) & 2 ( 3 4 ( ' 诊疗安全共识体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识中国医促会泌尿健康促进分会中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会关键词体外冲击波碎石上尿路结石安全性共识中图分类号 #$% 文献标志码 & ' %$% ' % (%' ( ' 中国成年人尿路结石的患病率

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胡郗
5 years ago
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1 ) & 2 ( 3 4 ( ' 诊疗安全共识体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识中国医促会泌尿健康促进分会中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会关键词体外冲击波碎石上尿路结石安全性共识中图分类号 #$% 文献标志码 & ' %$% ' % (%' ( ' 中国成年人尿路结石的患病率约为 $ )* ' 严重威胁着人民群众的身体健康自上世纪年代初德国 + 公司生产出世界上第一台体外冲击波碎石机以来尿路结石的治疗发生了革命性变化体外冲击波碎石,, "!,-./0 成为上尿路结石微创治疗的主要方法之一国产碎石机 '% ( 年开始研制 '% ) 年陆续应用于临床经过三十多年的发展./0 已广泛应用于各级医院其有效性及安全性得到广大泌尿外科医师及患者的认可但是由于存在规范化培训设备性能操作水平病例选择及患者健康教育水平等方面的差别医疗过程中出现的并发症甚至医疗纠纷时有发生有关./0 导致肾脏损伤如早期并发症肾挫裂伤肾周血肿等晚期并发症继发性高血压继发性糖尿病等及./0 相关肾功能及肾单位保护的相关研究也备受关注因此提高对./0 治疗安全性的认识对./0 的顺利开展具有重要的临床指导意义本共识将从条件保障人员培训规范操作并发症防治和患者管理等方面从多角度推荐./0 的安全准则希望为从业者的临床实践提供参考医院科室条件保障组织构架医院保障开展./0 的医院应具备的学科至少包括泌尿外科内科放射科超声科同时还应具备处置严重并发症的应急处理机制包括急会诊科室间转运机制等以保障接受./0 患者的基本医疗安全医院提供的 1 线定位碎石机及机房应配备射线防护设施以保证附近环境安全和医护人员自身安全操作医师及技师需通过相关放射培训并获取相应上岗资格碎石室应制定严格的放射防护管理制度及放射防护应急处理预案设定责任人科室管理开展./0 的临床科室还应具备以下保障条件包括配备专门的医技团队以保障./0 工作的顺利开展具有基本腔内技术处理./0 相关并发症科室需要根据医院的实际情况开展门诊急诊及住院患者的./0 制定患者接诊治疗随访的管理流程及处理严重并发症的应急处理预案专家共识推荐./0 的安全和顺利开展需要医院及科室的政策扶持和设备硬件及人员保障开展./0 的医院及科室需要拥有处置严重并发症的应急处理机制条件及能力以最大限度地保证./0 患者的安全设备匹配机房要求目前体外冲击波碎石机定位系统为超或 1 线定位为保证患者和医护人员的安全 1 线定位设备安装的主机房要求具备 1 线防护具体标准参照 % $ '( 的要求并由当地防疫部门检查条件空间要求主机房面积 () ( 高度 ( ) 操作及辅助房面积 '( ( 隔室操作电源按照具体机型要求设备应有良好的保护接地线以保证机器安全工作通风设施完备人员配备./0 虽为非侵入性且安全性较高的一项治疗方法但高能冲击波仍可对组织产生一定的生物学效应结石本身也可产生较严重的并发症如脓毒血症肾功能损害等 1 线定位的碎石机射线也会对医护人员造成伤害因此相关医师和和技术人员应熟悉有关冲击波碎石原理并进行./0 相关专业培训具备射线安全防护意识和./0 专业技术能力专家共识推荐./0 的安全防护必须同时针对患者和医护人员 1 线定位设备安装的主机房要求具备 1 线防护机房通风良好空间及电源按照具体机型要求设备应有良好的保护接地线以保证机器安全运行开展./0 的医院或科室必须配备接受./0 规范化培训的医生和技术人员术前患者应由泌尿外科医师评估适应证相关医技人员熟悉泌尿系结石治疗经过掌握./0 适应证和禁忌证选择碎石参数以及 1 线防护制度确保./0 过程中患者和医护人员双方安全患者管理需要重视患者管理和./0 疗效评价治疗前必须详细询问病史包括既往史用药史过敏史月经史是否妊娠尤其要重点询问有无服用抗凝药物按照要求进行术前检查进行充分的术前沟通完善术前谈话签署知情同意书治疗过程中应

2 现代泌尿外科杂志 ( ' 年月第 ( 卷第期密切观察记录患者的不良反应术后应由治疗医生进行随访评估治疗效果完成患者的全程管理及诊疗数据的收集和分析专家共识推荐./0 时应重视对患者的全程管理./0 前患者应首先完成疾病评估是否适合碎石安全评估患者教育知情同意的流程式管理./0 期间应密切观察记录患者的不良反应./0 结束后患者需完成疗效与并发症处理的管理需配合完成后续信息反馈以保证在适合./0 的患者中安全有效地开展./0 实施操作患者评估 (./0 适应证多种指南将./0 列为直径 ( 的肾盂及上中盏结石的首选治疗方法直径 ( 的肾结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术, 或联合应用./0./0 治疗肾下盏结石的无石率较低直径 ' 的结石仍然可首选./0 对于有以下不利因素者可考虑首选腔镜治疗影响下盏结石碎石成功的不利因素有难以粉碎的结石一水草酸钙磷酸氢钙胱氨酸结石下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角盏颈长度 ' 漏斗部宽度 ) 结石与皮肤之间距离 ' 对于输尿管结石直径 ' 的输尿管结石首选./0' 结石可作为次选专家共识推荐./0 应该是所有可以耐受./0 患者的标准治疗方案对于直径 ( 肾盂及上中盏结石及直径 ' 输尿管结石值得推荐而下盏结石./0 治疗的无石率较低选择病例时应考虑是否存在影响碎石成功的不利因素./0 禁忌证多个指南推荐./0 禁忌证 ( 为妊娠未纠正的凝血功能障碍未控制的尿路感染严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位结石附近有动脉瘤结石以下尿路有梗阻专家共识推荐妊娠是./0 绝对禁忌证当凝血功能障碍得到纠正尿路感染得到控制尿路梗阻得到解除后仍可选择./0 术前准备及患者评估术前必要实验室检查血常规凝血常规尿常规肝肾功能电解质和尿细菌培养必要的影像学检查泌尿系超声泌尿系腹部平片腹部计算机断层扫描,,67 平扫根据患者具体情况可选择的检查降钙素原内毒素静脉尿路造影利尿肾图或者肾动态显像等 ) ) 专家共识推荐./0 治疗效果与结石位置大小化学成分结石被组织包裹的程度以及肾解剖异常有关必要的实验室检查和影像学检查对结石的评估非常重要至少要有腹部平片和超声联合检查必要时增加 67 和尿路造影检查技术操作强调需要合理选择碎石参数以及提高操作者技能包括以下几个方面冲击频率和冲击波能量降低冲击频率可提高碎石效率减轻组织损伤最佳的冲击频率为 ' ' ) 8 建议使用步进式技术!! 逐渐增加冲击能量可减少损伤同时让患者在治疗过程中更加舒适每期治疗的冲击次数与碎石机的类型和冲击波能量有关目前尚无最大冲击次数的一致意见动物试验观察冲击波导致的组织损伤程度与冲击次数呈正相 ) 关多数专家认为肾脏结石单期治疗不应超过 ( 次输尿管结石单期治疗不应超过次要重视输尿管上段结石腰背部入路碎石时冲击波会穿过肾脏聚焦结石位置而导致肾损伤所以建议输尿管上段结石碎石的次数酌情减少治疗期数和复治间隔治疗期数建议不超过期具体情况依据取决于所使用的碎石机关于复治间隔目前无明确的标准由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致 $ 在 ( 周左右故治疗肾结石的复治间隔应在 ' ' 对于输尿管结石临床经验认为输尿管结石如 ( 位置移动需治疗一天内可重复碎石重视耦合技术和耦合剂的选择在./0 中使用优质超声耦合剂可确保水囊与人体皮肤之间的密切贴合保证冲击波的有效传导预防性抗生素./0 前不推荐预防性应用抗生素如患者存在以下情况留置内支架有潜在感染风险留置尿管肾造瘘管或感染石反复出现尿路感染发作则./0 术前需要应用 % ' 抗生素操作者技能操作者的水平直接影响./0 的疗效和安全性经验丰富的操作者可获得较好的疗效在治疗过程中 1 线或超声密切跟踪可提高治疗效果但使用 1 线时应尽可能减少暴露时 '' 间专家共识推荐应合理选择./0 的治疗参数包括冲击频率和冲击波能量冲击波次数和治疗期数合适的复治间隔优质的耦合剂合理应用抗生素也是提高疗效和安全性的重要步骤然而提高操作者的技能规范./0 的应用是最为关键的疗效评估./0 后 ( 周进行常规随访影像学至少要检查 " 9, : 和超./0 后个月内结石排净即可完成近期随访若结石未排尽一般以个月为限对患者进行疗效评

3 ) $ & 2 ( 3 4 ( ' 定./0 疗效判定标准结石排净 : 和超声显示体内无碎石颗粒完全粉碎 : 和或超声显示残石长径部分粉碎 : 和或超声显示残石长径未粉碎 : 和或超声显示结石主体变化不大远期并发症及肾功能恢复情况也是./0 评价的重要内容专家共识推荐./0 后个月以内要对所有接受治疗的患者进行疗效评估评估指标包括无石率复治率以及辅助治疗率远期并发症及肾功能恢复情况也是./0 疗效评价的重要内容./0 并发症及处理./0 虽然是一种非侵入性微创疗法但动物实验和临床研究均已表明冲击波也能带来一些副作用冲击波碎石的并发症可分为类表 ' (./0 的并发症大多比较轻微但有时也会导致严重的并发症需要进行临床处理表并发症的发生率 ( 并发症与结石碎片有关石街残石再生长肾绞痛发生率 * (')% ( 尿路感染./0 后菌尿 ( 败血证 '( 组织损伤肾脏有症状肾血肿 ' 无症状肾血肿 '% 心血管心律失常 '')% 不良心血管事件个案报道消化道肠穿孔个案报道肝脾血肿个案报道石街石街是./0 后大量碎石屑在短时间内沿输尿管腔堆积所致其严重程度取决于结石的体积及其粉碎后粉末的粒度和数量石街的主要危害是引起尿路的部分性或完全性梗阻导致肾积水和肾内压增高进而造成肾后性肾衰少部分患者在梗阻后可出现肾绞痛或尿急尿频等症状约 ( * 的石街无明显症状容易延误治疗因此对体积较大结石术后要及时随访此外梗阻还可能诱发尿路感染甚至尿源性脓毒症石街形成的主要原因有结石较大碎石后大量碎石短时间内排入输尿管复治间隔短第一期的结石粉末尚未完全排出又进行第 ( 期碎石尿路不畅排石受阻肾功能受损不足以产生足够的尿液因此预防石街形成是策略是直径 () 的结石选择腔镜或./0 和腔镜联合治疗若单用./0 术前宜放置双管和分期碎石并保证足够的间隔时间确保第一期的进行下一期的治疗./0 后应定期复查治疗后患者不宜过早和剧烈活动以控制碎石排出速度石街一旦形成除少数可自动解除外大多需要积极治疗包括复震腔镜治疗肾造瘘等方法及早解除梗阻保护肾功能专家共识推荐石街可导致严重肾功能损害应重视预防预防的关键在于严格选择./0 适应证同时正确使用./0 处理较大结石较大结石./0 术后应及时随访以早期发现没有症状的石街形成并及时处理一旦出现严重梗阻感染或肾功能受损必须立即解除梗阻可再次./0 腔镜治疗或患侧肾造瘘等肾脏损伤./0 肾脏损伤类似于肾挫伤偶尔可以导致不良临床后遗症尤其当肾脏处于病理状态时肾脏损伤主要表现为出血和形态的改变近期表现可有血尿肾包膜下血肿肾单位永久性损失弥漫性纤维化瘢痕完全性肾乳头坏死甚至不可逆的 '( 急性肾功能衰竭和肾脏破裂临床研究发现大多数患者在./0 后即刻或 ( 内出现肉眼血尿静脉肾盂造影显示约 ' * 的患者./0 后即刻肾脏体 ' 积增大约 $ * 的患者./0 后即刻磁共振表现异常包括肾周或肾内血肿灶性或弥漫性皮髓质交 ' 界线消失肾实质内弥漫性分布放射状出血带等然而目前没有强有力的证据支持./0 可以引起远 ') 期不良反应冲击波碎石过程产生的应力效应和空化效应是导致肾组织损伤的主要原因其风险因素主要有患者因素如凝血障碍使用抗血小板药 '$ 物糖尿病高血压冠状动脉疾病尿路感染和肥胖等技术因素包括放电电压冲击次数频率及定位的准确性 ;243 ' 在猪模型中证实以 '( 次的频率治疗出现肾出血几率为 * 而在次组中仅为 * 设备因素碎石机的质量和波源类型等./0 术后血肿的诊断主要依靠影像学检查若患者在./0 后出现严重而持续的腰痛应及时超声筛查或 67 平扫大多数血肿 $ 周至 $ 个月内可以自行吸收对肾功能和血压几乎无不良影响 ' 比较了./0 术后血肿切开术例与保守治疗例的效果中位随访时间 (( 个月两组的肾功能恢复情况相似但手术组住院时间更长因而建议保守治疗对于严重肾裂伤伴肾包膜下血肿保守治疗效果欠佳时可考虑行选择性动脉栓塞或急诊手术清除血肿同时缝合肾破裂口对于肾破裂严重的患者必要时行肾部分切除或肾切除术./0 后尿外渗患者积极解除梗阻充分引流尿液是治疗的关键对于尿外渗较重的患者必要时

4 现代泌尿外科杂志 ( ' 年月第 ( 卷第期行肾周积液或尿囊肿穿刺引流同时行抗感染治疗专家共识推荐./0 可能导致的较为严重的肾脏损伤主要有肾包膜下血肿肾周血肿需要临床医师高度重视加以预防术前应严格评估患者有无存在肾脏损伤的危险因素重点关注有无服用抗凝药物高血压是否控制良好同时规范技术操作合理选择碎石参数若发生肾包膜下血肿或肾周血肿首选保守治疗必要时介入或外科治疗其他并发症及处理残石再生长一般把./0 后直径的结石残余物定义为无意义残石把 ) 的结石则称为残余结石残石碎片可导致血尿疼痛感染输尿管梗阻及肾积水等并发症对有症状的残余结石患者应积极解除梗阻合理处理可能出现的并发症对于无症状残余结石但不能自行排出的患者处理原则与同类型原发结石相同肾绞痛碎石排入输尿管可引起输尿管痉挛而导致疼痛发生率为 (* * 缓解疼痛可选非甾体类镇痛抗炎药物如双氯芬酸钠镇痛药如二氢吗啡醇受体阻滞剂如坦索罗辛对结石导致肾绞痛可再行./0 对保守治疗无效梗阻合并感染应及时解除梗阻如留置双管或经皮穿刺肾造瘘尿路感染./0 后菌尿的发生率约为 * ( )* 而菌血症的发生率可以高达 ' * 败血症为 '*( * 处理措施包括立即行血液尿液细菌培养血常规血沉及药敏试验 6 反应蛋白可以在./0 术后第 ' 天在血尿培养结果出来之前早期 '% 判断感染并发症的发生先选择广谱抗菌药物待培养结果后再改用敏感抗菌素及时进行尿液引流如出现发热或体温降低外周血白细胞升高或降低心动过速呼吸急促血压下降等感染性休克表现时应立即按感染性休克处理原则治疗同时应进行有效尿路引流心律失常及不良心血管事件./0 后心律失常较常见更易发生于年轻及右侧碎石患者尤其是早期碎石系统发生率约为 ''* )%* 恶性心律失常及严重心血管事件如主动脉瘤破裂大静脉血栓形成罕见建议对存在明显心律失常的患者行./0 治疗时慎重必要时在治疗期间及治疗后进行心电监测腹主动脉瘤及肾动脉瘤的患者./0 治疗仍然是安全的但鉴于目前尚无大宗病例报道且./0 对血管具有潜在的损害建议此类患者行./0 时需慎重消化系统损伤./0 后出现肝脾包膜下血肿肠穿孔等并发症为个案报道发生与./0 次数能量患者肠道气体以及取俯卧位有关此类患者要严密观察及时处理必要时需行手术探查专家共识推荐尿路感染是./0 常见的并发症严重者可发生脓毒血症甚至脓毒性休克与会专家一致认为应象对待手术一样重视./0 的围手术期处理重视尿常规和尿培养检查一旦发生脓毒症尽快联合重症医学科共同处理残石再生长均因致病因素仍然存在应重视尿石病病因诊断和二级预防./0 其他并发症较为罕见但了解这些并发症有助于正确应用./0 技术特殊人群处理 ) 儿童肾结石儿童尿路结石的发生与代谢异常泌尿系统畸和泌尿系感染有关易复发其发病率为 '* * ( ('./0 的适应证与成人相似由于儿童身体组织薄含水丰富冲击波易传导能量衰减少加之结石形成较快结构疏松易碎裂故./0 治疗电压冲击波次数可降低儿童输尿管弹性较成人短弹性和可膨胀性好自发性排石和./0 后的 (( ( 排石能力较成人强且不易引起梗阻及石街儿童./0 时易产生紧张和恐惧爱活动配合差应需要妥善的固定和良好的麻醉麻醉方法为全身麻醉可以采用吸入麻醉也可以采用静脉注射镇静剂如氯胺酮为降低或避免冲击波或射线对肺部及外生殖器损伤可用铅皮保护肺部及外生殖器./0 具有安全有效和并发症较少等优点可成为儿童绝大多数上尿路结石的首选治疗方法短期和长期随访未发现./0 对儿童肾脏的形态功能生长和发育有不良影响./0 治疗儿童尿路结石的疗效满意且优于成人儿童代谢异常远较成人常见且极易复发应尽可能行结石成分分析了解结石的种类和性质并行详细的代谢评估治疗潜在的代谢异常是防止无临床意义的残石及残留结石生长和复发的最重要举措专家共识推荐儿童尿路结石./0 的适应证与成人相似考虑儿童尿路结石特点故./0 时需良好的麻醉可降低治疗电压冲击波次数注意肺部及外生殖器防护儿童结石代谢异常较成人常见且极易复发应尽可能行结石成分分析及代谢评估防止结石复发孤立肾肾结石专家一致认为孤立肾合并结石./0 的治疗原则是尽量避免形成石街减少术后绞痛发作保护肾功能一旦出现尿路梗阻应尽早解除适应于结石长径 ( 的肾结石和 ' 的输尿管结石 ( 对于孤立肾合并较小结石长径 ' 的肾结石./0 前无须常规留置双管但长径 ' 的输尿管结石因输尿管结石比相同体积的肾结石难粉碎易引发急性肾后性梗阻术前可常规放置双管长径 '( 的肾结石治

5 ) & 2 ( 3 4 ( ' 疗前常规放置双管可根据具体情况采用单期或分期./0 ( ( 的肾结石应行腔镜碎石或./0 与腔镜碎石联合治疗./0 治疗时遵循低能量小剂量和尽可能少的次数这个原则尽可能减少肾功能的损伤治疗中要尽量将结石颗粒碎至 ( 以下两次治疗间隔时间 ' () 专家共识推荐孤立肾合并结石./0 治疗尽量避免形成石街减少术后绞痛发作保护肾功能一旦出现尿路梗阻应尽早解除严格掌握./0 适应证结石长径 '( 的肾结石治疗前常规放置双管 ( 的肾结石应行腔镜碎石或./0 与腔镜碎石联合治疗./0 治疗时遵循低能量小剂量和尽可能少的次数之原则尽可能减少肾功能的损伤移植肾肾结石尿路结石是肾移植术后少见的临床问题其发病率为 (* * ($( 随着移植技术的提高和高效免疫抑制剂的应用肾移植例数的增加及肾移植受者生存期的延长使肾移植患者发生移植肾结石的数量也在不断增加移植肾结石患者由于移植肾去神经支配无明显肾绞痛表现诊断存在一定困难或被推迟患者多因血尿尿量减少反复尿路感染和肌酐升高等非典型症状就诊时发现移植肾结石的治疗移植肾尿路结石的治疗方法与一般尿路结石相似但移植肾为孤立功能肾./0 适应于直径 ( 的移植肾结石直径 ( 移植肾结石和鹿角形结./0 联合 530 临床表明./0 对移植肾尿路结石治疗效果良好移植肾位于盆腔位置浅表采用俯卧位./0 容易定位专家认为./0 的目的主要是解除梗阻降低结石对移植肾功能的损害应尽量减少./0 对移植肾的损伤因此./0 的应用范围较普通肾结石患者严格推荐同一患者./0 治疗移植肾结石不超过次时间间隔至少 ( 周移植肾为孤立肾必须遵循孤立肾结石的治疗原则移植肾结石宜采用低能量碎石单期治疗的冲击次数不应超过 ') 次术前准备移植肾患者长期服用免疫抑制药物自身免疫力低下./0 术前应常规应用抗菌药物预防感染专家共识推荐移植肾结石缺乏肾绞痛典型症状多因血尿尿量减少反复尿路感染和肌酐升高等非典型症状就诊时发现专家认为./0 的目的主要是解除梗阻降低结石对移植肾功能的损害移植肾也是孤立肾遵循孤立肾结石的治疗原则./0 的应用范围较普通肾结石患者严格宜采用低能量碎石单期治疗的冲击次数不应超过 ') 次治疗不超过次时间间隔至少 ( 周术前准备移植肾患者长期服用免疫抑制药物自身免疫力低下./0 术前应常规应用抗菌药物预防感染编辑和执笔专家按姓氏拼音排序陈军西安交通大学第一附属医院泌尿外科陈兴发西安交通大学第一附属医院泌尿外科谷现恩清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科贾建业北京大学国际医院泌尿外科刘冠琳宁波市第一医院泌尿外科唐寅四川大学华西医院泌尿外科吴建惠浙江省嘉兴市第一医院王友志郑州大学第二附属医院泌尿外科王若凡郑州大学第二附属医院泌尿外科张东方中山大学附属第八医院泌尿外科参与审稿和讨论专家按姓氏拼音排序陈斌厦门大学附属第一医院泌尿外科程跃宁波市第一医院泌尿外科顾晓箭南京中医药大学附属医院贺大林西安交通大学第一附属医院泌尿外科何翔浙江省人民医院泌尿外科梁丽莉北京大学第一医院泌尿外科孙羿陕西省人民医院泌尿外科参考文献 ' 曾国华麦赞林夏术阶等中国成年人群尿石症患病率横断面调查中华泌尿外科杂志 ( ') $$)( ) ( (7 #:6:3 0075;7# : 4,, ; 0 ;4 ( '! 9, 叶章群尿石症诊断治疗指南见那彦群叶章群孙颖浩等中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 & 北京人民卫生出版社 ( ' '(% '$) 谷现恩高淑芳电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石 '%$ 例中华泌尿外科杂志 ( (( $ ) 罗晓辉陈兴发薛玉泉等不同冲击波源及次数致家兔肾损伤的比较研究现代泌尿外科杂志 ( '( ('% ((' $ 陈兴发盛斌武贺大林等高能冲击波致肾损伤的实验研究西安交通大学学报医学版 ( ( (' ' ) : 2 43; 6:..2 3+;#844# #, 4 ",,,,, - "!,- ( $ $ $5'( $ ( ' : ;, 999,,, "!,- ; ( )'$'$ '$ $ $ %8 3; # #+ 3 & 8 6 0;7; +, 4 -, 9,,,,,, "!,-!,, 9

6 现代泌尿外科杂志 ( ' 年月第 ( 卷第期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贾建业张铁军王丽亚等体外冲击波碎石治疗婴幼儿鹿角形结石的临床研究中华临床医师杂志 ( '' )$') ') ( 陈兴发周星卢乃会等体外冲击波碎石治疗儿童尿路结石的疗效观察临床泌尿外杂 ( '%$' ' ' ( 杨嗣星熊云鹤上尿路结石治疗围手术期实验室检查的方法及意义微创泌尿外科杂志 ( ')('( '( () : 0;; :/, 4 -,, "!,- -,, " $ - '( " ' ( '(' ( ($/; ;# #;& 3 ;# & 3! "!,-, 9! "!, ( ), "!,- - ( ' $( ( $( ( 程海峰陈兴发陈军等移植肾尿路结石 $ 例诊治体会现 ' ;00;#7 4;680;6,6, 代泌尿外科杂志 ( '(' ($( ($,,,! 编辑王玮,, "!,-,,, 关于作者投稿注册与修稿的注意事项自从本刊应用在线办公系统以来在广大作者的配合下稿件周转速度明显加快缩短了出版时间但在投稿修稿过程中存在的一些问题提请作者注意投稿注册信息在线办公系统默认的联系人是作者注册留下的第一作者及其通信作者的姓名联系电话 ;, 地址关于稿件的任何进展信息编辑部都会与投稿系统默认的联系人联系在实际工作中发现有的作者留的是别人与第一作者作者无关的姓名联系电话 ;, 地址结果导致稿件迟迟不能修回注册作者对编辑部的多次联系置之不理使稿件处理时程延搁也给编辑部增加了不必要的工作量所以注册信息特别重要一定要留取第一作者及其通信作者真实的联系信息修稿作者收到稿件退改函时请务必下载附件附件是编辑花费时间精力对您稿件逐字阅读后认为需要修改补充的内容所以需要您在其基础上结合外审专家意见逐条修改切勿不看附件自己随意修改或将原稿不做任何修改反复返回编辑部稿件符合修稿要求后编辑部才能安排出版时间所以不按照要求修改的稿件会永远停留在退改阶段不能进入到下一个等待安排刊期出版环节稿件就会无法刊出敬请作者重视以上信息并不吝赐稿支持我刊不断发展现代泌尿外科杂志编辑部

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耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009