你的肾脏 你的健康 健康身体的沉默搭档 1. 肾脏是什么 1.2-肾脏的形态和结构如何 人类拥有两个肾脏 均以同样的方式进行工作 肾 1.1-理解肾脏非同寻常的工作 泌尿系统 肾脏是负责清除体内废物和水的主要器官 它们像 一个神奇的工厂通过尿液带走机体的废物和过量的液 体 肾脏就像是血液的 洗衣机

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2 你的肾脏 你的健康 健康身体的沉默搭档 1. 肾脏是什么 1.2-肾脏的形态和结构如何 人类拥有两个肾脏 均以同样的方式进行工作 肾 1.1-理解肾脏非同寻常的工作 泌尿系统 肾脏是负责清除体内废物和水的主要器官 它们像 一个神奇的工厂通过尿液带走机体的废物和过量的液 体 肾脏就像是血液的 洗衣机 血液携带来自细胞 的废物到达肾脏 肮脏 的血液被清洁后流出肾脏 肾脏是一个智能过滤器 能够鉴别必需和非必需元 素 它们清除废物和过量的液体 但保留机体正常生理 功能所必需的营养物质 因此 它们维持着机体体液和 化学物质的平衡 肾脏的工作能力是巨大的 每天需要过滤180升血 肾脏结构 液 这意味着血液每天要经肾脏过滤50次 除了清除废物和液体的重要作用外 肾脏还发挥其 他的生理功能 包括 协助控制血压 产生红细胞和维 持骨骼健康 肾脏功能是至关重要的 生命不可能离开它 肾脏 的重量仅占总体重的0.5% 但肾血流量占总心输出量的 20% 人们在只有一个肾脏工作的情况下尚可以生存 但如果两个肾脏都停止工作 血液中的废物会逐步累 积 并危害机体 这会导致各种反应 如乏力 呕吐 睡眠障碍 贫血 水肿或肌肉异常 肾功能减退的患者 如患慢性肾病 最终将需要透析或肾移植来清除血液 中的废物 这些患者还将需要药物来维持红细胞的正常 产生 良好的血压和健康的骨骼 1

3 脏 是 两 个 形 似 蚕 豆 的 器 官, 位 于 脊 柱 两 侧, 每 个 肾 脏 长 约 12 厘 米, 重 约 180 克 它 们 是 泌 尿 系 统 的 一 部 分 在 肾 脏 内, 废 物 和 过 量 的 液 体 变 成 尿 液, 经 两 条 输 尿 管 流 至 膀 胱 尿 液 贮 存 于 膀 胱 内, 最 后 通 过 排 尿 被 排 出 体 外 每 个 肾 脏 可 比 作 一 个 巨 大 的 工 厂, 包 含 100 万 个 功 能 单 位, 称 为 肾 单 位 所 有 的 肾 单 位 都 有 相 似 的 结 构 并 同 时 进 行 工 作 每 个 肾 单 位 包 括 一 个 肾 小 球 ( 一 小 团 血 管 或 毛 细 血 管 ) 和 一 条 与 之 相 缠 绕 的 收 集 尿 液 的 微 小 管 道, 称 为 肾 小 管 分 泌 贯 穿 肾 小 管 : 与 重 吸 收 同 步 进 行, 根 据 机 体 的 需 要, 一 些 物 质 在 过 滤 后 被 分 泌 入 尿 液 尿 液 一 旦 从 肾 脏 产 生 便 进 入 膀 胱, 在 排 出 体 外 之 前 一 直 贮 存 于 此 正 是 通 过 这 3 个 步 骤, 肾 脏 才 能 够 调 节 机 体 内 的 液 体 和 化 学 物 质 ( 如 钠 磷 钾 等 ) 水 平 所 有 这 些 物 质 之 间 恰 当 的 平 衡 是 维 持 生 命 的 关 键 1.4- 你 知 道 吗 1.3- 肾 脏 如 何 工 作? 肾 脏 是 全 身 血 液 循 环 的 一 部 分 从 血 液 到 尿 液 的 过 程 肾 脏 如 同 心 脏 肺 和 胃 肠 道 一 样 重 要, 在 全 身 血 液 循 环 中 发 挥 着 重 要 作 用 心 脏 是 一 个 泵, 使 血 液 能 够 到 达 所 有 器 官 当 血 液 流 经 肺 时, 氧 (O 2 ) 被 加 入, 二 氧 化 碳 (CO 2 ) 被 去 除 在 胃 肠 道, 大 量 从 食 物 中 摄 取 的 营 养 素 进 入 血 液 然 后, 富 含 氧 和 营 养 素 的 血 液 到 达 其 他 器 官 : 营 养 素 和 氧 被 吸 收 入 细 胞, 二 氧 化 碳 和 废 物 从 细 胞 排 出 最 后, 肾 脏 过 滤 血 液 并 将 必 需 和 非 必 需 分 子 区 分 开 来, 使 净 化 的 血 液 返 回 循 环 血 液 循 环 在 每 个 单 独 的 肾 单 位, 液 体 和 废 物 历 经 多 个 步 骤, 最 终 产 生 尿 液 : 过 滤 发 生 在 肾 小 球 ( 血 液 被 过 滤 ): 大 分 子 物 质 如 蛋 白 质 和 血 细 胞 被 保 留 在 血 液 中, 而 过 量 的 液 体 和 废 物 被 滤 出 首 次 滤 出 的 液 体 称 为 原 尿 重 吸 收 贯 穿 肾 小 管 : 很 多 物 质 包 括 机 体 必 需 的 元 素 又 返 回 至 血 液, 如 葡 萄 糖 需 要 的 矿 物 质 等, 还 有 水 :99% 被 重 吸 收 2

4 水 是 肾 脏 发 挥 功 能 的 关 键 水 在 清 除 尿 液 废 物 的 过 程 中 发 挥 关 键 作 用 : 体 内 水 分 是 废 物 被 运 输 然 后 排 泄 至 尿 液 中 的 载 体, 尿 液 其 实 是 含 水 量 大 于 95% 的 水 溶 液 为 了 保 证 每 天 正 常 的 废 物 排 泄, 需 要 有 一 个 用 于 稀 释 的 最 低 尿 量, 主 要 由 被 排 泄 的 溶 质 负 荷 来 决 定 对 于 一 个 生 活 在 发 达 国 家 正 常 饮 食 的 个 体 而 言, 所 需 的 最 低 尿 量 约 为 500 毫 升, 才 能 确 保 废 物 被 稀 释 然 而 这 一 尿 量 相 当 于 超 浓 缩 的 尿 液, 而 正 常 的 尿 量 约 为 每 天 1.5 升 以 上 ( 取 决 于 液 体 的 摄 入 量 ) 根 据 欧 洲 人 的 饮 食 结 构, 欧 洲 食 品 安 全 局 (European Food Safety Agency,EFSA) 提 出, 饮 水 可 以 使 女 性 产 生 1.6 升 尿 液, 男 性 2 升 这 实 际 上 意 味 着 什 么 呢? 一 个 人 每 天 应 喝 多 少 水 取 决 于 很 多 因 素, 例 如 外 部 环 境 ( 温 度, 湿 度 等 ) 体 力 活 动 身 高 和 体 重, 并 且 不 同 国 家 生 活 方 式 不 同, 水 摄 入 推 荐 量 也 有 所 不 同 举 个 例 子,EFSA 公 布 了 欧 洲 人 群 的 水 摄 入 推 荐 量, 建 议 女 性 每 天 摄 入 2 升 水, 男 性 每 天 摄 入 2.5 升 水 ; 其 中 20% 来 自 于 我 们 吃 的 食 物, 其 余 80% 应 来 自 于 液 体 摄 入 饮 食 是 代 谢 废 物 的 主 要 来 源 排 泄 到 尿 液 中 的 废 物 有 两 个 来 源 : 饮 食 ( 通 过 食 物 分 解 ) 和 新 陈 代 谢 ( 细 胞 活 动 的 副 产 物 ) 废 物 总 量 主 要 受 饮 食 的 直 接 ( 如 钠 ) 或 间 接 ( 如 蛋 白 质 ) 影 响 例 如, 尿 液 中 的 主 要 废 物 尿 素 就 来 自 蛋 白 质 的 代 谢 所 以, 这 类 物 质 在 饮 食 中 的 含 量 越 丰 富, 需 要 排 泄 的 废 物 就 越 多 3

5 2. 肾 脏 健 康 : 一 个 重 要 的 全 球 问 题 泌 尿 系 统 疾 病 的 患 病 率 在 过 去 10 年 内 日 益 增 加, 对 患 者 的 生 活 质 量 产 生 了 重 要 影 响, 也 给 全 球 医 疗 资 源 带 来 了 沉 重 负 担 2.1- 泌 尿 系 统 疾 病 的 患 病 率 据 世 界 卫 生 组 织 调 查, 泌 尿 系 统 疾 病 已 进 入 全 球 20 个 最 常 见 致 死 病 因 的 行 列 ( 排 在 第 一 位 的 是 心 血 管 疾 病, 每 年 导 致 约 1,700 万 人 死 亡 ) 泌 尿 系 统 疾 病 每 年 导 致 全 球 近 900,000 人 死 亡, 接 近 糖 尿 病 或 疟 疾 造 成 的 死 亡 数, 且 高 于 营 养 不 良 造 成 的 死 亡 数 下 面 的 地 图 中 列 出 了 各 种 泌 尿 系 统 疾 病 在 一 些 国 家 或 地 区 的 患 病 率, 包 括 : 慢 性 肾 病 (chronic kidney disease,ckd) 泌 尿 道 感 染 (urinary tract infection, UTI) 和 尿 石 症 (urolithiasis,ul) 肾 脏 疾 病 的 发 生 率 不 断 增 加, 在 发 达 国 家 中 有 超 过 10% 的 人 口 罹 患 该 病 糖 尿 病 及 其 发 生 率 也 在 增 加, 已 成 为 导 致 肾 衰 竭 的 主 要 原 因, 占 全 球 新 发 终 末 期 肾 病 的 35%~40% 全 球 心 血 管 疾 病 风 险 的 增 加 也 导 致 了 肾 脏 疾 病 发 生 率 的 增 加 全 球 泌 尿 系 统 疾 病 的 患 病 率 4

6 2.2- 疾 病 相 关 的 医 疗 费 用 当 前 的 数 据 显 示 肾 病 的 早 发 现 早 治 疗 是 具 有 成 本 效 益 的, 原 因 如 下 : 慢 性 肾 病 是 无 法 治 愈 的, 在 很 多 情 况 下 会 导 致 终 身 需 要 肾 脏 替 代 治 疗 ( 透 析 或 移 植 ), 这 种 治 疗 费 用 极 高, 也 会 加 重 医 疗 保 健 预 算 早 期 发 现 可 能 可 以 防 止 疾 病 进 展 至 需 长 期 肾 脏 替 代 治 疗 的 肾 衰 竭 期 慢 性 肾 病 可 引 发 其 他 医 疗 保 健 问 题 尤 其 是 心 血 管 疾 病, 这 也 构 成 了 患 者 医 疗 总 费 用 的 一 部 分 超 过 80% 的 接 受 肾 脏 替 代 治 疗 的 患 者 居 住 在 发 达 国 家, 因 为 在 发 展 中 国 家, 患 者 很 难 支 付 得 起 在 印 度 巴 基 斯 坦 等 一 些 国 家, 所 有 需 要 接 受 肾 脏 替 代 治 疗 的 患 者 中 仅 有 不 到 10% 接 受 了 一 种 形 式 的 肾 脏 替 代 治 疗 在 很 多 非 洲 国 家, 患 者 几 乎 没 有 机 会 接 受 肾 脏 替 代 治 疗, 这 意 味 着 许 多 人 只 能 因 为 慢 性 肾 病 而 死 亡 3. 泌 尿 系 统 疾 病 : 一 些 重 要 知 识 下 面 是 一 些 惊 人 的 统 计 数 据, 表 明 了 全 球 范 围 内 肾 脏 疾 病 的 发 生 率 及 其 经 济 负 担 : 根 据 美 国 肾 脏 数 据 系 统 (United States Renal Data System) 最 新 公 布 的 统 计 数 据,2010 年 美 国 有 约 58 万 患 者 因 终 末 期 肾 病 而 接 受 治 疗 在 未 来 10 年, 全 球 由 透 析 和 移 植 产 生 的 累 积 费 用 预 计 将 超 过 1 万 亿 美 元 这 一 经 济 负 担 将 会 对 发 达 国 家 的 医 疗 保 健 预 算 造 成 压 力 而 低 收 入 国 家 是 不 可 能 支 付 得 起 这 一 费 用 的 在 低 收 入 国 家, 这 一 经 济 负 担 尤 为 严 重, 部 分 是 因 为 慢 性 肾 病 通 常 发 生 于 年 轻 人 中 例 如 在 危 地 马 拉, 接 受 肾 脏 替 代 治 疗 的 患 者 中 年 龄 <40 岁 者 占 40% 中 国 经 济 在 未 来 10 年 也 将 承 受 高 达 5,580 亿 美 元 的 负 担, 主 要 由 慢 性 心 血 管 和 肾 脏 疾 病 所 致 死 亡 和 残 疾 而 产 生 需 要 肾 脏 替 代 治 疗 的 患 者 数 已 由 1990 年 的 426,000 增 加 至 2010 年 的 250 万 据 欧 洲 PREVEND 研 究 结 果 估 计, 在 获 得 的 每 一 生 命 年 中 筛 查 尿 蛋 白 丢 失 超 过 50 mg/d 需 要 花 费 7,000 欧 元, 具 有 很 高 的 成 本 效 益 泌 尿 系 统 疾 病 是 造 成 巨 大 公 共 健 康 负 担 的 常 见 疾 病, 但 其 中 很 多 是 可 以 预 防 的, 包 括 : 慢 性 肾 病 肾 结 石 或 结 石 病 泌 尿 道 感 染 和 很 多 疾 病 一 样, 一 些 因 素 会 影 响 上 述 疾 病 的 发 生 有 些 因 素 是 无 法 改 变 的, 如 年 龄 性 别 或 基 因 构 成 ; 但 也 有 很 多 其 他 因 素 如 营 养 和 生 活 方 式 是 可 以 改 变 的 3.1- 慢 性 肾 病 介 绍 什 么 是 慢 性 肾 病? 慢 性 肾 病 是 肾 功 能 逐 渐 丧 失 的 统 称, 无 论 初 期 是 否 存 在 病 理 改 变 或 肾 损 害 当 肾 功 能 减 退 时, 肾 脏 无 法 正 常 地 进 行 废 物 和 液 体 的 清 除 工 作 : 废 物 和 过 多 的 液 体 存 留 并 积 聚 在 体 内 这 就 是 为 什 么 在 疾 病 的 终 末 阶 段, 即 肾 衰 竭 或 终 末 期 肾 病 (end-stage renal disease, ESRD), 需 要 进 行 肾 脏 替 代 治 疗 : 透 析, 即 用 机 器 代 替 肾 脏 进 行 血 液 净 化 工 作, 或 肾 移 植 5

7 表 1. 慢 性 肾 病 的 分 期 分 期 描 述 肾 小 球 滤 过 率 (GFR) 1 有 肾 损 害,GFR 正 常 或 90 2 有 肾 损 害,GFR 轻 度 60~89 3 GFR 中 度 30~59 4 GFR 重 度 15~29 (ml/min/1.73 m 2 ) 5 肾 衰 竭 <15( 或 透 析 ) 慢 性 肾 病 定 义 为 肾 损 害 或 肾 小 球 滤 过 率 (GFR)<60 ml/min/1.73 m 2 持 续 时 间 3 个 月 肾 损 害 定 义 为 存 在 病 理 异 常 或 损 害 指 标, 包 括 血 液 或 尿 液 检 测 异 常, 或 影 像 学 检 查 异 常 慢 性 肾 病 的 危 险 因 素 糖 尿 病 是 慢 性 肾 病 的 主 要 病 因, 约 占 2005 年 美 国 肾 衰 竭 患 者 的 44% 第 二 个 主 要 病 因 是 高 血 压, 约 占 总 病 例 数 的 27% 两 者 都 与 饮 食 习 惯 和 生 活 方 式 密 切 相 关, 并 且 在 很 多 情 况 下 是 可 以 预 防 的 其 他 常 见 病 因 包 括 肾 脏 的 炎 症 性 疾 病 遗 传 性 疾 病 感 染 等 最 近 的 研 究 还 显 示 反 复 发 作 的 肾 结 石 也 是 慢 性 肾 病 的 一 个 危 险 因 素 肾 衰 竭 的 主 要 病 因 (2005) 表 2. 慢 性 肾 病 的 定 义 1. 肾 损 害 持 续 时 间 3 个 月, 定 义 为 肾 脏 结 构 或 功 能 异 常, 伴 或 不 伴 GFR 下 降, 表 现 为 下 面 任 一 情 况 : 病 理 异 常 ; 肾 小 球 肾 炎 7.6% 囊 性 疾 病 2.3% 泌 尿 道 疾 病 2.0% 其 他 17.5% 有 肾 损 害 指 标, 包 括 血 液 或 尿 液 检 测 异 常, 或 影 像 学 检 查 异 常 2. GFR<60 ml/min/1.73 m 2 持 续 时 间 3 个 月, 伴 或 不 伴 肾 损 害 计 算 GFR 的 方 法 在 指 南 4 中 讨 论 肾 损 害 指 标 在 指 南 5-6 中 讨 论 来 源 :KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease. p4_class_g1.htm 高 血 压 26.8% 糖 尿 病 43.8% 来 源 : 美 国 肾 脏 数 据 系 统 USRDS 2007 年 度 数 据 报 告 如 何 评 估 肾 功 能? 肾 功 能 是 由 一 个 被 称 为 肾 小 球 滤 过 率 (glomerular filtration rate,gfr) 的 指 标 通 过 计 算 肾 脏 的 血 液 滤 过 率 来 评 估 的 这 项 指 标 帮 助 我 们 判 断 肾 功 能 是 否 正 常, 如 果 不 正 常, 则 肾 功 能 的 减 退 达 到 什 么 水 平 一 些 因 素 有 助 于 确 定 GFR 的 估 算 值 ( 即 egfr), 如 血 肌 酐 年 龄 种 族 和 性 别 其 中 主 要 的 指 标 是 血 肌 酐, 它 是 一 个 由 肌 肉 代 谢 产 生 的 废 物 如 果 它 在 血 液 中 积 累, 就 是 肾 脏 滤 过 率 下 降 的 信 号, 即 肌 酐 清 除 率 下 降 6

8 为 什 么 糖 尿 病 是 慢 性 肾 病 的 一 个 病 因? 营 养 : 慢 性 肾 病 的 一 个 不 可 否 认 的 因 素 由 糖 尿 病 引 起 的 慢 性 肾 病 称 为 糖 尿 病 肾 病 当 糖 尿 病 控 制 不 良 时, 高 血 糖 会 引 起 肾 损 害 它 使 肾 脏 的 小 血 管 发 生 改 变, 导 致 这 些 血 管 过 滤 的 有 效 性 下 降 例 如 白 蛋 白 在 正 常 情 况 下 无 法 透 过 滤 过 膜, 但 在 上 述 情 况 下 则 可 透 过, 进 而 出 现 在 尿 液 中 因 此, 肾 脏 疾 病 最 常 用 的 检 测 方 法 就 是 尿 液 试 纸 检 测 白 蛋 白, 从 而 提 示 是 否 存 在 肾 损 害 该 项 检 测 之 后 需 估 算 GFR 值 以 评 估 肾 功 能 慢 性 肾 病 最 常 见 的 两 大 病 因 是 高 血 压 和 糖 尿 病 两 种 疾 病 与 营 养 和 生 活 方 式 密 切 相 关! 高 血 压 危 险 因 素 包 括 : 年 龄, 种 族, 超 重 / 肥 胖, 饮 食 习 惯 ( 如 盐 摄 入 酒 精 摄 入 和 钾 缺 乏 ), 以 及 生 活 习 惯 ( 如 不 良 饮 食 吸 烟 和 缺 乏 体 力 活 动 ) 2 型 糖 尿 病 危 险 因 素 包 括 : 年 龄, 种 族, 家 族 史, 妊 娠 期 糖 尿 病, 超 重 / 肥 胖, 以 及 生 活 习 惯 ( 如 不 良 饮 食 和 缺 乏 体 力 活 动 ) 2000 年 全 球 有 1.71 亿 人 患 糖 尿 病, 预 计 到 2030 年 将 增 加 至 3.66 亿! 糖 尿 病 患 者 数 位 居 前 十 的 国 家 : 印 度 中 国 美 国 印 度 尼 西 亚 日 本 巴 基 斯 坦 俄 罗 斯 巴 西 意 大 利 孟 加 拉 国 美 洲 2000:3300 万 2030:6680 万 非 洲 2000:700 万 2030:1820 万 欧 洲 2000:3330 万 2030:4800 万 中 东 2000:1520 万 2030:4260 万 亚 洲 和 澳 洲 2000:8270 万 2030:1.905 亿 来 源 :Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care. 2004;27: ~64 岁 人 群 中 糖 尿 病 的 患 病 率 (%) <3 3~5 6~8 >8 2000=2000 年 糖 尿 病 的 患 病 人 数 2030=2030 年 糖 尿 病 的 患 病 人 数 7

9 慢 性 肾 病 的 症 状 泌 尿 道 中 的 肾 结 石 慢 性 肾 病 早 期 通 常 无 症 状 : 肾 功 能 减 退 的 患 者 很 可 能 不 会 感 觉 不 适 但 当 肾 脏 疾 病 进 展 时, 可 能 会 出 现 一 些 症 状 : 乏 力 注 意 力 不 集 中 食 欲 减 退 或 恶 心 睡 眠 障 碍 肌 肉 痉 挛 足 部 和 踝 部 水 肿 肤 色 变 暗 小 便 次 数 增 加 或 减 少 感 觉 瘙 痒 或 麻 木 3.2- 肾 结 石 介 绍 什 么 是 肾 结 石? 肾 结 石 或 结 石 病 很 常 见, 在 发 达 国 家 中 的 患 病 率 约 为 10%, 且 50% 的 肾 结 石 患 者 会 再 次 发 病 根 据 主 要 化 学 成 分 的 不 同, 可 将 肾 结 石 分 成 不 同 种 类, 但 含 钙 结 石 约 占 确 诊 肾 结 石 的 80%, 其 中 草 酸 钙 结 石 最 常 见 对 于 每 种 肾 结 石, 特 定 的 饮 食 建 议 结 合 药 物 治 疗 有 助 于 预 防 复 发 对 非 感 染 性 肾 结 石 的 一 项 常 规 指 导 就 是 建 议 增 加 液 体 摄 入 量 以 提 高 尿 液 稀 释 肾 结 石 形 成 的 步 骤 8

10 事 实 上, 肾 结 石 的 形 成 是 由 尿 液 成 分 的 失 衡 所 致, 会 受 尿 液 浓 缩 的 影 响 日 常 的 食 物 摄 入 量 决 定 了 需 要 被 清 除 的 废 物 量 总 的 水 摄 入 量 决 定 了 尿 液 浓 缩 的 范 围 例 如, 如 果 饮 食 丰 盛 ( 如 高 脂 肪 高 蛋 白 质 ), 但 液 体 摄 入 量 少, 可 能 会 形 成 浓 缩 尿 当 尿 液 浓 缩 时, 废 物 聚 集 和 凝 固 成 晶 体 的 几 率 增 加 随 后, 这 些 晶 体 可 聚 合 形 成 结 石 肾 结 石 的 危 险 因 素 除 了 特 殊 的 疾 病 和 代 谢 异 常 外, 肾 结 石 的 主 要 危 险 因 素 有 : 肾 结 石 家 族 史 尿 量 减 少 肥 胖 在 炎 热 气 候 中 生 活 或 高 温 作 业 高 动 物 蛋 白 饮 食 ( 肉 类 ) 摄 入 过 量 的 盐 肾 结 石 的 症 状 肾 结 石 通 常 没 有 症 状, 当 阻 塞 尿 道 时, 才 出 现 明 显 的 疼 痛 此 时 的 主 要 症 状 包 括 : 疼 痛, 位 于 背 部 侧 面 下 腹 部 或 腹 股 沟 部 血 尿 排 尿 障 碍 ( 排 尿 困 难 或 尿 频 ) 恶 心 或 呕 吐 食 欲 不 振 腹 胀 对 有 肾 结 石 病 史 人 群 的 饮 食 建 议 增 加 液 体 摄 入 量 增 加 纤 维 摄 入 量 避 免 摄 入 过 多 富 含 草 酸 的 食 物 ( 如 大 黄 菠 菜 茶 叶 巧 克 力 坚 果 等 ) 避 免 摄 入 过 多 的 维 生 素 C( 因 其 在 体 内 会 代 谢 成 草 酸 ) 避 免 摄 入 过 多 的 钙, 但 要 保 持 在 常 规 的 膳 食 推 荐 范 围 内 (800~1000 mg/d) 限 制 动 物 蛋 白 ( 肉 类 ) 的 摄 入 量 限 制 钠 的 摄 入 量 你 有 患 肾 结 石 的 风 险 吗? 我 有 肾 结 石 的 家 族 史 我 曾 经 患 过 肾 结 石 我 摄 入 大 量 的 盐 我 的 水 摄 入 量 少 我 是 男 性 我 有 高 蛋 白 饮 食 习 惯 我 体 重 超 标 或 肥 胖 我 经 常 发 生 泌 尿 道 感 染 我 有 消 化 系 统 疾 病 ( 如 慢 性 肠 道 炎 症 ) 或 手 术 史 ( 肠 道 旁 路 手 术 ) 我 居 住 在 气 候 炎 热 的 国 家 或 从 事 高 温 作 业 如 果 你 勾 选 出 数 项, 则 发 生 肾 结 石 的 风 险 增 加 有 必 要 向 你 的 医 生 咨 询 一 下 预 防 措 施 9

11 3.3- 泌 尿 道 感 染 介 绍 泌 尿 道 感 染 的 危 险 因 素 什 么 是 泌 尿 道 感 染? 泌 尿 道 感 染 是 一 种 非 常 普 遍 的 疾 病 由 于 女 性 的 解 剖 结 构 特 殊, 因 而 更 容 易 发 生 这 种 感 染 : 约 有 1/5 的 女 性 在 其 一 生 中 曾 患 过 此 病 引 起 泌 尿 道 感 染 最 常 见 的 细 菌 是 大 肠 埃 希 菌, 它 们 可 在 肠 道 正 常 寄 居, 但 当 定 植 于 泌 尿 道 时 会 致 病 正 常 情 况 下, 尿 液 是 无 菌 的 泌 尿 道 感 染 通 常 发 生 于 下 尿 路, 即 膀 胱 和 尿 道 但 是 如 果 不 治 疗, 感 染 可 能 会 进 展 至 上 尿 路 ; 肾 脏 受 感 染 时 称 为 肾 盂 肾 炎, 可 造 成 永 久 性 肾 损 害 一 些 女 性 会 反 复 发 生 泌 尿 道 感 染 目 前 的 科 学 数 据 提 示 增 加 水 摄 入 量 有 助 于 预 防 复 发, 因 为 频 繁 排 尿 可 以 冲 走 定 植 在 尿 道 的 任 何 细 菌 女 性 的 泌 尿 系 统 结 构 增 加 泌 尿 道 感 染 发 生 的 危 险 因 素 包 括 : 有 泌 尿 道 感 染 病 史 年 龄 性 别 女 性 多 于 男 性 性 行 为 糖 尿 病 泌 尿 系 统 畸 形 阴 道 隔 膜 避 孕 反 复 发 作 的 肾 结 石 泌 尿 道 感 染 的 症 状 泌 尿 道 感 染 的 主 要 症 状 包 括 : 尿 急 排 尿 时 有 烧 灼 感 尿 频 尿 中 含 血 ( 血 尿 ) 或 尿 液 浑 浊, 具 有 刺 激 气 味 4. 营 养 和 肾 脏 : 关 注 液 体 良 好 的 营 养 是 肾 脏 健 康 的 根 本 这 是 因 为 肾 脏 可 以 清 除 食 物 消 化 产 生 的 废 物 因 此, 肾 脏 很 容 易 受 到 我 们 所 摄 入 食 物 的 影 响! 液 体 摄 入 虽 然 常 被 忽 略, 却 是 营 养 的 一 个 重 要 组 成 部 分 水 是 消 耗 量 最 大 的 营 养 素 来 源 于 饮 食 的 过 量 液 体 和 废 物 都 是 以 尿 液 形 式 被 排 出 体 外 正 常 饮 食 下, 废 物 产 生 量 保 持 稳 定, 过 量 的 液 体 将 决 定 尿 液 的 浓 度 因 此, 对 于 有 肾 结 石 病 史 的 患 者, 主 要 的 建 议 就 是 增 加 液 体 摄 入 量 以 保 证 尿 量 超 过 2 升 这 将 有 助 于 废 物 10

12 我 们 需 要 摄 入 多 少 水? 欧 洲 食 品 安 全 局 (EFSA) 推 荐 女 性 每 天 的 液 体 摄 入 量 为 2 升, 男 性 为 2.5 升, 其 中 20% 来 自 食 物,80% 来 自 液 体 摄 入 2007 版 中 国 居 民 膳 食 指 南 建 议 在 温 和 气 候 条 件 下 生 活 的 轻 体 力 活 动 的 成 年 人 每 天 至 少 饮 水 1.2 升 EFSA, Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water, 2010 中 国 营 养 学 会. 中 国 居 民 膳 食 指 南. 卫 生 部, 世 界 肾 脏 日 的 目 标 如 下 : 提 高 人 们 对 于 神 奇 的 肾 脏 的 认 识 强 调 糖 尿 病 和 高 血 压 是 慢 性 肾 病 的 关 键 危 险 因 素 提 倡 对 糖 尿 病 和 高 血 压 患 者 进 行 全 面 的 慢 性 肾 病 筛 查 提 倡 预 防 行 为 对 所 有 医 疗 工 作 者 进 行 宣 教, 以 明 确 他 们 在 查 明 和 降 低 慢 性 肾 病 风 险 ( 尤 其 是 高 危 人 群 ) 中 的 重 要 作 用 强 调 地 方 性 和 全 国 性 卫 生 部 门 在 控 制 慢 性 肾 病 发 病 率 中 的 重 要 地 位 慢 性 肾 病 患 者 的 数 量 正 与 日 俱 增, 若 不 采 取 积 极 应 对 措 施, 则 必 将 使 世 界 各 国 卫 生 部 门 不 得 不 面 对 高 昂 的 且 不 断 增 加 的 医 疗 经 费 开 支 世 界 肾 在 尿 液 中 得 到 更 充 分 的 稀 释, 进 而 预 防 某 些 物 质 形 成 结 晶, 即 肾 结 石 形 成 的 早 期 阶 段 一 些 研 究 显 示 增 加 液 体 摄 入 量 不 仅 可 预 防 肾 结 石 复 发, 还 可 在 健 康 人 群 中 预 防 首 次 发 生 事 实 上, 一 些 美 国 研 究 (Curban,1996, 1998,2004) 已 经 显 示, 与 液 体 摄 入 量 较 高 人 群 相 比, 液 体 摄 入 量 最 低 人 群 发 生 肾 结 石 的 风 险 更 高 作 为 健 康 饮 食 习 惯 的 一 部 分, 饮 水 是 一 个 理 想 选 择 同 样, 对 于 预 防 泌 尿 道 感 染 的 复 发, 也 建 议 增 加 水 摄 入 量, 因 为 频 繁 排 尿 有 助 于 冲 走 泌 尿 道 中 的 细 菌, 从 而 缩 短 细 菌 附 着 于 泌 尿 道 管 壁 并 导 致 感 染 的 时 间 5. 提 高 肾 脏 健 康 的 意 识 脏 日 活 动 倡 导 全 世 界 各 国 政 府 积 极 采 取 行 动, 并 进 一 步 加 大 在 肾 脏 病 筛 查 上 的 经 费 投 入 如 能 早 期 确 诊, 慢 性 肾 病 是 可 以 治 疗 的, 进 而 使 各 类 并 发 症 的 发 生 减 少, 并 可 显 著 减 轻 全 世 界 因 慢 性 肾 脏 和 心 血 管 疾 病 而 带 来 的 日 渐 沉 重 的 死 亡 及 残 障 负 担 2011 年, 世 界 肾 脏 日 提 醒 人 们 关 注 肾 脏 在 心 血 管 健 康 中 常 被 忽 视 的 重 要 作 用 心 血 管 疾 病 是 全 球 最 常 见 的 死 亡 原 因, 也 是 致 力 于 减 轻 慢 性 非 传 染 性 疾 病 负 担 的 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 四 大 目 标 领 域 之 一 2012 年 度 世 界 肾 脏 日 活 动 的 主 旨 在 于 宣 扬 器 官 捐 献 和 肾 移 植 的 积 极 意 义 本 年 度 的 行 动 口 号 为 : 捐 献 肾 脏, 延 续 生 命 世 界 肾 脏 日 网 站 ( 通 过 提 供 以 下 服 务 来 促 进 全 球 的 肾 脏 健 康 行 动 : 对 各 个 事 件 进 世 界 肾 脏 日 是 国 际 肾 脏 病 学 会 ( I n t e r n a t i o n a l Society of Nephrology,ISN) 和 国 际 肾 脏 基 金 联 合 会 (International Federation of Kidney Foundations,IFKF) 的 联 合 倡 议 世 界 肾 脏 日 的 任 务 是 提 高 人 们 对 肾 脏 在 整 体 健 康 中 重 要 性 的 认 识, 并 且 在 全 世 界 范 围 内 降 低 肾 脏 病 及 其 相 关 并 发 症 的 发 生 率, 减 轻 其 危 害 行 统 一 协 调, 提 供 免 费 的 资 料 ( 包 括 标 识 海 报 宣 传 单 视 频 媒 体 资 料 和 其 他 材 料 ), 为 世 界 肾 脏 日 的 组 织 者 和 支 持 者 之 间 分 享 信 息 和 理 念 创 造 机 会, 组 织 宣 传 世 界 肾 脏 日 信 息 的 媒 体 活 动 想 了 解 更 多 行 动 信 息 和 理 念 请 登 录 11

13 6. 相 关 链 接 WKD: World Kidney Day ISN: International Society of Nephrology EFSA: European Food Safety Agency Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water: WHO Hydration for Health Education website on kidney health 参 考 文 献 1 Borghi, L., Meschi, T., Amato, F., Novarini, A., Romanelli, A. and Cigala, F. Hot occupation and nephrolithiasis. J Urol 1993;150: Curhan, G. C., Willett, W. C., Knight, E. L. and Stampfer, M. J. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses' Health Study II. Arch Intern Med 2004;164: Curhan, G. C., Willett, W. C., Rimm, E. B., Spiegelman, D. and Stampfer, M. J. Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones. Am J Epidemiol 1996;143: Curhan, G. C., Willett, W. C., Speizer, F. E. and Stampfer, M. J. Beverage use and risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1998;128: Embon, O. M., Rose, G. A. and Rosenbaum, T. Chronic dehydration stone disease. Br J Urol 1990;66: Lotan, Y. Economics and cost of care of stone disease. Adv Chronic Kidney Dis 2009;16: Obligado, S. H. and Goldfarb, D. S. The association of nephrolithiasis with hypertension and obesity: a review. Am J Hypertens 2008;21: Tiselius, H-G, P. Alken, C. B., M. Gallucci, and T. Knoll, K. S., Chr. Türk (2008). Guidelines on Urolithiasis. E. A. o. Urology. 9 Bartoletti, R., Cai, T., Mondaini, N., Melone, F., Travaglini, F., Carini, M. and Rizzo, M. Epidemiology and risk factors in urolithiasis. Urol Int 2007; 79 Suppl 1: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 4th Edition ed; K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003; 41(1): Eknoyan G. Obesity, diabetes, and chronic kidney disease. Curr Diab Rep 2007; 7(6): Rule AD, Bergstralh EJ, Melton LJ, 3rd, Li X, Weaver AL, Lieske JC. Kidney stones and the risk for chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(4): Harrington RD, Hooton TM. Urinary tract infection risk factors and gender. J Gend Specif Med 2000; 3(8): Seddon JM, Bruce AW, Chadwick P, Willett WS. Frequency of micturition and urinary tract infection. J Urol 1980; 123(4): Eckford SD, Keane DP, Lamond E, Jackson SR, Abrams P. Hydration monitoring in the prevention of recurrent idiopathic urinary tract infections in pre-menopausal women. Br J Urol 1995; 76(1):90-3. 推 荐 文 献 1 Coresh, J., et al., Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis, (1): p Foxman, B. and P. Brown, Epidemiology of urinary tract infections: transmission and risk factors, incidence, and costs. Infect Dis Clin North Am, (2): p Urologic Diseases in America, U.D.o.H.a.H.S. Ed. Urologic Diseases in America, ed. C.S.S. Mark S. Litwin. 2007, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health. 4 EUGLOREH Chronic kidney disease and end stage renal disease. Available from: 5 Stoermann Chopard, C. and P. Jaeger, [Is kidney stone a bone disease?]. Rev Med Suisse, (207): p Johansen, B. Nosocomially Acquired Urinary Tract Infections in Urology Departements [cited 2009 Dec 2009]; results from the Global Prevalence Study on Infections in Urology]. Available from: eau-2008-latestdevelopments-discussed-at-eaupress-conference/. 7 Chen, N., et al., Community-based study on CKD subjects and the associated risk factors. Nephrol Dial Transplant, (7): p Xie, Y. and X. Chen, Epidemiology, major outcomes, risk factors, prevention and management of chronic kidney disease in China. Am J Nephrol, (1): p Peng, J., et al., [Study on the epidemiology and risk factors of renal calculi in special economic zone of Shenzhen city]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, (12): p

14 尿 量 与 肾 小 球 滤 过 率 变 化 的 相 关 性 研 究 [1,2] Berl 和 Popkin 等 的 研 究 显 示, 肾 脏 在 血 浆 渗 透 压 的 密 切 引 导 下 发 挥 着 调 节 液 体 平 衡 的 重 要 作 用 : 当 血 浆 渗 透 压 升 高 时, 可 刺 激 精 氨 酸 血 管 加 压 素 的 释 放, 导 致 肾 脏 储 留 水 分 并 减 少 尿 液 生 成 ; 当 血 浆 渗 透 压 降 低 时, 则 可 抑 制 血 管 加 压 素 的 释 放, 导 致 肾 脏 增 加 尿 液 排 出 同 时, 作 者 还 指 出, 除 了 调 节 体 液 平 衡 外, 肾 脏 还 可 滤 除 血 液 中 的 有 害 物 质, 这 就 需 要 维 持 一 个 最 低 的 强 制 尿 量 以 清 除 溶 质 负 荷 Nicolaidis [3] 认 为 在 有 充 足 水 分 供 应 的 情 况 下, 肾 脏 才 能 够 更 有 效 地 发 挥 作 用 [4] 虽 然 Negoianu 等 的 研 究 显 示, 增 加 液 体 摄 入 量 可 有 效 预 防 肾 结 石, 但 迄 今 为 止, 尚 无 前 瞻 性 研 究 在 普 通 人 群 中 探 讨 液 体 摄 入 对 肾 功 能 的 影 响 Walkerton 健 康 研 究 (2002~2008 年, 加 拿 大 ) 是 一 项 以 社 区 为 基 础 的 前 瞻 性 队 列 研 究, 旨 在 评 估 长 期 暴 露 于 被 大 肠 埃 希 菌 O157 和 弯 曲 菌 污 染 的 水 源 对 健 康 的 影 响 Clark [5] 等 认 为 该 研 究 为 评 估 尿 量 与 肾 功 能 下 降 之 间 的 关 系 提 供 了 极 为 难 得 的 机 会, 因 而 利 用 该 研 究 数 据 进 行 了 一 项 分 析 研 究 方 法 Clark 等 从 Walkerton 健 康 研 究 中 选 取 了 符 合 以 下 标 准 的 2,148 例 参 与 者 : 于 2002 年 或 2003 年 参 与 该 研 究 ; 年 龄 18 岁 ; 在 试 验 入 组 时 能 提 供 有 效 的 24 小 时 尿 样 ; 基 线 时 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 (estimated glomerular filtration rate,egfr) 60 ml/min/1.73 m 2 ; 每 年 至 少 进 行 2 次 egfr 评 估 参 与 者 需 在 试 验 入 组 时 第 5 年 和 第 7 年 提 供 24 小 时 尿 样 根 据 试 验 入 组 时 的 尿 量, 将 参 与 者 分 成 4 组 : 尿 量 <1 升 / 天 (L/d) 组 尿 量 1~1.9 L/d 组 尿 量 2~2.9 L/d 组 和 尿 量 3 L/d 组 每 年 测 定 一 次 血 肌 酐, 并 采 用 简 化 的 肾 脏 病 饮 食 改 良 方 程 计 算 egfr 肾 功 能 变 化 定 义 为 与 基 线 值 相 比 egfr 的 年 变 化 百 分 比, 并 将 其 分 为 : 每 年 平 均 下 降 <1%( 参 照 组 ); 每 年 平 均 下 降 1%~4.9%( 轻 至 中 度 下 降 组 ); 每 年 平 均 下 降 5%( 快 速 下 降 组 ) 正 态 分 布 数 据 以 均 数 和 标 准 差 (standard deviation, SD) 表 示, 偏 态 分 布 数 据 以 中 位 数 和 四 分 位 数 间 距 (interquartile range,iqr) 表 示 双 变 量 相 关 性 分 析 可 根 据 需 要 选 用 χ 2 检 验 ANOVA 或 Kruskal-Wallis 检 验 采 用 多 元 线 性 回 归 分 析 在 校 正 混 杂 因 素 后 比 较 各 尿 量 组 之 间 肾 功 能 下 降 的 差 异 采 用 多 元 logistic 回 归 分 析 估 算 肾 功 能 快 速 下 降 和 轻 至 中 度 下 降 的 比 值 比 (odds ratios, OR) 及 其 95% 可 信 区 间 (confidence interval,cis) 在 所 有 分 析 中 将 尿 量 1~1.9 L/d 组 设 为 参 照 组, 因 为 该 尿 量 范 围 涵 盖 了 普 通 人 群 的 中 位 值 研 究 结 果 各 尿 量 组 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 下 降 幅 度 在 2,148 例 参 与 者 中 56% 为 女 性, 平 均 年 龄 46 岁 4 个 尿 量 组 ( 尿 量 <1 L/d 组 1~1.9 L/d 组 2~2.9 L/d 组 和 3 L/d 组 ) 的 基 线 egfr 分 别 为 和 87 ml/min/1.73 m 2 总 体 而 言,eGFR 每 年 下 降 1%, 其 中 10% 的 参 与 者 表 现 为 egfr 下 降 幅 度 (ml/min/1.73 m 2 ) <1 1.0~ ~2.9 3 基 线 时 的 24 小 时 尿 量 (L/d) 图 1. 初 次 与 末 次 评 估 ( 中 位 数 5.7 年 ) 之 间 肾 功 能 下 降 的 幅 度 (n=2,148) egfr, 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 13

15 快 速 下 降 (egfr 下 降 5%),40% 表 现 为 轻 至 中 度 下 降 (egfr 下 降 1%~4.9%) 尽 管 基 线 时 肾 功 能 水 平 相 似 (87 ml/min/1.73 m 2 ), 但 在 尿 量 <3 L/d 组 中,eGFR 下 降 至 <60 ml/min/1.73 m 2 者 是 尿 量 3 L/d 组 的 2 倍 (10.0% vs 5.5%; P=0.07) 图 1 显 示 了 初 次 与 末 次 评 估 ( 中 位 数 5.7 年 ) 之 间 egfr 的 差 异 : 最 低 尿 量 组 的 egfr 下 降 幅 度 ( 绝 对 值 ) 为 最 高 尿 量 组 的 近 3 倍 (6.4 vs 2.3 ml/min/1.73 m 2 ;P=0.01) 尿 量 与 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 的 相 关 性 尿 量 与 肾 功 能 下 降 之 间 存 在 显 著 负 相 关 :24 小 时 尿 量 每 上 升 一 个 级 别 (<1 L/d 1~1.9 L/d 2~2.9 L/d 和 3 L/d),eGFR 的 年 下 降 百 分 比 逐 渐 减 小 ( 分 别 为 1.3% 1.0% 0.8% 和 0.5%;P=0.02) 经 年 龄 和 性 别 参 数 校 正 后, 尿 量 3 L/d 组 与 尿 量 较 低 组 相 比,eGFR 的 平 均 年 下 降 幅 度 减 少 0.6 ml/min/1.73 m 2 (P=0.01) 校 正 年 龄 性 别 高 血 压 药 物 的 使 用 尿 蛋 白 检 测 和 心 血 管 疾 病 等 参 数 后, 尿 量 3L/d 组 的 egfr 年 下 降 百 分 比 仍 显 著 低 于 参 照 组 ( 尿 量 1~1.9 L/d 组 )( 差 异 为 每 年 0.9%;P=0.02) 尿 量 与 肾 功 能 下 降 风 险 的 相 关 性 尿 量 与 轻 至 中 度 和 快 速 肾 功 能 下 降 风 险 之 间 存 在 显 著 负 相 关 与 尿 量 1~1.9 L/d 的 参 照 组 相 比, 尿 量 3 L/d 发 生 轻 至 中 度 肾 功 能 下 降 的 校 正 风 险 24 小 时 尿 量 发 生 快 速 肾 功 能 下 降 的 校 正 风 险 24 小 时 尿 量 <1L 1~1.9L( 参 照 组 ) 2~2.9L 3L <1L 1~1.9L( 参 照 组 ) 2~2.9L 3L OR* [95% CI] 1.33 [1.01, 1.75] 1.0 ( 参 照 组 ) 0.84 [0.67, 1.05] 0.66 [0.46, 0.94] OR* [95% CI] 1.32 [0.83, 2.09] 1.0 ( 参 照 组 ) 1.01 [0.70, 1.44] 0.46 [0.23, 0.92] 图 2. 尿 量 与 肾 功 能 下 降 风 险 的 森 林 图 * 校 正 年 龄 性 别 高 血 压 药 物 的 使 用 尿 蛋 白 检 测 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 的 多 元 logistic 回 归 分 析 ; 轻 至 中 度 肾 功 能 下 降 : 与 基 线 相 比 egfr 下 降 1%~4.9%; 快 速 肾 功 能 下 降 : 与 基 线 相 比 egfr 下 降 5% egfr, 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 组 发 生 轻 至 中 度 肾 功 能 下 降 ( 校 正 的 OR=0.66; 95%CI 0.46~0.94;P=0.02) 或 快 速 肾 功 能 下 降 ( 校 正 的 OR=0.46; 95%CI 0.23~0.92;P=0.03) 的 风 险 均 显 著 下 降 ( 图 2) 结 论 根 据 该 项 在 肾 功 能 正 常 的 成 人 中 开 展 的 前 瞻 性 队 列 研 究 结 果,Clark 等 认 为, 高 尿 量 组 的 肾 功 能 下 降 速 度 明 显 慢 于 低 尿 量 组, 尿 量 3 L/d 组 与 尿 量 较 低 组 相 比, 经 年 龄 和 性 别 参 数 校 正 后 的 egfr 平 均 年 下 降 幅 度 减 少 0.6 ml/min/1.73 m 2 (P=0.01), 那 么 10 年 后,eGFR 的 差 值 可 达 6 ml/min/1.73 m 2 [6] Strippoli 等 最 新 报 道 的 一 项 大 规 模 队 列 研 究 显 示, 较 高 的 液 体 摄 入 量 ( 自 我 报 告 的 ) 对 肾 功 能 具 有 保 护 作 用, 这 与 Clark 等 的 研 究 结 果 相 一 致 Clark 等 认 为, 高 尿 量 组 的 肾 功 能 下 降 速 度 明 显 慢 于 低 尿 量 组, 尿 量 3 L/d 组 与 尿 量 较 低 组 相 比, 经 年 龄 和 性 别 参 数 校 正 后 的 egfr 平 均 年 下 降 幅 度 减 少 0.6 ml/min/1.73 m 2 (P=0.01), 那 么 10 年 后,eGFR 的 差 值 可 达 6 ml/min/1.73 m 2 Clark 等 还 指 出, 这 是 首 个 在 普 通 人 群 中 系 统 性 评 估 尿 量 与 肾 功 能 变 化 之 间 关 系 的 大 规 模 研 究, 虽 然 是 一 项 观 察 性 研 究 且 对 其 结 论 中 涉 及 的 因 果 关 系 也 必 须 持 审 慎 的 态 度, 但 上 述 研 究 结 果 为 我 们 提 供 了 重 要 的 初 步 证 据, 即 增 加 液 体 的 摄 入 量 ( 每 日 2~3 升 ) 可 能 的 确 有 益 于 肾 脏 参 考 文 献 1. Berl T. Impact of solute intake on urine flow and water excretion. J Am Soc Nephrol 2008;19: Popkin BM, D'Anci KE, Rosenberg IH. Water, hydration, and health. Nutrition Reviews 2010;68: Nicolaidis S: Physiology of thirst. In: Hydration throughout Life, edited by Arnaud MJ, Montrouge, France, John Libbey Eurotext, pp 3 9, Negoianu D, Goldfarb S. Just add water. J Am Soc Nephrol 2008;19: Clark WF, Sontrpo JM, Macnab JJ, et al. Urine volume and change in estimated GFR in a community-based cohort study. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6: Strippoli GF, Craig JC, Rochtchina E, Flood VM, Wang JJ, Mitchell P: Fluid and nutrient intake and risk of chronic kidney disease. Nephrology (Carlton) 2011;16:

16 每 天 增 加 摄 入 2 升 水 可 降 低 肾 结 石 风 险 肾 结 石 影 响 着 西 方 国 家 约 10% 的 人 口, 其 发 病 率 在 过 去 数 十 年 呈 逐 年 增 长 趋 势 [1] 草 酸 钙 结 石 较 为 常 见, 而 尿 酸 结 石 更 多 见 于 超 重 肥 胖 和 糖 尿 病 人 群 [2] Borghi [3] 等 提 出, 在 大 多 数 情 况 下, 预 防 结 石 复 发 的 基 本 方 法 是 给 予 饮 食 指 导, 并 建 议 增 加 水 摄 入 量 以 保 持 每 日 尿 量 [4] 超 过 2 升 Borghi 等 的 研 究 显 示, 增 加 水 摄 入 量 的 确 与 [5] 尿 量 增 加 和 肾 结 石 复 发 率 降 低 有 关 Daudon 等 报 道 连 续 尿 样 中 出 现 结 晶 尿 是 更 好 的 预 测 结 石 病 患 者 肾 结 石 复 发 的 指 标 该 研 究 的 作 者 还 发 现, 在 每 日 尿 量 超 过 2 升 的 患 者 中 结 晶 尿 的 发 生 率 明 显 降 低 很 少 有 研 究 评 估 增 加 水 摄 入 量 对 健 康 人 群 尿 液 结 晶 形 成 风 险 和 结 石 预 防 的 作 用 此 外, 由 于 受 到 分 析 方 法 的 限 制, 在 结 石 病 患 者 和 正 常 人 群 中 检 测 结 晶 尿 也 并 非 易 事 因 此 一 些 专 家 提 议 根 据 常 规 检 测 中 易 于 获 得 的 尿 液 参 数 确 定 能 够 预 测 结 石 形 成 的 风 险 指 数 在 最 常 用 的 指 数 中,Tiselius 提 出 的 指 数 是 基 于 对 尿 量 和 4 个 尿 液 参 数 ( 即 钙 草 酸 盐 镁 和 柠 檬 酸 盐 ) 的 检 测 最 近, [6] Guéronnière 等 采 用 Tiselius 结 晶 风 险 指 数 (crystallization risk indices,cri) 开 展 了 一 项 研 究, 旨 在 评 估 每 天 增 加 2 升 水 摄 入 对 健 康 人 群 中 多 个 泌 尿 系 统 结 石 病 风 险 因 素 的 影 响 研 究 方 法 Guéronnière 等 根 据 以 下 标 准 选 取 了 48 名 健 康 受 试 者 : 年 龄 25~50 岁 ; 身 体 质 量 指 数 (body mass index, BMI)20~30 kg/m 2 ; 尿 渗 透 压, 女 性 >450 mosmol/l, 男 性 >550 mosmol/l;24 小 时 尿 渗 透 负 荷 >10 mosmol/kg/d; 肌 酐 清 除 率 >90 ml/min 受 试 者 于 基 线 时 ( 第 1 期 ) 和 治 疗 时 ( 第 2 期 ) 均 在 实 验 室 接 受 了 包 括 CRI 在 内 的 24 小 时 尿 液 参 数 检 测 在 第 1 期 结 束 后, 受 试 者 被 随 机 分 至 治 疗 组 ( 每 天 额 外 摄 入 FontVella 天 然 矿 泉 水 2 升 ) 或 对 照 组 ( 自 由 摄 入 水 和 液 体 ), 持 续 6 天 然 后 接 受 第 2 期 的 24 小 时 尿 液 检 测 对 第 一 次 晨 尿 和 24 小 时 尿 进 行 如 下 参 数 分 析 : 钠 钾 和 氯 钙 和 镁 磷 酸 盐 草 酸 盐 和 柠 檬 酸 盐 肌 酐 尿 酸 和 尿 素 渗 透 压 以 及 尿 比 重 根 据 Tiselius 的 公 式 计 算 CRI 基 线 特 征 研 究 结 果 尽 管 对 照 组 和 治 疗 组 的 差 异 不 显 著, 但 Guéronnière 等 发 现 在 整 个 人 群 中, 2 4 小 时 尿 素 排 出 量 与 B M I (r=0.49,p=0.0005) 或 腰 围 (r=0.37,p=0.011) 之 间 存 在 正 相 关 ; 渗 透 负 荷 与 BMI(r=0.45,P=0.01) 或 腰 围 (r=0.32,p=0.026) 之 间 也 存 在 正 相 关 24 小 时 CRI 或 其 组 分 ( 如 草 酸 盐 柠 檬 酸 盐 钙 和 镁 ) 的 排 出 量 与 B M I 或 腰 围 无 明 显 相 关 性, 因 此 Guéronnière 等 认 为 在 无 结 石 病 的 健 康 人 群 中, 过 量 的 食 物 摄 入 与 尿 液 中 致 结 石 因 子 的 排 出 量 增 加 没 有 直 接 关 系 然 而, 钙 排 出 量 与 钠 排 出 量 (r=0.33,p<0.01) 或 尿 素 排 出 量 (r=0.37,p<0.001) 之 间 存 在 正 相 关, Guéronnière 等 认 为 超 重 受 试 者 可 能 存 在 致 结 石 溶 质 排 出 量 较 高 的 风 险 Guéronnière 等 对 此 的 解 释 是, 由 于 与 正 常 BMI 受 试 者 相 比, 超 重 受 试 者 并 没 有 表 现 出 利 尿 增 加, 所 以 他 们 发 生 尿 液 过 饱 和 导 致 结 石 形 成 的 风 险 更 高 表 1. 治 疗 组 和 对 照 组 受 试 者 2 个 时 期 24 小 时 尿 Tiselius CRI 的 变 化 基 线 时 所 有 受 试 者 治 疗 时 例 数 均 数 标 准 差 均 数 标 准 差 Tiselius CRI C C, 对 照 组 ;T, 治 疗 组 a 与 对 照 组 相 比 P<0.01 T a 15

17 表 2. 治 疗 组 和 对 照 组 受 试 者 2 个 时 期 第 一 次 晨 尿 (FMU)Tiselius CRI 的 变 化 ( 按 性 别 分 组 ) 男 性 女 性 基 线 时 治 疗 时 基 线 时 治 疗 时 例 数 均 数 标 准 差 均 数 标 准 差 例 数 均 数 标 准 差 均 数 标 准 差 Tiselius CRI C T C, 对 照 组 ;T, 治 疗 组 尿 量 的 变 化 在 治 疗 组, 受 试 者 每 天 实 际 仅 增 加 液 体 摄 入 量 约 1.3 升, 这 是 因 为 他 们 为 了 摄 入 研 究 用 水 而 减 少 了 原 有 的 液 体 摄 入 量 治 疗 组 受 试 者 的 24 小 时 尿 量 增 加 了 1.4 升, 从 基 线 时 的 1.8±0.56 升 增 加 到 治 疗 后 的 3.21±0.74 升 (P<0.01), 而 在 对 照 组 则 保 持 稳 定 ( 基 线 时 1.98±0.60 升, 治 疗 后 2.05±0.68 升, 无 统 计 学 意 义 ) CRI 的 变 化 治 疗 组 和 对 照 组 受 试 者 2 个 时 期 的 24 小 时 尿 Tiselius CRI 变 化 具 有 显 著 差 异 ( 表 1) 对 照 组 受 试 者 第 2 期 的 数 值 更 高 (P=0.05) Tiselius CRI 在 治 疗 组 存 在 下 降 趋 势, 因 此 在 治 疗 期 受 试 者 和 对 照 者 之 间 存 在 显 著 差 异 (P<0.01) 比 较 对 照 组 男 性 和 女 性 第 一 次 晨 尿 (first morning urine,fmu)tiselius CRI 后 发 现, 女 性 每 一 时 期 的 Tiselius CRI 显 著 低 于 男 性 ( 表 2) 事 实 上, 对 该 人 群 中 特 别 是 第 一 次 晨 尿 Tiselius CRI 值 进 行 更 准 确 的 检 测 后 发 现, 与 对 照 组 女 性 以 及 治 疗 组 男 性 和 女 性 相 比, 对 照 组 男 性 在 第 2 期 的 数 值 相 对 较 高 (2.16; 表 2) Tiselius 在 研 究 草 酸 钙 结 晶 与 Tiselius CRI 值 之 间 的 关 系 时 发 现, 可 将 CRI=2 作 为 结 石 病 患 者 的 阈 值, 高 于 此 Tiselius 在 研 究 草 酸 钙 结 晶 与 Tiselius CRI 值 之 间 的 关 系 时 发 现, 可 将 CRI=2 作 为 结 石 病 患 者 的 阈 值, 高 于 此 数 值 时, 结 晶 的 发 生 率 增 加, 受 试 者 即 存 在 结 石 复 发 的 风 险 降 低 到 Tiselius 建 议 的 阈 值 以 下 ( 表 2) 研 究 结 论 数 值 时, 结 晶 的 发 生 率 增 加, 受 试 者 即 存 在 结 石 复 发 的 风 险 基 于 这 一 CRI 阈 值,Guéronnière 等 发 现 正 常 男 性 受 试 者 存 在 结 晶 的 潜 在 风 险, 而 增 加 液 体 摄 入 量 可 使 Tiselius CRI 值 Guéronnière 等 的 研 究 结 果 显 示, 每 天 增 加 1.3 升 水 摄 入 对 健 康 人 群 的 Tiselius CRI 产 生 有 益 作 用, 使 第 一 次 晨 尿 中 的 数 值 降 至 1.2 以 下,24 小 时 尿 中 的 数 值 降 至 0.75 以 下 此 外,Guéronnière 等 还 发 现 治 疗 组 受 试 者 治 疗 前 后 第 一 次 晨 尿 和 24 小 时 尿 样 中 Tiselius CRI 的 下 降 存 在 差 异 : 在 第 一 次 晨 尿 中, 男 性 和 女 性 分 别 下 降 约 6% 和 0%; 在 24 小 时 尿 中, 男 性 和 女 性 分 别 下 降 约 33.9% 和 44.8% 这 一 差 异 显 示 出 水 的 摄 入 分 配 较 差, 因 此 Guéronnière 等 建 议 结 石 病 患 者 对 整 个 24 小 时 内 的 水 摄 入 进 行 更 好 的 分 配, 这 对 于 正 常 人 群 预 防 结 石 的 发 生 也 同 样 重 要 参 考 文 献 Guéronnière 等 的 研 究 结 果 显 示, 每 天 增 加 1.3 升 水 摄 入 可 对 健 康 人 群 的 Tiselius CRI 产 生 有 益 作 用, 使 第 一 次 晨 尿 中 的 数 值 降 至 1.2 以 下,24 小 时 尿 中 的 数 值 降 至 0.75 以 下 1. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, et al. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: Kidney Int 2003; 63: Daudon M, Traxer O, Conort P, et al. Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones. J Am Soc Nephrol 2006; 17: Borghi L, Meschi T, Maggiore U, et al. Dietary therapy in idiopathic nephrolithiasis. Nutr Rev 2006; 64: Borghi L, Meschi T, Amato F, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996; 155: Daudon M, Hennequin C, Boujelben G, Lacour B, Jungers P. Serial crystalluria determination and the risk of recurrence in calcium stone formers. Kidney Int 2005; 67: (b). 6. De La Guéronnière V, Le Bellego L, Jimenez IB, et al. Increasing water intake by 2 liters reduces crystallization risk indexes in healthy subjects. Arch Ital Urol Androl 2011;83(1):

18 健 康 饮 水 行 为 的 建 立 需 要 坚 持 不 懈 的 努 力 第 四 届 H4H 学 术 会 议 概 要 H4H(Hydration for Health) 年 度 学 术 会 议 旨 在 为 不 同 国 家 不 同 学 科 的 权 威 专 家 提 供 交 流 的 平 台, 共 同 分 享 有 关 饮 水 习 惯 的 最 新 学 术 和 临 床 证 据, 探 讨 健 康 饮 水 在 与 普 通 人 群 的 现 代 生 活 方 式 和 饮 食 相 关 的 健 康 社 会 和 经 济 领 域 中 的 作 用 2012 年 7 月 3~4 日, 法 国 依 云 迎 来 了 第 四 届 H4H 学 术 会 议 的 召 开, 会 议 吸 引 了 超 过 150 名 国 际 科 学 界 和 医 学 界 的 知 名 专 家, 共 同 探 讨 和 分 享 饮 水 与 健 康 相 关 的 最 新 学 术 进 展 (INSERM) 的 荣 誉 研 究 室 主 任 Bankir 博 士 加 拿 大 西 部 (Western) 大 学 的 Clark 教 授 和 美 国 德 克 萨 斯 大 学 西 南 医 学 中 心 (University of Texas Southwestern Medical Center) 的 Lotan 教 授 第 三 部 分 题 为 消 费 趋 势, 最 先 演 讲 的 是 西 班 牙 萨 拉 戈 萨 (Zaragoza) 大 学 的 Aznar 教 授, 接 着 是 法 国 国 家 健 康 和 医 学 研 究 院 (INSERM) 的 荣 誉 研 究 室 主 任 Lafontan 教 授, 他 代 表 H4H Initiative 专 家 工 作 组 概 述 了 H4H Initiative 对 于 健 康 饮 水 的 推 荐 最 后 一 部 分 重 点 讨 论 了 能 够 改 变 饮 水 状 况 的 行 为 问 题, 演 讲 者 包 括 达 能 研 究 中 心 的 饮 水 与 生 理 学 专 家 Perrier 博 士 美 国 康 涅 狄 格 (Connecticut) 大 学 的 Johnson 先 生 和 达 能 研 究 中 心 的 Boesen Mariani 博 士 演 讲 之 后 是 问 与 答 部 分, 参 会 代 表 向 演 讲 者 和 专 家 组 进 行 了 更 深 入 的 提 问 会 议 分 成 4 个 部 分 第 一 部 分 为 饮 水 与 口 渴, 首 先 演 讲 的 是 法 国 洛 林 (Lorraine) 大 学 的 Thornton 教 授, 其 次 是 希 腊 哈 诺 克 皮 奥 (Harokopio) 大 学 的 Kavouras 博 士, 最 后 是 加 州 大 学 洛 杉 矶 分 校 (UCLA) 护 理 学 院 的 M e n t e s 博 士 第 二 部 分 的 主 题 是 肾 脏 健 康, 演 讲 者 包 括 法 国 国 家 健 康 和 医 学 研 究 院 17

19 饮 水 习 惯 的 建 立 需 要 政 府 对 学 术 进 展 的 支 持 : 例 如, 企 业 肩 负 着 共 同 促 进 健 康 饮 水 习 惯 的 社 会 责 任 会 议 强 调, 必 须 坚 定 地 朝 着 健 康 饮 水 行 为 的 方 向 努 力 会 议 期 间 讨 论 的 重 点 概 括 如 下 : 口 渴 作 为 单 一 的 推 动 因 素 不 足 以 维 持 理 想 的 饮 水 状 况 增 加 水 摄 入 量 可 能 对 肾 脏 功 能 极 其 有 益, 可 减 少 肾 结 石 的 形 成, 减 缓 慢 性 肾 病 的 进 展 目 前 正 在 计 划 开 展 随 机 临 床 试 验 以 评 估 水 摄 入 量 对 慢 性 肾 病 的 影 响 此 次 会 议 还 设 有 一 个 特 殊 环 节, 即 颁 发 H4H 年 度 青 年 研 究 者 奖 该 奖 项 最 终 由 希 腊 哈 诺 克 皮 奥 (Harokopio) 大 学 的 Giannis Arnaoutis 博 士 摘 得, 他 受 邀 在 大 会 上 做 了 题 为 饮 水 状 况 对 健 康 成 人 内 皮 细 胞 功 能 影 响 的 演 讲 美 国 的 L.E. Armstrong 教 授 代 表 H4H Initiative 专 家 工 作 组 向 Giannis 博 士 颁 发 了 此 奖 项 有 必 要 开 展 进 一 步 的 研 究 探 讨 抗 利 尿 激 素 (ADH) 在 慢 性 肾 病 中 的 作 用 尿 液 生 理 指 标 较 血 液 生 理 指 标 能 更 准 确 地 评 估 日 常 生 活 中 的 饮 水 状 况 应 增 强 对 医 护 人 员 的 教 育, 并 使 公 众 认 识 到 在 健 康 平 衡 膳 食 中 饮 用 大 量 安 全 水 的 重 要 性 会 议 最 后 进 行 了 圆 桌 讨 论, 由 以 下 专 家 主 持 :Lise Bankir 博 士 Simon Barquera 博 士 ( 墨 西 哥 国 家 公 共 健 康 研 究 院 ) Lawrence Armstrong 教 授 ( 康 涅 狄 格 大 学 ) Lafontan 教 授 和 Liliana Jimenez 博 士 ( 法 国 达 能 研 究 中 心 ) 专 家 组 一 致 认 为 目 前 普 通 人 群 的 水 摄 入 量 低 于 最 佳 健 康 状 况 所 需 要 的 水 平, 因 此 将 讨 论 的 重 点 放 在 如 何 增 加 水 摄 入 量 以 达 到 健 康 水 平 的 策 略 上 达 到 这 一 目 标 的 最 佳 方 法 是 增 强 对 饮 水 益 处 的 教 育, 同 时 确 保 高 质 量 饮 用 水 能 被 广 泛 获 取 此 外, 专 家 组 明 确 提 出, 更 健 康 的 18

20 服 务 推 进 和 创 新 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 2012 年 学 术 年 会 隆 重 召 开 2012 年 10 月 11 日, 由 中 华 医 学 会 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 主 办, 四 川 省 医 学 会 承 办 的 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 2012 年 学 术 年 会 在 美 丽 的 蓉 城 成 都 盛 大 开 幕 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 委 员 会 前 任 主 任 委 员 陈 香 美 院 士 四 川 大 学 副 校 长 李 虹 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 委 员 会 主 任 委 员 刘 志 红 院 士 副 主 任 委 员 侯 凡 凡 院 士 北 京 生 命 科 学 研 究 所 所 长 王 晓 东 教 授 国 际 著 名 肾 脏 病 专 家 Giuseppe Remuzzi 教 授 等 出 席 开 幕 式 与 会 者 达 4,600 余 人, 规 模 空 前 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 委 员 会 主 任 委 员 刘 志 红 院 士 致 开 幕 词 刘 院 士 概 括 了 今 年 年 会 的 亮 点 六 个 第 一 次, 分 别 是 第 一 次 邀 请 国 际 肾 脏 病 界 一 流 学 者 作 大 会 报 告 ; 第 一 次 将 国 际 会 议 国 际 肾 脏 病 学 会 (ISN) 东 亚 研 讨 会 (East-Asia Workshop) 加 入 年 会 日 程 ; 第 一 次 设 立 国 际 学 术 组 织 欧 洲 肾 脏 病 学 会 (ERA-EDTA) 和 国 际 肾 脏 病 学 会 (ISN) 的 展 台 ; 第 一 次 设 立 青 年 研 究 者 奖 获 奖 者 专 题 报 告 ; 第 一 次 设 立 两 岸 三 地 及 海 外 华 人 肾 脏 病 学 会 交 流 专 场 ; 第 一 次 设 立 肾 脏 病 护 理 专 场 及 儿 童 肾 脏 病 专 场 紧 随 开 幕 式 后,Giuseppe Remuzzi 教 授 和 王 晓 东 教 授 分 别 以 Progression, remission and regression of chronic renal disease and the case of kidney self repair 和 细 胞 坏 死 与 肾 衰 的 可 能 关 系 为 题 作 专 题 报 告 本 次 年 会 为 期 3 天, 共 安 排 了 百 余 场 精 彩 的 学 术 报 告, 演 讲 者 中 不 仅 有 全 国 同 道 深 为 敬 仰 的 学 术 前 辈 院 士 和 资 深 临 床 专 家, 也 有 近 年 来 活 跃 在 医 教 研 一 线 的 优 秀 中 青 年 工 作 者 演 讲 内 容 既 有 反 映 当 今 最 前 沿 的 肾 脏 病 基 础 研 究, 也 有 大 量 有 关 肾 脏 病 临 床 诊 治 规 范 的 继 续 教 育 课 程 本 次 大 会 以 丰 富 多 彩 的 学 术 报 告 生 动 活 泼 的 临 床 病 例 讨 论 国 内 外 医 学 专 家 对 肾 脏 病 前 沿 的 精 辟 阐 述 各 种 不 同 学 术 观 点 的 相 互 碰 撞 使 所 有 与 会 者 享 受 了 一 场 难 忘 的 学 术 盛 宴 本 资 料 版 权 所 有, 严 禁 以 任 何 语 言 任 何 形 式 或 途 径 复 制 本 资 料 内 容, 包 括 利 用 电 子 机 械 影 印 等 方 式 对 此 资 料 文 字 或 插 图 作 全 部 或 部 分 之 抄 袭 复 制 或 传 播 ; 或 将 此 资 料 储 存 于 任 何 检 索 库 存 系 统 内 本 资 料 经 精 心 编 撰, 但 对 资 料 所 存 在 的 错 误 遗 漏 不 准 确, 以 及 由 此 所 致 之 任 何 后 果, 编 者 及 赞 助 商 均 不 承 担 任 何 责 任 本 资 料 仅 供 学 术 研 究 及 交 流 之 用, 不 作 为 任 何 处 方 依 据 或 推 荐 意 见 水 科 学 时 讯 上 海 联 络 处 : 北 京 华 夏 新 力 医 药 信 息 咨 询 有 限 公 司 上 海 分 公 司 上 海 市 成 都 北 路 500 号 峻 岭 广 场 2901~03 室 邮 编 : 电 话 : /02/03 传 真 : 建 议 反 馈 或 联 系 广 告 请 联 系 : times@emdchina.com