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1 如 何 用 好 华 法 林 华 法 林 是 心 脏 外 科 手 术 后 经 常 应 用 的 一 种 很 重 要 的 药 物 这 种 药 物 使 用 是 否 得 当, 与 疾 病 的 治 疗 是 否 达 到 其 最 终 目 的 ( 延 长 预 期 寿 命, 提 高 生 活 质 量 ) 有 着 极 密 切 的 关 系 下 面, 就 华 法 林 的 抗 凝 治 疗 中 常 见 的 问 题, 基 于 我 本 人 的 知 识 和 经 验, 尽 可 能 简 明 扼 要 地 用 非 专 业 用 语 来 逐 一 解 答 什 么 是 华 法 林? 上 世 纪 20 年 代, 北 美 的 畜 牧 场 主 发 现 有 些 牲 畜 会 得 一 种 出 血 性 疾 病 这 种 疾 病 似 乎 有 流 行 性, 患 病 的 牲 畜 会 因 为 小 的 外 伤 出 血 不 止 或 内 出 血 而 死 掉 后 来 人 们 发 现, 这 种 疾 病 和 牲 畜 进 食 的 青 储 饲 料 中 有 霉 变 的 三 叶 草 有 关 1929 年, 有 人 发 现 患 病 的 牲 畜 出 血 不 止 是 因 为 其 凝 血 酶 功 能 障 碍 1940 年, 人 们 将 这 种 物 质 提 纯, 检 验 其 化 学 结 构 并 人 工 合 成, 命 名 为 香 豆 素 (Coumarin) 香 豆 素 的 分 子 结 构 与 维 生 素 K 相 似, 它 能 够 与 维 生 素 K 竞 争, 干 扰 后 者 在 肝 脏 合 成 凝 血 因 子 过 程 中 发 挥 作 用 1948 年, 人 们 开 始 利 用 这 类 药 物 作 为 灭 鼠 剂 1948 年, 华 法 林 (Warfarin, 化 学 名 称 苄 丙 酮 香 豆 素, 为 香 豆 素 的 衍 生 物 ) 得 以 人 工 合 成 此 药 物 于 1954 年 得 到 美 国 联 邦 食 品 及 药 物 管 理 局 批 准, 用 于 人 体 1953 年, 苏 联 领 导 人 斯 大 林 病 逝 根 据 其 死 亡 前 的 出 血 症 状, 美 国 情 报 机 构 认 为, 可 能 是 贝 利 亚 和 赫 鲁 晓 夫 用 华 法 林 毒 死 了 斯 大 林 纯 的 华 法 林 是 白 色 无 味 粉 末, 很 适 合 用 来 下 毒 1955 年, 美 国 总 统 艾 森 豪 威 尔 患 急 性 心 肌 梗 死, 也 曾 用 此 药 进 行 抗 凝 治 疗 为 什 么 要 进 行 华 法 林 抗 凝 治 疗? 华 法 林 具 有 抗 凝 作 用, 所 以 被 用 来 防 止 人 体 内 血 栓 的 形 成 正 常 的 情 况 下, 血 液 在 心 脏 及 血 管 中 通 畅 地 不 停 地 流 动 着, 血 液 接 触 到 的 地 方 都 被 一 层 血 管 内 皮 细 胞 所 覆 盖, 不 存 在 血 液 与 血 管 外 组 织 的 直 接 接 触, 不 存 在 血 液 与 异 物 的 直 接 接 触, 也 不 存 在 血 流 受 阻 或 停 滞 当 这 三 个 不 存 在 中 的 任 何 一 个 出 现 时, 凝 血 过 程 被 激 活, 血 栓 形 成 心 血 管 手 术 后, 外 来 的 异 物 直 接 接 触 血 液, 受 到 创 伤 失 去 血 管 内 皮 细 胞 覆 盖 的 组 织 暴 露 于 血 管 腔 内 或 心 腔 内, 房 颤 或 室 壁 瘤 导 致 局 部 血 流 缓 慢 甚 至 停 滞, 这 些 都 会 导 致 心 脏 或 血 管 内 血 栓 形 成 另 外, 体 质 的 原 因 或 外 科 手 术 的 刺 激 导 致 的 血 液 高 凝 状 态 也 可 以 导 致 血 栓 形 成 目 前 常 见 的 需 要 接 受 华 法 林 治 疗 的 情 况 有 : 植 入 了 人 工 心 脏 机 械 瓣 膜, 心 房 纤 颤, 深 静 脉 血 栓, 肺 动 脉 栓 塞, 静 脉 系 统 植 入 了 人 工 血 管 ( 如 全 腔 静 脉 - 肺 动 脉 吻 合 术 ), 周 围 1
2 动 脉 植 入 人 工 血 管, 心 肌 梗 死 合 并 巨 大 室 壁 瘤 有 心 室 内 血 栓 形 成 可 能, 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征 在 阜 外 医 院, 应 用 华 法 林 最 多 的 是 瓣 膜 手 术 后 的 病 人 持 续 性 房 颤 的 病 人 单 纯 使 用 阿 司 匹 林 抗 凝, 其 效 果 不 如 使 用 华 法 林 如 果 病 人 同 时 装 有 人 工 心 脏 瓣 膜, 无 论 是 否 为 生 物 瓣, 均 应 该 使 用 华 法 林 抗 凝 如 何 检 查 华 法 林 治 疗 的 强 度? 从 华 法 林 的 历 史 就 可 以 看 出, 其 抗 凝 治 疗 是 一 把 双 刃 剑, 用 好 了, 可 以 有 效 地 防 止 血 栓 形 成, 用 得 不 好, 或 者 血 栓 依 然 形 成, 或 者 引 发 致 命 性 的 出 血 华 法 林 的 抗 凝 强 度 是 可 以 检 测 的, 这 个 指 标 被 称 为 凝 血 酶 原 时 间 (Prothrombin Time, 简 称 PT) 实 验 室 报 告 PT 有 3 种 方 式 : 凝 血 酶 原 时 间, 单 位 为 秒 ; 凝 血 酶 原 活 动 度 (Prothrombin Time Activity Percentage, 简 称 PTA), 单 位 为 百 分 比 ; 国 际 标 准 化 比 率 (International Normalized Ratio, 简 称 INR) 在 心 脏 外 科 手 术 后 预 防 血 栓 发 生 的 抗 凝 治 疗 中, 现 在 都 参 考 INR, 它 可 以 消 除 不 同 批 次 检 验 试 剂 在 活 性 上 的 的 差 异 这 个 化 验 不 复 杂, 是 医 院 的 基 本 临 床 检 验 之 一, 只 要 可 以 做 手 术 的 医 院, 都 应 该 可 以 进 行 这 个 化 验 至 于 化 验 值 是 否 准 确, 就 不 好 评 价 了 一 般 来 说, 一 个 医 院, 每 天 这 个 化 验 进 行 的 数 量 越 多, 化 验 室 技 术 员 的 操 作 就 应 该 越 规 范, 经 验 也 越 多, 化 验 值 的 误 差 就 越 小 我 的 抗 凝 值 应 该 在 多 少 就 合 适? 这 是 一 个 几 乎 所 有 服 用 华 法 林 的 病 人 都 会 提 出 的 问 题 答 案 : 因 人 而 异 抗 凝 治 疗 的 标 准 只 有 一 个, 即 在 保 证 不 发 生 血 栓 形 成 的 前 提 下, 尽 量 减 小 出 血 的 风 险 不 同 的 病 人, 血 栓 形 成 的 可 能 性 是 不 一 样 的 使 用 机 械 人 工 心 脏 瓣 膜 的 病 人, 其 发 生 血 栓 的 可 能 性 大 于 无 瓣 膜 疾 病 的 单 纯 房 颤 病 人 ; 二 尖 瓣 位 机 械 瓣 血 栓 发 生 率 较 主 动 脉 瓣 位 高 不 同 的 病 人, 其 发 生 血 栓 和 出 血 时 的 抗 凝 程 度 也 可 能 是 不 同 的 相 对 于 白 人 和 黑 人, 亚 洲 人 种 在 抗 凝 程 度 较 低 时 不 易 发 生 血 栓, 在 抗 凝 程 度 稍 高 时 却 容 易 发 生 出 血 因 此, 合 适 的 抗 凝 值 首 先 要 看 抗 凝 治 疗 的 对 象 美 国 心 脏 病 协 会 在 其 瓣 膜 疾 病 的 外 科 治 疗 指 南 中 建 议, 主 动 脉 瓣 位 使 用 双 叶 瓣 或 Medtronic-Hall 倾 碟 瓣 的 病 人, 其 INR 应 保 持 在 ; 使 用 其 他 倾 碟 瓣 或 球 笼 瓣 ( 老 式 瓣 膜, 国 内 早 已 不 用 ) 的 病 人, 其 INR 应 保 持 在 所 有 二 尖 瓣 位 使 用 机 械 瓣 的 病 人, 无 论 瓣 膜 种 类,INR 应 保 持 在 主 动 脉 瓣 位 使 用 机 械 瓣 的 病 人, 如 果 有 高 危 因 素, 如 有 血 栓 史 房 颤 高 凝 状 态 或 左 心 室 功 能 不 良 等,INR 亦 应 达
3 国 内 的 情 况 不 同 医 生 发 现, 当 使 用 上 述 标 准 时, 病 人 出 血 并 发 症 的 发 生 率 很 高, 而 略 低 于 上 述 标 准 时, 血 栓 的 发 生 率 并 无 上 升 ; 中 国 人 抗 凝 治 疗 的 并 发 症 中, 出 血 多 于 血 栓 形 成 日 本 和 台 湾 医 生 也 发 现 了 他 们 本 地 区 病 人 ( 与 中 国 人 同 种 族 ) 按 照 美 国 心 脏 病 协 会 的 建 议 值 进 行 抗 凝 治 疗 时, 出 血 的 发 生 率 明 显 升 高 基 于 我 个 人 的 知 识 及 经 验, 对 心 脏 外 科 相 关 病 人 的 华 法 林 抗 凝 治 疗 建 议 如 下 : 除 了 有 明 显 白 人 特 征 的 新 疆 少 数 民 族 ( 如 哈 萨 克 族, 维 吾 尔 族 等 ) 的 病 人 外, 使 用 人 工 机 械 瓣 的 中 国 人, 如 果 为 单 纯 主 动 脉 瓣,INR 应 该 保 持 在 ; 如 果 是 单 纯 二 尖 瓣 或 主 动 脉 瓣 加 二 尖 瓣,INR 应 该 保 持 在 ; 如 果 有 三 尖 瓣 人 工 机 械 瓣,INR 应 该 保 持 在 病 人 使 用 生 物 瓣 但 合 并 房 颤, 或 者 无 瓣 膜 病 单 纯 房 颤, 其 INR 应 该 保 持 在 没 有 房 颤 的 病 人, 使 用 生 物 瓣, 或 者 在 二 尖 瓣 三 尖 瓣 位 植 入 瓣 膜 成 形 环, 手 术 后 半 年 内 必 须 进 行 华 法 林 抗 凝 治 疗,INR 应 该 保 持 在 接 受 全 腔 - 肺 动 脉 吻 合 手 术 的 病 人, 手 术 后 头 三 个 月 应 该 进 行 华 法 林 抗 凝 治 疗,INR 应 该 保 持 在 新 疆 少 数 民 族 白 人 及 黑 人 病 人, 抗 凝 治 疗 标 准 应 参 照 美 国 心 脏 病 协 会 的 相 关 指 南 目 前 国 外 有 这 样 的 网 站 ( 如 可 以 帮 助 病 人 计 算 华 法 林 的 剂 量 当 然, 它 依 赖 的 大 量 统 计 数 据 来 自 欧 美 国 家, 计 算 出 的 结 果 也 是 以 他 们 的 抗 凝 强 度 为 指 标, 不 适 应 于 我 们 中 国 人 但 是, 从 这 个 网 上 计 算 器 上, 你 可 以 看 出 在 华 法 林 的 剂 量 计 算 上 哪 些 因 素 应 该 考 虑 进 去, 每 个 因 素 的 权 重 有 多 大 我 们 自 己 也 应 该 有 中 国 人 的 类 似 的 东 西, 但 现 在 还 没 有 这 些 都 是 我 们 医 务 工 作 者 应 该 努 力 去 做 的 病 人 应 该 如 何 自 己 进 行 抗 凝 治 疗? 需 要 接 受 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 病 人, 在 手 术 后 拔 除 气 管 插 管 可 以 饮 水 后 就 开 始 口 服 华 法 林, 首 剂 5-6 mg 从 此 开 始 至 出 院, 病 人 在 术 后 恢 复 期 间, 每 天 都 会 被 抽 血, 检 查 INR, 由 医 生 根 据 每 天 的 检 查 结 果 调 整 华 法 林 用 量, 以 求 尽 早 达 到 预 期 的 抗 凝 强 度, 并 在 病 人 出 院 前 使 其 华 法 林 剂 量 达 到 一 个 相 对 稳 定 的 水 平 这 一 阶 段 的 INR 值 和 每 日 的 华 法 林 剂 量 都 记 录 在 一 张 抗 凝 治 疗 记 录 单 上 在 病 人 出 院 时, 这 张 记 录 单 会 给 病 人, 做 为 其 日 后 抗 凝 治 疗 的 重 要 参 考 数 据 所 以, 出 院 时 别 忘 了 拿 这 张 记 录 单 出 院 后, 病 人 就 需 要 根 据 出 院 前 一 两 天 的 华 法 林 剂 量 开 始 自 己 服 药 我 们 建 议 病 人 每 天 固 定 在 晚 上 服 药 这 样 做 有 两 个 好 处 一 是 去 医 院 检 查 INR 都 是 在 上 午, 拿 到 结 果 可 能 就 到 中 午 了, 有 问 题 的 话 可 能 还 要 找 医 生 咨 询, 有 可 能 最 后 决 定 服 药 剂 量 已 经 到 下 午 了 如 果 早 晨 或 上 午 服 药, 剂 量 不 合 适, 但 已 经 服 用, 只 能 第 二 天 再 调 整 了, 不 方 便 二 是 固 定 时 间 服 药, 长 此 以 往, 养 成 习 惯, 不 会 漏 服 3
4 在 医 院 时, 每 天 检 查 INR 出 院 时, 病 房 医 生 会 给 病 人 开 3 张 化 验 单 这 3 张 化 验 单 是 为 了 方 便 病 人 术 后 复 查 病 人 也 可 以 到 医 院 的 简 易 门 诊 开 化 验 单 出 院 后, 一 般 2-3 天 化 验 一 次 出 院 时 的 那 张 抗 凝 记 录 单 这 时 就 应 该 起 作 用 了 病 人 应 该 将 每 日 的 华 法 林 服 用 剂 量 和 每 次 INR 的 结 果 对 应 地 记 录 于 那 张 抗 凝 记 录 单 上 如 果 INR 值 在 合 适 的 范 围, 就 维 持 目 前 剂 量, 超 出 范 围, 就 需 要 调 整 药 物 一 般 情 况 下, 华 法 林 的 增 减 在 1/4 片, 需 要 每 天 增 减 半 片 或 一 片 的 情 况 很 少 一 个 很 重 要 的 剂 量 调 整 技 巧 是 注 意 INR 的 变 化 趋 势 如 果 化 验 值 持 续 上 升 或 下 降, 虽 然 还 在 所 需 要 的 范 围, 但 还 是 应 该 调 整 剂 量 如 果 INR 值 大 于 3.0, 必 须 当 天 停 药, 第 二 天 继 续 化 验 化 验 的 一 个 原 则 是 : 如 果 INR 值 与 目 标 值 相 差 较 多, 一 定 要 其 后 的 日 子 每 天 化 验, 直 至 你 的 INR 化 验 值 进 入 要 求 的 抗 凝 强 度 有 一 点 需 要 强 调, 化 验 单 上 的 正 常 范 围 ( 一 般 是 ) 是 没 有 服 用 抗 凝 药 物 的 正 常 人 群 化 验 值, 不 是 服 药 后 的 正 常 值 服 药 后 应 该 达 到 的 抗 凝 强 度 ( 我 上 面 已 经 讲 得 很 清 楚 了 ) 才 是 服 用 病 人 的 正 常 值 外 地 病 人 出 院 后, 在 医 院 附 近 居 住 一 周 左 右, 一 般 经 过 3 次 化 验,INR 值 稳 定 了, 华 法 林 剂 量 大 致 固 定 了, 抗 凝 治 疗 和 验 血 的 方 法 基 本 掌 握 了, 不 需 要 再 咨 询 手 术 或 病 房 医 生 了, 就 可 以 放 心 返 回 家 乡 了 回 到 家 后, 一 般 需 要 每 周 化 验 一 次, 如 果 经 过 一 个 月, 化 验 值 稳 定, 华 法 林 剂 量 也 不 需 太 大 变 化, 就 可 以 每 两 星 期 化 验 一 次 如 果 延 长 化 验 间 隔 时 间 后,INR 值 和 华 法 林 剂 量 仍 然 稳 定, 就 可 以 每 月 化 验 一 次 我 们 郑 重 建 议 病 人 每 月 化 验 一 次, 对 那 些 半 年 甚 至 一 年 才 化 验 一 次 的 病 人 持 强 烈 的 批 评 态 度 那 样 做 是 对 生 命 不 负 责 任, 无 论 这 个 生 命 属 于 谁 目 前 国 内 市 售 商 品 华 法 林 有 三 种 使 用 最 广 泛 的 是 国 产 华 法 林, 白 色 糖 衣 片 剂, 每 片 2.5 mg 它 的 优 点 是 来 源 稳 定, 价 格 低 廉 ( 每 盒 80 片,20 元 ), 缺 点 是 准 确 分 割 困 难, 药 物 均 一 度 稍 差 第 二 种 是 进 口 的 芬 兰 Orion 公 司 生 产 的 华 法 林 (Warfarin) 这 个 品 牌 有 多 种 剂 量 的 片 剂, 中 国 市 场 上 目 前 销 售 的 是 蓝 色 的 3 mg 片 剂 此 药 的 优 点 是 容 易 被 准 确 分 割, 药 物 的 均 一 性 好, 缺 点 是 来 源 不 稳 定, 国 内 很 多 城 市 无 法 买 到, 价 格 略 高 ( 每 盒 100 片,50 元 ) 第 三 种 是 美 国 生 产 的 可 迈 丁 (Coumadin) 此 药 的 优 点 是 从 每 片 1 mg 到 每 片 10 mg 共 有 9 种 剂 型, 且 颜 色 不 同, 易 于 区 分 及 调 整 剂 量 缺 点 是 价 格 昂 贵, 国 内 极 少 有 售 如 果 病 人 服 用 某 一 种 华 法 林, 最 好 不 要 轻 易 更 换 换 药 可 能 导 致 抗 凝 强 度 出 现 大 的 变 化, 临 床 上 由 于 换 药 导 致 的 抗 凝 并 发 症 并 不 罕 见 如 果 必 须 更 换, 在 换 药 后 的 一 至 两 周 内 要 每 日 化 验 INR, 直 至 化 验 值 达 到 治 疗 范 围, 华 法 林 剂 量 稳 定 华 法 林 漏 服 了 怎 么 办? 不 要 紧 只 要 在 第 二 天 把 漏 服 的 华 法 林 和 当 天 的 常 规 剂 量 一 起 服 用 即 可 当 然 如 果 漏 服 数 天, 就 必 须 按 照 停 药 后 重 新 开 始 服 药 处 理, 除 了 适 当 加 大 前 几 天 的 剂 量 外, 最 重 要 的 4
5 是 立 即 复 查 INR, 并 在 其 后 的 几 天 内 每 天 复 查, 直 至 INR 达 到 适 当 范 围 其 实, 买 个 分 药 盒, 上 面 标 好 星 期 一 至 星 期 天, 把 一 周 的 华 法 林 分 好, 每 天 服 药 时 检 查 前 一 天 的 盒 子 内 是 否 有 剩 药, 就 不 会 漏 服 了 华 法 林 过 量 怎 么 办? 华 法 林 过 量 的 症 状 是 各 种 各 样 的 出 血 表 现 有 出 血 的 症 状, 如 伤 口 出 血 不 止 吐 血 柏 油 便 肌 肉 血 肿 皮 肤 下 青 紫 偏 瘫 或 昏 迷 等, 不 论 INR 值 是 多 少, 都 应 该 立 即 就 医 处 理 华 法 林 过 量 是 医 生 的 事, 病 人 或 家 属 要 做 的 就 是 告 知 医 生 该 病 人 华 法 林 治 疗 的 目 的 及 近 期 服 药 的 情 况 一 般 情 况 下, 若 INR 在 4.0 以 下, 如 果 没 有 出 血, 只 要 停 药 并 每 天 检 测 INR 就 可 以 了 同 时, 静 脉 注 射 维 生 素 K 1 可 以 中 和 华 法 林 的 抗 凝 作 用 需 要 记 住 的 是, 使 用 的 维 生 素 K 剂 量 越 大, 病 人 体 内 储 存 的 维 生 素 K 就 越 多, 再 次 抗 凝 治 疗 达 到 治 疗 强 度 的 难 度 就 越 大, 而 出 血 控 制 后 病 人 是 需 要 抗 凝 的 一 般 建 议 维 生 素 K 1 的 剂 量 不 要 超 过 10 mg 哪 些 因 素 会 改 变 华 法 林 的 抗 凝 效 果? 首 先, 药 量 的 多 少 受 病 人 身 高 体 重 的 影 响 若 要 保 持 同 样 的 抗 凝 强 度, 体 重 大 的 病 人, 所 需 要 的 华 法 林 维 持 剂 量 一 般 要 比 体 重 小 的 病 人 多 有 些 病 人 手 术 后, 心 脏 功 能 改 善, 食 欲 增 加, 消 耗 减 少, 在 手 术 后 一 两 个 月 内 开 始 体 重 逐 渐 增 加, 血 浆 白 蛋 白 浓 度 也 明 显 上 升, 这 时 候 一 定 要 注 意 检 查 INR, 调 整 由 于 体 重 增 加 而 需 要 增 加 的 华 法 林 剂 量 第 二 个 主 要 的 影 响 因 素 是 人 体 华 法 林 代 谢 上 存 在 的 体 质 上 的 差 异, 说 的 白 一 点, 就 是 人 对 华 法 林 的 敏 感 性 不 同 上 面 我 们 讲 到, 白 人 与 我 们 黄 种 人 在 华 法 林 抗 凝 强 度 上 有 较 大 的 差 异 在 华 法 林 的 药 物 作 用 中 有 两 个 重 要 的 酶 (VKORC1 和 CYP29C), 不 同 的 基 因 类 型 和 类 型 组 合, 会 导 致 病 人 对 华 法 林 的 敏 感 性 和 代 谢 速 度 存 在 明 显 的 差 异, 继 而 造 成 病 人 在 华 法 林 维 持 剂 量 和 目 标 抗 凝 强 度 上 的 差 异 目 前 阜 外 医 院 已 经 小 范 围 地 开 展 了 病 人 有 关 基 因 型 的 检 测, 这 将 为 事 先 筛 选 那 些 对 华 法 林 极 度 敏 感 和 不 敏 感 的 病 人 提 供 非 常 大 的 帮 助 食 物 可 以 对 华 法 林 抗 凝 治 疗 效 果 产 生 影 响 在 降 低 华 法 林 抗 凝 作 用 方 面, 食 物 主 要 通 过 其 中 含 有 的 维 生 素 K 发 生 作 用 人 体 的 维 生 素 K 来 源 有 两 部 分, 主 要 的 是 食 物 来 源 ( 叶 绿 醌 ), 次 要 的 是 人 体 肠 道 内 细 菌 产 生 ( 甲 萘 醌 ) 大 量 进 食 富 含 维 生 素 K 的 食 物 肯 定 会 影 响 做 为 维 生 素 K 拮 抗 剂 的 华 法 林 的 药 效 我 在 这 里 没 有 列 出 那 些 富 含 维 生 素 K 的 食 物, 因 为 在 日 常 生 活 中, 这 些 食 物 不 可 避 免, 每 天 都 在 食 用, 你 的 华 法 林 维 持 剂 量 中 已 经 包 括 了 这 些 维 生 素 K 的 剂 量 了 问 题 的 关 键 是 保 持 食 物 种 类 的 恒 定, 不 能 这 一 段 时 间 大 量 进 食 水 果 蔬 菜, 过 一 段 又 天 天 大 鱼 大 肉 绿 色 蔬 菜 和 一 般 水 果 人 们 每 天 都 在 食 用, 5
6 但 是 对 于 我 们 不 经 常 食 用 的 水 果 和 蔬 菜 就 要 小 心 了 紫 菜 人 参 鳄 梨 ( 大 量 食 用 ) 会 减 弱 华 法 林 的 抗 凝 效 果 临 床 工 作 中, 我 们 最 常 遇 到 的 不 是 因 为 食 物 出 的 问 题, 而 是 使 用 做 为 补 品 的 含 有 维 生 素 K 的 复 合 维 生 素 制 剂 ( 善 存 施 尔 康 等 ) 导 致 的 问 题 病 人 手 术 后, 亲 戚 朋 友 家 人 们 认 为 手 术 伤 了 身 子, 需 要 补 补, 馈 赠 的 礼 品 或 有 意 购 买 的 补 品 中 往 往 有 这 些 东 西 服 用 这 些 制 剂 后, 病 人 的 华 法 林 用 量 很 大, 而 停 用 后 INR 迅 速 上 升 至 危 险 水 平 另 外, 芒 果 鱼 油 葡 萄 柚 蔓 越 橘 ( 小 红 莓 ) 丹 参 龟 苓 膏 葫 芦 巴 籽 可 以 增 强 华 法 林 的 抗 凝 作 用 影 响 华 法 林 抗 凝 效 果 的 药 物 有 不 少, 其 机 理 比 较 复 杂 为 了 简 单 起 见, 我 们 把 这 些 药 物 分 成 两 类 一 类 是 可 以 增 强 华 法 林 抗 凝 作 用 的 药 物, 其 中 最 常 见 的 是 对 乙 酰 氨 基 酚, 包 括 百 服 宁 泰 诺 林 等, 是 常 用 的 减 轻 感 冒 症 状 的 药 物, 很 多 感 冒 药 中 都 含 有 此 类 成 分 所 以, 服 用 华 法 林 的 病 人, 在 感 冒 应 时 慎 用 这 些 药 物 或 含 有 此 类 成 分 的 复 方 制 剂 阿 司 匹 林 是 心 脏 病 人 常 用 的 药 物, 它 可 以 增 强 华 法 林 的 抗 凝 作 用 ( 一 是 其 抗 血 小 板 聚 集 的 作 用 与 华 法 林 的 抗 凝 作 用 叠 加, 二 是 它 在 血 液 中 与 华 法 林 竞 争 血 浆 蛋 白 结 合, 提 高 了 华 法 林 的 游 离 度, 间 接 增 大 了 华 法 林 的 剂 量 ) 如 果 阿 司 匹 林 与 华 法 林 同 时 服 用, 建 议 病 人 恒 定 阿 司 匹 林 的 剂 量, 在 同 服 开 始 时 注 意 检 测 INR, 直 至 其 稳 定 广 谱 抗 生 素 可 以 增 强 华 法 林 的 抗 凝 作 用 除 了 影 响 华 法 林 的 代 谢 等 因 素 外, 抗 生 素 可 以 抑 制 肠 道 菌 群, 减 少 肠 道 细 菌 产 生 的 维 生 素 K, 减 少 人 体 维 生 素 K 的 来 源 常 用 的 心 血 管 药 物 中, 地 尔 硫 卓 ( 合 心 爽 ) 乙 胺 碘 呋 酮 ( 可 达 龙 ) 和 他 汀 类 降 脂 药 会 增 加 华 法 林 的 抗 凝 效 果 抗 霉 菌 药 物 氟 康 唑 ( 大 扶 康 ) 也 可 以 增 强 华 法 林 的 抗 凝 作 用 第 二 类 可 以 减 弱 华 法 林 抗 凝 作 用 的 药 物 比 较 少, 除 了 含 有 维 生 素 K 的 制 剂 外, 常 用 的 有 利 巴 韦 林, 利 福 平, 消 胆 胺, 卡 马 西 平, 巴 比 妥 类 和 美 沙 拉 嗪 总 之, 服 用 其 他 药 物 前 应 该 仔 细 阅 读 其 说 明 书, 如 果 需 要, 就 应 在 用 药 过 程 中 反 复 检 测 INR, 避 免 药 物 相 互 作 用 带 来 的 未 被 察 觉 的 抗 凝 强 度 的 变 化 70 岁 以 上 的 老 年 人, 凝 血 功 能 下 降, 血 管 脆 性 及 通 透 性 增 加, 有 些 还 合 并 脑 血 管 病 变 ( 如 脑 血 管 淀 粉 样 变 ) 这 样 的 病 人 很 容 易 发 生 脑 出 血, 抗 凝 治 疗 时 一 定 要 谨 慎 以 色 列 前 总 理 沙 龙, 患 有 脑 血 管 病 变 同 时 抗 凝 过 度, 发 生 大 量 脑 出 血, 经 全 力 救 治, 虽 然 存 活, 但 大 脑 失 去 正 常 功 能 瓣 膜 替 换 的 病 人, 术 后 抗 凝 治 疗 中, 开 始 的 两 年, 特 别 是 开 始 的 第 一 年 容 易 发 生 抗 凝 治 疗 并 发 症, 出 现 血 栓 或 出 血 病 人 手 术 后 早 期, 心 脏 内 的 异 物 表 面 尚 无 纤 维 蛋 白 沉 着, 没 有 覆 盖 血 管 内 皮 细 胞, 可 以 引 发 凝 血 反 应 的 裸 露 异 物 面 积 比 较 大 病 人 开 始 自 己 检 测 抗 凝 治 疗, 经 验 不 足, 不 能 及 时 发 现 问 题, 调 整 华 法 林 剂 量 所 以, 手 术 后 早 期, 病 人 一 定 要 多 化 验, 注 意 调 整 华 法 林 剂 量, 没 有 把 握 时 一 定 多 咨 询 有 抗 凝 治 疗 经 验 的 医 生 6
7 华 法 林 抗 凝 治 疗 中, 身 体 其 他 部 位 需 要 手 术 时 怎 么 办? 在 华 法 林 抗 凝 治 疗 时, 如 果 病 人 需 要 接 受 外 科 手 术, 是 一 个 相 对 麻 烦 一 些 的 问 题, 因 为 抗 凝 治 疗 可 能 导 致 手 术 部 位 出 血 增 多 解 决 办 法 是 在 手 术 前 停 用 华 法 林 数 日, 同 时 用 肝 素 替 代 治 疗 因 为 肝 素 的 半 衰 期 很 短, 手 术 前 停 用 肝 素 后, 病 人 凝 血 功 能 即 完 全 正 常, 消 除 了 手 术 后 出 血 的 风 险 但 是, 这 样 做 的 风 险 在 于 会 使 病 人 有 一 个 没 有 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 时 期, 而 肝 素 的 抗 凝 效 果 不 能 完 全 代 替 华 法 林 因 此, 手 术 前 一 定 要 仔 细 评 估, 是 手 术 后 出 血 给 病 人 带 来 的 危 险 大, 还 是 无 华 法 林 抗 凝 给 病 人 带 来 的 危 险 大 各 个 部 位 的 手 术, 对 术 后 出 血 的 容 许 程 度 是 不 一 样 的, 同 时, 术 后 止 血 的 难 易 程 度 也 是 不 同 的 例 如 拔 牙, 这 个 手 术 创 面 小, 手 术 部 位 显 露 好, 可 以 进 行 有 效 的 压 迫 止 血, 即 使 术 后 出 血 稍 微 多 些, 也 不 会 有 太 大 的 问 题 而 颅 内 手 术 就 不 同 了 脑 组 织 血 管 丰 富, 手 术 野 显 露 差, 止 血 相 对 困 难, 如 果 手 术 后 手 术 部 位 仍 有 出 血, 会 导 致 颅 内 血 肿, 压 迫 脑 组 织 因 此, 对 于 拔 牙 皮 肤 手 指 等 部 位 的 小 手 术 ( 特 别 是 门 诊 手 术 ), 根 本 无 需 进 行 肝 素 替 代 治 疗, 而 对 颅 脑 脊 柱 等 关 键 部 位 的 手 术 就 必 须 慎 重 如 果 进 行 肝 素 替 代 治 疗, 第 一 重 要 的 是 从 停 用 华 法 林 开 始 一 直 到 手 术 后 服 用 华 法 林 使 抗 凝 强 度 达 到 要 求 这 一 段 时 间 内, 每 天 检 查 INR 一 般 在 手 术 前 4-5 天 停 用 华 法 林, 这 段 时 间 经 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 5,000 单 位,12 小 时 一 次, 手 术 前 12 小 时 停 用 肝 素 手 术 后 伤 口 出 血 停 止 后, 立 即 开 始 应 用 低 分 子 肝 素, 剂 量 及 方 法 同 前, 同 时 开 始 服 用 华 法 林, 至 INR 达 到 规 定 的 抗 凝 强 度 后 停 用 肝 素 如 果 病 人 系 血 栓 高 危, 低 分 子 肝 素 的 用 量 可 增 为 100 U/Kg 体 重 停 服 华 法 林 后,INR 达 到 1.2 以 下 凝 血 功 能 就 正 常 如 果 是 急 诊 手 术, 可 以 在 手 术 前 尽 早 静 脉 注 射 维 生 素 K 1,INR 值 可 以 在 小 时 内 达 到 正 常 范 围 合 适 的 维 生 素 K 1 的 剂 量 是 可 以 迅 速 降 低 INR 值 至 正 常 范 围, 同 时 又 不 会 对 术 后 的 华 法 林 抗 凝 造 成 抵 抗 ( 如 果 病 人 体 内 有 过 多 的 维 生 素 K, 服 用 华 法 林 后 INR 值 不 会 马 上 上 升 ) 的 手 术 中 止 血 应 该 非 常 仔 细 临 床 工 作 中, 我 们 经 常 有 一 些 病 人 由 于 人 工 机 械 瓣 膜 功 能 障 碍 接 受 急 诊 手 术, 术 前 没 有 停 用 华 法 林, 手 术 系 二 次 手 术, 需 要 锯 开 胸 骨, 组 织 粘 连 严 重, 创 面 大 但 是, 只 要 止 血 彻 底, 术 后 出 血 并 不 比 一 般 常 规 第 一 次 手 术 严 重 而 有 些 出 血 多 的 病 人, 以 为 是 华 法 林 抗 凝 所 致, 但 再 次 开 胸 后 发 现 有 容 易 手 术 止 血 的 活 跃 出 血 点 华 法 林 剂 量 个 体 差 异 大, 治 疗 窗 窄, 与 其 他 药 物 的 相 互 作 用 复 杂, 天 然 食 物 对 其 抗 凝 作 用 有 影 响, 长 时 间 用 得 很 合 适, 保 持 理 想 的 抗 凝 强 度 的 确 不 容 易 要 记 住, 服 用 华 法 林, 很 重 要 的 一 条 就 是 在 没 有 把 握 的 情 况 下, 不 要 凭 着 侥 幸 心 理 盲 目 服 药, 一 定 要 去 医 院 检 测 INR 瞎 子 走 夜 路, 危 险 啊! 7
出國報告(出國類別：進修)
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 臺 大 醫 院 臨 床 藥 事 人 員 海 外 培 訓 計 畫 服 務 機 關 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 / 藥 劑 部 姓 名 職 稱 : 陳 佳 其 / 藥 師 派 赴 國 家 : 美 國 / 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 出 國 期 間 :104 年 10 月 1 日 至 105 年 3 月 28 日
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
Bronchoscopy
支 氣 管 鏡 檢 查 Bronchoscopy 序 論 支 氣 管 鏡 檢 是 用 一 條 內 視 鏡 來 察 看 身 體 呼 吸 道 的 檢 查 方 法, 支 氣 管 鏡 檢 可 以 幫 助 醫 師 確 定 診 斷, 有 些 時 候 還 可 解 決 呼 吸 道 的 問 題 或 許 你 的 醫 師 已 經 建 議 你 接 受 支 氣 管 鏡 檢 來 確 定 呼 吸 道 的 問 題, 但 做 不 做
c (NHS)
4-8 Maple Street London W1T 5HD 020 7927 9500 020 7927 9501 0417 2008 www.npsa.nhs.uk c (NHS) 1 2 3 INR 4 5 (Anticoagulant Alert Card) 6 7 Warfarin phenindione Dindevan acenocoumarol Sinthrome warfarin
Microsoft Word - ACT Inj-C.doc
栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
Microsoft Word - Augmentin IV_GDS28-IPI09_C approval.doc
安 滅 菌 靜 脈 注 射 劑 600 毫 克 及 1.2 公 克 AUGMENTIN TM for intravenous injection 600 mg, 1.2 g (Amoxicillin sodium Potassium clavulanate) 衛 署 藥 輸 字 第 018304 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 600 毫 克 靜 脈 注 射 劑 :500 毫 克
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十 名 优 秀 校 友 简 介 高 校 代 码 及 名 称 :10148 辽 宁 石 油 化 工 大 学 专 业 代 码 及 名 称 :080407 高 分 子 材 料 与 工 程 姓 名 出 生 年 月 进 入 本 专 业 学 习 时 间 毕 业 时 间 专 业 技 术 职 务 行 政 职 务 现 工 作 单 位 简 介 自 2007 年 入 学 以 来, 胡 亚 楠 在 2009 年 第 九 届
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入 學 考 入 學 考 復 旦 入 學 考 考 試 人 數 錄 取 人 數 考 試 人 數 錄 取 人 數 考 試 人 數 錄 取 人 數 101 年 102 年 103 年 104 年 約 1400 人 約 1800 人 近 1600 人 ( 與 同 日 考 試 ) 近 1400 人 ( 與 同 日 考 試 ) 405 人 432 人 439 人 432 人 約 1000 人 約 1500 人 近
Microsoft Word - Augmentin 375mg&Syrup 156mg_GDS21-IPI12_C approval.doc
安 滅 菌 錠 375 毫 克 Augmentin tablets 375mg 衛 署 藥 輸 字 第 018155 號 安 滅 菌 糖 漿 用 粉 劑 Augmentin for syrup 衛 署 藥 輸 字 第 018433 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 375 毫 克 錠 劑 : 每 錠 內 含 250 毫 克 amoxicillin ( 以 amoxicillin trihydrate
授 予 沈 晨 等 272 名 同 志 江 苏 省 优 秀 共 青 团 员 称 号, 付 建 龙 等 129 名 同 志 江 苏 省 优 秀 共 青 团 干 部 称 号, 南 京 市 江 宁 高 新 园 团 工 委 等 200 个 基 层 团 ( 工 ) 委 江 苏 省 五 四 红 旗 团 委 称
共 青 团 江 苏 省 委 团 苏 委 发 2015 34 号 关 于 表 彰 2014 年 度 江 苏 省 优 秀 共 青 团 员 江 苏 省 优 秀 共 青 团 干 部 江 苏 省 五 四 红 旗 团 委 ( 团 支 部 ) 的 决 定 各 省 辖 市 团 委, 省 级 机 关 团 工 委, 省 直 有 关 单 位 团 委, 各 省 部 属 高 校 企 业 科 研 院 所 团 委, 省 级 行
2004 20 14 价 格 评 估 人 员 执 业 国 务 院 对 确 需 保 留 资 格 认 定 的 行 政 项 目 设 定 行 政 许 可 的 决 定 ( 国 务 院 令 第 412 15 电 力 用 户 向 发 电 企 国 家 能 源 局 国 家 电 力 监 管 委 员 业 直 接 购 电
2013 年 5 月 15 日 国 务 院 关 于 和 下 放 一 批 行 政 项 目 等 事 项 的 决 定 国 发 2013 19 号 (1) 和 下 放 管 理 层 级 的 行 政 项 目 目 录 ( 共 91 项, 其 中 71 项 下 放 20 项 ) 序 号 项 目 名 称 实 施 机 关 设 定 依 据 处 理 决 定 1 企 业 投 资 扩 建 民 用 机 场 项 目 核 准 2004
( ) (%) 4,701,306, ,132,959, % 1,839,953, ,827,641, % 918,832, ,554,
2012 2012 ( ) 2012.9.30 2011.12.31 (%) 4,701,306,488.23 5,132,959,539.81-8.41% 1,839,953,245.40 1,827,641,276.87 0.67% 918,832,297.00 612,554,865.00 50.00% 2.0025 2.9836-32.88% / 2012 7-9 % 2012 1-9 %
2013 2013 2013 04 1 2013 ( ) 2 2013 2013 1-3 2012 1-3 % 659,550,441.96 883,229,371.64-25.33% 9,669,401.92 10,682,639.10-9.48% 8,647,182.06 8,155,484.05 6.03% -49,762,513.69 10,584,032.51-570.17% / 0.011
( ) ,035,635, ,132,959, % 1,838,049, ,827,641, % 612,554, ,554, %
2012 2012 1 1.1 1.2 1.3 ( ) 2 2.1 5,035,635,002.04 5,132,959,539.81-1.90% 1,838,049,650.97 1,827,641,276.87 0.57% 612,554,865.00 612,554,865.00 0.00% / 3.00 2.98 0.57% 883,229,371.64 946,625,083.78-6.70%
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
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目 录 领 导 讲 话 解 放 思 想, 团 结 奋 斗, 开 创 医 院 工 作 的 新 局 面 4 方 圆 谈 7 芝 兰 雅 香 北 京 大 学 医 学 部 2010 年 桃 李 奖 获 得 者 马 明 信 教 授 事 迹 10 医 海 撷 英 国 际 儿 科 肾 脏 病 学 会 ( 中 国 ) 培 训 中 心 成 立 大 会 在 我 院 召 开 14 大 内 科 召 开 2010 年 第 九
參、社會 華士傑
31 7 3 500 10 8 101 7 3 200 2000.7.31 7 4 500 8 101 7 6 5,000 1 100 Washington Post 2000.7.16A15 7 13 16,000 16,000 10 10 2000.7.1810 7 16 1,000 3508 6 2000.7.1810 7 21 2000.7.3110 7 27 4,000 2000.7.3110
标题
中国传媒投资风险评估 １５ 中国传媒投资风险评估 任小静 侯 昉 摘 要 关键词 ２０１４ 年 传媒行业上市公司的并购交易仍然保持了较快速度 的增长 一方面 传媒类上市公司继续在国内开展并购活 动 有的公司甚至开始进入海外市场开展国际并购 另一方 面 非传媒类的上市公司纷纷通过跨行业并购进军传媒领 域 但是 在这些上市公司并购交易背后 我们可以清晰地 看到法律风险的存在 传媒行业 上市公司并购 法律风险
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
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570 589,565 508,397 16.0% 314,540 280,366 12.2% 101,721 43,561 133.5% 77,967 36,480 113.7% 161,042 (51,670) 411.7% 4.37 2.05 113.2% 2.50 1 3 589,565 508,397 (275,025) (228,031) 314,540 280,366 4 8,999
32 81233 妇 科 用 药 丹 鳖 胶 囊 0.38g 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 瓶 32.99 45 粒 / 瓶 GMP 深 圳 市 宇 冠 医 药 有 限 167723 33 146787 妇 科 用 药 产 复 康 颗 粒 每 袋 装 5g 深 圳 三 顺 制 药
1 53918 儿 科 用 药 小 儿 消 积 止 咳 口 服 液 10ml 鲁 南 厚 普 制 药 有 限 公 司 盒 12.29 6 支 / 盒 GMP 深 圳 市 健 民 医 药 有 限 167115 2 90265 儿 科 用 药 小 儿 清 热 利 肺 口 服 液 10ml 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 盒 25.13 6 支 / 盒 GMP 深 圳 一 致 药 业 股
1 DO 1986 1987 1991 1992 1993 1994 DO mg/l 7.43 11.01 10.11 9.00 8.67 2 DO COD DO mg L A B C D E COD mg/l 1991 4 7 10.89 12.40 11.20 12.75 12.00 4.78 11 1991 7 15 10.32 10.47 9.65 10.37 10.00 5.23 16 1
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歷 號 : 編 號 :173 年 月 日 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 麻 醉 胃 鏡 說 明 暨 同 意 書 同 意 書 未 完 成 填 寫, 無 法 執 行 內 視 鏡 檢 查 第 1 頁 這 說 明 書 是 有 關 您 即 將 接 受 的 手 術 ( 或 醫 療 處 置 ) 的 效 益 風 險 及 替 代 方 案 的 書 面 說 明, 可 做 為 您 與 醫 師 討 論
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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100 年 三 月 出 刊 季 刊 Vol.16 Num.01 發 行 人 : 蘇 志 中 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-1139 1. 新 藥 介 紹 - 艾 敏 釋 鼻 用 噴 液 懸 浮 劑 --------------- 林 怡 孜 藥 師 2. 常 見 的 用 藥 疑 問 ---------------------------------
內外護理學(心臟血管系統) 考照輔導班
內 外 護 理 學 ( 心 臟 血 管 系 統 ) 考 照 輔 導 班 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 趙 淑 美 1 解 剖 生 理 2 解 剖 生 理 3 解 剖 生 理 4 解 剖 生 理 定 義 : 前 負 荷 是 心 臟 收 縮 之 前, 心 肌 纖 維 伸 長 的 程 度, 前 負 荷 為 舒 張 末 期 容 積 ( eedv ) 或 舒 張 末 期 壓 力 (EDP) 前 負 荷
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目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项 目 风 险 分 析... 16 第 六 节 报 告 结 论... 17 2
山 西 振 东 制 药 股 份 有 限 公 司 关 于 收 购 山 西 安 特 生 物 制 药 股 份 有 限 公 司 股 权 的 可 行 性 研 究 报 告 2011 年 5 月 1 目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项
避孕篇
避 孕 篇 生 育 后 时 期 的 避 孕 方 法 : 适 用 的 方 法 : 1) 宫 内 节 育 器 类 : 金 属 环 可 放 置 15 年 左 右 ;V 型 环 可 放 置 5-7 年 ;T 型 环 可 放 置 10-15 年 2) 避 孕 药 ( 针 ) 类 : 各 种 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 三 相 片 及 达 英 -35 等, 按 规 定 方 法 服
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治 療 骨 關 節 炎 方 法 : 葡 萄 糖 胺 (glucosamine) 及 軟 骨 素 硫 酸 鹽 (chondroitin sulfate) 雖 然 美 國 醫 學 昌 明, 但 有 關 於 葡 萄 糖 胺 及 硫 酸 鹽 用 於 人 類 骨 關 節 炎 的 研 究 可 謂 少 之 又 少 反 而 此 類 研 狗 和 馬 身 上 已 有 不 少 文 獻 記 載 最 近, 此 等 軟 骨 保
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( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
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主 席 的 話 關 心 您 心 二 十 年 自 助 互 助 齊 向 前 會 員 通 訊 2015 年 6 月 ( 逢 雙 月 出 版 ) 義 工 嘉 許 禮 又 到 了, 在 一 年 一 度 的 大 日 子 裡, 讓 我 們 一 起 表 揚 這 一 年 來 為 中 心 用 心 付 出 愛 心 爆 棚 的 義 工 們 今 年 義 工 嘉 許 禮 將 於 6 月 13 日 ( 星 期 六 ) 在 醫 管
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附 表 二 : 国 家 表 ( 中 成 药 部 分 ) 金 额 单 位 : 元 序 1 1 九 味 羌 活 丸 蜜 丸 9g 丸 0.58 * 2 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 3g 袋 0.27 3 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 4.5g 袋 0.41 4 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 9g 袋 0.81 5 1 九 味 羌 活 丸 水 丸 6g 袋 0.60 6 1 九 味 羌
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国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 20 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 7 月 第 30 卷总第 602 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
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13 2013.05 2 2 3 4 5 6 8 10 11 12 13 14 15 16 3 02-23971333 http://www.facebook.com/thermomix.taiwan 02-23971333 Tea Time 4 2013/5/1 2013/5/31 2 5 6 7 8 9 10 11 12 2013.05 855 30www.thermomix.com.tw 02-23971333
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COVER STORY 2006/8 1 6 19 24 12 26 CONTENTS NO.325 COVER STORY 1 AQUARIUS OFFICE 18 5R COFFEE TIME 4 MY HEALTH 20 8 95 8 ADMINISTRATION 6 LIONS 12 2006 COLUMN 16 22 24 26 30 42 54 48 70 AUGUST 2006 33
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2001 1. 2002 2. 2001 2002 1 2 3 1 2001 2 2001 2001 4 2002 2002 3 15 2002 2001 2002 2002 5 2002 2001 2002 --2001 3 6 2001 2002 2001 2001 6 95933 7.3% 36898 12.1% 0.7% 5098 7.5% 1036 2122 3.6% 6.95 2008
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5 10 20 Crestor 5, 10, 20mg Film-Coated Tablets CRESTOR (rosuvastatin calcium) 3-hydroxy-3-methylglutaryl- coenzyme A(HMG-CoA 酶 HMG-CoA mevalonate Rosuvastatin calcium bis[(e)-7-[4-(4-fluorophenyl)-6-isopropyl-2-[methyl(methylsulfonyl)
度無關 代謝 rosuvastatin 的代謝有限 以放射線標記的投與劑量中約有 10%是以代謝產 物的形式回收 主要代謝產物為 N-desmethyl rosuvastatin 主要是經由細胞色素 P450 2C9 代謝產生的 體外試驗證明 N-desmethyl rosuvastatin 對 H
衛 署 藥 製 字 第 057194 號 G-11561 絡 益 達 膜 衣 錠 10 毫 克 Rozinin F. C. Tablets 成 分 描 述 Rosuvastatin calcium 是 一 種 合 成 降 血 脂 劑,rosuvastatin calcium 的 化 學 名 是 bis[(e)- 7-[4-(4-fluorophenyl)-6-isopropyl-2-[methyl(methylsulfonyl)amino]pyrimidin-5-yl](3R,5S
[ 规 格 ] (1)80mg;( 2)125mg [ 用 法 用 量 ] 本 品 的 剂 型 为 口 服 胶 囊 在 阿 瑞 匹 坦 胶 囊 与 一 种 糖 皮 质 激 素 和 一 种 5-HT 3 拮 抗 剂 联 合 治 疗 方 案 中, 本 品 给 药 3 天 在 开 始 治 疗 前 需 仔
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核 准 日 期 :2013 年 7 月 16 日 修 改 日 期 : 阿 瑞 匹 坦 胶 囊 说 明 书 请 仔 细 阅 读 说 明 书 并 在 医 师 指 导 下 使 用 [ 药 品 名 称 ] 通 用 名 称 : 阿 瑞 匹 坦 胶 囊 商 品 名 称 : 意 美 (EMEND) 英 文 名 称 :Aprepitant Capsules 汉 语 拼 音 : Aruipitan Jiaonang
1 1 1 P W = + + + + B 2 n 1 n ( 1+ i) ( 1+ i) ( 1+ i) ( 1+ i) n 1 P = + ( ) t n t= 1 ( 1+ i) ( 1+ i) n P C = + ( ) t n t = 1 1 ( 1+ x) ( 1+ x) P C 1+ X = n ( ) C + P 2 8 X = + ( 100 95) / 10 = 0. 0872
一、耳疾病防治1
1. 耳 屎 有 什 么 危 害? 答 : 医 学 上 把 我 们 平 常 说 的 耳 屎 称 为 耵 聍, 它 是 外 耳 道 软 骨 部 皮 肤 耵 聍 腺 的 分 泌 物, 有 杀 菌 抑 制 真 菌 生 长 及 保 护 外 耳 道 皮 肤 和 粘 附 灰 尘 小 虫 的 作 用 通 常, 耵 聍 的 碎 屑 或 薄 片 会 随 着 咀 嚼 说 话 等 不 断 脱 落 排 出 但 如 果 耵
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: [-- 34 --] -> pk75329 -> 34 [] -> -> -> pk75329 2010-04-29 17:05 34 34 1949 10 11954 9 27 21 534 p1 1.1 12. p2 P3 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
2009 900957 2009 1... 2 2... 2 3... 3 4... 3 1 900957 2009 1 1.1 1.2 1.3 1.4 2 2.1 : (%) ( ) 692,688,125.78 702,146,782.48-1.35 ( ) 433,224,478.64 436,935,378.03-0.85 ( ) 1.24 1.25-0.80 1-9 (%) ( ) -10,293,615.05
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
第一章 實習動機與目的 第一節 實習動機 當知道大四要在實習與專題中做抉擇的時候 我決定選擇了三明 治實習 或許我是想要多個工作經驗 選擇實習會讓我多了一年的工 作經驗 對我來說 面對客人 面對一大群同事有時是種挑戰 也能 跟著很多人學習到很多不同的事情與價值觀 一間公司主管是否會傾 聽員工說話 這
摘 要 在 選 擇 實 習 店 家 時, 真 的 很 猶 豫 要 不 要 繼 續 待 在 自 己 熟 悉 的 輕 井 澤 實 習, 因 為 有 先 待 一 個 月 了, 漸 漸 熟 悉 店 裡 的 人 事 物, 在 餐 飲 業 遇 到 的 客 人 種 類 會 比 較 多, 也 比 較 容 易 上 手, 以 後 離 職 後, 也 會 有 多 了 一 年 的 工 作 經 驗, 所 以 工 作 中 我 覺
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衛署藥製字第014550號
衛 署 藥 製 字 第 057858 號 G-11891 息 骨 能 膠 囊 200 毫 克 Celecolen Capsules 200 mg 成 分 Celecoxib 的 化 學 名 為 4-[5-(4-methylphenyl)-3-(trifluoromethyl)-1H-pyrazol-1-yl] benzenesulfonamide, 為 具 有 兩 個 芳 香 族 取 代 基 的 pyrazole,
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0415-XEL-01 150 500 Xeloda Tablets 150mg 500mg Capecitabine 1. 150 500 2. 150 capecitabine Lactose anhydrous Crosscarmellose sodium Hypromellose Cellulose microcrystalline Magnesium stearate Opadry Pink
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2007 02 14 2007 03 23 2008 06 30 2008 07 01 2008 07 29 2010 02 12 2010 05 27 2011 09 14 2012 05 15 2012 08 24 2014 01 06 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin Pian 5 --5--N-[()]- O N H N O Me 4 3
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
( ) 001 ( CIP) /. :, 2004 ISBN Q95-49 CIP ( 2004) : : : ( 147 : ) : : 850mm1168mm : 158 :
( ) 001 ( CIP) /. :, 2004 ISBN 7-224 - 07000-9.......... Q95-49 CIP ( 2004) 094469 : : : ( 147 : 710003) : : 850mm1168mm 32 7. 5 : 158 : 2004 10 1 2004 10 1 : 11000 : ISBN 7-224 - 07000-9 / Q2 : 15. 00
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輔 英 科 技 大 學 學 生 健 康 檢 查 衛 教 手 冊 編 輯 大 意 為 健 全 及 落 實 本 校 健 康 管 理 與 促 進 工 作, 並 更 進 一 步 了 解 和 照 顧 學 生 之 健 康, 依 據 學 校 衛 生 法 規 定, 學 生 進 入 本 校 就 學 時 需 做 健 康 檢 查, 使 能 早 期 發 現 體 格 上 之 缺 點 並 作 進 一 步 的 治 療, 以 營
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核 准 日 期 :2007 年 02 月 14 日 修 改 日 期 :2007 年 03 月 23 日 2008 年 06 月 30 日 2008 年 07 月 01 日 2008 年 07 月 29 日 2010 年 02 月 12 日 2010 年 05 月 27 日 2011 年 09 月 14 日 2012 年 05 月 15 日 2012 年 08 月 24 日 2014 年 01 月 06
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臨床藥物治療學 Warfarin 使用後 INR 波動的臨床處置 台南新樓醫院藥劑科藥師陳弘益 蔡佩瑜 國立台南專科護理學校講師唐正乾 摘要 Warfarin warfarin Warfarin Warfarin warfarin international normalized ratio (INR) vit. K INR warfarin INR (anticoagulation management
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投 稿 類 別 : 觀 光 餐 旅 類 篇 名 : 改 變 人 們 對 苦 瓜 的 恐 懼 作 者 : 鄒 汶 芳 國 立 台 中 高 農 餐 飲 技 術 科 二 年 甲 班 徐 佩 暄 國 立 台 中 高 農 餐 飲 技 術 科 二 年 甲 班 謝 秉 浴 國 立 台 中 高 農 餐 飲 技 術 科 二 年 甲 班 指 導 老 師 : 曾 淑 華 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 根 據 國 際
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中 醫 瑰 寶 苑 黃 帝 內 經 十 二 經 脈 秘 與 應 用 武 當 山 道 醫 : 祝 華 英 -------------------------------------------------------------------------------- 作 者 簡 介 祝 華 英, 武 當 山 道 教 協 會 道 醫, 道 號 達 智 子 出 生 於 湖 北 省 公 安 縣 北 閘 鄉
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C = 4.40 10 4 33.88 0.08314 (50.9 + 273) = 554.2mg / L 1 2 3 4 1 2 GB159801995. G 1 2 1 2 GB15980-1995 1 2 2 3 1 2 3 4 ( ) 1 2 3 4 ( ) ( ) 1 2 3 4 5 6 Kpa Kpa