第 5 期李志军, 等 : 重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共 26 例其中, 男 9 例, 女 17 例, 年龄 12 ~ 68 岁, 平均 31.2 岁其中不完全性重复肾输尿管畸形合并结石 23 例, 完全性重复肾输尿管畸形合并结

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1 第 24 卷第 5 期中国内镜杂志 Vol. 24 No 年 5 月 China Journal of Endoscopy May 2018 DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 临床研究重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会李志军, 李勇, 钱坤, 龙建华, 李建军, 罗志刚 ( 南华大学附属第二医院泌尿外科, 湖南衡阳 ) 摘要 : 目的探讨重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗方法和效果方法回顾性分析 26 例腔内外科治疗的重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床资料结果应用输尿管硬镜碎石取石术 (URL) 治疗 5 例, 输尿管软镜钬激光碎石术 (RIRS) 治疗 15 例, 微创经皮肾镜碎石取石术 (mpcnl) 治疗 6 例所有患者均成功完成手术, 无感染性休克大出血输尿管损伤和气胸等严重并发症 23 例获得随访的患者, 随访 2 ~ 24 个月, 未出现输尿管狭窄病变, 肾积水均有不同程度的减轻结论腔内外科技术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石具有创伤小恢复快和安全性高等优点关键词 : 重复肾输尿管 ; 上尿路结石 ; 输尿管镜取石术 ; 输尿管软镜 ; 微创经皮肾镜取石术中图分类号 :R693.1 文献标识码 :B Experience of intracavitary surgical therapy for duplex kidney and ureter with upper urinary tract calculi Zhi-jun Li, Yong Li, Kun Qian, Jian-hua Long, Jian-jun Li, Zhi-gang Luo (Department of Urology, the Second Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang, Hunan , China) Abstract: Objective To investigate the intracavitary surgical therapy and efficacy for the patients with duplex kidney and ureter with upper urinary tract calculi. Methods The clinical data of twenty-six cases with duplex kidney and ureter with upper urinary tract calculi were retrospectively analyzed. Results Of 26 patients who underwent intracavitary surgical treatment, 5 patients were treated by ureteroscopic lithotripsy (URL), 15 by retrograde intrarenal surgery (RIRS), 6 by mini-percutaneous nephrolithotomy (mpcnl). All 26 cases were performed successfully. No severe complications such as septic shock, heavy blood loss, ureter injury, and pneumothorax occurred. 23 patients with nephrohydrosis were followed up for 2 to 24 months and most of them improved at different extents. Conclusion The current technique of intracavitary surgery in the management of duplex kidney and ureter concomitant with upper urinary tract calculi, has the advantages of less trauma, rapid recovery, safety and so on. Keywords: duplex kidney and ureter; upper urinary tract calculi; ureteroscopic lithotripsy; flexible ureteroscopy; mini-percutaneous nephrolithotomy 重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系统先天性畸形, 多数患者为体检或偶然就诊发现, 少数合并上尿路结石患者常因疼痛血尿和感染等就医本院 2011 年 6 月年 9 月收治重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者 26 例, 采用腔内泌尿外科技术治疗, 疗效满意现报道如下 : 收稿日期 : [ 通信作者 ] 李建军, lijianjun9962@aliyun.com ;Tel :

第 5 期李志军, 等 : 重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共 26 例其中, 男 9 例, 女 17 例, 年龄 12 ~ 68 岁, 平均 31.

mm 无临床症状, 仅在体检时发现者 7 例, 肾绞痛或腰部胀痛者 19 例, 以肉眼血尿为主要症状者 3 例, 发热者 5 例所有患者均合并轻度至重度肾积水, 合并输尿管开口囊肿伴囊内结石 1 例所有患者术前均行泌尿系 B 超泌尿系平片 (kidney ureter bladder,kub) 静脉尿路造影 (intraudio videoeneous urography,ivu)

2 治疗方法 26 例均行腔内泌尿外科手术治疗, 其中输尿管硬镜碎石取石术 (ureteral hard mirror lithotripsy,url) 治疗 5 例, 输尿管软镜钬激光碎石术 (retrograde intrarenal surgery,rirs) 治疗 15 例, 微创经皮肾镜碎石取石术 (minimally invasive percutaneous

3 手术疗效判定根据术前 B 超或泌尿系 CT 结果, 将患肾积水分为中度和重度积水 [1] 术后 2 ~ 5 d 均常规复查 KUB 或泌尿系 CT,RIRS 术后 1 个月再次复查 KUB 或 CT 了解 D-J 管位置结石残余情况及患肾积水减轻程度大于 0.

2 第 5 期李志军, 等 : 重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共 26 例其中, 男 9 例, 女 17 例, 年龄 12 ~ 68 岁, 平均 31.2 岁其中不完全性重复肾输尿管畸形合并结石 23 例, 完全性重复肾输尿管畸形合并结石 3 例, 右侧 7 例, 左侧 19 例 ; 其中输尿管上段结石 16 例, 输尿管中段结石 3 例, 输尿管下段结石 2 例, 上位肾结石 6 例 ( 其中 3 例合并输尿管上段结石 ), 下位肾结石 3 例 ( 其中 1 例合并输尿管上段结石 ), 结石直径 8 ~ 32 mm, 平均 18 mm 无临床症状, 仅在体检时发现者 7 例, 肾绞痛或腰部胀痛者 19 例, 以肉眼血尿为主要症状者 3 例, 发热者 5 例所有患者均合并轻度至重度肾积水, 合并输尿管开口囊肿伴囊内结石 1 例所有患者术前均行泌尿系 B 超泌尿系平片 (kidney ureter bladder,kub) 静脉尿路造影 (intraudio videoeneous urography,ivu) 和腹部 CT 平扫等检查明确诊断 1.2 治疗方法 26 例均行腔内泌尿外科手术治疗, 其中输尿管硬镜碎石取石术 (ureteral hard mirror lithotripsy,url) 治疗 5 例, 输尿管软镜钬激光碎石术 (retrograde intrarenal surgery,rirs) 治疗 15 例, 微创经皮肾镜碎石取石术 (minimally invasive percutaneous nephroscope lithoipsy,mpcnl) 治疗 6 例合并输尿管开口囊肿伴囊内结石者行经尿道输尿管镜下钬激光囊肿去顶 + 碎石术 1.3 手术疗效判定根据术前 B 超或泌尿系 CT 结果, 将患肾积水分为中度和重度积水 [1] 术后 2 ~ 5 d 均常规复查 KUB 或泌尿系 CT,RIRS 术后 1 个月再次复查 KUB 或 CT 了解 D-J 管位置结石残余情况及患肾积水减轻程度大于 0.4 cm 的碎石结合体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 治疗无结石残留或碎石小于 0.4 cm 视为结石清除, 不予特殊处理 ; 术后观察有无发热大出血漏尿及周围脏器损伤等并发症 2 结果例患者手术情况 URL 术治疗 5 例, 结石清除率 100.0%(5/5) RIRS 术治疗 15 例,1 个月后复查结石清除率 93.3% (14/15) 其中 1 例因输尿管下段扭曲狭窄, 术中软镜鞘无法置入改行单通道双导管套鞘法 mpcnl 术, 手术成功 ;1 例术后 3 周拔除双 J 管, 因碎石排出时嵌顿引发肾绞痛, 行 URL 术取出 mpcnl 术治疗 6 例, 结石清除率 100.0%(6/6) 1 例重复肾输尿管畸形合并左输尿管开口囊肿及囊内结石的患者, 顺利行经尿道输尿管镜下钬激光低位去顶 + 碎石术, 术后复查未见结石残留,3 个月后复查膀胱尿道造影未见明显膀胱输尿管返流 (vesicoureteral reflux,vur) 不完全性重复肾输尿管留置双支架管情况见图 1, 完全性重复肾输尿管畸形 CT 重建及术后 KUB 表现见图 2, 输尿管囊肿的静脉尿路造影与膀胱镜下表现见图术后并发症情况所有患者术中术后无大出血, 无感染性休克输尿管损伤气胸等严重并发症 3 例患者失访, 其余患者均例行 B 超或 CT 随访, 随访时间 2 ~ 24 个月, 未出现输尿管狭窄病变, 患肾积水均有不同程度减轻 A B A: Y 型输尿管内留置两根斑马导丝 ;B: 沿导丝留置双支架管图 1 不完全性重复肾输尿管留置双支架管 Fig.1 Incomplete duplex renal and ureteral indwelling stent tube A B A:CT 矢状位片提示下位输尿管上段结石并下位肾重度积水 ; B:mPCNL 术后复查 KUB 见结石消失及双输尿管留置支架管情况图 2 完全性重复肾输尿管畸形 CT 重建及术后 KUB 表现 Fig.2 CT reconstruction and postoperative KUB expression of the complete reduplication of renal ureteral malformation 91

中国内镜杂志第 24 卷 A B C D A:KUB 片提示左输尿管下段结石影 ;B:IVU 提示左输尿管开口处呈球状扩张的囊肿及囊内结石影 ;C: 输尿管囊肿 ( 充盈状态 ); D: 输尿管囊肿 ( 萎陷状态 ) 图 3 输尿管囊肿的静脉尿路造影与膀胱镜下表现 Fig.

0%, 以女性单侧较双侧多见 [2] 重复肾畸形分为完全性重复和不完全性重复肾畸形前者有两条完全分开的输尿管, 下位输尿管汇入膀胱并开口于靠头侧及外侧, 而上位输尿管开口靠内下侧, 即 Meyer-weigert 定律 [3] 后者两条输尿管在肾下方某处合并为一条后汇入膀胱, 其中融合处位于输尿管上下段者各约占 25.0%, 输尿管中段者约占 50.

肾输尿管畸形合并上尿路结石的外科治疗方式多样, 根据结石的大小位置输尿管开口部位肾积水程度患者意愿以及术者经验等, 医生可为患者选择个体化腔内治疗方案 URL RIRS mpcnl 和腹腔镜等微创技术取石因具有创伤小痛苦轻恢复快和并发症少等优点而备受亲睐若重复肾重度积水, 皮质萎缩, 肾功能绝大部分或全部丧失, 可采用经腹腔或

(<2 cm) 而 ESWL 困难者,ESWL 或 PCNL 术后残留的重复肾结石,X 线阴性的重复输尿管上段结石和 / 或重复肾结石 (<2 cm), 极度肥胖与严重脊柱畸形, 建立 PCNL 通道困难的重复肾结石患者选择 RIRS 更安全有效输尿管镜取石的主要禁忌证是 : 凝血功能障碍尚未纠正, 严重心肺疾病无法耐受手术, 泌尿系感染尚未控制,

3 中国内镜杂志第 24 卷 A B C D A:KUB 片提示左输尿管下段结石影 ;B:IVU 提示左输尿管开口处呈球状扩张的囊肿及囊内结石影 ;C: 输尿管囊肿 ( 充盈状态 ); D: 输尿管囊肿 ( 萎陷状态 ) 图 3 输尿管囊肿的静脉尿路造影与膀胱镜下表现 Fig.3 Intravenous urography and cystoscope of ureteral cyst 3 讨论重复肾输尿管畸形是指患肾由上半位肾和下半位肾脏组织结合成一体, 外覆共同的包膜, 表面有一浅沟将两者分开, 但肾盂输尿管及血管都各自分离的一种肾脏先天性畸形, 发病率为 2.0% ~ 3.0%, 以女性单侧较双侧多见 [2] 重复肾畸形分为完全性重复和不完全性重复肾畸形前者有两条完全分开的输尿管, 下位输尿管汇入膀胱并开口于靠头侧及外侧, 而上位输尿管开口靠内下侧, 即 Meyer-weigert 定律 [3] 后者两条输尿管在肾下方某处合并为一条后汇入膀胱, 其中融合处位于输尿管上下段者各约占 25.0%, 输尿管中段者约占 50.0%, 输尿管全程呈 Y 字形, 开口 [4-5] 位置多正常多数情况下, 重复肾输尿管畸形患者多无临床症状, 部分患者常因结石积水和感染等合并症而就诊, 主要通过 B 超 IVU 及 CT 尿路成像等检查作出诊断 [6-7] 少数病例需结合尿道膀胱镜检查确诊, 如输尿管异位开口或输尿管囊肿等随着腔内泌尿外科技术及辅助设备的发展, 重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的外科治疗方式多样, 根据结石的大小位置输尿管开口部位肾积水程度患者意愿以及术者经验等, 医生可为患者选择个体化腔内治疗方案 URL RIRS mpcnl 和腹腔镜等微创技术取石因具有创伤小痛苦轻恢复快和并发症少等优点而备受亲睐若重复肾重度积水, 皮质萎缩, 肾功能绝大部分或全部丧失, 可采用经腹腔或后腹腔入路腹腔镜手术切除积水无功能肾脏或半位患肾本组 26 例患者, 均采用前三种手术方案成功完成手术, 效果满意未发现上尿路结石导致重复肾功能丧失而需要行腹腔镜切肾的患者重复肾输尿管畸形合并输尿管中下段结石的治疗首选 URL ; 而重复输尿管上段结石并患肾轻中度积水 ESWL 失败的重复输尿管上段结石石街重复肾结石梗阻时间长的嵌顿性重复输尿管上段结石和 / 或重复肾结石 (<2 cm) 而 ESWL 困难者,ESWL 或 PCNL 术后残留的重复肾结石,X 线阴性的重复输尿管上段结石和 / 或重复肾结石 (<2 cm), 极度肥胖与严重脊柱畸形, 建立 PCNL 通道困难的重复肾结石患者选择 RIRS 更安全有效输尿管镜取石的主要禁忌证是 : 凝血功能障碍尚未纠正, 严重心肺疾病无法耐受手术, 泌尿系感染尚未控制, 严重尿道狭窄置镜困难及严重髋关节畸形无法取截石位者结合本组 5 例 URL 和 15 例 RIRS 手术经过, 笔者有以下几点手术体会 :1 不论完全性还是不完全性重复肾输尿管畸形, 尽量选择小口径 (6.0/7.5 F) 输尿管镜手术, 以降低因输尿管腔狭小进镜困难及输尿管损伤的风险本组病例均选用 6.0/7.5 F 输尿管镜手术,1 例因合并输尿管囊肿, 输尿管开口位于囊肿上外侧而无法进镜外, 其余均能成功置镜入输尿管内, 进镜成功率 96.2%(25/26);2 术前仔细阅读影像片, 特别是 IVU 或 CTU 以便于指导术中结石部位输尿管的寻找, 避免进入非结石侧输尿管出现无法找寻结石的尴尬, 针对完全性重复肾输尿管畸形患者, 应按照 Meyer-weigert 定律寻找输尿管开口通常下位肾输尿管开口靠头侧及外侧 ( 即正常输尿管开口位置略向外上方偏移 ), 而上位肾输尿管开口靠向内下本组 2 例完全性重复肾输尿管畸形合并下位肾结石患者, 采用此法顺利进入下位输尿管及肾盂后成功行软镜钬激光碎石 ;3 在不完全性重复肾输尿管畸形患者中, 将输尿管镜送至双输尿管汇合处时, 可见管腔分叉, 此时应根据术前的影像资料来判断结石位置, 正确留置斑马导丝入结 92

4 第 5 期李志军, 等 : 重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会石侧输尿管, 以免进入非结石侧输尿管而导致不必要的损伤, 退硬镜前, 宜比量输尿管汇合处与尿道外口的距离, 若分侧输尿管腔狭小, 顺斑马导丝置入输尿管软镜鞘时可仅将鞘远端放至输尿管汇合处即可, 避免鞘的被动扩张导致输尿管分叉处撕裂或撕脱, 特殊情况亦可同时探查分叉以上的输尿管本组 10 例行 RIRS 术者均将鞘放至分叉处, 再置入软镜碎石, 未出现明显输尿管损伤, 而其余 5 例因输尿管管径较粗, 则直接将鞘通过分叉处放入结石侧输尿管上方碎石 ; 4 少数不完全性重复肾双输尿管畸形患者, 双输尿管交叉处常合并狭窄, 若选用小口径输尿管镜无效, 可行硬镜下狭窄部内切开术, 然后再继续上镜碎石, 术后留置两根输尿管内支架管, 以免输尿管狭窄 ;5 若输尿管严重狭窄或明显扭曲无法置入输尿管硬镜或软镜鞘, 亦或结石落入重复肾盂肾盏, 可留置双 J 管后行 ESWL 或是 mpcnl 术本组 1 例因输尿管下段扭曲狭窄, 输尿管硬镜及软镜均无法通过, 遂改行单通道双导管套鞘法 mpcnl 术成功取出结石对于重复肾合并结石需开放手术干预的患者, 大体积输尿管结石 ( 腰 4 椎体以上 ) 和重复肾结石 [8] ( 30 mm) 应首先考虑采用 PCNL 术此外, 输尿管扭曲 ESWL 无效或输尿管镜置入失败的输尿管结石亦可选择 PCNL 该术式的禁忌证包括 : 严重心肺疾病无法耐受手术, 凝血功能障碍尚未纠正, 泌尿系感染尚未控制, 未控制的糖尿病与高血压者, 肾后型结肠, 妊娠, 严重脊柱侧弯或后凸畸形, 极度肥胖等 mpcnl 采用微造瘘通道行输尿管镜下碎石, 肾实质损伤及大出血风险较标准 PCNL 降低, 目前已成为复杂性肾输尿管上段结石的一线治疗方案采用 mpcnl 治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石, 有以下几点值得注意 :1 完全性重复肾输尿管畸形患者逆行插管, 应按 Meyer-weigert 定律准确插入患侧输尿管开口才能建立目标肾盂人工积水若为安全起见, 可将两根 5.0F 输尿管导管分别置入同侧双输尿管内方便注水本组 1 例完全性左侧重复肾双输尿管畸形患者, 存在血尿左侧下位输尿管上段结石与下位肾下盏多发结石, 术中首先置入 6.0/7.5F 输尿管镜于左侧上位输尿管, 检查输尿管全程及肾盂未见新生物后留置 5.0F 双 J 管 ; 再置镜入下位输尿管上段的结石处, 留置 5.0F 输尿管导管再行 mpcnl 术术中通过 B 超术后通过 KUB 证实符合 Meyer-weigert 定律而在不完全性重复肾输尿管畸形中, 若输尿管分叉位置较低, 则可将输尿管导管直视下插入分叉以上的患侧输尿管 ; 若分叉位置较高, 亦可不超过输尿管的分叉处, 以便各个肾盏充盈指导准确穿刺 ;2 重复肾畸形合并肾结石, 上位肾常向背后侧旋转, 下位肾向腹外侧旋转选择穿刺点前应详细阅读 CT 片, 了解患肾毗邻脏器及旋转程度, 目标盏应常规选择 11 肋间或 12 肋下穿刺中上盏后组, 上位肾宜靠背后侧, 下位肾宜靠腹外侧, 可缩短穿刺路径并减少因肾旋转不良而意外出血的风险, 尽量避免 10 肋间以上穿刺而损伤胸膜本组 3 例患者选择 11 肋间背后侧顺利穿刺入上位肾肾盂,2 例选择 12 肋下背后侧穿刺入下位肾肾盂 ;3 重复肾畸形的上位肾位置一般偏高, 对于上位肾穿刺难度较大者, 可穿刺下位肾中下盏再进入上位肾, 用小号输尿管镜碎石, 可有效避免穿刺损伤胸膜 ;4 小号输尿管镜配合输尿管导管鞘行双导管套鞘法 mpcnl 可有效处理盏颈狭小患者肾结石或小肾盂大肾盏多发结石, 避免盏颈撕裂出血, 减少肾脏的损伤, 同时利用小鞘细长的优势, 可顺利放入狭小的患侧重复输尿管内碎石, 避免大鞘短粗, 置入输尿 [9] 管困难的弊端输尿管囊肿又称输尿管膨出, 是指膀胱黏膜下输尿管末端组织呈囊性扩张, 由于输尿管开口位于囊肿一角且狭小, 常导致尿路梗阻输尿管反流肾积水尿路感染和结石形成等并发症依靠泌尿系彩超 IVU 尿道膀胱镜检查可明确诊断 [10] IVU 典型表现为输尿管末端圆形或椭圆形影, 周围可见透明环, 呈球状阴影或眼镜蛇头状膀胱镜主要表现为囊肿位于输尿管口附近, 呈节律性的充盈和塌陷重复肾输尿管畸形的输尿管囊肿可分为单纯型和异位型前者多见于成人, 后者常见于儿童本组 1 例为重复肾合并单纯输尿管囊肿并囊内结石, 行输尿管镜下钬激光囊肿低位去顶 + 钬激光碎石治疗, 术后 3 个月复查无尿路感染 VUR 等并发症, 肾积水明显改善综上所述, 腔内外科技术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石具有创伤小恢复快和安全性高等优点, 值得临床推广, 但亦需结合患者病情选用个体化治疗方案参考文献 : [1] 徐磊, 陈弋生, 梁朝朝, 等. 无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2014, 29(6): [1] XU L, CHEN Y S, LIANG C Z, et al. Comparison between 93

5 中国内镜杂志第 24 卷 tubeless minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retroperitoneoscopic ureterolithotomy for impacted upper ureteral calculi[j]. J Clin Urology, 2014, 29(6): Chinese [2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [ M ]. 北京 : 人民卫生出版社, 2014: [2] NA Y Q, YE Z Q, SUN Y H, et al. Chinese guideline for diagnosis and treatment for urological disease (2014 Edition)[M]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2014: Chinese [3] SCHLUSSEL R N. Ectopic ureter, ureterocele, and other anomalies of the ureter[m]. Campbell s Urology, 2002: [4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 [M]. 济南 : 山东科学技术出版社, 2004: [4] WU J P. Wu Jieping urology[m]. Jinan: Shandong Science and Technology Press, 2004: Chinese [5] GEAVLETE P, NITĂ G, GEORGESCU D, et al. Endoscopic classification and endourologic therapy in proximal incomplete ureteral duplication pathology[j]. Eur Urol, 2001, 39(3): [6] HORST M, SMITH G H. Pelvi-ureteric junction obstruction in duplex kidneys[j]. BJU Int, 2008, 101(12): [7] WEBER S. Novel genetic aspects of congenital anomalies of kidney and urinary tract[j]. Curr Opin Pediatr, 2012, 24(2): [8] KÜPELI B, ISEN K, BIRI H, et al. Extracorporeal shockwave lithotripsy in anomalous kidneys[j]. J Endourol Soc, 1999, 13(5): [9] 李志军, 李勇, 罗志刚. 单通道双导管套鞘法经皮肾镜治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效观察 [J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(8): [9] LI Z J, LI Y, LUO Z G. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) with the single channel double sets of catheter sheath method in the management of complicated ureteric calculus[j]. China Journal of Endoscopy, 2017, 23(8): Chinese [10] VIJAY M K, VIJAY P, DUTT A, et al. The safety and efficacy of endoscopic incision of orthotopic ureterocele in adult[j]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2011, 22(6): ( 曾文军编辑 ) 94

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前言各位親愛的朋友您好 : 隨著年齡增長, 擁有健康的身體已是每個人的基本願望, 注重身心保健儼然成為現今的風潮! 本學會為推廣正確健康的醫療知識, 邀請泌尿科專家學 CONTENTS 前言 1 之保健 - 觀念篇 2 之現身 - 檢查篇 4 灰飛煙滅 - 治療篇 5 再見 - 保健篇 9 前言各位親愛的朋友您好 : 隨著年齡增長, 擁有健康的身體已是每個人的基本願望, 注重身心保健儼然成為現今的風潮! 本學會為推廣正確健康