THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 Quinolones 期 Quinolones 第 一 代 第 二 代 第 三 代 第 四 代 圖 一 Quinolones 結 構 表 一 Quinolones 分 類 (1 st generation) nalidixic a
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1 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 雲 林 分 院 藥 劑 部 藥 師 黃 永 成 壹 前 言 自 從 1962 年 第 一 個 quinolones 類 抗 生 素 耐 啶 酸 (Nalidixic acid) 最 先 被 使 用 於 醫 療 上, 主 要 是 對 抗 革 蘭 氏 陰 性 菌, 臨 床 上 僅 用 於 泌 尿 道 感 染 的 治 療 往 後 在 結 構 上 修 飾 C-6 位 置 增 加 一 個 氟 原 子 形 成 Fluoroquinolones(FQ), 增 加 了 對 於 其 他 革 蘭 氏 陰 性 菌 及 陽 性 菌 的 抗 菌 活 性, 如 ciprofloxacin levofloxacin moxifloxacin 及 trovafloxacin 等 1 近 年 來 發 現 quinolones 類 抗 生 素 的 抗 藥 性 菌 株 的 研 究 報 告 不 斷 地 被 發 表, 導 致 現 今 抗 生 素 選 擇 及 治 療 的 局 限 性 例 如 在 Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa 等 細 菌 抗 藥 性 的 產 生, 主 要 是 因 抗 生 素 過 度 地 濫 用, 導 致 細 菌 基 因 突 變, 其 複 製 過 程 所 需 的 DNA gyrase 及 topoisomerase Ⅳ 的 胺 基 酸 序 列 發 生 改 變 或 被 取 代, 形 成 所 謂 的 基 因 突 變 株, 進 而 被 篩 選 出 來 染 色 體 上 產 生 的 抗 藥 性 基 因, 可 藉 由 質 體 在 細 菌 間 轉 移 傳 遞, 進 一 步 造 成 抗 藥 性 的 擴 散, 造 成 院 內 感 染 2,3 目 前 quinolones 抗 藥 性 菌 株 已 逐 漸 地 影 響 臨 床 上 治 療 用 藥 的 選 擇 性 所 以 未 來 醫 療 院 所 在 抗 生 素 的 管 理 及 使 用 上, 應 更 需 審 慎 評 估, 落 實 有 效 感 染 管 制 措 施, 以 減 緩 抗 藥 性 菌 株 的 產 生 貳 Quinolones 分 類 Quinolones 抗 生 素 主 要 可 依 據 不 同 抗 菌 活 性 範 圍 分 成 四 類, 第 一 代 nalidixic acid 的 抗 菌 範 圍 狹 窄, 只 具 有 抗 革 蘭 氏 陰 性 腸 內 菌 活 性, 隨 著 由 於 結 構 上 的 修 飾 C-6 位 置 增 加 一 個 氟 原 子 或 其 他 基 團 ( 圖 一 ), 發 展 出 對 於 增 加 革 蘭 氏 陽 性 菌 不 同 抗 菌 活 性 效 力 的 許 多 第 二 三 四 代 quinolones 類 抗 生 素 ( 表 一 ) 1 在 一 個 針 對 ciprofloxacin levofloxacin 及 moxifloxacin 抗 菌 性 比 較 的 研 究 資 料 顯 示,moxifloxacin 是 對 革 蘭 氏 陽 性 菌 如 :Streptococcus pneumoniae 及 Staphylococcus aureus 最 具 殺 菌 效 力 ;ciprofloxacin 則 對 Pseudomonas aeruginosa 的 抗 菌 效 果 優 於 其 他 兩 種, 臨 床 上 則 建 議 ciprofloxacin 適 合 用 於 治 療 院 內 感 染 常 見 菌 種, 如 Pseudomonas aeruginosa 或 E. coli 腸 道 菌 所 引 起 的 感 染 症, 而 moxifloxacin 則 較 適 合 用 於 Streptococcus pneumoniae 引 發 之 感 染 症 的 治 療 4 第 三 代 grepafloxacin 及 spafloxacin 由 於 臨 床 治 療 期 間 因 會 導 致 QT 間 隔 (QT interval) 延 長, 造 成 tosade 藥 學 雜 誌 96 期 121
2 THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 Quinolones 期 Quinolones 第 一 代 第 二 代 第 三 代 第 四 代 圖 一 Quinolones 結 構 表 一 Quinolones 分 類 (1 st generation) nalidixic acid pipemidic acid cinoxacin (2 nd generation) ciprofloxacin ofloxacin norfloxacin lomefloxacin (3 rd levofloxacin moxifloxacin gemifloxacin gatifloxacin grepafloxacin generation) spafloxacin (4 th generation) trovafloxacin de pointes(tdp) 心 律 不 整 的 副 作 用 發 生 率 過 高, 已 退 出 市 場 1 參 作 用 機 轉 Fluoroquinolones(FQ) 可 藉 由 細 胞 膜 外 的 膜 孔 蛋 白 (porins) 通 道, 以 被 動 擴 散 方 式 進 入 細 胞 內, 在 細 菌 生 長 複 製 過 程 中, 會 與 DNA 及 DNA gyrase( 亦 稱 topoisomerase Ⅱ) 或 topoisomerase Ⅳ 形 成 三 級 結 構 複 合 物, 抑 制 細 菌 DNA gyrase 或 topoisomerase Ⅳ 的 酵 素 活 性, 進 而 抑 制 細 菌 DNA 的 複 製 及 轉 錄 DNA gyrase 具 有 二 個 不 相 同 的 A 和 B 次 體 (subunit), 由 gyra 及 gyrb 染 色 體 基 因 轉 譯 而 成 ;topoisomerase Ⅳ 的 C 和 E 次 體, 則 由 parc 和 pare 基 因 所 轉 譯 DNA gyrase 為 DNA 複 製 過 程 中 打 開 DNA 超 螺 旋 (super-coiling) 結 構 的 酵 素, 可 將 一 條 DNA 雙 股 螺 旋 上 的 兩 股 DNA 皆 切 斷, 產 生 缺 口, 使 另 一 條 雙 股 螺 旋 能 夠 穿 過 此 缺 口, 之 後 再 將 通 道 重 新 黏 合 (resealing) 另 topoisomerase Ⅳ 酵 素 則 在 複 製 過 程 中 扮 演 促 進 子 股 DNA(daughter DNA strands) 分 離 的 角 色 2,5, 新 一 代 FQ 可 抑 制 其 作 用 當 兩 種 酵 素 或 其 中 之 一 被 抑 制 時, 則 細 菌 無 法 進 行 複 製, 因 而 產 生 殺 菌 作 用 對 於 不 同 種 類 的 細 菌 而 言,FQ 之 作 用 位 置 並 不 相 同, 例 如 ciprofloxacin 及 新 一 代 的 gatifloxacin moxifloxacin levofloxacin 在 革 蘭 氏 陰 性 菌 的 主 要 作 用 標 的 是 DNA gyrase; 革 蘭 氏 陽 性 細 菌 則 122
3 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 以 topoisomerase Ⅳ 為 主 6,7 另 在 相 同 細 菌 中, 不 同 的 FQ 亦 可 能 有 不 同 的 作 用 位 置, 以 Streptococcus pneumoniae 為 例,ciprofloxacin 及 levofloxacin 作 用 在 topoisomerase Ⅳ;gatifloxacin 及 moxifloxacin 作 用 在 DNA gyrase; 另 gemifloxacin 則 作 用 在 DNA gyrase 及 topoisomerase Ⅳ 兩 個 部 位 所 以 當 不 同 的 抗 生 素 ( 如 ciprofloxacin) 產 生 抗 藥 性 時, 並 不 代 表 全 部 quinolones 類 抗 生 素 亦 會 產 生 抗 藥 性 肆 抗 菌 範 圍 及 Quinolones 敏 感 性 試 驗 偵 測 菌 株 的 抗 藥 性 及 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 (susceptibility test) 可 藉 由 表 現 型 (phenotypic) 和 基 因 型 (genetic) 的 方 法 進 行 篩 選 確 認 表 現 型 測 試 最 常 用 兩 種 方 法 包 括 : 第 一 種 是 抗 生 素 紙 錠 擴 散 法, 測 定 抑 制 環 其 大 小 ; 另 一 種 是 用 稀 釋 方 法 或 E-test(AB Biodisk, Solna, Sweden) 來 測 定 抗 生 素 最 低 抑 菌 濃 度 (minimum inhibitory concentration;mic) 抗 生 素 感 受 性 試 驗 (susceptibility test) 選 用 原 則, 乃 依 據 美 國 國 家 臨 床 實 驗 標 準 委 員 會 (National Committe Clinical Laboratory Standards;NCCLS) 針 對 每 一 不 同 的 菌 種 進 行 對 抗 生 素 感 受 性 測 試 的 結 果, 提 供 建 議 使 用 的 抗 生 素 種 類 如 常 見 的 院 內 感 染 菌 Pseudomonas aeruginosa 對 quinolones 的 感 受 性 測 試, 則 需 選 用 ciprofloxacin 或 levofloxacin 或 第 三 代 FQ, 而 不 可 選 用 第 一 代 nalidixic acid 進 行 測 試, 並 依 據 其 制 定 的 抑 制 環 大 小 範 圍 及 抗 生 素 最 低 抑 菌 濃 度 結 果 ( 表 二 ), 做 為 對 菌 株 抗 藥 性 及 感 受 性 的 判 別, 臨 床 檢 體 分 離 出 的 Pseudomonas aeruginosa( 綠 膿 桿 菌 ) 菌 株, 當 紙 錠 擴 散 試 結 果 ciprofloxacin 的 抑 制 環 15mm 或 MIC 4mg/L 時, 則 代 表 細 菌 對 抗 生 素 的 感 受 性 下 降, 則 可 做 為 抗 藥 性 菌 株 的 判 別 對 於 Streptococcus pneumoniae( 肺 炎 鏈 球 菌 ) 引 起 的 感 染 症, 臨 床 上 亦 常 選 用 第 三 代 FQ( 如 moxifloxacin) 治 療, 並 依 據 抑 制 環 大 小 及 最 低 抑 菌 濃 度 範 圍 ( 表 三 ) 亦 做 為 選 用 的 判 別 及 參 考 8 表 二 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Stenotrophomonas maltophilia 及 Burkholdria capacia 對 fluoroquinolones 抑 制 環 直 徑 標 準 及 最 低 抑 菌 濃 度 範 圍 Zone Diameter Equivalent MIC Antimicrobial Disk content Nearest Whole mm Breakpoints ( g/ml) Agent R I S R S Ciprofloxacin Levofloxacin Lomefloxacin or norfloxacin or ofloxacin 10 g 10 g Gatifloxacin R: resisatnce I: intermediate S: susceptible 藥 學 雜 誌 96 期 123
4 THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 期 表 三 Streptococcus pneumoniae 對 fluoroquinolones 抑 制 環 直 徑 標 準 及 最 低 抑 菌 濃 度 範 圍 Antimicrobial Agent Gatifloxacin or levofloxacin or moxifloxacin or sparfloxacin Disk content 不 同 型 態 差 異 的 分 析, 可 利 用 脈 衝 式 電 泳 (pulsed-field gel electrophoresis; P F G E ) 核 醣 體 分 析 ( r i b o t y p i n g ) 將 D N A 核 酸 加 以 分 型, 鏈 聚 合 酶 反 應 (polymerase chain reaction;pcr) 及 定 序 加 以 確 認 分 類 型 態, 或 以 等 焦 電 泳 分 析 (Isoelectric focusing analysis) 之 等 電 點 的 差 異 來 確 認 流 行 的 菌 種 型 態 抗 菌 範 圍 包 括 革 蘭 氏 陰 性 菌 ( 含 Pseudomonas aeruginosa) 非 典 型 細 菌 (atypical pathogens), 如 Mycopplasma spp. Chlamydia spp. Legionella spp. Rickettsiae spp. 及 革 蘭 氏 陽 性 菌 (Streptococcus pneumoniae Streptococci Viridans Streptococci) 等 臨 床 使 用 包 括 革 蘭 氏 陰 性 菌 如 E. c o l i K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e Pseudomonas aeruginosa 等 所 引 起 的 感 染 症 如 : 院 內 感 染 症 (nosocomial infections) 泌 尿 道 感 染 症 上 下 呼 吸 道 腹 部 腸 胃 道 感 染 及 皮 膚 與 軟 組 織 婦 科 感 染 及 多 重 抗 藥 性 結 核 病 (multidrug- Zone Diameter Nearest Whole mm Equivalent MIC Breakpoints ( g/ml) R I S R S Ofloxacin 10 g Gemifloxacin Grepafloxacin Trovafloxacin 10 g R: resisatnce I: intermediate S: susceptible resistant TB) 等 對 於 許 多 嚴 重 性 肺 炎 感 染 的 治 療, 尤 其 是 對 penicillin 產 生 抗 藥 性 菌 株 所 引 起 的 感 染, 更 是 重 要 的 治 療 性 抗 生 素 伍 Quinolones 藥 物 動 力 學 特 性 Quinolones 與 aminoglycosides 類 抗 生 素 動 力 學 特 性 相 同, 均 呈 現 濃 度 依 賴 型 (concentration-dependent) 的 殺 菌 特 性 尖 峰 濃 度 (Cmax) 與 最 低 抑 菌 濃 度 (minimum inhibition concentration;mic) 的 比 率 (Cmax/MIC) 愈 高, 則 殺 菌 能 力 愈 強 Fluoroquinolones(FQ) 具 有 高 口 服 吸 收 及 生 體 可 用 率 之 特 性, 與 食 物 併 用 時, 會 延 緩 藥 物 的 吸 收, 但 不 影 響 藥 物 的 口 服 吸 收 率 及 藥 物 動 力 學 數 值 另 在 主 要 的 藥 物 交 互 作 用 方 面,Quinolones 會 與 含 有 兩 價 或 三 價 金 屬 離 子 如 含 鎂 鈣 鐵 鋁 等 離 子 之 制 酸 劑 形 成 螯 合 物, 易 影 響 Quinolones 而 降 低 藥 物 的 血 中 濃 度 及 對 標 的 組 織 的 穿 透 能 力 9 臨 床 上 應 儘 量 避 124
5 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 免 與 制 酸 劑 併 用, 若 必 須 使 用 制 酸 劑, 則 須 在 服 用 制 酸 劑 的 前 一 小 時 或 後 二 小 時 服 用, 以 避 免 影 響 療 效 目 前 臨 床 上 藥 物 動 力 學 的 研 究 資 料 顯 示,24 小 時 內 濃 度 高 於 最 低 抑 菌 濃 度 的 區 域 (area under concentration;auc) 與 最 低 抑 菌 濃 度 (MIC) 的 比 率 AUIC(area under the inhibitory curve) 可 準 確 預 測 出 quinolones 的 殺 菌 效 力, 如 治 療 革 蘭 氏 陰 性 細 菌 引 起 的 感 染 症,AUIC 值 至 少 要 大 於 或 等 於 125, 並 可 藉 由 AUIC 值 評 估 進 而 篩 選 出 抗 藥 性 細 菌 10 陸 副 作 用 FQ 抗 生 素 於 一 般 臨 床 使 用 上 相 當 安 全, 仍 會 見 到 一 些 副 作 用 發 生 以 中 樞 神 經 及 胃 腸 系 統 方 面 較 為 常 見 中 樞 神 經 系 統 副 作 用 的 發 生 率 約 為 1-2%, 症 狀 包 括 : 頭 痛 頭 暈 嗜 睡 等 ; 胃 腸 道 系 統 則 約 為 2-20%, 包 括 : 噁 心 嘔 吐 厭 食 腹 痛 腹 瀉 等 症 狀 ( 表 四 ) 其 他 方 面 包 括 : 皮 膚 過 敏 心 臟 毒 性 (QT 波 間 隔 延 長 ) 肝 毒 性 及 肌 肉 骨 骼 病 變 等 則 較 為 少 見 但 較 為 致 命 性 的 心 臟 QT 間 隔 延 長 易 誘 發 tosade de pointes(tdp) 的 心 室 性 心 律 不 整, 造 成 病 患 的 猝 死, 是 所 有 FQ 抗 生 素 的 副 作 用 中, 最 嚴 重 的 副 作 用 第 三 代 grepafloxacin 及 spafloxacin 臨 床 使 用 因 會 導 致 QT 間 隔 延 長 而 造 成 TdP 發 生 率 過 高, 已 退 出 市 場 其 他 如 gatifloxacin 及 moxifloxacin 亦 為 誘 發 TdP 危 險 性 較 高 的 FQ 類 抗 生 素, 臨 床 上 使 用 時, 對 易 引 起 病 患 心 律 不 整 發 作 的 危 險 因 子 包 括 : 心 跳 過 慢 QT 間 隔 過 長 症 狀 低 血 鉀 及 併 用 易 產 生 交 互 作 用 的 藥 物 如 : 抗 心 律 不 整 藥 物 (amiodarone) 巨 環 類 抗 生 素 (erythromycin clarithromycin) 抗 黴 菌 藥 物 (ketoconazole, itraconazole) 等, 因 此 臨 床 使 用 時, 都 應 審 慎 評 估 其 副 作 用 的 發 生 1 表 四 Quinolones 副 作 用 QT tosade de pointes (TdP) ALT AST 柒 Quinolones 的 抗 藥 性 會 產 生 抗 藥 性 的 細 菌 多 半 呈 現 出 嚴 重 的 多 重 抗 藥 性 問 題, 用 藥 選 擇 乃 必 需 依 據 這 些 病 原 菌 對 於 抗 生 素 在 體 外 試 驗 的 有 效 性 動 物 試 驗 案 例 報 告 前 瞻 性 的 研 究 報 告 及 流 行 病 學 研 究 的 回 溯 性 資 訊 來 作 判 斷 世 界 各 地 陸 地 發 表 quinolones 抗 藥 性 相 關 的 盛 行 率 研 究 資 料 顯 示, 已 產 生 抗 藥 性 的 菌 株 包 括 :Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae enterococci Pseudomonas aeruginosa 等 11 Strahilevitz 等 學 者 收 集 臨 床 Klebsiella pneumoniae 及 Enterobacter spp. 分 離 菌 株 進 行 quinolones 抗 藥 性 基 因 (qnr) 的 研 究, 報 告 顯 示 自 1990 年 中 期 已 發 現 在 部 份 的 菌 株 中 攜 帶 抗 藥 性 基 因, 僅 60% 菌 株 藥 學 雜 誌 96 期 125
6 THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 期 對 ciprofloxacin 具 敏 感 性 (susceptible), 造 成 quinolones 抗 藥 性 的 快 速 上 升 12 在 另 一 個 452 ESBL(Extended-Spectrum β-lactamase)-producing Klebsiella pneumoniae 菌 株 的 研 究 報 告 顯 示, 已 有 18% 對 ciprofloxacin 已 產 生 抗 藥 性, 可 能 與 抗 生 素 選 擇 性 壓 力 及 細 菌 質 體 DNA 間 的 交 互 傳 遞 有 關 13 潛 藏 在 質 體 中 製 造 ESBL 及 quinolone 抗 藥 性 的 基 因, 是 造 成 多 重 抗 藥 性 表 現 的 加 速 演 變 的 原 因 及 散 播, 已 逐 漸 衝 擊 臨 床 治 療 性 抗 生 素 的 選 擇 性 產 生 quinolones 抗 藥 性 的 機 轉 有 三 種 :(1) 製 造 DNA gyrase 及 topoisomerase Ⅳ 基 因 的 突 變, 致 使 結 構 發 生 改 變, 降 低 藥 物 與 標 的 位 置 (taget site) 之 間 的 親 合 力 (2) 藉 由 細 菌 基 因 序 列 發 生 突 變, 改 變 細 菌 的 外 膜 結 構, 降 低 藥 物 對 細 胞 膜 的 穿 透 性 而 減 少 藥 物 在 細 菌 內 累 積 的 濃 度, 因 而 使 quinolones 失 去 殺 菌 效 力 (3) 細 菌 主 動 將 細 胞 內 的 quinolones 唧 出 細 胞 外 的 能 力 (efflux pump), 減 少 細 胞 內 的 藥 物 累 積 濃 度 2,14 目 前 已 有 許 多 細 菌 具 有 多 重 抗 藥 性 機 轉, 降 低 藥 物 感 受 性, 因 而 造 成 臨 床 上 嚴 重 的 治 療 性 抗 生 素 選 擇 問 題 許 多 革 蘭 氏 陰 性 菌 如 E.coli 對 於 quinolone 的 抗 藥 性 主 要 是 經 由 gyra 及 parc 中 的 quinolones 抗 藥 性 決 定 區 (quinolone resistance determining region, QRDR) 的 某 一 基 因 序 列 突 變 而 產 生, 且 依 DNA gyrase 基 因 突 變 的 程 度 而 降 低 細 菌 對 FQ 藥 物 的 感 受 性 或 提 高 MIC, 若 再 加 上 parc 的 突 變, 則 會 導 致 嚴 重 的 抗 藥 性 14 又 如 Streptococci 細 菌 主 要 是 製 造 gyra 及 parc 次 體 的 QRDR 基 因 發 生 突 變, 造 成 parc 次 體 上 S79 及 D83 位 置 及 gyra 則 在 S81 及 E85 位 置 的 單 一 氨 基 酸 發 生 改 變 或 被 取 代, 這 些 突 變 基 因 或 基 因 片 斷 (gene fragment) 可 能 會 傳 遞 至 其 他 細 菌 內, 也 因 而 造 成 quinolones 最 低 抑 菌 濃 度 上 升 及 臨 床 抗 菌 活 性 的 降 低 目 前 研 究 趨 勢 均 試 圖 找 出 導 致 菌 株 發 生 基 因 突 變 的 可 能 因 素 或 減 少 efflux pump 表 現 的 相 關 研 究 11,15, 以 減 緩 未 來 抗 藥 性 盛 行 率 的 持 升 高 捌 結 論 產 生 抗 藥 性 菌 株 的 主 要 因 素 是 使 用 不 正 確 抗 生 素 或 過 量, 其 他 的 危 險 因 子 包 括 : 住 院 時 間 過 久 導 尿 插 管 ICU 治 療 的 長 期 及 罹 患 嚴 重 疾 病 的 病 患 等 新 一 代 的 FQ 如 gatifloxacin moxifloxacin 等 臨 床 上 用 於 Streptococcus pneumoniae 革 蘭 氏 陽 性 菌 所 引 起 感 染 症 治 療 時, 需 審 慎 使 用, 避 免 由 於 過 度 濫 用 造 成 抗 藥 性 菌 株 的 產 生, 治 療 上 亦 需 仔 細 監 測 心 電 圖 QT 間 隔 的 變 化 Ciprofloxacin 用 於 Pseudomonas aeruginosa 引 起 的 感 染 症 治 療 時, 產 生 抗 藥 性 菌 株 的 研 究 報 告 不 斷 地 被 發 表, 意 謂 著 此 類 抗 生 素 未 加 以 嚴 格 管 制 及 審 慎 評 估, 造 成 細 菌 對 FQ 產 生 嚴 重 的 抗 藥 性 醫 療 院 所 除 需 嚴 格 規 範 抗 生 素 管 制 的 使 用 原 則 落 實 醫 院 的 感 染 管 制 隔 離 措 施 病 房 推 動 手 護 神 運 動, 加 強 醫 護 人 員 洗 手 稽 核 及 感 染 控 制 人 員 訓 練 等 措 施, 並 隨 時 密 切 監 測 各 種 菌 株 的 流 行 病 學 及 感 受 性 研 究, 以 免 造 成 更 嚴 重 的 院 內 126
7 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 感 染 及 抗 藥 性 菌 株 散 播 問 題 參 考 資 料 : 1. Owens RC Jr, Ambrose PG. Clinical use of the fluoroquinolones. Med Clin North Am 2000; 84: Hooper DC. Emerging Mechanisms of Fluoroquinolone Resistance. Emerg Infect Dis 2001; 7: M. W. R. Pletz, L. McGee, C. A. Van Beneden, et al: Fluoroquinolone Resistance in Invasive Streptococcus pyogenes Insolates Due to Spontaneous Mutation and Horizontal Gene Transfer. Antimicrob Agents Chemother 2006; 50: Van Bambeke F, Michot J-M, Van Eldere J, et al: Quinolones in 2005: an update. Clin Microbiol Infect 2005; 11: Hiasa H, Yousef DO, Martans KJ. DNA strand cleavage is required for replication fork arrest by a frozen topoisomerase-quinolone-dna ternary complex. J Biol Chem 1996; 271: Ferrero, L., B. Cameron, B. Manse, D., et al: Cloning and primary structure of Staphylococcus aureus DNA topoisomerase IV: a primary target of fluoroquinolones. Mol. Microbiol 1994; 13: Ng, E. Y., M. Trucksis, D. Hooper. Quinolone resistance mutations in topoisomerase IV is the primary target and DNA gyrase is the secondary target of fluoroquinolones in Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40: National Committee for Clinical Laboratory Standards, Performance Standards for antimicrobial Susceptibility Testing; Approved standard M2-A8. Wayne Pa: National Committee for Clinical Laboratory Standards Kivist T, Ojaja-Karlsson P, Neuvonen PJ. Inhibition of norfloxacin absorption by daily product. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36: Paladino JA, Sunderlin JL, Forrest A, et al: Characterization of the onset and consequences of pneumonia due to fluoroquinolon-susceptible or -resistant Pseudomonas aeriginosa. J Antimicrob Chemother 2003; 52: Mathias W. R. Pletz, Randolph V. Fugit, Lesley J. Glasheen, et al: Fluoroquinolone-resistant Streptococcus pneumoniae. Emerg Infect Dis 2006; 12(9): Strahilevitz J, Engelestein D, Alder A, et al: Changes in qur prevalence and fluoroquinolone resistance in clinical isolates of Klebsiella pneumonia and Enterobacter spp. Collected from 1990 to Antimicrob Agents Che- 藥 學 雜 誌 96 期 127
8 THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 期 mother. 2007; 51(8): Paterson DL, Rossi F, Baquero F, et al: In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intraabdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005; 55: Chang TM, Lu PL, Li HH, et al: Characterization of fluoroquinolone resistance mechanisms and their correlation with the degree of resistance to clinically used fluoroquinolones among Escherichia coli isolates. J Chemother 2007; 19(5): Arnold Louie, Divid L. Brown, Weiguo Liu, et al: In Vitro Model Characterizing the Effect Of Efflux Pump Inhibition on Prevention of Resistance to Levofloxacin and Ciprofloxacin in Streptococcus pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51:
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
[email protected] 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
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安 滅 菌 靜 脈 注 射 劑 600 毫 克 及 1.2 公 克 AUGMENTIN TM for intravenous injection 600 mg, 1.2 g (Amoxicillin sodium Potassium clavulanate) 衛 署 藥 輸 字 第 018304 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 600 毫 克 靜 脈 注 射 劑 :500 毫 克
Doripenem % MRSA (methicillinresistant Staphylococcus aureus) 65.2% CRAB (carbapenem resistant Acinetobacter baumannii) 18.1% CRPA (crabape
Doripenem 用 於 老 年 泌 尿 道 感 染 療 效 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 科 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 Gram(-) carbapenam -doripenem (doripenem vs. levofloxacin) 2010 102011 12 65 doripenem 3 170 doripenem levofloxacin
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2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin gentamycin tobramycin streptomycin (
Aminoglycoside... TDM. 4.1 4.2 4.3 4.4. 5.1 5.2 5.3 sample time 5.4. 6.1-6.2 -. 7.1 7.2. /... 1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin
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什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
抗菌药品种及合理应用的原则
2003 ( ) If you have some questions, please mail to [email protected]. 1 ß 1 2 60 33 ß 80 90 40 90 ß ESBLs ß- ß-, ß- 3 2 3 4 4 CSF cefuroxime ß cefotiam ß cefotaxime ceflzidime ceftriaxone 8h 12 40
Microsoft PowerPoint - 101.5.22院內感染管制簡介-張綠娟
院 內 感 染 管 制 簡 介 台 中 榮 總 感 染 管 制 室 護 理 師 : 張 綠 娟 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 前 言 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 大 綱 1. 院 內 感 染 簡 介 2. 照 顧 病 人 工 作 規 範 3. 3. 傳 染 病 之 監 測 處 理 與 接 觸 者 追 蹤 作 業 4. 不 明 原 因 發 燒
臨床實驗室生物安全指引
臨 床 實 驗 室 生 物 安 全 指 引 2008 年 2 月 ( 修 訂 本 ) 香 港 特 別 行 政 區 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 公 共 衞 生 化 驗 服 務 處 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 公 共 衞 生 化 驗 服 務 處 第 1 頁 ( 共 16 頁 ) 目 錄 頁 碼 1. 範 圍 3 2. 安 全 組 織 4 3. 生 物 安 全 規 劃 5 3.1 培 訓
Microsoft Word - 9205
財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.7, NO.03 92 年 05 月 26 日 雙 月 刊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 臨 床 藥 學 組 本 期 摘 要 壹 藥 品 異 動 貳 健 保 用 藥 規 定 新 增 及 修 訂 條 文 參 專 題 ( 一 ) Carvedilol
Microsoft Word - Augmentin 1g_中文IPI06L101-007-06.doc
安 滅 菌 膜 衣 錠 1 公 克 AUGMENTIN 1g F.C. Tablets amoxycillin + clavulanate potassium 衛 署 藥 輸 字 022612 號 類 別 : 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 定 性 及 定 量 Augmentin 1 克 錠 劑 : 每 一 錠 劑 含 有 875 毫 克 amoxycillin ( 以 amoxycillin
154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H
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153 1,2,8 2 3,4 3,4 5 6 7 8 9 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2010 2013 8 10 31 6 2,491 129 (5.2%) 140 (35.0%) (23.6%) (15.7%) (10.7%) 1,237 (49.7%) 1,545 1,545 () 37.0% 15.1% 4.1% 15.8% 70.5% 868 31.9% 20.7% 6.7%
面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):
加 强 微 生 物 与 临 床 沟 通 共 抗 感 染 北 京 协 和 医 院 检 验 科 王 瑶 2014 年 11 月 1 日 面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):1225-1229 2 相 互 了 解, 加 强 沟 通 临 床 医 生 微 生 物 实 验 室 3 发 现 问 题, 解 决 问 题 欢 迎 4 临
出國報告電子檔規格
嘉 義 縣 政 府 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 赴 日 參 訪 蔬 菜 產 地 及 通 路 案 服 務 機 關 : 嘉 義 縣 政 府 姓 名 職 稱 : 李 秋 瑩 科 長 派 赴 國 家 : 日 本 出 國 期 間 :103 年 5 月 12 日 至 16 日 報 告 日 期 :103 年 7 月 8 日 摘 要 農 委 會 為 協 助 農 民 與 外 銷 業 者 了 解
2010SICU敗血症1114 (FILEminimizer).ppt
SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : MANAGEMENT OF SEPTIC SICU PATIENTS 感 染 科 / 加 護 醫 學 科 ( 兼 ) 主 治 醫 師 急 診 醫 學 科 萬 樹 人 主 任 1/95 今 日 討 論 的 主 題 : q 前 言 : q 敗 血 症 的 簡 介 : q 敗 血 症 的 病 生 理 變 化 : q 敗 血 症 的 處 置 通 則 : 目 標
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藥 師 於 抗 生 素 管 理 之 職 責 主 講 人 : 王 秀 尹 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 1 課 程 大 綱 1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 3. 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測
Microsoft PowerPoint - Common Bac &
感 染 症 之 基 本 模 式 宿 主 Host 保 護 力 衛 生 習 慣 疫 苗 抗 生 素 病 原 Pathogen 隔 離 洗 手 傳 染 力 致 病 力 毒 性 消 毒 環 境 Environment 接 觸 途 徑 接 觸 機 會 接 觸 量 細 菌 分 類 - 革 蘭 氏 染 色 革 蘭 氏 染 色 (Gram's stain) 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌 常 見
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肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
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COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea
COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% 1996 2001 GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) Guideline 2003 GOLD Guideline 2006 GOLD Guideline
( Isoniazid) C6 H7 N3 O, , ,,,,,,,, (1620 mg/ ( kg d) ), ;,(1) : 300 mg (58 mg/ kg), 300 mg
2010 4 32 4 181 (2009) [],,,2002 ( ),, 13 (2009),, 1, 1 4 111 ( monoresistance) 1 112 ( polyresistance) 1, 113 ( multidrug resistance, MD R) 114 ( extensively drug resistance, XD R),, 3 ( ) 1 2 211,, (W
Seriquel 仿單
思 樂 康 膜 衣 錠 25 公 絲 思 樂 康 膜 衣 錠 100 公 絲 思 樂 康 膜 衣 錠 200 公 絲 思 樂 康 膜 衣 錠 300 公 絲 衛 署 藥 輸 字 第 022543 號 衛 署 藥 輸 字 第 022542 號 衛 署 藥 輸 字 第 022544 號 衛 署 藥 輸 字 第 024183 號 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 1. 外 觀 25 mg 錠 劑 :
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台 296 灣 獸 醫 誌 Taiwan Vet J 36 (4): 296-304, 200 台 灣 中 南 部 地 區 生 乳 中 潛 在 細 菌 種 類 與 藥 物 感 受 性 之 調 查 郭 鴻 志 2 莊 士 德 2 周 濟 眾 費 昌 勇 * 張 紹 光 國 立 台 灣 大 學 獸 醫 專 業 學 院 獸 醫 學 研 究 所 台 北 市 2 國 立 中 興 大 學 獸 醫 學 院 獸 醫
66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L
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65 DOI: 10.6526/ICJ.2016.203 (APSIC) (CLABSI)-2015 ( ) 1,2 李聰明 Moi Lin Ling 4 等編譯 1 天主教雲林虎尾若瑟醫院院長室 2 馬偕紀念醫院感染管制中心 4 亞太感染管制學會 (APSIC) (APSIC) 2013 Moi Lin Ling, : Moi Lin Ling ( APSIC ),Namita Jaggi ( ),Glenys
皮下真菌病 (Subcutaneous mycoses)
专 家 简 介 : 李 若 瑜 教 授 李 若 瑜, 北 京 大 学 第 一 医 院 皮 肤 性 病 科 主 任 北 京 大 学 皮 肤 病 性 病 防 治 中 心 副 主 任 北 京 大 学 真 菌 和 真 菌 病 研 究 中 心 副 主 任 ; 中 国 微 生 物 学 会 常 务 理 事 真 菌 专 业 委 员 会 主 任 委 员 中 国 菌 物 学 会 副 理 事 长 医 学 真 菌 专 业
Microsoft Word _二校
7 9 Vol. 7 No. 9 2016 9 Journal of Food Safety and Quality Sep., 2016 李兵兵, 刘纯成, 侯海燕, 李双姝, 刘 * 靓 (, 223001) 摘要 : 目的, 方法, 70 ( 30 40 ) 40 ( 15 25 ) O157,, 结果 41.43%, 22.50%, ; / 噁 结论, 关键词 : ; ; ; Distributing
12 Nursing Care and Multidrug-Resistant Bacteria MDRAB 2011 methicillinresistant S. aureus; MRSA MRSA methicillin methicillin-resistant Staphylococcus
11 醫院常見多重抗藥菌叢護理照護重點 鍾惠君 1* 李茹萍 2 1 佛教慈濟綜合醫院護理部副主任 2 慈濟大學護理學系教授 摘要 : 抗藥性菌種伴隨而來的高死亡率及高醫療成本支出已成為全球矚目的健康照護議題, 台灣在 2010 年甚至出現無藥可治的超級細菌, 引發媒體的大 幅報導和民眾的恐慌! 要避免這樣的多重抗藥性 菌種的感染, 最重要的即是照護團隊落實感染管 制措施 從感染鏈的概念而言, 現今的臨床照護
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HEALTHCARE ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION AND BUNDLE CARE 療 泌 尿 泌 尿 (UTI) 療 (HAI) 95 年 ~99 年 UTI(ICU) HAI35~45% 年 ICU4,300HAUTI UTI 流 (BSI) 例 0.5%~4%17% 流 (HABSI) 來 HAUTI 留 尿 尿 (colonization) 尿 流 不
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Enrofloxacin Ofloxacin 1. 4 Sarafloxacin Sparfloxacin Ultimate XB - C mm 2. 1 mm Difloxacin Cinoxacin Nalidixic 5 μm 30 2 mmol /L acid
2012 9 Sep. 2012 2 3 Chinese Fishery Quality and Standards Vol. 2 No. 3 19 1 3 2 2 1 2 1* 1. 361012 2. 361021 3. 361005-19 ESI SRM 19 0. 99 2 ~ 200 ng /ml 1. 0 μg /kg 2. 0 μg /kg 17 0. 5 μg /kg 1. 0 μg
120 疫情報導 民國87 年4 月25 日
120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國
AOAC Performance Tested Methods X-Gal) 926VRB FDA-BAMAOACI Method Committee Guidelines for Validation of Qualitative and Quantitative Food Microbiological OMA y=1.04x-0.13 (yx FDABAM)(r 2 )=0.98 85 y=0.95x+0.15r
PowerPoint 簡報
抗 生 素 使 用 的 原 則 及 其 影 響 感 染 科 / 加 護 醫 學 科 主 治 醫 師 急 診 內 科 主 任 萬 樹 人 醫 師 今 日 討 論 的 主 題 : 抗 生 素 的 分 類 抗 生 素 使 用 的 適 應 症 使 用 抗 生 素 之 前... 初 始 抗 生 素 治 療 抗 生 素 治 療 的 修 正 常 見 感 染 症 的 抗 生 素 療 程 外 科 手 術 的 抗 生
SARS综述_临床版.doc
SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
108 32.8% [5,6] CAUTIs 600 2,800 [7] CAUTIs 13.1 [3] 2008 10 (The Centers for Medicare and Medicaid Services) CAUTIs CAUTIs [7] 65~70% CAUTIs CAUTIs [
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107 1 2 1 1,2 1 1 2 (catheter-associated urinary tract infections, CAUTIs) CAUTIs CAUTIs CAUTIs CAUTIs 2016:26:107-117 ( u r i n a r y t r a c t infections, UTIs) 40% ( 70%) 95% [1,2] 20% [3,4] 2007 139,000
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
32期
中 国 农 学 通 报,3(3):4347 Chinese Agricultural cience Bulletin 市 售 草 鱼 鳃 中 细 菌 的 分 离 鉴 定 及 分 析 胡 秀 彩 1, 兰 云, 沈 晓 静, 吕 爱 军 1 1, 朱 爱 华 ( 1 江 苏 师 范 大 学 江 苏 省 药 用 植 物 生 物 技 术 重 点 实 验 室, 江 苏 徐 州 ; 江 苏 师 范 大 学 生
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中 国 医 药 生 物 技 术 2015 年 4 月 第 10 卷 第 2 期 Chin Med Biotechnol, April 2015, Vol. 10, No. 2 161 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2015.02.013 综 述 抗 耐 药 菌 药 物 研 究 进 展 朱 俊 泰, 刘 宗 英, 李 卓 荣 抗 生 素 的 发 现 被 认 为 是
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
5期xin
中 国 农 学 通 报 2014,30(5):23-27 Chinese Agricultural Science Bulletin 大 肠 杆 菌 生 物 膜 的 筛 选 及 生 长 曲 线 测 定 喻 华 英, 李 启 峰 ( 塔 里 木 大 学 动 物 科 学 学 院, 新 疆 阿 拉 尔 843300) 摘 要 : 为 探 究 犊 牛 腹 泻 病 中 大 肠 杆 菌 生 物 膜 的 形 成
1. 2. 3. 69 70 71 72 the Institution of Medicine 1. 2. 3. entire population 1. 2. 69 D. SHICKLE & I. HARVEY, SCREENING FOR CYSTIC FIBROSIS CARRIER STA
3.2 3.2.1 66 3.1.1 3.2.3 67 68 66 Philip M. Farrell et al., Newborn Screening for Cystic Fibrosis in Wisconsin: First Application of Population-based Molecular Genetic testing, 93 WIS MED J 415-21 (1994),
±MÄæ1-�p175-188
75 專 欄 美 國 疾 病 管 制 中 心 20 年 血 管 內 導 管 相 關 感 染 之 預 防 措 施 指 引 中 譯 [ 二 ] (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 20) 姜 秀 子 李 聰 明 2 莊 銀 清 3 施 智 源 4 繆 偉 傑 龔 昱 中 紀 鑫 5 盛
背 景 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa) 是 导 致 医 院 内 和 社 区 感 染 的 重 要 病 原 菌 美 国 JAMA 于 2007 年 10 月 刊 登 政 府 调 查 报
耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 流 行 病 学 和 病 原 学 特 征 研 究 扈 庆 华 深 圳 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 2015 年 6 月 11 日 背 景 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa) 是 导 致 医 院 内 和 社 区 感 染 的 重
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
( ) ( i n g r o w n toenail) 甲 溝 炎 之 診 斷 1 2 圖 1 急 性 甲 溝 炎 (acute paronychia) 圖 2 慢 性 甲 溝 炎 (chronic paronychia) 註 : 臨 床 檢 查 發 現 近 端 甲 溝 處 紅 腫 甲 溝 甲 皮
1,2 前 言 (paronychia) ( ) 甲 溝 炎 之 成 因 與 致 病 菌 種 (ingrown toenail) (Staphylococcus aureus) (Streptococcus pyogenes) (aerobic bacteria streptococcis.aureus Eikenella corrodens) ( a n a e ro b i c b a c t
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒
FTA-11.16.ai
GE Healthcare Whatman FTA 手 册 FTA 卡 适 用 物 种 FTA 卡 适 用 样 品 口 腔 细 胞 : 人 / 犬 指 尖 取 血 移 液 器 取 样 耳 部 取 样 组 织 按 压 植 物 样 品 鼠 尾 取 血 前 言 1962 年,Robert Guthrie 博 士 发 表 了 用 于 筛 选 新 生 儿 苯 丙 酮 尿 症 (PKU) 的 方 法, 并 首
建 議 脈 動 數 應 設 定 在 每 分 鐘 50~60 次 之 範 圍 內, 理 由 如 前 所 述, 乳 頭 腫 脹 與 水 腫 是 發 生 於 每 一 脈 動 周 期, 吸 乳 期 開 始 的 1/2~1 秒 鐘, 設 定 脈 動 數 50~60 次 的 原 因, 是 讓 每 一 乳 流 開
十 七 脈 動 器 ( 一 ) 脈 動 系 統 乳 杯 是 擠 乳 系 統 的 焦 點, 乳 杯 橡 皮 是 擠 乳 機 唯 一 與 生 物 體 ( 乳 頭 ) 直 接 接 觸 之 部 位 乳 杯 橡 皮 之 動 作 使 乳 汁 移 動 並 舒 解 乳 頭 的 腫 脹, 此 一 動 作 是 擠 乳 系 統 所 有 部 門 共 同 運 作 之 結 果, 乳 頭 尖 端 及 乳 頭 皮 膚 形 成 的
2004级研究生现代免疫学实验技术结业报告
PCR PCR PCR RT-PCR PCR (Polymerase Chain Reaction,PCR) 80 DNA, DNA PCR PCR PCR DNA PCR -- -- DNA DNA 93 DNA PCR DNA DNA ( ) DNA 55 DNA DNA -- TaqDNA dntp DNA -- -- PCR PCR DNA DNA Y (1 X) n Y DNA X (Y)
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
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侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae;pneumococcus) 能 引 起 多 種 侵 襲 性 疾 病, 主 要 包 括 敗 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 關 節 炎 骨 髓 炎 心 包 膜 炎
病 毒 特 点 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus,cmv) 疱 疹 病 毒 科 种 属 特 异 性 潜 伏 - 活 化 特 性 共 生 现 象
先 天 性 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 治 疗 首 都 儿 科 研 究 所 徐 放 生 2010 年 12 月 病 毒 特 点 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus,cmv) 疱 疹 病 毒 科 种 属 特 异 性 潜 伏 - 活 化 特 性 共 生 现 象 根 据 感 染 的 顺 序 原 发 感 染 再 发 感 染 根 据 病 毒 复 制 情 况 活 动 感 染 潜 伏 感 染
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2015 年 元 月 第 24卷 第 1期 No 148 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bullet
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2015年 元 月 第 24卷 第 1期 148 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2015 年 元 月 第 24卷 第 1期 No 148 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung
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227 ELISA 刘 沙 洲 1,2, 桑 小 雪 1, 欧 阳 华 学 3, 雷 绍 荣 3, 白 林 含 1, * (1. 四 川 大 学 生 命 科 学 学 院, 四 川 成 都 610065;2. 成 都 市 食 品 药 品 检 测 中 心, 四 川 成 都 610045; 3. 四 川 省 农 业 科 学 院 分 析 测 试 中 心, 四 川 成 都 610066) 目 的 : 比 较
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33 2 2011 4 ol. 33 No. 2 Apr. 2011 1002-8412 2011 02-0104-08 1 1 1 2 361003 3. 361009 3 1. 361005 2. GB50023-2009 TU746. 3 A Study on Single-span RC Frame Reinforced with Steel Truss System Yuan Xing-ren
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表 GRAM (-) BACILLI JAN. ~ DEC., 2017 ANTIBIOTICS BACTERIA @ Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes E. cloacae E. coli Klebsiella pneumoniae Morganella
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500 公 絲 1 公 克 3LT1770 " 優 良 " 優 凡 可 注 射 劑 ( 汎 克 黴 素 ) "U-LIANG" U-VANCO INJECTION 500MG 1Gm (Vancomycin) 優 良 優 凡 可 注 射 劑 (U-VANCO INJECTION) 為 由 土 壤 絲 菌 (Amycolatopsis orientalis) 所 產 生 經 純 化 的 汎 克 黴 素
Microsoft PowerPoint - 管路安全之護理照護 ppt
100年度東區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 以病人為中心提升管路安全照護及感染控制研習會 維護病人安全的重要性 管路安全之護理照護 台灣病人異常事件的類型與發生件數 台灣病人安全工作目標 提升管路安全執行的策略 1. 確保管路放置的正確性 郭綜合醫院 感染管制中心 郭秀娥 2. 減少管路滑脫 組長 3. 減少管路造成的感染 上課日期 100年8月13日(星期六 上課地點 行政院衛生署台東醫院6樓會議室
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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
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国 内 外 食 用 色 素 标 准 的 比 较 及 检 测 方 法 的 研 究 进 展 宋 丹 萍 1 张 宏 1.2* 李 琪 2.3 (1. 四 川 师 范 大 学 化 学 与 材 料 科 学 学 院, 四 川 成 都 市 610068;2. 四 川 师 范 大 学 生 命 科 学 院, 四 川 成 都 市 610068;3. 四 川 师 范 大 学 植 物 资 源 开 发 与 应 用 研 究
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第 三 章 結 核 病 的 診 斷 劉 永 慶 結 核 病 的 臨 床 表 現 千 變 萬 化, 初 發 病 時 往 往 沒 有 明 顯 或 特 異 性 的 症 狀, 且 症 狀 過 程 緩 慢, 時 好 時 壞, 甚 至 於 侵 犯 之 器 官 不 限 於 肺 部, 而 使 診 斷 更 加 困 難 所 以 要 診 斷 結 核 病 必 須 綜 合 臨 床 表 現, 加 上 放 射 線 學 之 變 化,
JOURNAL OF EARTHQUAKE ENGINEERING AND ENGINEERING VIBRATION Vol. 31 No. 5 Oct /35 TU3521 P315.
31 5 2011 10 JOURNAL OF EARTHQUAKE ENGINEERING AND ENGINEERING VIBRATION Vol. 31 No. 5 Oct. 2011 1000-1301 2011 05-0075 - 09 510405 1 /35 TU3521 P315. 8 A Earthquake simulation shaking table test and analysis
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預 防 肝 炎, 從 孕 做 起! B 型 肝 炎 預 防 接 種 台 灣 從 民 國 73 年 7 月 起 便 開 始 實 施 全 面 性 B 型 肝 炎 預 防 注 射 計 畫, 為 全 球 第 一 個 實 施 新 生 兒 全 面 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 計 畫 的 國 家 Ni et al. J Hepatol 2012 母 子 傳 染 ( 又 稱 垂 直 傳 染 周 產 期 傳
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs MRSA vancomycin 1 g 60 Q12H MRSA vancomycin 12 (6 2 ) 37.4 Visual Analogue Scale /mm 3 eosinop
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針扎危害管理計畫指引
華 民 國 九 十 年 IOSH90-T-041 勞 工 安 全 衛 生 技 術 叢 書 針 扎 危 害 管 理 計 畫 指 引 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 針 扎 危 害 管 理 計 畫 指 引 召 集 : 戴 基 福 審 稿 者 : 劉 紹 興 張 錦 輝 劉 靜 芸 葉 文 裕 編 輯 召 集 : 何 啟 功 編 輯 者 : 何 啟 功 蔡 季 君 鄭
(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關