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1 408 论 著 不同角度基台的 ITI 种植系统用于前牙种植修复 5 年临床效果评价 赵宝红,2, 封伟, 薛敏 3, 王丹宁, 张波, 邓春富, 尚德浩, 张翀 文章编号 : (203) 中图分类号 :R78 文献标志码 :A 摘要 : 目的评价不同角度基台用于前牙种植义齿修复的临床效果 方法选择 2007 年 6 月至 202 年 6 月来中国医科大学口腔医学院种植中心接受前牙区种植修复的患者 38 例, 共植入 23 颗 ITI 种植体并完成单冠修复, 修复完成后根据选用的基台分为 0 ( 直基台 ) 5 和 20 基台组 随访 6 ~ 66 个月, 分别记录 3 组种植义齿机械并发症的发生情况, 拍摄 X 线片测量种植体周围骨吸收量, 采用寿命表法计算不同角度基台种植义齿的 5 年累积存留率, 应用 SPSS 3.0 软件包对数据进行统计学分析 结果所有种植义齿机械并发症的发生率为 8.2% 3 组不同角度基台种植义齿的机械并发症发生率及年均骨吸收量差异均无统计学意义 ( 均 P > 0.05) 5 和 20 基台组的 5 年累积存留率为 97.8%,0 基台组为 98.9% 结论种植义齿的基台角度与种植体周围骨吸收程度及机械并发症发生率无相关性,5 和 20 的角度基台应用于前牙区种植义齿可取得较好的临床修复效果 关键词 : 种植体 ; 角度基台 ; 年均骨吸收量 ; 累积存留率 An assessment of different angulated abutments for implant teeth in the anterior region over 5 years. ZHAO Bao-hong*,FENG Wei,XUE Min,WANG Dan-ning,ZHANG Bo,DENG Chun-fu,SHANG De-hao,ZHANG Chong. *Center of Implant Dentistry,School of Stomatology,China Medical University,Shenyang 0002,China Abstract:Objective To evaluate clinical influence of the different angulated abutments on the implant teeth in the an terior region. Methods From June 2007 to June 202,38 patients with 23 ITI implants in the anterior region were followed up for 6-66 months. Implant restorations were divided into three groups according to their abutments: 0,5, 20. Cumulative survival rate was calculated by life-table analysis. The software of SPSS 3.0 was used for statistical analysis. Results There was 8.2% biomechanical complications in 23 implants. No significant difference in annual crestal bone loss and biomechanical complications was found among three groups(p > 0.05). Moreover,implant cumula tive survival rate with 5 and 20 abutments was 97.8%,and with 0 abutment it was 98.9%. Conclusion Angulated abutments do not significantly influence peri-implant crestal bone loss and biomechanical complications;implant restora tions with 5 and 20 angulated abutments may be successfully used in the anterior areas. Keywords:implant;angulated abutment;annual crestal bone loss;cumulative survival rate 随着种植修复技术的快速发展与适应证的逐 [-2] 渐扩大, 角度基台逐渐在临床中广泛应用, 但其长期修复效果及临床并发症等相关研究在国内 基金项目 : 沈阳市科技计划项目基金 (F ); 辽宁省自然科学基金 ( ) 作者单位 :. 中国医科大学口腔医学院种植中心, 辽宁省口腔医学研究所口腔种植研究室, 沈阳 0002;2. 济宁医学院附属医院口腔种植科, 山东济宁 ;3. 青岛大学医学院附属青岛市立医院口腔科, 山东青岛 2660 通讯作者 : 赵宝红, 电子信箱 :zhao_baohong@vip.sohu.com 尚未见报道 为了进一步揭示角度基台与种植体周围的骨吸收程度及相关并发症的关系, 本文总结评价了直基台与角度基台在前牙区种植义齿应用 5 年回访研究的结果 资料与方法. 病例来源选择 2007 年 6 月至 202 年 6 月来中国医科大学口腔医学院种植中心接受前牙区种植修复的患者 38 例, 其中男 73 例, 女 65 例 ; 年

2 203 年 7 月第 6 卷第 7 期 中国实用口腔科杂志 409 龄 8 ~ 6 岁 所有患者均选用 ITI 种植系统, 共植 入种植体 23 颗, 并完成氧化锆全瓷或贵金属烤瓷 单冠修复 23 颗种植体的植入位置 种植体直径及长度 分布见表 上颌前牙区种植体植入数量高于下 颌前牙区, 切牙区高于尖牙区, 以上颌切牙区最 多, 占总数的 7.0%, 下颌尖牙区最少, 占总数的 3.5%; 种植体长度以 2 mm 与 4 mm 为主, 分别占 39.4% 与 45.0%; 种植体直径以 3.3 mm 最多, 占 83.5% 表 23 颗种植体植入位置 种植体直径及长度分布 种植体数 种植体数 [ 颗 (%)] [ 颗 (%)] 牙位 长度 (7.0) 6 mm 0(0) (2.) 8 mm 0(0) 2 2 3(3.4) 0 mm 28(2.) 3 3 8(3.5) 2 mm 9(39.4) 直径 4 mm 04(45.0) 3.3 mm 93(83.5) 6 mm 8(3.5) 4. mm 32(3.9) 4.8 mm 6(2.6). 2 种植设备与材料 种植设备 : 口腔种植机 (NSK, 日本 ) 材料 :ITI 种植系统 (Struamann, 瑞 士 );Bio-Gide 可吸收生物膜和 Bio-Oss 人工骨粉 (Geistlich, 瑞士 ); 氧化锆 (Ivoclar Vivadent, 列支敦 士登 ); 瓷粉 (VITA, 德国 ); 金合金和银钯合金 ( 贺 利氏, 德国 ); 聚醚橡胶印模材料和树脂黏结剂 (3M 公司, 德国 ). 3 方法与评价. 3. 随访时间 要求所有患者于完成种植单 冠修复后 3 个月初次复查, 以后每半年复查 次, 发现牙龈炎症的患者给予牙周治疗, 并检查咬合 状态, 避免咬合障碍 所有回访患者均由指定医 生接诊并记录 根据选用的基台分为 0 ( 直基 台 ) 5 和 20 基台组, 统计角度基台的牙位分布 随访观察项目 X 线片观察骨吸收情况, 并记录修复体崩瓷 修复体松动 ( 包括基台松动与 中央螺栓松动 ) 基台折断 种植体松动折断等种植义齿机械并发症的发生情况 种植体周围骨吸收测量利用 Planmeca Dimaxis Pro 图像分析测量软件对每一张 X 线牙片中牙槽骨与种植体颈部接触点至种植体底部长度进行测量 测量方法如图 所示, 以修复完成时 X 线牙片中牙槽骨与种植体颈部接触点至种植体底部长度为参照, 通过种植体长度排除 X 线牙片的放大率, 分别测量 X 线牙片近中和远中骨吸收量, 取其均值, 计算修复后种植体周围牙槽骨的年均 [3] 骨吸收量 年均骨吸收量(mm)=(AA + BB - CC -DD )/ 2 / 时间 ( 年 ) a b a 种植体植入 ;b 3 年后复查图 种植体周围骨吸收测量方法示意图 计算累积存留率分别统计直基台及角度基台组的种植体松动脱落数量, 应用寿命表法计算累积存留率 由于 20 基台组的种植体数量较少, 计算累积存留率容易产生误差, 因此将其与 5 基台组的种植体一起计算 统计学处理应用 SPSS 3.0 统计学软件对研究结果进行统计分析 采用方差分析比较各组种植义齿年均骨吸收量的差异 ; 采用 χ 2 检验比较各组种植义齿机械并发症发生率的差异 P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 角度基台的牙位分布 92 颗角度基台 (5 和 20 ) 牙位分布见图 2, 主要分布于上颌切牙区 (76 颗 ), 占 82.6%

3 角度基台数 ( 颗 ) 牙位 图 2 92 颗角度基台牙位分布 2. 2 各组种植义齿的机械并发症发生情况机械并发症发生率 :0 基台组为 7.9%(/39);5 基台组为 9.6%(7/73);20 基台组为 5.3%(/9); 总体为 8.2%(9/23) 3 组的机械并发症发生率差异无统计学意义 (χ 2 = 0.49,P = 0.8) 其中, 修复体崩瓷 2 例, 崩瓷部位主要集中于上前牙舌侧金属瓷交界处与近远中切角 ; 修复体松动 4 例, 发生在尖牙区 3 例, 上切牙区 例 ; 种植体松动 3 例 ; 无基台折断和种植体折断病例 见表 2 表 2 不同角度基台的种植义齿机械并发症发生情况 ( 颗 ) 修复体崩瓷 修复体松动 基台折断 种植体松动 种植体折断 合计 0 基台组 (39 颗 ) 基台组 (73 颗 ) 基台组 (9 颗 ) 各组种植义齿年均骨吸收量比较各组种植义齿的年均骨吸收量 :0 基台组为 (0.22 ± 0.9)mm; 5 基台组为 (0.9 ± 0.2)mm;20 基台组为 (0.8 ± 0.5)mm 3 组种植义齿的年均骨吸收量 差异无统计学意义 (F =.382,P = 0.253) 图 3 ~ 4 为 2 种植修复病例图片,2 植入的种植体选用 5 角度基台,3 年 5 年后复查见种植体周围骨组织稳定 a b c a 种植体植入后 ;b 3 年后复查见种植体周围骨组织稳定 ;c 5 年后复查见种植体周围骨组织稳定 图 3 2 种植修复病例 X 线牙片 a b c a 安装取模工具指示种植体长轴方向倾斜 ;b 转移 5 角度基台纠正修复方向 ;c 5 年后复查见种植体周围软组织健康, 修复效果美观图 4 2 种植修复病例牙合像

4 203 年 7 月第 6 卷第 7 期 中国实用口腔科杂志 各组种植义齿的 5 年累积存留率应用寿命 表法计算, 本研究中选用角度基台 (5 和 20 ) 的 92 颗种植义齿的 5 年累积存留率为 97.8%( 表 3); 同样计算方法, 选用直基台的种植义齿的 5 年累积 存留率为 98.9% 表 3 选用角度基台的 92 颗种植体 5 年累积存留率 观察期限 ( 年 ) 期初种植体数 ( 颗 ) 期内脱落数 ( 颗 ) 期内存留率 (%) 累积存留率 (%) 0 ~ ~ ~ ~ ~ 讨论 近年来, 随着种植修复技术的快速发展, 以及 对功能性及美学修复要求的逐渐提高, 角度基台 开始在临床上推广, 尤其针对前牙区缺牙患者, 常 由于种植区骨量的限制 邻牙位置及牙根走向的 影响, 种植体难以按原天然牙所在的理想位置植 入 角度基台的应用带来了较大的优势, 不仅可 简化手术方案, 减轻创伤, 降低患者的痛苦以及手 术费用, 同时可提高种植修复的临床美学效果 [4] 种植修复的美学效果已经成为评价种植治疗效果 的重要评价指标之一, 实现修复的美学效果也是 种植医生与患者的共同愿望, 图 3 ~ 4 展示的病 例, 具有较卓越的美观性能, 除修复材料本身的因 素外, 与其应用 5 基台纠正冠长轴方向也是密不 可分的 然而, 角度基台的应用改变了种植义齿的受 力情况, 使修复体与种植体的连接部分 种植体周 骨界面的受力复杂化, 这也是国内外学者关注和 研究的热点 三维有限元法分析证实, 前牙区应 用直基台种植体能承受的最大应力比角度基台 (20 ) 种植体高 5%, 角度基台种植体的最大应力 集中在种植体颈部皮质骨区域 随着基台角度的 增加, 种植体骨界面的应力 应变均增大, 应力应 变峰值分布从集中于种植体颈部转移至种植体底 部, 进而转变为更具损害性的剪切力, 直接导致骨 [5] [6] 丧失并影响骨再生能力 Brosh 等用界面变应 计测量发现, 当使用 5 和 25 基台时, 种植体颈部 区域应变分别增大 3.0 倍和 4.4 倍 尽管如此, 越来越多的研究证实了一定范围 内的角度基台在临床应用的可行性 Celletti [7] 等建立猴的实验模型, 比较应用角度基台与直基 台的种植体, 在承受 年的功能载荷后发现, 使用 角度基台并未对种植体骨界面产生不利的影响 [8] Eger 等对角度基台与直基台进行 3 年的随访对 比研究发现, 其种植体周围软组织的附着水平及 [9] 探诊深度差异无统计学意义 Sethi 等通过对不 同角度基台 ( 角度范围为 0 ~ 45 ) 种植体长达 0 年的观察发现, 其成功率为 98.2%, 角度的大小不 影响成功率 为了减少因种植系统的不同可能产 生的评价结果的误差, 本研究只选择评价 ITI 种植 系统的成品角度基台在前牙区单冠修复的疗效 结果证实,3 组不同角度基台的种植体周围骨吸收 量的差异无统计学意义, 角度基台组的 5 年累积存 留率为 97.8%, 与直基台组 (98.9%) 相比, 具有同 样较高的累积存留率, 这与 Sethi 等学者的研究结 果较为接近 据文献报道, 种植修复后的并发症中, 发生率 最高的是机械并发症 机械并发症的产生与种植 系统自身的结构设计 修复方式的力学特性及修 复后的生理负荷等因素有关 角度基台的应用, 由于在修复体与种植体连接部分出现明显转折, 受力时此界面会承受较大的扭矩, 曾被认为会增 [0] 加机械并发症的发生率 但是,Salvi 等对影响 种植修复的机械因素与技术因素进行系统评价认 为, 应用角度基台作为其中的一个危险因素并未 显著增加种植修复机械并发症的发生率 Sethi [9] 等对 30 例使用角度基台 ( 角度范围为 0 ~ 45 ) 的种植修复病例观察 0 年, 未发现明显修复并发 症 本研究结果与前述的国外研究结果相同, 统 计分析结果证实, 使用角度基台与直基台的临床 机械并发症差异无统计学意义 (P > 0.05)

5 42 随着角度基台在临床应用的推广, 角度基台与种植修复的长期成功率的关系已经引起临床医生的关注 本研究对直基台与角度基台在前牙区种植修复的临床应用做了评价, 结果表明, 应用角度基台没有显著影响种植体周围骨吸收及机械并发症的发生, 且具有同样高的累积存留率 学者普遍认为可能与以下两因素有关 : 一是种植体植入时稍稍改变植入位点及轴向, 可获得较为理想的骨质 骨量, 从而可植入尽可能长而粗的种植体 ; 二是由于植入时尽量利用了现有的骨量, 避免了植骨或其他特殊的种植手术, 减少了外科并发 [] 症 关于角度基台的临床最大极限角度目前尚无统一的认识, 本研究中使用的角度基台取得了较好的临床修复效果, 但对于种植牙的远期效应及更大范围角度基台的临床评价还有待于进一步的研究 参考文献 [] Cavallaro J,Greenstein G. Angled implant abutments:a practical application of available knowledge[j]. J Am Dent Assoc,20, 42(2): [2] 邓春富, 赵宝红, 张翀. 上颌前牙缺失常规种植修复的临床美学评价 [J]. 中国实用口腔科杂志,2008,(): [3] Weber HP,Crohin CC,Fiorellini JP. A 5-year prospective clini cal and radiographic study of non-submerged dental im plants[j]. Clin Oral Implants Res,2000,(2): [4] Koutouzis T,Wennström JL. Bone level changes at axial- and non-axial-positioned implants supporting fixed partial dentures. A 5-year retrospective longitudinal study [J]. Clin Oral Im plants Res,2007,8(5): [5] Martini AP,Freitas AC,Rocha EP,et al. Straight and angulated abutments in platform switching:influence of loading on bone stress by three-dimensional finite element analysis[j]. J Cranio fac Surg,202,23(2): [6] Brosh T,Pilo R,Sudai D. The influence of abutment angulation on strains and stresses along the implant/bone interface:compari son between two experimental techniques[j]. J Prosthet Dent, 998,79(3): [7] Celletti R,Pameijer CH,Bracchetti G,et al. Histologic evalua tion of osseointegrated implants restored in nonaxial functional occlusion with preangled abutments[j]. Int J Periodontics Re storative Dent,995,5(6): [8] Eger DE,Gunsolley JC,Feldman S. Comparison of angled and standard abutments and their effect on clinical outcomes:a pre liminary report[j]. Int J Oral Maxillofac Implants,2000,5(6): [9] Sethi A,Kaus T,Sochor P,et al. Evolution of the concept of angu lated abutments in implant dentistry:4-year clinical data[j]. Implant Dent,2002,():4-5. [0] Salvi GE,Brägger U. Mechanical and technical risks in implant therapy[j]. Int J Oral Maxillofac Implants,2009,24(Suppl): [] Nothdurft FP,Doppler KE,Erdelt KJ,et al. Fracture behavior of straight or angulated zirconia implant abutments supporting anterior single crowns[j]. Clin Oral Investig,20,5(2): 收稿 修回本文编辑 : 赵丽颖 读者 作者 编者 中国实用口腔科杂志 关于名词术语的要求 医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词 对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词 中西药名以最新版本 中华人民共和国药典 和 中国药品通用名称 ( 均由国家药典委员会编写 ) 为准 确需使用商品名时, 应先注明其通用名称 冠以外国人名的体征 病名 试验 综合征等, 人名可以用中译文, 但人名后不加 氏 ( 单名字除外, 如福氏杆菌 ); 也可以用外文, 但人名后不加 s, 如 Babinski 征 已公知公认的缩略语可以不加注释直接使用, 如 DNA MRI CT HBsAg 等 不常用的 尚未被公知公认的的缩略语, 以及原词过长在文中多次出现者, 若为中文可于文中第一次出现时写出中文全称, 在圆括号内写出缩略语 ; 若为外文可于文中第一次出现时写出中文全称, 在圆括号内写出外文全称及其缩略语 不超过 4 个汉字的名词不宜使用缩略语, 以免影响可读性 西文缩略语不宜拆开转行

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