All-on-4 治疗理念 2016 页码 1 目录简介 All-on-4 治疗理念是什么 4 步识别合适的患者治疗方案设计 : 如何开始? 4 个常见问题及其避免方法专家临床案例以及可以借鉴的经验参考资料 20 18

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1 如何开始使用 All-on-4 治疗理念来自 All-on-4 专家的真实临床案例以及技巧和窍门

2 All-on-4 治疗理念 2016 页码 1 目录简介 All-on-4 治疗理念是什么 4 步识别合适的患者治疗方案设计 : 如何开始? 4 个常见问题及其避免方法专家临床案例以及可以借鉴的经验参考资料 20 18

3 All-on-4 治疗理念 2016 页码 2 简介本电子书的主要内容 All-on-4 治疗理念已有近 20 年的历史在这 20 年中, 数十万名无牙颌和即将无牙颌患者接受了此方案的治疗. 与传统方案相比, 该理念为患者和临床医师提供了独一无二的优势我们编制这本书的目的就是方便您了解 All-on-4 治疗理念是否适合您的诊所下面的章节涵盖从治疗方案设计, 注意事项到真实临床案例的全部内容, 如果您认识到该理念适合您的诊所, 那么以下章节将帮助您了解如何开始使用该理念重要安全信息种植治疗涉及手术程序, 需要由您的牙医事先进行评估, 以确定您的口腔和全身健康状况可以接受种植体治疗. 种植体植入通过手术完成, 这会带来相关的风险, 包括感染可能破坏局部神经组织以及术中或术后出血请咨询您的临床医师, 以确定种植体治疗方案是否适合您免责声明 : 仅供专业人员使用

4 All-on-4 治疗理念 2016 页码 3 为何选择 All-on-4 治疗理念?

5 All-on-4 治疗理念 2016 页码 4 牙列缺失 : 背景介绍牙列缺失是非常常见的状况, 这类患者情况复杂, 亟需要不同类型的解决方案这在全球范围内带来了沉重的医疗负担, 而在可预见的未来, 这种情况仍然将持续全球有数以百万计的无牙颌患者需要治疗, 西方国家有 4000 多万, 亚洲有 2.5 亿在全世界人口中, 大约有 6-10% 无牙颌患者, 即将无牙颌患者人数更多西方国家 44% 美国 20% 巴西 14% 其他 7% 英国 6% 德国 5% 加拿大 4% 意大利 4 千万无牙颌患者生活在西方国家 : 64% 居住在美国和巴西亚洲 42% 中国 25% 印度 15% 其他 10% 日本 8% 印度尼西亚 2 亿 5 千万无牙颌患者生活在亚洲 : 67% 居住在中国和印度 * 来源 : WHO 和 Nobel Biocare 估计更多信息请访问 WHO for more details.

6 All-on-4 治疗理念 2016 页码 5 基于种植体的解决方案未来 5 年, 全球种植体支持覆盖义齿市场的年增长率有望达到 6% 这一增长的主要推动因素是越来越多的患者开始认识各种种植体修复技术另一个因素是, 过去 10 年多中, 一些地区 ( 如欧洲和美国 )65 岁以上人口比例逐年增加, 并将随着婴儿潮人口的老龄化继续增加 10% 目标市场增长率 (%) 增长 (%) 5% 0% 2010 年份 2020 来源 :D e l t a R e s e a r c h I n c

7 All-on-4 治疗理念 2016 页码 6 解决方案虽然经过几十年的发展, 种植体植入已经成了一种恢复生活质量的成熟方法, 但是很多最需要帮助的人还是无法从中受益这类患者通常患有中度到重度的骨吸收, 难以找到足够安放种植体的骨量费用问题也是需要考虑的因素之一, 对于很多患者来说, 如果要植入足够修复整个牙颌的种植体, 成本实在是太高因此, 人们需要一种新的解决方案, 而 Paulo Malo 就找到了这样一种两全其美的方法 1998 年,Malo 博士使用 All-on-4 治疗理念成功治愈了首位患者从那以后, 数十万患者使用 Nobel Biocare 种植体通过 All-on-4 治疗理念进行了治疗但是究竟为什么 All-on-4 治疗理念如此受到医师和患者的追捧呢? 在下面几章中, 我们将探究此理念的独到之处, 以及这种理念是如何满足患者需求的

8 All-on-4 治疗理念 2016 页码 7 All-on-4 治疗理念是什么? All-on-4 治疗理念是一种经济有效的治疗方案, 可在种植当天完成即刻修复, 无需骨移植 1 单颌仅使用 4 个种植体 : 两个轴向前牙种植体和两个最大倾斜 45 的后牙种植体 2 即刻行使功能 ( 固定树脂牙桥 ) 适用于符合即刻负重标准的患者 3 无骨移植程序众多牙列缺失的患者都能广泛接受 All-on-4 的治疗理念在我们诊所接受全牙颌修复的患者中, 三分之二为即将无牙颌患者 Wolfgang Bolz 医生, 德国

9 All-on-4 治疗理念 2016 页码 8 它是怎么实现的? 通过倾斜两个后牙种植体, 可以增大骨骼与种植体的接触面, 即使在骨量最小的情况下也能实现优化的支撑效果此外, 通过倾斜上颌的种植体, 可以将种植体更好地固定在牙槽骨质量更高的前牙区颌骨中, 而且,Noble Biocare 的种植体设计可以在窦壁和鼻窦皮质骨中实现双重皮质固定效果倾斜后牙种植体还有助于避开重要结构, 使种植体更好地沿着牙槽嵴分布, 从而实现最佳负荷分布, 并允许适应多达 12 颗牙的最终修复体 Nobel Biocare 为所有 Nobel Biocare 种植体提供直式以及 17 和 30 的角度 Multi-unit Abutment( 复合基台 ), 这些基台具有各种的颈圈高度, 可以与软组织的厚度匹配借助 All-on-4 治疗理念, 可以在手术后立即用螺丝将临时修复固定到种植体上, 从而使符合即刻负重标准的患者能享受到种植体支撑的即刻全树脂修复体所带来的好处最终解决方案包括固定修复和固定 - 活动修复体

10 All-on-4 治疗理念 2016 页码 9 为何受到患者欢迎不只是重新绽放笑容 All-on-4 治疗理念可在手术当天为无牙颌或即将无牙颌的患者提供 4 个种植体支撑的单颌固定, 这可以迅速提高患者在以下方面的满意度 : 咀嚼功能美观学舒适度语言自信因此, 对于患者来说, 该治疗方案极具吸引力, 而且有可能彻底改变患者的生活 1 2 更短的治疗时间两大关键要素可大幅度降低治疗复杂性减少手术次数并缩短总的治疗时间 : 倾斜后牙种植体可避免耗时的骨移植手术使用固定临时修复体的即刻负重, 可缩短治疗时间更低的成本与使用两期手术的无牙颌和即将无牙颌的传统种植体治疗方法相比,All-on-4 治疗理念的治疗时间最短成本最低以上就是有 98% 的患者会推荐 All-on-4 治疗理念的原因

11 All-on-4 治疗理念 2016 页码 10 4 步识别合适患者为了选择正确的治疗方法并建立一个可预测的治疗结果, 必须进行彻底评估开始进行评估之前, 您可以考虑以下方面 : 1 病史主诉和患者期望应注意任何有可能对患者治疗结果产生影响的因素及患者的手术适应性, 还应讨论并记录患者的期望 4 口内和口外检查评估剩余牙齿的条件, 记录龋齿咬合咬合差异和牙齿移位对于有剩余牙齿的患者, 应始终根据牙周检查结果以及剩余牙齿和软组织的患病状态进行口腔检查对于部分牙缺失和全口牙缺失的患者, 也应记载整体和特定软组织条件 2 牙科历史了解患者的期望和牙齿缺失历史 ( 例如牙周病 ) 以及其他习惯 ( 包括咬合过紧和磨牙 ) 3 X 光片分析可以借助全景 X 光片 (OPG) 完成初期 X 光片评估之后医生将决定是否需要进行全口根尖片 (FMX/ FMS) 医学 CT 扫描或 CBCT 终决定

12 All-on-4 治疗理念 2016 页码 11 治疗方案设计 : 如何开始治疗方案设计开始前, 要先考虑修复效果这一步完成后, 要评估骨量和可用的骨区域作为系统性患者评估的一部分, 以下信息可能有所帮助 : 1 2 查看软硬组织的状况有助于确定所需的最终修复体类型了解过渡线位置有助于确定牙齿美学注意事项和需求过渡线 ( 绿色 ) 位于笑线 ( 红色 ) 上方, 美学效果较佳过渡线 ( 绿色 ) 位于笑线 ( 红色 ) 下方, 美学效果不佳 3 4 对上颌区进行评估有助于选择特定的手术和修复治疗方案, 更多信息请参见下一章节建议考虑使用 3D 软件对可能种植体植入的位置进行评估

13 All-on-4 治疗理念 2016 页码 12 根据获取的信息可以做出判断美国权威牙修复专家和 All-on-4 治疗理念专家 Jivraj 医生认为, 以下 7 个诊断要素可帮您确定该患者适合固定修复体还是活动修复体 : 切缘修复空间唇支撑笑线轮廓组织表面咬合您可以在我们的新在线课程中了解更多关于这 7 个诊断要素的信息 : all-on-4.com.cn 数字治疗方案设计如何帮助确定种植体植入的准确仅使用 4 个种植体进行单颌修复时, 准确植入至关重要在这个方面, NobelClinician 软件可以提供帮助采用放射导板的 NobelClinician 支持以修复为目的的治疗方案设计, 同时考虑了患者的解剖结构和修复信息通过将基于患者放射检查数据集得 3D 模型和放射导板相结合, 您可以评估可用的骨质和骨量, 还可以标记出重要解剖结构 ( 如牙槽神经和上颌窦 ), 从而以修复为目的的进行方案设计由于倾斜后牙种植体对于 All-on-4 治疗理念非常重要, 你可以控制和自定义牙齿断层分层平面的角度, 确保可以被完美植入

14 Nobel Biocare All-on-4 治疗理念 2016 页码 13 在 NobelClinician 软件中使用放射导板进行治疗方案设计在 NobelClinician 中完成精确设计后您可以根据您的治疗方案选择非引导式手术或使用手术导板的引导手术适用于 All-on-4 治疗理念的引导先锋钻手术模板适用于 All-on-4 NobelGuide 诺保科导植牙法治疗理念的引导手术导板

15 All-on-4 治疗理念 2016 页码 14 Nobel Biocare 骨缺失图示的重要性了解软硬组织的缺失程度非常重要因为剩余的牙槽骨对修复方案有指导作用这反过来也会支持修复治疗方案对于有轻度或中度骨缺失的患者 All-on-4 治疗理念的可以考虑的治疗方案骨吸收无骨吸收仅牙齿缺陷轻度骨缺损中度骨缺损高度骨缺损上颌下颌本电子书引用了以下文献说明骨缺损 - Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. - J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22

16 Nobel Biocare All-on-4 治疗理念 2016 页码 15 上颌治疗在上颌进行治疗需要评估可用的牙槽骨对于仅在区域 I 和区域 II 下图有骨骼的患者可以使用All-on-4 治疗理念第1组区域I 和区域II 存在骨骼骨质萎缩第2组区域 I和区域 II 存在骨骼第3组仅区域 I 存在骨骼本电子书引用了以下文献表明评估重要因素是无牙颌治疗决策流程的一部分 - (本页左侧的插图) Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66: (本页右侧的插图) Maló P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study and a new classification. Eur J Oral Implantol 2011;4(3):227-43

17 All-on-4 治疗理念 2016 页码 16 Nobel Biocare 下颌治疗尽管下颌无牙患者存在无骨吸收的可能性但是大部分患者都存在不同程度的骨吸收适用于此类患者的保守治疗方案包括轴向植入种植体或倾斜种植体以支持固定植体牙桥或固定-活动种植体杆卡覆盖义齿 All-on-4 治疗理念操作实践最后一章中提供了关于这些临床病例的详细信息临床病例 1 实施 All-on-4 治疗之前实施 All-on-4 治疗之后临床病例 2 实施 All-on-4 治疗之前实施 All-on-4 治疗之后

18 All-on-4 治疗理念 2016 页码 17 治疗方案设计注意事项开发 All-on-4 治疗理念的目的在于最大限度地利用可用骨以及实现即刻行使功能设计使用翻瓣技术的治疗方案时, 您可以考虑以下事项 : 能够实现即刻负重所需的足够初期种植体稳定性种植体应能够承受 35Ncm 的最小扭矩如果达不到此扭矩, 建议在使用临时或最终修复体之前增加传统愈合阶段可用的骨量 : 适用于上颌缺齿的情况 ( 尖牙到尖牙的最小骨宽度为 5 mm, 最小骨高度为 10mm) 可用的骨量 : 适用于下颌缺齿的情况 ( 颏孔间最小骨宽度为 5mm, 最小骨高度为 8mm) 如果有拔牙窝, 应进行彻底清洗, 建议将种植体放置在拔牙后牙槽窝之间为减小悬臂, 将后牙种植体倾斜到最大 45 对于倾斜的后牙种植体, 将远端螺丝安装孔设计在第一磨牙第二磨牙或第一前磨牙的咬合面上如需更多信息, 请参阅 All-on-4 治疗理念手册

19 All-on-4 治疗理念 2016 页码 18 4 个常见问题及其避免方法 All-on-4 治疗理念是一种适合无牙颌患者的长期性的成熟解决方案如果得到成功应用, 该治疗理念就可以改善患者的生活品质如果走捷径或考虑不周, 治疗结果可能会受到影响您需考虑 4 件事情 1 修复困难 : 准确的诊断和修复注意事项权威临床医师 Saj Jivraj 认为, 诊断是关键从一开始就要考虑修复效果, 这是 All-on-4 治疗理念取得良好效果的关键所需的切端边缘位置在哪里? 笑线在哪里? 上唇需要什么支撑? 所有这一切都需要提前考虑, 以确定哪种修复体最有效 2 手术难题 : 拔牙后, 出现了充足的颌间空隙 ( 垂直距离 ) 和骨重建为保证美学效果, 必须确保有足够的空间安放修复体在应用 All-on-4 治疗理念时, 手术过程中需要注意修复体的要求正确的诊断可以决定在手术时是否需要减少骨量, 以便将过渡线移动到唇线以下, 以及是否应相应调整修复体

20 All-on-4 治疗理念 2016 页码 19 3 技工室的难题 : 提供优化的最终修复体和义齿转换与合适的牙科技工室合作是应用 All-on-4 治疗理念取得良好效果的关键不只是在最终美观效果方面, 在卫生等关键方面也是如此例如, 对于患者而言, 确保义齿表面是凸面而不是凹陷, 有助于在术后长期保持清洁和健康但是, 如果增加的清洁空间过大, 患者可能最后会意外通过粘膜和修复体之间的空隙发出呜呜声或口哨声 4 组件兼容性您还应考虑您用于治疗的组件它们的设计是否适合组合使用? 它们是否经过了组合测试? 将种植体基台和修复体作为一个完整系统进行考虑是非常重要的 All-on-4 治疗理念远不止是放置和修复 4 个种植体这是一种经过临床验证的理念, 能够以微创方式修复单颌, 不需要进行骨移植, 也不需要考虑软硬组织相互的作用力事实证明,All-on-4 治疗理念是同类最佳的倾斜种植体无牙颌治疗解决方案但是, 只有结合 Nobel Biocare 产品使用时才能实现这一点

21 All-on-4 治疗理念 2016 页码 20 专家临床案例以及可以借鉴的经验 1 Steven Bongard 医生, 加拿大修复注意事项花时间进行正确的诊断和治疗方案设计是取得成功的关键医生必须评估关键临床要素, 以确定患者是适合采用固定修复体还是活动修复体, 这些要素包括切缘修复空间笑线唇支撑和预计修复体的龈部外形义齿转换可以通过直接或间接方式制作即刻负重修复体目标仍然相同 : 为患者提供兼具美观和功能, 在手术当天即可满足生物力学要求的修复体, 修复体必须足够坚固, 这样在愈合阶段才不会断裂

22 All-on-4 治疗理念 2016 页码 21 Nobel Biocare 临床病例使用义齿转换治疗上颌牙缺失临床情况 70 余岁的男性上颌无牙患者手术程序手术程序观察手术分步程序了解如何转换义齿义齿转换程序硅橡胶印模与现有义齿一起使用以确定种植体植入孔的位置将临时内冠用树脂固定到义齿上

23 Nobel Biocare 技工室程序修改义齿和降低临时内冠的高度抛光后的临时修复体的口腔内视图 All-on-4 治疗理念 2016 页码 22

24 All-on-4 治疗理念 2016 页码 23 2 Simonas Brankauskas 医生, 立陶宛选择较长的植入体双层皮质固定对即刻负重程序的成功非常重要, 其关键是确定需要手术固定的植入体的位置并获得所需初期稳定性, 这可能需要更长的植入体拔牙后骨重建骨重建是修复要求, 也是外科医生的责任团队沟通对于创造足够的修复空间非常重要, 可以确保修复材料的生物机械强度临床病例 : 使用长种植体治疗上颌全口牙缺失临床情况 : 69 岁女性患者, 上颌无牙, 下颌牙列缺失初期全景 X 光片抬起翻瓣, 暴露牙槽嵴, 准备植入种植体

25 Nobel Biocare All-on-4 治疗理念 2016 页码 24 使用 All-on-4 导板将两个 NobelSpeedy Groovy(诺保速定沟槽植体系统) 种植体 4.0 x 22 mm 沿 30 度角方向植入后牙部位 aav 在前牙部位垂直放置两个 NobelSpeedy Groovy RP (诺保速定沟槽植体系统 RP) 4.0 x 11.5 mm 种植体将垂直 Multi-unit Abutment(复合基台) 放入前牙部位并使 Multi-unit Abutment(复合基台) 与后牙成 30 角按照垂直和斜角种植体的放置方式放置 Multi-unit Abutment(复合基台) 将临时修复体调整到种植体可以即刻行使功能的位置手术刚刚结束患者就可以展露微笑术后 OPG 显示种植体已成功植入

26 All-on-4 治疗理念 2016 页码 25 3 Steven Parel 医生, 美国兼具功能性和美观效果的临时修复体的清单确定并更正切端边缘位置校正咬合面确保种植体和 Multi-unit Abutments( 复合基台 ) 的曲线处于有利位置将口腔信息传递给技工室 ( 直接或间接 ) 确保足够的技工室程序, 包括 : 足够的材料没有悬臂且完全磨光后的凸形底面调整咬合, 以保护种植体稳定咬合修正在处理单个牙颌时, 咬合面是最难修正的在修改对颌咬合时必须与患者讨论, 这些修改可能包括矫正拔牙牙冠或选择性形状修整, 以便设计合适的咬合方案

27 Nobel Biocare All-on-4 治疗理念 2016 页码 26 临床病例上下颌牙列缺失的治疗临床情况 68 岁的男性患者因大范围龋齿刚刚失去左上颌前牙固定的局部义齿还有数颗患有大面积龋齿病变牙齿治疗前视图显示两个牙颌内都看不见软组织残留牙嵴中的组织可见性是治疗方案设计的一个重要方面对修复和手术方法均有影响所示咬合面为深度 II 级 2 类如果仅考虑种植体半口牙列缺失就会带来美学和修复治疗方案设计方面的难题患者要求并同意拔掉剩余牙齿在上下颌植入全颌种植体修复体此治疗使用了采用 Nobel Active 种植体的 All-on-4 理念

28 Nobel Biocare All-on-4 治疗理念 2016 页码 27 因为每个植入体都获得了足够的初期稳定性在拔牙和种植体植入当天每个牙颌的临时修复体都有可能获得即刻行使功能通过降低下牙颌悬臂的长度最大限度降低了悬臂应力 6 个月之后以精确打磨 Nobel Procera 种植体牙桥为基础设计的最终修复体制作完成修复体采用了包绕式设计因此如果未来发生软组织移位还可以进行修改口腔内视图显示最终修复体使用了树脂牙齿和软组织饰面来实现修复效果照片展示了更好的美观效果因为患者对已使用多年的修复体很满意所以并没有拆卸原有的修复体

29 All-on-4 治疗理念 2016 页码 28 4 Enrico Agliardi 医生, 意大利在前牙部位使用倾斜式种植体对患有中等骨萎缩的患者使用倾斜的种植体, 临床医师可以利用更多骨通过使用预成角度基台, 可以矫正角度临床病例 : 使用 4 个种植体的单颌修复临床情况 : 一位 64 岁男性患者抱怨上下颌局部可拆卸义齿, 咀嚼功能很差带修复体的初始状况, 需要改善美观效果剩余牙齿状况

30 Nobel Biocare All-on-4 治疗理念 2016 页码 29 初期全景 X 光片拔牙并将倾斜种植体植入后牙区域 4 个植入的种植体和 Multi-unit Abutment(复合基台) 的咬合面视图手术后 6 个月的咬合面视图卡杆正面视图即刻临时修复体患者的美齿效果和微笑得到改善三年随访时的全景 X 光片

31 All-on-4 治疗理念 2016 页码 30 下一步 - All-on-4 治疗理念在线课程 2016 年 10 月上线经验丰富的修复专家 SajJivraj 医生和获得美国口腔理事会认证的口腔颌面外科医生 Hooman Zarrinkelk 将为您讲解所有需要了解的 All-on-4 治疗理念重点知识您将学习 7 个诊断要素治疗前的注意事项关键手术和修复要素手术和修复工作流程如何在诊所中成功实施该理念更多内容如需更多信息, 请访问 all-on-4.com.cn

32 All-on-4 治疗理念 2016 页码 31 参考资料 1 idata Research U.S. and European Markets for Overdentures, Babbush CA. Posttreatment quantification of patient experiences with full-arch implant treatment using a modification of the OHIP-14 questionnaire. J Oral Implantol. 2012;38: Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, Romeo D, Francetti L. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14: Mozzati M, Arata V, Gallesio G, Mussano F, Carossa S. Immediate postextractive dental implant placement with immediate loading on four implants for mandibular full-arch rehabilitation: a retrospective analysis. Clin Implant Dent Relat Res 2013;15: Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66: Nobel Biocare Services AG, 2016 保留所有权利 Nobel Biocare Nobel Biocare 标识和所有其他商标, 如无另行说明, 或在特定情况下有明显的上下文标示, 均属于 Nobel Biocare 的商标有关更多信息, 请参考 nobelbiocare.com/trademarks 产品图片未必按比例绘制免责声明 : 某些产品可能未在所有市场上通过法规许可或进行销售请联系当地的 Nobel Biocare 销售办事处, 了解当前的产品种类与供货情况仅限处方使用警告 : 联邦 ( 美国 ) 法律规定本设备只能由持有执照的牙医销售或凭其处方购买有关适应证禁忌证警告和注意事项等完整处方信息, 请参阅使用说明

6 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 6 No. 1 项技术发挥其优势, 为无牙颌患者带来福音本文将以 NobelGuide 软件 (NobelBiocare,Goteborg, 瑞典 ) 为例, 对无牙颌种植固定修复的

6 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 6 No. 1 项技术发挥其优势, 为无牙颌患者带来福音本文将以 NobelGuide 软件 (NobelBiocare,Goteborg, 瑞典 ) 为例, 对无牙颌种植固定修复的 5 文章编号 :1674-1595(2013)01-0005 - 07 计算机技术辅助下的无牙颌种植固定修复设计胡秀莲, 任抒欣, 蒋析中图分类号 :R78 文献标志码 :A 胡秀莲, 医学博士副教授副主任医师硕士研究生导师现任北京大学口腔医学院种植科副主任兼任中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员 2008 年在德国柏林洪堡自由大学 Charite Virchow Clinic

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