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- 辈 卞
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1 论 著 抗 生 素 治 疗 儿 童 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 疗 效 : 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 的 回 顾 性 队 列 研 究 Paula Louise Thompson, BSc, MSc Epid a, Ruth E. Gilbert, MB ChB, MSc Epid, MD b, Paul F. Long, BSc, MSc, PhD (Cantab) a,c, Sonia Saxena, MBBS, MSc, MD, MRCGP d, Mike Sharland, FRCPCH, BSc, MD e and Ian Chi Kei Wong, BSc, MSc, PhD a a Centre for Paediatric Pharmacy Research; c Department of Pharmaceutics, School of Pharmacy, University of London, London, England; b Centre for Paediatric Epidemiology and Biostatistics, Institute of Child Health, London, England; d Department of Primary Care and Social Medicine, Imperial College, London, England; e Paediatric Infectious Diseases Unit, St George s Hospital, London, England 研 究 背 景 研 究 新 知 常 规 卫 生 保 健 数 据 的 生 态 研 究 提 示, 儿 童 减 少 使 用 抗 生 素 可 能 与 细 菌 性 感 染 罕 见 并 发 症 增 多 有 关, 尤 其 是 继 发 于 中 耳 炎 的 乳 突 炎 目 前 有 必 要 进 行 个 体 病 例 水 平 的 分 析 多 数 患 有 乳 突 炎 的 儿 童 并 无 近 期 中 耳 炎 病 史 虽 然 抗 生 素 应 用 使 中 耳 炎 后 继 发 乳 突 炎 的 风 险 减 半, 但 需 要 接 受 治 疗 的 人 数 依 然 不 少, 由 此 阻 碍 了 抗 生 素 成 为 预 防 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 治 疗 策 略 摘 背 景 要 在 英 国, 对 乳 突 炎 增 加 是 否 与 初 级 医 疗 保 健 医 师 对 儿 童 使 用 抗 生 素 减 少 相 关 方 面 的 资 料 有 所 需 求 目 的 明 确 儿 童 乳 突 炎 发 病 率 的 时 间 动 态 变 化 乳 突 炎 前 的 中 耳 炎 发 生 率 以 及 儿 童 中 耳 炎 使 用 抗 生 素 对 乳 突 炎 风 险 的 影 响 研 究 对 象 和 方 法 我 们 采 用 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 (UK General Practice Research Database) 进 行 了 一 项 回 顾 性 队 列 研 究 纳 入 年 3 月 龄 至 15 岁 的 儿 童 明 确 诊 断 为 中 耳 炎 后 3mo 内 并 发 乳 突 炎 的 风 险 和 抗 生 素 的 保 护 作 用 结 果 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 共 包 括 名 儿 童, 其 中 854 名 罹 患 乳 突 炎, 仅 有 1 / 3 (35.7%) 的 乳 突 炎 在 发 病 有 中 耳 炎 史 年 乳 突 炎 发 病 率 稳 定 于 约 1.2 / 儿 童 -y 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 风 险 在 使 用 抗 生 素 后 为 1.8 / 次 发 病 (139 / ), 未 用 抗 生 素 的 为 3.8 / 次 发 病 (149 / ), 且 随 年 龄 增 大 而 增 加 使 用 抗 生 素 使 乳 突 炎 的 风 险 减 半 全 科 医 师 (GP) 需 要 使 用 抗 生 素 治 疗 例 次 中 耳 炎, 才 能 预 防 1 名 患 儿 并 发 乳 突 炎 如 果 抗 生 素 不 再 列 入 中 耳 炎 治 疗 处 方 的 话, 那 么 就 会 额 外 有 255 名 儿 童 发 生 乳 突 炎, 而 在 英 国 每 年 将 减 少 张 抗 生 素 处 方 关 键 词 抗 生 素 (antibiotics); 乳 突 炎 (mastoiditis); 中 耳 炎 (otitis media); 处 方 (prescribing); 儿 科 学 (pediatrics) 缩 略 语 CI = confidence interval ENT = ear, nose, and throat GP = general practitioner GPRD = General Practice Research Database IQR = interquartile range NNT = number needed to treat OR = odds ratio Address correspondence to 666 THOMPSON et al
2 结 论 大 部 分 乳 突 炎 患 儿 并 不 因 为 中 耳 炎 而 至 GP 处 就 诊 尽 管 抗 生 素 的 应 用 使 乳 突 炎 风 险 减 半, 但 为 了 预 防 一 名 乳 突 炎 患 儿 而 让 大 多 数 患 儿 接 受 治 疗 的 话, 这 会 妨 碍 抗 生 素 成 为 预 防 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 一 种 策 略 虽 然 乳 突 炎 是 一 种 严 重 的 疾 病, 但 通 过 乳 突 切 开 术 或 静 脉 使 用 抗 生 素 可 使 大 部 分 患 儿 恢 复 良 好 就 抗 生 素 耐 药 而 言, 为 治 疗 这 些 额 外 的 中 耳 炎 患 儿 而 应 用 抗 生 素 会 引 发 一 个 重 大 的 公 共 卫 生 问 题 Ian Chi Kei Wong, BSc, MSc, PhD, University of London, Centre for Paediatric Pharmacy Research, School of Pharmacy, BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP, England. ian. 中 耳 炎 是 儿 童 期 最 常 见 的 感 染 性 疾 病 之 一, 是 患 儿 前 往 初 级 医 疗 保 健 医 师 [ 即 全 科 医 师 (GP)] [1, 2] 处 就 诊 的 主 要 原 因, 也 是 GP 开 具 抗 生 素 [3~5] 处 方 的 主 要 儿 童 疾 病 之 一 中 耳 炎 可 影 响 所 有 [6] 年 龄 组 的 儿 童, 但 以 学 龄 前 期 儿 童 最 为 频 发 多 [7] 数 发 病 在 未 使 用 抗 生 素 的 情 况 下 具 有 自 限 性, 但 [8] 中 耳 炎 是 导 致 儿 童 期 耳 聋 的 主 要 原 因, 也 可 导 致 [9] 脑 膜 炎 和 乳 突 炎, 尽 管 这 样 情 况 较 为 罕 见 在 权 衡 避 免 不 必 要 的 抗 生 素 用 药 和 预 防 像 乳 突 炎 这 样 的 并 发 症 所 带 来 的 好 处 时,GP 在 医 疗 实 践 中 开 具 抗 生 素 [10] 处 方 的 阈 值 存 在 明 显 差 异 最 近 一 项 涉 及 1643 名 儿 童 的 随 机 对 照 试 验 的 meta 分 析 显 示, 2 岁 以 下 儿 童 在 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 [11] 中 所 获 收 益 最 大 对 于 大 多 数 急 性 中 耳 炎 患 儿, 作 者 推 荐 进 行 观 察 而 非 立 即 进 行 抗 生 素 治 疗 但 是 这 项 meta 分 析 不 具 有 足 够 的 效 能 够 明 确 抗 生 素 降 低 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 风 险 的 效 果 对 常 规 医 疗 保 健 数 据 库 进 行 的 生 态 分 析 结 果 提 示,GP 为 儿 童 开 具 抗 生 素 处 方 的 减 少 可 能 与 细 菌 感 染 罕 见 并 发 症 增 多 有 关, 例 如 乳 突 炎 一 项 研 究 显 示, 年 住 院 患 儿 的 呼 吸 系 统 感 染 增 加 与 抗 生 素 处 方 减 少 23% 有 [12] 关 一 项 对 英 格 兰 96 个 卫 生 当 局 进 行 连 锁 研 究 的 结 论 为, 青 霉 素 总 体 使 用 较 多 与 因 乳 突 炎 住 院 患 儿 [13] 人 数 明 显 减 少 有 关 另 一 项 研 究 指 出, 年 在 开 具 抗 生 素 处 方 总 体 减 少 37% 的 同 时, 4 [14] 岁 以 下 因 乳 突 炎 住 院 的 儿 童 人 数 增 加 目 前 有 必 要 开 展 大 规 模 有 关 个 体 病 例 治 疗 和 结 果 的 研 究 以 明 确 抗 生 素 应 用 减 少 的 不 良 效 应, 或 者 能 否 获 得 医 疗 服 务 转 诊 模 式 诊 断 意 识 和 常 规 数 据 编 码 方 面 的 变 化 可 否 解 释 这 些 关 联 在 英 国, >98% 的 人 口 在 国 家 卫 生 GP 服 务 处 [15] 进 行 了 注 册,0 ~ 15 岁 儿 童 平 均 每 年 至 少 去 GP 处 [16, 17] 就 诊 3 次 我 们 采 用 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 (GPRD) 个 体 病 例 资 料 来 调 查 乳 突 炎 的 发 病 是 否 是 指 示 抗 生 素 处 方 减 少 的 呈 现 负 面 效 应 的 有 用 标 志 物 本 研 究 由 英 国 改 进 儿 童 抗 生 素 处 方 协 作 小 组 (UK collaborative Improving Children s Antibiotic Prescribing Group) 组 织 实 施 研 究 对 象 和 方 法 研 究 设 计 我 们 利 用 GPRD 开 展 了 回 顾 性 队 列 研 究 和 病 例 回 顾 研 究 ( 图 1) 将 1990 年 1 月 1 日 年 12 月 31 日 所 有 3 月 龄 至 15 岁 符 合 标 准 的 GP 服 务 处 登 记 儿 童 包 括 在 内 ( 对 GP 记 录 的 数 据 进 行 检 验 以 符 合 所 要 求 的 数 据 质 量 标 准 ) [18] 剔 除 暂 时 在 GP 处 注 册 的 儿 童, 以 避 免 数 据 重 复, 因 为 这 些 儿 童 很 可 能 在 其 他 地 方 也 有 永 久 性 登 记 注 册 源 数 据 GPRD 是 世 界 上 最 大 的 电 脑 数 据 库 之 一, 拥 有 PEDIATRICS 中 文 版 2009 年 10 月 第 4 卷 第 10 期 667
3 所 有 GPRD 人 群 : 年 3 月 龄 至 15 岁 儿 童 -y 数 据 名 儿 童 病 例 回 顾 队 列 研 究 中 耳 炎 队 列 ( 排 除 共 患 病 儿 童 ); 次 发 病, 名 儿 童 伴 发 乳 突 炎 儿 童 854 名 伴 发 乳 突 炎 儿 童 288 名 对 第 1 次 诊 断 为 乳 突 炎 日 期 前 所 有 的 GP 处 就 诊 情 况 进 行 了 复 习, 并 记 录 任 何 中 耳 炎 中 耳 相 关 问 题 抗 生 素 处 方 免 疫 神 经 系 统 异 常 和 颅 面 畸 形 我 们 采 用 综 合 手 段 以 获 取 所 有 指 明 中 耳 炎 的 诊 断, 使 GP 与 GP 之 间 诊 断 编 码 的 差 异 问 题 最 小 化 在 同 一 个 为 期 14 d 的 时 段 内 提 及 中 耳 炎, 即 定 义 为 1 次 发 病 所 有 编 码 均 经 GPRD 医 学 / 产 品 字 典 的 鉴 定, 并 由 一 名 儿 科 医 师 确 认 有 效 中 耳 炎 和 开 具 抗 生 素 处 方 的 分 析 集 中 于 乳 突 炎 事 件 发 生 前 3mo 这 一 时 间 [23~25] 段 内, 这 是 因 为 乳 突 炎 是 中 耳 炎 的 急 性 并 发 症, 然 而 对 于 易 患 因 素 的 分 析, 诸 如 免 疫 神 经 系 统 异 常 和 颅 面 畸 形, 则 基 于 整 个 乳 突 炎 患 病 前 的 病 史 乳 突 炎 发 病 前 3mo 内 无 中 耳 炎 或 共 患 病 儿 童 566 名 图 1 乳 突 炎 病 例 回 顾 和 队 列 研 究 示 意 [19] 匿 名 的 GP 患 者 记 录, 其 中 包 含 占 英 国 人 口 普 查 约 6% 的 儿 童 服 务 于 GPRD 的 GP 是 总 体 英 国 的 医 疗 实 践, 按 照 协 议, 他 们 必 须 记 录 所 有 的 诊 断 处 方 免 疫 接 种 转 院 和 检 验 结 果 验 证 性 研 究 显 [20] 示 GPRD 的 资 料 完 整 性 和 质 量 很 高, 且 已 用 于 儿 [21, 22] 童 卫 生 问 题 的 研 究 儿 童 乳 突 炎 的 鉴 定 和 相 关 接 触 因 素 采 用 牛 津 医 学 信 息 系 统 或 阅 读 (Oxford Medical Information Systems or Read) 编 码 ( 见 表 1 2, 作 为 支 持 性 资 料 登 载 于 123/2/424) 对 GPRD 中 的 诊 断 进 行 分 类 我 们 在 GPRD 中 检 索 与 乳 突 炎 或 乳 突 切 开 术 相 关 的 编 码 来 鉴 定 乳 突 炎 患 儿 除 乳 突 炎 编 码 以 外, 同 时 采 用 乳 突 切 开 术 编 码 以 确 保 鉴 认 出 所 有 的 乳 突 炎 患 儿 我 们 将 第 1 次 诊 断 为 乳 突 炎 的 日 期 定 义 为 确 诊 日, 并 检 查 之 后 的 发 作 情 况 为 明 确 前 导 的 中 耳 炎 及 其 他 可 使 儿 童 易 发 乳 突 炎 的 伴 随 疾 病 的 患 病 情 况, 我 们 统 计 学 分 析 在 GPRD 中, 按 年 龄 和 日 历 年 的 乳 突 炎 发 病 率 (3 mo 前 伴 或 不 伴 中 耳 炎 ) 中 耳 炎 及 因 中 耳 炎 使 用 抗 生 素 的 发 病 率 比 例, 以 每 名 高 危 儿 童 -y 进 行 计 算 采 用 Poisson 近 似 法 得 出 95% 的 可 信 区 间 (CI), 再 计 算 检 验 的 线 性 趋 势 对 于 抗 生 素 治 疗 效 果 及 乳 突 炎 风 险 的 其 他 协 变 量 的 分 析 限 于 不 伴 免 疫 神 经 系 统 异 常 及 颅 面 畸 形 的 中 耳 炎 病 例 我 们 估 算 了 儿 童 中 耳 炎 发 病 后 <3mo 经 治 疗 及 未 经 治 疗 而 并 发 乳 突 炎 的 风 险 我 们 将 中 耳 炎 发 病 后 随 访 时 间 <3mo 可 忽 略 不 计 的 少 量 儿 童 (2.7%) 纳 入 这 些 计 算 如 果 在 一 名 GP 处 诊 断 为 中 耳 炎 后, 在 另 一 名 医 师 处 使 用 了 抗 生 素, 就 将 他 们 归 入 经 治 组 如 果 一 名 患 儿 在 乳 突 炎 之 前 3mo 内 有 过 多 次 中 耳 炎 发 作, 则 选 取 离 乳 突 炎 日 期 最 近 的 那 次 发 作 进 行 分 析 考 虑 到 可 能 的 乳 突 炎 编 码 错 误, 我 们 仅 对 因 乳 突 炎 接 受 手 术 的 儿 童 进 行 治 疗 效 果 的 敏 感 度 分 析 我 们 没 有 把 反 复 发 作 中 耳 炎 的 同 一 名 病 例 考 虑 在 内 我 们 计 算 风 险 差 异 及 需 要 治 疗 的 病 例 数 (NNT) (1 / 风 险 差 异 ) 应 用 logistic 回 归 计 算 乳 突 炎 与 下 列 多 个 变 量 ( 性 别 年 龄 组 中 耳 炎 诊 断 和 乳 突 炎 发 病 前 3mo 内 的 中 耳 炎 发 病 例 次 ) 的 原 始 比 值 比 (OR) 来 确 定 抗 生 素 治 疗 的 效 果 668 THOMPSON et al
![为 期 14 d 的 时 段 内 提 及 中 耳 炎, 即 定 义 为 1 次 发 病 所 有 编 码 均 经 GPRD 医 学 / 产 品 字 典 的 鉴 定, 并 由 一 名 儿 科 医 师 确 认 有 效 中 耳 炎 和 开 具 抗 生 素 处 方 的 分 析 集 中 于 乳 突 炎 事 件 发 生 前 3mo 这 一 时 间 [23~25] 段 内, 这 是 因 为 乳 突 炎 是 中](/docs-images/42/23005978/images/page_3.jpg "耳 炎 的 急 性 并 发 症, 然 而 对 于 易 患 因 素 的 分 析, 诸 如 免 疫 神 经 系 统 异 常 和 颅 面 畸 形, 则 基 于 整 个 乳 突 炎 患 病 前 的 病 史 乳 突 炎 发 病 前 3mo 内 无 中 耳 炎 或 共 患 病 儿 童 566 名 图 1 乳 突 炎 病 例 回 顾 和 队 列 研 究 示 意 [19] 匿 名 的 GP 患 者 记 录, 其")
4 伴 有 中 耳 炎 的 乳 突 炎 不 伴 经 确 认 的 中 耳 炎 的 乳 突 炎 中 耳 炎 每 1000 儿 童 -y 乳 突 炎 发 生 率 每 1000 儿 童 -y 中 耳 炎 发 生 率 年 龄 图 年 英 国 全 科 实 践 中, 中 耳 炎 和 乳 突 炎 年 龄 别 发 生 率 应 用 似 然 比 统 计 法, 把 各 个 协 变 量 保 留 在 P 值 < 0.05 的 模 型 内 采 用 Stata / SE 9.2 软 件 (Stata.Corp. [26] College Station, TX) 进 行 数 据 处 理 和 分 析 GPRD 的 科 学 和 伦 理 学 咨 询 小 组 (Scientific and Ethical Advisory Group for the General Practice Research Database) 批 准 了 本 次 研 究 结 果 在 GPRD 中, 年 3 月 龄 至 15 岁 的 儿 童 共 有 名, 通 过 423 个 GP 诊 所 共 获 得 名 儿 童 -y 的 数 据 ( 图 1) 854 名 患 儿 确 诊 为 乳 突 炎, 均 为 伴 随 病 例 诊 断 时 的 中 位 年 龄 为 9.7 岁 ( 四 分 位 距 为 6.2 ~ 12.9 岁 ), 乳 突 炎 发 病 率 高 峰 年 龄 为 <1 岁, 乳 突 炎 中 10.3% (88 / 854) 发 生 于 <2 岁 的 儿 童, 一 半 多 是 男 孩 [57.6% (492 / 854)] 只 有 1/3 的 乳 突 炎 患 儿 [35.7% (305 / 854)] 曾 于 GP 处 就 诊, 并 在 此 前 的 3mo 内 诊 断 为 中 耳 炎 从 中 耳 炎 发 病 至 乳 突 炎 发 病 的 平 均 间 隔 时 间 为 21.5 ( 四 分 位 距 为 6.0 ~ 51.5) d 几 乎 一 半 的 在 乳 突 炎 前 患 有 中 耳 炎 的 儿 童 [47.5% (145 / 305)] 接 受 了 抗 生 素 治 疗, 其 中 76% 使 用 阿 莫 西 林, 15% 使 用 红 霉 素 ; 这 是 根 据 推 荐 的 中 耳 炎 治 疗 法 进 行 的 治 疗 在 接 受 中 耳 炎 治 疗 后 并 发 乳 突 炎 以 及 未 并 发 乳 突 炎 的 这 两 类 患 儿 中, 抗 生 素 的 选 择 并 无 差 异 总 体 而 言, 有 40.9% (349 / 854) 的 乳 突 炎 患 儿 在 前 3mo 内 因 某 些 原 因 而 使 用 过 抗 生 素 治 疗,53.6% (458 / 854) 接 受 了 乳 突 切 开 术, 有 5.6% (17 / 305) 先 前 患 有 中 耳 炎 的 乳 突 炎 患 儿 伴 有 免 疫 系 统 和 神 经 系 统 的 缺 陷 以 及 颅 面 畸 形, 这 些 患 儿 均 被 排 除 出 队 列 分 析 在 经 过 鉴 定 的 名 儿 童 中 有 次 中 耳 炎 发 病 平 均 每 名 儿 童 每 年 发 病 0.4 次 (s 为 ±0.80), 且 随 年 龄 的 增 长 而 呈 现 下 降 趋 势 诊 断 中 耳 炎 时 的 中 位 年 龄 为 5.4 岁 ( 四 分 位 距 为 2.3 ~ 7.7 岁 ), 其 中 约 一 半 为 男 孩 [51.1% ( / )] 我 们 发 现 乳 突 炎 和 中 耳 炎 的 诊 断 率 与 年 龄 的 增 长 呈 现 相 反 的 趋 势 乳 突 炎 的 诊 断 率 在 婴 儿 中 最 高, 在 2 岁 儿 童 中 最 低, 其 后 随 着 年 龄 的 增 长 而 呈 现 稳 定 增 长 的 趋 势 对 于 那 些 先 前 未 识 别 出 有 中 耳 炎 的 患 儿, 2 ~ PEDIATRICS 中 文 版 2009 年 10 月 第 4 卷 第 10 期 669
![[26] College Station, TX) 进 行 数 据 处 理 和 分 析 GPRD 的 科 学 和 伦 理 学 咨 询 小 组 (Scientific and Ethical Advisory Group for the General Practice Research Database) 批 准 了 本 次 研 究 结 果 在 GPRD 中, 1990-2006 年 3 月 龄](/docs-images/42/23005978/images/page_4.jpg "至 15 岁 的 儿 童 共 有 2 622 348 名, 通 过 423 个 GP 诊 所 共 获 得 7 119 677 名 儿 童 -y 的 数 据 ( 图 1) 854 名 患 儿 确 诊 为 乳 突 炎, 均 为 伴 随 病 例 诊 断 时 的 中 位 年 龄 为 9.7 岁 ( 四 分 位 距 为 6.2 ~ 12.")
5 15 岁 的 线 性 增 长 趋 势 的 显 著 性 水 准 为 5% ( 图 2) 相 反, 中 耳 炎 诊 断 的 发 生 率 随 年 龄 增 长 而 降 低 [ 从 0 岁 的 每 1000 儿 童 -y 诊 断 人 次 (95% CI 为 ~ 525.3) 至 15 岁 的 每 儿 童 -y 诊 断 44.4 人 次 (95% CI 为 43.8 ~ 45.0)](P < 0.01) 年 的 乳 突 炎 诊 断 率 稳 定 在 平 均 每 儿 童 -y 诊 断 0.12 次 (95% CI 为 0.11 ~ 0.13), 缺 乏 与 时 间 相 关 的 线 性 关 系 的 证 据 (P =0.45)( 图 3) 相 反, 年 中 耳 炎 的 诊 断 率 下 降 了 34%, 从 每 儿 童 -y 诊 断 人 次 (95% CI 为 ~ 223.4) 降 至 每 儿 童 -y 诊 断 次 (95% CI 为 ~ 148.0) (P <0.01); 而 中 耳 炎 使 用 抗 生 素 的 处 方 减 少 了 49.6%, 从 每 儿 童 -y 处 方 数 (95% CI 为 ~ 172.2) 降 至 每 儿 童 -y 处 方 数 85.9 (95% CI 为 85.2 ~ 86.7) (P <0.01) 研 究 期 间, 经 抗 生 素 治 疗 的 中 耳 炎 比 例 明 显 下 降, 从 1990 年 的 77% 降 至 2006 年 的 58% (P < 0.01) 中 耳 炎 经 抗 生 素 治 疗 后 明 显 降 低 其 后 3mo 内 的 乳 突 炎 并 发 风 险 [ 经 性 别 年 龄 组 和 中 耳 炎 诊 断 调 整 后 的 OR 为 0.56 (95% CI 为 0.44 ~ 0.71)]( 表 1) 对 需 要 接 受 手 术 的 乳 突 炎 患 儿 进 行 敏 感 度 分 析, 调 整 后 的 OR 为 0.39 (95% CI 为 0.28 ~ 0.55; 治 疗 组 55 名 患 儿, 未 治 组 92 名 患 儿 ) 中 耳 炎 发 病 后 3mo 内 发 展 为 乳 突 炎 的 总 体 风 险 为 2.4 / 次 发 病 (288 / ) 经 抗 生 素 治 疗 的 中 耳 炎 患 儿 并 发 乳 突 炎 的 风 险 为 1.8 / (139 / ); 相 比 之 下, 未 进 行 抗 生 素 治 疗 的 患 儿 是 3.8 / (149 / ) ( 风 险 差 异 为 2.0 / 次 中 耳 炎 发 病 )( 表 2) 患 儿 因 中 耳 炎 接 受 抗 生 素 治 疗 的 可 能 性 与 年 龄 显 著 相 关 (P <0.01), 年 长 儿 接 受 抗 生 素 治 疗 的 可 能 性 较 小 平 均 需 有 4831 例 次 中 耳 炎 接 受 抗 生 素 治 疗 才 能 预 防 1 名 患 儿 并 发 乳 突 炎 ( 表 2) 需 要 治 疗 的 病 例 数 在 年 长 儿 组 中 较 少, 但 仍 超 过 2000 例 根 据 GPRD 2006 年 的 数 据, 在 英 国 儿 童 中, 每 年 的 中 耳 炎 发 病 约 次, 其 中 58% 接 受 了 抗 生 素 治 疗 对 中 耳 炎 完 全 停 用 抗 生 素 治 疗 后, 则 每 次 中 耳 炎 发 作 中 会 导 致 并 发 2 例 额 外 的 乳 突 炎 ( 风 险 差 异 ) 如 此, 英 国 每 年 将 发 生 255 例 额 外 的 儿 童 乳 突 炎 中 耳 炎 抗 生 素 治 疗 180 每 1000 儿 童 -y 乳 突 炎 发 生 率 每 1000 儿 童 -y 中 耳 炎 抗 生 素 使 用 率 年 份 0 图 3 英 国 全 科 实 践 中 3 月 龄 至 15 岁 儿 童 每 年 乳 突 炎 的 诊 断 率 和 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 的 比 率 670 THOMPSON et al
6 表 1 中 耳 炎 后 乳 突 炎 的 风 险 : 协 变 量 之 间 的 变 异 协 变 量 中 耳 炎 发 作 次 数 乳 突 炎 原 始 OR 调 整 OR a (n = ) / n (n = 1 282) / n (95% CI) (95% CI) 抗 生 素 治 疗 治 疗 组 (0.36~0.58) 0.56 (0.44~0.71) 未 治 组 性 别 男 性 (0.96~1.53) 1.35 (1.07~1.71) 女 性 年 龄 组 /y < (0.13~0.28) 0.21 (0.14~0.30) 2~ (0.11~0.21) 0.16 (0.11~0.23) 6~ (0.40~0.70) 0.54 (0.41~0.71) 11~ 中 耳 炎 诊 断 急 性 中 耳 炎 (0.36~0.72) 0.65 (0.45~0.93) 其 他 中 耳 炎 乳 突 炎 发 病 前 3mo 内 中 耳 炎 发 作 次 数 > (0.58~1.13) a 对 抗 生 素 治 疗 性 别 年 龄 和 中 耳 炎 诊 断 进 行 调 整 后 乳 突 炎, 同 时 每 年 将 减 少 例 次 抗 生 素 的 使 用 讨 论 主 要 结 果 概 要 乳 突 炎 较 为 少 见, 每 儿 童 -y 随 访 中 有 1.2 名 儿 童 发 生 乳 突 炎, 仅 有 1/3 受 到 影 响 的 儿 童 在 此 前 的 3mo 内 有 过 在 GP 处 诊 治 中 耳 炎 的 记 录 中 耳 炎 后 并 发 乳 突 炎 的 风 险 随 年 龄 增 长 而 增 加, 但 从 不 会 > 16 / 次 发 病 本 研 究 期 间, 中 耳 炎 接 受 的 抗 生 素 治 疗 减 少 了 50%, 但 诊 断 为 乳 突 炎 的 比 例 维 持 相 对 稳 定 抗 生 素 可 使 中 耳 炎 患 儿 并 发 乳 突 炎 的 风 险 减 半, 但 由 于 并 发 乳 突 炎 的 风 险 较 低, 为 此 预 防 一 名 乳 突 炎 (NNT) 而 需 要 进 行 抗 生 素 治 疗 的 中 耳 炎 病 例 数 很 多 方 法 学 问 题 本 研 究 的 优 势 在 于 样 本 量 较 大, 允 许 按 照 患 者 的 特 征 抗 生 素 治 疗 以 及 在 英 国 初 级 医 疗 保 健 环 境 下 实 践 的 代 表 性 来 检 查 乳 突 炎 的 发 病 风 险 通 常 所 有 按 照 常 规 收 集 临 床 资 料 的 研 究, 其 主 要 缺 点 在 于 事 件 发 生 和 接 触 实 践 存 在 分 类 错 误 乳 突 炎 的 发 病 率 可 能 被 低 估, 这 是 因 为 可 能 并 非 所 有 医 院 诊 断 的 乳 突 炎 都 被 输 入 了 GPRD 乳 突 炎 的 这 种 情 况 较 为 少 见, 因 此 其 不 可 能 被 高 估 虽 然 乳 突 炎 可 能 存 在 编 码 错 误, 但 将 分 析 局 限 于 必 须 手 术 治 疗 的 乳 突 炎, 并 不 会 显 著 地 改 变 治 疗 效 果 如 果 GP 将 中 耳 炎 发 病 记 录 在 其 他 目 录 下, 例 如 上 呼 吸 道 感 染, 则 中 耳 炎 可 能 被 低 报 最 后, 如 果 GP 记 录 的 使 用 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 的 可 能 性 要 多 于 未 使 用 抗 生 素 治 疗 的 中 耳 炎, 那 么 治 疗 效 果 就 可 能 被 低 估 GPRD 的 局 限 在 于 处 方 不 直 接 与 指 征 相 联 我 们 的 连 锁 方 法 假 设, 在 中 耳 炎 确 诊 时, 在 同 一 名 GP 处 就 诊 所 开 具 的 抗 生 素 处 方 是 用 于 治 疗 中 耳 炎 PEDIATRICS 中 文 版 2009 年 10 月 第 4 卷 第 10 期 671
7 的 然 而, 只 要 使 用 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 是 恰 当 的 话, 则 该 假 设 就 不 会 影 响 乳 突 炎 的 结 果 分 析 GPRD 不 提 供 顺 应 性 数 据, 因 此 治 疗 组 可 能 包 括 服 用 抗 生 素 和 未 服 用 抗 生 素 的 患 者 缺 乏 严 重 程 度 方 面 的 数 据 意 味 着 我 们 无 法 对 较 重 的 中 耳 炎 患 儿 是 否 接 受 了 更 多 抗 生 素 的 治 疗 进 行 检 查, 且 并 发 乳 突 炎 的 风 险 更 高 较 差 的 顺 应 性 和 应 用 指 征 偏 倚 会 使 治 疗 效 应 偏 向 于 无 效 结 果 尽 管 分 析 结 果 并 未 解 释 儿 童 中 反 复 中 耳 炎 发 作 的 聚 集 情 况, 但 我 们 发 现 在 乳 突 炎 之 前 的 3mo 内, 中 耳 炎 的 发 作 例 次 对 乳 突 炎 无 影 响 (P > 0.05) 由 于 无 法 假 定 失 访 患 儿 是 否 并 发 乳 突 炎, 因 此 包 含 在 内 的 随 访 <3mo 的 少 数 中 耳 炎 发 病 例 次 不 太 可 能 使 治 疗 效 果 分 析 的 结 果 产 生 偏 倚 乳 突 炎 不 是 减 少 抗 生 素 处 方 所 致 潜 在 不 良 后 果 的 有 用 标 志 首 先, 这 是 一 个 非 特 异 性 的 标 志, 因 为 只 有 一 小 部 分 (1 / 3) 乳 突 炎 受 到 了 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 实 践 变 化 的 影 响 其 二, 它 不 敏 感, 因 为 乳 突 炎 是 较 为 罕 见 的 疾 病 与 其 他 研 究 相 关 的 优 势 和 劣 势 这 是 关 于 乳 突 炎 发 病 前 中 耳 炎 发 病 率 的 最 大 规 模 的 调 查 研 究, 此 外 这 是 首 次 有 关 在 中 耳 炎 中 减 少 抗 生 素 使 用 引 起 乳 突 炎 这 一 潜 在 不 良 后 果 的 研 究, 尤 其 是 在 儿 童 中 我 们 的 研 究 结 果 与 其 他 的 英 国 范 围 内 的 研 究 结 果 一 致, 证 明 了 本 研 究 具 有 全 国 代 表 性 据 报 道, 英 国 年 0 ~ 14 岁 儿 童 的 乳 突 炎 发 病 率 为 0.15 / 儿 童 -y( 卫 生 部 的 出 院 资 料 ) [28], 这 与 我 们 研 究 中 3 月 龄 至 15 岁 儿 童 的 0.12 / 儿 童 -y 发 病 率 相 近 在 其 他 的 病 例 回 顾 研 究 [29~31] 中, 也 发 现 乳 突 炎 发 病 前 无 中 耳 炎 发 生 的 情 况, 约 半 数 的 乳 突 炎 患 儿 近 期 无 中 耳 炎 史 我 们 的 研 究 结 果 中, 年 龄 分 布 确 实 与 现 有 文 献 不 同, 但 以 前 的 研 究 系 根 据 系 列 病 例 得 来, 这 可 能 会 因 为 转 科 实 践 而 导 致 偏 倚 例 如, 有 多 数 研 究 引 用 了 乳 突 炎 发 病 率 高 峰 为 1 ~ 4 岁 的 资 料, 但 这 些 分 析 是 根 据 患 儿 赴 儿 童 耳 鼻 喉 (ENT) 专 科 医 师 处 就 诊 获 得 的, 如 此 可 能 会 忽 略 青 少 年 乳 突 炎, 这 是 因 为 他 们 可 能 前 往 成 人 ENT 专 科 医 师 处 就 诊 最 近 有 一 项 采 用 GPRD 的 研 究, 调 查 了 抗 生 素 使 用 降 低 常 见 呼 吸 系 统 感 染 后 严 重 并 发 症 风 险 的 程 [32] 度, 包 括 中 耳 炎 后 乳 突 炎 这 项 研 究 发 现, 抗 生 素 使 乳 突 炎 风 险 降 低 了 一 半 [ 经 调 整 后 的 OR 为 0.56 (95% CI 为 0.37 ~ 0.86)], 估 计 预 防 1 例 乳 突 炎 需 要 使 用 抗 生 素 治 疗 4064 例 次 中 耳 炎 发 病 例 次 与 我 们 的 研 究 结 果 相 符 然 而, 我 们 的 研 究 提 供 了 额 外 表 2 根 据 年 龄 分 层, 预 防 1 例 患 儿 并 发 乳 突 炎 而 需 接 受 抗 生 素 治 疗 的 中 耳 炎 发 病 例 次 年 龄 组 / y 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 发 病 例 次 乳 突 炎 乳 突 炎 风 险 / 风 险 差 异 (n = ) (n = 288) 例 中 耳 炎 (95% CI) NNT < 2 治 疗 (0.2~2.2) 未 治 疗 ~5 治 疗 (0.06~1.3) 未 治 疗 ~10 治 疗 (1.0~4.1) 未 治 疗 ~15 治 疗 (1.6~7.7) 未 治 疗 合 计 治 疗 (1.4~2.8) 未 治 疗 THOMPSON et al
8 的 分 析, 调 查 了 儿 童 中 乳 突 炎 患 病 前 的 情 况, 以 及 随 着 时 间 的 推 移, 年 龄 和 抗 生 素 治 疗 乳 突 炎 实 践 变 化 所 造 成 的 影 响 我 们 的 数 据 包 含 的 中 耳 炎 发 病 随 访 病 例 是 GP 医 疗 实 践 所 记 录 的 2 倍 在 我 们 的 研 究 时 段 中 包 含 了 更 多 最 新 的 信 息 结 论 大 多 数 乳 突 炎 患 儿 发 病 前 并 未 因 中 耳 炎 而 去 他 们 的 GP 处 就 诊 应 用 抗 生 素 治 疗 中 耳 炎 可 使 乳 突 炎 的 风 险 减 半, 但 为 了 预 防 一 例 乳 突 炎 而 使 大 量 中 耳 炎 病 例 接 受 抗 生 素 治 疗 妨 碍 了 抗 生 素 成 为 预 防 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 策 略 ; 甚 至 在 并 发 乳 突 炎 风 险 极 高 的 青 少 年 中 耳 炎 中, 需 要 治 疗 的 人 数 也 超 过 了 例 尽 管 乳 突 炎 是 一 种 严 重 的 疾 病, 但 在 乳 突 切 开 术 或 静 脉 使 用 抗 生 素 后, 大 部 分 患 儿 得 以 恢 复 而 不 伴 有 并 发 症 由 于 存 在 抗 生 素 耐 药 病 原 菌, 使 未 来 面 临 治 疗 失 败 的 可 能, 为 治 疗 这 些 中 耳 炎 患 者 而 采 用 抗 生 素 会 引 发 一 个 重 大 的 公 共 卫 生 问 题, 如 儿 童 接 受 抗 生 素 治 疗 的 不 良 反 应 增 多 以 及 不 必 要 的 处 方 成 本 然 而, 在 初 级 医 疗 保 健 机 构 工 作 的 GP 和 儿 科 医 师 必 须 能 够 识 别 乳 突 炎 的 体 征 ( 耳 廓 后 隆 起 和 耳 廓 前 突 ), 尤 其 在 年 长 儿 童 中, 并 应 立 即 将 他 们 转 科 至 ENT 科 最 近 的 资 料 提 示, 肺 炎 链 球 菌 共 价 疫 苗 Prevenar ( 自 2006 年 9 月 起 列 入 英 国 免 疫 接 种 计 划 表 ) 可 有 效 减 少 与 中 耳 炎 相 关 的 会 诊 以 及 抗 生 素 的 使 用, 在 未 来 可 能 减 少 乳 突 炎 的 发 病 我 们 有 必 要 规 范 并 监 管 抗 生 素 处 方 的 动 态 变 化, 同 时 对 个 体 患 儿 的 患 病 结 果 数 据 进 行 纵 向 随 访, 以 确 保 任 何 抗 生 素 使 用 实 践 的 变 化 均 不 会 造 成 伤 害 ( 倪 祎 华 译 许 政 敏 校 ) 参 考 文 献 1 Congeni BL. Curr Treat Options Infect Dis 2003;5: Freid VM, et al. Vital Health Stat 1998;13(137): Froom J, et al. Br Med J 1990;300(6724): Gonzales R, et al. Clin Infect Dis 2001;33(6): McCaig LF, et al. JAMA 2002;287(23): Casselbrant ML, et al. Epidemiology. In: Rosenfeld RM, Bluestone CD, eds. Evidence-based Otitis Media. Hamilton, ON: B. C. Decker; 1999: Glasziou PP, et al. Cochrane Database Syst Rev 1997;(1): CD Roberts J, et al. J Dev Behav Pediatr 2004;25(2): Bielicka A, et al. New Med 2003;6(2): Wrigley T, et al. Health Stat Q 2002;14: Rovers MM, et al. Lancet 2006;368: Majeed A, et al. Br Med J 2004;329(7471): Little P, et al. Br J Gen Pract 2002;52(476): Sharland M, et al. Br Med J 2005;331(7512): Royal College of General Practitioners. General Practitioner Workload; Available at: INFO_03_APRIL04.pdf. Accessed April 3, Saxena S, et al. BMJ 1999;318(7184): Office for National Statistics. General Household Survey 2004/ 05. London, United Kingdom: ONS; Card T, et al. Gut 2004;53(2): Wong IC, et al. Br J Clin Pharmacol 2005;59(6): Hollowell J. et al. Popul Trends 1997;87(87): Rani F, et al. Pediatrics 2008;121(5): Murray ML, et al. Arch Dis Child 2004;89(12): Ginsburg CM, et al. Clin Pediatr (Phila) 1980;19(8): Nadal D, et al. Eur J Pediatr 1990;149(8): Ogle JW, et al. Am J Dis Child 1986;140(11): Stata Data Analysis and Statistical Software. Available at: www. stata.com. Accessed December 14, British National Formulary for Children London, United Kingdom: BMJ Publishing Group Ltd; 2007: van Zuijlen DA, et al. Pediatr Infect Dis J 2001;20(2): Ghaffar FA, et al. Pediatr Infect Dis J 2001;20(4): Harley EH, S et al. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116(1): Spratley J, et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000;56(1): Petersen I, et al. Br Med J 2007;335(7627): Chief medical officer letter Available at: uk/assetroot/04/13/71/75/ pdf. Accessed December 14, Zhou F, et al. Pediatrics 2008;121(2): 英 文 原 件 请 参 阅 PEDIATRICS 2009;123(2): PEDIATRICS 中 文 版 2009 年 10 月 第 4 卷 第 10 期 673
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Miles Weinberger, MD and Mutasim Abu-Hasan Pediatric Allergy and Pulmonary Division, Department of Pediatrics, University of Iowa, Iowa City, Iowa (asthma); (cough); (wheezing); (dyspnea) Address correspondence
120 疫情報導 民國87 年4 月25 日
120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國
20% ( ) 3 HIV 2 wk 3 mo ( ) 3 3 mo 10% ( 68.3% 80.1% 82.1%) (1) (2) (3) HIV (58.2%) 428 (41.8%) T 197 HIV wk 12 ( 3 mo ) 3 11 (91
Ben J. Mris, MRCP, FCP, MMed, PhD, Robert P. Gie, FCP, Anneke C. Hesseling, MBChB, MSc, H. Simon Schf, MMed, MD, Crl Lombrd, PhD b, Donld A. Enrson, MD, PhD c nd Nuld Beyers, FCP, MSc, PhD Desmond Tutu
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
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119 以 吉 田 松 阴 的 东 坡 策 批 评 为 中 心 北 京 大 学 历 史 系 唐 利 国 吉 田 松 阴 是 日 本 幕 末 时 期 倒 幕 志 士 的 著 名 先 驱 他 是 长 州 藩 的 兵 学 师 范 ( 教 官 ), 其 门 下 涌 现 了 久 坂 玄 瑞, 高 杉 晋 作, 木 户 孝 允, 伊 藤 博 文, 山 县 有 朋 等 倒 幕 维 新 运 动 的 重 要 领 导
六 經 百 家 之 說, 為 文 長 於 議 論, 風 格 簡 直 古 勁, 有 先 秦 遺 風 者 為 蘇 洵 (D) 世 說 新 語 本 屬 助 談 之 書, 係 東 漢 以 後 品 評 人 物, 好 尚 清 談 風 氣 下 的 產 物 (E) 臺 灣 通 史 記 載 起 自 隋 代, 終 於
1. 我 國 目 錄 學 之 祖, 別 錄 的 作 者 是 : (A) 劉 向 正 解 ] (B) 班 固 (C) 劉 勰 (D) 班 昭 (E) 淮 南 子 下 列 敘 述, 何 者 正 確? (A) 世 說 新 語 是 南 北 朝 筆 記 小 說 正 解 ] (B) 老 殘 遊 記 是 明 代 章 回 小 說 (C) 三 國 誌 是 元 代 歷 史 演 義 小 說 (D) 儒 林 外 史 是 清
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附 件 材 料 目 录 ㈠ 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 ㈡ 住 院 医 师 招 录 相 关 问 题 汇 总 ㈢ 同 济 大 学 2014 年 上 海 市 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 教 育 与 住 院 医 师 规 范 化 培 训 相 结 合 项 目 推 荐 免 试 生 招 生 招 录 计 划 ㈣ 同 济 大 学 2014 年 医 学 专 业 学 位 研 究 生 教
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贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博 士 圣 琼 德 医 院 儿 科 急 诊 室, 西 班
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MetHealth 360 健 康 呵 护 管 理 服 务 计 划 服 务 手 册 目 录 服 务 说 明 3 服 务 有 效 期 4 服 务 时 间 4 服 务 热 线 4 健 康 一 点 通 服 务 流 程 5 二 次 诊 疗 咨 询 服 务 流 程 6 客 户 权 益 7 客 户 义 务 7 客 户 隐 私 保 护 条 款 7 免 责 条 款 7 内 容 所 有 权.8 注 意 事 项 8 附
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目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明
国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有
幻灯片 1
曹 珊 珊 1 1 2 3 2 药 品 说 明 书 是 药 品 甲 请 注 册 新 药 时 必 备 的 重 要 资 料, 是 根 据 药 物 临 床 前 劢 物 毒 理 学 呾 药 理 学 实 验 结 果 以 及 用 亍 指 定 人 群 的 安 全 性 呾 有 敁 性 临 床 试 验 数 据 拟 订 的 药 品 一 经 批 准 注 册, 说 明 书 就 赋 予 其 保 证 药 品 质 量 提 供 使
1. 2. 3. 69 70 71 72 the Institution of Medicine 1. 2. 3. entire population 1. 2. 69 D. SHICKLE & I. HARVEY, SCREENING FOR CYSTIC FIBROSIS CARRIER STA
3.2 3.2.1 66 3.1.1 3.2.3 67 68 66 Philip M. Farrell et al., Newborn Screening for Cystic Fibrosis in Wisconsin: First Application of Population-based Molecular Genetic testing, 93 WIS MED J 415-21 (1994),
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
32 醫 學 新 知 (I) (adjusted hazard ratio: 0.35; 95% confidence interval: 0.18 to 0.70; p = 0.003) -------------------------------------------------------
31 A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery J Am Coll Cardiol 2013;62:1948 56 開 心 手 術 與 頸 動 脈 狹 窄 再 灌 流 治 療, 三 種 治 療 方 案
黑 龙 江 省 哈 尔 滨 市 规 划 局 与 黑 龙 江 汇 丰 实 业 发 展 有 限 公 司 行 政 处 罚 纠 纷 上 诉 案 中 华 人 民 共 和 国 最 高 人 民 法 院 行 政 判 决 书 (1999) 行 终 字 第 20 号 上 诉 人 ( 原 审 被 告 ) 黑 龙 江 省
案 例 目 录 : 第 一 章 : 行 政 法 基 本 原 则 1. 黑 龙 江 省 汇 丰 实 业 发 展 有 限 公 司 诉 哈 尔 滨 市 规 划 局 行 政 处 罚 案 (P2-P6) 第 二 章 : 行 政 法 主 体 1 湖 南 省 溆 浦 县 中 医 院 诉 溆 浦 县 邮 电 局 不 履 行 法 定 职 责 案 (P7-P9) 2 田 永 诉 北 京 科 技 大 学 拒 绝 履 行
( 三 ) 为 保 证 调 查 工 作 质 量 各 调 查 单 位 要 建 立 质 量 责 任 制, 明 确 责 任, 形 成 逐 级 负 责 的 质 量 责 任 体 系, 各 调 查 单 位 主 要 领 导 作 为 调 查 质 量 第 一 责 任 人 ( 四 ) 调 查 单 位 在 二 类 调 查
附 件 2 2016 年 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 质 量 检 查 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 检 查 依 据 为 加 强 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 ( 以 下 简 称 二 类 调 查 ) 质 量 管 理, 统 一 质 量 检 查 标 准, 确 保 调 查 成 果
杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 财 务 报 表 附 注 2013 年 1 月 1 日 至 2015 年 10 月 31 日 一 公 司 基 本 情 况 杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 或 本 公 司 ) 前 身 系 杭 州 安 鸿 科 技 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 安 鸿 有 限 公 司 ), 安 鸿 有 限 公 司 系 由 谢
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25 5 31 1000 mg 24 7 12 25 5 27 6 1000mg 1000 mg 15 15 1 300 1000 mg 15 1 300 1000 mg 15 4 6 4 6 1 1 4000 mg 4000 mg 50 kg 50 kg 1 kg 1 15 mg 4 6 1 60 mg/kg 1 300 500 mg 15 4 6 1 2 1 1500 mg 2 2 1 kg 1
美 国 传 染 病 学 会 发 热 和 中 性 粒 细 胞 减 少 指 南 旨 在 为 不 断 发 展 的 流 程 提 供 合 理 的 总 结 下 面 是 2010 年 指 南 更 新 的 总 结 有 关 方 法 背 景 和 支 持 各 个 的 证 据 总 结, 详 细 描 述 见 指 南 全 文
IDSA 指 南 中 性 粒 细 胞 减 少 肿 瘤 患 者 抗 菌 药 物 应 用 临 床 实 践 指 南 : 美 国 传 染 病 学 会 2010 年 更 新 Alison G. Freifeld, 1 Eric J. Bow, 9 Kent A. Sepkowitz, 2 Michael J. Boeckh, 4 James I. Ito, 5 Craig A. Mullen, 3 Issam
癌骨瓦衛教手冊 p1-12
1 metastasis bone metastasis 2 1 70% 3 100 80 60 % 40 20 0 95 ~ 100% 65 ~ 75% 65 ~ 75% 30 ~ 40% 4 2 cytokines RANKL Skeletal-Related EventsSREs 5 RANKL 4. 1. cytokines 3. RANKL RANK RANKL 2. RANKL 3 2
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
口腔衛生保健創意教學活動設計
編 號 : 服 務 單 位 : 高 雄 市 溝 坪 國 小 附 設 幼 兒 園 職 別 : 教 師 參 加 組 別 : 幼 兒 園 教 育 部 101 年 度 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 競 賽 審 查 資 料 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 主 題 名 稱 : 寶 貝 牙 齒 我 最 棒 ㄧ 楔 子 : 位 在 偏 鄉 地 區 的 特 偏 學 校,
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神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
上市公司运作的法律框架及董事会秘书的法律义务和法律责任.ppt
上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 及 董 事 会 秘 书 的 法 律 义 务 和 法 律 责 任 深 圳 证 券 交 易 所 法 律 部 2010 年 9 月 大 连 彭 文 革 目 录 一 上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 二 董 事 会 秘 书 的 法 律 义 务 三 董 事 会 秘 书 的 法 律 责 任 一 上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 一 上 市 公 司
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吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2015 年 度 部 门 预 算 公 开 一 部 门 概 况 ( 一 ) 江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 主 要 职 能 1. 组 织 起 草 全 省 安 全 生 产 地 方 性 法 规 规 章 草 案, 拟 订 安 全 生 产 政 策 和 规 划 指 导 协 调 全 省 安 全 生 产 工 作, 分 析 和 预 测 全 省 安 全 生
019-
< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
025-
< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 804 自 动 控 制 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 806 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
证券代码：600893 证券简称：航空动力 公告编号：2011临-【】
证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
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10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
(8) () (8) () (15) () (19) () (28) (36) () (36) () (43) () (49) (57) () (57) () (66) () (75) (86) () (86) () (94) () (99) ( 104) () ( 104) () ( 114) ( 121) () ( 121) ( 1) 1 ) ( 129) () ( 135) ( 142) ()
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
3 3 3 3 3 3 3 3 3 1917 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > < > 1923 3 3 1923 5 6 3 3 3 < > 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > 3 3 3 < >
Microsoft Word - 台東縣文學.doc
台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
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证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
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松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源
准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特
2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册
附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关
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红塔证券股份有限公司关于
红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机
2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19
我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的
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CIC 2016-280_Appendix
( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直
目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档
中国档案学会副理事长!福建省档案局局长丁志隆致辞 龙岩市政府副市长郭丽珍致辞 福建省档案学会理事长雷乃明作主题发言 福建省科协第十五届学术年会档案分会场暨推进依法治 档学术研讨会在龙岩召开 与会代表 与会代表会后到龙岩市档案馆参观 林永忠 摄影 目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨
2016年微信3月（3）
2016 年 微 信 3 月 (3) 1 秒 懂! 2 分 钟 动 画 读 懂 营 改 增 ( 略 ) 2. 营 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 3. 改 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 实 施 办 法 4. 增 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 有 关 事 项 的 规 定 5. 新 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 过 渡 政 策 的
两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 提 出 如 下 安 排 意 见 一 总 体 要 求 高 举 中 国 特 色 社 会 主 义 伟 大 旗 帜, 以 马 克 思 列 宁 主 义 毛 泽 东 思 想 邓 小 平 理 论 三 个 代 表 重 要 思 想 科 学 发 展 观 为
党 宣 字 2016 2 号 云 南 大 学 2016 年 校 院 两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 安 排 意 见 各 院 各 单 位 党 委 党 总 支 : 2016 年 是 全 面 建 成 小 康 社 会 决 胜 阶 段 的 开 局 之 年, 是 推 进 结 构 性 改 革 的 攻 坚 之 年, 同 时 也 是 学 校 十 三 五 规 划 的 开 局 之 年, 是
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
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2016 37 2016 2016 2000 137 < >2011 439 1 2 2016 2016 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 5 6 6 24 17 4 6 1 19 2 34 20 14 5 6 25 6 26 ( 8:30 12:00 1:00 6:00) 6 2 6 26 6 27 1 6 2006 2001 1 1996 8 < > 2004 13 6 25
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2007 年 7 月 頁 15~20 遠 東 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 論 語 筆 解 真 偽 考 補 * 黃 愛 平 摘 要 關 於 論 語 筆 解 的 真 偽 問 題, 查 屏 球 先 生 的 韓 愈 < 論 語 筆 解 > 真 偽 考 論 證 十 分 詳 實 1, 結 論 為 論 語 筆 解 就 是 韓 愈 李 翱 所 作 筆 者 同 意 查 先 生 的 觀 點, 同 時 從 分
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 决 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
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