檢 查 細 菌 培 養 尿 素 酶 試 驗 等 2.C 13 或 C 14 尿 素 呼 氣 試 驗, 病 患 吞 服 含 碳 同 位 素 的 尿 素 後 ( 幽 門 螺 旋 桿 菌 會 將 尿 素 轉 變 成 氨 和 二 氧 化 碳 ), 收 集 並 分 析 病 患 所 呼 出 的 二 氧 化 碳 3. 血 清 抗 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 4. 幽 門 螺 旋 桿 菌 糞 便 抗 原, 此 法 簡 易 且 正 確 率 高 便 秘 瀉 藥 ; 腹 瀉 止 瀉 藥 每 個 人 的 排 便 習 慣 都 不 一 樣 每 日 有 一 至 二 次 或 隔 日 才 有 一 次 大 便, 都 算 正 常 但 如 果 糞 便 乾 結 排 糞 有 困 難 或 要 隔 好 幾 天 才 有 一 次 大 便, 就 可 稱 為 便 秘 反 過 來 說, 如 果 大 便 次 數 突 然 增 加, 且 變 得 縻 爛 水 狀, 便 是 腹 瀉 常 用 瀉 藥 分 為 : 1. 使 糞 便 體 積 增 加, 促 進 大 腸 蠕 動 使 糞 便 能 暢 通 排 出 體 外 此 類 藥 物 在 服 用 數 日 後 才 會 看 到 效 果, 如 歐 車 前 (psyllium, 妙 逸 纖 纖 解 秘 纖 得 姿 ) 2. 剌 激 性 瀉 藥, 利 用 剌 激 大 腸 神 經 反 應 增 加 其 蠕 動 的 作 用, 而 將 糞 便 排 出 體 外 此 類 藥 物 有 秘 可 舒 (bisacodyl), 如 艾 立 通 利 那 隆 舒 便 樂 下 錠 ; 番 瀉 葉 (sennoside), 如 善 那 消 ; 與 比 可 硫 酸 鈉 (picosulfate sodium), 如 拉 秘 朗 等 3. 油 性 潤 滑 劑, 此 類 藥 劑 藉 由 軟 化 糞 便 使 糞 便 能 較 輕 易 地 排 出, 如 常 見 的 甘 油 塞 條 和 石 蠟 油 等 4. 某 些 藥 物 會 使 大 腸 內 的 水 份 增 加 ( 造 成 糞 便 容 積 加 大 及 軟 化 ) 並 且 促 進 大 腸 蠕 動 使 軟 化 的 糞 便 能 順 利 排 出, 如 乳 果 糖 (lactulose) 或 通 利 妥 (docusate) 等 止 瀉 藥 可 分 為 : 16

17 1. 止 瀉 吸 收 劑, 此 類 藥 物 對 輕 微 的 慢 性 腹 瀉 較 為 有 效, 有 高 嶺 土 (kaolin) 及 膠 質 (pectin), 如 高 克 痢 克 利 淨 等 ; 聚 碳 芬 (polycarbophil, 暢 樂 服 暢 ) 2. 抑 制 腸 運 動 劑, 此 類 藥 物 直 接 影 響 腸 道 降 低 其 蠕 動, 進 而 控 制 腹 瀉, 有 地 芬 諾 酯 (diphenoxylate) 與 瀉 立 停 (loperamide) 等 治 療 便 秘 或 腹 瀉, 不 能 只 靠 藥 物 便 秘 大 多 是 慢 性 病 徵, 服 藥 只 能 收 一 時 之 效, 過 份 倚 賴 藥 物 反 會 導 致 排 便 習 慣 改 變 長 期 服 藥 也 會 影 響 營 養 吸 收 引 起 營 養 不 良 等 引 起 腹 瀉 的 原 因 很 多, 止 瀉 藥 只 能 用 於 減 輕 或 暫 時 抑 制 腹 瀉, 並 無 根 治 效 果, 起 因 於 腸 胃 感 染 所 引 起 的 腹 瀉, 服 用 止 瀉 藥 反 而 可 能 會 阻 礙 體 內 排 出 有 害 病 菌 的 機 會 此 外, 腹 瀉 也 可 能 是 由 於 腸 胃 敏 感 和 精 神 緊 張 等 原 因 所 引 起 所 以 應 找 出 造 成 便 秘 或 腹 瀉 的 真 正 原 因, 從 而 適 當 治 療 才 是 正 確 的 處 置 方 式 若 便 秘, 要 多 吃 流 質 及 含 豐 富 纖 維 質 食 物 作 息 定 時, 適 量 運 動 與 保 持 心 境 開 朗 切 勿 抽 菸 與 減 少 飲 用 剌 激 性 飲 料 養 成 每 天 定 時 上 廁 所 的 習 慣, 少 量 食 物 或 空 腹 喝 杯 冰 水 就 能 有 剌 激 排 便 意 欲 腹 瀉 時 需 多 休 息, 戒 吃 油 膩 食 物, 進 食 較 清 淡 食 物 與 多 喝 開 水 補 充 水 份 如 果 一 向 大 便 正 常, 但 近 期 突 然 大 便 習 慣 發 生 改 變, 如 經 常 便 秘 或 糞 便 稀 糜 帶 血, 就 得 注 意 胃 腸 是 否 出 現 病 變 而 得 就 醫 檢 查 玖 生 育 控 制 與 避 孕 口 服 避 孕 藥 是 一 種 非 常 可 靠 的 非 永 久 性 避 孕 方 法, 避 孕 效 果 可 達 98 % 口 服 避 孕 藥 的 作 用 為 : 1. 阻 止 卵 子 發 育 及 排 卵 2. 抑 制 子 宮 內 膜 發 展 3. 增 加 子 宮 頸 粘 液 濃 度 常 見 的 口 服 避 孕 藥 分 為 : 1. 雌 性 素 及 黃 體 素 混 合 製 劑, 如 普 力 馬 林 樂 定 偶 -21 康 您 經 欣 無 妊 等, 這 類 藥 物 能 阻 止 卵 子 發 育 及 排 卵, 使 服 用 藥 物 的 婦 女 無 法 受 孕 藥 物 成 份 是 以 模 仿 女 性 生 殖 內 分 泌 的 週 期 設 計, 以 28 天 為 一 週 期, 包 裝 可 分 為 21 粒 裝 或 28 粒 裝 兩 種 21 粒 裝 的 避 孕 藥 藥 錠 全 部 都 含 有 女 性 賀 爾 蒙, 服 完 一 個 包 裝 後, 要 停 服 七 天 才 能 開 始 服 用 第 二 包 28 粒 裝 的 避 孕 藥 藥 錠, 其 中 除 了 21 粒 為 含 有 賀 爾 蒙 成 份 的 藥 錠 外, 還 有 7 粒 為 不 含 賀 爾 蒙 的 澱 粉 藥 錠 在 服 用 無 賀 爾 蒙 成 份 之 藥 丸 期 間 或 停 服 期 間, 月 經 來 臨 月 經 十 分 準 時, 失 血 量 也 不 多 2. 純 黃 體 素 製 劑 (ovrette, micronor), 此 類 避 孕 藥 丸 不 含 雌 性 素, 只 含 少 量 黃 體 素, 目 前 已 較 少 使 用 在 常 規 避 孕 藥 物 作 用 主 要 在 讓 子 宮 頸 粘 液 保 持 濃 稠, 而 使 精 子 難 以 到 達 子 宮 ; 此 外, 也 讓 子 宮 內 膜 不 適 宜 植 入 使 用 者 需 每 天 服 食 1 粒, 不 能 間 斷 此 種 避 孕 藥 比 較 難 以 準 確 估 算 月 經 來 臨 的 日 子 口 服 避 孕 丸 的 安 全 性 很 高, 但 仍 有 某 些 副 作 用, 如 頭 痛 胃 痛 噁 心 乳 房 腫 脹 體 重 增 加 或 性 慾 出 現 變 化 情 緒 低 落 等, 不 過 此 些 症 狀 在 服 藥 數 月 後 大 多 會 自 然 消 失 不 同 製 劑 所 含 的 賀 爾 蒙 劑 量 會 有 所 不 同, 以 便 因 應 不 同 婦 女 的 體 質 及 提 供 多 種 選 擇 第 一 次 服 用 避 孕 藥 的 婦 女, 應 先 請 教 醫 護 人 員 及 接 受 檢 查 確 定 是 否 適 宜 服 用 避 孕 藥 與 選 擇 合 適 個 人 體 質 劑 型 有 以 下 情 形 的 婦 女 不 可 服 用 避 孕 藥 : 1. 有 動 靜 脈 凝 血 或 栓 塞 病 症, 如 心 臟 病 中 風 腿 部 或 肺 部 有 血 凝 塊 等 2. 有 肝 病 或 肝 功 能 障 礙 3. 懷 疑 有 或 有 乳 房 及 生 殖 器 官 癌 症 4. 有 原 因 不 明 的 陰 道 出 血 5. 三 十 五 歲 以 上 抽 菸 婦 女 部 份 婦 女 需 在 醫 護 人 員 監 管 下 才 可 服 用 避 孕 藥, 如 患 有 偏 頭 痛 黃 疸 高 血 壓 糖 尿 病 妊 娠 性 糖 尿 病 等, 或 年 齡 在 四 十 五 歲 以 上 17

18 有 下 列 情 形 時 應 與 醫 護 人 員 討 論 : 1. 漏 服 或 錯 服 2. 在 未 來 的 1-2 月 內 會 接 受 手 術 或 需 長 時 間 臥 床 休 息 3. 需 同 時 服 用 其 他 種 類 藥 物, 尤 其 是 抗 痙 劑 抗 生 素 或 鎮 靜 劑 等 4. 嘔 吐 或 腹 瀉 超 過 24 小 時 5. 在 服 用 不 含 賀 爾 蒙 藥 錠 後 沒 有 月 經 出 現 你 正 在 流 失 骨 本 骨 質 疏 鬆 臺 灣 地 區 居 民 平 均 壽 命 延 長, 人 口 快 速 老 化, 此 使 骨 質 疏 鬆 症 的 患 者 急 遽 增 加 骨 質 疏 鬆 症 是 指 骨 質 減 少 使 得 骨 骼 稀 鬆 脆 弱, 嚴 重 時, 骨 骼 在 受 到 壓 力 後 即 非 常 容 易 發 生 骨 折 ( 髖 骨 腕 骨 脊 椎 骨 ) 或 體 型 改 變 ( 駝 背 變 矮 ) 骨 質 疏 鬆 症 的 影 響 在 於 發 生 骨 折 後 所 造 成 的 健 康 損 害, 如 行 動 不 便 與 需 人 照 料, 同 時 也 需 負 擔 高 額 醫 療 費 用 與 許 多 社 會 成 本 如 何 留 住 骨 本, 預 防 骨 質 疏 鬆 是 重 要 的 健 康 課 題 女 性 在 停 經 後, 卵 巢 不 再 分 泌 雌 激 素, 而 失 去 了 雌 激 素 對 於 骨 骼 的 保 護 作 用, 造 成 骨 質 流 失 增 加 有 些 人 也 比 較 容 易 發 生 骨 質 疏 鬆 :1. 家 族 遺 傳 ( 如 母 親 或 姊 妹 有 嚴 重 或 較 早 出 現 的 骨 質 疏 鬆 );2. 早 發 性 停 經 (40 歲 前 就 停 經 ) 或 年 輕 時 因 罹 患 腫 瘤 切 除 卵 巢 且 未 補 充 雌 激 素 者 ;3. 體 瘦 體 重 偏 低 者 ;4. 神 經 性 厭 食 症 或 長 期 鈣 質 攝 取 不 夠 者 ;5. 缺 少 運 動 ( 麵 龜 族 );6. 酗 酒 菸 槍 或 嗜 喝 咖 啡 者 骨 質 疏 鬆 症 可 分 為 原 發 性 與 續 發 性 骨 質 疏 鬆, 後 者 是 由 於 疾 病 引 發 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 又 可 分 為 第 一 型 ( 停 經 後 ) 與 第 二 型 ( 老 年 ) 骨 質 疏 鬆 症 成 年 人 通 常 在 骨 量 達 到 最 高 峰 後, 每 年 約 開 始 流 失 1 % 骨 質 ; 婦 女 在 停 經 初 期, 每 年 流 失 骨 質 的 速 率 約 會 增 為 3 %, 在 停 經 後 5 年 骨 質 流 失 率 會 稍 為 緩 和 婦 女 在 歲 期 間 約 有 總 骨 量 的 20 % 會 流 失 掉 骨 質 疏 鬆 症 一 般 只 有 在 發 生 骨 折 時 才 會 出 現 疼 痛 症 狀, 其 他 常 見 症 狀 有 駝 背 變 矮 腰 酸 背 痛 脊 椎 或 關 節 變 形 等 在 未 發 生 症 狀 前, 許 多 人 都 會 忽 視 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 疏 鬆 症 最 重 要 的 防 治 目 標 是 避 免 發 生 骨 折, 因 此 需 從 保 健 骨 骼 品 質 與 預 防 跌 倒 做 起 不 管 對 骨 質 疏 鬆 症 的 預 防 或 治 療, 通 常 都 建 議 要 攝 食 足 量 的 鈣 蛋 白 質 維 他 命 礦 物 質 與 從 事 合 理 運 動 量, 並 小 心 預 防 跌 倒 在 保 健 上, 從 小 就 應 注 重 運 動 與 營 養, 才 有 機 會 擁 有 較 高 的 巔 峰 骨 量 補 充 足 夠 的 鈣 量 可 提 供 基 本 的 骨 代 謝 需 求 與 減 低 骨 質 流 失 含 鈣 量 高 的 食 品 有 利 於 改 善 骨 質 疏 鬆 症, 如 牛 奶 或 乳 製 品 乳 酪 豆 類 食 品 甘 藍 菜 或 蒿 苣 等 綠 葉 蔬 菜 豆 腐 含 脂 量 低 無 膽 固 醇 含 鈣 量 高, 因 此 十 分 適 合 選 用 更 年 期 婦 女 每 日 則 應 補 充 800 U 維 他 命 D, 維 他 命 D 有 增 強 鈣 攝 取 的 效 果 更 年 期 婦 女 因 為 雌 性 素 急 遽 減 少, 使 骨 質 快 速 流 失, 目 前 最 有 效 的 防 治 方 式 就 是 停 經 時 即 開 始 給 與 補 充 雌 性 素 雌 性 素 可 改 善 停 經 期 症 狀 延 緩 骨 質 流 失 降 低 冠 狀 動 脈 缺 血, 但 其 不 良 作 用 則 包 括 月 經 性 出 血 增 加 血 栓 靜 脈 炎 膽 結 石 子 宮 內 膜 癌 與 乳 癌 的 發 作 機 率 常 用 藥 包 括 鈣 片 維 他 命 D 雌 性 素 福 善 美 (alendronate, fosamax) 愛 維 她 (raloxifene, evista) 抑 鈣 素 (calcitonin) 骨 質 疏 鬆 症 病 患 應 注 意 防 範 跌 倒 下 列 場 所 較 容 易 發 生 跌 倒 情 形, 如 浴 室 廚 房 樓 梯 廁 所 打 腊 地 板 凹 凸 不 平 地 面 光 線 昏 暗 場 所 積 水 或 天 雨 路 滑 地 面 有 障 礙 物 地 方, 不 熟 悉 的 環 境 等 唯 有 未 發 生 骨 折, 才 能 算 是 骨 質 疏 鬆 症 保 健 成 功 拾 體 重 控 制 與 肥 胖 肥 胖 已 是 全 世 界 嚴 重 的 健 康 問 題 肥 胖, 簡 單 說 就 是 指 體 脂 肪 過 多 累 積 的 結 果 在 台 灣, 肥 胖 有 逐 年 增 加 的 趨 18

19 勢, 盛 行 率 約 20 % 肥 胖 與 糖 尿 病 高 血 壓 高 脂 血 症 膽 結 石 乳 癌 及 大 腸 癌 等 疾 病 的 發 生 有 關 此 外, 肥 胖 所 導 致 的 自 卑 感 或 受 排 斥 等 也 造 成 許 多 社 會 問 題 合 理 控 制 體 重 能 夠 降 低 肥 胖 相 關 疾 病 的 出 現 胸 腹 部 內 臟 脂 肪 的 增 加 可 能 導 致 胰 島 素 阻 抗, 進 而 引 起 高 血 壓 及 糖 尿 病 等 在 美 國 約 有 38 % 的 成 年 人 無 時 不 刻 在 減 肥, 每 年 約 有 25 萬 人 接 受 抽 脂 手 術, 每 年 花 掉 約 三 百 億 美 元 在 相 關 減 肥 處 置 上 測 量 體 脂 肪 量 的 方 法 有 水 中 稱 重 法 生 物 電 阻 法 紅 外 線 測 量 法 皮 脂 尺 超 音 波 雙 能 X 光 吸 收 儀 核 磁 共 振 法 及 電 腦 斷 層 等 體 脂 肪 比 率 在 男 性 超 過 25 %, 女 性 超 過 30 %, 即 符 合 肥 胖 標 準 一 般 人 可 以 使 用 較 簡 單 的 方 法 先 行 計 算, 例 如 使 用 標 準 體 重 法 ( 超 過 理 想 體 重 20 %) 身 體 質 量 指 數 ( 體 重 除 以 身 高 平 方, 超 過 25 kg/m 2 ) 或 測 量 腰 臀 圍 比 ( 男 性 >0.9, 女 性 >0.85) 造 成 人 類 肥 胖 的 原 因 大 多 為 本 態 性 的, 包 括 家 族 遺 傳 種 族 及 生 活 環 境 多 重 因 子 所 造 成 其 他 因 素 包 括 內 分 泌 系 統 缺 陷 ( 如 甲 狀 腺 腦 下 腺 腎 上 腺 卵 巢 胰 島 細 胞 瘤 等 ) 與 遺 傳 疾 病 ( 如 Prader-Willi 徵 候 群 等 ) 有 些 藥 物 也 會 造 成 體 脂 肪 增 加, 如 磺 氨 尿 素 類 藥 物 胰 島 素 三 環 抗 憂 鬱 劑 雌 性 素 類 固 醇 及 乙 型 阻 斷 劑 等 當 評 估 造 成 個 人 肥 胖 的 可 能 因 素 及 在 去 除 掉 可 逆 性 影 響 因 素 後, 若 仍 無 法 有 效 控 制 體 重 者 就 需 醫 療 團 隊 進 行 處 置 減 重 方 法 包 括 飲 食 控 制 規 律 運 動 行 為 治 療 藥 物 治 療 手 術 治 療 等 由 於 肥 胖 是 由 多 重 複 雜 因 子 所 造 成, 因 此 需 根 據 個 人 不 同 體 質 及 生 活 型 態 等, 設 計 個 人 化 減 重 方 式 非 藥 物 治 療 : 飲 食 控 制 原 則 包 括 減 少 熱 量 攝 取 ( 每 天 減 少 攝 取 500 大 卡, 約 可 減 少 體 重 1 磅 ) 均 衡 飲 食 ( 醣 類 60 %, 脂 肪 20 %, 蛋 白 質 20 %) 少 吃 甜 食 配 合 行 為 治 療, 多 吃 纖 維 質 以 增 加 飽 足 感 運 動 的 原 則 包 括 規 律 足 量 運 動 以 提 高 基 礎 代 謝 率 及 消 耗 熱 量 根 據 身 體 健 康 狀 況 及 生 活 習 慣, 選 擇 適 合 的 運 動, 如 有 氧 運 動 重 量 訓 練 及 伸 展 操 行 為 治 療 的 原 則 包 括 減 少 食 物 的 誘 惑 ( 設 置 警 示 標 誌 ) 固 定 地 點 飲 食 避 免 邊 吃 邊 做 其 他 事 避 開 特 價 或 促 銷 餐 飲 飢 餓 時 勿 外 食 等, 同 時 訂 定 合 理 減 重 目 標 藥 物 治 療 : 減 重 藥 物 按 作 用 機 轉 主 要 分 為 二 類 : 抑 制 食 慾 與 增 加 能 量 消 耗 某 些 減 重 藥 物 則 是 在 降 低 腸 道 的 糖 份 及 脂 肪 吸 收 台 灣 只 有 2 種 合 法 使 用 減 肥 藥 物 : 1. 羅 氏 纖 ( 舊 稱 讓 你 酷 xenical, 學 名 orlistat 成 份 為 tetrahydrolipstatin, 美 國 FDA 目 前 考 慮 下 架 禁 售 ) 是 一 種 脂 肪 酵 素 抑 制 劑, 會 使 食 物 約 30 % 的 脂 肪 無 法 被 腸 道 吸 收, 進 而 降 低 飲 食 脂 肪 攝 入 量 國 外 研 究 顯 示 羅 氏 纖 的 減 肥 效 果 有 限, 最 大 使 用 劑 量 為 120 mg, 一 天 三 次, 提 高 劑 量 並 無 額 外 減 肥 效 果 羅 氏 纖 安 全 性 高, 美 國 建 議 可 讓 肥 胖 兒 童 使 用 控 制 體 重, 不 過 台 灣 衛 生 署 仍 在 評 估 中 羅 氏 纖 的 副 作 用 為 脂 肪 便 水 便 急 迫 感 大 便 失 禁 等, 脂 溶 性 維 他 命 的 吸 收 也 會 受 影 響, 長 期 使 用 者 應 補 充 脂 溶 性 維 他 命 2. 諾 美 婷 (sibutramine, 台 灣 已 於 2010 下 架 禁 售 ) 則 經 由 影 響 腦 部 血 清 胺 及 兒 茶 酚 胺 系 統, 而 有 抑 制 食 慾 及 促 進 能 量 消 耗 作 用, 一 般 建 議 量 每 日 mg, 減 肥 效 果 還 好,1 年 內 約 可 減 少 15 % 的 體 重 此 藥 會 造 成 心 跳 速 率 及 血 壓 上 升 心 悸 頭 痛 等 情 形, 此 藥 對 曾 使 用 其 他 抑 制 食 慾 藥 物 者 的 效 果 也 較 差 諾 美 婷 在 義 大 利 曾 發 生 服 用 者 死 亡 的 情 形, 目 前 義 大 利 已 禁 用 此 藥 外 科 手 術 治 療 : 體 重 超 過 100 % 或 BMI 超 過 35 併 有 嚴 重 併 發 症 經 過 非 藥 物 及 藥 物 治 療 後 體 重 過 重 情 形 仍 無 改 善 者, 就 需 考 慮 使 用 外 科 手 術 治 療 外 科 手 術 包 括 綁 下 顎 胃 間 隔 胃 氣 球 填 充 胃 腸 繞 道 等 方 法 19

20 抽 脂 手 術 不 屬 減 肥 手 術, 純 為 美 容 塑 型 考 量 目 前 抽 脂 手 術 只 能 去 除 皮 下 脂 肪, 而 無 法 去 除 實 際 造 成 生 理 傷 害 的 內 臟 脂 肪 瘦 身 是 許 多 人 的 夢 想, 但 不 適 當 的 減 肥 處 置 除 會 造 成 體 重 反 覆 變 動 後 所 帶 來 的 生 理 代 謝 傷 害 外 ( 又 稱 yoyo effect), 也 會 造 成 體 組 成 改 變, 進 而 促 使 發 生 心 血 管 及 代 謝 性 疾 病 的 危 險 ; 此 外, 也 會 改 變 對 食 物 的 喜 好, 容 易 患 酒 癮 藥 癮, 增 加 負 向 心 理 效 應 ( 憂 鬱 焦 慮 ) 與 出 現 暴 飲 或 厭 食 症 拾 壹 青 春 痘 與 雙 眼 皮 - 年 輕 不 留 白 春 風 少 年 兄 - 戰 痘 族 : 青 春 痘 ( 痤 瘡 ) 雖 然 多 半 是 少 年 家 的 煩 惱, 可 是 許 多 已 經 踏 入 社 會 的 青 年 男 女, 還 是 擺 脫 不 了 青 春 痘 的 糾 纏 除 了 因 為 本 身 皮 脂 腺 過 分 旺 盛 毛 孔 內 的 細 菌 作 怪 或 雄 性 素 分 泌 失 調 之 外, 許 多 日 常 瑣 事 也 都 可 能 造 成 痘 痘 惡 化, 如 便 秘 熬 夜 考 場 與 職 場 壓 力 等 都 有 不 同 程 度 的 影 響 此 外, 不 當 使 用 清 潔 保 養 用 品 或 髮 膠 等 也 可 能 會 使 痘 痘 惡 化 痤 瘡 的 症 狀 可 分 1. 非 發 炎 型 病 灶, 如 黑 頭 粉 刺 及 白 頭 粉 刺 ;2. 發 炎 性 症 狀, 如 丘 疹 膿 包 結 節 囊 腫 青 春 痘 的 治 療 : 1. 外 用 藥 包 括 具 有 軟 化 角 質 殺 菌 抑 制 皮 脂 腺 分 泌 效 果 的 單 一 成 份 製 劑 或 混 合 製 劑, 藥 物 成 份 主 要 有 抗 生 素 ( 紅 黴 素 軟 膏 達 麗 膚 軟 膏 莎 丰 淨 顏 除 痘 凝 膠 克 林 達 黴 素 clindamycin) 過 氧 化 苯 (benzoyl peroxide, 歐 可 喜 泛 娜 凝 膠 雅 若 凝 膠 ) 硫 製 劑 ( 蜜 花 面 皰 洗 液 康 痘 乳 膏 艾 克 那 親 水 軟 膏 ) 維 生 素 A 酸 (tretinoin,retin-a 蕾 婷 戰 痘 乳 膏 寧 疤 寧 除 痘 乳 膏 愛 索 思 凝 膠 / 乳 膏 ) 間 本 二 酚 (resorcinol) 水 楊 酸 氧 化 鋅 等 這 些 外 用 敷 藥 因 為 各 有 優 缺 點, 也 各 有 適 用 膚 質, 痘 族 應 該 遵 照 皮 膚 專 科 醫 師 指 示 選 擇, 以 免 造 成 皮 膚 過 分 乾 燥 或 過 敏 等 現 象 2. 內 服 藥 有 傳 統 使 用 的 抗 生 素 抗 雄 性 素 荷 爾 蒙 製 劑 口 服 維 生 素 A 酸 等 除 了 傳 統 的 四 環 黴 素 (tetracycline) 與 紅 黴 素 外,minocin 也 有 不 錯 療 效 及 服 用 次 數 較 少 的 優 點 荷 爾 蒙 製 劑 (diane-35, androcur) 則 使 用 在 治 療 一 些 在 月 經 來 臨 時 痘 痘 會 特 別 嚴 重 的 婦 女 口 服 維 生 素 A 酸 (accutane, acitretin, neotigason) 是 透 過 改 善 毛 囊 角 質 異 常 與 減 少 皮 脂 分 泌 等 作 用 來 治 療 青 春 痘, 雖 然 效 果 顯 著 但 副 作 用 較 多, 尤 其 懷 孕 婦 女 禁 止 使 用 ( 會 造 成 胎 兒 畸 型 ), 臨 床 上 多 使 用 在 症 狀 較 嚴 重 的 囊 腫 型 痤 瘡 病 人 一 種 differin 外 用 新 藥 (adapalene) 具 有 維 生 素 A 酸 的 優 點, 但 刺 激 性 及 副 作 用 都 比 較 小 果 酸, 不 管 是 塗 抹 的 高 濃 度 果 酸 敷 劑 或 更 高 濃 度 的 果 酸 換 膚, 對 痘 痘 的 治 療 都 有 不 錯 療 效 果 酸 還 有 美 白 與 除 皺 效 果 不 過, 使 用 果 酸 治 療 青 春 痘 的 戰 痘 族 在 白 天 出 門 前 要 塗 抹 適 當 防 曬 品, 以 避 免 果 酸 在 輻 射 線 照 射 下 產 生 對 皮 膚 的 副 作 用 鳳 眼 迷 人, 還 是 龍 眼 漂 亮? 我 們 常 以 眉 目 清 秀 來 形 容 美 貌 男 女, 可 見 眼 部 ( 眼 睛 及 眉 毛 ) 在 外 在 美 的 重 要 性 眼 睛 指 的 是 眼 球 前 段 露 在 外 面 的 角 膜 鞏 膜 及 由 上 下 眼 瞼 所 圍 成 的 眼 瞼 裂 由 於 眼 瞼 裂 的 形 狀 大 小 位 置 及 有 無 眼 瞼 褶 的 差 異, 讓 人 會 有 眼 睛 很 大 或 眼 睛 很 小 的 印 象 ( 小 眼 迷 人 大 眼 嚇 人 ) 美 的 認 定 標 準 會 隨 著 時 間 及 文 化 的 變 遷 而 改 變 ( 流 行 就 是 美 ), 如 唐 朝 仕 女 認 為 體 態 豐 腴 最 美, 但 五 代 則 流 行 纖 腰 輕 盈 70 % 以 上 的 東 方 人 都 是 單 眼 皮, 但 歐 美 人 絕 大 多 是 雙 眼 皮 鳳 眼 在 東 方 舊 文 化 被 認 為 是 最 美 的, 不 過 從 鴉 片 戰 爭 後, 在 歐 美 文 化 入 侵 及 民 族 自 尊 心 動 搖 下, 雙 眼 皮 漸 被 認 為 是 美 的 象 徵, 而 傳 統 的 單 眼 皮 反 而 不 美 了 ; 二 次 世 界 大 戰 後, 日 本 台 灣 香 港 等 地 更 是 流 行 雙 眼 皮, 因 此 有 人 說 如 果 滿 清 朝 廷 打 贏 鴉 片 戰 爭, 現 在 20

21 流 行 的 搞 不 好 是 單 眼 皮 呢 很 多 有 單 眼 皮 的 人 深 深 覺 得 眼 皮 厚 腫 很 可 悲, 因 為 厚 腫 下 垂 的 單 眼 皮 缺 乏 精 神 及 表 情, 無 法 成 為 讓 人 喜 愛 的 面 孔 ( 美 目 盼 兮 ) 台 灣 民 眾 約 有 三 成 是 單 眼 皮, 另 外 二 成 是 一 單 一 雙 或 內 雙 根 據 調 查 約 有 三 成 的 單 眼 皮 女 性 打 算 或 已 接 受 雙 眼 皮 手 術 以 改 善 眼 形, 在 術 前 他 們 最 擔 心 的 是 怕 割 得 不 自 然 會 腫 很 久 而 影 響 工 作 求 學 與 雙 眼 皮 會 很 快 消 失 ; 但 如 果 能 得 到 滿 意 手 術 結 果, 願 意 接 受 手 術 的 比 率 將 高 達 七 成 單 瞼 ( 單 眼 皮 ) 指 上 眼 瞼 眉 弓 下 緣 到 瞼 緣 間 的 皮 膚 平 滑, 當 睜 眼 時 無 皺 襞 形 成 重 瞼 則 指 上 瞼 皮 膚 在 瞼 緣 上 方 有 一 淺 溝, 當 睜 眼 時 此 溝 以 下 的 皮 膚 上 移, 而 此 溝 上 方 皮 膚 則 鬆 弛 在 重 瞼 溝 處 懸 垂 向 下 折 疊 成 一 橫 行 皮 膚 皺 襞, 俗 稱 雙 眼 皮 所 謂 重 瞼 術 ( 雙 眼 皮 手 術 ), 就 是 通 過 整 型 外 科 手 術, 將 單 瞼 的 解 剖 結 構 進 行 修 改 重 組 成 形 為 重 瞼 的 外 觀 形 態 雙 眼 皮 手 術 已 是 國 內 整 形 外 科 最 常 見 的 手 術, 每 逢 寒 暑 假 期 間, 有 許 多 在 學 年 輕 人 就 會 為 自 己 打 造 一 雙 迷 人 雙 眼 皮 大 眼 睛 1. 皮 下 縫 線 法 : 俗 稱 聯 線 手 術, 過 程 不 需 開 刀 切 開 皮 膚, 所 以 不 會 有 傷 口 醫 生 會 為 病 人 在 預 定 雙 眼 褶 痕 處 皮 下 刺 三 個 小 孔, 然 後 用 縫 線 將 提 瞼 肌 和 眼 皮 連 接, 形 成 雙 眼 皮 此 手 術 適 合 眼 皮 不 鬆 弛 沒 有 太 多 皮 下 脂 肪 及 比 較 年 輕 的 人 由 於 只 用 縫 線 製 造 眼 皮 及 提 瞼 肌 間 的 黏 連, 因 此 有 的 人 的 雙 眼 皮 會 在 一 年 內 消 失 或 眼 皮 皺 折 變 得 不 明 顯 2. 切 開 法 : 利 用 手 術 在 理 想 位 置 上 切 開 雙 眼 褶 痕, 形 成 雙 眼 皮, 並 同 時 割 除 鬆 弛 下 垂 眼 皮 及 清 除 多 餘 皮 下 脂 肪 此 手 術 適 合 眼 皮 鬆 弛 及 浮 腫 的 人, 而 且 形 成 的 雙 眼 皮 較 永 久 術 後 4-5 天 即 可 拆 線, 傷 口 痕 跡 會 在 幾 星 期 後 淡 化 而 難 於 察 覺 不 過 這 種 手 術 的 後 遺 症 較 多, 可 能 會 出 現 暫 時 性 疤 痕 肥 厚 兩 眼 不 對 稱 腫 脹 過 久 線 頭 膿 瘍 等 手 術 後 要 防 止 傷 口 感 染 及 出 血 吾 年 未 三 十 而 齒 牙 動 搖 牙 周 病 牙 周 病 指 影 響 包 括 牙 齦 齒 槽 骨 及 牙 周 韌 帶 的 疾 病, 可 分 為 牙 齦 炎 和 牙 周 炎 牙 齦 炎 的 主 要 症 狀 局 限 在 牙 齦 組 織, 常 見 牙 齦 發 紅 腫 脹 隱 隱 疼 痛 與 刷 牙 流 血 牙 周 炎 除 也 會 有 上 述 症 狀 外, 更 進 一 步 會 侵 犯 牙 齦 下 方 的 齒 槽 骨 和 牙 周 韌 帶 一 旦 齒 槽 骨 和 牙 周 韌 帶 受 到 破 壞 分 解, 牙 齒 就 會 開 始 鬆 動, 啃 咬 東 西 時 變 得 酸 軟 無 力 牙 齦 與 牙 齒 之 間 會 剝 離 而 形 成 囊 袋, 食 物 殘 渣 極 易 掉 入 囊 袋 內 被 在 其 內 生 長 的 細 菌 發 酵 溢 出 口 臭, 嚴 重 時 發 生 膿 腫 及 發 燒 牙 周 病 是 慢 性 疾 病, 一 般 在 急 性 發 炎 時 引 起 腫 痛 或 經 由 牙 齒 定 期 檢 查 才 會 被 診 斷 出 來 牙 周 病 的 警 訊 : 牙 齦 紅 腫 疼 痛 刷 牙 流 血 牙 齒 鬆 動 或 移 位 牙 齒 突 出 而 顯 得 較 長 甚 至 脫 落 口 臭 咀 嚼 無 力 齒 間 出 現 裂 縫 對 多 數 牙 周 病 患 者 而 言, 留 存 在 牙 齦 附 近 牙 頸 部 的 牙 菌 斑 是 罪 魁 禍 首, 即 牙 周 病 是 由 慢 性 細 菌 感 染 所 造 成 的 細 菌 不 但 會 侵 入 牙 周 組 織, 此 外, 入 侵 細 菌 本 身 與 其 分 泌 的 毒 素 也 會 激 發 牙 齦 組 織 內 具 有 強 烈 破 壞 性 的 免 疫 反 應, 而 造 成 牙 齦 牙 周 韌 帶 和 齒 槽 骨 的 崩 解 破 壞 除 了 牙 菌 斑, 有 些 因 素 也 會 影 響 牙 齦 健 康, 如 抽 菸 ( 香 菸 尼 古 丁 會 抑 制 多 核 性 白 血 球 功 能, 降 低 抵 抗 力 ) 懷 孕 與 停 經 ( 懷 孕 期 間 會 因 為 荷 爾 蒙 改 變 而 促 使 牙 周 病 菌 大 增, 牙 齦 發 炎 比 率 增 加, 甚 至 可 能 形 成 肉 芽 腫 瘤 停 經 婦 女 其 下 顎 骨 骨 質 密 度 降 低, 牙 齒 喪 失 數 目 會 增 多 ) 壓 力 藥 物 磨 牙 糖 尿 病 白 血 病 愛 滋 病 21

22 等 牙 周 感 染 與 身 體 的 其 他 感 染 一 樣, 細 菌 本 身 或 分 泌 產 物 會 增 加 炎 性 分 子 分 泌 ; 且 口 內 的 部 分 細 菌 具 有 影 響 血 小 板 凝 聚 作 用, 而 增 加 心 肌 梗 塞 及 腦 中 風 機 會 等 牙 周 組 織 有 如 地 基, 流 失 掉 幾 分 後, 幾 分 就 沒 有 了, 無 法 恢 復, 臨 床 上 所 能 做 的 只 是 穩 住 現 有 部 份, 讓 它 不 要 繼 續 惡 化 下 去 因 此, 預 防 重 於 治 療 正 確 的 潔 牙 是 減 少 牙 菌 斑 最 有 效 的 方 法 我 們 無 法 把 口 腔 變 成 完 全 無 菌 狀 況, 但 可 以 有 效 控 制 細 菌 數 量, 不 讓 其 造 成 破 壞 漱 口 水 只 能 作 為 輔 助 方 法, 並 非 長 期 保 健 方 式 為 避 免 抗 藥 性 細 菌 產 生, 抗 生 素 一 般 只 針 對 有 急 性 感 染 進 行 手 術 或 有 特 殊 体 質 的 病 患 增 強 個 人 抵 抗 力 注 意 均 衡 營 養 戒 菸 與 檳 榔 減 壓 等 也 可 降 低 發 生 牙 周 病 此 外, 需 避 免 如 磨 牙 或 缺 牙 後 不 進 行 重 建 所 造 成 牙 齒 移 位 及 咬 合 不 正 等, 此 些 都 會 加 速 牙 齒 磨 耗 與 牙 周 病 發 生 速 度 菌 斑 細 菌 可 經 唾 液 飛 沫 而 在 家 庭 成 員 中 散 佈, 因 此 定 期 口 腔 檢 查 很 重 要, 不 但 有 助 於 早 期 發 現 早 期 治 療, 若 家 庭 中 有 年 輕 便 發 病 的 嚴 重 牙 周 病 患 者, 其 家 庭 成 員 更 應 及 早 接 受 檢 查 牙 周 病 的 治 療 上, 首 先 醫 師 會 以 器 械 深 入 到 牙 齦 發 炎 底 部, 徹 底 清 潔 牙 齒 表 面 及 深 部 髒 物, 包 括 牙 菌 斑 牙 結 石 及 已 被 污 染 的 齒 質, 這 樣 發 炎 流 血 的 牙 周 組 織 才 能 緊 貼 牙 根 表 面 及 恢 復 健 康 一 般 療 程 可 能 要 花 上 一 個 多 月, 以 便 觀 察 牙 周 組 織 改 善 狀 況, 再 評 估 需 不 需 要 進 行 手 術 處 理 牙 周 病 手 術 是 小 手 術, 不 需 住 院 手 術 後 只 會 有 輕 微 不 舒 服, 不 影 響 生 活 作 息 在 經 過 牙 周 病 積 極 治 療 後, 每 隔 一 段 時 間 便 需 做 定 期 回 診 保 養 牙 周 治 療 後 會 出 現 牙 齦 有 部 份 退 縮 情 形, 而 且 可 能 不 會 還 原, 這 是 因 為 發 炎 腫 脹 的 牙 齦 經 治 療 後 會 變 得 較 結 實 由 於 牙 齦 退 縮, 牙 根 外 露, 有 些 牙 齒 對 於 冷 熱 或 某 些 水 果 可 能 會 比 較 敏 感, 此 通 常 會 隨 時 間 獲 得 改 善 拾 貳 禁 藥 與 藥 物 濫 用 精 神 藥 物 為 一 些 具 有 影 響 意 識 及 行 為 能 力 的 中 樞 神 經 系 統 藥 物 精 神 藥 物 種 類 代 表 藥 物 抑 制 劑 或 安 眠 藥 巴 比 妥 酸 鹽 ( 紅 中 青 發 及 白 板 ) 抗 焦 慮 藥 物 ( 小 白 板 約 會 強 暴 丸 ) 興 奮 劑 咖 啡 因 尼 古 丁 安 非 他 命 MDMA 古 柯 鹼 麻 醉 止 痛 劑 可 待 因 鴉 片 速 賜 康 嗎 啡 海 洛 因 迷 幻 藥 LSD 大 麻 強 力 膠 1. 抑 制 劑 / 安 眠 藥 : 此 類 藥 物 會 降 低 腦 部 神 經 活 動, 減 緩 身 體 活 動 ; 有 些 藥 物 會 抑 制 腦 部 網 狀 活 動 系 統 及 視 丘 神 經 路 徑 的 突 觸 傳 送 此 類 藥 物 會 隨 劑 量 不 同 而 有 不 同 程 度 的 影 響, 如 從 解 除 不 安 鎮 定 催 眠 痳 痺 昏 迷 至 死 亡 在 低 劑 量 下, 因 為 抑 制 性 神 經 突 觸 所 受 的 壓 抑 效 果 會 較 興 奮 性 神 經 突 觸 為 多, 所 以 會 產 生 令 人 覺 得 興 奮 或 陶 醉 的 感 覺 ; 隨 著 劑 量 增 加, 興 奮 性 神 經 突 觸 受 到 壓 抑 後, 則 會 造 成 活 動 力 變 差 及 工 作 效 能 降 低 抑 制 劑 及 安 眠 藥 的 效 果 是 有 加 成 性 酒 精 也 是 精 神 藥 物, 直 接 作 用 腦 部 時 會 令 人 產 生 醉 意, 酒 精 常 被 誤 認 是 種 興 奮 劑 及 較 無 害 作 用, 實 際 上 短 期 會 造 成 方 位 感 喪 失 運 動 不 協 調 及 判 斷 力 降 低, 長 期 則 會 破 壞 腦 神 經 造 成 永 久 性 傷 害 及 肝 硬 化 等 2. 興 奮 劑 : 咖 啡 因 尼 古 丁 安 非 他 命 及 古 柯 鹼 等 都 屬 於 興 奮 劑 此 些 藥 物 在 使 用 初 期 可 以 增 加 靈 敏 度 及 活 動 力, 但 隨 著 會 出 現 沮 喪 情 形 22