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1 長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊

2 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% ( ) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24% 2.00% 0.00% 年 份 ( 西 元 ) 資 料 來 源 : 內 政 部 人 口 統 計 資 料

3 長 期 照 護 機 構 之 相 關 介 紹 主 管 機 關 長 期 照 護 機 構 分 類 名 稱 評 鑑 法 源 依 據 一 衛 生 署 ( 一 ) 護 理 機 構 1. 一 般 護 理 之 家 護 理 人 員 法 2. 精 神 護 理 之 家 3. 居 家 護 理 機 構 ( 二 ) 精 神 型 長 1. 精 神 護 理 之 家 護 理 人 員 法 期 照 護 機 構 2. 社 區 復 健 中 心 ( 日 間 型 ) 精 神 復 健 機 構 3. 康 復 之 家 ( 住 宿 型 ) 設 置 及 管 理 辦 法

4 主 管 機 關 長 期 照 護 機 構 分 類 名 稱 評 鑑 法 源 依 據 二 內 政 部 ( 一 ) 長 期 照 護 機 構 1. 長 期 照 護 型 老 人 福 利 法 2. 養 護 型 3. 失 智 照 顧 型 ( 二 ) 安 養 機 構 ( 三 ) 身 心 障 礙 福 利 機 構 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法 三 退 輔 會 榮 譽 國 民 之 家 行 政 命 令 資 料 來 源 : 衛 生 署 護 理 及 健 康 照 護 處 鄧 素 文 處 長 整 理 資 料

5 我 國 長 期 照 護 機 構 服 務 資 源 及 使 用 現 況 (99 年 6 月 ) 機 構 類 型 家 數 床 位 數 空 床 數 空 床 率 % 護 理 之 家 一 般 護 理 之 家 ,771 5, 精 神 護 理 之 家 24 1, 老 人 福 利 機 構 安 養 型 43 6,779 2, 養 護 型 ,773 10, 長 期 照 顧 型 52 4,772 1, 身 心 障 礙 福 利 機 構 ( 不 含 日 間 照 顧 ) ,553 3, 榮 譽 國 民 之 家 18 10, 合 計 1, ,672 24,

6 老 人 長 期 照 護 需 求 人 口 結 構 改 變 疾 病 型 態 改 變 社 會 變 遷 醫 療 科 技 的 發 展 家 庭 結 構 的 改 變 婦 女 就 業 人 口 增 加

7 長 期 照 護 (long-term care) 的 定 義 是 指 先 天 與 後 天 失 能 者 需 長 期 性 的 醫 療 服 務 個 人 照 顧 及 社 會 服 務 (Kane,1987) 行 政 院 衛 生 署 (1995) 長 期 照 護 係 指 針 對 需 長 期 照 護 者 提 供 綜 合 性 與 連 續 性 之 服 務 ; 其 服 務 內 容 可 以 從 預 防 診 斷 治 療 復 健 支 持 性 維 護 性 至 社 會 性 的 服 務 ; 服 務 對 象 不 僅 需 包 括 個 案 本 身, 更 應 考 慮 到 照 顧 者 的 需 要

8 長 期 照 護 的 特 性 與 本 質 服 務 對 象 是 失 能 或 失 智 者 是 以 日 常 生 活 活 動 (ADLs) 工 具 性 日 常 生 活 活 動 (IADLs) 及 認 知 功 能 程 度 為 評 估 依 據 具 長 期 且 密 集 的 服 務 特 性 是 團 隊 整 合 性 的 服 務 體 系 目 標 是 維 護 個 案 的 自 尊 及 自 主

9 老 化 所 造 成 常 見 檢 查 數 值 的 變 化 檢 查 白 血 球 血 鈉 血 鉀 血 鈣 肌 酸 酐 30 歲 至 80 歲 之 間 的 改 變 男 女 上 升 5% 下 降 5% 不 變 不 變 上 升 5% 上 升 1% 下 降 4% 不 變 上 升 2% 上 升 2% Primary Care Geriatrics 4 th Ed

10 老 化 所 造 成 常 見 檢 查 數 值 的 變 化 檢 查 血 糖 空 腹 飯 後 1 小 時 血 中 白 蛋 白 膽 固 醇 30 歲 至 80 歲 之 間 的 改 變 男 女 上 升 5% 上 升 10% 上 升 40% 上 升 40% 下 降 12% 下 降 9% 上 升 5% 上 升 17% Primary Care Geriatrics 4 th Ed

11 長 期 照 護 醫 療 團 隊 藥 師 護 理 師 營 養 師 社 工 師 長 期 照 護 醫 師 職 能 治 療 師 物 理 治 療 師

12 長 期 照 護 機 構 之 住 民 特 性 1. 年 齡 層 高, 多 為 65 歲 以 上 的 老 人 2. 患 有 多 種 慢 性 病, 如 中 風 糖 尿 病 心 臟 病 高 血 壓 老 人 失 智 症 慢 性 阻 塞 性 肺 症 等 3. 行 動 不 便 日 常 生 活 無 法 自 行 照 顧

13 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I)

14 腦 血 管 疾 病 腦 中 風 是 中 老 年 人 最 常 見 的 疾 病 每 年 約 有 35,000 人 罹 患 造 成 失 能 的 第 一 原 因 造 成 失 智 症 的 主 要 原 因

15 何 謂 腦 中 風 因 腦 血 管 阻 塞 或 腦 血 管 破 裂 使 腦 組 織 受 損, 造 成 突 發 或 陣 發 性 的 大 腦 全 部 或 局 部 功 能 失 調, 產 生 包 括 肢 體 麻 痺 意 識 模 糊 眼 歪 嘴 鈄 大 小 便 失 禁 等 等 各 種 神 經 學 症 狀

16 腦 中 風 的 分 類 缺 血 性 腦 中 風 腦 血 栓 及 腦 栓 塞 出 血 性 腦 中 風 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 及 腦 內 出 血

17 腦 中 風 主 要 併 發 症 為 吞 嚥 困 難, 約 佔 47%, 主 要 是 患 者 大 腦 皮 質 或 腦 幹 的 腦 神 經 受 損 所 造 成 可 分 成 : 食 道 吞 嚥 困 難 可 接 受 液 體 咽 喉 吞 嚥 困 難 無 法 接 受 液 體 ( 易 嗆, 可 能 造 成 吸 入 性 肺 炎 )

18 吞 嚥 困 難 的 警 訊 與 症 狀 每 次 需 要 誘 發 吞 嚥 動 作 的 時 間 拉 長 吞 嚥 時, 或 是 在 吞 嚥 後 出 現 咳 嗽 嗆 到 的 現 象 患 者 抱 怨 食 物 會 梗 塞 在 喉 嚨 的 下 方 進 食 緩 慢, 食 物 下 嚥 後 會 再 吐 出 來, 或 是 放 慢 進 食 仍 會 反 芻 現 象 有 液 體 從 鼻 子 或 氣 管 跑 出 來 患 者 無 法 把 食 物 以 團 狀 吞 嚥 下 去 用 餐 後, 在 喉 嚨 地 方 發 出 咯 咯 的 聲 音 患 者 口 水 分 泌 失 控

19 口 腔 感 覺 變 差 時 減 少 被 稀 釋 液 體 嗆 到 的 機 會 預 防 高 溫 液 體 燙 傷 口 腔 黏 膜

20 吞 嚥 困 難 者 的 飲 食 調 整 (1) 改 變 質 地 提 供 半 固 體 食 物, 如 蒸 蛋 豆 花 布 丁 (2) 增 進 食 慾 ( 適 當 稠 度 的 食 物 和 飲 料 適 當 點 心 ) (3) 質 地 鬆 軟 且 含 水 分 的 食 物 能 刺 激 吞 嚥, 如 起 士 蛋 糕 (4) 應 去 除 太 碎 太 小 的 食 物 或 大 塊 肉, 避 免 造 成 氣 道 的 阻 塞 (5) 利 用 醬 汁 或 清 湯 來 增 加 食 物 的 潤 滑 (6) 少 量 多 餐, 每 日 5-6 餐 (7) 為 住 民 補 充 必 要 的 營 養, 包 括 液 體 的 多 種 維 生 素 (8) 適 當 使 用 增 稠 劑

21 需 考 慮 事 項 住 民 意 識 程 度 及 吞 嚥 能 力 攝 食 量 確 實 無 法 達 到 需 要 量 的 三 分 之 二, 且 營 養 狀 況 已 出 現 中 等 程 度 不 良 時, 則 應 考 慮 儘 速 插 管 或 執 行 胃 造 口, 予 以 灌 食

22 營 養 衛 教 內 容 盡 可 能 維 持 自 然 進 食 的 方 式 胃 管 留 置 者, 於 餵 食 前 檢 查 鼻 胃 管 或 胃 造 廔 管 的 正 確 位 置 及 胃 內 殘 餘 量 進 食 時 採 坐 姿, 坐 於 椅 子 上 或 床 沿 正 90 度 餵 食 後, 維 持 床 頭 抬 高 度

23 營 養 衛 教 內 容 視 住 民 狀 況 增 加 食 物 的 粘 稠 度 採 濃 稠 的 流 質 ( 如 水 果 泥 麵 茶 等 ) 提 供 易 咬 成 小 塊 狀 的 食 物 如 馬 鈴 薯 碎 肉 泥 將 食 物 型 塑 成 小 食 團 小 量 餵 食 避 免 口 中 太 多 食 物, 且 讓 住 民 的 頭 由 中 線 位 置 前 屈 45 度, 以 保 護 氣 道

24 吞 嚥 困 難 常 見 併 發 症 脫 水 症 狀 包 括 便 祕 意 識 狀 態 改 變 嗜 睡 頭 昏 皮 膚 張 力 變 差 黏 膜 乾 燥 腋 下 無 出 汗 心 搏 過 速 姿 勢 性 低 血 壓 與 大 於 3% 之 體 重 減 輕 等

25 高 血 壓 台 灣 地 區 91 年 3-10 月 進 行 橫 斷 面 本 土 性 研 究 老 年 人 高 血 壓 盛 行 狀 況 歲 47.1% 歲 61.5% 大 於 80 歲 57.5%

26 高 血 壓 的 營 養 照 護 注 意 飲 食 中 蔬 菜 攝 取 量, 減 少 含 飽 和 脂 肪 多 的 肉 類 或 奶 類 鹽 適 量 避 免 高 飽 和 脂 肪 酸 食 物 肥 肉 及 動 物 的 皮, 如 : 五 花 肉 魚 肚 牛 腩 猪 皮 雞 皮 油 脂 類, 如 : 猪 油 乳 瑪 琳 等

27 均 衡 飲 食 中 可 攝 取 的 鈉 量 類 別 奶 類 肉 魚 豆 蛋 類 五 穀 根 莖 類 蔬 菜 類 水 果 類 油 脂 類 總 計 份 量 1 杯 4 份 3-6 碗 3 碟 2 個 3 湯 匙 含 鈉 量 ( 毫 克 )

28 適 量 用 鹽 1 茶 匙 鹽 (2,000 毫 克 鈉 ) 1 公 克 鹽 (400 毫 克 鈉 ) =2 湯 匙 醬 油 =5 茶 匙 味 精 =6 毫 升 醬 油 (1.2 茶 匙 醬 油 ) =3 公 克 味 精 (1 茶 匙 味 精 ) =5 毫 升 烏 醋 (1 茶 匙 烏 醋 ) =12 毫 升 番 茄 醬 (2.5 茶 匙 番 茄 醬 ) 一 日 鈉 的 總 攝 取 量 = 每 日 自 新 鮮 食 物 中 攝 取 的 鈉 量 + 調 味 品 中 的 鈉 量

29 常 見 調 味 料 之 鈉 含 量 食 品 名 稱 鈉 (mg/10 克 重 ) 食 品 名 稱 鈉 (mg/10 克 重 ) 花 生 醬 41 低 鹽 醬 油 351 沙 茶 醬 42 醬 油 膏 405 蒜 蓉 醬 82 豆 瓣 醬 504 蕃 茄 醬 112 醬 油 508 烏 醋 157 蠔 油 585 甜 麵 醬 187 味 精 1166 甜 辣 醬 197 高 鮮 味 精 1188 海 苔 醬 199 雞 湯 塊 1686 黑 豆 蔭 油 317 低 鈉 鹽 1834 無 鹽 醬 油 326 鹽 4000

30 老 人 飲 食 中 鈉 的 含 量 較 正 常 人 的 量 為 低, 且 鈉 之 含 量 依 病 情 不 同 而 異, 宜 限 制 為 毫 克 之 鈉 含 量 對 於 衰 弱 的 老 人, 嚴 格 限 鹽 可 能 造 成 身 體 中 水 份 與 電 解 質 不 平 衡, 且 血 鈉 過 低 或 姿 勢 性 低 血 壓 會 影 響 胃 口, 故 並 不 適 宜 對 衰 弱 的 老 人 嚴 格 限 制 鹽 攝 取

31 高 血 壓 併 發 症 1. 腦 血 管 病 變 2. 心 臟 病 3. 腎 臟 病 4. 眼 底 病 變 5. 視 網 膜 病 變 6. 腦 神 經 症 狀

32 老 人 限 鈉 飲 食 適 用 症 狀 水 腫 腹 水 肝 硬 化 心 臟 衰 竭 腎 臟 衰 竭 長 期 使 用 腎 上 腺 皮 質 荷 爾 蒙 和 類 固 醇 等 藥 物 者

33 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (II)

34 糖 尿 病 台 灣 在 2009 年 65 歲 以 上 的 老 人 佔 人 口 數 10.14% 糖 尿 病 盛 行 率 是 隨 年 齡 增 加 而 增 高,65 歲 以 上 老 年 人 糖 尿 病 盛 行 率 約 為 20%, 且 有 多 數 老 年 人 得 了 糖 尿 病 並 不 知 情

35 糖 尿 病 台 灣 地 區 在 91 年 3-10 月 進 行 橫 斷 面 本 土 性 研 究 老 年 人 高 血 糖 ( 含 有 糖 尿 病 史 飯 前 血 糖 高 於 126mg/dL 或 糖 化 血 色 素 高 於 6%) 盛 行 狀 況 歲 是 20.2% 歲 是 20.2% 大 於 80 歲 是 20.8%

36 哪 些 老 年 人 容 易 發 生 糖 尿 病 (1) 有 糖 尿 病 遺 傳 家 族 史 (2) 肥 胖, 尤 其 是 中 央 型 肥 胖 (3) 高 血 壓 (4) 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 (5) 活 動 力 不 夠 (6) 情 緒 壓 力 大 (7) 營 養 失 調

37 老 人 糖 尿 病 常 見 症 狀 發 病 初 期, 少 數 老 人 會 抱 怨 傷 口 不 易 癒 合 體 重 變 輕 隨 著 時 間 增 加 老 人 多 表 示 有 口 渴 飢 餓 疲 勞 視 力 模 糊 尿 多 等 症 狀 老 年 人 因 腎 臟 再 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 隨 著 年 齡 增 加 而 減 少, 因 此 多 尿 的 症 狀 少 見

38 糖 尿 病 的 營 養 照 護 (1) 均 衡 飲 食 規 律 生 活 與 活 動 (2) 控 制 體 重 保 持 體 能 活 動 肥 胖 : 以 減 現 在 體 重 5%~10% (3) 避 免 急 性 病 發 症 ( 血 糖 過 高 或 低 血 糖 ) 的 發 生 (4) 注 意 慢 性 病 變 ( 如 腎 病 變 心 血 管 病 變 神 經 病 變 ) 的 發 生 與 否, 以 配 合 調 整 飲 食 內 容

39 糖 尿 病 飲 食 控 制 的 目 標 維 持 血 糖 在 正 常 範 圍, 以 預 防 或 減 少 糖 尿 病 相 關 併 發 症 的 危 險 性 維 持 血 脂 肪 在 正 常 範 圍, 以 減 少 大 血 管 疾 病 的 危 險 性 控 制 血 壓, 以 降 低 血 管 疾 病 危 險 性

40 糖 尿 病 飲 食 控 制 的 目 標 預 防 與 治 療 糖 尿 病 慢 性 併 發 症 的 發 生 適 當 修 正 營 養 攝 取 與 生 活 形 態, 以 預 防 與 治 療 肥 胖 血 脂 異 常 心 血 管 疾 病 高 血 壓 與 腎 病 變 經 由 健 康 食 物 的 選 擇 與 運 動 來 維 持 身 體 的 健 康

41 糖 尿 病 飲 食 原 則 (1) 低 油 飲 食 (2) 低 飽 和 脂 肪 酸 低 膽 固 醇 飲 食 (3) 鹽 份 的 控 制 (4) 高 纖 維 飲 食 (5) 定 時 定 量

42 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index;BMI) BMI( 身 體 質 量 指 數 ) = 肥 胖,BMI >27 過 重,BMI >24 理 想 體 重, BMI=22 過 瘦, BMI <18.5 體 重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 公 尺 2 )

43 糖 尿 病 人 均 衡 飲 食

44 儘 量 不 食 用 的 食 物 加 糖 的 食 物 及 飲 料 容 易 升 高 血 糖 的 食 物 動 物 性 油 脂 含 油 多 熱 量 較 高 的 堅 果 類 含 膽 固 醇 量 高 的 食 物 太 鹹 的 食 物

45 可 隨 意 食 用 的 食 物 清 茶 不 加 糖 及 奶 精 的 咖 啡 去 油 肉 湯 蔬 菜 湯 蔬 菜 無 糖 果 凍 洋 菜 凍 愛 玉 仙 草 等 代 糖 製 品

46 依 計 畫 食 用 的 食 物 富 含 纖 維 質 的 食 物 含 纖 維 素 高 的 食 物 含 澱 粉 高 的 食 物 節 慶 應 景 食 品

47 烹 調 注 意 事 項 以 低 油 為 原 則 避 免 勾 芡 宜 清 淡, 不 可 太 鹹 炒 菜 宜 用 植 物 油

48 低 血 糖 的 症 狀 輕 度 低 血 糖 臉 色 蒼 白 多 汗 心 跳 過 速 心 悸 飢 餓 四 肢 麻 木 感 以 及 顫 抖 中 度 低 血 糖 無 法 集 中 注 意 力 意 識 與 言 語 不 清 反 應 遲 鈍 視 力 模 糊 嗜 睡 或 極 度 疲 倦

49 低 血 糖 的 處 理 低 血 糖 時, 立 即 食 用 含 有 公 克 醣 類 的 食 物, 如 : 2~3 顆 方 糖 1 ~2 包 糖 包 120c.c.~ 150c.c. 果 汁 或 汽 水 15 分 鐘 後, 症 狀 若 未 恢 復 正 常, 則 加 一 次 含 有 公 克 醣 類 的 食 物, 並 且 送 醫 治 療

50 低 血 糖 的 處 理 低 血 糖 處 理 後 ( 即 使 住 民 已 清 醒 ) 1 小 時, 需 再 檢 查 血 糖 值, 以 避 免 低 血 糖 再 度 發 生, 或 預 防 因 過 度 治 療 而 造 成 的 高 血 糖

51 糖 尿 病 神 經 病 變 流 行 率 5-60%; 診 斷 時 的 流 行 率 為 8%, 到 病 程 達 25 年 時 增 加 為 50%; 推 算 平 均 發 生 的 病 程 為 9 年 自 主 神 經 病 變 - 腸 胃 系 統 胃 麻 痺 : 容 易 飽 腹 脹 飯 後 低 血 糖 腸 道 : 夜 間 腹 瀉 大 便 失 禁

52 飲 食 調 整 上 消 化 道 功 能 失 調 : 1. 低 脂 肪 低 纖 維 少 量 多 餐 的 進 食 方 式 2. 促 進 胃 蠕 動 的 藥 物 可 減 輕 病 情 3. 嚴 重 的 病 患 可 能 需 要 空 腸 造 口 術 以 管 灌 餵 食 4. 預 防 低 血 糖 是 必 需 的

53 下 消 化 道 功 能 失 調 : 因 輸 出 神 經 損 傷 引 起, 約 有 百 分 之 六 十 糖 尿 病 患 有 便 秘 的 問 題 1. 增 加 食 物 纖 維 2. 使 用 藥 物 軟 便 或 增 加 大 便 體 積, 或 使 用 促 進 腸 蠕 動 的 藥 物 小 腸 蠕 動 過 慢 會 造 成 正 常 腸 道 細 菌 過 度 增 加 而 導 致 腹 瀉, 腹 瀉 也 會 在 過 度 蠕 動 下 發 生, 腹 瀉 可 能 發 生 於 夜 間 間 歇 性 伴 隨 便 秘 有 時 大 便 失 禁, 治 療 以 藥 物 為 主

54 低 血 糖 不 自 覺 自 主 神 經 病 變 會 導 致 腎 上 腺 神 經 系 統 與 昇 糖 素 分 泌 失 調 喪 失 低 血 糖 烈 典 型 的 腎 上 腺 性 警 告 症 狀, 而 直 接 發 展 為 身 體 缺 糖 症 狀, 包 括 : 嗜 睡 譟 動 頭 暈 混 亂 意 識 不 清 抽 搐

55 糖 尿 病 飲 食 供 應 注 意 事 項 1. 營 養 素 之 分 配 : 醣 類 占 總 熱 量 50% 至 60% 蛋 白 質 占 總 熱 量 10% 至 20% 脂 肪 不 超 過 總 熱 量 30% 2. 一 天 供 餐 五 次, 除 三 正 餐, 外 加 下 午 及 晚 上 兩 次 點 心 3. 晚 點 以 供 應 脫 脂 奶 及 蘇 打 餅 乾 為 主

56 高 血 脂 的 營 養 照 護 (1) 體 重 控 制, 減 少 攝 取 飽 和 脂 肪 高 的 食 物 (2) 對 於 衰 弱 的 老 人 不 要 過 度 強 調 血 膽 固 醇 的 治 療, 因 其 值 低 於 160mg/dL, 同 時 伴 有 血 中 白 蛋 白 及 血 色 素 過 低, 表 示 有 營 養 不 良 的 現 象

57 控 制 血 膽 固 醇 飲 食 原 則 (1) 總 脂 肪 :25% 至 30% 總 熱 量 (2) 飽 和 脂 肪 :<7% (3) 多 元 不 飽 和 脂 肪 : 最 多 10% (4) 單 元 不 飽 和 脂 肪 : 最 多 20% (5) 醣 類 :50% 至 60% (6) 蛋 白 質 : 約 15% (7) 膽 固 醇 :<200 毫 克 (8) 纖 維 :20 至 30 克 (9) 總 熱 量 : 維 持 理 想 體 重 且 預 防 體 重 增 加

58 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 飲 食 (1) 良 好 體 重 控 制 可 明 顯 降 低 血 液 中 三 酸 甘 油 酯 濃 度 (2) 宜 多 採 用 多 醣 類 食 物 (3) 減 少 糕 餅 水 果 罐 頭 等 加 糖 製 品 (4) 可 多 攝 取 富 含 ω-3 脂 肪 酸 的 魚 類 (5) 酒 類 應 儘 量 減 量 或 禁 止 (6) 當 三 酸 甘 油 酯 500 毫 克 / 公 合 時, 應 採 取 極 低 油 飲 食

59 神 經 系 統 疾 病 患 者 易 有 服 用 多 種 藥 物 腸 胃 蠕 動 異 常 食 慾 不 佳 吞 嚥 能 力 降 低 行 動 不 便 等 狀 況 產 生 在 飲 食 供 應 上 應 朝 少 量 多 餐 但 避 免 熱 量 給 予 過 多 設 計 避 免 褥 瘡 的 發 生

60 褥 瘡, 依 據 其 對 皮 膚 組 織 滲 透 的 深 度, 可 分 為 第 一 期 第 二 期 第 三 期 第 四 期 當 壓 力 解 除 後, 皮 膚 仍 呈 紫 紅 色, 此 期 皮 膚 是 完 整 的 部 分 皮 層 喪 失, 但 是 未 到 皮 下 組 織, 傷 口 會 痛 整 個 皮 層 喪 失 ( 表 皮 真 皮 層 完 全 受 損 ), 滲 透 到 皮 下 組 織, 會 有 硬 結 焦 痂 組 織 及 化 膿 感 染 的 情 形 廔 管 形 成, 傷 口 通 常 不 會 痛 破 壞 到 肌 肉 骨 頭 肌 腱 和 關 節 處, 外 表 像 一 個 深 的 噴 火 口, 亦 會 有 化 膿 感 染 廔 管 的 形 成

61 壓 瘡 之 盛 行 情 形 多 國 統 計 盛 行 率 好 發 部 位 急 性 照 護 機 構 護 理 之 家 入 院 時 % 17.4% 薦 尾 椎 足 跟 股 骨 大 轉 子 及 坐 骨 節 結 住 一 年 後 9.5% 二 年 後 21.6% 美 國 調 查 結 果 148 家 醫 療 院 所 35,000 位 病 人 51 所 安 養 機 構 中 的 20,000 名 住 民 高 危 險 群 四 肢 全 癱 患 者 骨 折 老 人 重 症 病 人 國 內 某 醫 學 中 心 9.2% 17.4% 60% 66% 41% 6.4% 四 肢 骨 股 頸 Yarkony, 1994

62 造 成 褥 瘡 的 危 險 因 子 : 行 動 力 降 低 身 體 處 在 壓 力 下 的 時 間 增 長 營 養 不 良 (serum albumin dietary protein iron intake negative nitrogen balance) 自 行 移 動 改 變 姿 勢 的 能 力 降 低 脊 椎 受 傷 嚴 重 骨 折 者 等 長 期 臥 床 的 老 人 有 較 高 的 發 生 率

63 褥 瘡 常 發 生 的 部 位

64 褥 瘡 常 發 生 的 部 位

65 褥 瘡 營 養 照 顧 高 熱 量 高 蛋 白 質 ( 約 為 正 常 人 的 1.5 倍 ) 維 生 素 A C B 群 與 鐵 銅 鋅 易 有 低 膽 固 醇 血 症 現 象, 需 增 加 飲 食 中 膽 固 醇 攝 取 量

66 骨 質 疏 鬆 骨 骼 中 骨 質 量 (bone mineral mass; BMC 降 低 所 導 致 的 骨 骼 變 薄 變 脆 且 骨 密 度 (bone mineral density; BMD) 也 降 低 的 一 種 慢 性 疾 病

67 臺 灣 地 區 老 人 骨 質 骨 質 疏 鬆 症 盛 行 率 臺 灣 地 區 老 人 營 養 與 健 康 狀 況 變 遷 調 查 老 年 人 骨 質 疏 鬆 症 盛 行 率 男 性 為 48.8%, 女 性 為 52.9% 骨 質 減 少 的 發 生 率 男 性 為 45.2%, 女 性 為 41.5%

68 骨 質 疏 鬆 的 危 險 因 子 1. 飲 食 方 面 : 營 養 不 良 吸 收 不 良 厭 食 症 蛋 白 質 缺 少 鈣 及 維 他 命 D 缺 乏 性 別 年 齡 體 質 3. 生 活 型 態 : 缺 乏 運 動 長 期 臥 床 日 曬 不 足 4. 女 性 荷 爾 蒙 缺 乏 5. 疾 病 : 骨 骼 或 骨 髓 疾 病 腎 臟 疾 病 肝 臟 疾 病 甲 狀 腺 機 能 亢 進 等 6. 藥 物 : 長 期 使 用 類 固 醇 利 尿 劑 者

69 骨 質 疏 鬆 症 狀 身 長 縮 短 背 部 彎 曲 駝 背 腰 酸 背 痛 無 法 仰 睡 易 發 生 骨 折 部 位 腕 股 脊 椎 骨 股 骨 上 端

70 如 何 預 防 骨 質 疏 鬆 症 高 蛋 白 質 飲 食 增 加 時, 尿 液 中 鈣 的 排 泄 量 會 相 對 提 高 飲 食 不 可 太 鹹, 鈉 離 子 攝 取 量 過 高 時, 尿 液 中 鈣 的 排 泄 量 會 相 對 提 高 更 年 期 後 雌 激 素 補 充 療 法

71 骨 質 疏 鬆 症 營 養 照 護 足 夠 的 鈣 質 (1000~1200 mg/ 日 ) 攝 取 日 光 室 曬 太 陽 鼓 勵 參 與 適 當 的 活 動 避 免 抽 煙 喝 酒 減 少 咖 啡 茶 攝 取

72 台 灣 常 見 高 鈣 食 物 表 食 品 名 稱 鈣 (mg/100 克 食 物 ) 食 品 名 稱 鈣 (mg/100 克 食 物 ) 小 三 角 油 豆 腐 216 乾 海 帶 ( 乾 昆 布 ) 737 芥 藍 238 芝 麻 醬 794 凍 豆 腐 240 養 生 麥 粉 830 洋 菜 248 羊 乳 片 860 高 麗 菜 乾 254 魚 脯 966 梅 乾 菜 259 黑 芝 麻 粉 1211 五 香 豆 干 273 低 脂 奶 粉 1261 干 絲 287 髮 菜 1263 芝 麻 糊 509 蝦 皮 1381 乳 酪 574 黑 芝 麻 1456 小 方 豆 干 685 小 魚 干 2213

73 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 在 台 灣,40 歲 之 後 的 罹 病 率 是 16% COPD 代 表 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 是 一 群 肺 部 疾 病 的 總 稱, 包 含 四 種 疾 病 (1) 慢 性 支 氣 管 炎 及 細 支 氣 管 炎 (2) 肺 氣 腫 (3) 支 氣 管 性 氣 喘 (4) 支 氣 管 擴 張

74 飲 食 設 計 目 的 提 供 足 夠 的 營 養 以 改 善 呼 吸 肌 肉 功 能, 避 免 肌 肉 異 化 及 免 疫 功 能 下 降 避 免 供 給 過 多 的 熱 量 醣 類 及 水 分, 增 加 患 者 心 肺 負 擔

75 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 營 養 照 護 營 養 不 足 期 使 用 呼 吸 器 脫 離 呼 吸 器 穏 定 期 營 養 照 護 目 標 增 加 肝 醣 貯 存 量 增 加 瘦 弱 者 的 肌 肉 及 預 防 二 氧 化 碳 產 生 提 供 適 當 的 熱 量 與 蛋 白 質 預 防 營 養 不 良 飲 食 建 議 熱 量 : 45 kcal/ Kg 蛋 白 質 :1-1.5 g/kg 熱 量 : 45 kcal/ Kg 蛋 白 質 :1.5 g/kg 脂 肪 : 占 總 熱 量 之 30-40% 接 近 基 本 需 要 量 為 原 則 脂 肪 : 占 總 熱 量 之 40-55% 熱 量 : 35 kcal/ Kg 蛋 白 質 :1 g/kg

76 常 見 問 題 與 改 善 方 法 低 於 理 想 體 重 者, 應 提 高 總 熱 量 及 蛋 白 質 攝 取 肥 胖 者 應 由 飲 食 控 制 降 低 體 重, 以 改 善 呼 吸 肌 肉 功 能 及 降 低 血 中 二 氧 化 碳 分 壓 足 夠 熱 量 供 應, 但 不 宜 過 量 適 量 蛋 白 質 攝 取 攝 取 足 夠 的 水 份 以 防 止 便 秘 及 呼 吸 道 分 泌 物 粘 稠

77 常 見 問 題 與 改 善 方 法 胃 口 不 佳 熱 量 蛋 白 質 不 足 者 宜 提 供 濃 縮 食 物, 少 量 多 餐 及 準 備 隨 時 可 吃 的 點 心 攝 取 適 當 的 纖 維 質 和 水 果, 預 防 便 祕 病 人 有 腹 脹 問 題 時, 避 免 食 用 易 產 氣 之 食 物, 如 洋 蔥 青 椒 甘 薯 及 豆 類. 等 有 水 腫 時, 飲 食 限 鈉 且 增 加 含 鉀 食 物 的 攝 取

78 常 見 問 題 與 改 善 方 法 進 食 中 間 若 發 生 呼 吸 困 難, 可 休 息 片 刻, 並 採 噘 嘴 呼 吸, 直 到 舒 服 了 後 再 繼 續 進 食 姿 勢 引 流 叩 擊 及 呼 吸 治 療 運 動 等, 至 少 應 在 飯 前 30 分 鐘 執 行 完 畢

79 腎 臟 病 臨 床 醫 學 研 究 顯 示 : 慢 性 腎 臟 病 的 患 者, 愈 早 開 始 控 制 飲 食, 則 可 保 護 殘 留 的 腎 臟 功 能, 並 且 延 緩 腎 衰 竭 的 速 度, 延 後 需 要 接 受 洗 腎 ( 透 析 ) 治 療 的 時 間

80 慢 性 腎 臟 疾 病 之 分 期 1. 第 一 期 ( 每 半 年 追 蹤 一 次 ): 為 腎 功 能 正 常 或 微 量 蛋 白 尿 者 ; GFR 90 ml/min/1.73 m2 2. 第 二 期 ( 每 半 年 追 蹤 一 次 ): 為 輕 度 慢 性 腎 衰 竭 者 ; GFR=60 至 89 ml/min/1.73 m2 3. 第 三 期 ( 每 三 個 月 追 蹤 一 次 ): 為 中 度 慢 性 腎 衰 竭 ; GFR=30 至 59 ml/min/1.73 m2 4. 第 四 期 ( 每 三 個 月 追 蹤 一 次 ): 為 重 度 慢 性 腎 衰 竭 者 ; GFR=15 至 29 ml/min/1.73 m2 5. 第 五 期 ( 每 二 週 至 四 週 追 蹤 一 次 ): 為 末 期 腎 臟 病 變 者 ;GFR <15 ml/min/1.73 m2( 需 洗 腎 )

81 腎 臟 病 的 營 養 照 護 (1) 蛋 白 質 攝 取 量 的 控 制, 視 腎 功 能 情 況 或 腎 臟 透 析 治 療 方 式 而 定 (2) 控 制 鹽 分, 維 持 體 內 水 分 平 衡, 預 防 高 血 壓 心 臟 衰 竭 (3) 預 防 血 鉀 過 高 (4) 正 餐 服 用 磷 結 合 劑 鈣 補 充 劑, 預 防 骨 病 變 (5) 水 分 控 制 (6) 足 夠 的 熱 量 (7) 補 充 水 溶 性 維 生 素, 脂 溶 性 維 生 素 除 了 Vit D 以 外, 其 餘 不 宜 補 充

82 楊 桃 : 含 有 神 經 毒 素, 忌 食 低 鈉 鹽 : 低 鈉 鹽 以 鉀 取 代 鈉 容 易 造 成 高 血 鉀 症 危 害 生 命 不 明 的 中 藥 來 源 : 民 間 許 多 偏 方 與 口 耳 相 傳 的 中 藥 方 劑 成 分 不 明, 損 害 腎 臟 與 肝 臟

83 失 智 症 退 化 性 腦 部 疾 病, 例 如 阿 茲 海 默 症 (Alzheimer s disease,ad), 約 佔 50% 為 血 管 型 失 智 症 (vascular dementia,va), 大 多 因 腦 中 風 ( 出 血 性 或 血 管 阻 塞 ) 的 腦 部 受 損 所 造 成 的 另 外 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 症 亦 是 危 險 因 子 合 併 有 阿 茲 海 默 症 和 血 管 型 失 智 症 (mixed dementia,md)

84 導 致 失 智 症 的 可 能 原 因 1. 腦 部 缺 乏 營 養 2. 腦 部 受 傷 ( 如 撞 擊 ) 3. 腦 部 缺 氧 或 因 為 自 由 基 氧 化 壓 力 過 高 4. 腦 部 受 到 感 染 5. 腦 部 血 管 損 傷 6. 頭 腦 未 充 分 使 用 而 退 化 等

85 失 智 症 的 臨 床 症 狀 認 知 症 狀 不 清 楚 人 時 地 記 憶 力 差 無 定 向 感 易 走 失 等, 逐 漸 演 變 成 日 常 生 活 自 理 能 力 減 退 及 功 能 退 化 無 法 自 我 照 顧, 至 老 年 可 能 喪 失 語 言 能 力 無 法 行 走 而 長 期 臥 床 非 認 知 症 狀 指 的 是 有 精 神 行 為 異 常, 例 如 妄 想 幻 覺 憂 鬱 焦 慮 躁 動 攻 擊 他 人 等

86 長 照 機 構 失 智 症 之 盛 行 率 93 年 12 月 台 灣 失 智 症 協 會 與 台 大 醫 院 神 經 部 合 作, 進 行 台 灣 長 期 照 護 機 構 失 智 症 患 者 之 盛 行 率 調 查 結 果 台 灣 安 養 機 構 的 失 智 盛 行 率 為 24.54%, 護 理 機 構 為 65.70%, 養 護 機 構 為 % 由 此 盛 行 率 推 算 台 灣 養 護 機 構 失 智 老 人 約 有 兩 萬 三 千 多 人

87 失 智 症 飲 食 照 護 原 則 均 衡 營 養 增 加 抗 氧 化 維 生 素 食 物 攝 取 : 維 生 素 A 與 類 胡 蘿 蔔 素 維 生 素 C 維 生 素 E, 且 避 免 過 多 油 脂 及 高 熱 量 食 物, 以 減 少 自 由 基 的 生 成 增 加 抗 氧 化 酵 素 所 含 礦 物 質 食 物 攝 取 : 鋅 銅 硒 鐵 鎂 等 礦 物 質 可 以 增 加 人 體 抗 氧 化 之 防 禦 系 統 足 量 維 生 素 B6 維 生 素 B12 與 葉 酸 的 攝 取

88 管 灌 飲 食 和 腹 瀉 發 生 率 2-70 % 定 義 : 糞 便 的 重 量 容 積 和 次 數 類 型 ( 依 產 生 原 因 區 分 ) 1. 滲 透 壓 性 腹 瀉 : 食 物 水 解 2. 分 泌 型 腹 瀉 : 毒 素 3. 滲 出 型 腹 瀉 : 腸 黏 膜 潰 瘍 和 發 炎 4. 腸 胃 道 蠕 動 功 能 異 常 導 致 腹 瀉 :2/3 以 上 胃 切 除 糖 尿 病 之 神 經 病 變 甲 狀 腺 亢 進 大 腸 激 燥 症

89 腹 瀉 之 營 養 照 護 維 持 水 分 和 電 解 質 的 平 衡 降 低 灌 食 速 度 改 為 十 二 指 腸 處 連 續 灌 食 配 方 中 添 加 纖 維 素 使 用 抗 蠕 動 藥 物 改 為 預 解 或 元 素 配 方 靜 脈 營 養 治 療

90 結 論 體 重 改 變 是 偵 測 營 養 不 良 最 可 靠 之 指 標. 非 計 畫 性 體 重 改 變 之 品 質 監 測 應 鼓 勵 住 民 有 適 度 的 活 動

91 營 養 支 持 介 入 四 步 曲 步 驟 一 : 修 正 飲 食 內 容 以 提 高 熱 量 及 各 種 營 養 素 密 度 步 驟 二 : 修 正 飲 食 質 地 並 使 用 營 養 補 充 品 以 提 高 攝 取 量 步 驟 三 : 插 管 灌 食 ( 腸 道 營 養 ) 步 驟 四 : 靜 脈 營 養

92 參 考 資 料 李 世 代 廖 英 茵 (2004) 老 人 常 見 的 營 養 問 題 - 以 長 期 照 護 機 構 老 年 住 民 之 經 驗 為 例 護 理 雜 誌 第 51 卷, 第 5 期 李 義 川 (2009) 老 人 營 養 與 膳 食 製 備 威 仕 曼 文 化 戰 臨 茜 高 森 永 金 惠 民 李 美 璇 (2002) 北 臺 灣 社 區 與 機 構 中 老 人 的 營 養 狀 況 及 其 預 測 因 子 臺 灣 營 養 學 會 雜 誌 第 27 卷, 第 3 期

93 Q & A