10月合并

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施胃龚
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1 第 35 卷第 10 期 2018 年 10 月 DOI: /j.issn X Chinese Journal of Medical Physics Vol. 35 No.10 October 2018 医学影像物理术前 CT 平扫观察结石成分与经皮肾镜碎石术清石效果的关系刘海龙, 解婷, 黄培楷, 刘天柱广东省中医院珠海医院影像科, 广东珠海摘要目的 : 分析术前 CT 平扫观察结石成分与肾结石经皮肾镜碎石术 (PCNL) 清石效果的关系方法 : 纳入 2016 年 1 月至 2018 年 1 月于广东省中医院珠海医院收治的 310 例肾结石 PCNL 患者为研究对象, 开展回顾性分析按照术前 CT 平扫观察的结石成分, 分为易碎石组 (208 例 ) 难碎石组 (102 例 ), 并与术后实际结石清除率比较, 观察术前 CT 判断与术后实际结石清除率的一致性结果 :310 例肾结石患者术后结石清除 288 例 (92.90%), 其中一水草酸钙结石 28 例 (9.72%), 磷酸钙结石 48 例 (16.67%), 二水草酸钙结石 91 例 (31.60%), 磷酸镁铵结石 70 例 (24.31%), 尿酸结石 51 例 (17.70%);310 例肾结石患者术后未清除 22 例 (7.10%), 其中一水草酸钙结石 7 例 (31.82%), 磷酸钙结石 9 例 (40.91%), 二水草酸钙结石 3 例 (13.64%), 磷酸镁铵结石 2 例 (9.09%), 尿酸结石 1 例 (4.54%) 易碎石组手术时间显著短于难碎石组 (P<0.05), 术中出血量 CT 值显著低于难碎石组 (P<0.05), 住院时间较难碎石组无统计学意义 (P>0.05);PCNL 术后实际碎石效果显示清除组手术时间显著短于未清除组 (P<0.05), 术中出血量 CT 值显著低于未清除组 (P<0.05), 住院时间较未清除组无统计学意义 (P>0.05), 证实术前 CT 判断与术后实际结石清除率存在一致性术前 CT 判断结石清除效果灵敏度为 71.53%, 特异度为 90.91%, 准确率为 72.22%, 阳性预测值为 99.04%, 阴性预测值为 19.61%,Kappa 值为 0.73 结论 : 术前 CT 平扫观察结石成分对 PCNL 的清石效果具有一定预测价值, 临床上应引起足够重视关键词 CT 平扫 ; 结石成分 ; 肾结石 ; 经皮肾镜碎石术中图分类号 R692.4 文献标志码 A 文章编号 X(2018) Relationship between stone composition detected by preoperative CT plain scan and the therapeutic effect of percutaneous nephrolithotomy LIU Hailong, XIE Ting, HUANG Peikai, LIU Tianzhu Department of Imaging, Zhuhai Hospital, Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province, Zhuhai , China Abstract: Objective To analyze the relationship between stone composition detected by preoperative CT plain scan and renal stone removal by percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Methods From January 2016 to January 2018, 310 patients with renal stones who underwent PCNL in Zhuhai Hospital, Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province were enrolled in this study. The stones were divided into the treatable group (208 cases) and refractory group (102 cases) according to the stone composition detected by preoperative CT plain scan. The stone- free rates in different groups were compared. The consistency between the preoperative CT judgment and the stone- free rate after operation was analyzed. Results Of 310 patients with renal stones, 288 cases (92.90%) achieve renal stone removal, including 28 cases (9.72%) with calcium oxalate monohydrate stones, 48 (16.67% ) with calcium phosphate stones, 91 (31.60% ) with calcium oxalate dihydrate stones, 70 (24.31%) with magnesium ammonium phosphate stones, and 51 (17.70%) with uric acid stones. The stones in the other 22 cases were not removed (7.10%), including calcium oxalate monohydrate stones in 7 cases (31.82%), calcium phosphate stones in 9 cases (40.91% ), calcium oxalate dihydrate stones in 3 cases (13.64% ), magnesium ammonium phosphate stones in 2 cases (9.09%), and uric acid stones in 1 case (4.54%). The operation time of treatable group was significantly shorter than that of refractory group (P<0.05), and the intraoperative blood loss and CT value of treatable group were significantly lower than those of refractory group (P<0.05). No statistical significance was found in hospital stay between two groups (P>0.05). According to the outcomes of PCNL, the patients were divided into stone group in which the stones were not removed and stone-free group in which the stones were removed. Compared with stone group, 收稿日期基金项目珠海市卫生局研究基金( A010062) 作者简介刘海龙, 主治医师, yueting1452@163.com 通信作者刘天柱, 主治医师, @qq.com

2 第 35 卷 stone- free group had significantly shorter operation time (P<0.05), and obviously decreased intraoperative blood loss and CT value (P<0.05), and there were no statistical differences in hospital stay between two groups (P>0.05). The consistency between the preoperative CT judgment and the stone- free rate after operation was confirmed. The sensitivity, specificity, and accuracy of preoperative CT judgment for stone removal were 71.53%, 90.91% and 72.22%, respectively. The positive and negative predictive values of preoperative CT judgment were 99.04% and 19.61%, respectively, and the Kappa value was Conclusion Preoperative CT plain scan which has certain predictive value for the therapeutic effect of PCNL should be paid enough attention in clinic. Keywords: computed tomography plain scan; stone composition; renal stone; percutaneous nephrolithotomy 前言泌尿系结石属于泌尿外科常见疾病, 流行病学调查发现国内发病率达 1%~10%, 我国南方属于高发地区, 1/4 患者需住院接受治疗其中肾结石最为常见, 占泌尿系结石的 40%~50%, 若治疗不及时, 会诱发泌尿系梗阻尿路感染, 甚至是肾功能不可逆性损伤, 进展为泌 [1] 尿系肿瘤风险较高目前外科手术是治疗肾结石的关键手段, 常用方法包括体外冲击波碎石术腹腔镜下取石术经皮肾镜取石术 (Percutaneous Nephrolithotomy, [2] PCNL) 等, 其中 PCNL 应用广泛有报道称肾结石手术治疗与结石成分脆性部位大小及有无感染等合并症存在一定关联, 其中术前结石成分判定可指导临 [3] 床治疗方法的选择, 并预测治疗效果多层螺旋 CT 机平扫对泌尿系结石成分的判断存在较高的特异性与敏感性, 具有切层薄纵轴采集范围宽扫描速度快不受呼吸影响等优势, 能检出其他影像检出中易遗漏的含钙量低的结石, 显示出小结石, 还能借助超薄层横断面图像行二维和三维重建, 立体清晰显示泌尿系结石数量位置大小, 已成为近年来鉴别结石组织成分的 [4] 常用方法但目前关于术前 CT 平扫观察结石成分与 PCNL 清石效果之间关系的报道较少, 基于此, 本文主要深入探究术前 CT 预测 PCNL 清石效果的作用, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料纳入 2016 年 1 月至 2018 年 1 月于广东省中医院珠海医院收治的 310 例肾结石 PCNL 患者为研究对象, 开展回顾性分析本研究获我院医学伦理委员会批准按照术前 CT 平扫观察的结石成分, 分为易碎石组 (208 例 ) 和难碎石组 (102 例 ) 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 1 表 1 两组患者一般资料比较 Tab.1 Comparison of general information between two groups Age/year Male/ Female Diameter of stone/mm Course of disease/ month Lithiasis [cases(%)] Right Double Left kidney kidney kidney Diabetes Complication [cases(%)] Coronary Hypertension heart disease Others Treatable (n=208) 44.87± / ± ± (53.85) 85(40.86) 11(5.29) 17(8.17) 25(12.02) 14(6.73) 9(4.33) Refractory (n=102) 43.96± / ± ± (44.11) 51(50.00) 6(5.89) 10(9.80) 17(16.67) 8(7.84) 6(5.88) t/ χ 2 value P value 纳入标准 (1) 符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [5] 中相关诊断标准, 均经实验室或 B 超 X 线放射性核素肾显像等影像学检查确诊为肾结石 ;(2) 结石于某一部位滞留时间 <1 年 ;(3) 年龄 25 岁, 均接受 PCNL 治疗, 无手术禁忌证 ;(4) 患者肾功能良好, 若患侧存在肾积水, 则积水程度在中度以下 ;(5) 对本研究知情且签署同意书 1.3 排除标准 (1) 伴严重脑血管疾病原发性心血管, 存在脑梗死脑出血等病史 ;(2) 存在胆结石病史 ;(3) 合并严重心脑造血系统等原发性疾病及精神疾病 ;(4)

3 第 10 期刘海龙, 等. 术前 CT 平扫观察结石成分与经皮肾镜碎石术清石效果的关系输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄 ;(5) 移植肾结石 ;(6) 脓肾尿培养呈阳性尿常规白细胞 (++) 以上者 ;(7) 妊娠期或哺乳期妇女 1.4 方法术前 CT 检查设备及方法采用 320 排 640 层动态容积 CT 机 ( 日本东芝公司 ) 进行检查检查前 4 h, 禁食, 检查前 30 min 服用温水 500 ml, 扫描前再喝温水 500 ml, 至膀胱充盈同时, 检查前需训练好患者呼吸, 确保扫描时每次屏气量均匀, 将患者身上皮带扣钥匙等不透 X 线物品除去取患者仰卧位, 于双侧骶髂关节区, 采用自制加压装置 ( 纱布裹成椭圆形, 外用医用胶带缠绕, 于双侧骶髂关节区放置, 用 CT 扫描床自带腹部同定带将其固定 ) 施压行双肾平扫, 管电压 120 kv, 管电流 50 ma, 扫描层厚 5 mm, 层距 5 mm, 重建层厚 1.25 mm 待扫描参数设置好后, 应用标准认定方法予以 CT 平扫, 对图像予以有序重建若结石直径 <15 mm, 则行结石层面 1 mm 薄层扫描扫描完毕后将所得数据传至工作站 Advantage Workstation 4.4(GE Healthcare, Milwaukee, Wis), 行 GSI Viewer 多参数分析扫描完的结石取出后清净, 采用红外结石光谱分析仪 (LIIR-20 型 ) 行结石化学成分分析将一水草酸钙磷酸钙结石 ( 包括碳酸磷灰石羟基磷灰石磷酸三钙二水磷酸氢钙磷酸八钙 ) 纳为难碎石组, 二水草酸钙磷酸镁铵及尿酸结石 ( 包括无水尿酸尿酸铵一水尿酸钠 ) 归为易碎石组同时, 将结石最大层面去除, 测量结石核心部位边缘部分及中间部分区域 CT 值, 计算平均 CT 值采用双盲法, 由 2 名高年资影像医师观察并分析影像资料手术方法两组患者均接受 PCNL 治疗术前行尿培养检查, 常规备血采用全身麻醉或腰硬联合麻醉, 取截石位, 常规消毒铺巾后通过尿道植入德国 Wolf 8.5/9.8 输尿管硬镜, 顺着输尿管间嵴明确患侧输尿管口, 逆行插入 F5 输尿管导管, 同时保留至肾盂将输尿管硬镜退出, 并行 F18 导尿管留置, 固定留置输尿管导管与导尿管改变患者体位, 取俯卧位, 垫高肾区腹部至 10~15 cm, 确保患侧腰背部与手术台面呈 30 夹角待常规消毒铺巾后, 将漏斗集液袋粘贴于穿刺区域, 便于收集术中冲洗液及结石予以超声检查, 明确患侧肾脏状况, 定位目标肾盏基于超声引导采用 18 G 穿刺针自目标肾盏穿入, 针芯拔出后一旦显示有尿液流出, 则表明穿刺成功, 将安全导丝导入后妥善固定采用筋膜扩张器, 顺着安全导丝按照顺序扩张至 F16, 行 Peelaway 鞘留置, 构建经皮肾通道基于导丝引导下输尿管硬镜进入肾盂, 明确结石位置, 根据实际情况予以钬激光碎石 ; 或采用套叠式金属筋膜扩张器行通道扩张, 至 F24, 将经皮肾镜外鞘置入, 并行 wolf F20.8 肾镜插入, 明确结石位置应用第 3 代 EMS 系统予以碎石, 击碎结石碎屑行负压吸出, 或借助灌注水流自工作通道冲出碎石屑, 可用取石钳夹出较大结石块术后, 行 5F 双 J 管留置, 肾造瘘口行 F18 肾造瘘管留置术后行常规抗菌素治疗, 维持 48 h; 术后第 3 天行腹部平片复查, 明确碎石状况及双 J 管位置, 术后 2~4 周依据患者病情拔除双 J 管 1.5 观察指标观察术后结石清除效果, 根据结果将其分为清除组和未清除组, 对比 4 组围术期手术时间术中出血量住院时间及 CT 值, 并分析术前 CT 判断与术后结石清除率的一致性碎石清石判断标准 : 参考现代泌尿外科诊疗指南 [6], 于术后 4 周行 B 超肾脏 CT ( 平扫 ) 或尿路平片复查, 结果显示无结石残留, 或残留结石直径为 3 mm 及以下, 且无明显临床症状, 则判断为碎石清石成功, 由此计算清石率 1.6 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件处理上述数据, 以 % 表示计数资料, 组间行 χ 2 检验 ; 以均数 ± 标准差表示计量资料, 组间行 t 值检验, 采用 Kappa 一致性检验评估术前 CT 判断与术后实际结石清除率的一致性,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 术后结石清除率 310 例肾结石患者术后结石清除 288 例, 占 92.90%, 设为清除组 ; 其中一水草酸钙结石 28 例, 占 9.72%; 磷酸钙结石 48 例, 占 16.67%; 二水草酸钙结石 91 例, 占 31.60%; 磷酸镁铵结石 70 例, 占 24.31%; 尿酸结石 51 例, 占 17.70% 310 例肾结石患者术后未清除 22 例, 占 7.10%, 设为未清除组 ; 其中一水草酸钙结石 7 例, 占 31.82%; 磷酸钙结石 9 例, 占 40.91%; 二水草酸钙结石 3 例, 占 13.64%; 磷酸镁铵结石 2 例, 占 9.09%; 尿酸结石 1 例, 占 4.54% 2.2 各组围术期指标比较易碎石组手术时间显著短于难碎石组 (P<0.05), 术中出血量 CT 值显著低于难碎石组 (P<0.05), 住院时间较难碎石组无统计学意义 (P>0.05) PCNL 术后实际碎石效果显示, 清除组手术时间显著短于未清除组 (P<0.05), 术中出血量 CT 值显著低于未清除组 (P<0.05), 住院时间较未清除组无统计学意义 (P>0.05), 见表术前 CT 判断与术后实际结石清除率一致性分析术前 CT 判断结石清除效果灵敏度为 71.53%, 特异

4 表 2 各组围术期指标比较 ( xˉ ± s ) Tab.2 Comparison of perioperative indicators among four groups (Mean±SD) 第 35 卷 Operation time/min Intraoperative blood loss/ml Hospital stay/d CT value/hu CT examination Treatable (n=208) 78.48± ± ± ± Refractory (n=102) 93.98± ± ± ± Postoperative outcome Removed (n=288) 77.52± ± ± ± Not removed (n=22) 94.76± ± ± ± t value P value 度为 90.91%, 准确率为 72.22%, 阳性预测值为 99.04%, 阴性预测值为 19.61%,Kappa 值为 0.73, 见表 3 表 3 术前 CT 判断与术后实际结石清除率一致性分析 Tab.3 Consistency between preoperative CT judgment and postoperative stone-free rate Treatable Refractory Total Removed Not removed Total 讨论有报道称结石成分与结石硬度息息相关, 碎石时间又取决于结石硬度, 而手术方式影响碎石时间及效 [7] 率有研究表明输尿管软镜碎石术常用钬激光碎石, 碎石方式较为单一, 故受结石成分影响较大 ; 而 PCNL 存在钬激光气压弹道碎石机气压弹道联合超声 EMS 清石系统双导管超声碎石机等碎石工具, 术中能根据患者具体情况选择合适碎石器械, 并非依靠单一能量 [8] 源来粉碎结石, 故受结石成分影响较小但有报道称在 PCNL 术前及术中取石过程中, 采用 CT 平扫轴向旋转视频显像, 能直观提供结石空间分布形态等重要影像信息, 便于设计合适的 PCNL 通道入路与数目, 指导结石定位, 并准确预测结石余数目与部位, 对提高复杂性肾结石 PCNL 结石清除率保证手术安全具有重要作 [9] 用因此, 笔者将结石分为易碎结石组和难碎结石组进行分析, 并与术后实际结石清除率比较, 旨在观察术前 CT 对结石清除疗效的预测作用本研究结果显示 310 例肾结石患者术后结石清除率为 92.90%, 其中二水草酸钙结石磷酸镁铵结石尿酸结石所占比例高于一水草酸钙结石磷酸钙结石 ; 术后结石未清除率为 7.10%, 其中一水草酸钙结石磷酸钙结石所占比例高于二水草酸钙结石磷酸镁铵结石尿酸结石, 提示虽然钬激光可粉碎各种类型结石, 但结石硬度仍会对 PCNL 疗效产生影响有报道称磷酸镁铵二水草酸钙尿酸结石硬度较低, 粉碎成功率及排空率明显高于硬度较高的一水草酸钙磷酸钙结石, 这 [10] 与本文研究结论相似另外, 有报道称二水草酸钙磷酸镁铵尿酸结石若直径为 10~30 mm, 其结石清除率较一水草酸钙磷酸钙结石高 ; 若直径 >20 mm, 则其结石清除率与 20 mm 的一水草酸钙和磷酸钙相接近, 提 [11] 示结石成分会影响手术方式选择结石成分信息通过术后才能获得临床数据笔者认为, 若术前获取结石成分信息, 则可预测术后疗效对此, 本研究采用日本东芝公司生产的 Aquilion 640 层螺旋 CT 机, 能对全身及各个部位及脏器进行检查, 获取精细图像, 实现高清晰成像, 扫描时间快, 时间分辨率高, 辐射剂量超低, 伪影少, 噪声低在肾结石诊断方面,CT 与其他影像学检查比较, 特异性敏感性均较高, 且无需造影剂, 基本不受肠道气体与肾功能干扰, 能清晰显示阳性结石与阴性结石位置大小形态 CT 值, 并准确显示扩张输尿管和分离肾集合系统, 对图像行二维与三维重建, 准确 [12] 判断结石成分与内部结构体外研究表明, 采用 CT 检查, 将窗宽窗位适当调整, 可动态显示肾结石三维形态肾脏内结石空间分布情况及各部位结石间空间结构关系, 获取结石区域 CT 值, 并将相对均质的结石区域化为感兴趣区域, 经测量所得结石 CT 值将有可能 [13] 预测某种结石成分本研究结果显示易碎石组手术时间术中出血量 CT 值明显优于难碎石组 ; 而 PCNL 术后实际碎石效果显示, 清除组上述指标均优于未清除组, 证实术前 CT 判断与术后实际结石清除率存在一致性, 术前 CT 判断结石清除效果灵敏度为 71.53%, 特异度为 90.91%, 准确率为 72.22% 目前虽有报道称术前 CT 平扫 CT 值能区分草酸钙结石与一水草酸钙结石, 部分预判结石硬度, 但鲜有关于术前 CT 平扫观察结石成分与 PCNL 清石效果 [14] 之间关系的报道有研究显示结石 CT 值与 PCNL 预

5 第 10 期刘海龙, 等. 术前 CT 平扫观察结石成分与经皮肾镜碎石术清石效果的关系后存在一定关系 ; 当肾结石患者 CT 值小于 970 HU 时, PCNL 术后结石清除率达 96%; 当 CT 值为 970 HU 及以上时,PCNL 术后结石清除率为 38%, 提示 CT 值对预测 [15] PCNL 术后疗效具有重要预测价值本研究中, 易碎石组 CT 值明显低于难碎石组, 而清除组 CT 值亦低于未清除组, 提示术前 CT 判断与术后实际结石清除率存在一致性笔者认为,CT 平扫观察结石成分及硬度, 预测 PCNL 术后结石清除效果是可行的, 利于术式选择具体而言, 一水草酸钙结石磷酸钙结石与二水草酸钙结石磷酸镁铵结石尿酸结石对 PCNL 治疗效果差别较大, 上述几种成分结石的预测对临床治疗效果的预 [16] 测具有指导意义 CT 平扫可清晰显示肾脏动态三维重建影像, 立体展现肾脏与周围组织脏器的空间毗邻关系, 自任意角度观察结石形态, 分析目标形态结构与空间关系, 于术前对结石立体分布情况及成分有详细了解 ; 术中, 可按照通道与结石的空间关系准确定位结石, 根据结石成分选择合适碎石工具并予以清除, 能有效减少术中出血量, 缩短手术时间, 提高术后结石清除率, 改善患者预后但有报道称扫描层厚扫描电压操作 CT 设备的医生技术水平结石大小感兴趣区域 [17-18] 选择 CT 值测量方法的不同均会影响 CT 平扫结果, 关于这些因素是否会影响 CT 预测 PCNL 清石疗效尚需进一步深入探究综上所述, 术前 CT 平扫观察结石成分, 能有效预测 PCNL 清石效果, 便于临床术式选择, 值得积极推广与应用参考文献 [1] AMINSHARIFI A, IRANI D, MASOUMI M, et al. The management of large staghorn renal stones by percutaneous versus laparoscopic versus open nephrolithotomy: a comparative analysis of clinical efficacy and functional outcome[j]. Urolithiasis, 2016, 44(6): 1-7. [2] CONE E B, EISNER B H, URSINY M, et al. Cost- effectiveness comparison of renal calculi treated with ureteroscopic laser lithotripsy versus shockwave lithotripsy[j]. World J Urol, 2016, 28(6): 1-6. [3] SOLOMON J, MILETO A, NELSON R C, et al. Quantitative features of liver lesions, lung nodules, and renal stones at multi-detector row CT examinations: dependency on radiation dose and reconstruction algorithm[j]. Radiology, 2018, 279(1): [4] 沈晓波, 聂生东. 低剂量 CT 技术发展及其临床应用 [J]., 2016, 33(3): SHEN X B, NIE S D. Development and clinical application of low dose computed tomography technology[j]. Chinese Journal of Medical Physics, 2016, 33(3): [5] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2014: NA Y Q, YE Z Q, SUN Y H, et al. Guidelines for diagnosis and treatment of urological surgery in China[M]. Beijing: People's Health Publishing House, 2014: [6] 吴宏飞. 现代泌尿外科诊疗指南 [M]. 南京 : 东南大学出版社, 2005: WU H F. Guidelines for diagnosis and treatment in modern urological surgery[m]. Nanjing: Southeast University Press, 2005: [7] 熊超玉, 陈刚, 陈函, 等. 重庆地区单中心泌尿系结石成分分析及临床研究 ( 附 839 例报告 )[J]. 重庆医科大学学报, 2018, 43(2): XIONG C Y, CHEN G, CHEN H, et al. Composition analysis and clinical study of single center urinary calculi in Chongqing area (a report of 839 cases)[j]. Journal of Chongqing Medical University, 2018, 43(2): [8] 吴明亮, 夏茂楠, 张国海, 等. 256 例泌尿系结石成分分析及意义 [J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(13): WU M L, XIA M N, ZHANG G H, et al. Composition analysis and significance of 256 cases of urinary calculi[j]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2016, 20(13): [9] 钟东亮, 吴玉姬, 刘冠炤, 等. 联用多种措施提高经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的清除率 [J]. 微创泌尿外科杂志, 2016, 5(4): ZHONG D L, WU Y J, LIU G Z, et al. Several strategies of increasing the stone-free rate of staghorn calculi by percutaneous nephrolithotomy [J]. Journal of Minimally Invasive Urology, 2016, 5(4): [10] 唐寅, 程鸿明, 王坤杰, 等. 四川省 243 例泌尿系结石成分及相关因素分析 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2016, 21(1): TANG Y, CHENG H M, WANG K J, et al. Components of urinary stones and analysis of correlation factors of 243 patients in Sichuan province[j]. Journal of Modern Urology, 2016, 21(1): [11]BONATTI M, LOMBARDO F, ZAMBONI G A, et al. Renal stones composition in vivo determination: comparison between 100/ Sn140 kv dual-energy CT and 120 kv single-energy CT[ J ]. Urolithiasis, 2016, 45(3): 1-7. [12] 王炜, 李先承. 泌尿系结石 CT 值的临床应用价值 [J]. 医学与哲学, 2016, 37(16): WANG W, LI X C. The study on dual energy of dual source CT values in clinical application of urinary calculi[j]. Medicine & Philosophy, 2016, 37(16): [13]ZUMSTEIN V, BETSCHART P, HECHELHAMMER L, et al. CTcalculometry (CT- CM): advanced NCCT post- processing to investigate urinary calculi[j]. World J Urol, 2018, 36(1): [14]LARGO R, STOLZMANN P, FANKHAUSER C D, et al. Predictive value of low tube voltage and dual-energy CT for successful shock wave lithotripsy: an in vitro study[j]. Urolithiasis, 2016, 44(3): [15] 朱家利, 汪溢, 李志伟, 等. 宝石能谱 CT 原子序数法与红外光谱法分析泌尿系结石成分的效果比较 [J]. 重庆医学, 2017, 46(33): ZHU J L, WANG Y, LI Z W, et al. Effects comparison of gemstone energy spectrum CT atomic number method and infrared spectroscopy for analyzing composition of urinary calculus[j]. Chongqing Medicine, 2017, 46(33): [16]ZHANG G M, SUN H, XUE H D, et al. Prospective prediction of the major component of urinary stone composition with dual-source dualenergy CT in vivo[j]. Clin Radiol, 2016, 71(11): [17] 刘义, 吴静云, 马帅, 等. 泌尿系结石 CT 征象与手术方式的相关性 : NLP 研究 [J]. 放射学实践, 2017, 32(11): LIU Y, WU J Y, MA S, et al. Correlation between CT signs of urinary calculi and surgical methods: NLP study[j]. Radiological Practice, 2017, 32(11): [18]SHAVIT L, GIRFOGLIO D, KIRKHAM A, et al. Increased renal papillary density in kidney stone formers detectable by CT scan is a potential marker of stone risk, but is unrelated to underlying hypercalciuria[j]. Urolithiasis, 2016, 44(5): ( 编辑 : 黄开颜 )

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600 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 599 喘可治注射液联合细辛脑注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床研究唐辉英, 佘定平, 马颐娇深圳市儿童医院呼吸科, 广东深圳 518026 摘要 : 目的探讨喘可治注射液联合