世 界 临 床 医 学 2012 年 3 月 第 6 卷 第 3 期 表 1 参 与 者 的 特 征 无 肾 脏 损 害 指 标 的 参 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 有 白 蛋 白 尿 的 参 与 者 总 体 人 群 与 者 (n=41 165) 的 参 与 者 (n=118

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1 中 国 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 的 横 断 面 调 查 Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey Luxia Zhang*, Fang Wang*, Li Wang, Wenke Wang, Bicheng Liu, Jian Liu, Menghua Chen, Qiang He, Yunhua Liao, Xueqing Yu, Nan Chen, Jian-e Zhang, Zhao Hu, Fuyou Liu, Daqing Hong, Lijie Ma, Hong Liu, Xiaoling Zhou, Jianghua Chen, Ling Pan, Wei Chen, Weiming Wang, Xiaomei Li, Haiyan Wang 摘 要 背 景 以 往 研 究 显 示 慢 性 肾 脏 病 在 发 展 中 国 家 患 病 率 较 高 ; 但 迄 今 为 止 在 中 国 这 样 经 济 发 展 多 元 化 的 发 展 中 国 家, 尚 无 包 括 估 计 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 和 白 蛋 白 尿 在 内 的 全 国 性 调 查 本 研 究 旨 在 应 用 这 两 项 指 标 探 讨 中 国 慢 性 肾 脏 病 的 患 病 率 方 法 通 过 多 阶 段 分 层 抽 样 获 得 能 代 表 中 国 成 年 人 群 的 样 本, 进 行 横 断 面 研 究 egfr<60 ml/ (min 1.73m 2 ) 和 ( 或 ) 白 蛋 白 尿 即 定 义 为 慢 性 肾 脏 病 所 有 调 查 对 象 完 成 问 卷 调 查 ( 包 括 生 活 方 式 病 史 等 ) 血 压 测 定 血 清 及 尿 液 标 本 采 集 应 用 基 于 肌 酐 的 估 计 公 式 计 算 egfr; 应 用 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 评 估 白 蛋 白 尿 报 告 慢 性 肾 脏 病 的 粗 患 病 率 和 校 正 患 病 率 ; 应 用 Logistic 回 归 模 型 分 析 与 慢 性 肾 脏 病 相 关 的 因 素 结 果 最 终 抽 取 样 本 量 为 例, 其 中 例 同 意 参 加 研 究 e G F R < 6 0 m l / (min 1.73m 2 ) 的 校 正 患 病 率 为 1.7%( 95%CI 1.5%~1.9%), 白 蛋 白 尿 的 校 正 患 病 率 为 9.4% ( 95%CI 8.9%~10.0%) 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 为 10.8%( 95%CI 10.2%~11.3%), 据 此 估 计 中 国 成 人 中 有 1.20 亿 (1.13 亿 ~1.25 亿 ) 慢 性 肾 脏 病 患 者 在 农 村, 经 济 发 展 水 平 与 白 蛋 白 尿 患 病 率 独 立 相 关 ; 与 其 他 地 区 比 较, 北 部 和 西 南 地 区 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 更 高, 分 别 为 16.9%( 95%CI 15.1%~18.7%) 和 18.3%(95%CI 16.4%~20.4%) 其 他 与 慢 性 肾 脏 病 独 立 相 关 的 因 素 包 括 年 龄 女 性 高 血 压 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 高 尿 酸 血 症 居 住 地 区 和 经 济 水 平 结 论 在 中 国, 慢 性 肾 脏 病 已 成 为 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 对 于 经 济 水 平 较 好 的 农 村 地 区 和 某 些 地 理 区 域 应 予 以 特 殊 关 注 基 金 中 国 科 技 部, 上 海 科 学 技 术 委 员 会, 中 国 国 家 自 然 科 学 基 金, 江 苏 省 卫 生 厅, 四 川 省 科 技 厅, 中 国 教 育 部, 国 际 肾 脏 病 学 会 研 究 委 员 会, 中 国 医 药 卫 生 事 业 发 展 基 金 会 引 言 在 过 去 的 10 年 间, 慢 性 肾 脏 病 已 逐 渐 成 为 威 胁 人 类 健 康 的 重 要 公 共 卫 生 问 题, 受 到 全 球 范 围 的 广 泛 关 注 慢 性 肾 脏 病 的 危 害 不 仅 限 于 需 要 肾 脏 替 代 治 疗 维 持 生 命, 其 对 一 般 人 群 也 有 显 著 的 不 良 影 响 例 如, 在 一 般 人 群 和 糖 尿 病 或 高 血 压 的 高 危 人 群 中, 生 存 预 后 与 心 血 管 事 件 均 受 到 有 无 肾 脏 疾 病 的 影 响 [1 3] 因 此, 通 过 其 对 心 血 管 疾 病 风 险 预 后 及 终 末 期 肾 脏 病 的 影 响, 慢 性 肾 脏 病 直 接 作 用 于 心 血 管 疾 病, 而 后 者 是 世 界 范 围 内 最 常 见 的 早 发 疾 病 和 死 亡 的 危 险 因 素 [1] [ 4 慢 性 肾 脏 病 在 发 展 中 国 家 很 常 见 5] 随 着 慢 性 肾 脏 病 的 高 危 因 素 如 糖 尿 病 高 血 压 肥 胖 的 迅 速 蔓 延, 未 来 将 出 现 慢 性 肾 脏 病 患 者 的 进 一 步 增 加, 并 对 资 源 有 限 国 家 的 社 会 经 济 和 公 共 卫 生 产 生 重 要 影 响 [4] 中 国 是 世 界 上 最 大 的 发 展 中 国 家 之 一 以 往 研 究 表 明 中 国 不 同 地 区 的 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 存 在 较 大 差 异 [6 9] 这 可 能 与 中 国 不 同 地 区 生 活 方 式 或 经 济 水 平 的 差 异 有 关, 也 可 能 是 由 于 研 究 方 法 的 不 同 [6 9] 迄 今 为 止, 在 中 国 这 样 存 在 经 济 异 质 性 的 发 展 中 国 家 中, 尚 无 包 括 估 计 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 和 白 蛋 白 尿 在 内 的 全 国 性 慢 性 肾 脏 病 调 查 中 国 慢 性 肾 脏 病 流 行 病 学 调 查 始 于 2007 年 1 月, 于 171

2 世 界 临 床 医 学 2012 年 3 月 第 6 卷 第 3 期 表 1 参 与 者 的 特 征 无 肾 脏 损 害 指 标 的 参 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 有 白 蛋 白 尿 的 参 与 者 总 体 人 群 与 者 (n=41 165) 的 参 与 者 (n=1185) (n=3517) (n=47 204) 年 龄 ( 岁 ) 48.8 (15.0) 63.6 (14.7) 55.8 (15.3) 49.6 (15.2) 男 性 (43.9%) 451 (38.1%) 1361 (38.7%) (42.7%) 农 村 居 民 (45.5%) 615 (51.9%) 1597 (45.4%) (46.3%) 高 中 及 以 上 教 育 程 度 (46.2%) 340 (28.7%) 984 (28.0%) (44.5%) 有 医 疗 保 险 (83.5%) 1037 (87.5%) 3056 (86.9%) (84.0%) 当 前 吸 烟 9857 (24.0%) 230 (19.4%) 770 (21.9%) (23.5%) 自 报 告 HBV 感 染 1267 (3.1%) 32 (2.7%) 77 (2.2%) 1399 (3.0%) 嗜 酒 3100 (7.5%) 83 (7.0%) 281 (8.0%) 3553 (7.5%) 非 嗜 酒 7136 (17.3%) 128 (10.8%) 417 (12.0%) 7876 (16.7%) 使 用 肾 毒 性 药 物 1272 (3.1%) 79 (6.7%) 178 (5.1%) 1536 (3.3%) CVD 病 史 948 (2.3%) 113 (9.5%) 179 (5.1%) 1220 (2.6%) 高 血 压 (32.9%) 717 (60.5%) 2152 (61.2%) (35.4%) 糖 尿 病 2659 (6.5%) 226 (19.1%) 607 (17.3%) 3488 (7.4%) 体 重 指 数 (kg/m 2 ) 23.8 (3.7) 24.4 (3.8) 24.7 (4.0) 23.9 (3.7) 尿 酸 (μmol/l) (91.0) (129.5) (96.2) (93.1) 甘 油 三 酯 (mmol/l) 1.4 (1.5) 1.8 (1.4) 1.7 (1.8) 1.5 (1.5) LDL 胆 固 醇 (mmol/l) 2.9 (0.9) 3.2 (1.2) 3.0 (1.0) 2.9 (1.0) HDL 胆 固 醇 (mmol/l) 1.4 (0.4) 1.4 (0.4) 1.4 (0.4) 1.4 (0.4) 肌 酐 (μmol/l) 73.4 (15.5) (66.3) 78.6 (32.4) 74.8 (20.6) egfr[ml/(min 1.73m 2 )] (26.5) 50.4 (10.9) 95.8 (29.4) (27.4) ACR[mg/g;M(IQR)] 6.0 (2.8~11.0) 10.5 (3.2~36.0) 57.2 (38.1~120.3) 6.6 (3.1~13.6) 除 非 特 别 说 明, 否 则 数 据 为 n(%) 或 x(s) 由 于 偏 斜 度 高,ACR 以 M 表 示 肾 脏 损 害 指 标 之 间 的 重 叠 低 于 10% egfr= 估 计 肾 小 球 滤 过 率 CVD= 心 血 管 疾 病 ACR= 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 2010 年 10 月 结 束, 是 一 项 旨 在 为 中 国 成 人 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 及 相 关 因 素 提 供 可 靠 数 据 的 横 断 面 研 究 方 法 1 研 究 对 象 本 研 究 采 用 多 阶 段 分 层 抽 样 的 方 法 获 得 18 岁 以 上 一 般 人 群 的 代 表 性 样 本 首 先, 应 用 概 率 比 例 规 模 ( PPS) 抽 样 方 法 从 不 同 地 区 ( 南 方 与 北 方 ) 选 取 13 个 省 市 自 治 区 ( 包 括 北 京 四 川 内 蒙 古 自 治 区 江 苏 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 宁 夏 回 族 自 治 区 浙 江 广 西 壮 族 自 治 区 广 东 上 海 湖 北 湖 南 和 山 东 ) 然 后, 在 每 一 个 省 市 自 治 区 选 择 1 个 城 市 和 1 个 农 村 地 区 ( 定 义 参 考 国 家 统 计 局 网 站 ) 具 体 方 法 为 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 确 定 典 型 的 3 个 城 市 和 3 个 农 村 ; 然 后 应 用 简 单 随 机 的 方 法 从 中 各 选 择 1 个 其 次, 应 用 简 单 随 机 的 方 法 从 每 个 城 市 / 农 村 地 区 分 别 选 取 3 个 街 道 / 乡 镇 接 下 来, 应 用 简 单 随 机 的 方 法 从 街 道 / 乡 镇 中 各 选 择 5 个 社 区 最 后, 从 每 个 社 区 随 机 选 取 调 查 对 象 北 京 大 学 第 一 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 了 本 研 究 ; 所 有 调 查 对 象 在 数 据 收 集 前 均 签 署 了 知 情 同 意 书 2 筛 查 方 法 和 评 价 标 准 所 有 现 场 调 查 在 2009 年 9 月 至 2010 年 9 月 间 完 成 所 有 数 据 采 集 在 调 查 对 象 居 住 地 区 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 完 成 在 接 受 过 统 一 培 训 的 医 学 生 社 区 医 生 和 护 士 的 协 助 下, 调 查 对 象 完 成 问 卷 调 查 和 人 体 测 量 ( 包 含 172

3 表 2 不 同 慢 性 肾 脏 病 分 期 的 肾 脏 损 害 指 标 肾 功 能 白 蛋 白 尿 egfr[ml/(min 1.73m 2 )] n 比 率 (95%CI) n 患 病 率 (95%CI) CKD 患 病 率 (95%CI) 1 > % (64.4%~66.1%) % (8.0%~9.3%) 5.7% (5.2%~6.1%) 2 60~ % (32.2%~33.9%) % (9.3%~11.2%) 3.4% (3.1%~3.7%) 3 30~ % (1.4%~1.8%) % (16.1%~26.1%) 1.6% (1.4%~1.8%) 3A 45~ % (1.2%~1.5%) % (14.2%~24.98%) 1.4% (1.2%~1.5%) 3B 30~ % (0.1%~0.3%) % (16.2%~46.4%) 0.2% (0.1%~0.3%) 4 15~ % (0.06%~0.2%) % (9.6%~58.9%) 0.1% (0.06%~0.2%) 5 < % (0.01%~0.05%) % (22.6%~90.5%) 0.03% (0.01%~0.05%) 合 计 % % (8.9%~10.0%) 10.8% (10.2%~11.3%) 白 蛋 白 尿 定 义 为 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 >30 mg/g CKD 定 义 为 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 或 有 白 蛋 白 尿 所 有 比 率 经 复 合 权 重 校 正 egfr= 估 计 肾 小 球 滤 过 率 CKD= 慢 性 肾 脏 病 身 高 和 体 重 ) 问 卷 调 查 包 括 调 查 对 象 的 社 会 人 口 学 信 息 ( 如 年 龄 性 别 收 入 教 育 程 度 等 ) 个 人 史 ( 肝 炎, 心 血 管 疾 病 如 心 肌 梗 死 或 卒 中, 肾 毒 性 药 物 如 非 固 醇 类 抗 炎 药 含 马 兜 铃 酸 的 中 药 服 用 情 况 ) 家 族 史 ( 如 高 血 压 糖 尿 病 肾 脏 病 ) 和 生 活 方 式 ( 如 吸 烟 饮 酒 ) 在 现 场 调 查 前, 对 所 有 参 与 研 究 人 员 进 行 研 究 方 案 介 绍 和 操 作 培 训, 发 放 研 究 手 册, 手 册 中 包 括 研 究 介 绍 问 卷 调 查 注 意 事 项 人 体 测 量 要 求 如 血 压 测 量 步 骤 生 物 学 标 本 采 集 及 处 理 流 程 等 所 有 标 本 检 测 均 在 各 研 究 中 心 的 实 验 室 完 成 检 测 项 目 包 括 肾 脏 损 害 指 标 ( 血 肌 酐 尿 白 蛋 白 ) 以 及 可 能 与 肾 脏 损 害 相 关 的 指 标 所 有 进 行 检 测 的 实 验 室 均 提 前 完 成 了 标 准 化 尿 白 蛋 白 及 肌 酐 的 检 测 采 用 随 机 尿 或 晨 尿 标 本, 尿 液 在 4 冰 箱 放 置 不 超 过 1 周 尿 白 蛋 白 的 检 测 采 用 免 疫 比 浊 法, 尿 肌 酐 检 测 采 用 苦 味 酸 法 尿 白 蛋 白 肌 酐 比 (ACR;mg/g 肌 酐 )>30 mg/g 或 尿 白 蛋 白 浓 度 >20 mg/l 定 义 为 白 蛋 白 尿 有 1501 名 调 查 对 象 ( 占 样 本 总 量 3.2%) 无 尿 肌 酐 结 果, 以 尿 白 蛋 白 浓 度 定 义 白 蛋 白 尿 血 清 标 本 采 集 要 求 调 查 对 象 至 少 空 腹 10 h, 血 肌 酐 检 测 方 法 同 尿 肌 酐 egfr 的 计 算 采 用 根 据 中 国 慢 性 肾 脏 病 患 者 开 发 的 估 计 公 式 ( 以 下 简 称 中 国 公 式 ) [10] 由 于 建 立 中 国 公 式 的 标 本 检 测 在 北 京 大 学 第 一 医 院 中 心 实 验 室 完 成, 因 此 在 各 研 究 中 心 采 集 标 本 前, 将 其 血 肌 酐 检 测 与 北 京 大 学 第 一 医 院 中 心 实 验 室 结 果 进 行 了 校 准 [10] 随 后,40 份 血 肌 酐 浓 度 在 48~868 μmol/l 之 间 的 血 样 分 别 在 北 京 大 学 第 一 医 院 中 心 实 验 室 和 各 研 究 中 心 实 验 室 进 行 了 肌 酐 测 定 线 性 回 归 模 型 显 示 回 归 线 的 斜 率 在 0.95~1.12 之 间, 截 距 在 7.7~3.9 μmol/l 之 间 因 此, 我 们 直 接 采 用 各 中 心 实 验 室 检 测 的 肌 酐 值 来 计 算 egfr, 并 以 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 做 为 肾 功 能 下 降 的 界 值 具 体 计 算 公 式 如 下 ( 其 中 血 肌 酐 单 位 为 mg/dl, 年 龄 单 位 为 岁 ): egfr = 175 Scr age [ 如 为 女 性 则 0.79] 血 压 测 量 采 用 水 银 柱 血 压 计 ; 每 名 调 查 对 象 测 量 3 次 血 压, 测 量 间 隔 1 min, 计 算 3 次 血 压 测 量 值 的 平 均 值 若 血 压 测 量 差 值 超 过 10 mmhg(1 mmhg kpa), 则 取 结 果 相 近 的 2 次 测 量 值 平 均 值 符 合 以 下 任 意 一 项 即 定 义 为 高 血 压 :1 收 缩 压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒 张 压 90 mmhg;2 近 两 周 规 律 服 用 降 压 药 ;3 调 查 对 象 自 述 患 有 高 血 压 病 空 腹 血 糖 采 用 葡 萄 糖 氧 化 酶 方 法 测 定 符 合 以 下 任 意 一 项 诊 断 为 糖 尿 病 :1 空 腹 血 糖 值 7.0 mmol/l;2 正 在 服 用 降 糖 药 ;3 调 查 对 象 自 述 患 有 糖 尿 病 血 清 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 胆 固 醇 甘 油 三 酯 和 尿 酸 均 采 用 商 用 试 剂 进 行 检 测, 其 中 LDL 和 HDL 胆 固 醇 采 用 时 间 终 点 反 应 比 色 法 进 行 测 定 3 统 计 学 分 析 分 析 了 不 同 年 龄 性 别 地 区 ( 城 市 或 农 村 ) 以 及 经 济 发 展 水 平 对 中 国 成 人 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 的 影 响 假 定 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 为 13.0% [9] (α=0.05), 抽 样 [11] 相 对 误 差 为 10%; 在 允 许 10% 不 应 答 率 的 前 提 下, 需 要 例 调 查 对 象 才 能 对 性 别 和 年 龄 进 行 分 层 分 析 除 了 报 告 慢 性 肾 脏 病 的 粗 患 病 率 外, 还 应 用 复 合 权 重 来 计 算 能 够 代 表 中 国 成 年 人 群 的 校 正 患 病 率 复 合 权 重 的 计 算 包 括 了 抽 样 权 重 不 应 答 权 重 和 人 群 权 重 173

4 世 界 临 床 医 学 2012 年 3 月 第 6 卷 第 3 期 农 村 egfr<60 ml/ (min 1.73m 2 ) 患 病 率 表 3 不 同 经 济 发 展 水 平 的 肾 脏 损 害 指 标 白 蛋 白 尿 患 病 率 CKD 患 病 率 高 血 压 患 病 率 高 血 压 控 制 率 糖 尿 病 患 病 率 糖 尿 病 知 晓 率 分 组 1 1.8% (1.3%~2.2%) 5.7% (4.9%~6.4%) 7.2% (6.4%~8.0%) 29.9% 15.5% 3.7% (28.3%~31.6%) (13.1%~17.9%) (3.1%~4.4%) 22.8% (15.8%~29.7%) 分 组 2 1.6% (1.3%~2.0%) 9.5% (8.4%~10.6%) 10.6% (9.5%~11.7%) 31.5% 5.2% (29.9%~33.1%) (3.9%~6.5%) 3.8% (3.2%~4.4%) 35.9% (28.3%~43.5%) 分 组 3 1.4% (1.0%~1.7%) 14.8% 15.8% 27.7% 8.9% (13.4%~16.3%) (14.3%~17.3%) (25.9%~29.4%) (7.0%~10.8%) 5.5% (4.6%~6.3%) 28.3% (21.1%~35.5%) 合 计 1.6% (1.4%~1.8%) 10.1% (9.4%~10.8%) 11.3% 29.9% 9.1% (10.6%~12.0%) (28.9%~30.8%) (8.1%~10.2%) 4.3% (3.9%~4.7%) 29.7% (25.3%~34.0%) 城 市 分 组 1 2.7% (2.1%~3.3%) 7.6% (6.7%~8.5%) 10.0% (9.0%~11.0%) 27.3% (25.8%~28.8%) 18.0% 6.7% (15.7%~20.4%) (5.9%~7.6%) 68.7% (62.7%~74.7%) 分 组 2 1.9% (1.5%~2.3%) 7.0% (6.2%~7.9%) 8.2% (7.3%~9.1%) 28.4% (26.9%~29.9%) 18.1% 7.4% (15.7%~20.5%) (6.6%~8.3%) 64.5% (58.8%~70.2%) 分 组 3 1.3% (1.0%~1.5%) 5.3% (4.6%~5.9%) 6.3% (5.6%~7.0%) 43.7% 29.3% 7.5% (42.1%~45.3%) (27.3%~31.2%) (6.8%~8.3%) 68.4% (63.8%~73.0%) 合 计 2.3% (1.9%~2.6%) 7.0% (6.4%~7.5%) 8.9% (8.2%~9.6%) 31.7% 22.1% 7.0% (30.6%~32.8%) (20.6%~23.6%) (6.5%~7.6%) 68.2% (64.2%~72.2%) 数 据 为 校 正 的 比 率 (95%CI) 白 蛋 白 尿 定 义 为 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 >30 mg/g CKD 定 义 为 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 或 有 白 蛋 白 尿 ( 万 人 民 币 ) 的 分 组 区 间 在 农 村 为 0.2~ ~ ~7.5, 在 城 市 为 1.1~ ~ ~22.4 基 于 街 道 / 乡 镇 的 数 据 得 出, 因 此 分 组 区 间 并 未 涵 盖 所 有 数 值 egfr= 估 计 肾 小 球 滤 过 率 CKD= 慢 性 肾 脏 病 这 些 权 重 校 正 了 不 同 抽 样 概 率 不 同 应 答 率 以 及 与 标 准 人 群 差 异 ( 主 要 指 性 别 和 年 龄 ) 的 影 响 以 2009 年 中 国 抽 样 人 口 调 查 的 数 据 结 果 为 标 准 人 群 资 料 连 续 变 量 均 以 x(s) 表 示 ; 由 于 ACR 偏 斜 度 高, 以 M (IQR) 表 示 分 类 变 量 以 构 成 比 表 示 相 关 变 量 的 描 述 性 统 计 按 照 有 无 肾 脏 损 害 进 行 了 分 层 分 析, 包 括 无 肾 脏 损 害 指 标 ( 包 括 尿 沉 渣 镜 检 无 血 尿 ),egfr<60 ml/ (min 1.73m 2 ) 和 白 蛋 白 尿 肾 脏 损 害 指 标 间 重 叠 小 于 10% 我 们 报 道 了 总 体 人 群 和 按 性 别 年 龄 分 层 人 群 (18~39 岁,40~59 岁,60~69 岁, 70 岁 ) 的 egfr 下 降 白 蛋 白 尿 及 慢 性 肾 脏 病 [ 定 义 为 egfr 下 降 和 ( 或 ) 白 蛋 白 尿 ] 的 粗 患 病 率 和 校 正 患 病 率 慢 性 肾 [12] 脏 病 分 期 参 照 K-DOQI 指 南 定 义, 并 以 egfr 45 ml/ (min 1.73m 2 ) 为 界 值 将 慢 性 肾 脏 病 3 期 患 者 分 为 3A 和 3B 期 此 外, 本 研 究 按 照 经 济 水 平 的 不 同 ( 将 人 均 GDP 等 分 为 高 中 低 三 组 ), 对 城 市 和 农 村 肾 脏 损 害 指 标 的 校 正 患 病 率 进 行 了 分 层 分 析 ; 进 而 分 析 了 中 国 不 同 地 区 ( 东 部 南 部 中 部 北 部 西 北 西 南 地 区 ) 慢 性 肾 脏 病 的 校 正 患 病 率 同 时 还 提 供 了 高 血 压 患 病 率 和 控 制 率, 以 及 糖 尿 病 患 病 率 和 知 晓 率 由 于 本 研 究 无 餐 后 血 糖 的 数 据, 因 此, 仅 分 析 了 糖 尿 病 知 晓 率 结 果 采 用 Logistic 回 归 模 型 分 析 肾 脏 损 害 指 标 与 其 他 变 量 的 关 系, 并 报 道 了 粗 比 值 比 ( OR) 校 正 OR 及 95%CI 纳 入 分 析 的 变 量 包 括 : 年 龄 ( 每 增 加 10 岁 ) 性 别, 心 血 管 疾 病 高 血 压 糖 尿 病, 居 住 地 区 ( 农 村 或 城 市 ) 教 育 程 度 ( 高 中 及 以 上 vs 高 中 以 下 ), 吸 烟 ( 当 前 吸 烟 或 不 吸 烟 ) 饮 酒 ( 嗜 酒, 每 日 至 少 1 次 ; 非 嗜 酒, 从 每 月 1 次 到 每 周 6 次 ; 不 饮 酒 ), 自 我 报 告 的 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 情 况, 肾 毒 性 药 物 服 用 史 ( 包 括 索 必 痛 解 热 镇 痛 剂 布 洛 芬 和 含 马 兜 铃 酸 的 174

5 表 4 不 同 地 区 的 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 患 病 率 白 蛋 白 尿 患 病 率 CKD 患 病 率 东 部 地 区 1.1% (0.9%~1.3%) 7.5% (7.0%~8.1%) 8.4% (7.8%~9.0%) 南 部 地 区 1.3% (1.0%~1.6%) 6.0% (5.2%~6.7%) 6.7% (6.0%~7.5%) 中 部 地 区 1.4% (1.0%~1.8%) 13.1% (11.6%~14.5%) 14.2% (12.8%~15.7%) 北 部 地 区 2.5% (1.9%~3.2%) 15.4% (13.6%~17.1%) 16.9% (15.1%~18.7%) 西 北 地 区 1.5% (1.0%~2.1%) 5.6% (4.5%~6.7%) 6.7% (5.6%~8.9%) 西 南 地 区 3.8% (2.9%~4.6%) 15.1% (13.4%~16.9%) 18.3% (16.4%~20.1%) 数 据 为 校 正 的 患 病 率 (95%CI) 白 蛋 白 尿 定 义 为 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 >30 mg/g CKD 定 义 为 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 或 有 白 蛋 白 尿 egfr= 估 计 肾 小 球 滤 过 率 CKD= 慢 性 肾 脏 病 中 药 ), 体 重 指 数 (BMI;<18.5 kg/m 2,18.5~23.9 kg/m 2, 24.0~27.9 kg/m 2, 28.0 kg/m 2 ), 高 尿 酸 血 症 ( 定 义 为 血 尿 酸 在 男 性 >422 μmol/l, 在 女 性 >363 μmol/l), 血 甘 油 三 酯 LDL 胆 固 醇 和 HDL 胆 固 醇 ( 均 为 连 续 变 量 ) 同 时 分 析 城 乡 和 经 济 水 平 对 于 肾 脏 损 害 是 否 存 在 交 互 作 用 用 相 应 的 交 互 变 量 来 检 验 交 互 作 用 是 否 具 统 计 学 意 义 ; 如 果 是 则 进 行 亚 组 分 析 使 用 限 制 性 三 次 样 条 回 归 探 讨 白 蛋 白 尿 与 其 他 变 量 ( 包 括 收 缩 压 BMI 甘 油 三 酯 水 平 和 LDL 胆 固 醇 水 平 ) 间 是 否 存 在 非 线 性 相 关 关 系 [13] 收 缩 压 的 4 个 节 点 分 别 为 100 mmhg 120 mmhg 140 mmhg 160 mmhg; BMI 的 4 个 节 点 为 18.5 kg/m kg/m kg/m kg/m 2 ; 甘 油 三 酯 的 4 个 节 点 为 0.01 mmol/l 0.02 mmol/l 0.03 mmol/l 0.04 mmol/l;ldl 胆 固 醇 的 4 个 节 点 为 0.07 mmol/l 0.09 mmol/l 0.11 mmol/l 和 0.12 mmol/l 非 线 性 关 系 采 用 似 然 比 检 验 [14] 应 用 Epidata 软 件 (3.1 版 ) 进 行 数 据 录 入 和 管 理 P 值 均 为 双 侧, P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 采 用 SUDAAN 软 件 (10 版 ) 和 SAS 软 件 (9.1 版 ) 进 行 数 据 分 析 4 研 究 基 金 赞 助 者 的 角 色 本 研 究 经 费 提 供 者 不 参 与 研 究 设 计 数 据 采 集 数 据 分 析 及 结 果 解 释 文 章 撰 写 通 讯 作 者 拥 有 本 研 究 所 有 数 据, 对 文 章 投 稿 发 表 具 有 最 终 决 定 权 结 果 抽 样 所 得 样 本 量 为 例, 最 终 纳 入 研 究 并 完 成 现 场 调 查 和 体 格 检 查 者 为 例 研 究 应 答 率 为 93% ( 男 女 无 差 异 ; 农 村 居 民 应 答 率 为 99%, 城 市 居 民 应 答 率 为 89%) 与 无 肾 脏 损 害 指 标 的 人 群 比 较, 肾 脏 损 伤 人 群 (egfr 下 降 或 白 蛋 白 尿 ) 年 龄 偏 大, 教 育 程 度 较 低, 以 女 性 群 体 为 主 且 这 部 分 人 群 中 心 血 管 疾 病 高 血 压 糖 尿 病 的 患 病 率 显 著 增 高 ( 表 1) e G F R 下 降 的 校 正 患 病 率 为 1. 7 % ( 9 5 % C I 1.5%~1.9%); 白 蛋 白 尿 的 校 正 患 病 率 为 9.4%(95%CI 8.9%~10.0%); 慢 性 肾 脏 病 的 校 正 患 病 率 为 10.8% (95%CI 10.2%~11.3%) 表 2 显 示 了 不 同 慢 性 肾 脏 病 分 期 的 肾 脏 损 害 指 标 按 年 龄 和 性 别 分 层 的 分 析 结 果 见 网 络 附 录 随 着 年 龄 增 长,eGFR 下 降 和 白 蛋 白 尿 发 生 的 比 例 升 高 ; 而 女 性 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 (12.9%, 95%CI 12.0%~13.7%) 显 著 高 于 男 性 (8.7%,95%CI 8.0%~9.5%) 农 村 居 民 egfr 下 降 的 患 病 率 低 于 城 市 居 民, 而 白 蛋 白 尿 发 生 率 高 于 城 市 居 民 ( 表 3 ) 进 一 步 分 析 发 现 农 村 地 区 高 人 群 白 蛋 白 尿 发 生 率 高,eGFR 下 降 与 经 济 收 入 无 关 ; 然 而 在 城 市 地 区, 高 人 群 白 蛋 白 尿 和 egfr 下 降 的 比 例 均 低 于 低 人 群 农 村 居 民 中 教 育 程 度 在 高 中 及 以 上 的 比 例 显 著 低 于 城 镇 居 民 [ 分 别 为 24.9%(95%CI 24.4%~25.5%) 与 61.3%(95%CI 60.7%~61.9%),P< ]; 即 使 在 高 组 中 这 一 城 乡 差 异 也 同 样 存 在 [27.6%(95%CI 26.6%~28.6%) 与 63.6%(95%CI 62.6%~64.6%), P< ] 农 村 居 民 的 高 血 压 控 制 率 和 糖 尿 病 知 晓 率 显 著 低 于 城 市, 且 这 两 项 均 与 经 济 水 平 无 正 相 关 ( 表 3) 不 同 地 区 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 存 在 差 异 ( 表 4 ) 北 部 地 区 (2.5%,95%CI 1.9%~3.2%) 和 西 南 地 区 (3.9%,95%CI 2.9%~4.6%) 居 民 的 egfr 下 降 患 病 率 显 著 高 于 其 他 地 区 白 蛋 白 尿 患 病 率 也 存 在 类 似 趋 势, 在 北 部 地 区 (15.4%,95%CI 13.6%~17.1%) 和 西 南 地 区 (15.1%,95%CI 13.4%~16.9%) 患 病 率 较 高 北 部 地 区 高 血 压 患 病 率 与 整 体 人 群 基 本 一 致 [27.9%(95%CI 175

6 世 界 临 床 医 学 2012 年 3 月 第 6 卷 第 3 期 表 5 与 肾 脏 损 害 指 标 相 关 的 因 素 egfr<60 ml/(min 1.73m 2 ) 白 蛋 白 尿 年 龄 ( 每 增 加 10 岁 ) 1.74 (1.59~1.91) 1.08 (1.02~1.15) 性 别 ( 女 性 vs 男 性 ) 1.66 (1.17~2.37) 1.42 (1.17~1.71) 肾 毒 性 药 物 使 用 1.64 (0.94~2.85) 1.31 (0.98~1.75) 心 血 管 疾 病 病 史 2.51 (1.24~5.10) 1.40 (0.91~2.14) 高 血 压 1.08 (0.80~1.46) 2.71 (2.31~3.18) 糖 尿 病 2.00 (1.35~2.97) 1.99 (1.60~2.48) 高 尿 酸 血 症 9.30 (6.80~12.72) 0.88 (0.68~1.13) 居 住 地 ( 城 市 vs 农 村 ) 1.12 (0.86~1.48) 0.97 (0.81~1.16) 农 村 分 组 1( 参 照 ) 分 组 (1.10~3.38) 1.11 (0.92~1.35) 分 组 (0.46~1.35) 1.74 (1.45~2.10) 城 市 分 组 1( 参 照 ) 分 组 (0.23~0.56) 1.19 (0.95~1.48) 分 组 (0.09~0.27) 1.05 (0.77~1.44) 数 据 为 多 因 素 校 正 OR(95%CI) 高 血 压 定 义 为 收 缩 压 140 mmhg, 舒 张 压 90 mmhg, 此 前 2 周 服 用 降 压 药 物, 或 自 报 告 有 高 血 压 病 史 高 尿 酸 血 症 定 义 为 血 尿 酸 在 男 性 >422 μmol/l, 在 女 性 >363 μmol/l ( 万 人 民 币 ) 的 分 组 区 间 在 农 村 为 0.2~ ~ ~7.5, 在 城 市 为 1.1~ ~ ~22.4 基 于 街 道 / 乡 镇 的 数 据 得 出, 因 此 分 组 区 间 并 未 涵 盖 所 有 数 值 egfr= 估 计 肾 小 球 滤 过 率 25.9%~30.0%) 与 30.2%(95%CI 29.5%~31.0%)], 但 高 血 压 控 制 率 却 显 著 低 于 整 体 人 群 [6.2%(95%CI 4.3%~8.1%) 与 12.0%(95%CI 11.1%~12.9%)] 在 西 南 地 区, 高 血 压 患 病 率 (11.1%,95%CI 9.8%~12.5%) 低 于 整 体 人 群, 而 高 血 压 控 制 率 (23.1%,95%CI 17.8%~28.5%) 显 著 高 于 整 体 人 群 糖 尿 病 患 病 率 在 北 部 地 区 (3.6%,95%CI 2.8%~4.4%) 和 西 南 地 区 (3.8%,95%CI 3.0%~4.6%) 均 低 于 整 体 人 群 (4.9%, 95%CI 4.5%~5.2%) 北 部 和 西 南 地 区 egfr 下 降 的 校 正 OR 分 别 为 4.97 (95%CI 3.28~7.54) 和 3.44(95%CI 2.23~5.31) 同 样, 北 部 和 西 南 地 区 白 蛋 白 尿 的 校 正 OR 分 别 为 2.83 (95%CI 2.36~3.38) 和 3.41(95%CI 2.77~4.20) 慢 性 肾 脏 病 的 知 晓 率 为 12.5%(95%CI 10.6%~14.4%), 城 乡 无 统 计 学 显 著 差 异 [12.9%(95%CI 10.7%~15.2%) 与 10.5%(95%CI 8.2%~11.9%)] 进 一 步 分 析 显 示, 年 龄 女 性 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 和 高 尿 酸 血 症 是 egfr 下 降 的 独 立 危 险 因 素 ( 表 5 ) ; 与 白 蛋 白 尿 发 生 相 关 的 危 险 因 素 包 括 年 龄 女 性 高 血 压 和 糖 尿 病 是 否 经 常 服 用 肾 毒 性 药 物 与 白 蛋 白 尿 不 相 关 (P= ) 对 于 egfr 下 降 和 白 蛋 白 尿, 城 乡 和 经 济 发 展 水 平 存 在 有 统 计 学 意 义 的 交 互 作 用 (P< ) 亚 组 分 析 显 示, 校 正 了 潜 在 混 杂 因 素 后, 在 农 村 地 区 经 济 水 平 与 白 蛋 白 尿 的 发 生 正 相 关 限 制 性 三 次 样 条 回 归 结 果 显 示, 收 缩 压 与 白 蛋 白 尿 之 间 存 在 非 线 性 关 系 (P<0.001; 详 见 网 络 附 录 ) BMI 甘 油 三 酯 和 LDL 胆 固 醇 的 OR 值 的 95%CI 均 包 含 了 1( 详 见 网 络 附 录 ) 讨 论 本 研 究 通 过 对 中 国 成 年 人 代 表 性 样 本 的 分 析 发 现, 中 国 成 年 人 中 慢 性 肾 脏 病 的 患 病 率 为 10.8% 据 此 估 计, 中 国 18 岁 以 上 人 群 中 有 1.2 亿 慢 性 肾 脏 病 患 者, 176

7 框 表 研 究 背 景 系 统 回 顾 我 们 在 PubMed 上 以 renal insufficiency,chronic 和 China/epidemiology 为 主 题 词 检 索 中 国 慢 性 肾 脏 病 的 横 断 面 调 查 检 索 条 件 为 在 2003 年 1 月 1 日 至 2011 年 11 月 30 日 间 发 表 的 英 文 或 中 文 文 章 仅 有 一 项 全 国 性 调 查 报 道 了 35~74 岁 之 间 居 民 肾 功 能 下 降 的 患 病 率, 但 是 并 未 涉 及 蛋 白 尿 情 况 此 外, 还 有 4 项 包 括 肾 功 能 下 降 和 白 蛋 白 尿 在 内 的 区 域 性 研 究, 其 中 3 项 来 自 大 城 市,1 项 来 自 西 藏 自 治 区 结 论 本 横 断 面 研 究 在 能 够 代 表 中 国 成 年 人 的 人 群 中 评 估 了 慢 性 肾 脏 病 的 患 病 率 结 果 显 示 慢 性 肾 脏 病 已 经 成 为 中 国 重 要 的 公 共 卫 生 问 题, 其 原 因 可 能 与 糖 尿 病 和 高 血 压 患 病 率 的 增 加 有 关 经 济 条 件 较 好 的 农 村 地 区 应 成 为 重 点 防 治 地 区 本 研 究 结 果 为 全 球 范 围, 尤 其 是 发 展 中 国 家 非 传 染 性 疾 病 的 一 体 化 防 治 提 供 了 新 证 据 而 知 晓 率 仅 为 12.5% 本 研 究 的 亮 点 在 于 通 过 对 中 国 这 样 经 济 发 展 多 元 化 的 发 展 中 国 家 进 行 全 国 性 的 流 行 病 学 调 查, 能 够 探 讨 多 种 人 口 学 变 量 对 慢 性 肾 脏 病 的 疾 病 负 担 和 发 病 趋 势 的 影 响 合 理 的 研 究 方 案 及 质 量 控 制 保 证 了 数 据 的 可 靠 性 此 前 若 干 研 究 表 明 了 在 包 括 中 国 在 内 的 发 展 中 国 家, 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 较 高 ( 框 表 ) [4] 但 是, 这 些 研 究 或 为 区 域 性 [15 16], 或 针 对 特 定 职 业 人 群 [17 18], 研 究 对 象 缺 乏 代 表 性 本 研 究 是 首 个 将 egfr 下 降 和 白 蛋 白 尿 联 合 应 用 于 发 展 中 国 家 慢 性 肾 脏 病 流 行 病 学 调 查 的 全 国 性 研 究 同 时, 我 们 采 用 了 人 群 调 查 的 标 准 设 计, 并 进 行 了 严 格 的 质 量 控 制, 以 确 保 了 研 究 人 群 的 代 表 性 本 研 究 在 egfr 下 降 的 界 值 选 择 上 与 美 国 和 挪 威 的 类 似 研 究 一 致, 而 白 蛋 白 尿 未 采 用 按 性 别 区 分 的 定 义 ; 最 终 得 到 的 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 结 果 与 美 国 (13.0%) 和 挪 威 (10.2%) 相 近 [19 20] 进 一 步 分 析 发 现, 中 国 慢 性 肾 脏 病 3 期 和 4 期 患 病 率 低 于 发 达 国 家 : 中 国 慢 性 肾 脏 病 3 期 患 病 率 仅 为 1.6%, 美 国 和 挪 威 分 别 为 7.7% 和 4.2% 一 个 可 能 的 解 释 是 中 国 高 血 压 与 糖 尿 病 患 病 率 的 攀 升 见 于 过 去 15~20 年 间, 而 这 些 疾 病 累 及 肾 脏 还 需 10 年 时 间 [21] 这 一 滞 后 效 应 是 中 国 控 制 由 高 血 压 和 糖 尿 病 导 致 慢 性 肾 脏 病 激 增 的 难 得 契 机 与 发 达 国 家 不 同, 尤 其 在 过 去 10 年 间, 中 国 城 乡 地 区 的 社 会 经 济 状 态 及 相 应 的 生 活 方 式 改 变 大 相 径 庭 关 于 慢 性 肾 脏 病 的 城 乡 差 异, 有 以 下 可 能 的 解 释 首 先, 这 种 差 异 亦 见 于 其 他 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 研 究, 如 糖 尿 病 这 一 慢 性 肾 脏 病 的 危 险 因 素 在 新 近 [22] 一 项 有 关 糖 尿 病 的 全 国 性 调 查 中, 在 农 村 地 区 糖 尿 病 患 病 率 随 经 济 发 展 水 平 的 增 高 而 增 加 ( 欠 发 达 农 村 为 5.8%, 发 达 农 村 为 12.0%) ; 而 在 城 市 地 区 糖 尿 病 患 病 率 与 经 济 发 展 水 平 相 关 性 不 明 显 ( 欠 发 达 城 市 为 10.4%, 发 达 城 市 为 12.0%) 其 次, 中 国 城 乡 医 疗 保 健 [23] 不 均 衡 对 2002 年 中 国 营 养 与 健 康 调 查 数 据 的 分 析 发 现, 中 国 农 村 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 明 显 低 于 城 市, 这 与 我 们 的 结 果 一 致 最 后, 本 研 究 发 现 在 校 正 了 高 血 压 和 糖 尿 病 状 态 后, 仍 然 存 在 经 济 水 平 较 好 的 农 村 白 蛋 白 尿 高 发 这 可 能 与 本 研 究 未 涉 及 的 其 他 因 素 有 关, 如 经 济 快 速 发 展 与 健 康 常 识 有 限 ( 部 分 体 现 于 教 育 水 平 ) 造 成 的 不 健 康 生 活 方 式 本 研 究 提 示 经 济 水 平 较 好 的 农 村 居 民 是 中 国 慢 性 肾 脏 病 的 高 发 人 群 对 中 国 不 同 地 区 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 的 分 析 发 现, 北 部 和 西 南 地 区 egfr 下 降 和 白 蛋 白 尿 患 病 率 高 于 其 他 地 区 ; 即 使 在 校 正 了 相 关 混 杂 因 素 后 差 异 仍 存 在 我 们 推 测 可 能 的 原 因 有 两 个 第 一, 本 研 究 未 涉 及 的 混 杂 因 素 可 能 与 这 些 地 理 区 域 慢 性 肾 脏 病 的 高 发 有 关 [24] 例 如,2002 年 中 国 居 民 营 养 与 健 康 调 查 结 果 显 示, 北 部 和 西 南 地 区 的 居 民 偏 爱 吃 红 肉, 这 恰 是 西 方 饮 食 (western diet) 的 特 点 此 外, 北 部 地 区 居 民 膳 食 中 钠 含 量 高 [25] 已 有 研 究 提 出 西 方 饮 食 和 高 钠 摄 入 是 微 量 白 蛋 白 尿 及 肾 功 能 受 损 进 展 的 危 险 因 素 [26] 低 出 生 体 [27] 重 (<2.5 kg) 这 一 慢 性 肾 脏 病 的 危 险 因 素 也 可 能 影 响 中 国 不 同 地 区 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 如 西 南 地 区 低 出 生 体 重 比 例 达 5.0%, 明 显 高 于 东 部 (3.4%) 和 南 部 地 区 (4.3%) [28] 最 后, 遗 传 因 素 可 能 参 与 导 致 不 同 地 区 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 的 差 异 有 研 究 提 出 南 部 和 北 部 地 区 人 群 遗 传 背 景 存 在 显 著 的 差 异 [29], 而 西 南 地 区 的 汉 族 人 群 遗 传 特 点 介 于 两 者 之 间 [30] 综 上, 遗 传 和 部 分 环 境 因 素 在 本 研 究 中 未 被 涉 及, 这 些 因 素 可 能 与 中 国 慢 性 肾 脏 病 流 行 病 学 特 点 相 关, 值 得 进 一 步 探 讨 第 二, 本 研 究 Logistic 多 因 素 模 型 中 包 含 的 变 量 可 能 存 在 残 余 混 杂 (residual confounding) 例 如, 在 中 国 糖 耐 量 异 常 高 于 空 腹 血 糖 受 损 [22] 而 本 研 究 中 判 断 糖 尿 病 是 基 于 空 腹 血 糖 和 患 者 病 史, 并 未 进 行 口 服 糖 耐 量 试 验 177

8 世 界 临 床 医 学 2012 年 3 月 第 6 卷 第 3 期 多 变 量 分 析 显 示, 与 罹 患 慢 性 肾 脏 病 相 关 的 因 素 包 括 其 他 慢 性 非 传 染 性 疾 病, 如 高 血 压 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 等 ; 这 与 以 往 研 究 结 果 一 致 [6,8 9] 样 条 回 归 分 析 显 示 收 缩 压 高 于 120 mmhg 后, 白 蛋 白 尿 发 生 风 险 随 着 收 缩 压 的 进 一 步 增 高 而 升 高 但 本 研 究 为 横 断 面 设 计, 不 能 做 出 因 果 判 断 慢 性 肾 脏 病 与 其 他 非 传 染 性 疾 病 如 高 血 压 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 互 为 危 险 因 素, 形 成 恶 性 循 环 因 此, 慢 性 肾 脏 病 的 早 期 发 现 和 一 体 化 管 理 对 于 全 球 主 要 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 有 效 防 治 有 着 举 足 轻 重 的 作 用 [31] 我 们 的 研 究 也 存 在 一 些 不 足 首 先, 检 测 结 果 分 别 来 自 13 个 中 心 实 验 室, 因 此 存 在 实 验 室 间 差 异 的 可 能 性 为 了 最 大 限 度 减 少 影 响, 研 究 开 始 前 我 们 对 这 13 家 中 心 实 验 室 进 行 了 标 准 化 和 质 量 认 证, 且 在 研 究 过 程 中 建 立 了 严 密 的 质 控 流 程 其 次, 肾 脏 损 害 指 标 (egfr 下 降 和 白 蛋 白 尿 ) 判 定 基 于 单 次 检 测, 这 可 能 导 致 对 慢 性 肾 脏 病 患 病 率 的 高 估 此 外, 高 血 压 和 糖 尿 病 部 分 基 于 调 查 对 象 自 报 告 病 史, 且 未 进 行 口 服 糖 耐 量 试 验 确 诊 有 无 糖 尿 病 最 后, 横 断 面 研 究 无 法 就 肾 脏 损 害 指 标 与 其 他 变 量 的 关 系 做 出 因 果 判 断 总 之, 本 研 究 结 果 显 示 慢 性 肾 脏 病 已 经 成 为 中 国 重 要 的 公 共 卫 生 问 题, 尤 其 应 关 注 经 济 水 平 较 好 的 农 村 地 区 高 血 压 和 糖 尿 病 患 病 率 的 攀 升 将 会 导 致 慢 性 肾 脏 病 的 激 增, 并 给 中 国 这 样 的 发 展 中 国 家 带 来 深 远 的 社 会 经 济 及 公 共 卫 生 影 响 鉴 于 慢 性 肾 脏 病 对 于 糖 尿 病 高 血 压 和 心 血 管 疾 病 预 后 的 显 著 不 良 影 响, 慢 性 肾 脏 病 应 当 成 为 发 展 中 国 家 防 治 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 重 要 组 分 此 外, 为 了 有 效 防 治 慢 性 肾 脏 病, 应 该 进 一 步 探 讨 中 国 北 部 和 西 南 地 区 慢 性 肾 脏 病 高 发 的 原 因 Lancet 2012; 379: ( 高 碧 霞 张 路 霞 译 ) *These authors contributed equally These authors contributed equally Acknowledgments This study was supported by the National Key Technology R&D Program from the Ministry of Science and Technology (China; 2007BAI04B10); the Science and Technology Commission of Shanghai (08dz and 07JC14037); the Natural Science Funds of Ning Xia (NZ08102); the Science and Technology Department, the National Natural Science Funds ( ); the National Natural Science Foundation of China; the Department of Health, Jiangsu Province (H200936); the Key Scientific and Technology Project from the Sichuan Science and Technology Department (05SG1635); the Program for New Century Excellent Talents in University from the Ministry of Education (China; BMU ); the International Society of Nephrology Research Committee; and the China Health and Medical Development Foundation. We thank Yong Jiang of the Chinese Center for Disease Control and Prevention for his contribution to the design of the study and statistical support, and William G Couser for constructive comments for the report. Peking University Institute of Nephrology, Division of Nephrology, Peking University First Hospital, Beijing, China (L Zhang MD, F Wang MD, Prof X Li MD, Prof H Wang MD); Division of Nephrology, Sichuan Academy of Medical Sciences and Sichuan Provincial People s Hospital, Chengdu, China (Prof L Wang MD, D Hong MD); Division of Nephrology, Chifeng Second Hospital, Chifeng, China (Prof Wen Wang MD, L Ma MD); Institute of Nephrology and Division of Nephrology, Zhongda Hospital, Southwest University, Nanjing, China (Prof B Liu MD, H Liu MD); Division of Nephrology, the First Hospital of Xinjiang University of Medicine, Uramuqi, China (Prof J Lui MD); Division of Nephrology, the Affiliated Hospital of Ningxia University of Medicine, Yinchuan, China (Prof M Chen MD, X Zhou MD); Division of Nephrology, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, China (Prof Q He MD, J Chen MD); Division of Nephrology, the First Affiliated Hospital, Guangxi University of Medicine, Nanning, China (Prof Y Liao MD, L Pan MD); Division of Nephrology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China (Prof X Yu MD, W Chen MD); Division of Nephrology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, China (Prof N Chen MD, Wei Wang MD); Division of Nephrology, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan, China (Prof J-E Zhang MD); Division of Nephrology, Qilu Hospital, Shandong University, Jinan, China (Prof Z Hu MD); and Division of Nephrology, the Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, China (Prof F Liu MD) Correspondence to: Prof Haiyan Wang, Renal Division, Department of Medicine, Peking University First Hospital, Xicheng, Beijing, China ( why@bjmu.edu.cn) 参 考 文 献 [1] Bello AK, Nwankwo E, El Nahas AM. 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