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夷阚司
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1 1547 DOI: /j 输尿管软镜钬激光碎石术治疗长径 2cm 的肾结石 68 例临床分析李毅, 陈刚, 文爽, 杨紫依, 熊超玉 ( 重庆, 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 ) [ 摘要 ] 目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗长径 2cm 肾结石的有效性和安全性方法回顾性分析 2014 年 3 月至 2015 年 8 月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗 68 例长径 2cm 肾结石患者的临床资料评估一次性结石清除率及并发症等情况结果一次进镜成功率 100%, 结石寻及率为 100%, 总的一次性结石清除率为 86.76% 其中长径 2~3cm 组一次性结石清除率为 90.90%, 长径 3cm 组一次性结石清除率为 69.20% 总的并发症发生率为 7.35% 其中长径 2~3cm 组并发症发生率为 7.27%, 长径 3cm 组并发症的发生率为 7.69% 术中损伤出血 1 例, 保守治疗后好转术后石街形成 2 例, 急诊手术治疗结石成功清除术后发热 4 例, 其中 2 例为石街形成所致, 急诊手术治疗后好转, 另 2 例经抗感染治疗好转, 无严重出血及感染性休克等严重并发症发生结论输尿管软镜碎石术治疗长径 2cm 肾结石安全有效, 是除经皮肾镜碎石术之外的又一选择 [ 关键词 ] 输尿管软镜 ; 肾结石 ; 钬激光 [ 中图法分类号 ] R322.63;R454.2;R692.4 [ 文献标志码 ] A Flexibleureteroscopywithholmium laserlithotripsyforrenalstones2cm orgreater: reportof68cases LiYi,ChenGang,WenShuang,YangZiyi,XiongChaoyu(DepartmentofUrology,theFirstAfiliatedHospitalof ChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400016,China) [Abstract] Objective Toevaluatethesafetyandcurativeeficacyofflexibleureteroscopy(FURS) withholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentofrenalstonesof2cmorgreaterinlength diameter.methods Atotalof68patientswhohadtherenalcalculiof2cmorgreaterinlength diameterweretreatedwithfurs inourdepartmentfrom March2014toAugust2015wereenroledinthisstudy.Thestone freeratesafter 1procedure,and complicationswere colected and retrospectively analyzed. Results The one time succesfulrateofureteroscopicinsertionwas100%,andthesuccesfulrateofstonefindingwas100%.after 1procedure,thepercentageofstone freepatientswas86.76%,andthestone freeratewas90.9% forthose withstonesof2~3cm insize,and69.20% forthosewithstones>3cm.thetotalcomplicationratewas 7 35%,andwas7.27% and7.69% respectivelyforthosewithstonesof2~3cm,and >3cm.Onecase hadrenalhemorhageduringoperationandwasimprovedafterconservativetreatment.twocasesoccured post operativeureteralstonestreet,andthestoneswereremovedsuccesfulafteremergencyoperation.post operativefeveroccuredin4cases.twoofthem wereduetoureteralstonestreetandwereimprovedafter emergencyoperation,andtheother2caseswithfeverwereimprovedafteranti infectivetherapy.nosevere [ 基金项目 ] 重庆市卫计委基金 ( ); 重庆市教委基金 (KJ ); 重庆市科委基金 (CSTC2015SHMSZX120067) [ 通信作者 ] 陈刚,E mail:changang127@163.com [ 优先出版 ] htp:// )

2 1548 第三军医大学学报,2016,38(13) htp://aammt.tmmu.edu.cn complicationhappened,suchasseverehemorhageandsepticshockinalthecases.conclusion FURS withholmium laserlithotripsyisanotherfavorableoptionforeligiblepatientandexperiencedurologistsin treatmentofrenalstonesofover2cminsize. [Keywords] flexibleureteroscopy;renalstones;holmiumlaser SupportedbytheProjectofChongqingMunicipalHealthyandFamilyPlanningCommision( ),theFoundationofChongqingEducationalCommision (KJ )andtheFoundationofChongqingScienceandTechnologyCommision(CSTC2015SHMSZX120067).Corespondingauthor:ChenGang, E mail:chengang127@163.com 输尿管软镜碎石术 (flexibleureteroscope,furs) 因其独特优势而被广泛应用于肾结石的治疗, 并已逐步成为长径 <2cm 肾结石的一线治疗方式但长径 2cm 肾结石是否适合采用输尿管软镜碎石术治疗目前还存在争议随着输尿管软镜和激光等设备的日益更新及临床医师经验的不断积累, 已有应用输尿管软镜碎石术处理大体积肾结石的成功经验 [1-4] 为进一步探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗长径 2cm 肾结石的有效性和安全性, 我科 2014 年 3 月至 2015 年 8 月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径 2cm 肾结石患者 68 例, 效果较满意, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料纳入标准 : 影像学诊断明确的结石长径 2cm 肾结石排除标准 :1 输尿管解剖畸形 ( 马蹄肾双肾盂输尿管畸形及盆腔异位肾 );2 严重的肾输尿管连接处狭窄 ( 无法置入输尿管软镜鞘 );3 肾结石伴严重的肾功能不全 ;4 明显的手术禁忌 ( 严重心肺功能不全凝血功能异常等情况 ) 本组 68 例患者, 包括男性 44 例, 女性 24 例, 年龄 (52.1±12.8) 岁单发结石 32 例 (47.06%), 多发结石 36 例 (52.94%) 结石最长径(2.39±0.54)cm 结石位置 : 肾盂 29 例 (42.65%) 肾上盏 5 例 (7.35%) 肾中盏 11 例 (16.18%) 肾下盏 22 例 (32.35%) 混合存在 ( 复杂性结石 )10 例 (14.7%) 术前输尿管支架植入 68 例 (100%) 术前同侧手术史 3 例 (4.41%) 术前合并尿路感染 30 例 (44.12%) 孤立肾 7 例 (10.29%) 将纳入 68 例患者分为 2 组, 其中结石长径 2~3cm55 例, 长径 3cm13 例 3 例有既往同侧肾结石手术史, 其中经皮肾镜取石术 (percutaneous nephrolithotomy,pcnl)1 例, 开放手术 2 例孤立肾 7 例, 包括对侧肾切除 4 例, 对侧肾萎缩 3 例术前合并尿路感染者 30 例, 予以抗感染治疗术前合并高血压病 18 例, 糖尿病 14 例, 冠心病 4 例, 予以对症处理所有患者术前均留置双 J 管 2~4 周 1.2 手术方法采用全身麻醉, 截石位, 经尿道置入 F8/9.8WOLF 输尿管硬镜至膀胱, 拔出预留输尿管支架管, 然后沿斑马导丝进镜, 镜检输尿管全段, 沿斑马导丝置入 F14/ F12( 女性 35cm/ 男性 45cm) 输尿管鞘至输尿管肾盂连接部, 再置入 OlympusF8 输尿管软镜 ( 工作通道 F3.2) 逐个检查肾脏各盏并寻找结石, 置入钬激光 200μm 光纤调节科依人钬激光碎石机, 能量 0.6~ 1.0J, 频率 10~15Hz 逐个粉碎结石至长径 3~ 4mm 以下, 套石篮取出较大结石碎片常规留置双 J 管评估手术时间术后住院时间术后随访血常规肾功能血清降钙素原 C 反应蛋白尿常规等, 密切观察有无并发症发生 1.3 一次性结石清除率判定标准术后 1 个月复查尿路平片决定是否拔除双 J 管, 之后 1 个月再复查尿路平片, 并判定结石清除率, 根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 版, 若无结石残留或残留结石为临床无意义残石 (clinicalyinsig nificantresidualfragment,cirf), 即判定为结石成功清除 1.4 统计学方法采用 SPSS19.0 统计软件, 计量资料以 x±s 珋表示, 同时计算一次性结石清除率及并发症的发生率 2 结果 2.1 一次性结石清除率一次性进镜成功率 100%(68/68), 结石寻及率为 100%(68/68), 手术时间 20~175(78.0±24.6)min, 术后住院时间 2~9(2.52±1.28)d 总的一次性结石清除率为 86.76%(59/68), 其中结石长径 2~3cm

3 1549 一次性结石清除率为 90.90%(50/55), 3cm 一次性结石清除率为 69.2%(9/13) 9 例一次未清除者中 4 例因结石过硬, 碎石困难, 碎石时间长, 二期行 PCNL FURS 或体外冲击波碎石术 (extracorporealshockwave lithotripsy,eswl) 处理后结石成功清除 ;4 例结石较大或为鹿角形结石而分期行 FURS(2~4 次 ), 无较大结石残留 ( 结石碎片 <2mm);1 例因术中出血终止手术, 术后经 ESWL 处理 2.2 并发症并发症主要有出血 (1 例, 结石长径 2.2cm) 感染 (4 例, 其结石长径分别为 3.8cm/2.5cm/2.2cm/ 2 0cm) 术后石街形成 (2 例, 结石长径分别为 3.8cm/ 2.5cm) 等, 无严重出血及感染性休克等严重并发症发生总的并发症发生率为 7.35%(5/68), 其中结石长径 2~3cm 并发症发生率为 7.27%(4/55), 3cm 发生率为 7.69%(1/13) 术中损伤出血术中因损伤出血 1 例 ( 右侧输尿管中上段狭窄, 术中出血, 视野不清, 遂结束手术, 重新留置输尿管支架 ), 术后经保守治疗好转, 术后 KUB 提示结石残留, 经 ESWL 结石成功清除术后感染术后感染 4 例, 均表现为发热, 其中 2 例证实为术后石街形成所致, 均经急诊输尿管硬镜碎石取石术治疗后缓解另 2 例术后血清降钙素原 C 反应蛋白均升高, 考虑为尿源性脓毒血症,1 例尿培养为粪肠球菌, 另 1 例未找到明确致病菌, 均经抗感染治疗后好转术后石街形成术后石街形成 2 例 :1 例为左侧孤立肾肾结石 ( 右肾切除 ), 术后 12h 出现左腰痛尿少低热,KUB 示左输尿管上段石街形成, 血肌酐 164μmol/L( 术前正常 ), 经输尿管硬镜碎石取石术, 结石成功清除 ; 另 1 例术后第 4 天出现肉眼血尿伴腰痛, 第 5 天高热 39.2, 血肌酐 150μmol/L( 术前正常 ),KUB 示输尿管石街形成, 经输尿管硬镜取石术, 结石成功清除 2.3 典型病例术后石街形成 1 例 :49 岁女性, 因左侧腰痛近 2 个月入院, 诊断左侧孤立肾肾结石 ( 右肾切除 ), 行左 FURS, 结石位于左肾下盏, 大小约 2.0cm 2.2cm, 且盏颈狭窄, 切开盏颈后碎石术后 12h 出现左腰痛尿少低热, 血肌酐由术前 74μmol/L 升到 164μmol/L, 尿路平片提示输尿管上段石街形成 ( 长约 3.5cm), 急诊行输尿管硬镜手术, 术中证实上段输尿管石街形成, 结石碎片致输尿管支架管腔内外完全堵塞 ( 图 1) 因此, 留置双 J 管不等于绝对不发生梗阻 A: 术前尿路平片 ( : 示结石 );B: 术后 12h 尿路平片 ( : 示石街 );C: 术中更换的输尿管支架管 ( : 示被小结石碎片完全堵塞的引流孔 ) 图 1 FURS 治疗 2cm 孤立肾肾结石术前及术后石街形成 3 讨论 1804 年膀胱镜问世, 开创了微创泌尿外科先河伴随理念技术及设备的进步, 泌尿外科已进入微创时代随着微创手术的广泛普及以及患者对创伤最小化的追求, 微创技术越来越受到医生和患者的重视 [5] 肾结石是泌尿外科常见病和多发病, 约占泌尿系结石 85% 以上, 其微创治疗方式主要有 ESWL PCNL 和 FURS 然而任何手术都可能带来医源性损伤, 面临并发症风险 ESWL 虽然相对无创, 但其效率相对较低, 周期长, 影响 ESWL 成功率的首要因素就是结石大小, 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南诊疗指南推荐长径 <1cm 的上尿路结石可首选 ESWL 治疗 ; 对于 2cm 肾结石,PCNL 效果确切且结石清除率高, 为欧洲泌尿学会临床诊疗指南推荐的首选治疗方法 [6], 但 PCNL 穿刺扩张中损伤肋间血管肾叶间血管或肾门血管, 操作过程中工作通道摆动角度过大, 出现肾实质或盏颈口的撕裂可导致术中或术后可能出现的大出 [7] 血严重感染及损伤周围组织器官等并发症也一直令医生及患者担忧, 对于孤立肾肾结石患者更是如此近年来随输尿管软镜和激光技术的日益进步,FURS 广泛应用于临床输尿管软镜能有效地进入肾脏集合系统具有创伤小并发症少等优点, 可获得满意的术后净石率 [8], 凸显其微创 / 超微创高效的特点, 兼顾 ESWL 及 PCNL 之长, 已逐步成为长径 <2cm 肾结石的一线治疗方式对于长径 2cm 肾结石目前是否可以采用输尿 [8] 管软镜碎石治疗存在争议 Miler 等认为输尿管镜在治疗大于 2cm 的复杂肾结石时并非有效手段, 因为其结石清除率明显低于经皮肾镜, 而且约 16% 患者在 [9] 随后半年内结石复发曹时益等报道输尿管软镜

4 1550 第三军医大学学报,2016,38(13) htp://aammt.tmmu.edu.cn 清除大结石可能需要进行多次手术, 而经皮肾镜首次 [10] 结石清除率最高可达到 95% Husain 等报道 2cm 肾结石应该作为输尿管软镜治疗的上限, 对大体积结石输尿管软镜一次性结石清除率会明显下降但近年来也有关于输尿管软镜处理长径 2cm 肾结石取得良好效果的文献, 结石长径 2~3cmFURS 的结石清除率均在 93% [4,11] 以上对于 >4cm 的肾结石 FURS 的结石清除率仍可高达 88% [12] 但术后的大量结石碎片是否可以彻底清除手术时间的延长是否会增加术后并发症, 目前尚无明确定论伴随输尿管软镜技术的不断进步, 有经验的泌尿外科医师正在尝试采用 [13] FURS 处理结石体积较大肾结石 Riley 等报道采用 FURS 治疗 22 例 2.5cm 肾结石, 术中无一例出现严重并发症, 术后 1 例出现菌血症 ( 因术前未使用抗生素, 术后经抗感染治疗后好转 ), 总的肾结石清除率为 90.9%, 其中 >3cm 组经过 1.9 次手术结石清除率为 91.6%;>3.5cm 组经 1.9 次手术清除率 80%;>4cm 组经 2 次手术结石成功清除的概率为 50% 本组 68 例长径 2cm 肾结石病例采用 FURS 处理, 一次进镜成功率 100%, 结石寻及率 100%; 总的一次性结石清除率 86.76% (59/68), 其中长径 2~3cm 组 90.90% (50/55), 3cm 组 69.2%(9/13), 结石越大一次性结石清除率越低, 这与文献报道相近 9 例未一次性清除者除 1 例因术中出血终止手术, 其余皆因结石过硬且过大, 残留结石经再次 FURS ESWL 或 PCNL 治疗 FURS 结石清除率除与结石大小密切相关以外, 与结石所在部位也密不可分, 相对而言, 由于重力作 [14] 用, 肾下盏结石碎石后排石相对困难 Cohen 等报道采用 FURS 治疗 145 例 >2cm 上尿路结石, 肾盂和输尿管上段结石术后结石清除率分别为 97% 和 94%, 肾下盏结石清除率仅为 83% 肾下盏结石或移位于下盏的结石碎片, 若患者身体条件允许可以通过体位 ( 翻跟斗倒立侧卧 ) 辅助排石本组肾下盏结石 34 例, 术后常规采用三三体位排石法或体位排石机排石, 结石清除率为 88% 本组病例总的并发症发生率 7.35%(5/68), 与文献报道相近, 无感染性休克的严重并发症发生术中损伤出血 1 例, 出血主要原因可能为 :1 该患者右侧输尿管中上段狭窄, 术中置入输尿管鞘困难, 反复操作, 可能损伤输尿管及肾盂黏膜导致出血 2 该患者为肾脏多发结石且结石偏大 ( 右肾中盏直径为 2.2cm, 下盏结石直径 1.2cm) 碎石时间偏长, 导致肾损伤可能性增大术后石街形成 2 例, 主要可能原因有 :1 该 2 例结石偏大 ( 长径分别为 3.8cm/2.5cm), 碎石术后产生大量结石碎片, 在排石过程中大量碎石片同时排出可能是导致石街形成因此, 大体积结石可考虑分期手术, 避免一次产生大量的结石碎片堆积在输尿管, 减少石街的发生 2 结石碎片大小不一, 在排石过程中, 体积较小的碎石片可能导致输尿管支架管管腔堵塞, 较大的碎石片可能堵塞输尿管支架与输尿管璧之间的空隙, 从而导致输尿管支架管腔内外的完全性堵塞, 引发输尿管急性完全性梗阻本组 2 例石街形成者急诊输尿管硬镜检查均证实发生该情况 3 患侧肾脏功能在病程中会受到影响, 肾功能越差单位时间内分泌尿液的量会减少, 从而使结石碎片从肾脏排出体外的速度变缓, 排石时间延长可能会使石街的发生率术后发热 4 例, 其中 2 例证实为术后石街形成所致, 均经急诊输尿管硬镜碎石取石术处理后缓解另 2 例术后血清降钙素原 C 反应蛋白均升高, 考虑为尿源性脓毒血症, 均经抗感染治疗后好转发热主要可能原因有 :1 术后坏死物质及血凝块等的吸收引起的吸收热 2 术中水流灌注使肾盂内压力增加, 导致细菌或者细菌毒素可能通过肾窦肾盂静脉淋巴管肾小管及肾小管的重吸收等途径入血引起尿源性脓毒血症 3 术后尿液引流不畅, 患者术后出血形成的血凝块及结石等排出过程中, 可能导致输尿管支架管及尿管堵塞, 尿 [15] 液引流不畅, 尿液反流致感染 Aboumarzouk 等对 455 例长径 >2cm 肾结石采用 FURS 处理的临床资料进行 Meta 分析 : 平均结石清除率 93.7%(77% ~96 7%), 总的并发症发生率为 10.1%; 对长径 2~3cm 肾结石的结石清除率为 95.7%, 严重的并发症的相对发生率为 0; 长径 >3cm 肾结石的清除率为 84.6%, 严重的并发症的相对发生率为 11.5%; 故认为 FURS 结石清除率高和低并发症发生率,FURS 可以替代 PCNL 治疗长径 2cm 肾结石对于输尿管软镜治疗治疗长径 2cm 肾结石, 我们有如下体会 :1 合适病例的选择影响着输尿管软镜治疗长径 2cm 肾结石的效果, 本组研究中 2 例患者为鹿角形结石,1 例患者 3 次手术后结石完全清除, 另 1 例患者 4 次手术后结石完全清除, 一方面一次性结石清除率低, 同时多次手术可能增加了患者的经济负担另一方面因为其中一个患者为 PCNL 术后大出血, 不得不行肾动脉部分栓塞, 经 4 次 FURS 结石完全清除, 又体现出输尿管软镜的可重复性及安全 2 术前充分准备对于减少手术并发症具有重要作用患者通常可能合并尿路感染肾功不全肾性高血压糖尿

5 1551 病等慢性疾患, 术前积极处理将有助于提高患者对于麻醉及手术的耐受力, 降低手术风险 ;3 置入输尿管镜鞘有利于提高结石清除率, 减少严重感染等并发症发生, 本组研究中所有患者均置入输尿管镜鞘取得很好的效果研究表明, 置入输尿管镜鞘能够明显降低肾盂内压力同时放入镜鞘也能起到保护输尿管软镜, 提高结石清除率, 提高手术效率的作用, 有利于小结石排石 ;4 结石负荷越大, 一次性清除率可能降低, 手术风险可能增大, 可考虑分期手术本研究中 8 例患者考虑到手术安全性问题, 采取了分期手术 (2~4 次 ) 5 碎石方式选择影响碎石效率钬激光采用低能量高频率, 碎石应尽量从边缘开始, 逐渐使结石粉末化 ( 暴风雪碎石法 ); 对于肾下盏结石可使用套石篮将结石移动至中盏上盏及肾盂等处然后碎石, 对于较大的肾下盏结石无法移动, 可采取分步碎石法, 即增大钬激光能量至 1.0~1.2J, 将结石碎成可移动碎片, 经套石篮转移至中盏上盏及肾盂再碎石, 碎石完成后加压冲洗肾下盏 6 术后物理排石方法有助于结石排出本组病例术后常规采用三三体位排石法或借助体位排石机排石, 本组研究中本组肾下盏结石 34 例, 结石清除率为 88%, 较为满意 7 术前术后输尿管扩张至关重要, 本组研究中 68 例患者均留置双 J 管 ( 常规术前 2 周, 术后 4 周 ) 输尿管扩张, 一方面保证了手术成功率, 另一方面可帮助术后排石综上所述, 对合适的病例及有经验的医师而言, FURS 治疗长径 2cm 肾结石是安全有效的, 可作为 PCNL 之外的另一种理想选择参考文献 : [1] 刘建河, 潘春武, 李瑞鹏, 等. 输尿管软镜下钬激光碎石处理直径 >2cm 肾结石 [J]. 中国微创外科杂志,2014, 14(2): DOI: /j.isn [2] 刘齐贵, 张文滔, 段娟, 等. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察 [J]. 中国微创外科杂志,2012,12 (3): DOI: /j.isn [3] TakazawaR,KitayamaS,TsujiT,etal.Succesfuloutcome offlexibleureteroscopywithholmiumlaserlithotripsyforrenal stones2cmorgreater[j].intjurol,2012,19(3): doi: /j x [4] Ben SaddikM A,Al Qahtani SejinyS,NdoyeM,etal. Flexibleureteroscopyinthetreatmentofkidneystonebetween 2and3cm[J].ProgUrol,2011,21(5): DOI: /j.purol [5] 程永毅. 输尿管软镜是否可以反复用于治疗大的肾结石? [J]. 现代泌尿外科杂志,2015,20(10): DOI: /j.isn [6]EuropeanAsociationofUrology(EAU)Guidelines.Guide linesonurolithiasis.eau2011. [7] 张杰, 李春茂, 李大平, 等. 彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石 285 例临床分析 [J]. 第三军医大学学报,2013,32(15):1586,1590.DOI: /j [8] MilerNL,LingemanJE.Managementofkidneystones[J]. BMJ,2007,334(7591): DOI: /BMJ [9] 曹时益, 熊军, 周向军, 等. 经皮肾镜与输尿管软镜激治疗 2-4cm 肾结石临床疗效比较 [J]. 国际泌尿系统杂志,2013,33(1):34-36.DOI: /cma.j.isn [10] HusainM,AcherP,PenevB,etal.Redefiningthelimits offlexibleureterorenoscopy[j].jendourol,2011,25(1): DOI: /end [11] MiernikA,Wilhelm K,ArdeltPU,etal.Standardized flexibleureteroscopictechniquetoimprovestone freerates [J].Urology,2012,80(6): DOI: /j.urology [12] MarianiAJ.Combinedelectrohydraulicandholmium:YAG laserureteroscopicnephrolithotripsyoflarge(greaterthan 4cm)renalcalculi[J].JUrol,2007,177(1): DOI: /j.juro [13] RileyJM,StearmanL,TroxelS.Retrogradeureteroscopy forrenalstoneslargerthan2.5cm[j].jendourol,2009, 23(9): DOI: /end [14] CohenJ,CohenS,GrasoM.Ureteropyeloscopictreatment oflarge,complexintrarenalandproximalureteralcalculi [J].BJUInt,2013,111(3PtB):E127-E131.DOI: /j X x [15] AboumarzoukO M,MongaM,KataSG,etal.Flexible ureteroscopyandlaserlithotripsyforstones>2cm:asys tematicreviewandmetaanalysis[j].jendourol,2012,26 (10): DOI: /end ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑龙亮 )

htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2016,38(3) 303 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一较大的肾和输尿管上段结石常合并尿路梗阻和感染, 如果不及时处理可能会导致脓毒血症肾功能损害等严重后果长期以来经皮肾镜碎石术 (percutaneousnephrosc

htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2016,38(3) 303 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一较大的肾和输尿管上段结石常合并尿路梗阻和感染, 如果不及时处理可能会导致脓毒血症肾功能损害等严重后果长期以来经皮肾镜碎石术 (percutaneousnephrosc 302 DOI:10.16016/j.1000 5404.201508111 输尿管软镜治疗 >2cm 肾和输尿管上段结石的疗效和安全性评价常启跃, 叶茂, 罗琦, 唐伟 (400016 重庆, 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 ) [ 摘要 ] 目的评价输尿管软镜下钬激光碎石术处理直径 >2cm 肾和输尿管上段结石的可行性和安全性方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径 >2cm 肾和输尿管上段结石