前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因,
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- 紬摩 井
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1 照 顧 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 摘 要 本 篇 報 告 是 描 述 一 位 罹 患 糖 尿 病 30 年 且 併 發 末 期 腎 病 需 經 由 血 液 透 析 治 療 延 續 生 命 筆 者 照 謢 期 間 為 2013 年 11 月 6 日 至 12 月 6 日, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 經 由 會 談 觀 察 關 懷 方 式, 資 料 收 集 後 加 以 分 析 及 歸 納 整 理, 確 立 個 案 主 要 護 理 問 題 依 序 為 :( 一 ) 特 定 知 識 缺 失 ( 二 ) 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 ( 三 ) 調 適 障 礙 筆 者 針 對 個 案 的 整 體 性 健 康 護 理 問 題, 擬 定 護 理 計 畫, 配 合 衛 教 手 冊, 增 加 個 案 對 血 液 透 析 相 關 知 識 與 疾 病 的 瞭 解, 解 決 其 知 識 缺 失 的 問 題 ; 提 供 個 別 性 的 飲 食 指 導 措 施, 改 善 生 理 上 的 不 適 ; 此 外, 面 對 血 液 透 析 治 療 的 心 理 壓 力 與 角 色 轉 變 的 適 應 過 程, 給 予 誠 摯 的 關 懷 鼓 勵 個 案 表 達 內 心 感 受 建 立 良 好 的 家 庭 支 持 系 統, 提 供 正 面 能 量 與 心 理 支 持, 減 緩 個 案 內 心 的 抗 拒 與 調 適 問 題 照 顧 此 類 病 患, 不 僅 是 解 決 生 理 上 的 需 求, 社 會 功 能 與 角 色 地 位 調 適 問 題 更 需 重 視, 引 導 個 案 能 趨 於 正 向 從 容 面 對 血 液 透 析 後 續 治 療, 促 進 自 我 照 顧 能 力 與 調 整 生 活 步 調, 並 能 融 入 生 活 的 一 部 分 有 鑑 於 末 期 腎 病 接 受 血 液 透 析 治 療 的 病 患 日 益 增 加, 期 望 藉 此 報 告 能 作 為 提 供 臨 床 護 理 人 員 日 後 照 護 相 關 疾 病 之 經 驗 分 享 關 鍵 字 : 末 期 腎 病 血 液 透 析 護 理 經 驗 心 理 調 適 1
2 前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因, 病 患 需 經 由 透 析 治 療 來 維 持 生 命 的 延 續, 除 了 學 習 疾 病 與 透 析 治 療 知 識 外, 更 需 注 意 身 心 靈 的 潛 在 問 題, 如 : 營 養 不 足 失 去 控 制 力 排 斥 沮 喪 等 ( 馬 謝, 2008; 陳 蔡 呂 蘇,2007) 主 動 關 懷 病 患 足 夠 的 支 持 系 統 發 掘 潛 在 的 復 原 力, 有 助 於 患 者 將 血 液 透 析 治 療 融 入 生 活 的 一 部 分, 與 疾 病 共 存, 提 升 自 我 肯 定 的 存 在 價 值, 使 有 最 佳 的 透 析 生 活 品 質 ( 劉 謝 駱 馬 張,2010) 個 案 為 自 營 公 司 負 責 人, 因 工 作 需 要, 經 常 出 國 洽 商, 罹 患 糖 尿 病 30 年 定 期 診 所 看 診, 血 糖 控 制 良 好,2013 年 2 月 血 液 檢 查 血 清 尿 素 氮 :99mg/dL 肌 酐 酸 9.91mg/dL, 醫 師 建 議 洗 腎 治 療, 但 以 工 作 繁 忙 為 由 且 自 覺 無 病 痛, 拒 絕 洗 腎, 延 宕 數 月, 於 2013 年 9 月 開 始 體 力 無 法 應 付 生 活 所 需, 感 到 四 肢 無 力 食 慾 不 振, 生 命 健 康 受 威 脅, 迫 始 接 受 血 液 透 析 治 療 在 初 期 透 析 過 程 中 沉 默 寡 言 意 志 消 沉 人 際 間 的 互 動 少, 病 況 多 經 由 案 妻 轉 述, 會 談 中 發 現 個 案 欠 缺 對 透 析 治 療 及 疾 病 認 知, 缺 乏 想 瞭 解 的 動 機 與 慾 望, 並 對 工 作 與 治 療 的 時 間 無 法 調 配 而 意 念 消 極, 故 引 發 筆 者 的 關 切 在 整 體 護 理 過 程 中, 透 析 知 識 不 足 及 錯 誤 飲 食 觀 念 導 致 營 養 不 均 衡 為 首 要 克 服 的 2
3 問 題, 提 供 適 當 的 護 理 措 施, 增 加 對 疾 病 的 認 識 及 血 液 透 析 治 療 的 概 念, 減 緩 個 案 對 透 析 治 療 的 抗 拒 與 排 斥, 運 用 醫 療 團 隊 介 入, 協 助 建 立 個 案 生 理 心 理 社 會 的 平 衡, 促 進 生 活 品 質 期 望 透 過 此 照 護 經 驗 的 分 享, 在 臨 床 上 能 提 供 護 理 人 員 照 護 此 類 個 案 時 之 參 考 文 獻 查 證 本 文 個 案 報 告 文 獻 查 證 分 別 為 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 與 血 液 透 析 血 液 透 析 患 者 常 見 的 護 理 問 題 與 措 施 進 行 探 討, 分 序 如 下 : 一 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 與 血 液 透 析 國 人 糖 尿 病 併 發 末 期 腎 病 盛 行 率 為 世 界 之 冠, 在 臺 灣 地 區 盛 行 率 為 11.9%, 依 據 2002 年 美 國 國 家 腎 臟 基 金 會 對 慢 性 腎 臟 病 分 期 定 義, 當 腎 絲 球 過 濾 率 <15ml/min/1.73m 2 進 入 第 五 期 之 末 期 腎 病 ( 林 郭 夏 吳 陳,2013), 腎 臟 將 無 法 維 持 體 液 電 解 質 的 平 衡 及 清 除 多 餘 的 尿 素 與 水 分, 影 響 身 體 的 恆 定 ( 陳 李 陳,2013; 蕭 李 黃 張 許,2013;Machek, Jirka, Moissl, Chamney & Wabel, 2011) 此 疾 病 症 狀 不 顯 著, 一 但 察 覺 已 錯 失 治 療 黃 金 時 期, 需 藉 由 腎 臟 替 代 療 法 治 療,92.3% 患 者 選 擇 血 液 透 析 治 療 方 式 延 續 生 命 ( 彭 張 黃,2010) 二 血 液 透 析 患 者 常 見 的 護 理 問 題 與 措 施 因 疾 病 面 臨 血 液 透 析 治 療 導 致 個 案 有 特 定 知 識 缺 失 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 調 適 障 礙 的 護 理 問 題, 彙 整 相 關 文 獻 分 別 敘 述 之 : 3
4 ( 一 ) 特 定 知 識 缺 失 對 疾 病 的 認 知 與 血 液 透 析 知 識 缺 乏, 會 影 響 患 者 對 透 析 治 療 的 延 遲 醫 治 與 抗 拒 治 療 的 心 態 於 治 療 初 期, 可 能 面 臨 瘻 管 照 護 問 題, 在 透 析 過 程 中 常 會 遇 到 生 理 不 適 的 症 狀, 包 括 : 頭 暈 皮 膚 搔 癢 疲 倦 肌 肉 痙 攣 低 血 壓 等 問 題 ( 馬 謝,2008) 在 進 行 衛 生 教 育 之 前, 瞭 解 病 患 知 識 背 景 對 疾 病 的 有 感 與 認 知 程 度 越 高, 接 納 疾 病 的 態 度 也 就 越 好 ( 王 江 陳,2005; 郭 方,2013) 其 護 理 措 施 依 個 案 理 解 能 力, 簡 單 介 紹 疾 病 的 相 關 知 識 運 用 輔 助 工 具 教 導 瘻 管 自 我 照 護 的 重 要 性 與 保 健 方 法, 口 述 或 執 行 回 覆 示 教 評 估 個 案 理 解 程 度 等 ( 馬 謝,2008) ( 二 ) 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 末 期 腎 病 因 代 謝 失 能 產 生 尿 毒 症, 引 起 個 案 食 慾 不 振 導 致 營 養 不 足 的 問 題, 臨 床 上 出 現 的 徵 兆, 如 : 低 白 蛋 白 血 症 貧 血 疲 倦 體 力 下 降 ( 陳 等,2007) 長 期 透 析 病 人 蛋 白 質 攝 取 量 至 少 50% 為 高 生 物 性 蛋 白 質, 常 用 於 評 估 血 液 透 析 病 患 營 養 指 標 為 血 清 白 蛋 白, 應 維 持 在 4.0g/dl 以 上, 血 色 素 維 持 11~12 g/dl(kopple, 2001) 針 對 血 液 透 析 患 者 營 養 問 題 的 照 護 上, 運 用 教 材 進 行 飲 食 指 導, 安 排 營 養 師 介 入, 與 主 要 照 顧 者 共 同 討 論 飲 食 照 護 計 畫, 提 供 營 養 品 選 擇 替 代 方 案 ( 王,2010) 營 養 問 題 是 決 定 透 析 患 者 是 否 長 期 存 活 的 關 鍵, 給 予 適 當 的 飲 食 衛 教 及 營 養 支 持, 定 期 營 養 評 估, 才 能 維 持 血 液 透 析 患 者 4
5 良 好 的 生 活 品 質 ( 黃 楊,2004) ( 三 ) 調 適 障 礙 國 際 北 美 護 理 診 斷 協 會 (North America Nursing Diagnosis Association, NANDA), 對 調 適 障 礙 的 定 義 為 無 法 調 整 生 活 型 態 或 行 為 模 式, 以 改 善 健 康 狀 態 依 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論, 個 案 處 於 歲 創 造 與 停 滯 階 段, 為 家 庭 與 社 會 中 間 角 色, 若 發 展 障 礙, 對 角 色 認 同 與 社 會 活 動 停 滯 不 前 當 個 案 被 告 知 面 臨 洗 腎 治 療, 迫 使 短 時 間 適 應 生 活 型 態 的 劇 變, 出 現 調 適 障 礙 的 反 應, 如 : 挫 折 感 負 向 思 考 淡 漠 悲 觀 抗 拒 退 縮 等, 且 面 臨 初 期 透 析 治 療 的 壓 力 源, 如 : 害 怕 扎 針 的 疼 痛 擔 心 瘻 管 通 暢 問 題 社 會 地 位 與 角 色 轉 變 社 交 活 動 限 制 工 作 能 力 影 響 等 ( 周 葉 黃,2004; 劉 等,2010) 在 照 護 上 主 動 給 予 關 懷 提 供 正 確 知 識 釐 清 錯 誤 觀 念 鼓 勵 個 案 表 達 內 心 感 受 介 紹 成 功 案 例 的 腎 友 分 享 經 驗, 另 外, 良 好 的 家 庭 支 持 與 包 容, 使 個 案 對 疾 病 的 反 應 越 正 向, 增 加 信 心 與 自 我 肯 定, 面 對 透 析 生 活 更 具 意 義 ( 劉 等,2010;Harwood, Wilson, Locking-Cusolito, Sontrop & Spittal, 2009) 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 蔡 先 生,64 歲, 教 育 程 度 初 中 畢 業, 已 婚, 閩 南 人, 主 要 溝 通 為 台 語, 經 營 木 材 中 盤 商, 家 境 小 康, 育 一 子 一 女, 兒 子 住 本 地 但 5
6 不 同 住, 女 兒 住 外 地, 但 子 女 經 常 電 話 來 往, 兒 子 時 常 返 家 探 視, 主 要 照 顧 者 為 案 妻 ; 無 藥 物 及 食 物 過 敏 史, 宗 教 信 奉 道 教 二 過 去 病 史 及 疾 病 發 展 史 罹 患 糖 尿 病 30 年, 規 律 服 用 降 血 糖 藥 物 Diamicrom(30mg) 早 晚 1.5 顆,2010 年 10 月 因 血 清 尿 素 氮 :60 mg/dl 肌 酐 酸 :4.8 mg/dl, 腎 臟 超 音 波 : 兩 側 慢 性 腎 實 質 病 變, 診 斷 慢 性 腎 衰 竭, 建 議 盡 早 洗 腎, 個 案 自 覺 病 況 良 好, 以 經 商 為 由 拒 絕 洗 腎 2013 年 2 月 血 液 報 告 血 清 尿 素 氮 :99mg/dL 肌 酐 酸 9.91mg/dL, 醫 師 建 議 必 須 提 早 建 立 血 管 通 路, 以 利 洗 腎, 於 2013 年 3 月 27 日 行 左 手 前 臂 自 體 動 靜 脈 瘻 管 吻 合 術,9 月 血 清 尿 素 氮 :136mg/dL 肌 酐 酸 16.02mg/dL, 腎 絲 球 過 濾 率 3.3ml/min/1.73m 2, 且 食 慾 不 振 倦 怠 雙 腿 軟 弱 無 力,10 月 9 日 由 門 診 轉 入 初 次 血 液 透 析, 目 前 固 定 每 週 一 三 五 接 受 四 小 時 透 析 治 療 三 護 理 評 估 護 理 期 間 自 2013 年 11 月 6 日 至 12 月 6 日, 由 直 接 照 護 觀 察 及 會 談 方 式, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估 採 集 資 料 ( 一 ) 健 康 認 知 與 健 康 處 理 型 態 個 案 表 示 未 生 病 前 有 抽 菸 吃 檳 榔 的 習 慣, 菸 一 天 兩 包, 知 道 自 己 腎 不 好 就 不 抽 了 平 日 不 吃 保 健 食 品, 有 生 病 都 會 看 醫 生, 主 訴 我 30 幾 歲 的 時 候 就 得 糖 尿 病, 都 在 外 面 診 所 看 病 拿 藥, 而 且 都 有 6
7 按 時 吃 藥, 為 什 麼 還 要 洗 腎? 可 以 吃 藥 控 制, 不 用 洗 腎 的 方 法 嗎? 覺 得 身 體 很 好, 人 家 說 洗 腎 就 一 輩 子 被 綁 在 醫 院, 身 體 會 變 差, 沒 辦 法 做 事? 醫 生 說 要 洗 腎, 因 為 要 工 作, 覺 得 沒 怎 麼 樣, 所 以 就 沒 接 受 醫 師 的 建 議, 後 來 身 體 變 差, 整 個 人 無 力, 結 果 還 是 來 洗 腎 了 個 案 對 疾 病 認 知 與 血 液 透 析 相 關 資 訊 知 識 不 足, 經 評 估 個 案 有 特 定 知 識 缺 失 護 理 問 題 ( 二 ) 營 養 代 謝 型 態 身 高 165 公 分, 體 重 57 公 斤, 理 想 體 重 59.9 公 斤,BMI 為 20.9 %, 一 天 基 礎 所 需 熱 量 1995 大 卡, 口 腔 內 膜 完 整, 頭 髮 稀 疏, 眼 瞼 蒼 白, 皮 膚 乾 燥, 雙 下 肢 水 腫 1 價 透 析 治 療 前 個 案 表 示 : 洗 腎 前 幾 天 食 慾 很 差, 根 本 吃 不 下 東 西, 案 妻 表 示 : 先 生 害 怕 血 糖 太 高 不 敢 吃 肉, 沒 食 慾 的 時 候, 吃 飯 像 小 貓 一 樣, 才 一 點 點, 又 很 挑 食, 而 且 從 以 前 很 喜 歡 吃 罐 頭 和 醃 漬 的 東 西, 很 重 口 味 三 餐 由 案 妻 自 行 烹 調, 個 案 食 量 少,11/6 血 紅 素 :8.8 g/dl 血 比 容 26.6% 白 蛋 白 :3.3 g/dl 血 清 蛋 白 :5.6 g/dl 糖 化 血 紅 素 : 6.2%, 飯 前 血 糖 維 持 在 mg/dl, 規 則 服 用 降 血 糖 Diamicrom (30mg) 早 晚 1.5 顆 經 評 估 個 案 飲 食 觀 念 錯 誤 及 食 慾 不 振 導 致 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 之 護 理 問 題 ( 三 ) 排 泄 型 態 一 天 尿 量 約 cc, 表 示 每 天 早 上 尿 量 比 較 多, 洗 腎 那 天 7
8 尿 就 比 較 少 有 吃 醫 生 開 的 軟 便 藥, 沒 有 解 便 才 會 吃 目 前 服 用 Sennoside 睡 前 兩 顆, 糞 便 呈 黃 軟 無 出 血, 腸 蠕 動 約 次 / 分, 兩 次 透 析 間 體 重 增 加 公 斤 之 間 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 四 ) 活 動 運 動 型 態 四 肢 肌 力 5 分, 步 態 緩 慢, 表 示 還 沒 洗 腎 前 身 體 無 力, 人 也 不 舒 服, 開 始 洗 腎 後 精 神 就 有 比 較 好 從 事 木 材 中 盤 商 的 工 作, 偶 爾 會 和 生 意 上 的 朋 友 打 麻 將 喝 茶, 平 日 裡 吃 飽 飯 後 會 在 住 家 附 近 散 步 當 作 運 動 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 平 均 一 天 睡 眠 6-8 小 時, 約 晚 上 點 就 寢, 有 時 候 睡 不 著 就 會 吃 藥, 就 能 睡 到 早 上, 但 沒 有 經 常 吃 啦, 我 知 道 常 吃 不 好 個 案 透 析 時 間 為 午 後 時 段, 大 部 分 看 電 視 頻 道 度 過 洗 腎 時 間, 小 憩 時 間 1-2 小 時, 能 應 付 一 天 活 動 體 能 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 個 案 意 識 清 楚, 聽 力 學 習 力 及 短 期 中 期 長 期 記 憶 力 正 常, 國 中 畢 業, 以 國 語 及 母 語 溝 通, 口 語 表 達 清 晰, 有 老 花 配 戴 眼 鏡 矯 正 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 個 案 表 示 自 己 屬 於 較 務 實 的 人, 知 道 自 己 罹 患 糖 尿 病 多 年 有 規 律 藥 物 控 制, 晚 年 又 面 臨 洗 腎 問 題 感 到 無 奈, 經 家 人 勸 導 及 身 體 狀 8
9 況 出 現 變 化 開 始 洗 腎 生 活 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 八 ) 角 色 與 關 係 型 態 與 案 妻 同 住, 為 家 中 主 要 決 策 者, 家 人 間 相 處 融 洽, 兒 子 女 兒 分 別 在 外 就 業 成 家, 互 動 頻 繁, 子 女 時 常 致 電 關 心 家 中 狀 況 或 返 家 聚 餐, 生 活 中 遇 到 困 境 會 與 案 妻 一 同 商 量 解 決 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 結 婚 近 40 年, 育 有 一 子 一 女, 案 妻 表 示 個 案 無 法 忍 受 案 妻 睡 眠 發 出 聲 音, 偶 有 分 房, 夫 妻 間 仍 會 彼 此 互 相 關 心, 洗 腎 時 間 案 妻 會 陪 伴 在 旁, 無 攝 護 腺 肥 大 病 史 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 工 作 上 遇 到 困 境 都 會 與 案 妻 商 討 及 解 決, 洗 腎 為 目 前 主 要 壓 力 來 源, 個 案 主 訴 : 每 次 來 洗 腎 心 情 就 很 煩, 也 要 一 直 麻 煩 家 人 朋 友 來 找 我 每 次 因 為 要 洗 腎 都 沒 辦 法 招 待 他 以 前 來 去 自 如, 現 在 時 間 被 綁 死 死 的, 出 國 都 很 困 難, 甚 麼 事 都 做 不 了 會 談 中 個 案 表 情 淡 漠 顯 悲 觀, 頻 頻 嘆 氣 經 評 估 對 於 個 案 長 期 血 液 透 析 面 臨 生 活 型 態 改 變 失 去 自 控 能 力 有 調 適 障 礙 之 護 理 問 題 ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 認 為 人 就 要 腳 踏 實 地 做 事, 現 在 小 孩 已 經 成 家 立 業, 不 需 要 擔 心, 生 病 後 體 認 到 平 安 健 康 就 是 福, 宗 教 信 奉 道 教, 偶 爾 會 到 廟 裡 9
10 拜 拜, 祈 求 家 人 平 安 健 康 經 評 估 個 案 無 此 項 護 理 問 題 確 立 問 題 根 據 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 確 立 個 案 主 要 護 理 問 題 如 下 : ( 一 ) 特 定 知 識 缺 失 / 與 疾 病 認 知 及 血 液 透 析 相 關 知 識 缺 乏 有 關 ( 二 ) 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 / 尿 毒 症 引 起 的 食 慾 差 及 錯 誤 的 飲 食 觀 念 ( 三 ) 調 適 障 礙 / 長 期 血 液 透 析 生 活 型 態 改 變 有 關 問 題 一 : 特 定 知 識 缺 失 / 與 疾 病 認 知 及 血 液 透 析 相 關 知 識 缺 乏 有 關 (11/6-12/6) 主 客 觀 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 11/6 S1: 覺 得 身 體 很 好, 都 有 吃 藥 控 制 血 糖, 為 什 麼 會 洗 腎, 吃 藥 會 不 會 好, 可 以 不 要 洗 腎 嗎? S2: 案 妻 : 洗 腎 皮 膚 會 癢 嗎? 有 時 候 會 抓 到 破 皮 S3: 有 時 會 洗 到 抽 筋, 為 什 麼 會 這 樣? S4: 你 們 說 要 多 握 球 血 管 才 不 會 壞 掉, 我 回 去 想 到 就 握 球 1.11/8 個 案 及 案 妻 能 了 解 慢 性 腎 衰 竭 為 不 可 逆 的 並 說 出 末 期 腎 病 血 液 透 析 治 療 目 的 及 重 要 性 2.11/8 個 案 及 案 妻 能 說 出 透 析 過 程 中 常 見 的 合 併 症 至 少 兩 項 1-1 使 用 彩 色 圖 片 衛 教 單 張 解 釋 慢 性 腎 衰 竭 發 展 五 階 段, 告 知 腎 功 能 下 降 為 不 可 逆 的 1-2 手 繪 簡 易 圖 片 說 明 血 液 透 析 的 治 療 方 式 及 原 理 1-3 配 合 透 析 前 後 的 生 化 報 告, 說 明 透 析 後 的 顯 著 差 異 1-4 介 紹 簡 易 血 液 透 析 相 關 書 籍, 如 : 腎 臟 病 與 透 析 治 療 2-1 運 用 衛 教 單 張 說 明 透 析 中 常 見 的 生 理 變 化 及 原 因, 如 : 抽 筋 低 血 壓 透 析 不 平 衡 皮 膚 癢 噁 心 嘔 吐 頭 痛 2-2 衛 教 造 成 透 析 不 平 衡 症 候 群 原 因 例 如 : 體 內 電 1.11/8 個 案 了 解 慢 性 腎 衰 竭 發 展 五 階 段 並 能 說 出 血 液 透 析 能 清 除 體 內 毒 素 及 多 餘 水 分 2. 11/8 個 案 及 案 妻 表 示 了 解 並 說 出 透 析 中 有 低 血 壓 抽 筋 皮 膚 癢 等 合 併 症 3.11/22 個 案 已 能 正 確 執 行 握 球 方 式, 知 道 瘻 管 10
11 , 握 到 手 腕 都 會 痛 S5: 我 都 不 敢 穿 太 緊 的 衣 服, 怕 血 管 停 掉 11/6 O1: 會 談 中 談 論 相 關 血 液 透 析 知 識 一 知 半 解 O2: 冬 季 時, 個 案 透 析 當 日 仍 著 短 袖 及 棉 製 背 心, 透 析 時 發 顫, 主 訴 冷 要 求 加 蓋 棉 被, 瘻 管 側 肢 體 末 梢 冰 冷 照 顧 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 解 質 的 改 變 及 水 分 移 除 有 異 常 現 象 等 應 立 即 就 醫 2-3 單 位 定 期 舉 辦 衛 教 活 動 4.11/25 透 析 鼓 勵 個 案 及 家 屬 參 與 體 當 日 著 長 袖 衛 教 課 程 上 衣 及 外 套 3.11/22 個 案 能 3-1 利 用 單 位 自 製 瘻 管 照 護, 瘻 管 側 肢 體 正 確 執 行 握 衛 教 圖 片, 親 自 示 範 正 末 梢 溫 暖, 球 方 式 並 說 確 握 球 方 式 及 強 度, 每 主 訴 在 家 中 出 兩 項 瘻 管 天 3-4 次 每 次 分 亦 會 注 意 保 自 我 照 護 措 鐘, 手 部 有 痠 痛 情 況 時 暖 施 應 休 息, 以 不 過 度 勞 累 4. 個 案 後 續 照 為 原 則 顧 計 畫 : 3-2 請 個 案 回 覆 示 教 握 球 方 (1) 每 月 追 蹤 式 血 液 檢 查 報 3-3 衛 教 每 日 檢 查 瘻 管, 觸 告 並 解 釋 透 診 震 顫 感, 發 現 異 常 現 析 成 效 象 應 立 即 就 醫, 例 如 有 (2) 電 訪 關 切 紅 腫 熱 痛 震 顫 感 透 析 返 家 後 減 弱 等 有 無 合 併 症 3-4 介 紹 其 他 腎 友 改 良 式 棉 的 產 生 及 瘻 質 拉 鍊 長 袖, 減 少 壓 迫 管 居 家 注 意 瘻 管 及 提 供 瘻 管 保 暖, 事 項 同 時 置 針 便 利 (3) 追 蹤 瘻 管 3-5 透 析 時 提 供 遠 紅 外 線 運 動 成 效 必 燈 每 週 三 次, 一 次 四 十 要 時 協 助 安 分 鐘 照 射 排 復 健 科 門 診 問 題 二 : 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 / 尿 毒 症 引 起 的 食 慾 差 及 錯 誤 的 飲 食 觀 念 (11/6-12/6) 主 客 觀 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 11/6 S1: 身 體 不 舒 服 的 時 候, 根 本 沒 食 慾, 飯 吃 不 到 一 碗 S2: 案 妻 : 害 怕 血 糖 太 高 不 敢 吃 飯 1.11/13 個 案 及 案 妻 能 了 解 並 說 出 高 低 血 糖 的 症 狀 1-1 衛 教 個 案 及 案 妻 高 低 血 糖 的 症 狀, 例 如 低 血 糖 : 盜 汗 頭 暈 意 識 改 變 等 ; 高 血 糖 : 口 渴 疲 倦 噁 心 嘔 吐 等 1-2 衛 教 影 響 血 糖 的 食 物, 例 如 : 加 工 糖 品 動 物 1.11/13 個 案 及 案 妻 說 出 血 糖 高 有 口 渴 疲 倦 的 症 狀 ; 低 血 糖 有 冒 冷 汗 頭 暈 症 狀 11
12 和 吃 肉 油 脂 2.11/13 個 案 S3: 案 妻 : 他 很 挑 2.11/13 個 2-1 養 成 定 時 定 量 的 習 慣 表 示 現 在 都 食, 又 愛 吃 醃 漬 案 及 案 妻 2-2 飲 食 宜 清 淡, 少 吃 高 不 敢 吃 醃 漬 的 食 物 能 說 出 血 脂 高 鹽 油 煎 炸 食 物, 食 品, 能 說 11/6 液 透 析 飲 避 免 醃 漬 及 加 工 品 出 高 蛋 白 食 O1: 皮 膚 乾 燥 眼 食 攝 取 原 2-3 透 過 食 物 磁 卡, 教 導 個 物 有 肉 類 瞼 蒼 白 頭 髮 稀 則 至 少 兩 案 及 案 妻 從 飲 食 中 攝 取 豆 類 奶 類 疏, 雙 下 肢 水 腫 項 高 鐵 質 高 生 物 價 蛋 白 3.11/18 案 妻 1 價 質 及 富 含 維 生 素 C 的 食 主 動 表 示 烹 O2: 體 重 維 持 57- 物, 如 : 牛 羊 豬 肉 豆 調 時 會 加 酒 58.5 公 斤, 乾 體 製 品 奶 類 鮭 魚 蔬 或 蔥 薑 蒜 佐 重 設 為 56.3 公 斤 果 等 料 來 調 味 O3:11/6 血 紅 素 : 3.11/18 案 3-1 烹 調 時 善 用 白 糖 蔥 4.11/22 案 妻 8.8 g/dl 血 比 容 妻 能 選 擇 薑 蒜 八 角 檸 檬 汁 主 動 自 行 去 :26.6% 白 蛋 適 當 的 食 等 增 加 風 味 及 口 慾 營 養 諮 詢 門 白 :3.3 g/dl 血 物 來 源 及 3-2 主 食 類 可 更 替 食 用, 如 診 和 營 養 師 清 蛋 白 :5.6 g/dl 運 用 替 換 : 麵 類 饅 頭 等 討 論 食 物 選 糖 化 血 紅 6.2% 方 案 3-3 可 將 飲 食 衛 教 單 張 貼 冰 擇 問 題, 飯 前 血 糖 維 持 箱, 方 便 選 擇 5.11/29 案 妻 在 mg/dl 3-4 當 食 物 攝 取 不 足 或 胃 口 表 示 中 晚 餐 不 佳, 可 飲 用 普 寧 腎 都 會 煮 肉 類 237ml, 補 充 不 足 的 熱, 有 時 羊 或 量 與 養 分 牛 肉 交 替, 3-5 安 排 營 養 師 提 供 諮 詢, 飯 逐 漸 增 量 透 析 結 束 引 領 個 案 及 案 到 一 碗, 睡 妻 至 營 養 諮 詢 門 診 共 同 前 都 會 喝 一 討 論 飲 食 計 畫 罐 普 寧 腎 6.12/6 血 紅 素 :9.8 g/dl 血 比 容 29.3 % 白 蛋 白 :3.9g/dL 血 清 白 :6.4 g/dl 7. 個 案 後 續 照 顧 計 畫 : 每 月 定 期 追 蹤 血 液 報 告 問 題 三 : 調 適 障 礙 / 長 期 血 液 透 析 生 活 型 態 改 變 有 關 (11/6-12/6) 12
13 主 客 觀 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 11/8 1.11/11 引 1-1 建 立 治 療 性 人 際 關 係, 1.11/11 個 案 S1: 生 意 朋 友 來 訪, 導 個 案 主 動 關 懷, 利 用 透 析 治 主 動 向 筆 者 因 為 要 洗 腎 都 沒 辦 能 表 達 療 時 間, 主 動 陪 伴 隨 時 打 招 呼 透 析 法 招 待 他 心 中 感 提 供 協 助 及 諮 詢 時 間 案 妻 會 S2: 每 次 來 洗 腎 心 情 受 與 想 1-2 與 醫 師 一 同 向 家 屬 及 個 與 其 他 腎 友 就 很 不 好, 也 要 一 法 案 說 明 疾 病 的 治 療, 鼓 聊 天, 分 享 直 麻 煩 太 太 勵 表 達 擔 心 害 怕 事 件 彼 此 經 驗 並 S3: 聽 人 說 洗 腎 之 後 1-3 鼓 勵 家 屬 適 時 的 表 達 關 轉 述 個 案 其 事 情 都 沒 辦 法 做 心 及 支 持 他 腎 友 們 的 S4: 現 在 沒 辦 法 出 國 1-4 主 動 提 供 減 輕 透 析 治 療 心 路 歷 程 做 生 意, 要 去 國 外 置 針 時 疼 痛 的 方 法, 如 2.11/11 個 案 洗 腎, 對 那 裡 的 醫 : 使 用 局 部 麻 醉 軟 膏 表 示 自 己 有 療 環 境 不 信 任, 我 置 針 時 案 妻 陪 伴 在 側, 比 較 透 析 後 太 太 也 不 讓 我 去 分 散 注 意 力 等 身 體 負 擔 感 S5: 洗 腎 之 後 生 意 有 2.11/27 個 2-1 介 紹 個 性 開 朗 的 成 功 案 比 透 析 前 改 差, 事 情 都 變 成 案 能 有 例 與 個 案 認 識, 鼓 勵 參 善 很 多, 精 太 太 在 決 定 正 向 的 與 腎 友 會 活 動, 多 與 腎 神 也 較 好 S6: 案 妻 : 他 每 次 來 看 法 及 友 互 動 培 養 正 向 態 度 3.11/13 個 案 最 怕 的 事 就 是 打 針 主 動 提 2-2 鼓 勵 個 案 有 疑 問 隨 時 可 表 示 使 用 局, 他 很 怕 痛 出 問 題 以 找 尋 醫 療 人 員 詢 問, 部 麻 醉 軟 膏 11/8 並 提 供 單 位 連 絡 方 式 後, 能 緩 解 O1: 在 血 液 透 析 時 個 2-3 介 紹 簡 易 血 液 透 析 相 關 置 針 時 的 疼 案 表 情 時 而 皺 眉, 書 籍, 如 : 腎 臟 病 與 透 痛 感 時 而 淡 漠 看 電 視, 析 治 療 4.11/22 表 示 不 會 主 動 與 醫 護 人 2-4 協 助 轉 介 關 懷 師, 每 週 洗 腎 沒 有 自 員 交 談, 訪 談 間 表 一 次 透 析 日 給 予 個 案 關 己 想 的 糟 糕 情 顯 無 奈 感 懷 鼓 勵 心 理 支 持, 會 和 洗 腎 O2: 案 妻 每 次 陪 同 個 2-6 與 個 案 一 起 比 較 未 接 受 的 親 友 分 享 案 前 來 洗 腎 往 返 血 液 透 析 治 療 及 接 受 透 自 己 的 經 驗 O3: 會 談 中 多 由 案 妻 析 治 療 後 身 體 不 適 症 狀 5.12/3 和 案 妻 回 答, 個 案 較 沉 默 改 善 情 況 討 論 漸 漸 把 寡 言, 依 賴 案 妻 3.12/6 個 3-1 告 知 透 析 時 間 及 調 班 基 生 意 轉 至 國 O4: 每 次 置 針 表 情 皺 案 能 配 本 原 則, 若 工 作 需 要 或 內 運 作 並 提 眉 全 身 緊 繃 僵 硬 合 健 康 客 人 來 訪 可 視 需 要 調 整 出 困 境 : 外, 害 怕 面 對 打 針 狀 態 的 透 析 時 間 地 透 析 該 注 改 變 調 3-2 請 腎 友 或 個 案 親 朋 好 意 什 麼 整 生 活 友, 推 薦 熟 識 或 信 任 的 4. 個 案 後 續 照 步 調 透 析 中 心, 需 要 時 可 到 顧 計 畫 : 13
14 外 地 透 析 12/18 個 案 3-3 分 享 腎 友 出 國 經 驗 詳 工 作 需 要, 細 說 明 腎 友 如 何 調 整 透 已 能 運 用 調 析 時 間, 安 排 出 國 旅 遊 班 機 制, 請 假 調 整 透 析 日 結 論 與 討 論 本 篇 主 要 描 述 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 個 案 對 透 析 治 療 知 識 缺 乏 錯 誤 的 飲 食 概 念, 造 成 生 理 健 康 問 題, 同 時, 心 理 上 面 對 社 會 角 色 與 生 活 型 態 轉 變, 產 生 心 理 調 適 障 礙 就 生 理 健 康 問 題 可 針 對 症 狀 提 供 因 應 策 略, 恢 復 其 身 體 功 能, 然 而 心 理 層 面, 面 對 吸 收 大 量 的 醫 療 知 識 與 家 庭 社 會 角 色 轉 換, 無 法 掌 握 自 己 的 命 運, 出 現 抗 拒 退 縮 挫 折 等 情 緒 反 應 就 筆 者 觀 點, 首 要 任 務 為 建 立 彼 此 間 的 良 好 的 護 病 關 係 與 信 任 感, 在 護 理 過 程 中, 運 用 醫 療 團 隊 合 作, 和 個 案 與 家 屬 擬 定 照 護 計 畫, 提 供 合 適 的 護 理 措 施, 使 個 案 有 參 與 感, 能 控 制 自 己 的 病 情, 有 助 於 降 低 心 理 調 適 障 礙 與 社 會 適 應 問 題, 使 個 案 逐 漸 融 入 透 析 生 活 對 於 初 次 血 液 透 析, 個 案 面 臨 的 不 只 是 生 理 上 的 不 適, 心 理 壓 力 更 需 要 誘 導 與 抒 發, 但 臨 床 人 力 配 置 及 相 關 醫 療 人 員 業 務 繁 忙, 透 析 時 環 境 為 開 放 空 間, 個 人 隱 私 及 衛 教 時 間 有 所 受 限, 於 持 續 性 照 護 及 深 層 探 索 心 理 問 題 深 感 不 足, 為 此 次 護 理 經 驗 之 限 制 建 議 在 臨 床 實 務 上, 可 組 成 血 液 透 析 醫 療 共 照 網, 加 入 相 關 醫 療 團 隊, 如 : 腎 臟 科 醫 師 護 理 師 營 養 師 關 懷 師 糖 尿 病 個 管 師 社 工 師 14
15 心 理 諮 商 師 等, 針 對 患 者 問 題 需 求 藉 由 網 路 平 台 或 電 子 通 訊 共 同 照 會, 舉 辦 聯 合 討 論 會, 安 排 初 次 透 析 病 患 與 家 屬 參 與, 獲 得 多 方 面 訊 息 管 道, 並 依 個 案 情 況 不 定 期 舉 行 討 論 會, 使 病 患 有 更 完 善 的 醫 療 團 隊 整 合 照 護 計 畫, 提 升 醫 療 照 護 品 質 參 考 文 獻 王 春 葉 江 慧 珠 陳 靖 博 (2005) 血 液 透 析 病 患 之 護 理 指 導 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌 4(1),9-16 王 雅 玲 (2010) 透 析 病 患 之 營 養 補 充 品 腎 臟 與 透 析 2(3), 中 央 健 康 保 險 署 (2012) 101 年 門 診 透 析 總 額 專 業 醫 療 服 務 品 質 報 告 2013 年 12 月 25 日 取 自 林 偉 弘 郭 冠 良 夏 清 智 吳 岱 穎 陳 建 志 (2013) 淺 談 慢 性 腎 臟 病 北 市 醫 學 雜 誌 10(2),1-8 周 學 智 葉 淑 娟 黃 月 妍 (2004) 長 期 血 液 透 析 病 患 壓 力 源 之 探 討 榮 總 護 理 61(1),67-77 馬 麗 卿 謝 湘 俐 (2008) 照 護 一 位 末 期 腎 疾 病 患 者 面 對 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌 7(1),60-72 郭 昭 玲 方 莉 (2013) 照 護 一 位 末 期 腎 病 變 初 次 血 液 透 析 病 人 之 護 理 經 驗 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌 12(1),72-85 陳 心 儀 李 美 樺 陳 筱 瑀 (2013) 一 位 末 期 腎 病 變 患 者 初 次 接 受 血 15
16 液 透 析 之 護 理 經 驗 澄 清 醫 護 管 理 雜 誌 9(3),42-48 陳 美 芳 蔡 雅 齡 呂 淑 芬 蘇 家 禎 (2007) 糖 尿 病 腎 病 變 患 者 護 理 長 庚 護 理 18(3), 黃 淑 俐 楊 忠 煒 (2004) 長 時 期 常 規 血 液 透 析 對 尿 毒 症 病 患 營 養 狀 況 的 影 響 健 康 管 理 學 刊 2(2), 彭 瓊 琿 張 浤 榮 黃 建 寧 (2010) 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 臟 病 患 者 之 透 析 選 擇 - 文 獻 回 顧 與 流 程 建 議 中 山 醫 學 雜 誌 21(1), 劉 月 敏 謝 湘 俐 駱 敏 淑 馬 麗 卿 張 宏 哲 (2010) 血 液 透 析 患 者 的 復 原 力 與 社 會 支 持 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌 9(1),33-43 蕭 匡 智 李 文 欽 黃 忠 餘 張 舜 智 許 君 碩 (2013) 糖 尿 病 腎 病 變 腎 臟 與 透 析 25(1),31-34 Harwood, L., Wilson, B., Locking-Cusolito, H., Sontrop, J & Spittal, J. (2009). Stressors and coping in individuals with chronic kidney disease. Nephrology Nursing Journal, 36(3): Kopple, J. D. (2001). National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. American Journal Kidney of Disease,37, Machek, P., Jirka, T., Moissl, U., Chamney, P. & Wabel, P. (2010). Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation, 25(2): doi: /ndt/gfp
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新
壹、
1 1 20ml. 10 35% 10 3 2 2 250ml. 10 2 (30c.c) 1 75ml 2 4 3 2 1 1 2 1. 2. 1c 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2 6 2. 1 3. 7 1. 2. 3. 1. 2. 1 3. 8 1. 9 2. 50 3. 4. 10 5. 10 6. 25c.c. 4 7. 8. 50c.c. 9. 10. 11 12 25.63
91 * Gordon A * (06) DOI /
91 * 2011 4 26 2011 5 15 Gordon 2013 203 2013 2011 2012 9A * 102 8 1 102 10 7 102 11 4 62442 118 18 (06) 2812811 55901 [email protected] DOI10.3966/172674042014061302007 103 6 13 2 92 2012 8.6 2012 2008
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照 護 一 位 腹 膜 透 析 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 的 護 理 經 驗 林 杏 珍 林 姿 慧 林 惠 瑛 * 楊 麗 瓊 ** 摘 要 本 文 探 討 一 位 腹 膜 透 析 患 者, 因 腹 膜 炎 導 致 須 轉 血 液 透 析 的 護 理 經 驗 筆 者 於 97 年 7 月 16 日 至 97 年 9 月 13 日, 藉 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 檢 驗 數
前言：
2010 年 12 月 頁 289~298 亞 東 技 術 學 院 照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 * 鄧 佳 美 ** 劉 筱 琪 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 探 討 一 位 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 症 候 群 之 學 齡 期 兒 童, 接 受 小 腸 移 植 術 後 於 加 護 病
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
Microsoft Word - 認識減重手術 注意後遺症.doc
認 識 減 重 手 術 注 意 後 遺 症 ~~ 一 個 較 激 進 的 減 重 方 法 一 般 外 科 溫 義 輝 主 任 林 逸 峰 醫 師 首 先, 必 須 強 調 的 是, 減 重 手 術 的 主 要 目 的 並 不 是 要 有 苗 條 的 身 材, 而 是 藉 由 減 重 而 讓 身 體 更 健 康 何 謂 肥 胖 肥 胖 通 常 是 指 身 體 堆 積 過 多 的 脂 肪, 因 為 每
戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
小腸移植
2010 年 12 月 頁 279~288 亞 東 技 術 學 院 運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 之 護 理 經 驗 * 胡 月 華 ** 蔡 如 怡 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 敘 述 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 的 護 理 經 驗, 筆 者 於 2007 年 11 月 6 日 ~11 月 29
Microsoft Word - 30-290220-ok.doc
亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
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從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
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營 養 講 座 系 列 ~ 飲 食 紅 綠 燈 與 疾 病 的 關 係 永 得 有 限 公 司 營 養 師 謝 昀 珍 主 講 國 人 的 營 養 與 健 康 現 況 平 均 餘 命 長 壽 是 健 康 的 指 標 之 一, 國 人 的 平 均 餘 命 可 以 反 映 國 人 的 健 康 有 明 顯 的 改 善 國 人 平 均 餘 命 比 韓 國 和 中 國 大 陸 為 高, 但 是 仍 低 於 英
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
國人之健康行為初探
1 1 (95%) 5% 12-19 (10.3%)65 (13.7%) 16.9% 6.5% 5.5%4.5% 1 1 3.7 % 12-19 65 (6.2%11.8%) 12.1% 1.6% 1 1 2 4.3 % 7.8% 0.8%20-39 40-64 (6%) ( 1 2) 21.1% () 39.2%3.3% 1 2 3.7% 4.2%5.0% 7% 6.5%1.0% 3 2 46.9%
台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A
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105 學 年 度 健 檢 醫 院 招 標 案 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查 醫 院 招 標 案 招 標 文 件 清 單 1. 投 標 須 知 2. 規 格 需 求 書 3. 評 選 須 知 4. 委 託 代 理 授 權 書 5. 資 格 審 查 表 6. 標 價 清 單 7. 招 標 公 告 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
,,,,,,,,,,,, :?,,? ( )??,,??,,?,,? ( )?,?,,? ( ),? 阿 英 夜 半 的 尖 叫 已 经 持 续 了 一 个 月, 她 说 不 知 道 为 什 么 会 这 样, 也 控 制 不 了 听 到 人 家 的 谈 论, 我 很 不 开 心 我 根 本 不 知
: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
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沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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: 1 王 春 光 : -,, ( ) ( ).,. -. -,.., -.,, (, : - )?,,,,,,, :, ;,,?,, 1,,, :,,,,,,,, ( ),,,,,,,,, ,,,,,,,,, (, ),,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,, ),,,,,,,, ( ),,, (, ),,,, % %,,,,,, (, )(, ), ( ), ( ) ( ), ( ),
63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha
62 * ** *** 2010 3 20 2010 6 5 2010 2010 28.22 Yang, Hwang, & Taiwan Society of Nephrology, 2008 2006 2008 * ** *** 100 7 4 100 8 18 100 9 13 34 02 26318652 3152 [email protected] 101 12 11 4 63 : 2008 3.5
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1. 下 列 何 者 是 壓 力 超 過 負 荷 的 生 心 理 反 應? (A) 生 理 反 應 : 心 跳 緩 慢 血 壓 下 降 肌 肉 鬆 弛 便 祕 頭 痛 低 血 壓 (B) 認 知 : 提 升 記 憶 力 思 考 更 清 晰 判 斷 力 提 升 (C) 情 緒 : 情 緒 多 樣 化, 大 多 為 負 面 的, 如 緊 張 暴 躁 憂 鬱 沮 喪 倦 怠 睡 眠 障 礙 (D) 行 為
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公 教 人 員 保 險 給 付 標 準 表 中 華 民 國 九 十 一 年 九 月 二 日 銓 敘 部 部 退 一 字 第 九 一 二 一 七 六 九 五 六 號 令 修 正 發 布 等 級 全 全 給 付 標 準 編 號 標 準 因 執 行 公 務 因 意 外 傷 或 服 兵 役 害 或 疾 病 1 雙 目 缺 三 十 2 雙 目 視 力 均 減 退 至. 五 以 下, 經 治 療 三 個 月 無
出國報告（出國類別：考察）
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 美 沙 冬 替 代 療 法 參 訪 計 畫 服 務 機 關 : 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 昆 明 院 區 姓 名 職 稱 : 袁 美 珍 課 長 陳 苾 華 約 用 護 理 師 派 赴 國 家 : 香 港 出 國 期 間 :98 年 9 月 14 日 起 至 98 年 9 月 17 日 止 報 告 日 期 :98 年 10 月 21 日 1
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潘 老 師 養 生 六 大 招 主 講 人 : 潘 懷 宗 博 士 陽 明 大 學 醫 學 院 藥 理 教 授 台 北 巿 議 員 潘 懷 宗 博 士 美 國 艾 默 蕾 大 學 神 經 化 學 及 分 析 化 學 博 士 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 藥 理 教 授 台 北 市 議 員 東 森 財 經 新 聞 台 57 健 康 同 學 會 保 健 室 主 任 超 視 33 台 食 在 有 健
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運 用 羅 氏 適 應 模 式 於 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 照 護 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人, 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 07 日 至 2007 年 11 月 18 日, 筆 者 以
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
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2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高
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高 雄 市 立 中 醫 醫 院 張 志 浩 醫 師 皮 膚 失 去 彈 性, 變 粗 變 乾 燥, 頭 髮 變 白, 毛 髮 稀 落, 老 人 班, 魚 尾 紋, 眼 袋 突 出 視 力 模 糊, 老 花 眼, 白 內 障 鈣 質 流 失, 腰 酸 背 痛, 骨 質 疏 鬆, 易 骨 折 記 憶 力 降 低, 精 神 不 集 中, 易 怒, 神 經 質, 焦 慮 不 安, 難 入 睡 嗅 覺 改 變
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萬里社區老人健康照護手冊
萬 里 社 區 老 人 健 康 照 護 手 冊 1. 心 肺 功 能 的 照 護 a. 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 ( 包 括 熱 身 運 動 ), 運 動 強 度 是 呼 吸 輕 微 增 加, 但 仍 可 互 相 交 談 不 會 有 胸 痛 氣 喘 等 狀 況 發 生, 運 動 有 流 汗 的 情 況 即 表 示 達 到 功 效, 比 較 適 當 的 運 動 包 括 打 太 極 拳 步
Microsoft Word - 強制汽車責任保險承保及理賠作業處理辦法1000830.doc
法 規 名 稱 : 強 制 汽 車 責 任 保 險 承 保 及 理 賠 作 業 處 理 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 100 年 08 月 30 日 第 一 章 總 則 第 1 條 本 辦 法 依 強 制 汽 車 責 任 保 險 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 四 十 六 條 規 定 訂 之 第 2 條 強 制 汽 車 責 任 保 險 證 有 關 被 保 險 汽 車 之 記 載 事 項,
Microsoft Word - 06.Understanding of Pregnancy and Birth.doc
大 家 好 今 天 很 高 兴 有 机 会 跟 各 位 探 讨 一 个 题 目 叫 做 认 识 怀 孕 与 生 产 孩 子 是 上 天 赏 赐 给 我 们 的 一 个 礼 物 现 在 怀 孕 的 妈 妈 都 已 经 拿 到 这 个 礼 物 了 而 且 可 能 都 感 觉 到 里 面 活 蹦 乱 跳 每 一 个 妈 妈 在 怀 孕 的 时 候 都 希 望 他 的 孩 子 像 图 片 上 一 样 的 是
(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日
新 北 市 102 學 年 度 五 年 級 國 語 文 能 力 檢 測 試 卷 五 年 班 座 號 : 姓 名 : 小 朋 友, 這 份 試 卷 共 有 兩 部 分 一 選 擇 題 : 共 32 題 請 依 照 題 意 選 出 答 案, 再 畫 記 在 答 案 卡 上 二 問 答 題 : 共 2 題 請 依 照 題 意 將 回 答 完 整 的 寫 在 答 案 紙 上 (➃)1. 下 列 選 項 中
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1 保 健 強 身 多 吃 香 蕉 雖 然 香 蕉 有 某 些 食 用 方 面 的 限 制, 但 其 豐 富 的 營 養, 在 食 物 治 療 方 面 亦 有 重 要 的 價 值, 以 下 是 香 蕉 食 療 偏 方, 提 供 給 大 家 做 參 考 : 一 治 胃 潰 瘍 : 飯 前 吃 一 根 香 蕉, 一 日 一 次 即 可, 持 續 食 用, 會 有 不 錯 的 功 效 二 防 治 動 脈
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 23 工 商 银 行 安 徽 省 铜 陵 百 大 支 行 铜 陵 市 长 江 东 路 50 号 鲁 桂 珍 0562-2833893 24 工 商 银 行 安 徽
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 1 安 徽 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 包 河 支 行 合 肥 市 宣 城 路 158 号 关 萌 萌 0551-2868032 2 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 宿 州 路 支 行 合 肥 市 宿 州 路 6 号 张 虎 0551-2676596 3
2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調
新 北 市 土 城 區 土 城 國 民 小 學 100 學 年 度 午 餐 督 導 第 一 次 會 議 會 議 紀 錄 表 時 間 :100 年 9 月 29 日 中 午 12:40 地 點 : 土 城 國 小 第 二 會 議 室 主 席 : 陳 雨 水 校 長 會 議 紀 錄 : 鍾 君 儀 出 席 人 員 : 陳 雨 水 校 長 林 芥 佑 組 長 蘇 昭 宏 主 任 王 文 姬 主 任 陳 原
高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷
五 福 二 國 P1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 102 學 年 度 第 2 學 期 2 年 級 第 三 次 段 考 本 國 語 文 學 習 領 域 試 題 卷 ㄧ 國 字 注 音 :( 每 題 一 分, 共 十 二 分 ) 二 年 級 班 座 號 姓 名 1. ㄔ 梟 2. 萬 惡 淵 ㄙㄡˇ 3. 不 容 置 ㄏㄨㄟˋ 4. 口 ㄓㄨ 筆 伐 5. 鬼 迷 心 ㄑㄧㄠˋ 6. ㄅㄛˊ
人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学
和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥
台北老爺校外實地參訪結案報告
產 學 合 作 案 結 案 報 告 書 華 餐 飲 96 產 學 字 第 04 號 中 華 技 術 學 院 餐 飲 系 參 與 國 際 型 宴 會 之 餐 飲 廚 務 及 服 務 技 術 之 研 究 計 畫 甲 方 : 台 北 老 爺 大 酒 店 股 份 有 限 公 司 乙 方 : 中 華 技 術 學 院 餐 飲 管 理 系 計 劃 主 持 人 : 李 沛 溱 / 共 同 主 持 人 : 林 玉 梅
糖尿病食譜
1700 ( ) ( ) 344 15 8 53 60 2 420 1 1 50 2 35 3 1 100 ( ) ( ) 120 8 4 12 1 25 2 220cc ( ) ( ) 517 23 21 59 1 60 2 90 4 50 2 35 3 1 4 2 30 2 20 3 20 4 30 5 1 1 2 100 2 1 30 ( ) ( ) 60 15 140 ( ) ( ) 480
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2 34 2 41 2 3937 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
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Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
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我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻