第 1 组 : 药品使用和疾病 第 2 组 : 生物因素 第 3 组 : 数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料 第 4 组 : 生物机械 第 5 组 : 共识会议记者 EAO 共识会议的临床实践要点简介

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1 EAO 共识会议的临床实践要点

2 第 1 组 : 药品使用和疾病 第 2 组 : 生物因素 第 3 组 : 数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料 第 4 组 : 生物机械 第 5 组 : 共识会议记者 EAO 共识会议的临床实践要点简介

3 简介 欧洲骨整合协会 (The European Association for Osseointegration, 简称 EAO), 是欧洲牙科种植领域的顶级协会 它每三年举行一次共识会议, 期间专家们就牙科实践的关键领域进行辩论并达成共识 这些会议的费用由协会全额承担, 以确保研究成果不受任何商业因素的影响 60 位全球的顶尖科学家参加了 2018 年度会议 会议于 2018 年 2 月在瑞士举行, 并讨论了以下主题, 这些主题分为几个子主题 : > 药品使用和疾病 > 生物因素 > 数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料 > 生物机械 一组已经参与编写 EAO 年度大会报告的科学家被要求以观察员身份参加工作会议, 并总结讨论情况 该总结已撰写成 临床实践要点, 由 Lino Esteve Alberto Salgado Guillem Esteve Luis Miguel Sánchez 和 Javier Amigó 代表 EAO 编写 它的制作旨在让所有牙科领域的临床医生能够方便快捷地分享信息, 并补充在 COIR 中发表的第 5 次共识会议的官方会议记录 欲了解有关 EAO 及其项目的更多信息, 请访问 EAO 共识会议的临床实践要点简介

4 内容 第 1 部分药品使用和疾病 第 2 部分生物因素 第 3 部分数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料 第 4 部分生物机械 EAO 共识会议的临床实践要点内容

5 第 1 部分 药品使用和疾病 EAO 共识会议的临床实践要点药品使用和疾病

6 血小板浓缩物 目前支持在植入治疗中使用血小板浓缩物 (PC) 的证据是什么?PC 的使用是否值得? 目前的证据支持可能有限 但是, 没有报道与使用 PC 相关的负面副作用 所有 PC 都有类似的效果, 还是应该以不同的方式推荐? PC 有几种不同的分类 必须区分富含血小板的血浆 ( PRP), 富含生长因子 (PRGF) 的制剂和富含血小板的纤维蛋白 ( PRF), 因为这些已经过测试并且发现具有不同的效果 另外, 每种制剂的使用建议取决于具体的临床适应症 PC 能否提高植入成功率? PRP 和 PRGF 均未显示植入物稳定性或减少种植体植入后的边缘骨丢失 (MBL) 已经开展了随机临床对照试验 (RCT) 以确定 PRF 的使用是否可以导致更好的 ISQ 值和更低的 MBL 水平, 但目前没有足够的证据支持在此基础上的临床推荐 PC 能否改善牙槽嵴保留 ( ARP) 的效果? PRP 和 PRGF 尚未证明可以改善 ARP 程序的结果, 无论是单独使用还是与移植材料结合使用 然而, 已经发现 PRF 限制了拔牙后骨吸收, 因此可以推荐 PC 可以改善骨增量的效果吗? PRP 已被证明可以改善骨增量手术的临床效果, 可能会被推荐 然而,PRGF 和 PRF 尚未针对该适应症进行评估 当与自体骨和 / 或骨替代物结合使用时,PC 是否有益于窦提升效果? 没有发现 PC 的使用优于传统的窦提升技术 ; 因此不推荐它们 一般来说, 没有足够的证据支持使用血小板浓缩物 2. PRP,PRGF 和 PRF 已被证明具有不同的效果, 具体取决于临床适应症 3. PRF 可用于保护牙槽嵴, 但 PRP 和 PRGF 对该适应症没有任何额外的益处 4. 可以在骨增量手术中推荐使用 PRP, 但在此问题上可获得的证据有限 5. 没有一种 PC 被推荐用于窦提升手术, 因为它们尚未被证明对传统手术有任何额外的好处 有没有其他可能的 PC 建议? 已经表明 PRF 在种植体周围炎的开放式皮瓣清创术中的使用可以改善结果, 但支持这一点的数据是有限的, 不能支持临床推荐 EAO 共识会议的临床实践要点药品使用和疾病

7 钛颗粒 : 生物腐蚀和过敏 越来越多的病例倾向于将一些不良组织反应归因于钛, 其中一些患者确实有金属过敏的体质 那么钛过敏是否存在? 临床医生应该在开始植入治疗前先做一个过敏测试吗? 证据不足, 但无法明确排除患者对钛的超敏反应 鉴于报告的病例数量有限且症状的特异性较差, 目前不建议将预防性过敏筛查作为常规做法 此外, 斑贴试验和淋巴细胞免疫刺激试验似乎给出了不确定的结果, 并且经常被发现会产生假阳性 好的 钛过敏可以被认为是一个小问题, 但是在种植体周围组织中已经检测到钛颗粒 他们来自哪里? 虽然钛比其他金属更不易受腐蚀, 但由于机械磨损和环境中的化学成分, 钛颗粒仍然可能出现 种植体植入过程中可能发生机械磨损, 种植体和修复体之间由于外部因素 ( 例如清洁或咀嚼 ) 引起微动也会发生机械磨损 生物膜和组织炎症引起的酸性环境会加剧化学腐蚀 这些因素的组合可导致种植体在 摩擦腐蚀 的过程中表面脱落颗粒. 然而, 应该注意的是, 因为钛在日常生活中普遍存在并且在如此多的消费品中使用, 所以无论是否具有牙科植入物, 都可以在人体组织中发现 Ti 颗粒 在这种情况下, 钛颗粒的存在是否与临床无关? 在回答这个问题之前, 应该注意到钛碎片已被证明在体外具有细胞毒性和促炎作用 因此,Ti 颗粒可以增加细胞因子的产生, 因此参与骨吸收 1. 虽然证据不足, 但不能明确排除对钛的超敏反应 2. 不建议常规进行过敏试验, 因为它们容易产生假阳性结果 3. 由于 摩擦腐蚀, 钛颗粒可能存在于种植体周围组织中, 但其临床影响 ( 如果有的话 ) 尚不清楚 4. 没有证据证明钛颗粒在种植体周围炎中起着致病作用 这可能导致植入物的生物学并发症吗? 在 15 项研究中检查了种植体周围组织中钛颗粒的数据, 没有发现直接的相关性 钛颗粒存在的真正临床影响仍不清楚 如果钛颗粒具有细胞毒性, 它们是否会影响种植体的存活 / 成功并引起生物学并发症? 可以说 Ti 颗粒在早期植入失败中不起作用 它们在引起或加剧种植体周围炎中的作用也不清楚 尤其是考虑到种植体周围炎处理时使用的研磨处理方法可能导致种植体表面脱落的钛颗粒进一步污染种植体周围组织, 而这些治疗却取得了一定程度的治疗效果 所以说, 没有证据表明 Ti 颗粒应该引导临床医生选择钛以外的植入材料 EAO 共识会议的临床实践要点药品使用和疾病

8 抗吸收药物和植入疗法 越来越多的低剂量骨吸收抑制药物 (ARDs) 如双膦酸盐和狄诺塞麦 denosumab 被指定用于治疗骨质疏松症 对于这类服用骨吸收抑制药物的患者进行种植手术, 有什么风险? 接受低剂量口服双膦酸盐治疗的植入患者存在药物相关性颌骨坏死 MRONJ(Medicationrelated osteonecrosis of the jaw) 风险, 尽管风险因素看起来较低 ARD 摄入的持续时间是否会影响 MRONJ 的发生? 是的 在所有服用低剂量 ARD( 双膦酸盐和 denosumab) 的患者中,MRONJ 的风险随着摄入持续时间的增加而增加 在发生 MRONJ 的患者中, 有 71% 患者的反应发生在药物摄入 36 个月以后 在一些已发表的临床指南中建议使用 药物假期 ARD 摄入的中断是否会影响 MRONJ 的发生率或风险? 支持这一点的证据不足, 因此建议仍不明确 这些患者早期或晚期植入失败的风险是否增加? 和对照组相比, 服用低剂量骨吸收抑制药物患者的种植体失败率并没有显著升高, 种植体的存留率也没有明显降低 低剂量皮下注射和静脉给药的效果尚不清楚, 但似乎具有可比性 关于种植体植入时骨移植手术安全性的数据很少, 因此无法得出这方面的结论 在审核现有文档后, 我该怎么办? 低剂量骨吸收抑制药物不能作为种植体植入的禁忌症, 但没有足够的数据支持其在骨移植手术中的应用 在这些患者中, 建议对风险因素 ( 例如局部因素, 吸烟, 全身性疾病, 共同药物和 ARD 摄入的持续时间 ) 进行个体评估, 并预防性使用抗生素和术后抗菌药物 ( 例如氯己定 ) 需与主治医生协商后才能考虑 药物假期 目前不建议对高剂量 ARD 摄入的患者进行植入治疗和 / 或骨移植手术 1. 接受低剂量骨吸收抑制药物 ( 双膦酸盐和 denosumab) 的患者存在药物相关性颌骨坏死 MRNOJ 的风险, 但风险因素被认为较低 2. MRONJ 的风险随着药物摄入的持续时间而增加 短期药物停用对减轻这种风险的有效性尚不明确 3. 骨吸收抑制药物与种植体失败的高发情况无关 4. 低剂量骨吸收抑制药不被认为是种植体植入的禁忌症 目前没有关于骨移植的数据 5. 目前不建议对高剂量 ARD 摄入的患者进行植入治疗和 / 或骨移植手术 EAO 共识会议的临床实践要点药品使用和疾病

9 第 2 部分 生物因素 EAO 共识会议的临床实践要点生物因素

10 基台材料和种植体周围组织 除了钛, 氧化锆, 氧化铝, 金, 二硅酸锂和氮化钛也用作种植体基台 这些材料在临床实践中表现相似吗? 包括对 954 名患者 (1,266 枚种植体 ) 的 29 项研究的荟萃分析显示, 这些基台材料在边缘性骨丢失 ( MBL), 种植体存活率或并发症发生率方面均无统计学差异, 平均随访时间为 30 个月 ( 范围 :6 到 86.4) 虽然记录的临床表现似乎相似, 但在基台材料之间是否可以测量种植体周围组织反应的差异? 在 RCT 中无法确定平均探测深度 (PD), 探测出血 ( BoP) 或菌斑积聚 (PA) 的统计学显着差异 然而, 氧化锆和钛基台的单独比较报告显示钛基台组表现出更高水平的探诊出血 同样, 钛基台比氧化锆有更多的菌斑聚集趋势 (p= 0.068) 所有测试材料似乎具有类似的临床和生物学反应 但它对患者满意度和美学的影响是什么? 患者对种植体支持的修复体的满意度通常很高, 并且没有因为基台材料的不同而表现出差异 此外, 荟萃分析未发现美学指数评分中不同基牙材料组之间的差异 然而, 在本系统评价中未包括的其他研究报告, 在模拟天然软组织颜色方面, 陶瓷基台的结果明显优于钛 总之, 最合适的基台材料是什么? 钛仍然是可供选择的基台材料 然而, 其他材料 - 首先是氧化锆和氧化铝 - 已被证明同样有效, 适合临床使用 特别是氧化锆在抵抗菌斑聚集和探诊出血方面比钛表现出更好的结果 1. 钛是大多数临床适应症的基础材料 2. 在种植体存活率, 边缘性骨质流失或并发症发生率方面, 钛和其他基台材料之间没有明显差异 3. 氧化锆基台往往与较少的菌斑积聚和较少的探诊出血有关 4. 一些研究发现, 在组织的美学外观方面, 陶瓷基台优于钛基台 未来的研究应侧重于软组织整合和基台材料的抗生物膜特性 没有经过全面测试并获得相应文件的基台材料不应被引入市场 EAO 共识会议的临床实践要点生物因素

11 种植体周围炎的诊断参数 种植体周围炎会影响种植体长期存活率和成功率的可预测性 目前缺乏针对种植体周围炎的治疗指南, 也不清楚该疾病的患病率 在流行病学研究中如何定义种植体周围炎呢? 种植体周围炎的定义通常包括种植体周围组织炎症的综合评估, 例如探查时出血出血评分 不同阈值 ( 范围 <1 至 > 3 mm) 的边缘骨丧失 然而, 在本综述纳入的评估种植体周围炎的 41 项研究中, 报告的定义之间存在许多差异 15 项研究缺乏明确的定义, 其余 26 项研究应用了 15 个不同的定义标准 诊断参数对于评估种植体周围炎的实际患病率是否有效? 在评估三个诊断参数 ( 边缘骨吸收, 探诊出血和探诊深度 ) 的平均值时, 这些值与种植体周围炎的患病率无关 因此, 这些指标的平均值不是评估种植体周围炎的适当流行病学参数 应该将患病部位的分布频率视为最合适的结果指标, 而不是平均值 在临床实践中如何诊断种植体周围炎? 诊断不应基于单个参数, 而应基于多个临床和放射学参数 同时有必要参考这些参数在基线时间点的数值, 比如在骨稳定并且种植体周围组织完全愈合以后 基线参数应用于检测种植体周围组织的显着变化, 并应作为诊断种植体周围炎的基础 在没有基线值的情况下, 可以使用通常接受的某些阈值 ( 例如, 放射线检查显示骨水平距离种植体骨内部分冠方 3mm) 1. 我们需要统一的并且获得国际公认的种植体周围炎的定义 2. 在戴入最终修复体后几个月内应记录基线参数, 以作为未来判断种植体周围炎的参考 3. 不能基于单一测量来诊断种植体周围炎, 而应结合临床和放射学参数, 例如探诊深度 探诊出血和边缘骨丧失 临床医生需要新的具有更高灵敏度和特异性的诊断工具, 来评估边缘骨水平的变化, 并区分健康和炎症的种植体周围软组织 EAO 共识会议的临床实践要点生物因素

12 第 3 部分 数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料 EAO 共识会议的临床实践要点数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料

13 传统制作流程和数字化制作流程 如何让临床工作从数字化技术中受益? 回答这个问题还需要更多的研究, 目前证据表明, 采用数字化印模比传统方式更快 技工室是否可以使用数字化工作流程更快, 更便宜地提供修复体? 在涉及后牙单个种植体修复的情况下, 是的 在时间方面 : 当使用无模型印模技术 预成基台以及全瓷冠时, 技工室程序最快 在成本方面 : 它取决于各个国家的具体情况 ( 劳动力成本, 集约化程度和设备摊销 ) 共识观点 : 目前没有足够的数据来评估数字工作流程中涉及的所有因素 我们正处于 混合阶段, 通常将数字和传统程序结合在一起 何时使用其中一种技术高度依赖于临床医生的个人偏好, 因此不能基于目前的共识做出推荐 需要进一步的交叉研究来评估利用不同系统在不同操作员操作下的数字化工作流程, 并记录患者治疗效果相关的数据, 时间效率, 成本效益和临床结果 1. 在治疗过程的任何阶段使用数字或传统程序取决于临床医生的偏好 2. 在某些情况下, 临床和技工室环境中的数字化程序可能比传统程序更快, 更便宜, 但还没有足够的数据提供实用的建议 EAO 共识会议的临床实践要点数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料

14 全瓷种植体单冠 我可以避免在单牙种植修复中使用金属吗? 单个种植体的全瓷冠是否可靠? 是的 全瓷冠 ( 氧化铝烤瓷, 氧化锆烤瓷, 二硅酸锂烤瓷, 白榴石增强烤瓷冠和二硅酸锂全瓷冠 ) 被认为是单个种植体修复, 无论前牙或后牙,( 粘接或螺丝固位 ) 的可靠选择 共识观点 : 通过收集 2200 个具有不同内冠及饰面瓷的全冠修复体数据, 并进行统计分析明确 : 全冠修复体 5 年生存率高 - 超过 95% - 与单牙种植体修复的一般报告一致 5 年后, 偶尔发生崩瓷 : 氧化铝烤瓷冠 1.8%; 玻璃陶瓷烤瓷冠 2.8%; 二硅酸锂全瓷冠 6%; 氧化锆烤瓷冠 11.3% 全瓷冠的长期结果高度依赖于制造过程和临床处理 我们依然建议从治疗的开始就告知患者潜在的技术并发症 然而, 该评价发现, 与氧化铝烤瓷冠和氧化锆烤瓷冠相比, 含有树脂基质的复合陶瓷冠, 折断几率明显增加, 冠的 5 年平均存留率降至 67% 因此, 不能推荐用于临床 目前, 由于缺乏纵向研究的数据, 没有就氧化锆全瓷冠达成共识 1. 全瓷冠可以在所有单牙种植体上部修复中应用 2. 基于较高的 5 年随访折断率, 不推荐使用树脂基质复合陶瓷牙冠 3. 由于缺乏纵向数据, 目前尚无关于整体氧化锆冠的陈述 EAO 共识会议的临床实践要点数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料

15 全瓷桥修复体 局部氧化锆桥架和全牙列氧化锆桥架在种植上部修复中的使用越发频繁 目前的证据在多大程度上支持这些类型的重建? 种植体支持氧化锆烤瓷修复体的短期存留率高达 98% 然而不幸的是, 据报道, 崩瓷的发生率很高 : 部分牙列重建占 22.8%, 全牙列重建占 34.8% 共识观点 : 由于报告的崩瓷发生率高, 可以认为这些重建预后不良 应事先告知患者潜在的技术并发症 不加饰瓷的氧化锆修复似乎是防止崩瓷的可行替代方案, 但目前没有足够的数据来支持这种情况 1. 局部和全牙列固定桥修复中的氧化锆烤瓷修复体与高崩瓷率相关, 因此无法推荐 2. 不含饰瓷的氧化锆重建研究数据有限 EAO 共识会议的临床实践要点数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料

16 基台连接体 对于单牙种植修复来说, 最佳的基台材料是什么? 所有基台 - 金属或陶瓷, 内 / 外连接, 前牙区或后牙区, 粘接固位或螺丝固定 - 具有相似的临床结果 对于固定的局部义齿, 我应该使用哪种基台材料? 对于局部固定义齿, 氧化锆基台仍然缺乏足够的纵向数据 因此, 只能推荐金属基台 金属基台适用于内 / 外连接以及用于粘接或螺丝固定的修复体 共识观点 : 尽管该评价存在各种局限性, 但对 60 项研究中约 6,000 个基台进行的荟萃分析发现 : 中等 5 年生存率为 96.5% 在失败率和并发症方面, 单牙修复或固定桥修复没有显著区别, 粘接固位和 / 螺丝固位没有显著区别, 外连接和内连接也没有发现统计学差异 支持在后牙区使用陶瓷基台的证据仍然有限, 尤其是固定桥的修复体设计 尽管结果没有统计学意义, 但外连接更常与螺丝松动相关, 并且陶瓷基台更容易出现断裂 无饰瓷的全瓷修复体需要更多的研究 这些研究应使用更可靠的研究参数, 并获得具有统计学意义的数据, 以阐明修复体的材料, 连接和固位类型的选择 强烈建议文档记录以获得临床实践的有效结论 1. 对于单牙种植冠修复, 所有基台材料, 连接方式和固位类型都具有相似的临床结果 2. 对于固定桥修复, 由于缺乏证据, 仍不建议使用氧化锆基台 EAO 共识会议的临床实践要点数字化和传统制作流程 基台和连接体 修复材料

17 第 4 部分 生物机械 EAO 共识会议的临床实践要点生物机械

18 种植修复冠根比和治疗预后 当种植体短而且牙合间距很大时, 我应该担心吗? 在涉及短种植体的情况下, 联冠修复是否会有所不同? 在联冠修复中, 失调的种植体冠根比并未表现出更多的失败或并发症发生率 在单牙种植修复中, 冠根比从 0.9 到 2.2 变化与生物并发症或机械并发症并无相关 因此, 具有长冠的短种植体可被认为是简化或避免更复杂的骨增量手术的有效治疗选择 共识观点 : 目前尚不清楚各种尺寸的冠与种植体比率是否会影响存留率或并发症发生率 短种植体支持的游离端桥体和非游离端桥体在存留率并发症方面的差异也并不可知 尽管有明显证据证明牙冠长度的可行性 ( 种植体长度的两倍 ), 但仍需要进行随机对照的长期研究, 和采用了骨增量手术并使用常规尺寸种植体和牙冠的病例进行比较 1. 无论是单牙修复还是联冠修复, 两倍于种植体长度的上部修复体, 并不意味着更高的生物并发症或机械并发症 2. 对于复杂的骨增量手术, 采用长牙冠和短种植体可以是更简单的替代方案 EAO 共识会议的临床实践要点生物机械

19 种植体倾斜植入和治疗预后 我可以倾斜植入种植体以弥补解剖学限制吗? 倾斜植入对结果有什么影响? 从 1,584 名患者的 17 项研究中收集的数据未显示倾斜和垂直植入在种字体中期存活率或边缘骨质流失方面的显着差异 这是否意味着直的和倾斜植入的种植体表现相同? 不幸的是, 从未有前瞻性研究比较过倾斜或垂直植入种植体支持的修复体进行评估 种植体的角度也未被作为单独的风险因素进行评估 因此, 尚不知道倾斜植入是否对种植体周围软组织或修复体并发症有影响 但倾斜的植入物仍然是一种有效的治疗方案吗? 是的, 但它们不是唯一的选择 目前的建议是针对个例仔细评估可供选择的候选治疗方案 1. 倾斜和垂直植入的种植体在中期生存率和边缘骨丧失方面具有相似的结果 2. 需要进行前瞻性研究, 比较倾斜植入和垂直植入两种方式 EAO 共识会议的临床实践要点生物机械

20 全牙列修复的远端悬臂 治疗无牙颌患者时, 我可以避免在后牙区植入种植体吗? 悬臂是一种可靠的治疗方案吗? 在在颏孔间或上颌窦间植入种植体并用带有悬臂的桥架进行上部修复已被证明是降低治疗复杂性的良好解决方案 这个概念对于上下颌都适用 : 使用传统的平行植入的种植体, 或者在远端使用两个倾斜的种植体 ( 假设悬臂不超过 20mm 并且不能超过两个咬合单元 ) 共识观点 : 带有悬臂的全牙列重建在随访 5-10 年时具有较高的种植体和修复体存活率 ( 分别为 97% 和 99%) 然而, 修复体并发症的发生率高达 39% 主要是饰面材料的崩裂, 特别是当使用树脂时 这一结果具有临床意义, 因为它可能对患者满意度产生影响 临床医生应该意识到潜在的问题, 并从治疗一开始就与患者讨论 然而, 没有研究对有 / 无悬臂的全牙列重建进行比较 因此, 我们不知道悬臂是否可以被认为是技术并发症的特定风险因素 关于这个问题仍然缺乏证据 1. 无论在上颌还是下颌, 悬臂长度 20 毫米 ( 两个单位 ) 以内的全牙列重建长期表现良好 2. 全牙列种植体支持的上部修复具有非常高的崩裂率, 但是悬臂是否是机械并发症的额外风险仍然是未知的 EAO 共识会议的临床实践要点生物机械

21 局部固定桥的悬臂 悬臂似乎在无牙颌患者中可靠地工作, 但我可以在部分无牙颌患者中使用悬臂吗? 在种植体支持的局部重建中, 使用悬臂会遇到更多并发症吗? 部分固定桥的悬臂已被证明是一种可行的选择 当需要简化治疗或涉及解剖学限制的情况时, 可以使用它们 好的 局部缺牙患者使用有悬臂的固定桥修复可以被认为是复杂病例的有效选择, 以避免更复杂的手术或美观缺陷 但鉴于如此多的生物力学并发症, 悬臂的安全最佳长度是多少? 目前可用的证据要求悬臂需要小于 6mm 并且最多两个咬合单位长度 悬臂的平均长度为 10mm 既然悬臂是可行的, 单个种植体支撑一个牙冠和一个悬臂桥体是否安全? 只有两项关于 44 个修复体的回顾性研究被纳入, 并且在随访的 6-18 年中显示出 97% 的存活率 但是数据非常稀少, 以至于这种设计仍然不能用于常规临床使用. 共识观点 : 在含有近中或远端悬臂的固定桥修复中, 多单位桥的种植体和修复体存活率均达到 98% 但在中期观察中, 只有 73% 的修复体没有并发症 大多数并发症是机械性的, 例如崩瓷或折裂 没有桥支架断裂的报道, 种植体折裂只发生在 0.3% 的种植体中 如果临床医生已经考虑到潜在的并发症并且认识到现有结论是基于一些具有高度偏倚风险的研究做出的, 则可以推荐局部固定桥使用悬臂 1. 在局部牙列重建中, 悬臂 ( 近中或远中, 最多两个单位或 10mm) 可被视为简化治疗的有效选择, 但它们似乎带来更多机械并发症 2. 我们在单牙种植体支持悬臂固定桥上的数据非常少, 因此不建议将它们用于常规使用 EAO 共识会议的临床实践要点生物机械

22 种植体和天然牙三维位置随时间的变化 种植体支持的修复体长期会发生什么? 它们如何与天然牙列相融和发展? 在平均随访 5.7 年 ( 范围 :1 到 18 年 ) 的研究中, 有一半的种植体支持修复体出现了下沉和邻接触丧失, 并且程度随着时间的推移而增加 近中接触点丧失较远中常见, 女性的种植体下沉较男性常见 患者在种植体植入时年龄越大, 观察到的下沉量越少 共识观点 : 年轻患者进行的种植会在未来出现和天然牙列萌出不协调的下沉 但应该指出的是, 这种潜在的并发症在成年患者也同样存在 尽管很少有研究报道这些变化的临床后果, 但长期来讲可能需要对种植修复体进行再次干预 1. 从长远来看, 即使在成年患者中, 种植修复体也会因为天然牙齿位置变化而出现相对位置变化 ( 下沉和邻接触丧失 ) EAO 共识会议的临床实践要点生物机械

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24 eao.org

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

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