(1) 代谢综合征 (metabolic syndrome): 是一类以高血糖 肥胖 血脂异常和高血压等集簇存在为标志的临床综合征 可参考中医 肥胖 脾瘅 腹满 胸痹 眩晕 等病证进行治疗 [ 参照 ZYYXH/T 糖尿病中医防治指南 代谢综合征 ] (2) 肥胖 (obesity

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1 糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准 中华中医药学会糖尿病分会 摘要 文章所讨论的糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准是在中华中医药学会 2007 年发布的 糖尿病中医防治指南 的基础上, 研究 整合 优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果, 结合临床实际, 研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准 该文明确了糖尿病合并代谢综合征与肥胖的相关性, 对糖尿病合并代谢综合征的临床表现 理化检查 处理原则 辨证施治 西医治疗等分别进行阐述, 旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病合并代谢综合征时的特色与优势, 规范糖尿病合并代谢综合征的诊疗行为, 促进糖尿病合并代谢综合征中医药临床疗效的进一步提升 关键词 糖尿病合并代谢综合征 ; 肥胖 ; 中医 ; 诊疗标准 一 范围本部分规定了中医临床糖尿病合并代谢综合征的诊断标准及处理原则 本部分适用于各级医疗及科研机构中, 从事中医糖尿病诊疗及科研工作的执业医师使用 二 规范性引用文件下列标准所包含的条文, 通过在本标准中引用而构成为本标准的条文 本标准出版时, 所示版本均为有效 所有标准都会被修订, 使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性 GB/T 中医临床诊疗术语 疾病部分 ;GB/T 中医临床诊疗术语 证候部分 ;GB/T 中医临床诊疗术语 治法部分 ;ZYYX H/T 糖尿病中医防治指南 代谢综合征 ;ZYYXH/T 中医内科常见病诊疗指南 西医疾病部分 三 术语 定义和缩略语 1. 术语和定义下列术语 定义适用于本标准

2 (1) 代谢综合征 (metabolic syndrome): 是一类以高血糖 肥胖 血脂异常和高血压等集簇存在为标志的临床综合征 可参考中医 肥胖 脾瘅 腹满 胸痹 眩晕 等病证进行治疗 [ 参照 ZYYXH/T 糖尿病中医防治指南 代谢综合征 ] (2) 肥胖 (obesity): 因嗜食肥甘, 喜静少动, 脾失健运, 痰湿脂膏积聚 以形体发胖超乎常人, 并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病 结合糖尿病患者, 主要表现为在糖耐量异常或高血糖基础上的腹型肥胖, 或合并脂代谢紊乱 高血压等 [ 参照 ZYYXH/T 中医内科常见病诊疗指南 西医疾病部分肥胖 ] 2. 缩略语 : 下列缩略语适用于本标准 MS 代谢综合征 ;BMI 体质指数 ;WHR 腰臀比 四 诊断标准 : 1. 病史 : 有糖尿病病史 2. 症状 : 部分患者可无临床症状, 或见形体肥胖 腹满 多食, 易疲劳, 或口渴喜饮 胸胁闷胀 气短, 头晕目眩 头痛 烦躁易怒等 3. 体征 : 多见腹型肥胖 体重超重 血压偏高等 4. 理化检查 : 参照国际糖尿病联盟 (IDF)2005 年 MS 诊断标准 ( 见附录 A) 五 处理原则 ( 见附录 B) 1. 基础干预 (1) 控制饮食 : 控制饮食是控制 MS 的基础和一线治疗 合理饮食方案包括合理摄入糖类 脂肪 蛋白质 膳食纤维 维生素和微量元素及养成良好的饮食习惯, 以达到控制血糖 降低血脂和血压 维持标准体重的目的 食疗讲究营养均衡 粗细搭配 荤素搭配 定时定量 根据 五味, 食物分为寒凉 温热 平性三类, 在 MS 的不同时期, 可根据患者的体质及临床症状选用不同的食材 ; 另要注意因时施膳 (2) 合理运动 ( 见附录 C): 增强运动和锻炼能减少脂肪组织, 改善脂类和糖类代谢, 维持能量平衡等, 从而有效地防治 MS, 减少心血管损害 MS 的运动治疗原则为适量运动 适量运动包括四方面 : 适当的运动方式 ; 适当的运动强度 ; 适当的运动时间 ; 适当的运动目

3 标 MS 的运动治疗建议少量多次 规律运动 持之以恒 推荐的运动方式包括 : 快走 太极拳 八段锦 站桩 六字诀等 根据患者的身体情况采用不同的运动方式 (3) 心理调摄 : 情志失调是 MS 发生的重要原因之一, 在 MS 的不同阶段, 由于脾失健运 肝气郁滞 心火亢盛 气血瘀滞等, 患者可产生各种心理危机, 继而出现恐惧 焦虑 抑郁 悲伤等心理障碍 因此, 心理调摄是治疗 MS 的重要环节 首先应加强患者及其家属的健康教育, 使其正确认识和对待 MS, 减轻心理负担, 树立信心 ; 另可采用运动 音乐等干预方式转移患者注意力, 调畅情志 2. 辨证论治 : MS 的发病过程 肥胖 MS 血管并发症 与 内经 描述的 肥胖 脾瘅 消瘅 仆击 偏枯 痿厥 有类似特征, 因此 MS 的治疗可归属脾瘅辨证论治范畴, 其基本病机为 中满内热 饮食不节 过食肥甘是 MS 形成的首要原因, 肥则碍胃 甘则滞脾, 脾胃功能受损 气机失调 升降失常, 食滞于中 津液失布, 痰 ( 浊 ) 湿 ( 瘀 ) 内生, 进而化热 在代谢综合征中, 中满 指中焦脾胃功能受损 ; 内热 主要指胃肠实热和肝胆湿热 可见脾瘅病位在脾 胃 ( 肠 ) 肝 胆, 病性多实或虚实夹杂 病久则脏腑功能虚损 气血逆乱或衰败, 阴阳失调 因此, 临床治疗 MS 应早期干预 积极治疗 (1) 肝胃郁热证 : 症状 : 脘腹痞满, 胸胁胀闷, 面色红赤, 形体偏胖, 腹部胀大, 心烦易怒, 口干口苦, 大便干, 小便色黄, 舌质红, 苔黄, 脉弦数 治法 : 开郁清热 方药 : 大柴胡汤 ( 伤寒论 ) 加减 柴胡 黄芩 半夏 枳实 白芍 大黄 生姜 加减 : 痰湿加化橘红 陈皮 茯苓 ; 膏脂秽浊蓄积加五谷虫 红曲 生山楂 ; 瘀血内阻加水蛭粉 桃仁 (2) 肝胆湿热证 : 症状 : 胁肋满闷, 口苦纳呆, 呕恶腹胀, 大便不调, 小便短赤, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数 治法 : 清肝利湿 方药 : 龙胆泻肝汤 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 通草 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 加减 : 肝胆实火较盛, 去通草 车前子, 加黄连 ; 湿盛热轻, 去黄芩 生地, 加滑石 薏苡仁

4 (3) 脾虚痰浊证 : 症状 : 腹胀痞满 肢体乏力 食少便溏 呕逆, 舌苔腻或脉滑 治法 : 健 ( 运 ) 脾化痰 方药 : 六君子汤 ( 医学正传 ) 加减 人参 白术 茯苓 陈皮 半夏 炙甘草 加减 : 呕吐 不思饮食加生姜 砂仁 木香 ; 胸腹胀满加苍术 厚朴 (4) 气滞湿阻证 : 症状 : 胸胁脘腹胀闷, 肢体困重, 形体肥胖 多食 易疲劳, 舌苔厚腻, 脉象弦或略滑 或患者无明显不适 治法 : 行气化湿 方药 : 四逆散 ( 伤寒论 ) 合平胃散 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减 柴胡 陈皮 赤芍 半夏 茯苓 厚朴 枳实 苍术 泽泻 荷叶 神曲 加减 : 胃脘灼痛加生石膏 黄连 ; 两胁灼热 胀痛加决明子 夏枯草 ; 便秘加生大黄 ; 兼有瘀血加丹参 郁金 (5) 痰瘀互结证 : 症状 : 局部肿块刺痛, 胸脘腹胀, 头身困重, 或四肢倦怠, 舌质暗 有瘀斑, 脉弦或沉涩 治法 : 祛痰化瘀 方药 : 二陈汤 ( 太平惠民和剂局方 ) 合桃红四物汤 ( 医宗金鉴 ) 加减 陈皮 半夏 茯苓 桃仁 红花 川芎 当归 赤芍 生地 加减 : 眩晕加天麻 白术 ; 胸闷加瓜蒌 ; 大便黏滞加槟榔 ; 胸中烦热 痞满胀痛, 加黄连 半夏 瓜蒌 (6) 气阴两 ( 亏 ) 虚证 : 症状 : 神疲乏力, 气短, 咽干口燥, 多饮, 自汗, 大便干结, 舌质淡红, 少苔, 脉沉细无力或细数 治法 : 益气养阴 方药 : 生脉散 ( 内外伤辨惑论 ) 合防己黄芪汤 ( 金匮要略 ) 加减 太子参 麦冬 五味子 黄精 山萸肉 黄芪 汉防己 白术 茯苓 加减 : 纳差加陈皮 焦山楂 炒神曲 ; 胃脘胀闷加苍术 厚朴 ; 口干多饮加天花粉 知母 若见五心烦热, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 口干口渴, 大便干结等者可用知柏地黄汤 ( 症因脉治 ) 加减 (7) 脾肾气虚证 : 症状 : 神疲气短, 乏力, 腰酸, 夜尿频多, 或下肢水肿, 尿浊如脂, 阳痿, 头昏耳鸣, 大便溏泄, 小便清长, 舌淡胖, 苔薄白或嫩, 脉沉细或细弱无力 治法 : 补脾益肾 方药 : 四君子汤 ( 太平惠民和剂局方 ) 合右归丸 ( 景岳全书 ) 加减 党参 白术 茯苓 黄芪 山药 山萸肉 熟地 菟丝子 枸杞 肉桂 加减 : 腰膝酸痛加炒杜仲 补骨脂 ; 下肢水肿加茯苓皮 大腹皮 ; 畏寒肢冷加桂枝 生姜 3. 西医治疗原则

5 (1) 识别和诊断处于危险中的患者 (2) 一级干预 : 提倡健康生活方式 包括 : 中等程度的能量限制 ( 在第一年内使体重降低 5%-10%); 中等程度增加运动量 ; 改变饮食结构 (3) 二级干预 : 对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体, 则可能需要采用药物进行干预, 针对代谢综合征的各个组分进行分别治疗, 通过降低与它们每一个相关的危险来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性总的影响, 如应用降压药物 调脂药物 降糖药物 抗血小板聚集药物等 附录 A ( 资料性附录 ) 代谢综合征诊断标准 ( 国际糖尿病联盟 (IDF)2005 年 MS 诊断标准 ) 在具有必备指标, 且至少还具有其他指标中的任何两项可被诊断为代谢综合征 : 必备指标 : 中心性肥胖 ( 不同种族腰围有各自的参考值, 推荐中国人腰围切点 : 男性 90c m; 女性 80cm); 其他指标 :1 甘油三酯 (TG) 水平升高 :>150mg dl -1 (1.7mmol L -1 ), 或已接受针对性治疗 ;2 高密度脂蛋白 - 胆固醇 (HDL-C) 水平降低 : 男性 <40mg dl -1 ( 0.9mmol L -1 ), 女性 <50mg dl -1 (1.1mmol L -1 ), 或已接受针对性治疗 ;3 血压升高 : 收缩压 130 或舒张压 85mmHg, 或已接受降压治疗或此前已被诊断为高血压 ;4 空腹血糖 (FPG) 升高 :FPG 100mg dl -1 (5.6mmol L -1 ), 或此前已被诊断为 2 型糖尿病 如果 FPG 100mg dl -1 ( 5.6mmol L -1 ), 强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT), 但是 OGTT 在诊断代谢综合征时并非必要 附录 B ( 规范性附录 ) 糖尿病合并代谢综合征防治模式

6 附录 C ( 资料性附录 )

7 健康状况与运动方式选择 患者状况临床表现运动方式 健康年轻患者 老年患者 <2 个危险因子, 运动试验正常中至高强度运动, 不需事先体 检 稳定的心脏病变, 运动可出现轻度心脏并发症运动可能诱发中 高度危险的心脏并发症心脏有不稳定病变, 运动受限 稳定的冠心病, 瓣膜病 先心病 心肌病, 运动试验轻度异常各种心脏病, 运动试验异常 ; 既往有室颤或心脏停跳史 ; 复杂室性心律失常,3 支冠脉分支或主干病变 ;E F<30% 不稳定性心肌缺血, 失代偿性心衰, 未控制心律失常, 严重主动脉瓣膜狭窄, 肥厚性心肌病或新近心肌炎后心肌病, 严重肺动脉高压或其他运动可加重的情况如 : SBP>200mmHg,DBP>110mmHg 心包炎等 事先体检 运动试验, 根据情况参加中等强度运动事先体检 运动试验, 根据情况参加轻至中强度运动不能运动 ( 祝之明. 代谢综合征病因探索与临床实践 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2005:537.) 执笔人 : 魏子孝 夏城东中国中医科学院西苑医院 ; 李惠林深圳市中医院 ; 洪郁芝 杭州市中医院 ; 姬航宇中国中医科学院广安门医院

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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