现代泌尿外科杂志 %$# 年 2 月第 % 卷第 2 期球滤过率,3 水平参考相关文献对获得的临床资料进行分组统计结果可见表 # 其中肿瘤 8 分期为 8 8# 8% 患者共人 8 82 患者共 # 人在 # $ 例患者中 2 例术后病理回报为低级别尿路上皮癌 # % 例术后病理回报为高

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肃阮
5 years ago
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1 % 52 ) - %2( %$# 临床研究影响输尿管移行细胞癌患者预后的术前因素王逸夫安瑞华郭桂迎于时良刘亚东哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科黑龙江哈尔滨 # $$$ : 0.# # #- (,( -: -7 4'- +,-3 *(, 0*,0 ) - 1 * 0# $$$ / $%&'$ ( #!! "! #"#! % "#!!!! )(--' "# $)(--!!! #!! )!! " # '(!!! % "!!' (%!"!!! #!!! "# " "".!!!(%% %!%' #%!&!! % ' ""!!& ""!! % $'$$#'!!! % "!!!!(%%%!% ""!$ $ "#!-! #!! $"! #! $"! #!+ ' '(& #!!!!!!! "!! % #! 摘要目的评估输尿管移行细胞癌行输尿管肿瘤根治术术前预后相关预测因素方法收集 # $ 例行输尿管肿瘤根治术的输尿管移行细胞癌患者的临床资料并对患者进行随访评估术前相关预测因素对其预后的影响结果肾积水程度肿瘤位置肿瘤最大长径贫血患侧肾功能白蛋白球蛋白比值 ( 高血小板症等因素与肿瘤的 8 分期具有相关性肾积水程度肿瘤最大长径贫血 ( 患侧肾功能高血小板症等因素与肿瘤的分级具有相关性存在多因素的高风险分组输尿管移行细胞癌患者的肿瘤预后较差不同风险组间的预后具有显著的统计学意义 $ $$# 结论输尿管移行细胞癌患者术前预测因素与肿瘤的 8 分期肿瘤的分级具有相关性并影响患者术后的肿瘤特定生存率 /77 无膀胱肿瘤复发生存率 37 无远处转移生存率 )37 关键词输尿管移行细胞癌术前预测因素预后生存分析中图分类号 2 文献标志码 ( ( )#$ ** #$$% # %$# $2 $$5 上尿路移行细胞癌 -8-/ 是指发生于肾盂和输尿管的尿路上皮恶性肿瘤其发病率在尿路上皮肿瘤中占 B#$B 流行病学研究报告中国的发病率略高于 # 西方随着诊断方法的进步输尿管肿瘤的发病率 % 正在逐步增加行患侧根治性肾输尿管全长 A 膀胱袖状切除术 - 为 -8-/ 手术的金标准但是术后患者的预后具有差异影响其手术预后的预测因素有很多在现有研究中已经有相关文献报道输尿管肿瘤相关因素对其预后的影响并提供了基础研究资料但未能将众多因素进行整合建立一个风险评估模型本文对行 - 手术治疗的输尿管肿瘤患者的预测因素进行回顾性分析分析这些因素与输尿管肿瘤的 8 分期分收稿日期 %$#5 #$ $ 修回日期 %$# $# % 通信作者安瑞华博士生导师教授主任医师研究方向泌尿外科 6#% 作者简介王逸夫 # % 男汉族在读硕士研究生研究方向泌尿外科 6 2$ #$ 级之间的关系并评估患者的手术预后寻找其相关性为输尿管肿瘤术前术后的临床治疗提供指导参考 * 资料与方法 * * 临床资料回顾性分析 %$#% 至 %$#5 年因输尿管移行细胞癌在我院行 - 手术治疗的患者的临床资料并对患者进行长期随访排除非原发性输尿管移行细胞癌患者术后临床资料不完整者术后失访者本次研究收集了 # $ 例因输尿管移行细胞癌在我院行 - 手术治疗的患者的临床资料包括由术前影像学检查获得输尿管肿瘤位置肿瘤最大长径患侧肾积水水平术前采血化验获得是否贫血白蛋白球蛋白比值 ( 询问相关病史获得性别年龄高血压史吸烟史患者在术前均行肾发射型计算机断层扫描 ** 6/8 检查获得其患侧肾小

2 现代泌尿外科杂志 %$# 年 2 月第 % 卷第 2 期球滤过率,3 水平参考相关文献对获得的临床资料进行分组统计结果可见表 # 其中肿瘤 8 分期为 8 8# 8% 患者共人 8 82 患者共 # 人在 # $ 例患者中 2 例术后病理回报为低级别尿路上皮癌 # % 例术后病理回报为高级别尿路上皮癌 * + 分类方法手术方式包括开放式及腹腔镜辅助术后切除标本均行病理检查肿瘤的分级以 %$$% 年国际抗癌联盟 -,' / /-'// 的恶性肿瘤 8 ) 分期和 %$$2 年世界卫生组织 0 :0: 公布的非浸润性尿路上皮癌分类标准进行肿瘤的分级及分期 *, 随访每位患者均进行术后随访术后 % 年内每月随访 # 次 % 年后每月随访 # 次随访方式包括电话随访及门诊随访将患者的肿瘤特异性死亡膀胱肿瘤复发肿瘤远处转移定义为终点事件分析患者的肿瘤特定生存率 *, *1 1 /77 无膀胱肿瘤复发生存率, * 无远处转移生存率 * * *, *1 1 )37 * 统计学方法使用 7977# $ 对数据进行统计学分析计量指标运用独立样本检验计数资料采用 % 检验分析两组间的差异 $ $ 为差异具有统计学意义本研究运用 "% ;) 法进行生存分析并运用 $ %! 法进行显著性检验以双侧 $ $ 为差异具有统计学意义 + 结果 + * 相关性分析表 # 显示了 # $ 例患者的预测因素与肿瘤的 8 分期分级之间的相关性其中患者的肾积水程度肿瘤最大长径贫血 ( 等预测因素与肿瘤的 8 分期在统计学上具有显著的相关性 $ $$# 患侧肾小球滤过率输尿管肿瘤位置血小 %5 板水平等因素与肿瘤的 8 分期具有统计学意义 $ $ 肾积水的程度重肿瘤最大长径 %C 术前患者贫血肿瘤位于输尿管下段患侧重度肾功能不全或无肾功能 ( #C2 术前高血小板存在以上情况的输尿管肿瘤患者的肿瘤为高 8 分期的概率较大患者的肾积水程度肿瘤最大长径贫血患侧肾小球滤过率 ( 血小板水平等预测因素与肿瘤的分级之间在统计学上具有显著的相关性 $C$$# 肾积水的程度越重肿瘤最大长径 %C 术前患者贫血患侧重度肾功能不全或无肾功能 ( #C2 术前高血小板存在以上预测因素的输尿管肿瘤患者的肿瘤肿瘤为高级别的概率较大 + + 生存分析对随访患者进行生存分析截至随访日期患者 # 年总生存率 B% 年总生存率 5$ B 患者随访过程中有 2 例因肿瘤死亡 5# 例出现了膀胱肿瘤复发 %5 例出现了肿瘤的远处转移将肾积水的程度重肿瘤最大长径 % 术前患者贫血肿瘤位于输尿管下段患侧重度肾功能不全或无肾功能 ( # 2 术前高血小板等 5 项预测因素纳入风险评估存在 # 项因素患者为低风险组存在 2 项因素患者为中风险组存在 5 项因素患者为高风险组作生存曲线图可见不同风险组间的生存率差异其中图 #( 可见患者的 /77 差异具有显著的统计学意义 $ $$# 图 #. 可见不同风险组患者的 37 差异具有显著的统计学意义 $ $$# 图 #/ 可见不同风险组患者的 )37 差异具有显著的统计学意义 $ $$# 由此可见患者存在风险因素越多肿瘤预后越差综合以上统计学分析结果可以认为在输尿管移行细胞癌患者中肾积水的程度重肿瘤最大长径 % 术前患者贫血肿瘤位于输尿管下段患侧重度肾功能不全或无肾功能 ( # 2 术前高血小板等 5 项因素能够反映患者输尿管肿瘤的 8 分期及分级程度并与输尿管肿瘤的预后具有密切的相关性图 * 不同风险组患者的 &&' & & 差异 ' %! 检验 $ $#(/77 风险分组 $ $$#. 37 风险分组 $ $$#/)37 风险分组 $ $$#

3 % 5 ) - %2( %$# 表 * 输尿管移行细胞癌术前预后相关预测因素与肿瘤 8 分期分级的相关性分析例 B 参数例数 8 分期 8 8% 8 82 % 值值分级低级别高级别 % 值值性别 %5 $ $ $ % % $ #$ 男 52 #2# 2 # # %$ 5 5 女 #$ # # 5 年龄岁 $ $$# $ 5# # $ % $ ### 2 $ % 5 5 5$ 22 $ 5 # %# 5 25 肾积水程度 # #$ $ $$# #5 #2# $ $$# 无轻度 % 5 # % % 2 # %5 中重度 #% $# 5 $ % # #$ % 输尿管肿瘤位置 2 $ $ 5 $ $# $ #$ 上中 2 5 2% 2 % %5 # %5% 下 2$2% # 5 % % 5$5 5 肿瘤最大长径 % $ $$# %% $ $ $$# % 5 5$ 5 %%% 22 2# 2 5 % #$ 2 5 #2# #5 贫血 #%2 $ $$# # 2% $ $$# 是 #$# 5 % 2 # #2 # 否 5 # 2 % 2 2# 2 % 肾功能不全 2$# $ $$# # # % $ $$# 轻中度 2 % 2 2 # %%2 % # # 重度无肾功能 # $ % # #$ $ 5 / 4 $% $ $%$ $ $$ $ # #2% % # % #$25 % # %# #522 5 #$% % 5 2 ( # $ 2# %$ 5 $ $$# # 2 ## 2 5 # 5 % # # 2 # # # % # $2 2# 肿瘤位置 $ $55 $ $$# $ ##5 $ 5 % 左侧 5 $ 5 52 %#% 25% 右侧 #$ #2 2 # 2 %5% 吸烟史 $ $ $$# $ 5 $ %% 有 % 22 2 #2%% % 2 55 无 ##5 # % # 25 2% # 5$ 高血压 $ 55 $ 5 % $$ $ $ 有 # 2 2 # # # $ % 无 # 2 2 % % 血小板 F#$ 4 $$ $ $$ # #% $ $$# $$ $ % $ % $$ % # $ # #2 # 5 ( 白蛋白球蛋白质值

4 现代泌尿外科杂志 %$# 年 2 月第 % 卷第 2 期, 讨论输尿管移行细胞癌的发病率较其他的泌尿系肿瘤来说相对较低输尿管是腹膜后器官其位置相对隐蔽因此诊断较为困难绝大多数患者是因体检无意发现少量是因血尿就诊肿瘤容易发生浸润转移复发率高输尿管肿瘤的预后较差相关文献报道其年的生存率仅为 2#B 5B 输尿管肿 5 瘤的预后与肿瘤的分级及分期有关高分级或高分期的输尿管肿瘤其预后自然较差在恶性程度较高的肿瘤病例中其病程的进展较快患者就诊时更容易出现上述研究的预测因素而上述因素又能反作用于肿瘤促进肿瘤的进展肾积水为输尿管肿瘤常见的并发症之一产生肾积水的原因可能有肿瘤向管腔内的浸润输尿管管腔的堵塞以及腔外肿瘤的压迫相关研究报道肿瘤的 8 分期越高肾积水的程度就越重在临床中对于出现肾积水的高龄患者要引起重视近年肾输尿管三维螺旋 /8 的应用为输尿管肿瘤的诊断提供了极大的帮助可以清晰显示输尿管肿瘤的位置及大 2 小肾积水的程度并辅助进行肿瘤的 8 分期 /0- 等指出肾积水可能会导致已经狭窄的肾盂及输尿管壁的外展扩张以及管壁的纵向变薄其可能会促使癌细胞向临近器官及远处器官的转移除此之外肾积水可能会产生向外的离心压力会导致淋巴管及脉管系统的反向流动从而导致更大机会的癌扩散免疫组化及相关形态学研究发现肾积水能导致缺血性相关改变在上尿路移行细胞癌中增加了低氧诱导因子, *, 的表达该因子被认为与促肿瘤细胞生长和新生血管的形成有关这一结果也表明了肾积水与癌症的活 #$ 跃行为有关输尿管肿瘤患者的肾功能不全原因可能与肾积水有关出现肾积水的输尿管肿瘤患者往往伴随着肾功能不全长期的泌尿系梗阻会导致肾功能的进行性破坏然而输尿管肿瘤一般不会造成完全性梗阻在恶性程度较高的肿瘤患者中极少会出现重度肾积水的情况在恶性程度较高的输尿管肿瘤中会很快产生梗阻引起轻中度肾积水进而迅速出现肾脏萎缩 3 明显下降肾脏体积并不会出现明显的增大另一方面预后较差的输尿管肿瘤患者往往伴随着慢性肾功能不全的存在慢性肾功能不全会导致 ## 慢性炎症反应的发生系统的慢性炎症会对肿瘤产生不良的影响一些炎症相关蛋白如白介素 / 反应蛋白等会促进纤维蛋白原的生成大量的研究 %55 报道血浆纤维蛋白原升高会促进肿瘤的进展远处转 #% 移值得注意的是在积极行患侧 - 的伴有慢性肾功能不全的输尿管肿瘤患者中由于术后仅存有单侧肾脏肾脏负荷加重促使健侧肾脏功能衰竭进展加重慢性肾功能不全反而会引起促炎因子的产生对肿瘤预后产生不良的影响国外相关文献报道术前的贫血程度影响输尿管肿瘤的预后患者肿瘤的恶性程度越高越容易出现贫血症状并且可能已经持续了很长时间才确诊这 #2 对患者的全身状态影响较大人体中的白蛋白水平与患者的营养水平有关 ;') 等的研究表明患者的身体质量指数 **.)' 水平影响着 -8-/ 的预后同时白蛋白与球蛋白的水平还反映了机体的炎症反应水平这也会对肿瘤细胞的进展产生影响本次研究提示在 ( # 2 的输尿管肿瘤患者中术后生存较差 3:6 786 #5 等指出输尿管肿瘤的患者术前会出现血小板增多症提示肿瘤恶性程度较高预后较差的风险较大这在本研究中也得到了反映输尿管肿瘤的预后还与肿瘤的最大长径及位置有关本研究发现在最大长径 % 的输尿管肿瘤患者中肿瘤的 8 分期较高术后生存预后较差位于输尿管下段的输尿管肿瘤更容易因为肿瘤细胞的脱落输尿管镜检查手术操作等原因发生膀胱肿瘤种植性转移 9( ; 等的研究也同样指出了输尿管下段的肿瘤的分期较高更容易发生肿瘤的侵润预后较差值得一提的是多发肿瘤的和膀胱肿瘤复发的相关性已经得到多篇文献的证实其应也会是一项影响因子被列入研究但因本次收集肿瘤的多发性数据资料不完整因此未将其进行分析有待之后的进一步研究综上所述术前肾积水的程度肿瘤最大长径贫血肿瘤位置患侧肾功能 ( 高血小板等预测因子对输尿管移行细胞癌的术后预测具有重要意义通过本研究临床医生可以根据患者的临床资料对患者的病情进行初步的评估指导医生作出临床治疗方案在出现多项风险因素的输尿管肿瘤患者中肿瘤进展风险较大患者的预后不良临床医生可在积极行根治性手术的同时尝试纠正风险因素术后行相关后续治疗改善患者预后提高患者的生存质量参考文献 :-9 68 ).(. -; )/:)96 (8 66 * *%$# 6-%$# #$#$5#

5 % 5 ) - %2( %$# % )//( :) 9) 7/ ( *, 1 ** 7 * - ###5 陈晓博乔宝民姜行康等肾积水程度和肿瘤直径作为输尿管移行细胞癌术前预测因素分析天津医科大学学报 %$# %# $ %% 2 张继伟王海涛阎乙夫等低分期和低分级原发性输尿管癌的临床特点分析中华泌尿外科杂志 %$# 2#$52% 52 邢云超熊耕砚方东等上尿路尿路上皮癌术前预后相关因素分析及初步风险分层模型构建北京大学学报医学版 %$# 2 #$ % #$ 5 0:4784 ) , - *",4 %$$ #5#5 2 5 刘刚关英华任小强等输尿管癌手术预后的临床病理多因素分析肿瘤防治研究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编辑何宏灵

干细胞和再生医学科学学位免考免考非定向干细胞和再生医学科学学位免考 85 非定向干细胞和再生医学科学学位免考 69 非定向护理学科学学位免考免考非定向护理学科学学位

干细胞和再生医学科学学位免考免考非定向干细胞和再生医学科学学位免考 85 非定向干细胞和再生医学科学学位免考 69 非定向护理学科学学位免考免考非定向护理学科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单序号准考证号报考专业名称学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别备注 1 180371 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 2 180393 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 3 180427 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 4 180436 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 5 180474