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1 978 上前牙位点保存的临床研究刘颖暋刘克礼暋高晓暋薛晓芳暋王晴暋孙兴坤暋袁明志暋王立军 * ( 武警总医院口腔种植颌面外科暋北京暋 ) [ 摘要 ] 暋目的 : 探讨使用羟基磷灰石骨粉复合生物胶原材料进行拔牙位点保存的临床效果方法 : 对 30 例拔除前牙的患者随机分组, 试验组 15 例, 拔牙同期在拔牙窝内植入羟基磷灰石骨粉, 生物胶原材料覆盖表面关闭拔牙窝, 临时义齿修复缺失牙并在位点处维持软组织形态 ; 对照组 15 例, 拔牙后常规处理, 让拔牙窝内充满自然形成的血凝块 6 个月后复诊, 观察拔牙窝愈合情况, 测量牙槽嵴的高度宽度和牙间乳头的位置, 采用两独立样本 t 检验进行统计学分析, 使用 SPSS17.0 统计学软件分析处理数据结果 : 试验组拔牙窝愈合良好, 牙槽骨丰满, 牙龈乳头形态得以保留, 牙龈边缘连续一致 ; 而对照组牙槽嵴吸收萎缩, 高度降低宽度缩小明显, 牙龈乳头萎缩甚至消失实验组和对照组间牙槽嵴高度宽度和牙间乳头的变化差异均具有统计学意义 (P<0.05) 结论: 羟基磷灰石骨粉复合生物胶原材料起到了保存拔牙后牙槽骨骨量的作用, 及时的临时义齿修复很好的维持了软组织形态 [ 关键词 ] 暋拔牙位点保存暋生物胶原材料暋羟基磷灰石骨粉暋临时修复体 [ 中图分类号 ] 暋 R782.1 暋暋 [ 文献标识码 ] 暋 A 暋暋 [ 文章编号 ] 暋 (2016) [doi] 暋 /j.cnki.kqyxyj ClinicalStudyonCoralHydroxyapatiteCombinedwithBiologicalColagenMaterialinSocketPreservation.LIUYing, LIUKe-li,GAOXiao,XUEXiao-fang,WANG Qing,SUN Xing-kun,YUAN Ming-zhi,WANG Lijun *.DepartmentofImplantSurgery,GeneralHospitalofArmedPoliceForces,Beijing100039,China [Abstract] 暋 Objective:Tostudytheclinicalefectofcoralhydroxyapatitecombinedwithbiologicalcolagenmaterial insocketpreservation.methods:thirtypatientswereassignedintotwogroupsinarandomizedcontroledclinical trial.experimentalgroup:socketpreservationwithcoralhydroxyapatitecombinedwithbiologicalcolagenmaterial intheextractionsocket.controlgroup:conventionaltreatmentaftertoothextraction.althepatientscameback after6monthssincetoothextraction,andtheheightandwidthofthealveolarridgeweremeasuredtoobservethe sockethealingcondition.thet-testwasusedtoanalyzethevariationsbetweentheexperimentalgroupandthe controlgroup.results:intheexperimentalgroup,thegingivalcolorandshapewereincoordinationwiththeadja 灢 centtooth.whereasthecontrolgroupshowedalveolarridgeabsorptionandatrophywithdecreasedheightandnota 灢 blynarrowedwidth.themeanvaluechangesofalveolarridgeheight,widthandgingivalwerestatisticalysignifi 灢 cantdiferentbetweentwogroups(p<0.05).conclusion:coralhydroxyapatitecombinedwithbiologicalcolagen materialcanpreservethebonequantityaftertoothextractionforimplantprosthesisandtheyweresuitablematerials forsocketpreservation. [Keywords] 暋 Alveolarridge 暋 Socketpreservation 暋 Biologicalcolagenmaterial 暋 Hydroxyapatite Temporarydenture 暋暋拔牙后牙槽窝的形态会发生改变, 牙槽嵴高度降低, 宽度变窄, 牙龈萎缩塌陷, 龈轮廓外形改 [1] 变尤其是在前牙美学区, 唇侧骨板塌陷, 牙龈边 [2] 缘退缩导致的种植体颈部暴露, 都存在美学问题如果能在拔牙同期通过对拔牙窝的及时干预来达到牙槽骨保存和软组织保存的作用则大大降低了日后作者简介暋刘颖 (1989~ ), 女, 辽宁人, 硕士, 研究方向为口腔种植及种植后修复 * 通讯作者暋王立军, @163.com 种植牙骨量不足和软组织不足等带来的手术困扰和美学难题 Bio- Oss(deproteinizedbovinebone mineral,dbbm) [3] 骨粉结合 Bio-Gide 膜在临床上用于位点保存术的疗效虽得到认可, 但二者均为进口材料, 价格高昂, 且有传播疯牛病的危险, 不适合常规位点保存的所需材料且常规拔牙创的创口关闭, 通常选用松弛切口或是腭侧黏膜转移瓣的方法进行关闭, 松弛切口会破坏前牙软组织的愈合, 造成美学危害, 不符合美学要求 ; 腭侧黏膜转移瓣又需要

2 暋口腔医学研究 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期开辟第二术区给患者造成痛苦, 本试验为解决上述临床难题, 通过羟基磷灰石骨粉复合生物胶原材料充填拔牙窝的技术, 来阻断减少牙槽嵴的吸收, 达到骨保存和骨增量的目的, 通过即刻修复临时义齿支持软组织, 到达对软组织塑形维持其正常龈乳头等牙龈形态的美观要求, 利用生物胶原技术和临时义齿即刻修复相结合, 很好的封闭了拔牙创, 在满足骨质骨量充足的同时, 到达了美学要求, 同时减轻了患者的痛苦和缩短了患者的无牙期时间, 达到了预期的位点保存效果 1 暋材料与方法 1.1 暋一般资料暋材料与器械暋羟基磷灰石骨粉, 羟基磷灰石生物陶瓷 (0.5g, 毜 0.4~1 mm)( 北京市意华健科贸有限责任公司 ); 生物胶原材料, 胶原塞 (1cm 暳 2 cm)( 北京奥精医药科技有限公司 ); 组织封闭剂, Reso-Pac 多功能口腔创面敷料 ( 德国赫格凯嘉有限公司 ); 可吸收性外科缝线 5~0( 南通华利康医疗器械有限公司 ); 微创拔牙器械暋实验对象暋选取 2014 年 12 月 ~2016 年月在武警总医院口腔种植科门诊微创拔除前牙的患者 30 例, 男 17 例, 女 13 例, 年龄 27~60 岁 ( 平均 48.3 岁 ) 试验组 15 例, 年龄 30~59 岁, 男 9 例, 女 6 例 ; 对照组 15 例, 年龄 27~60 岁, 男 8 例, 女 7 例纳入标准 : 因严重龋病劈裂牙, 外伤等原因无法保留需要拔除的前牙 ; 无高血压糖尿病骨质疏松等全身性系统疾病无凝血功能障碍者 ; 术前取得患者知情同意并已签署拔牙位点保存术同意书 ; 排除标准 : 严重的根尖炎牙周病根尖周脓肿或牙周脓肿及局部存在较大骨缺损的患者 ( 术前 X 线片结合临床检查, 拔牙后探查如缺损超过患牙邻牙近远中径的 1/3 则视为较大骨缺损 ); 烟酒嗜好者, 吸烟超过 20 支 /d; 急性炎症存在和无法保证口腔卫生及其他全身性疾病限制者如 : 孕期妇女或面颈部放疗化疗者 1.2 暋实验方法暋术前准备暋 1) 拔牙前取模并灌注石膏模型 ; 2) 拍摄患牙口内照片 ;3) 对患牙拍 X 线牙片 4) 拔牙前体外做好临时修复体, 也可以将拔出的牙齿截根修整后使用图 1a 暋右上 2 死髓牙根折拔牙前图 1d 暋覆盖胶原塞后 Fig.1a 暋 Beforeextractiontheupperlateral incisor Fig.1d 暋 Aftercoveringwithcolagenplug 图 1b 暋微创拔牙后新鲜的拔牙窝图 1e 暋缝合后 Fig.1b 暋 Thefreshsocketaftertoothextrac 灢 tion Fig.1e 暋 Suturethewound 图 1c 暋填入骨粉后图 1f 暋即刻带入临时义齿后 Fig.1c 暋 Thefilingofhydroxyapatitebone Fig.1f 暋 Wearingtemporarydentureimmedi 灢 ately 图 3 暋实验组术后 6 个月口内照 Fig.3 暋 Intraoralviewaftersocketpreservationforsixmonths 暋拔牙位点保存术暋微创拔除患牙, 阿替卡因局部浸润麻醉, 用微创牙钳拔出患牙, 如患牙不能顺利钳出时, 用仰角手机将患牙分开后再分别取出, 避免将牙挺放置于牙槽嵴顶端, 尽量减少对拔牙窝骨壁特别是唇侧及牙龈的损伤彻底清除拔牙窝内的炎性肉芽组织, 所有病例均未翻开牙龈粘膜瓣试验组将羟基磷灰石骨粉充填入拔牙窝, 充填量与邻

3 980 [4] 牙牙槽嵴顶平齐, 松紧适当, 将胶原塞修剪成合适大小, 轻柔放入软组织下,8 字缝合牙龈以缩小拔牙创口, 涂布组织封闭剂, 修改预先做好的临时修复体, 使其颈部与位点处相协调, 待拔牙创出血停止后将其带入, 临时义齿可以是固定的 ( 术前取口内模型送加工厂制作马里兰桥固定粘接义齿或是将拔出的牙齿截根修改颈部后消毒粘接 ) 也可以是可摘义齿对照组常规拔牙后不做特别处理, 同样采取微创方法拔出患牙, 所有病例均未翻开牙龈黏膜瓣, 拔牙窝内充满自然形成的血凝块, 然后涂布组织剂实验组和对照组均使用了对组织无危害的封闭剂, 术后拍摄 X 线牙片记录骨粉充填情况试验组手术过程如图 1 所示曝光参数均为 :60kV,10mA,0.25s 1.4 暋统计学方法暋采用两独立样本 t 检验进行两组间牙槽嵴高度宽度牙间乳头变化的统计学分析计量资料使用煀 x 暲 s 表示, 用 SPSS17.0 统计学软件对数据分析,P<0.05 为差异具有统计学意义 2 暋结果 2.1 暋临床观察暋试验组拔牙窝均愈合良好, 胶原材料逐渐上皮化, 至 3 个月左右基本完全上皮化, 与正常牙龈界限不清, 有个别点状胶原材料未被完全取代, 唇舌侧牙龈光滑连续粉红坚实, 呈平台状, 牙槽骨宽大, 唇侧丰满对照组牙槽骨缩窄, 唇舌侧牙龈愈合, 牙槽骨高度降低宽度明显减少, 牙合面观唇舌侧凹陷明显, 致使牙槽骨呈窄长形, 骨量明显不足, 龈乳头退缩或消失 2.2 暋数据分析暋统计学结果如下表所示, 实验组与对照组之间牙槽嵴宽度高度和牙龈乳头的变化差异均具有统计学意义, 虽然两组牙槽嵴高度宽度和牙龈乳头在拔牙后 6 个月均有减少, 但是实验组保存的骨量和软组织量明显多于对照组表 1 暋牙槽嵴宽度牙槽嵴高度和牙间乳头的变化图 2a 暋拔牙前 X 线片暋暋图 2b 暋术后 6 个月 X 线片 Fig.2a 暋 X-raybeforetooth 暋暋 Fig.2b 暋 X-rayaftersocket 暋暋暋 extraction 暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋 preservationforsix 暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋暋 months 暋术后医嘱暋 1) 常规拔牙后注意事项 ;2) 头孢地尼胶囊 1 粒 tid, 首次药量加倍 ( 即 0.2g);3)24h 后复方氯己定溶液含漱,3 次 /d, 连续使用 2~4 周 ( 如 2 周拆线后创口愈合良好则不用在含漱漱口水 );4) 术后 2 周 ( 拆线 ) 及个月复诊 1.3 暋临床检查及测量指标暋临床检查暋术后复诊, 观察拔牙创和位点区的愈合状况, 拍摄 X 线牙片及口内照片,X 线片及复诊口内照片实验组如图 2 图 3 所示, 对照组如图 4 所示通过牙片粗略评估骨生成和骨改建的情 [5,6] 况暋牙槽嵴宽度和高度的测定暋 1) 牙槽嵴宽度 : 口内测量牙龈缘最低点处下 2 mm 颊舌侧的宽 [7] 度 ;2) 牙槽嵴高度 : 在 X 线牙片上可计算得出牙槽嵴高度, 测量方法为拔牙位点处近远中牙槽嵴顶至邻牙切端距离的平均值 3) 牙龈乳头的测定 : 测量拔牙前后牙龈乳头顶端至邻牙切端或是邻牙牙尖的距离, 其差值为牙龈乳头退缩的量注各期 X 线牙片均由同一拍摄者采用平行投照技术进行拍摄, Table1 暋 Changesofalveolarridgeheight,widthandgingivalbe 灢 tweentwogroups 煀 x 暲 s 组别宽度变化高度变化牙间乳头的变化实验组暲暲暲对照组暲暲暲暋注 :P< 暋讨论暋暋种植牙以其不损害相邻牙齿, 美观性能好, 咀嚼效率高等显著优点, 成为缺失牙患者的首选修复方式种植区域牙槽嵴的骨质骨量和牙龈丰满度是种植手术成功与否和评价美学效果的最关键因素而因严重的龋病, 牙周病, 根尖周病等慢性病原因拔除的牙齿, 常会伴随在牙齿周围发生牙槽骨的吸收, [1] lekovicv 等模拟了牙齿拔出后牙槽窝自然愈合的状态, 结果显示拔牙创在自然愈合状态下会发生严重的牙槽骨吸收, 牙槽骨的形态在高度宽度等方 [8] 面都发生了巨大的改变 CamargoP 等的实验证实了这一点软组织主要是依靠牙槽骨和牙体组织的支持维持形态, 在牙齿拔出后, 缺乏牙体组织支持的软组织会随之萎缩, 塌陷, 从而丧失了牙齿存留时的正常牙槽骨丰满度和牙龈轮廓外形 [9], 这将导致种植手术时的骨组织量不足和软组织量不足, 对于前牙区种植, 不但要满足按照满意的三维位置植入的要求还要满足美学的要求, 有学者提出种植体

4 暋口腔医学研究 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 981 植入后唇侧应至少留有 1.8mm 的骨板才不会导致植体植入后唇侧骨板的继续吸收, 而上颌骨质疏松, 唇侧骨板较薄, 前牙拔牙后血运循环建立较差, 唇侧骨吸收较多, 自然愈合的拔牙窝往往达不到上述骨板厚度的要求, 虽可在种植手术同期进行引导骨再生 (GuidedBoneRegenerationGBR) 手术解决骨量不足的问题, 但因其需要翻开较大的粘骨膜瓣存在美学问题的隐患, 常有患者会因牙龈乳头退缩导致的黑三角问题和牙龈边缘退缩导致的种植体颈部金属暴露问题而感到困扰且关闭创口时取的黏膜转移瓣不但增加了手术难度, 因需开辟第二术区也增加了患者的痛苦, 延长了愈合周期, 且有术后局部肿胀痛疼等并发症发生的危险图 4a 暋拔牙前图 4b 暋 6 个月颌面观图 4c 暋 6 个月唇侧观 Fig.4a 暋 Beforetoothextraction Fig.4b 暋 Occlusalviewaftersixmonths Fig.4c 暋 Labialviewaftersixmonths 图 5a 暋种植前切开牙龈见骨头宽图 5b 暋种植二期放入临床基台图 5c 暋最终修复完成后口内照片图 5d 暋最终修复完成时 X 线片大厚实, 种植体植入后唇后见植体三维位置良好侧仍有 2mm 左右骨质 Fig.5a 暋 Enoughbonebeforeim 灢 Fig.5b 暋 Wel3Dpositionofthe Fig.5c 暋 Intraoralviewafterthe Fig.5d 暋 X-rayfilm afterthe plantation insertedimplant completerestoration restoration 暋暋本试验所选用的羟基磷灰石骨粉是一种生物型骨替代材料, 它源于海洋珊瑚, 将羟基磷灰石 (HA) 沉积修饰于珊瑚支架的表面, 是将珊瑚的可吸收性与 HA 的生物学活性相结合的一种人工合成的骨替代材料而胶原塞主要成分为胶原蛋白, 其胶原结构有利于细胞的迁移增殖和形成高质量的血凝块, 且价格低廉, 已用于拔牙位点保存, 用于封闭拔牙创, 简便快捷, 是近几年国内外应用较多且价格适中的一种新型组织替代物人工屏障材料结合临时义齿的即刻修复不但可以支持没有牙体组织的软组织, 也可以起到封闭拔牙创的目的, 即隔离了口腔不利环境, 又恢复了前牙美观效果, 即维持了龈乳头的形态, 又保护了拔牙创创口但同时值得注意的是, 避免临时义齿或暂时修复体对拔牙窝的微动传导, 以免影响移植材料的骨结合, 在生物材料胶原塞上涂布封闭胶隔离口腔环境, 制作颈部模仿天然牙解剖形态的临时义齿, 既可以很好的维持龈边缘和龈乳头的组织形态, 又可以保护创口本实验采取的方法, 避免了翻开较大粘骨膜瓣对前牙软组织的创伤, 符合前牙美学的要求, 不用额外采取鄂侧游离黏膜转移瓣封闭创口, 减轻了患者痛苦, 在满足保存牙槽嵴高度宽度的同时, 缩短了患者没有牙齿的时间, 修正了种植后软组织不足的美学困扰暋暋实验组和对照组中各有 3 名患者已完成了种植手术, 结果表明种植手术均取得了成功, 实验组因前期对拔牙窝实施了拔牙位点保存技术, 很好的保存了软硬组织, 有充足的骨量种植时不需要进行植骨手术, 患者术后症状反应轻, 植体初期稳定性达到了 35N, 修复时颈部无种植体金属暴露, 牙龈乳头没有出现明显退缩, 没有明显的三角间隙出现, 手术时间短, 过程顺利, 患者对修复的美学效果满意, 种植手术及修复过程如图 5 所示 ; 对照组因牙槽骨吸收较严重, 骨量及软组织量不足, 种植同期进行骨增量手术, 患者术后出现不同程度的肿胀, 疼痛等主观症状, 症状在 5~7d 左右基本消失, 种植体初期稳定性也都达到了 35N, 修复时颈部无种植体金属暴露, 牙龈乳头不同程度的出现了萎缩, 甚至有 1 例龈乳头完全消失, 龈乳头消失的患者采取了二期修复软

5 982 组织的手术, 并用个性化基台维持重建软组织形态, 修复冠带上后已经大大改善了黑三角的问题, 患者对术后效果满意, 其余对照组患者对修复效果比较满意试验组中 1 名患者虽很好的保存了原有牙槽骨但保存后的骨量仍不能满足唇侧留有 1.8 mm 暠的骨量, 所以在种植同期进行了骨增量手术, 其余实验组患者均选择颈部喷砂面直径为 3.5mm 的 Astra 种植体不植骨植入, 亦能满足 1.8 mm 的唇侧骨量, 而对照组的牙槽嵴宽度则不能满足上述要求, 需同期骨增量手术 Sclar 依据骨缺损的范围大小和缺损形态将其分为有利型和不利型有利型骨缺损时, 即缺损较小其缺损范围未超过缺失牙相邻牙齿近远中距离的 1/3 时运用位点保存技术时常有助于修复缺隙 ; 不利型骨缺损时, 即缺损较大其缺损范围超过相邻两牙齿的近远中距的 1/3, 因其两牙之间的剩余骨量太少, 血运循环较差, 即使使用了位点保存技术, 也不能达到理想的修复效果, 但是前期应用位点保存原理维持位点空间防止该处软组织长入和塌陷, 有利于后期在种植体植入前在该位点处进行拔牙位点改进手术本试验中, 尽管实验组仍有少量的牙槽骨吸收, 牙龈组织退缩, 但是吸收程度明显低于对照组, 试验组 6 个月后的结果说明羟基磷灰石与生物胶原材料的联合应用有效减少了牙槽嵴水平向和垂直向的吸收, 减缓了软组织的吸收萎缩, 此发现也和某些学者的研究结果相似 [3,11] 说明羟基磷灰石骨粉复合胶原塞有效保存了牙槽骨骨量和牙龈软组织量, 是位点保存术的合适材料, 临时义齿的即刻修复, 有效的维持了软组织的形态, 达到了美学修复的要求, 但是本实验观察时间尚短, 未能比较出位点保存后种植患者的远期疗效与传统种植患者的远期疗效的优越性, 他们之间是否存在明 [12] 显差异还有待进一步的研究,DarbyI 等也在报道中指出, 位点保存的早期疗效虽确实有效, 但是远期疗效还需进一步证实, 且种植手术时为了观察移植材料的骨结合情况对牙龈的切开虽然切口较小亦对修复时美学造成了一定影响, 美学的疗效评定还有待临床观察参考文献 [1] 暋 lekovicv,kenneye,weinlaenderm,etal.aboneregener 灢 ativeapproachtoalveolarridgemaintenancefolowingtooth extraction [J].JPeriodont,1997,68(6) 暶 [2] 暋 BelserU C,GruterL,VailatiF,etal.Outcomeevaluation ofearlyplaced maxilaryanteriorsingle-toothimplantsu 灢 singobjectiveestheticcriteria:across-sectional,retrospec 灢 tivestudyin45patientswitha2-to4-yearfolow-upu 灢 singpinkandwhiteestheticscores[j].jperiodont,2009,80 (1) 暶 [3] 暋 LindheJ,CecchinatoD,DonatiM,etal.Ridgepreservation withtheuseofdeproteinizedbovinebone mineral[j].clin OralImplantsRes,2013,32(5) 暶 [4] 暋王健, 胡秀莲, 林野.Bio-Oss 和 Bio-Oss 骨胶原保持牙槽嵴量的临床研究 [J]. 现代口腔医学杂志,2009,23(1) 暶 4-6 [5] 暋 Ventura-ClapierR.Exercisetraining,energy metabolism, andheartfailure[j].applphysiolnutrmetab,2009,34(3) 暶 [6] 暋 MonchampT,FrishmanWH.Exerciseasatreatmentmodal 灢 ityforcongestiveheartfailure[j].heartdis,2002,4(2) 暶 [7] 暋 Perelman-Karmon M,Kozlovsky A,LiloyR,etal.Socket sitepreservationusingbovinebonemineralwithandwithout abioresorbablecolagen membrane [J].IntJPeriodontics RestorativeDent,2012,32(4) 暶 [8] 暋 CamargoP,lekovicV,WeinlaenderM,etal.Influenceof bioactiveglassonchangesinalveolarprocessdimensionsafter exodontias [J].Oralsurg Oralpatho Oral Radio Endo, 2000,90(5) 暶 [9] 暋 KanJY,RungcharassaengK,UmezuK,etal.Dimensions ofperi-implantmucosa:anevaluationofmaxilaryanterior singleimplantsinhumans[j].jperiodontol,2003,74(5) 暶暋 SprayJR,BlackCG,MorrisHF,etal.Theinfluenceofbone thicknessonfacialmarginalboneresponse:stage1placement throughstage2uncovering[j].annperiodontal,2000,5(1) 暶 [11] 暋 VignoletiF,MatesanzP,RodrigoD,etal.Surgicalprotocols forridgepreservationaftertoothextraction.asystematicre 灢 view [J].ClinOralImplantsRes,2012,23(5) 暶 [12] 暋 DarbyI,ChenST,BuserD.Ridgepreservationtechniques forimplanttherapy [J].IntJ Oral MaxilofacImplants, 2009,24 暶 [ 收稿日期 : ] ( 本文编辑暋李四群 )

北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存即在拔牙同期进行拔牙窝内

北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存即在拔牙同期进行拔牙窝内北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 论著去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价詹雅琳胡文杰甄敏徐涛路瑞芳北京大学口腔医学院口腔医院牙周科北京摘要目的与自然愈合比较观察存在骨缺损的磨牙拔牙同期植入去蛋白牛骨基质 4' 并覆盖可吸收胶原膜 4' 愈合个月后牙槽骨高度和宽度的变化方法名患者共颗因牙周病变拔除的磨牙纳入本研究