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匾贺
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1 ICS **.*** SCM 世界中医药学会联合会 World Federation of Chinese Medicine Societies Standard of WFCMS SCM 000*-2017 国际中医药糖尿病诊疗指南 International Guideline for Diagnostic and Treatment Principles of Chinese Medicine in Diabetes ( 公开征求意见稿 ) 世界中医药学会联合会标准 20**-**-** 发布实施 0

2 SCM 000*-2017 目次前言... 3 引言范围术语和定义糖尿病前期脾瘅糖尿病消渴病消瘅诊断糖尿病前期临床表现理化检查糖尿病临床表现理化检查鉴别诊断辨证糖尿病前期糖尿病糖尿病期并发症期兼证治疗糖尿病前期治疗原则辨证治疗中成药糖尿病治疗原则基础干预分证论治中成药附录 A ( 资料性附录 ) 糖尿病前期 (IGT/IFG) 的血糖检查附录 B ( 资料性附录 ) 糖尿病分型及诊断附录 C ( 资料性附录 ) 糖尿病的诊断标准附录 D ( 规范性附录 ) 糖尿病前期及糖尿病中医治疗模式

3 前言本指南编制程序遵循了世界中医药学会联合会发布的 SCM 标准制定和发布工作规范本指南的某些内容可能涉及专利本指南的发布机构不承担识别这些专利的责任本指南由世界中医药学会联合会提出并归口本指南起草单位 : 中国中医科学院广安门医院上海中医药大学附属曙光医院北京中医药大学东方医院北京中医药大学长春中医药大学附属医院成都中医药大学卫生部中日友好医院成都中医药大学附属医院开封市中医院辽宁中医药大学附属医院广东省中医院河北医科大学附属以岭医院保定市中医院安徽中医药大学第一附属医院河南中医药大学第一附属医院北京中医药大学东直门医院天津中医药大学天津中医药大学第一附属医院南京中医药大学广州中医药大学第一附属医院广东药科大学天津中医药大学第二附属医院中国中医科学院西苑医院江苏省中医院南京博大肾科医院辽宁中医药大学附属医院甘肃省中医院青海省中医院山东中医药大学附属医院深圳市中医院国家中医药管理局对台港澳中医药交流中心中国中医科学院针灸研究所香港大学中医药学院台湾中医学会澳门大学中医药研究院新加坡中医学院加拿大中医药学会欧盟卢森堡大公国国家健康研究院匈牙利中医药学会泰国卫生部泰医和补充医学司本指南主要起草人 : 仝小林沈远东倪青陆灏魏军平段俊国方朝晖本指南参与起草人及审阅专家 ( 按姓氏拼音排序 ): 中国 : 巴卓玛段俊国范冠杰方朝晖冯志海高颖高怀林高思华高天舒高鑫高秀梅高彦彬郭姣黄永生黄种钦江庆亮姜良铎李惠林李靖李敏李平李双蕾李泽庚李真连凤梅刘超刘建平刘铜华刘文科刘喜明陆灏倪青庞国明逄冰朴春丽钱秋海沈远东宋军宋坪唐旭东仝小林汪何王承德王钢王宏才王佳王文成王旭魏军平吴深涛向楠谢春光于世家余江毅岳仁宋张定华张会琴赵家军赵进喜郑仲华中国香港 : 沈剑刚中国台湾 : 温崇凯中国澳门 : 王一涛新加坡 : 项平加拿大 : 袁晓宁董柳美国 : 杨观虎英国 : 瞿宇卢森堡大公国 : 王宁匈牙利 : 于福年泰国 :Tawat Buranatawonsom 本指南英文翻译人员 ( 按姓氏拼音排序 ):Donna Lynne Strong Brott L.Ac.( 美国 ) Esly.Caldwell A.P.( 美国 ) 李青伟刘彦汶逄冰郑玉娇本指南由世界中医药学会联合会发布, 版权归世界中医药学会联合会所有 2

4 引言本指南制定的目的在于进一步规范糖尿病中医临床诊断与治疗, 为国际中医师临床实践提供糖尿病中医药治疗策略与方法本指南简明实用, 可操作性强, 具有指导性普适性和可参照性本指南制定依托专项课题糖尿病中医防治标准 ( 指南 ) 研究该研究整合优化以往国际中医药糖尿病研究成果, 结合临床实践, 对中医药治疗糖尿病以及并发症提出更为权威的诊疗建议本指南是国际中医药糖尿病领域第一部国际循证指南本指南将糖尿病分为胖与瘦两种类型肥胖型糖尿病属脾瘅范畴, 是临床糖尿病的主体人群, 脾瘅得不到有效控制, 即可发展为消渴消渴日久, 则进入后期的并发症阶段, 故肥胖或超重脾瘅消渴消渴并发症是肥胖型糖尿病的自然发展进程消瘦型糖尿病属消瘅范畴, 包括现代医学的 1 型糖尿病 1.5 型糖尿病和部分 2 型糖尿病消瘅日久, 内热持续耗灼阴液, 即可发展为消渴消渴日久, 则进入后期并发症阶段, 故消瘅消渴消渴并发症是消瘦型糖尿病的自然发展进程糖尿病有郁热虚损不同病理阶段郁的阶段代表疾病早期实胖型患者六郁相兼为病, 虚胖型患者以脾虚胃郁为根本 ; 瘦型患者多以肝郁为主这一阶段相当于糖耐量受损期, 以胰岛素抵抗为主热的阶段代表疾病的发生郁久化热, 究其脏腑主要为胃热肝热, 可兼肺热肠热虚的阶段代表疾病的发展这一期是临床最常见的阶段, 病机最为复杂燥热既久, 壮火食气, 燥热伤阴, 气阴两伤为始, 进而阴损及阳, 阴阳两虚这一阶段多虚实夹杂, 可夹热夹痰夹湿夹瘀损的阶段代表疾病的终末期这一阶段相当于糖尿病的慢性并发症期, 或因虚极而脏腑受损, 或因久病入络, 络瘀脉损而成这一时期的根本在于络损 ( 微血管病变 ) 脉损( 大血管病变 ), 进而导致脏腑损伤糖尿病自身的病理特点决定了络瘀贯穿病程始终, 建议从早期开始应用活血通络法在上述研究基础上, 课题组对质量较高的中医药治疗糖尿病系统综述和随机对照试验 (RCT) 进行严格的质量评价, 广泛征求专家意见, 并通过与加拿大中医药学会匈牙利中医药学会新加坡中医学院等海外中医学术团体交流合作, 最终制定完成本指南本指南证据及推荐建议级别 : 参照中国刘建平教授提出的基于证据体的临床研究证据分级体系此外, 若单个随机对照试验判定为高风险, 则证据级别降低一级基于证据体的临床研究证据分级参考建议 : 证据级别分级依据 Ⅰa 由随机对照试验队列研究病例对照研究病例系列这 4 种研究中至少 2 种不同类型的研究构成证据体, 且不同研究结果的效应一致 Ⅰb 具有足够把握度的单个随机对照试验 Ⅱa 半随机对照试验或队列研究 Ⅱb 病例对照研究 IIIa 历史性对照的病例系列 IIIb 自身前后对照的病例系列 IV 长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法 V 未经过系统研究验证的专家观点和临床经验, 以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法推荐原则 : 由于中医药治疗糖尿病的文献研究大多数存在试验报告内容不全面设计欠规范辨证选方多样疗效标准不统一等问题, 使试验结果存在潜在的偏倚, 因此在本指南中, 3

5 所有证据均需取得专家共识后方可列入推荐目前指南的推荐分级标准一般按照 GRADE ( Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation) 小组制定的推荐强度级别标准进行证据推荐, 该标准中推荐意见分为强弱两级, 当证据明确显示干预措施利优于弊或弊优于利时, 标准小组可将其列为强推荐 ; 当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时, 则视为弱推荐综合以上考虑, 本指南规定 : 证据为 I 级并且取得专家共识则视为强推荐 ; 证据为 II 级且取得专家共识则视为弱推荐 4

6 国际中医药糖尿病诊疗指南 1 范围本标准规定了糖尿病前期及糖尿病的诊断辨证和治疗基本要求本标准适用于糖尿病前期及糖尿病的诊断和治疗 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准 2.1 糖尿病前期由血糖调节正常发展为糖调节受损 (IGR), 血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的时期注 : 糖尿病前期包括空腹血糖受损 (IFG) 糖耐量受损(IGT), 二者可单独或合并出现, 属于中医食郁脾瘅等范畴 2.2 脾瘅过食肥甘厚味而致湿热内生, 蕴结于脾的一种病证注 : 其主症为口甘肥胖舌苔厚腻口吐浊唾涎沫, 此外尚可见口中黏腻不爽胸闷脘痞不思饮食等症状脾瘅进一步发展可转为消渴病, 很类似于西医学的糖尿病前期 2.3 糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足 ( 胰岛素分泌缺陷 ), 以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低 ( 胰岛素作用缺陷 ) 引起的以血糖水平升高, 可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病注 : 糖尿病属于中医消瘅消渴病等范畴 2.4 消渴病体质因素加以饮食失节情志失调年高劳倦外感邪毒或药石所伤等多种病因所致, 以多饮多食多尿形体消瘦尿有甜味为典型症状的病证注 : 消渴病相当于西医学的糖尿病 2.5 消瘅 0

7 以脏腑柔弱先天禀赋不足为基础, 加以生活起居不慎或情志失调外感邪毒等所致, 以肌肤消瘦为主要特征, 以脾虚胃热为核心病机, 伴性情急躁多饮多食等症状的病症注 : 消瘅相当于西学的消瘦型糖尿病 3 诊断 3.1 糖尿病前期临床表现症状糖尿病前期一般临床症状不典型, 可表现为食欲亢盛, 腹胀, 倦怠乏力等, 多数患者在健康体检或因其他疾病检查时发现体征糖尿病前期多形体肥胖或超重, 可表现为腰臀围比和体质指数异常升高, 其他体征不明显理化检查 IFG 空腹静脉血浆血糖 5.6mmol/L(100mg/dl) 且 <7.0mmol/L(126mg/dl); 及负荷后 2 小时静脉血浆血糖 <7.8mmol/L(140mg/dl) IGT 负荷后 2 小时静脉血浆血糖 7.8mmol/L(140mg/dl), 且 <11.1mmol/L(200mg/dl), 且空腹静脉血浆血糖 <7.0mmol/L(126mg/dl) OGTT 糖尿病前期人群均需进行 OGTT( 参见附录 A) 3.2 糖尿病临床表现症状以多饮多食多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现也有多饮多食多尿症状不明显, 以肺痨眩晕胸痹心痛水肿中风眼疾疮痈等病症, 或因烦渴烦躁神昏等病就诊, 或无症状, 体检时发现本病者体征早期病情较轻, 大多无明显体征病情严重时出现急性并发症有失水等表现, 病久则出现与大血管微血管周围或内脏神经肌肉骨关节等各种并发症相应的体征 1

8 3.2.2 理化检查 ( 参见附录 B) 鉴别诊断口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状, 可出现于多种疾病过程中, 尤以外感热病为多见但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状, 不伴多食多尿尿甜消瘦等消渴的特点瘿病瘿病中气郁化火阴虚火旺的类型, 以情绪激动多食易饥形体日渐消瘦心悸眼突颈部一侧或两侧肿大为特征其中的多食易饥消瘦, 类似消渴病的中消, 但眼球突出颈前生长瘿肿则与消渴病有别, 且无消渴病的多饮多尿尿甜等症 4 辨证 4.1 糖尿病前期脾胃壅滞证腹型肥胖, 脘腹胀满, 嗳气矢气频频, 得嗳气矢气后胀满缓解, 大便量多, 舌质淡红, 舌体胖大, 苔白厚, 脉滑肝郁气滞证形体中等或偏瘦, 口干口渴, 情绪抑郁, 喜太息, 遇事易紧张, 胁肋胀满, 大便干结, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦湿热蕴脾证口干口渴, 或口中甜腻, 脘腹胀满, 身重困倦, 小便短黄, 舌质红, 苔厚腻或微黄欠润, 脉滑数脾虚痰阻证形体肥胖, 腹部增大, 或见倦怠乏力, 纳呆便溏, 口淡无味或黏腻, 舌质淡有齿痕, 苔薄白或腻, 脉濡缓气阴两虚证形体偏瘦, 倦怠乏力, 口干口渴, 夜间为甚, 五心烦热, 自汗, 盗汗, 气短懒言, 心悸失眠舌红少津, 苔薄白干或少苔, 脉虚细数 4.2 糖尿病糖尿病期郁 2

9 中土 ( 脾胃 ) 壅滞证腹型肥胖, 脘腹胀满, 嗳气矢气频频, 得嗳气矢气后胀满缓解, 大便量多, 舌质淡红, 舌体胖大, 苔白厚, 脉滑肝郁气滞证情绪抑郁, 喜太息, 遇事易紧张, 胁肋胀满, 舌淡苔薄白, 脉弦热肝胃郁热证脘腹痞满, 胸胁胀闷, 面色红赤, 形体偏胖, 腹部胀大, 心烦易怒, 口干口苦, 大便干, 小便色黄, 舌质红, 苔黄, 脉弦数痰热互结证形体肥胖, 腹部胀大, 胸闷脘痞, 口干口渴, 喜冷饮, 饮水量多, 心烦口苦, 大便干结, 小便色黄, 舌质红, 舌体胖, 苔黄腻, 脉弦滑肺胃热盛证口大渴, 喜冷饮, 饮水量多, 易饥多食, 汗出多, 小便多, 面色红赤, 舌红, 苔薄黄, 脉洪大胃肠实热证脘腹胀满, 痞塞不适, 大便秘结难行, 口干口苦, 或有口臭, 口渴喜冷饮, 饮水量多, 多食易饥, 舌红, 苔黄, 脉数有力, 右关明显肠道湿热证脘腹痞满, 大便黏腻不爽, 或臭秽难闻, 小便色黄, 口干不渴, 或有口臭, 舌红, 舌体胖大, 或边有齿痕, 苔黄腻, 脉滑数热毒炽盛证口渴引饮, 心胸烦热, 体生疥疮痈疽或皮肤瘙痒, 便干溲黄舌红, 苔黄虚热盛伤津证口大渴, 喜冷饮, 饮水量多, 汗多, 乏力, 易饥多食, 尿频量多, 口苦, 溲赤便秘, 舌干红, 苔黄燥, 脉洪大而虚阴虚火旺证五心烦热, 急躁易怒, 口干口渴, 时时汗出, 少寐多梦, 小便短赤, 大便干, 舌红赤, 少苔, 脉虚细数 3

10 气阴两虚证消瘦, 疲乏无力, 易汗出, 口干口苦, 心悸失眠, 舌红少津, 苔薄白干或少苔, 脉虚细数脾虚胃滞证心下痞满, 呕恶纳呆, 水谷不消, 便溏, 或肠鸣下利, 干呕呃逆, 舌淡胖苔腻, 舌下络瘀, 脉弦滑无力上热下寒证心烦口苦, 胃脘灼热, 或呕吐, 下利, 手足及下肢冷甚, 舌红, 苔根部腐腻, 舌下络脉瘀闭并发症期肥胖与非肥胖 T2DM 日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚, 出现各种慢性并发症, 严重者发生死亡损肝肾阴虚证小便频数, 浑浊如膏, 视物模糊, 腰膝酸软, 眩晕耳鸣, 五心烦热, 低热颧红, 口干咽燥, 多梦遗精, 皮肤干燥, 雀目, 或蚊蝇飞舞, 或失明, 皮肤瘙痒, 舌红少苔, 脉细数注 : 在 DM 中本证主要见于糖尿病合并视网膜病变阴阳两虚证小便频数, 夜尿增多, 浑浊如脂如膏, 甚至饮一溲一, 五心烦热, 口干咽燥, 神疲, 耳轮干枯, 面色黧黑 ; 腰膝酸软无力, 畏寒肢凉, 四肢欠温, 阳痿, 下肢浮肿, 甚则全身皆肿, 舌质淡, 苔白而干, 脉沉细无力注 : 本证主要见于糖尿病肾脏疾病糖尿病合并周围神经病变等的后期脾肾阳虚证腰膝酸冷, 夜尿频, 畏寒身冷, 小便清长或小便不利, 大便稀溏, 或见浮肿, 舌淡胖大, 脉沉细兼证除以上证候外, 痰湿浊瘀是本病常见的兼证, 兼痰主要见于肥胖糖尿病患者, 兼湿主要见于糖尿病胃肠病变, 兼浊主要见于糖尿病血脂血尿酸较高的患者, 兼瘀主要见于糖尿病血管病变兼痰 4

11 嗜食肥甘, 形体肥胖, 呕恶眩晕, 恶心口黏, 头重嗜睡, 食油腻则加重, 舌体胖大, 苔白厚腻, 脉滑兼湿头重昏蒙, 四肢沉重, 遇阴雨天加重, 倦怠嗜卧, 脘腹胀满, 食少纳呆, 大便溏泄或黏滞不爽, 小便不利, 舌胖大, 边齿痕, 苔腻, 脉弦滑兼浊腹部肥胖, 实验室检查血脂或血尿酸升高, 或伴脂肪肝, 舌胖大, 苔腐腻, 脉滑治法 : 消膏降浊兼瘀肢体麻木或疼痛, 胸闷刺痛, 或中风偏瘫, 语言謇涩, 或眼底出血, 或下肢紫暗, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑或舌下青筋暴露, 苔薄白, 脉弦涩 5 治疗 5.1 糖尿病前期治疗原则糖尿病前期实证以脾胃壅滞肝郁气滞湿热蕴脾为主, 虚证以脾虚痰湿气阴两虚为主治疗时重在早期预防, 阻止疾病进一步发展为糖尿病同时, 根据不同病情选用不同治法, 有利于提高临床疗效脾胃壅滞者治以行气导滞, 肝郁气滞者治以疏肝解郁, 湿热蕴脾者治以清热化湿, 脾虚痰湿者治以健脾化痰, 气阴两虚者治以益气滋阴 ( 中医治疗模式参见附录 C) 辨证治疗脾胃壅滞证治法 : 行气导滞方药 : 厚朴三物汤 ( 金匮要略 ) 加减厚朴大黄枳实 (Ⅱa 弱推荐 ) 加减 : 胸闷脘痞, 痰涎量多加半夏陈皮橘红 ; 腹胀甚, 大便秘结加槟榔二丑莱菔子肝郁气滞证治法 : 疏肝解郁方药 : 四逆散 ( 伤寒论 ) 加减柴胡枳实芍药甘草 (Ⅱa 弱推荐 ) 加减 : 纳呆加焦三仙 ; 抑郁易怒加丹皮赤芍 ; 眠差加炒枣仁五味子湿热蕴脾证 5

12 治法 : 清热化湿方药 : 半夏泻心汤 ( 伤寒论 ) 加减半夏黄连黄芩干姜人参甘草大枣 (Ⅱa 弱推荐 ) 加减 : 脘腹痞满, 头晕沉重加佩兰藿香桑白皮 ; 肺有燥热加地骨皮知母脾虚痰阻证治法 : 健脾化痰方药 : 六君子汤 ( 医学正传 ) 加减人参白术茯苓陈皮半夏甘草 (Ⅱa 弱推荐 ) 加减 : 倦怠乏力加黄芪 ; 食欲不振加焦三仙 ; 口黏腻加薏苡仁白蔻仁气阴两虚证治法 : 益气养阴方药 : 玉液汤 ( 医学衷中参西录 ) 加减黄芪山药知母五味子葛根天花粉鸡内金等 (Ⅱa 弱推荐 ) 加减 : 气短汗多加山萸肉煅龙骨煅牡蛎 ; 口渴明显加生地中成药中成药的选用必须适合该品种的证型, 切忌盲目使用建议选用无糖颗粒剂胶囊剂浓缩丸或片剂天芪降糖胶囊 : 用于糖尿病前期气阴两虚证, 一次 5 粒, 一日 3 次 (Ⅰb 强推荐 ) 津力达颗粒 : 用于糖尿病前期气阴两虚证, 一次 1 袋, 一日 3 次 (Ⅰb 强推荐 ) 金芪降糖片 : 用于糖尿病前期湿热蕴脾证, 一次 2~3 片, 一日 3 次 (Ⅱa 强推荐 ) 5.2 糖尿病治疗原则糖尿病多因禀赋异常过食肥甘多坐少动, 以及精神因素而成病因复杂, 变证多端辨证当明确郁热虚损等不同病程特点本病初始多六郁相兼为病, 宜辛开苦降, 行气化痰郁久化热, 肝胃郁热者, 宜开郁清胃 ; 热盛者宜苦酸制甜, 根据肺热肠热胃热诸证辨证治之燥热伤阴, 壮火食气终致气血阴阳俱虚, 则须益气养血, 滋阴补阳润燥脉损络损诸证更宜及早全程治络, 应根据不同病情选用辛香疏络辛润通络活血通络诸法, 有利于提高临床疗效 ( 中医治疗模式参见附录 C) 基础干预控制饮食 6

13 坚持做到控制总量调整结构吃序正确 ; 素食为主其他为辅营养均衡 ; 进餐时先喝汤吃青菜, 快饱时再吃些主食肉类在平衡膳食的基础上, 根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物 : 火热者选用清凉类食物, 如苦瓜蒲公英苦菜苦杏仁等 ; 虚寒者选用温补类食物, 如生姜干姜肉桂花椒做调味品炖羊肉牛肉等 ; 阴虚者选用养阴类食物, 如黄瓜西葫芦丝瓜百合生菜等 ; 大便干结者选黑芝麻菠菜茄子胡萝卜汁白萝卜汁 ; 胃脘满闷者选凉拌苏叶荷叶陈皮丝 ; 小便频数者选核桃肉山药莲子 ; 肥胖者采用低热量粗纤维的减肥食谱, 常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄, 如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄入量, 睡前排空膀胱 ; 合并皮肤瘙痒症手足癣者应控制烟酒浓茶辛辣海鲜发物等刺激性饮食 ; 合并脂代谢紊乱者可用菊花决明子枸杞山楂等药物泡水代茶饮糖尿病患者可根据自身情况选用相应饮食疗法及药膳进行自我保健当出现并发症时, 按并发症饮食原则进食合理运动坚持缓慢适量的运动原则, 应循序渐进量力而行动中有静劳逸结合, 将其纳入日常生活的规划中青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目, 中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目, 不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功 ; 八段锦太极拳五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者 ; 有并发症的患者原则上避免剧烈运动心理调摄糖尿病患者应正确认识和对待疾病, 修身养性, 陶冶性情, 保持心情舒畅, 配合医生进行合理的治疗和监测分证论治糖尿病期郁 a) 中土 ( 脾胃 ) 壅滞证治法 : 行气导滞方药 : 厚朴三物汤 ( 金匮要略 ) 加减厚朴大黄枳实 (Ⅳ 弱推荐 ) 加减 : 胸闷脘痞, 痰涎量多加半夏陈皮橘红 ; 腹胀甚, 大便秘结加槟榔二丑莱菔子 b) 肝郁气滞证 7

14 治法 : 疏肝解郁方药 : 逍遥散 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减柴胡当归白芍白术茯苓薄荷生姜 (Ⅳ 弱推荐 ) 加减 : 纳呆加焦三仙 ; 抑郁易怒加丹皮赤芍 ; 眠差加炒枣仁五味子热 a) 肝胃郁热证治法 : 开郁清热方药 : 大柴胡汤 ( 伤寒论 ) 加减柴胡黄芩半夏枳实白芍大黄生姜 (Ⅰ b 强推荐 ) 加减 : 舌苔厚腻, 加化橘红陈皮茯苓 ; 舌苔黄腻脘痞, 加五谷虫红曲生山楂 ; 舌暗, 舌底脉络瘀, 加水蛭粉桃仁 b) 痰热互结证治法 : 清热化痰方药 : 小陷胸汤 ( 伤寒论 ) 加减黄连半夏全瓜蒌枳实 (Ⅰb 强推荐 ) 加减 : 口渴喜饮加生牡蛎 ; 腹部胀满加炒莱菔子槟榔 ; 不寐或少寐加竹茹陈皮 c) 肺胃热盛证治法 : 清热泻火方药 : 白虎汤 ( 伤寒论 ) 加减或桑白皮汤 ( 古今医统 ) 合玉女煎 ( 景岳全书 ) 加减石膏知母生甘草桑白皮黄芩天冬麦冬南沙参 (Ⅱb 弱推荐 ) 加减 : 心烦加黄连 ; 大便干结加大黄 ; 乏力汗出多加西洋参乌梅桑叶 d) 胃肠实热证治法 : 清泄实热方药 : 大黄黄连泻心汤 ( 伤寒论 ) 加减或小承气汤 ( 伤寒论 ) 加减大黄黄连枳实石膏葛根元明粉 (Ⅱb 弱推荐 ) 加减 : 口渴甚加天花粉生牡蛎 ; 大便干结不行加枳壳厚朴, 并加大大黄元明粉用量 ; 大便干结如球状, 加当归首乌生地 ; 口舌生疮心胸烦热, 或齿鼻出血, 加黄芩黄柏栀子蒲公英 e) 肠道湿热证治法 : 清利湿热方药 : 葛根芩连汤 ( 伤寒论 ) 加减葛根黄连黄芩炙甘草 (Ⅰb 强推荐 ) 8

15 加减 : 苔厚腐腻去炙甘草, 加苍术 ; 纳食不香, 脘腹胀闷, 四肢沉重加苍术藿香佩兰炒薏苡仁 ; 小便不畅, 尿急尿痛加黄柏桂枝知母 ; 湿热下注肢体酸重加秦皮威灵仙防己 ; 湿热伤阴加天花粉生牡蛎 f) 热毒炽盛证治法 : 清热解毒方药 : 三黄汤 ( 千金翼 ) 合五味消毒饮 ( 医宗今鉴 ) 加减黄连黄芩生大黄银花地丁连翘黄芩栀子鱼腥草 (Ⅳ 弱推荐 ) 加减 : 心中懊恼而烦, 卧寐不安者, 加栀子 ; 皮肤瘙痒甚加苦参地肤子白鲜皮 ; 痈疽疮疖焮热红肿甚加丹皮赤芍蒲公英虚 a) 热盛伤津证治法 : 清热益气生津方药 : 白虎加人参汤 ( 伤寒论 ) 或消渴方 ( 丹溪心法 ) 加减石膏知母太子参天花粉生地黄连葛根麦冬藕汁 (Ⅱb 强推荐 ) 加减 : 口干渴甚加生牡蛎 ; 便秘加玄参麦冬 ; 热象重加黄连黄芩, 太子参易为西洋参 ; 大汗出, 乏力甚加浮小麦乌梅白芍 b) 阴虚火旺证治法 : 滋阴降火方药 : 知柏地黄丸 ( 景岳全书 ) 加减知母黄柏生地山萸肉山药丹皮 (Ⅳ 级, 弱推荐 ) 加减 : 失眠甚加夜交藤炒枣仁 ; 火热重加黄连乌梅 ; 大便秘结加玄参当归 c) 气阴两虚证治法 : 益气养阴清热方药 : 生脉散 ( 医学启源 ) 合增液汤 ( 温病条辨 ) 加减人参生地五味子麦冬玄参 (Ⅱb 弱推荐 ) 加减 : 口苦大汗舌红脉数等热象较著加黄连黄柏 ; 口干渴舌干少苔等阴虚之象明显加石斛天花粉生牡蛎 ; 乏力自汗等气虚症状明显加黄芪 d) 脾虚胃滞证治法 : 辛开苦降, 运脾理滞方药 : 半夏泻心汤 ( 伤寒论 ) 加减 (Ⅱb 弱推荐 ) 或干姜黄芩黄连人参汤 ( 伤寒论 ) 9

16 加减干姜黄芩黄连人参 (Ⅲa 弱推荐 ) 加减 : 腹泻甚易干姜为生姜 ; 呕吐加苏叶苏梗旋覆花等 ; 便秘加槟榔枳实大黄 ; 瘀血内阻加水蛭粉生大黄 e) 上热下寒证治法 : 清上温下方药 : 乌梅丸 ( 伤寒论 ) 加减乌梅黄连黄柏干姜蜀椒附子当归肉桂党参 (Ⅱb 弱推荐 ) 加减 : 下寒甚重用肉桂 ; 上热明显重用黄连黄芩 ; 虚象著加重用党参, 加黄芪 ; 瘀血内阻加水蛭粉桃仁生大黄并发症期肥胖与非肥胖 2 型糖尿病日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚, 出现各种慢性并发症, 严重者发生死亡损 a) 肝肾阴虚证治法 : 滋补肝肾方药 : 杞菊地黄丸 ( 医级 ) 加减枸杞菊花熟地山萸肉山药茯苓丹皮泽泻女贞子墨旱莲 (Ⅱa 弱推荐 ) 加减 : 视物模糊加茺蔚子桑椹子 ; 头晕加桑叶天麻 b) 阴阳两虚证治法 : 滋阴补阳方药 : 金匮肾气丸 ( 金匮要略 ) 加减制附子桂枝熟地山萸肉山药泽泻茯苓丹皮 (Ⅰb 强推荐 ) 加减 : 偏肾阳虚选右归饮 ( 景岳全书 ) 加减 ; 偏肾阴虚选左归饮 ( 景岳全书 ) 加减 c) 脾肾阳虚证治法 : 温补脾肾方药 : 附子理中丸 ( 伤寒论 ) 加减制附子干姜人参炒白术炙甘草 (Ⅲb 弱推荐 ) 加减 : 偏于肾阳虚倍用肉桂 ; 偏于肾阴虚重用知母, 加生地 ; 肾阳虚水肿甚加茯苓泽泻利水消肿 ; 兼心阳虚衰欲脱加山萸肉肉桂, 人参易为红参 ; 水肿兼尿中大量泡沫加金樱子芡实 10

17 兼证除以上证候外, 痰湿浊瘀是本病常见的兼证, 兼痰主要见于肥胖糖尿病患者, 兼湿主要见于糖尿病胃肠病变, 兼浊主要见于糖尿病血脂血尿酸较高的患者, 兼瘀主要见于糖尿病血管病变 a) 兼痰治法 : 行气化痰方药 : 二陈汤 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减半夏陈皮茯苓炙甘草生姜大枣 (Ⅲb 弱推荐 ) b) 兼湿治法 : 燥湿健脾方药 : 平胃散 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减苍术厚朴陈皮甘草茯苓 (Ⅱb 弱推荐 ) c) 兼浊治法 : 消膏降浊方药 : 消膏降浊方加减红曲五谷虫生山楂西红花威灵仙 (Ⅳ 弱推荐 ) d) 兼瘀治法 : 活血化瘀方药 : 桃红四物汤 ( 医宗金鉴 ) 加减, 以眼底或肾脏络脉病变为主者, 宜抵挡汤 ( 伤寒论 ) 加减桃仁红花川芎当归生地白芍酒大黄水蛭 (Ⅱb 弱推荐 ) 中成药中成药的选用必须适合该品种的证型, 切忌盲目使用建议选用无糖颗粒剂胶囊剂浓缩丸或片剂天芪降糖胶囊 : 用于 2 型糖尿病气阴两虚证, 一次 5 粒, 一日 3 次 (Ⅰb 强推荐 ) 津力达颗粒 : 适用于 2 型糖尿病气阴两虚证, 一次 9g, 一日 3 次 (Ⅰa 强推荐 ) 消渴丸 : 用于 2 型糖尿病气阴两虚证, 一次 5-10 丸, 一日 2-3 次, 饭前分钟 (Ⅰa 强推荐 ) 参芪降糖颗粒 : 用于 2 型糖尿病气阴两虚证, 一次 9g, 一日 3 次 (Ⅱa 强推荐 ) 金芪降糖片 : 用于 2 型糖尿病气虚有热证, 每次 7~10 粒, 饭前服用 (Ⅱa 弱推荐 ) 芪蛭降糖胶囊 : 用于 2 型糖尿病气阴两虚兼血瘀证, 一次 5 粒, 一日 3 次 (II b 弱推荐 ) 11

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19 附录 A ( 资料性附录 ) 糖尿病前期 (IGT/IFG) 的血糖检查 ( 美国糖尿病学会 Standards of Medical Care in Diabetes-2015) 糖尿病前期 ( 糖尿病的危险因素分类 ) (1) FPG: 100 mg/dl (5.6mmol/L) ~125 mg/dl (6.9 mmol/l) (IFG); (2) 75 克无水葡萄糖 OGTT 试验 2-h PG: 140 mg/dl (7.8mmol/L) ~ 199 mg/dl (11.0 mmol/l) (IGT); (3) HbA1C: %. 0

20 附录 B ( 资料性附录 ) 糖尿病分型及诊断糖尿病的定义分型及诊断标准 -1999, WHO (1) 糖尿病症状 ( 多尿多饮及不能解释的体重下降 ), 并且随机 ( 餐后任何时间 ) 血浆葡萄糖 (VPG) 11.1mmol/l(200mg/dl); 或 (2) 空腹 ( 禁热量摄入至少 8 小时 ) 血浆葡萄糖 (FPG) 水平 7.0mmol/l(126mg/dl); 或 (3) 葡萄糖 (75 克脱水葡萄糖 ) 耐量试验 (OGTT) 中 2 小时的血浆葡萄糖 (2hPG) 水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 注 : 在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下, 应在另 1 日重复上述指标中任何一项, 以确证糖尿病的诊断, 不推荐作第三次 OGTT 测定 1

21 附录 C ( 资料性附录 ) 糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准 -2010, ADA (1) 糖化血红蛋白 6.5%; 或 (2) 空腹 ( 禁热量摄入至少 8 小时 ) 血浆葡萄糖 (FPG) 水平 7.0mmol/l(126mg/dl); 或 (3) 葡萄糖 (75 克脱水葡萄糖 ) 耐量试验 (OGTT) 中 2 小时的血浆葡萄糖 (2hPG) 水平 11.1mmol/l(200mg/dl); 或 (4) 患者有典型的高血糖症状及随机血糖 11.1 mmol/l 21

22 附录 D ( 规范性附录 ) 糖尿病前期及糖尿病中医治疗模式 22

一、国际传统医学标准化建设趋势和本课题立项过程年中医药十大新闻之一就是“《WHO西太区传统医学名词术语标准》在全球发布”

一、国际传统医学标准化建设趋势和本课题立项过程年中医药十大新闻之一就是“《WHO西太区传统医学名词术语标准》在全球发布” 糖尿病中医国际诊疗指南编制说明一研究概况 ( 一 ) 项目来源糖尿病中医国际诊疗指南由世界中医药学会联合会国际标准部立项标准, 项目编号 WFCMS-SCM/NP 2017-0022 该标准由世界中医药学会联合会内分泌专业委员会承担, 基本主旨是在国家中医临床研究基地中医药防治糖尿病临床研究联盟 2016 年发布的糖尿病中医药临床循证实践指南的基础上, 研究整合优化以往中医糖尿病指南研究方面成果,