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1 174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1] MRSA MRSA MRSA IDSA * MRSA * MRSA ( ) * * MRSA 2-4 * vancomycin (15-20 mg/kg/dose q8-12h 2g) vancomycin vancomycin µg/ml * vancomycin 感 控 雜 誌 2011:21: 關 鍵 詞 : Methicillin 民 國 100 年 2 月 25 日 受 理 民 國 100 年 4 月 25 日 接 受 刊 載 通 訊 作 者 : 鄭 舒 倖 通 訊 地 址 : 桃 園 市 中 山 路 1492 號 連 絡 電 話 :(03) 轉 3201
2 李 倩 瑜 鄭 舒 倖 175 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 一 單 純 膿 瘍 或 膿 瘡 切 開 並 引 流 即 可 二 需 使 用 抗 生 素 來 治 療 膿 瘍 的 情 形 包 括 : 1. 嚴 重 或 廣 泛 性 疾 病 ( 如 多 處 感 染 ) 2. 快 速 擴 散 的 蜂 窩 性 組 織 炎 3. 有 全 身 性 的 臨 床 表 現 ( 如 發 燒 ) 4. 有 其 他 之 合 併 症 或 免 疫 受 抑 制 者 5. 老 人 或 嬰 幼 兒 6. 膿 瘍 位 於 難 以 引 流 的 部 位 ( 如 臉 手 生 殖 器 ) 7. 合 併 敗 血 性 血 管 炎 8. 對 於 單 純 切 開 並 引 流 反 應 不 佳 時 三 針 對 門 診 病 人 化 膿 性 蜂 窩 性 組 織 炎 ( 有 化 膿 性 之 引 流 物 或 滲 出 物 ) 的 經 驗 性 治 療, 應 將 社 區 型 MRSA 感 染 考 慮 在 內 (β - hemolytic streptococci 則 不 需 考 慮 ), 抗 生 素 治 療 需 5-10 天, 或 根 據 病 人 臨 床 反 應 而 定 四 針 對 門 診 病 人 無 化 膿 性 蜂 窩 性 組 織 炎 ( 沒 有 化 膿 性 之 引 流 物 滲 出 物 且 無 膿 瘍 ) 之 經 驗 性 治 療, 應 考 慮 β-hemolytic streptococci 感 染, 社 區 型 MRSA 的 角 色 則 未 知 ; 若 對 β-lactam 藥 物 治 療 反 應 不 佳 或 有 全 身 性 症 狀 者, 其 經 驗 性 治 療 應 涵 蓋 社 區 型 MRSA, 抗 生 素 治 療 需 5-10 天, 或 根 據 病 人 臨 床 反 應 而 定 五 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 之 門 診 病 人, 需 經 驗 性 使 用 抗 生 素 涵 蓋 社 區 型 MRSA 感 染 時, 可 選 用 的 口 服 抗 生 素 包 括 :clindamycin trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) tetracycline (doxycycline or minocycline) 或 linezolid; 若 需 同 時 涵 蓋 社 區 型 MRSA 及 β-hemolytic streptococci 感 染, 則 可 選 用 的 口 服 抗 生 素 包 括 : 單 獨 使 用 clindamycin; trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 或 tetracycline (doxycycline or minocycline) 與 β- lactam 藥 物 ( 如 amoxicillin) 併 用 ; 或 單 獨 使 用 linezolid 六 不 建 議 使 用 rifampin 做 為 單 獨 治 療 或 輔 助 治 療 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 七 複 雜 性 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 ( 定 義 : 較 深 層 軟 組 織 感 染 手 術 / 創 傷 傷 口 感 染 主 要 的 膿 瘍 蜂 窩 性 組 織 炎 潰 瘍 或 燙 傷 傷 口 感 染 ) 的 住 院 患 者, 除 了 外 科 清 創 及 廣 效 性 抗 生 素 使 用 外, 在 培 養 尚 未 有 結 果 前, 應 考 慮 針 對 MRSA 的 經 驗 性 治 療, 可 選 擇 的 抗 生 素 包 括 以 下 : 靜 脈 滴 注 vancomycin 口 服 或 靜 脈 滴 注 linezolid 600 mg 一 天 兩 次 靜 脈 滴 注 daptomycin 4 mg/kg 一 天 一 次 靜 脈 滴 注 telavancin 10 mg/kg 中 華 民 國 100 年 6 月 第 二 十 一 卷 第 三 期
3 176 MRSA 治 療 指 引 一 天 一 次 clindamycin 600 mg 口 服 或 靜 脈 滴 注 一 天 三 次 而 無 化 膿 性 蜂 窩 性 組 織 炎 的 住 院 患 者 可 先 考 慮 給 予 β-lactam 類 抗 生 素 ( 如 cefazolin), 若 無 反 應 再 予 以 調 整 抗 生 素 需 使 用 7-14 天, 或 根 據 病 人 臨 床 反 應 而 定 八 對 於 使 用 抗 生 素 的 患 者 有 嚴 重 局 部 感 染 者 有 全 身 性 的 臨 床 表 現 者 對 於 初 始 之 治 療 無 適 當 反 應 者 或 懷 疑 有 群 聚 感 染 或 群 突 發 發 生 時, 應 從 膿 瘍 處 或 其 他 化 膿 部 位 做 細 菌 培 養 兒 童 的 特 別 考 量 一 輕 微 的 表 皮 感 染 ( 如 膿 痂 疹 ) 或 皮 膚 病 灶 的 繼 發 性 細 菌 感 染, 可 使 用 mupirocin 2% 藥 膏 局 部 治 療 二 tetracycline 不 可 用 於 8 歲 以 下 兒 童 三 複 雜 性 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 的 住 院 兒 童, 建 議 使 用 vancomycin 若 病 人 的 臨 床 情 況 穩 定 且 無 菌 血 症 或 血 管 內 染 感, 且 clindamycin 的 抗 藥 性 機 率 低 (<10%), 則 可 選 用 clindamycin (40 mg/kg/day, q6-8h), 如 果 培 養 的 結 果 無 抗 藥 性, 之 後 可 改 成 口 服 Linezolid 也 是 另 一 種 選 擇, 大 於 等 於 12 歲 以 上 兒 童 劑 量 : 口 服 或 靜 脈 滴 注 linezolid 600 mg 一 天 兩 次,12 歲 以 下 兒 童 劑 量 : 口 服 或 靜 脈 滴 注 10 mg/kg/dose 一 天 三 次 反 覆 MRSA 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 一 著 重 於 個 人 衛 生 的 教 育 及 適 當 傷 口 護 理 : 1. 引 流 傷 口 應 用 乾 淨 及 乾 燥 之 繃 帶 包 裹 2. 保 持 良 好 之 個 人 衛 生 如 : 經 常 洗 澡 使 用 肥 皂 和 水 清 潔 手 部 或 使 用 含 酒 精 的 乾 洗 手 液, 尤 其 是 在 接 觸 感 染 性 的 皮 膚 或 與 傷 口 引 流 物 有 直 接 接 觸 的 物 品 3. 避 免 重 複 使 用 或 共 用 個 人 物 品 ( 如 拋 棄 式 剃 刀, 床 單 和 毛 巾 ) 二 反 覆 MRSA 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 者 其 家 庭 或 社 區 應 採 取 的 環 境 衛 生 措 施 包 括 : 1. 清 理 工 作 的 重 點 在 高 接 觸 表 面 ( 每 天 與 裸 露 皮 膚 頻 繁 接 觸 的 表 面, 如 櫃 檯, 門 把 手, 浴 缸 和 馬 桶 座 位 ) 2. 採 用 清 潔 劑 或 洗 滌 劑 適 當 清 洗 表 面 三 在 某 些 情 形 可 以 考 慮 去 除 移 生 (decolonization): 1. 儘 管 經 常 傷 口 護 理 和 採 取 適 當 衛 生 措 施 仍 然 反 覆 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 2. 儘 管 經 常 傷 口 護 理 和 採 取 適 當 衛 生 措 施 仍 然 可 能 將 病 菌 傳 給 家 庭 成 員 或 其 他 密 切 接 觸 者 四 去 除 移 生 (decolonization) 方 法 : 1. 鼻 腔 去 除 移 生 方 法 :mupirocin
4 李 倩 瑜 鄭 舒 倖 177 一 天 兩 次, 用 5-10 天 2. 同 時 使 用 鼻 腔 去 除 移 生 (decolonization) 方 法 ( 同 上 ) 及 身 體 局 部 去 移 生 方 式 : 使 用 皮 膚 殺 菌 液 ( 如 chlorhexidine) 約 5-14 天 或 稀 釋 漂 白 水 浴 ( 稀 釋 漂 白 水 浴 :1 加 侖 水 加 1 茶 匙 漂 白 水 [ 或 1/4 杯 漂 白 水 加 入 1/4 浴 缸 的 水 或 13 加 侖 的 水 ] 15 分 鐘, 每 週 兩 次, 可 以 考 慮 使 用 至 3 個 月 的 時 間 ) 五 口 服 抗 生 素 只 針 對 急 性 感 染 而 使 用 ; 如 果 經 過 以 上 之 處 置 仍 然 反 覆 MRSA 皮 膚 與 軟 組 織 感 染, 可 考 慮 口 服 抗 生 素 加 上 rifampin ( 若 rifampin 對 細 菌 是 有 效 的 ) 六 如 懷 疑 有 家 庭 或 人 際 傳 播 時 : 1. 建 議 對 病 人 及 接 觸 者 採 取 個 人 及 環 境 衛 生 措 施 2. 接 觸 者 應 評 估 有 無 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 : (1) 有 症 狀 者 應 評 估 和 治 療 急 性 感 染 治 療 完 成 後 可 考 慮 同 時 使 用 鼻 腔 去 除 移 生 及 身 體 局 部 去 移 生 方 法 (2) 無 症 狀 者 可 考 慮 同 時 使 用 鼻 腔 去 除 移 生 及 身 體 局 部 去 移 生 方 法 七 針 對 反 覆 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 者, 培 養 的 角 色 是 有 限 的 : 1. 若 病 人 之 前 的 感 染 至 少 有 一 次 是 由 MRSA 造 成 的, 則 不 常 規 建 議 在 去 除 移 生 之 前 做 篩 選 培 養 2. 完 成 去 除 移 生 處 置 後, 若 無 急 性 感 染, 也 不 建 議 作 追 蹤 性 培 養 MRSA 菌 血 症 及 感 染 性 心 內 膜 炎 MRSA 菌 血 症 及 感 染 性 心 內 膜 炎, Native valve 一 於 成 年 人 無 併 發 症 的 菌 血 症 ( 定 義 為 患 者 的 血 培 養 陽 性 且 無 心 內 膜 炎 ; 沒 有 植 入 物 ;2-4 天 後 續 血 液 培 養 已 無 MRSA 菌 血 症 ; 有 效 治 療 72 小 時 內 退 燒 ; 沒 有 轉 移 部 位 的 感 染 ), 使 用 靜 脈 滴 注 vancomycin 或 靜 脈 滴 注 daptomycin 6 mg/kg/dose 一 天 一 次, 至 少 治 療 14 天 對 於 成 年 人 有 併 發 症 的 菌 血 症 ( 即 不 符 合 無 併 發 症 的 菌 血 症 定 義 者 ), 需 治 療 4-6 週, 決 定 於 感 染 的 程 度 有 些 專 家 會 建 議 使 用 較 高 劑 量 的 daptomycin 8-10 mg/kg/dose 靜 脈 滴 注, 一 天 一 次 二 成 人 有 心 內 膜 炎 者 建 議 使 用 靜 脈 滴 注 vancomycin 或 daptomycin 6 mg/kg/dose 靜 脈 滴 注, 一 天 一 次 治 療 6 週 有 些 專 家 會 建 議 使 用 較 高 劑 量 的 daptomycin at 8-10 mg/kg/dose 靜 脈 滴 注, 一 天 一 次 三 不 建 議 額 外 使 用 gentamicin 用 於 治 療 菌 血 症 或 原 始 瓣 膜 感 染 性 心 內 膜 炎 四 不 建 議 額 外 使 用 rifampin 用 於 治 中 華 民 國 100 年 6 月 第 二 十 一 卷 第 三 期
![13 加 侖 的 水 ] 15 分 鐘, 每 週 兩 次, 可 以 考 慮 使 用 至 3 個 月 的 時 間 ) 五 口 服 抗 生 素 只 針 對 急 性 感 染 而 使 用 ; 如 果 經 過 以 上 之 處 置 仍 然 反 覆 MRSA 皮 膚 與 軟 組 織 感 染, 可 考 慮 口 服 抗 生 素 加 上 rifampin ( 若 rifampin 對 細 菌 是 有 效 的 ) 六](/docs-images/43/23116093/images/page_4.jpg "如 懷 疑 有 家 庭 或 人 際 傳 播 時 : 1. 建 議 對 病 人 及 接 觸 者 採 取 個 人 及 環 境 衛 生 措 施 2.")
5 178 MRSA 治 療 指 引 療 菌 血 症 或 原 始 瓣 膜 感 染 性 心 內 膜 炎 五 應 進 行 臨 床 評 估, 以 確 定 感 染 來 源 和 範 圍, 清 除 或 清 創 受 感 染 的 部 位 六 2-4 天 後 應 再 做 血 液 培 養 以 證 實 無 菌 血 症 七 建 議 所 有 成 人 感 染 菌 血 症 都 應 做 心 臟 超 音 波, 而 且 經 食 道 心 臟 超 音 波 (TEE) 會 優 於 經 胸 腔 心 臟 超 音 波 (TTE) 八 評 估 瓣 膜 置 換 手 術 的 建 議 : 如 果 大 型 贅 生 物 (>10 毫 米 直 徑 ), 在 頭 2 週 的 治 療 發 生 大 於 或 等 於 1 件 栓 塞 事 件, 嚴 重 瓣 膜 功 能 不 全, 心 臟 瓣 膜 穿 孔 或 開 裂, 無 法 代 償 性 的 心 臟 衰 竭, 瓣 膜 週 邊 或 心 肌 膿 瘍, 新 的 心 臟 傳 導 阻 滯, 或 持 續 發 燒 或 持 續 菌 血 症 存 在 管 內 感 染, 和 轉 移 病 灶 而 定 雖 然 達 托 黴 素 (daptomycin) 6-10 毫 克 / 公 斤 / 每 日 一 次 劑 量 靜 脈 滴 注 可 能 是 一 種 選 擇, 但 在 兒 童 有 關 數 據 的 安 全 性 和 藥 物 的 療 效 是 有 限 的 若 可 能 感 染 性 心 內 膜 炎 或 血 管 內 源 感 染, 則 不 應 該 使 用 clindamycin 或 linezolid 二 目 前 數 據 還 不 足 以 支 持 常 規 使 用 rifampin 或 gentamicin 於 合 併 治 療 兒 童 菌 血 症 或 感 染 性 心 內 膜 炎 是 否 使 用 需 視 個 案 的 情 況 而 定 三 做 心 臟 超 音 波 的 建 議 : 小 兒 先 天 性 心 臟 病, 菌 血 症 超 過 2-3 天 時 間, 或 其 他 臨 床 表 現 暗 示 可 能 有 感 染 性 心 內 膜 炎 時 MRSA 肺 炎 的 處 理 感 染 性 心 內 膜 炎, 人 工 瓣 膜 一 靜 脈 滴 注 vancomycin 加 上 rifampin 300 mg 口 服 或 靜 脈 滴 注 一 天 三 次, 使 用 6 週, 加 上 gemtamicin 1 mg/kg/dose 靜 脈 滴 注 一 天 三 次, 使 用 2 週 二 建 議 早 期 評 估 瓣 膜 置 換 手 術 兒 童 的 特 別 考 量 一 在 兒 童 建 議 使 用 萬 古 黴 素 (vancomycin) 15 毫 克 / 公 斤 / 劑 量, 每 6 小 時 靜 脈 滴 注 治 療 菌 血 症 和 感 染 心 內 膜 炎 治 療 時 間 範 圍 從 2 到 6 週 視 感 染 源, 有 無 血 一 需 住 院 治 療 重 度 社 區 性 肺 炎 定 義 :1. 需 加 護 病 房 治 療,2. 壞 死 性 肺 炎 或 空 洞 性 浸 潤, 或 3. 膿 胸, 需 經 驗 性 治 療 MRSA 感 染, 但 有 待 痰 和 / 或 血 液 培 養 結 果 二 治 療 醫 療 照 護 相 關 MRSA 或 社 區 性 MRSA 肺 炎, 可 使 用 靜 脈 滴 注 vancomycin 或 linezolid 600 mg 口 服 或 靜 脈 滴 注 一 天 兩 次 或 clindamycin 600 mg 口 服 或 靜 脈 滴 注 一 天 三 次 ( 若 菌 株 對 此 抗 生 素 無 抗 藥 性 ) 治 療, 需 治 療 7-21 天, 視 感 染 程 度 而 定 三 MRSA 肺 炎 的 患 者 併 發 肺 炎 膿 胸
6 李 倩 瑜 鄭 舒 倖 179 時, 除 了 抗 生 素 治 療 外, 應 引 流 積 液 兒 童 的 特 別 考 量 一 在 兒 童 建 議 使 用 靜 脈 滴 注 vancomycin 如 果 病 人 穩 定, 無 持 續 菌 血 症 或 血 管 內 感 染, 如 果 clindamycin 抗 藥 率 較 低 (<10%), 則 可 使 用 clindamycin mg/kg q6-8h (40 毫 克 / 公 斤 / 天 ) 作 為 經 驗 性 治 療 二 Linezolid 是 另 種 選 擇, 兒 童 12 歲, 劑 量 為 600 mg 每 天 兩 次, 年 齡 <12 歲, 劑 量 為 10 mg/kg/dose 一 天 三 次 MRSA 骨 骼 和 關 節 感 染 骨 髓 炎 一 手 術 清 創 和 引 流 相 關 軟 組 織 膿 瘍 為 主 要 的 治 療, 當 病 人 狀 況 許 可 時 應 當 清 創 和 引 流 二 給 予 抗 生 素 治 療 的 最 佳 途 徑 尚 未 確 立, 可 使 用 靜 脈, 口 服, 或 初 始 注 射 療 法 之 後 口 服, 視 個 別 病 人 的 情 況 而 定 三 可 使 用 靜 脈 注 射 抗 生 素 包 括 vancomycin 及 daptomycin 6 mg/kg/dose 每 天 一 次 其 他 抗 生 素 選 擇 包 括 :TMP/SMX 4 mg/kg/dose ( 以 TMP 成 份 計 算 ) 一 天 兩 次 加 上 rifampin 600 mg 一 天 一 次,linezolid 600 mg 每 天 兩 次, 或 clindamycin 600 mg 一 天 三 次 四 一 些 專 家 建 議 除 了 上 述 藥 物 以 外 再 加 上 口 服 rifampin 每 天 600 mg 或 mg 一 天 兩 次 ; 對 於 患 者 併 發 菌 血 症 者, 應 在 菌 血 症 清 除 後 加 上 rifampin 五 MRSA 骨 髓 炎 的 最 佳 治 療 時 間 尚 不 清 楚, 但 最 少 需 要 8 週 一 些 專 家 建 議 增 加 1-3 個 月 ( 如 果 不 進 行 清 創 手 術 的 話, 慢 性 感 染 則 需 更 長 的 時 間 ) 口 服 rifampin 為 基 礎 的 聯 合 治 療 ( 包 括 TMP/SMX, doxycyclineminocycline, clindamycin 或 fluoroquinolone, 抗 生 素 的 選 擇 視 藥 物 敏 感 性 試 驗 而 定 ) 六 選 擇 核 磁 共 振 成 像 (MRI) 與 釓 (gadolinium) 可 偵 測 早 期 骨 髓 炎 及 相 關 軟 組 織 疾 病 紅 細 胞 沉 降 率 (ESR) 和 / 或 C- 反 應 蛋 白 (CRP) 的 數 值 可 用 來 追 蹤 治 療 反 應 化 膿 性 關 節 炎 一 均 應 進 行 關 節 腔 清 創 引 流 手 術 二 對 於 治 療 化 膿 性 關 節 炎 抗 生 素 的 選 擇 如 同 上 述 骨 髓 炎 的 治 療, 建 議 使 用 3-4 週 植 入 物 相 關 的 骨 關 節 感 染 一 對 於 早 發 性 ( 手 術 2 個 月 內 發 生 ) 或 急 性 血 行 性 人 工 關 節 感 染, 若 植 入 物 穩 定, 症 狀 持 續 時 間 短 (<3 週 ) 且 進 行 清 創 手 術 ( 但 是 保 留 植 入 物 ), 一 開 始 需 靜 脈 抗 生 中 華 民 國 100 年 6 月 第 二 十 一 卷 第 三 期
7 180 MRSA 治 療 指 引 素 治 療 ( 參 考 骨 髓 炎 建 議 ), 加 上 rifampin 每 日 600 毫 克 或 毫 克, 每 天 兩 次,2 個 星 期 之 後,rifampin 加 fluoroquinolone, TMP/SMX, tetracycines 或 clindamycin 為 期 3 或 6 個 月 ( 髖 關 節 :3 個 月, 膝 關 節 :6 個 月 ) 若 臨 床 許 可, 對 於 植 入 物 不 穩 定, 遲 發 性 感 染, 或 症 狀 持 續 超 過 3 週 者, 建 議 清 創 並 移 除 不 穩 定 植 入 物 二 對 於 早 發 性 脊 柱 植 入 物 感 染 ( 手 術 之 後 30 天 ) 或 植 入 物 位 於 急 性 感 染 的 部 位, 建 議 初 始 注 射 治 療 加 rifampin, 之 後 延 長 口 服 治 療 時 間 最 佳 注 射 和 口 服 治 療 時 間 目 前 還 不 清 楚, 但 口 服 治 療 應 一 直 持 續 到 脊 柱 融 合 發 生 對 於 晚 發 感 染 ( 手 術 之 後 >30 天 ), 若 臨 床 許 可, 應 移 除 植 入 物 三 當 植 入 物 無 法 移 除 時, 須 長 期 口 服 抗 生 素 ( 如 TMP/SMX, tetracycines, fluoroquinolone 或 clindamycin, 特 別 是 fluoroquinolone 有 可 能 有 抗 藥 性 時, 當 無 法 適 當 手 術 清 創 感 染 部 位, 應 加 上 rifampin 治 療 ) 兒 童 的 特 別 考 量 一 對 於 小 兒 急 性 血 源 性 MRSA 骨 髓 炎 和 化 膿 性 關 節 炎, 建 議 使 用 靜 脈 滴 注 vancomycin 如 果 病 人 是 穩 定, 無 持 續 菌 血 症 或 血 管 感 染, 且 clindamycin 的 抗 藥 性 低 (<10%), 則 可 選 用 clindamycin (40 mg/kg/day, q6-8h) 做 為 經 驗 性 治 療, 之 後 轉 為 口 服 ( 若 菌 株 無 抗 藥 性 ) 確 切 治 療 所 需 時 間 必 須 視 病 人 情 況 而 定, 一 般 而 言, 化 膿 性 關 節 炎 需 時 至 少 3-4 週, 骨 髓 炎 需 時 至 少 4-6 週 二 其 他 可 選 用 的 藥 物 包 括 : daptomycin 6 mg/kg/dose 每 天 一 次 或 Linezolid ( 兒 童 12 歲, 劑 量 為 600 mg 每 天 兩 次, 年 齡 <12 歲, 劑 量 為 10 mg/kg/dose 一 天 三 次 ) MRSA 中 樞 神 經 系 統 感 染 腦 膜 炎 一 建 議 靜 脈 滴 注 vancomycin 使 用 2 週 一 些 專 家 建 議 增 加 rifampin 600 毫 克 每 日 或 毫 克 每 天 兩 次 二 替 代 方 案 包 括 :linezolid 口 服 或 靜 脈 滴 注 600 毫 克, 每 天 兩 次 或 TMP-SMX 5 毫 克 / 公 斤 / 劑 量, 靜 脈 滴 注 每 天 兩 次 或 三 次 三 若 中 樞 神 經 系 統 分 流 管 感 染, 建 議 移 除 分 流 管, 直 到 反 覆 腦 脊 液 (CSF) 的 培 養 是 陰 性, 才 能 再 置 入 新 的 分 流 管 腦 膿 瘍, 硬 腦 膜 下 膿 瘍, 硬 脊 膜 外 膿 瘍 一 建 議 神 經 外 科 評 估 切 開 引 流 二 建 議 靜 脈 滴 注 vancomycin 使 用 4-
8 李 倩 瑜 鄭 舒 倖 週 一 些 專 家 建 議 增 加 rifampin 600 毫 克 每 日 或 毫 克 每 天 兩 次 三 替 代 方 案 包 括 :linezolid 口 服 或 靜 脈 滴 注 600 毫 克, 每 天 兩 次 或 TMP-SMX 5 毫 克 / 公 斤 / 劑 量, 靜 脈 滴 注 每 8-12 小 時 一 次 海 綿 或 硬 腦 膜 靜 脈 竇 化 膿 性 血 栓 一 建 議 進 行 切 開 及 引 流 手 術 評 估 抗 凝 血 劑 的 作 用 是 有 爭 議 的 二 建 議 靜 脈 滴 注 vancomycin 使 用 4-6 週 一 些 專 家 建 議 增 加 rifampin 600 毫 克 每 日 或 毫 克 每 天 兩 次 三 替 代 方 案 包 括 :linezolid 口 服 或 靜 脈 滴 注 600 毫 克, 每 天 兩 次 或 TMP-SMX 5 毫 克 / 公 斤 / 劑 量, 靜 脈 滴 注 每 8-12 小 時 一 次 兒 童 的 特 別 考 量 建 議 使 用 靜 脈 滴 注 vancomycin MRSA 感 染 的 輔 助 治 療 蛋 白 質 合 成 抑 製 劑 ( 如, clindmycin 和 linezolid) 和 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 (IVIG) 不 常 規 建 議 作 為 侵 襲 性 MRSA 疾 病 的 輔 助 治 療 有 些 專 家 在 某 些 情 況 下 ( 例 如, 壞 死 肺 炎 或 嚴 重 敗 血 症 ) 可 能 考 慮 這 些 藥 物 萬 古 黴 素 劑 量 和 監 測 建 議 成 人 一 建 議 在 患 者 腎 功 能 正 常 病 人 : Vancomycin 毫 克 / 公 斤 ( 實 際 體 重 ) 靜 脈 滴 注 每 8-12 小 時 一 次, 每 劑 不 超 過 2 克 二 在 重 病 患 者 ( 例 如, 敗 血 症, 腦 膜 炎, 肺 炎 或 感 染 性 心 內 膜 炎 ) 疑 似 MRSA 感 染 時, 可 以 考 慮 使 用 負 荷 劑 量 (loading dose):25-30 毫 克 / 公 斤 ( 實 際 體 重 ) ( 鑑 於 可 能 與 大 劑 量 的 萬 古 黴 素 使 用 有 關 所 發 生 的 紅 人 症 候 群 和 過 敏 性 反 應 的 風 險, 應 考 慮 延 長 輸 注 時 間 為 2 小 時 並 在 使 用 負 荷 劑 量 前 給 予 抗 組 織 胺 ) 三 調 整 萬 古 黴 素 劑 量 最 準 確 實 際 的 方 法 是 測 量 萬 古 黴 素 的 最 低 濃 度 (trough vancomycin concentration) 血 清 最 低 濃 度 應 在 穩 定 狀 態 下 監 測.. 在 給 第 四 或 第 五 劑 前 不 建 議 監 測 萬 古 黴 素 高 峰 濃 度 四 對 於 嚴 重 的 MRSA 感 染, 如 菌 血 症, 感 染 性 心 內 膜 炎, 骨 髓 炎, 腦 膜 炎, 肺 炎, 重 度 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 ( 例 如, 壞 死 性 筋 膜 炎 ), 建 議 萬 古 黴 素 最 低 濃 度 為 µg/ml 五 對 於 大 多 數 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 患 者 若 有 正 常 的 腎 功 能 而 且 不 肥 胖, 則 傳 統 的 劑 量 1 克 每 12 小 時 是 足 夠 的, 而 且 不 需 要 監 測 血 清 最 低 濃 度 六 需 監 測 萬 古 黴 素 血 清 最 低 濃 度 者 包 括 : 嚴 重 感 染, 病 態 肥 胖 者, 中 華 民 國 100 年 6 月 第 二 十 一 卷 第 三 期
9 182 MRSA 治 療 指 引 腎 功 能 不 全 ( 包 括 接 受 透 析 ), 或 體 液 分 佈 有 波 動 者 七 不 建 議 連 續 滴 注 萬 古 黴 素 兒 童 一 兒 童 使 用 萬 古 黴 素 劑 量 的 指 引 資 料 是 有 限 的 建 議 在 兒 童 嚴 重 或 侵 入 性 疾 病 時, 使 用 萬 古 黴 素 15 mg/kg 靜 脈 滴 注 每 6 小 時 一 次 二 在 兒 童, 將 萬 古 黴 素 血 清 最 低 濃 度 目 標 定 為 µg/ml 的 療 效 與 安 全 性 需 更 多 研 究 來 證 實, 但 應 考 慮 用 在 那 些 被 認 為 是 嚴 重 感 染 患 者, 如 菌 血 症, 感 染 性 心 內 膜 炎, 骨 髓 炎, 腦 膜 炎, 肺 炎 和 嚴 重 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 ( 即 壞 死 性 筋 膜 炎 ) 等 情 況 萬 古 黴 素 藥 敏 試 驗 結 果 用 於 治 療 的 建 議 一 若 菌 株 對 vancomycin 的 最 低 抑 菌 濃 度 (MIC) 2 µg/ml, 則 由 病 人 的 臨 床 反 應 決 定 繼 續 是 否 使 用 vancomycin: 1. 若 病 人 臨 床 與 微 生 物 檢 查 對 vancomycin 治 療 有 反 應, 則 可 繼 續 使 用 vancomycin, 並 密 切 追 蹤 2. 即 使 經 過 適 當 的 清 創 並 移 除 其 他 可 能 感 染 來 源, 但 病 人 臨 床 與 微 生 物 檢 查 仍 對 vancomycin 治 療 沒 有 反 應, 則 不 管 菌 株 對 vancomycin 的 最 低 抑 菌 濃 度 數 值, 應 該 選 擇 其 他 藥 物 治 療 二 若 菌 株 對 vancomycin 的 最 低 抑 菌 濃 度 (MIC)>2 µg/ml, 則 應 該 選 擇 其 他 非 vancomycin 藥 物 治 療 持 續 MRSA 菌 血 症 和 萬 古 黴 素 治 療 失 敗 的 處 置 一 應 尋 找 及 移 除 其 他 可 能 感 染 來 源, 並 建 議 引 流 或 手 術 清 創 二 若 菌 株 對 daptomycin 具 有 敏 感 性, 則 使 用 高 劑 量 daptomycin (10 mg/kg/day) 再 加 上 其 他 藥 物 ( 如 gentamicin 1 mg/kg 每 天 三 次,rifampin 600 毫 克 每 日 或 毫 克 每 天 兩 次,linezolid PO/IV 600 毫 克, 每 天 兩 次 或 TMP-SMX 5 毫 克 / 公 斤 / 劑 量, 靜 脈 滴 注 每 12 小 時 或 β-lactam 類 抗 生 素 ) 共 同 治 療 三 若 菌 株 對 vancomycin 及 daptomycin 敏 感 性 降 低, 則 可 以 選 用 的 藥 物 包 括 :quinupristindalfopristin 7.5 毫 克 / 公 斤, 靜 脈 滴 注 每 8 小 時 一 次 ;TMP-SMX 5 毫 克 / 公 斤 / 劑 量, 靜 脈 滴 注 每 12 小 時 一 次 ;linezolid PO/IV 600 毫 克, 每 天 兩 次 ; 或 telavancin 10 毫 克 / 公 斤, 靜 脈 滴 注 每 天 一 次 這 些 選 項 可 考 慮 單 獨 給 予 或 與 其 他 抗 生 素 合 併 使 用
10 李 倩 瑜 鄭 舒 倖 183 新 生 兒 MRSA 感 染 的 處 理 新 生 兒 膿 皰 一 對 於 足 月 新 生 兒 和 嬰 幼 兒 輕 度 感 染, 使 用 局 部 mupirocin 治 療 即 可 二 局 部 感 染 的 早 產 兒 或 足 月 新 生 兒 有 多 處 病 灶, 建 議 在 初 期 未 排 除 菌 血 症 前, 使 用 vancomycin 或 clindamycin 新 生 兒 MRSA 敗 血 症 一 建 議 使 用 vancomycin 二 劑 量 見 紅 皮 書 三 Clindamycin 或 linezolid 是 非 血 管 內 感 染 的 另 一 種 選 擇 這 是 首 篇 針 對 各 式 MRSA 感 染 之 治 療 指 引, 文 中 亦 提 供 vancomycin 劑 量 與 監 測 之 建 議, 對 vancomycin 感 受 性 降 低 之 MRSA 感 染 也 有 所 著 墨, 另 外 也 提 供 vancomycin 治 療 失 敗 的 處 理 方 式 在 台 灣, 社 區 型 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 中,MRSA 約 佔 5 成 [2], 而 與 醫 療 照 護 相 關 之 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染,MRSA 佔 了 近 八 成 [3], 美 國 感 染 症 醫 學 會 之 指 引 固 然 可 提 供 國 內 臨 床 醫 師 治 療 的 參 考, 然 而 不 同 地 域 其 MRSA 對 各 種 抗 生 素 感 受 性 也 不 同, 實 有 需 要 制 定 一 個 屬 於 適 合 台 灣 地 區 指 引 參 考 文 獻 1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al: Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis 2011: 楊 采 菱 : 台 灣 革 蘭 氏 陽 性 細 菌 抗 生 素 抗 藥 現 況 國 家 衛 生 研 究 院 電 子 報 第 278 期 摘 自 hp?volume_indx=278&showx=showarticle&articl e_indx= 行 政 院 衛 生 署 :98 年 院 內 感 染 監 視 通 報 系 統 中 文 年 報 摘 自 Attachment/ pdf 中 華 民 國 100 年 6 月 第 二 十 一 卷 第 三 期
![vancomycin 感 受 性 降 低 之 MRSA 感 染 也 有 所 著 墨, 另 外 也 提 供 vancomycin 治 療 失 敗 的 處 理 方 式 在 台 灣, 社 區 型 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 中,MRSA 約 佔 5 成 [2], 而 與 醫 療 照 護 相 關 之 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染,MRSA 佔 了 近 八 成 [3], 美 國 感 染 症](/docs-images/43/23116093/images/page_10.jpg "醫 學 會 之 指 引 固 然 可 提 供 國 內 臨 床 醫 師 治 療 的 參 考, 然 而 不 同 地 域 其 MRSA 對 各 種 抗 生 素 感 受 性 也 不 同, 實 有 需 要 制 定 一 個 屬 於 適 合 台 灣 地 區 指 引 參 考 文 獻 1.")
11 184 MRSA 治 療 指 引 Treatment Guidelines for Infections Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Chien-Ju Lee, Shu-Hsing Cheng Department of Infectious Diseases, Taoyuan General Hospital, Taoyuan, Taiwan Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a significant cause of both health care-associated and community-associated infections. In Taiwan, approximately 80% and 50% of Staphylococcus aureus infections are caused by MRSA in health care settings and communities, respectively. Therefore, treatment of MRSA infection is an important issue. In January 2011, the Infectious Diseases Society of America (IDSA) published the first guidelines on the treatment of MRSA infections. The guidelines provide recommendations on a variety of clinical signs associated with MRSA infections, including skin and soft tissue infections, bacteremia and endocarditis, pneumonia, bone and joint infections, and central nervous system infections, among adults and children. They also address issues related to the use of vancomycin in the treatment of MRSA infections, including dosing and monitoring, current limitations of susceptibility testing, and the use of alternate therapies for those patients in whom the vancomycin failed to give the desired outcome and in whom infection resulted due to strains with reduced susceptibility to vancomycin. Having gained permission from the IDSA, we intend to translate the clinical practice guidelines into a Chinese edition, which can provide our physicians with recommendations on the management of MRSA infections. Key words: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus treatment guideline
2011 8 5 3 Chin J Exp Clin Infect Dis Electronic Edition August 2011 Vol 5 No. 3 373 CA-MRSA HA-MRSA 1 1 CA-MRSA HA-MRSA HA-MRSA CA-MRSA 1 MRSA MRSA M
372 2011 8 5 3 Chin J Exp Clin Infect Dis Electronic Edition August 2011 Vol 5 No. 3 2011 Methicillin-resistant staphylococcus aureus MRSA 1961 MRSA 1 MRSA 2 community-acquired MRSA CA-MRSA 3 4 MRSA 2010
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
背 景 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa) 是 导 致 医 院 内 和 社 区 感 染 的 重 要 病 原 菌 美 国 JAMA 于 2007 年 10 月 刊 登 政 府 调 查 报
耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 流 行 病 学 和 病 原 学 特 征 研 究 扈 庆 华 深 圳 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 2015 年 6 月 11 日 背 景 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa) 是 导 致 医 院 内 和 社 区 感 染 的 重
<4D F736F F F696E74202D20D6DCBDA8D3A22020B5CDB5F7B5C4D5E6BEFAB8D0C8BED3EBD1CFBEFEB5C4C1D9B4B2CFD6CAB52D2D2DD2C6D6B2CAF5BAF3D2FEC7F2BEFAB8D0C8BE2E707074>
重 要 医 学 酵 母 菌 分 类 低 调 的 真 菌 感 染 与 严 峻 的 临 床 现 实 --- 移 植 术 后 隐 球 菌 感 染 条 件 致 病 酵 母 菌 念 珠 菌 属 非 念 珠 菌 属 白 念 珠 菌 非 白 念 珠 菌 隐 球 菌 属 克 柔 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌 其 它 念 珠 菌 毛 孢 子 菌 属 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 呼 吸 内 科
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs MRSA vancomycin 1 g 60 Q12H MRSA vancomycin 12 (6 2 ) 37.4 Visual Analogue Scale /mm 3 eosinop
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Daptomycin 用於細菌性骨關節炎之案例報告 健仁醫院藥劑科藥師蕭詩如 吳企華 健仁醫院醫師王堯顯 摘要 Daptomycin cyclic lipopeptide (concentration-dependent killing) methicillin-resistance Staphylococcus aureus
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
subih@cdc.gov.tw 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):
加 强 微 生 物 与 临 床 沟 通 共 抗 感 染 北 京 协 和 医 院 检 验 科 王 瑶 2014 年 11 月 1 日 面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):1225-1229 2 相 互 了 解, 加 强 沟 通 临 床 医 生 微 生 物 实 验 室 3 发 现 问 题, 解 决 问 题 欢 迎 4 临
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
(Microsoft Word - \303\304\260T57-\265\373\305\262\247\357\252\251\245\2731030207.doc)
:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
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藥 師 於 抗 生 素 管 理 之 職 責 主 講 人 : 王 秀 尹 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 1 課 程 大 綱 1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 3. 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測
社區醫學 邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococc
邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococcus) (Streptococci) 病因學 (S. aureus) ( -hemolytic Streptococci)
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
皮下真菌病 (Subcutaneous mycoses)
专 家 简 介 : 李 若 瑜 教 授 李 若 瑜, 北 京 大 学 第 一 医 院 皮 肤 性 病 科 主 任 北 京 大 学 皮 肤 病 性 病 防 治 中 心 副 主 任 北 京 大 学 真 菌 和 真 菌 病 研 究 中 心 副 主 任 ; 中 国 微 生 物 学 会 常 务 理 事 真 菌 专 业 委 员 会 主 任 委 员 中 国 菌 物 学 会 副 理 事 长 医 学 真 菌 专 业
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
1 2 92 3 4
105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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Third edition of the guidelines for diagnosis and treatment of HIVAIDS 2015 AIDS Professional Group Society of Infectious Diseases Chinese Medical Association Key words Corresponding author Li Taisheng
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
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江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2015 年 度 部 门 预 算 公 开 一 部 门 概 况 ( 一 ) 江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 主 要 职 能 1. 组 织 起 草 全 省 安 全 生 产 地 方 性 法 规 规 章 草 案, 拟 订 安 全 生 产 政 策 和 规 划 指 导 协 调 全 省 安 全 生 产 工 作, 分 析 和 预 测 全 省 安 全 生
< < > < > () () Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc
吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
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太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 815 水 分 析 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 829 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 苏 州 科 技
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 804 自 动 控 制 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 806 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
Microsoft Word - Book 11 人道行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
(8) () (8) () (15) () (19) () (28) (36) () (36) () (43) () (49) (57) () (57) () (66) () (75) (86) () (86) () (94) () (99) ( 104) () ( 104) () ( 114) ( 121) () ( 121) ( 1) 1 ) ( 129) () ( 135) ( 142) ()
证券代码：600893 证券简称：航空动力 公告编号：2011临-【】
证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载
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10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
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证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
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松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源
准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特
2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册
附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
红塔证券股份有限公司关于
红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机
2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19
我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
CIC 2016-280_Appendix
( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直
目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档
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2016年微信3月（3）
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鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
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关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2007 年 7 月 頁 15~20 遠 東 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 論 語 筆 解 真 偽 考 補 * 黃 愛 平 摘 要 關 於 論 語 筆 解 的 真 偽 問 題, 查 屏 球 先 生 的 韓 愈 < 論 語 筆 解 > 真 偽 考 論 證 十 分 詳 實 1, 結 論 為 論 語 筆 解 就 是 韓 愈 李 翱 所 作 筆 者 同 意 查 先 生 的 觀 點, 同 時 從 分
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2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
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彰化縣九十一年運動大會目錄
彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置
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76 宣 城 年 鉴 种 权 专 项 执 法 行 动 农 产 品 质 量 安 全 执 法 年 活 动 ) 组 织 开 展 了 自 查 自 纠 和 集 中 整 治 活 动 印 发 了 关 于 开 展 2009 年 放 心 农 资 下 乡 进 村 宣 传 周 活 动 的 通 知, 组 织 开 展 第 五
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